Периодонтальная щель корня причинного зуба в радикулярной кисте

Опубликовано: 04.05.2024

Радикулярная киста представляет собой новообразование с плотной волокнистой оболочкой, выстланной многослойным плоским эпителием. Внутри киста заполнена чистой желтой жидкостью без запаха. Жидкость содержит кристаллы холестерина. На дегенеративное состояние этих кристаллов указывает кофейный темно-коричневый цвет содержимого кисты или частично кремообразная консистенция этого содержимого.

Экспансивно растущая киста оказывает давление на окружающие костные ткани, в результате чего эти ткани рассасываются и киста заполняет все большее пространство в челюсти. Кисту, образующуюся вблизи поверхности кости, частично покрывает только надкостница. Радикулярная киста обычно имеет форму шара или яйца. Более крупные кисты нижней челюсти из-за толстого и плотного компактного вещества развиваются в сторону более рыхлого губчатого вещества, принимая овальную форму.

В процессе роста кисты в результате оказываемого ею давления костная ткань в околоверхушечной области соседних здоровых зубов рассасывается. Идущие к упомянутым зубам сосуды и нервы остаются неповрежденными. Иногда в суженных сосудах в результате давления кисты может образоваться тромб, из-за которого нарушается кровоснабжение и гибнет пульпа зубов.

Во время роста киста может раздвинуть корни соседних здоровых зубов, в результате чего коронки зубов сойдутся. Это явление наблюдается в том случае, если корневая киста верхушечно-боковая. Явно выражена дивергенция корней соседних зубов в случае шаровой кисты верхней челюсти и боковой фолликулярной кисты.

Костная ткань альвеолярного отростка, соответствующая межкорневым и межзубным перегородкам, может рассосаться, в результате чего может последовать различной степени расшатывание зубов. Если киста имеет большое распространение, стенка альвеолярного отростка челюсти как со стороны преддверия, так со стороны полости рта рассасывается в виде окна, и покрытая надкостницей киста вызывает значительное выбухание мягких тканей.

Киста, образующаяся в верхнем переднем сегменте, в результате рассасывания костного дна носовой полости выбухает в носовую полость, и стенка ее непосредственно соприкасается со слизистой оболочкой полости носа. Иногда на нёбе образуется отверстие в костной ткани, и стенка кисты выбухает с надкостницей десны со стороны нёба.

Стенка большой кисты, развивающейся в верхнем боковом сегменте и на большем или меньшем участке не имеющая костной разделительной стенки с гайморовой пазухой, будет соприкасаться со слизистой оболочкой пазухи.

Если киста нижней челюсти очень большая, то сосудисто-нервные образования в канале нижней челюсти на большей или меньшей протяженности проходят свободно по нижней части стенки кисты.

Среди сопутствующих патологических процессов довольно частым бывает гнойное воспаление в результате попадания инфекции через стенку кисты. Если воспаление кисты острое, то процесс протекает по типу острого гнойного периостита и отличить его от последнего можно лишь рентгенологическим путем. Гнойное воспаление кисты с самого начала может быть подострым, но оно чаше всего носит хронический характер. В таких случаях проявляются симптомы подострого или хронического периостита. Часто наблюдают образование свища на десне, на коже он бывает редко. В запущенном случае вокруг воспаленной кисты может развиться остеомиелит.

Те кисты, стенка которых на большом протяжении без костной перегородки и соприкасается со слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи, могут вызвать хронический полипозный синусит. Из-за отсутствия относительно малой костной перегородки различные гнойные воспаления кисты могут явиться причиной гнойных синуситов различного характера. Очень распространенное новообразование, развивающееся в нижней челюсти и клинически не проявляющее никаких признаков, в результате даже незначительной травмы может привести к патологическому перелому челюсти. Злокачественное разрастание эпителиального слоя встречается очень редко.

Радикулярная киста – это полостное образование в области верхушки корня зуба, выстланное изнутри эпителиальной тканью и заполненное кистозной жидкостью. Является исходом хронического периапикального воспаления. Пациент с радикулярной кистой может не предъявлять никаких явных жалоб, они возникают при нагноении содержимого или прорастании кисты в гайморову пазуху. Длительное существование кисты приводит к деформации костной ткани и повышению риска перелома челюсти. Для диагностики используются данные объективного осмотра, дентальной рентгенографии, электроодонтометрии и пункции с последующим цитологическим исследованием. Лечение радикулярной кисты производится хирургическим путем.

МКБ-10

Причины корневой кисты
Патанатомия
Симптомы радикулярной кисты
Осложнения
Диагностика радикулярной кисты
- Дифференциальная диагностика
Лечение радикулярной кисты
- Цистотомия
- Цистэктомия
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Радикулярная, или корневая, киста представляет собой жидкостное образование с фиброзными стенками, формирующееся в апикальной зоне корня зуба и ограничивающее воспалительный очаг от здоровых тканей периодонта. Это самая распространенная форма кистозных заболеваний челюсти (челюстных кист) – она наблюдается в 95% случаев. Кисты корней зубов верхней челюсти встречаются несколько чаще, чем нижней. Развитию образований одинаково подвержены мужчины и женщины, как правило, в возрасте от 20 до 45 лет. Радикулярные кисты могут достигать более 5 см в диаметре.

Причины корневой кисты

Основной причиной появления кисты является наличие воспалительного процесса, в результате чего организм формирует соединительнотканную капсулу для изоляции очага инфекции. Чаще всего кисты образуются у пациентов с длительно существующим кариозным процессом, пульпитом и периодонтитом либо вследствие неграмотного стоматологического вмешательства. Одним из самых частых заболеваний-предшественников радикулярной кисты является гранулематозный периодонтит – хроническое воспалительное заболевание периодонта с образованием специфических соединительнотканных гранулем, постепенно разрастающихся и превращающихся в кисты.

Нередко причиной занесения инфекции становится травма зуба, перенесенное инфекционное заболевание, например, ангина, отит или гайморит или снижение иммунитета. Кистозным процессом также может сопровождаться осложненное прорезывание зубов мудрости, неправильный прикус.

Патанатомия

Корневая киста формируется из эпителиальных клеток под влиянием воспалительного процесса в тканях периодонта. Она имеет тонкие фиброзные стенки, изнутри выстлана многослойным плоским эпителием и заполнена желтой прозрачной жидкостью с кристаллами холестерина. Образование формируется либо непосредственно на верхушке корня зуба - такая киста называется апикальной, либо прилежит к латеральной поверхности корня и тогда классифицируется как латеральная периодонтальная киста.

Симптомы радикулярной кисты

Долгое время кистозное поражение может протекать абсолютно бессимптомно либо сопровождаться малозначительными для пациента признаками, которые чаще всего игнорируются. При кисте крупных размеров может наблюдаться смещение соседних зубов и деформация альвеолярного отростка, а пальпация в этой области сопровождается симптомом «пергаментного хруста» и ощущением податливости стенки под пальцами врача. Деформация лица у пациентов с радикулярной кистой встречается в 36,4% случаев. Вследствие роста образования происходит разрушение костной ткани, и в результате возникает риск перелома челюсти.

Гораздо ярче симптоматика проявляется при нагноении кисты. Спровоцировать данное явление может удар по зубу или другая челюстно-лицевая травма, неудачное стоматологическое вмешательство, гайморит и т. д. Воспаление начинается со стенки кисты, инфицированное содержимое превращается в гной. Возникают жалобы на боль в области причинного зуба и симптомы интоксикации (лихорадка, недомогание, озноб). При объективном осмотре выявляется гиперемия и отечность окружающих тканей.

Осложнения

Отсутствие надлежащей медицинской помощи в таком случае приводит к серьезным осложнениям, таким как свищ, флегмона мягких тканей и остеомиелит челюсти. Инфекционный процесс может распространиться на придаточные пазухи носа и внутреннее ухо, вызывая острые воспалительные заболевания ЛОР-органов. В стоматологии также встречается такое явление, как прорастание кисты в гайморову пазуху. В результате происходит серьезная деформация ее стенок с атрофией губчатого вещества кости и развитием у пациента гайморита.

Диагностика радикулярной кисты

При осмотре врач-стоматолог выявляет потемнение цвета зуба (пораженный зуб может быть под коронкой, в таком случае она значительно светлее, чем сам зуб) или запущенный кариозный процесс. Зондирование корневых каналов при этом безболезненно и сопровождается выделением желтоватой жидкости. Перкуссия, как правило, редко вызывает какие-либо дискомфортные ощущения. Для уточнения диагноза проводится:

Дентальная рентгенография. Нередко радикулярная киста выявляется случайно в процессе лечения других зубов. Данное образование на рентгенограмме представляет собой круглую или овальную тень с четкими границами, расположенную у верхушки корня зуба или прилежащую к боковой стенке корня. Костная структура периодонтальной щели разрушена и на снимке не визуализируется. Корни соседних зубов смещены. В ряде случаев идентифицировать кисту не удается даже на рентгеновском снимке, из-за того что корень причинного зуба попадает в зону видимости недостаточно полно.
ЭОД. С целью уточнения диагноза используется метод электроодонтометрии. Порог возбудимости причинного зуба находится в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.
Диагностическая пункция. Чтобы выяснить, не является ли кистозное образование злокачественным, проводят пункцию толстой иглой. Содержимое ненагноившейся радикулярной кисты представляет собой желтую жидкость со взвесью холестериновых зерен.
Рентген ППН. Для исключения прорастания образования в полость придаточных пазух носа необходимо дополнительно провести рентгенографию придаточных пазух. Рентгенологическими признаками кисты служат куполообразное выпячивание и деформация костного дна пазухи. В сомнительных случаях рекомендуется проведение контрастной рентгенографии или компьютерной томографии верхнечелюстной кости.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику радикулярных кист осуществляют с другими кистозными образованиями челюсти и опухолями (амелобластома и остеобластокластома). Так при фолликулярной кисте отсутствует связь заболевания с воспалительным процессом в причинном зубе, а при рентгенографии в полости кисты визуализируется коронка постоянного зуба. Анализ зубной дуги показывает отсутствие постоянного зуба, или на его месте находится молочный зуб. Фолликулярные кисты обычно встречаются в детском и юношеском возрасте.

Кисты резцового канала формируются четко в области средней линии твердого неба за верхними центральными резцами. Под основанием крыла носа в зоне носогубной бороды располагаются носогубные кисты, а в пространстве между боковым резцом и клыком верхней челюсти – глобуломаксиллярные.

Амелобластома характеризуется расположением в области угла и тела нижней челюсти, при этом ее развитие не связано с воспалительными заболеваниями периодонта. При рентгенологическом исследовании опухоль имеет картину однокамерной кисты или поликистозного образования с непрорезавшимся зубом мудрости внутри. Для уточнения диагноза необходима пункция и цитологическое исследование полученного содержимого.

Остеобластокластома отличается от радикулярной кисты своей ячеистым строением и менее четкими границами на рентгенограмме. Попадая в зону опухоли, корни зубов, как правило, резорбируются. При пункции остеобластокластомы получают небольшое количество бурой жидкости без примеси холестерина.

Лечение радикулярной кисты

Цистотомия

Выделяют два метода хирургического лечения данного заболевания: цистотомия и цистэктомия. При цистотомии врач формирует отверстие для сообщения полости кисты с внешней средой, тем самым уменьшая гидростатическое давление внутри образования в результате оттока жидкости в полость рта, носа или придаточную пазуху. Данное вмешательство рекомендуется для крупных образований, разрушающих стенки гайморовой пазухи, затрагивающих корни нескольких зубов и не имеющих при этом рентгенологических признаков увеличения периодонтальной щели, и обширных кист нижней челюсти, истончающих ее костную ткань.

Операция проводится под местной анестезией по следующей схеме: хирург выкраивает полуовальный слизисто-надкостничный лоскут в проекции кистозного образования, обнажает костную стенку и проводит трепанацию, после чего полость кисты промывается и заполняется тампоном с йодоформом. Для профилактики рецидива в ходе операции рекомендуется произвести тщательную ревизию тканей и удалить некротизированные участки. Через 7 дней необходимо сменить тампон и в дальнейшем производить смену повязки 3-4 раза. Данное вмешательство хорошо переносится пациентами, но сопровождается длительным существованием послеоперационного дефекта.

Цистэктомия

При цистэктомии киста удаляется целиком посредством отделения ее фиброзной оболочки от прилегающих тканей. Далее производится тампонада полости или сближение краев поврежденной в ходе операции слизистой оболочки. Данная манипуляция рекомендуется для пациентов с небольшими кистами либо крупными образованиями в зоне отсутствия зубов при сохранении достаточно толстого слоя костной ткани. В ряде случаев хирурги считают целесообразным объединить оба оперативных вмешательства. В послеоперационном периоде нужно внимательно следить за состоянием полости рта, использовать антисептические средства для полоскания и тщательно проводить гигиенические процедуры. При повышении температуры и наличии симптомов интоксикации необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу-хирургу.

Прогноз и профилактика

Отсутствие выраженных клинических симптомов приводит к поздней диагностике заболевания, когда, как правило, его течение осложняется присоединением инфекции или деформацией анатомических структур полости рта. Чтобы своевременно диагностировать радикулярную кисту важно регулярно проходить осмотр у стоматолога. Меры профилактики заключаются в поддержании здоровья полости рта и качественном лечении воспалительных заболеваний, таких как кариес, пульпит и периодонтит.

Зубная киста (греч. kystis пузырь) — полостное образование в челюсти, происхождение которого связано с патологией зубов.

В клинической практике различают в основном два вида Зубной кисты: радикулярную (корневую) и фолликулярную (околокоронковую). Чаще встречаются радикулярные кисты; по данным А. И. Евдокимова (1964), Зубная киста в верхней челюсти встречается в 3 раза чаще, чем в нижней.

Содержание

1 Этиология и патогенез
2 Патологическая анатомия
3 Клиническая картина
4 Диагноз
5 Лечение
- 5.1 Цистэктомия
- 5.2 Цистотомия

Этиология и патогенез

Радикулярная Зубная киста является кистой воспалительного происхождения, развивается из зубной гранулемы (см. Периодонтит). Деструктивный процесс в гранулеме ведет к возникновению мелких полостей (так наз. кистогранулема), которые, сливаясь, образуют одну кистозную полость, выстланную эпителием.

Фолликулярная Зубная киста развивается вокруг коронки непрорезавшегося зуба вследствие порока развития, невоспалительного кистозного превращения эпителия зубного зачатка (фолликула) в начальной фазе формирования эмали. Среди кист, являющихся следствием порока развития зубообразовательного эпителия, кроме фолликулярной, различают зубосодержащую, первичную (примордиальную, или кератокисту), парадентальную и кисту прорезывания.

Зубосодержащая киста возникает в результате проявления элиминативных свойств одонтогенного эпителия зачатка зуба вследствие хрон, воспалительного процесса, обычно исходящего от молочных зубов; коронка непрорезавшегося постоянного зуба бывает полностью сформирована. Первичная киста развивается в результате кистозного превращения одонтогенного эпителия до начала гистогенеза твердых зубных тканей (см. Зубы). Обычно связь первичной кисты с зубом обнаружить не удается. Развитие кисты прорезывания, как и парадентальной кисты, вероятно, может быть обусловлено кистозным превращением одонтогенного эпителия в процессе прорезывания зуба или хроническим воспалением; при этом кистозная оболочка бывает спаяна с коронкой прорезывающегося зуба.

Патологическая анатомия

Зубная киста имеет оболочку, в к-рой различают наружный слой из плотной фиброзной соединительной ткани и внутренний — из многослойного плоского эпителия; содержимое кисты — серозная жидкость с наличием холестерина. В оболочке радикулярной кисты всегда наблюдаются различно выраженные признаки хронического воспаления. В кисте, образовавшейся в верхней челюсти рядом с верхнечелюстной пазухой, внутренний слой оболочки может состоять из цилиндрического, а иногда и мерцательного эпителия.

Вопрос о происхождении эпителия в оболочке радикулярной кисты долгое время был спорным. Малассе (L. Ch. Malassez) еще в 1885 г. высказал мнение, что эпителиальная выстилка этих кист возникает вследствие разрастания эпителиальных остатков зубообразовательной пластинки (островки Малассе), которые постоянно обнаруживаются в периодонте. Это предположение получило подтверждение в исследованиях Н. А. Астахова (1908), В. Р. Брайцева (1907), Ремера (О. Romer, 1900) и др. В 1958 г. В. И. Стецула экспериментально подтвердил наличие эпителиальных остатков и доказал возможность пролиферации их клеточных элементов с образованием кистозных полостей. Рост 3. к., по мнению одних авторов, происходит за счет разрастания эпителия, при этом рассасывается и перестраивается окружающая костная ткань. Другие авторы объясняют рост кисты увеличением внутриполостного давления за счет накопления ее содержимого. По данным И. И. Ермолаева (1972), давление внутри кисты может колебаться от 30 до 95 см водного столба. На верхней челюсти растущая 3. к. может смещать верхнечелюстную (гайморову) пазуху, оставляя от нее узкую щель (рис. 1). Иногда костная ткань, разделяющая их, полностью рассасывается, и оболочка кисты прилегает к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи. 3. к. может прорастать и в носовую полость.

Клиническая картина

Зубная киста протекает долгое время бессимптомно, увеличение ее происходит медленно, в течение нескольких лет она может достигнуть диам. 3—4 см. При значительных размерах киста истончает костную стенку, что проявляется выбуханием кости, чаще со стороны преддверия полости рта. При резком истончении костной стенки пальпаторно над кистой определяется характерный хруст (симптом Дюпюитрена), при полном рассасывании кости ощущается флюктуация. Прорастание кисты в верхнечелюстную пазуху и в носовую полость также длительное время остается незаметным. Слизистая оболочка, покрывающая участок кости соответственно расположению кисты, обычно остается без изменений. При наличии радикулярной 3. к. определяется пораженный кариесом разрушенный «причинный» зуб, если он не был удален ранее. Фолликулярная киста, как правило, располагается на том участке челюсти, где наблюдается задержка прорезывания постоянного зуба.

3. к. может нагнаиваться, обычно воспалительный процесс развивается в радикулярной кисте и протекает по типу периостита (см.). В случаях воспаления 3. к. может образоваться свищ, через который выделяется гной.

Диагноз

Диагноз в большинстве случаев, особенно в начальной стадии, ставится по данным рентгенологического исследования. Когда Зубная киста достигает большого размера, клинически обнаруживается ограниченное упругое или крепитирующее выбухание; болевые ощущения в большинстве случаев на протяжении ряда лет отсутствуют. Диагностические трудности могут возникнуть в случае сочетания 3. к. с хроническим гайморитом (см.). Фолликулярную 3. к. приходится дифференцировать в основном с адамантиномой (см.). Окончательный диагноз может быть установлен на основе клин., рентгенол, и гистол, данных.

При рентгенологическом исследовании делают внутриротовую рентгенограмму; при очень большой кисте приходится прибегать к внеротовой рентгенограмме. Важнейшим признаком кисты в рентгеновском изображении является округлая или овальная форма дефекта кости с гладкими и четко очерченными контурами, а также тонкая полоска уплотненной костной ткани вокруг полости. Радикулярная киста связана с верхушкой корня (рис. 2), который может свободно выстоять в полость кисты. В просвете фолликулярной кисты всегда проецируется коронковая часть (рис. 3) вполне или частично сформированного зуба или несколько недоразвитых зубов, среди которых часто один вполне сформирован. Рентгенологическая картина фолликулярной кисты обычно характерна, крайне редко многозубная фолликулярная киста по теневому изображению может напоминать так наз. кистозную одонтому (см.). При нагноившейся кисте или остром воспалительном процессе в окружающей костной ткани контуры кисты на рентгенограмме оказываются смазанными, может изменяться и форма кисты, в окружности ее появляются признаки деструкции костной ткани. При крупной радикулярной кисте на рентгенограмме видно смещение корней соседних зубов. При росте кисты в верхней челюсти иногда видно оттеснение дна верхнечелюстной пазухи; в нижней челюсти при разрушении губчатого вещества и истончении компактного слоя рентгенологически иногда обнаруживается патологический перелом.

При кисте, проникшей в верхнечелюстную пазуху, исчерпывающие данные удается получить с помощью контрастной гайморографии (см.). При введении контрастного вещества в верхнечелюстную пазуху киста на рентгенограмме обнаруживается в виде округлой формы дефекта наполнения на фоне гомогенной интенсивной тени контрастного вещества, заполняющего пазуху.

Лечение

Лечение оперативное. Лишь при небольшой (до 8 мм диам.) радикулярной кисте (кистогранулеме) иногда возможно ее излечение путем пломбирования канала зуба цементом (см. Пломбирование зубов) с обязательным выведением цемента за апикальное отверстие в полость кисты.

Операции заключаются либо в полном удалении кисты с ее оболочкой (цистэктомия), либо в частичном иссечении оболочки кисты и образовании сообщения с полостью рта (Цистотомия). Цистэктомия показана при кистах, являющихся пороком развития одонтогенного эпителия. Цистотомия может быть рекомендована только при кистах, имеющих воспалительное происхождение (радикулярных), или как временное мероприятие при фолликулярной кисте большого размера, когда полное вылущение кисты сопряжено с опасностью повреждения соседних полостей (верхнечелюстной пазухи, носовых ходов) или обнажения и повреждения сосудисто-нервного пучка на нижней челюсти. Как правило, на верхней челюсти операцию проводят под инфильтрационной анестезией, а на нижней челюсти — под проводниковой. При операции в области резцов и клыков на нижней челюсти может быть осуществлена инфильтрационная анестезия (см. Анестезия местная). Перед операцией при помощи электроодонтодиагностики необходимо определить жизненность пульпы зубов, прилегающих к 3. к. Если предполагается проведение цистэктомии, то зубы, расположенные в границах 3. к., проецирующиеся на рентгенограмме на фоне контуров кисты, необходимо депульпировать и запломбировать их каналы цементом.

Цистэктомия

Оперативный доступ обычно со стороны полости рта (рис. 4). Выкраивают полулунный или трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут в области расположения кисты, основание к-рого должно быть обращено к телу челюсти. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают, обнаженную кость трепанируют копьевидным бором, цилиндрической фрезой или долотом, затем расширяют вход в кисту костными кусачками. Оболочку кисты отслаивают изогнутым распатором. Корни зубов, обращенные в полость кисты, подлежат резекции. Костную полость промывают перекисью водорода, р-ром антисептика. Иногда применяют пломбирование костной полости гемостатической губкой, губчатым веществом консервированной гомокости, что, по мнению некоторых авторов, ускоряет процесс костеобразования. Слизисто-надкостничный лоскут фиксируют несколькими швами из тонкого шовного материала. На губу или щеку накладывают давящую повязку на 2—3 часа с целью предупреждения гематомы. Швы снимают на 5—6-й день после операции.

При правильно проведенной операции полость кисты заполняется кровяным сгустком, который подвергается процессу организации, и через 3—5 мес. наступает полная регенерация костной ткани.

Цистотомия

Ход оперативного вмешательства до момента обнажения оболочки кисты таков же, как и при цистэктомии. В случае, если предполагается резекция корней, слизисто-надкостничный лоскут выкраивают основанием к краю альвеолярного отростка. После трепанации удаляют костную стенку и содержимое кисты и иссекают переднюю часть ее оболочки. Затем проводят резекцию верхушек корней зубов, выстоящих в полость кисты, а образовавшуюся костную полость тампонируют йодоформной марлей (рис. 5). Через 5—7 дней тампон меняют; в дальнейшем следует тампонировать только вход в полость. Тампонирование полости прекращают через 3—4 нед., затем сам больной ежедневно промывает слабым р-ром перманганата калия или перекиси водорода послеоперационную полость, пользуясь резиновым баллоном с мягким наконечником. Глубина полости постепенно уменьшается; спустя 6—8 мес. у большинства больных на ее месте обнаруживается лишь незначительное костное углубление, покрытое нормальной слизистой оболочкой.

Если Зубная киста значительно оттесняет верхнечелюстную пазуху, но не перфорирует ее, целесообразнее провести цистотомию. Особенно это показано у лиц молодого возраста, т. к. через 6—12 мес. на месте кисты остается небольшое костное углубление, а верхнечелюстная пазуха вновь принимает нормальный размер. У пожилых людей ввиду понижения восстановительных процессов целесообразнее соединить 3. к. с верхнечелюстной пазухой с образованием соустья в нижний носовой ход, как при операции по поводу гайморита (см. Гайморит); рану со стороны полости рта зашивают наглухо. Объединенная полость существует в дальнейшем как верхнечелюстная пазуха.

Прогноз при правильном лечении благоприятный.

Профилактика сводится к своевременному лечению постоянных и молочных зубов, пораженных кариозным процессом.

Библиография: Вернадский Ю. И. Основы хирургической стоматологии, с. 311 и др., Киев, 1970; Евдокимов А. И. и Васильев Г. А. Хирургическая стоматология, с. 244, М., 1964; Зедгенидзе Г. А. и Шилова-Механик Р. С. Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей, с. 183, М., 1962, библиогр.; Рабухина Н. А. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубо-челюстной системы, М., 1974; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 359, М., 1972.

П. В. Наумов; Г. А. Зедгенидзе (рент.).

05 Декабрь 2017

Время чтения: 5 минут

О наличии кисты зуба многие пациенты узнают случайно, во время рентгенографии других элементов челюсти. В течение длительного времени данная патология может протекать бессимптомно и проявить себя уже в острой форме. Итак, что делать и чего ждать, если у вас обнаружили кисту зуба? Сегодня мы ответим на самые частые вопросы пациентов.

1. Что такое киста зуба?

Киста зуба – полость в костной ткани, своего рода «пузырек» у корней зуба, заполненный жидким или пастообразным содержимым, которое заключено в фиброзную оболочку. При образовании размеры кисты не превышают 1–2 мм, однако с течением времени киста растет и может достигать нескольких сантиметров в диаметре. Кисты могут поражать как передние зубы, так и зубы мудрости, способны образовываться под коронкой. Чаще подвержены данной патологии зубы верхней челюсти, поскольку костная ткань там более пористая.

2. Почему образуются кисты зубов?

Узелки образуются вследствие инфицирования корней зуба. Киста является реакцией на воспалительный процесс – организм «запечатывает» бактерии и гной в капсуле, пытаясь обезопасить от заражения здоровые ткани.

На поздних стадиях киста проявляет себя болью при жевании и открывании рта

Наиболее распространены радикулярные кисты, на долю которых приходится свыше 80 % всех случаев данной патологии. Они возникают вследствие инфекций полости рта (запущенных или плохо пролеченных кариесе, пульпите, гингивите, пародонтите), а также при травмах или врачебных ошибках.

Радикулярная киста имеет очень высокий процент рецидивов. Снизить риск повторного возникновения патологии вы можете только если обратитесь к опытному врачу самой высокой квалификации.

Помимо радикулярной, существуют и другие формы данной патологии:

ретромолярная – возникает из-за воспаления тканей при осложненном прорезывании зубов мудрости;
киста прорезывания – появляется у детей при прорезывании зубов, на фоне инфицирования при ослаблении иммунитета;
фолликулярная – образуется у детей и подростков при нарушении формирования зубного зачатка, содержит в себе зачаток непрорезавшегося зуба;
примордиальная (кератокиста) – образование, связанное с инфекцией, а также генетическими факторами;
резидуальная – образуется на месте удаления зуба, вследствие недостаточно тщательной работы стоматолога.

Киста может находиться на верхушке корня зуба (апикальная) или прилежать к латеральной поверхности корня (латеральная периодонтальная).

3. Чем опасна киста зуба?

Хотя на ранних стадиях формирования киста зуба не приносит вам никаких неудобств, рано или поздно она инфицируется. В этом случае содержимое кисты превращается в гной и начинается острая фаза – воспаление. Этот процесс часто сопровождается образованием флюса, общей слабостью, повышением температуры, ознобом, воспалением лимфатических узлов. Последствия могут быть весьма серьезными и даже угрожать жизни, особенно если вы не обратитесь к врачу вовремя.

При росте кисты истончается костная ткань, поэтому возможен самопроизвольный перелом костей челюсти.
Прогрессия и инфицирование кисты могут привести к гнойному воспалению десны и расшатыванию трех-четырех зубов, которые иногда приходится удалять.
При прорастании кисты в гайморову пазуху костная ткань атрофируется, развивается гайморит.
Возможно развитие абсцесса, флегмоны, свищей, остиомиелита, сепсиса, воспаления надкостницы.
Некоторые виды образований провоцируют онкологию, а примордиальная киста в запущенных случаях может переходить в злокачественную форму.

4. Как определить, что у вас киста зуба?

На ранней стадии киста никак себя не проявляет, однако по мере увеличения новообразование можно заметить и самостоятельно. Достигшая крупного размера киста выглядит как бугорок на десне, при нажатии на который можно почувствовать характерный «хруст». Кроме того, к симптомам кисты зуба относятся:

потемнение цвета зуба;
смещение и расшатывание соседних зубов;
отек слизистой оболочки;
частая заложенность носа;
нарушение симметрии лица;
болезненность и трудности при пережевывании пищи и открывании рта.

По мере разрастания кисты у вас могут появиться такие симптомы, как повышение температуры, головные боли, скачки артериального давления. Но в целом все симптомы носят достаточно размытый характер, поэтому подтвердить у вас наличие кисты сможет только врач.

Самый надежный метод диагностики кисты зуба – рентгеновский снимок. На рентгенограмме киста выглядит как темное пятно круглой или овальной формы с четкими краями, обычно у верхушки корня зуба. Однако в некоторых случаях, например, если не весь корень зуба попал в поле зрения снимка, киста может быть не видна или видна частично. Самую полную картину может дать только 3D-томография, которая и позволит со стопроцентной вероятностью подтвердить или исключить наличие кисты.

5. Почему киста зуба воспаляется?

Толчком к воспалению кисты могут послужить самые разные факторы:

простудное или вирусное заболевание;
обострение хронического заболевания, например, гайморита;
снижение иммунитета;
сильный стресс;
удар или сильный толчок в область пораженного зуба;
неудачное стоматологическое лечение.

Рентгенограмма – надежный способ диагностики кисты зуба

6. Что делать, если у вас нашли кисту зуба?

Даже если новообразование вас не беспокоит, как чаще всего и бывает на начальных стадиях, патологию необходимо лечить. До развития осложнений избавиться от кисты зуба вы можете гораздо проще, эффективнее и быстрее. При этом простая операция обойдется вам значительно дешевле, чем лечение последствий воспаления кисты, которое может затянуться на многие недели. А ведь в стадию инфицирования и воспаления рано или поздно переходит любая киста. Таким образом, если вам пришлось столкнуться с данным новообразованием, следует как можно скорее обратиться к стоматологу для его удаления.

7. Как лечат кисту зуба?

Чаще всего для удаления кисты используются хирургические методы, которые применяются под местной анестезией:

резекция (через разрез на десне удаляется часть корня пораженного зуба);
цистэктомия (киста удаляется целиком вместе с фиброзной оболочкой, каналом и частью корня пораженного зуба);
цистотомия (удаление передней части образования для оттока содержимого кисты и последующего заживления).

При осложнении течения болезни кисту приходится удалять вместе с зубом.

8. Можно ли вылечить кисту без операции и без удаления зуба?

Если вы обратились за лечением своевременно, врач может использовать терапевтические средства. При этом каналы пораженного зуба расширяются, верхушечное отверстие раскрывается и в кисту вводится лекарственный препарат, который разрушает ее стенки и способствует заживлению ткани. Однако этот метод применим только если киста не превышает 8 мм. Если ее размер больше, врач выберет один из хирургических методов.

Профилактические визиты к стоматологу помогут вовремя заметить наличие кисты

9. Какие народные средства действенны для лечения кисты зуба?

Кисты зубов не рассасываются и не исчезают сами по себе. Воздействие на них средствами народной медицины не принесет результата и может лишь ускорить наступление осложнений. Также не имеет смысла принимать антибиотики – они не способны повлиять на содержимое капсулы, защищенное фиброзными стенками. Не тратьте время на самолечение – небольшой узелок постепенно может превратиться в гнойное образование, которое придется лечить стационарно.

10. Можно ли предотвратить образование кисты зуба?

Специальных профилактических мер, позволяющих исключить возникновение кисты, не существует. Однако хорошая гигиена полости рта и внимательное отношение к своему здоровью позволят уменьшить риск образования таких патологий. Кроме того, вам необходимо посещать стоматолога не реже, чем раз в полгода – опытный врач сможет вовремя заметить новообразование и поможет вам избавиться от него максимально надежно и безопасно.

В клинике «Super Смайл» вы можете решить стоматологические проблемы любой сложности – от гигиенических и профилактических мероприятий до лечения кистозных образований, исправления прикуса и имплантации. У нас вы можете пройти диагностику прямо на месте, воспользоваться рассрочкой оплаты 0 % и пройти первичную консультацию совершенно бесплатно! Запишитесь по телефону +7(812) 575-56-01 и сохраните здоровье зубов на долгие годы!

Некоторые заболевания в стоматологии могут протекать бессимптомно. Одна из таких скрытых патологий – киста зуба. Пациент может ничего не ощущать или изредка беспокоить слегка болезненные ощущения при надкусывании твердой пищи, а корень зуба будет поражен недугом. Если не проведена своевременная диагностика, то в момент переохлаждение организма или общего снижения иммунитета — здоровье зуба находится под угрозой. Как вовремя распознать кисту зуба и что делать дальше?

Описание патологии

Доброкачественное гнойное новообразование, находящееся внутри костной ткани челюстного аппарата у корня, называется кистой. По форме оно похоже на мешочек круглой формы с четкими границами. Полость заполнена жидкой субстанцией. Снаружи покрыта соединительнотканной оболочкой, а внутренние стенки выстланы клетками эпителия. Размер кисты под зубом может варьироваться от нескольких мм до пары сантиметров в диаметре. При обострении может стремительно увеличиваться и спровоцировать серьезный сбой в работе организма человека.

Как выглядит киста зуба можно увидеть на фото. Довольно часто она обнаруживается случайно, например, при рентгенологическом обследовании перед началом протезирования.

Осложнения

Довольно часто пациенты полагают, что заболевание безопасное, и откладывают визит к стоматологу даже при ее обнаружении. Однако каждый дантист подтвердит, что промедление с диагностикой и лечением чревато неприятными последствиями. Если больному не оказана своевременная помощь, киста на корне зуба спровоцирует осложнения:

нагноение и воспаление кистозных тканей;
воспалительный процесс распространяется на лимфатические узлы;
в области причинного зуба повреждается или разрушается костная ткань;
если процесс хронический, он затрагивает гайморовы пазухи, провоцируя появление гайморита;
длительное воспаление может стать причиной развития периостита и остеомиелита.

Если защитная капсула лопается, то патогенные микроорганизмы начинают активно поражать соседние ткани. Очаг становится больше, ухудшается общее самочувствие.

Важно знать! Если не лечить кисту, то пораженный участок кости становится хрупким. Из-за этого нередки случаи самопроизвольного перелома челюсти.

Причины

Киста – естественная реакция организма на воспаление, которое начинается из-за попадания в зубные каналы патологических микроорганизмов. Между корнем зуба и костной тканью появляется заполненная жидкостью полость, которая со временем увеличивается, затрагивает кость.

Обратите внимание! Из-за того, что костная ткань верхней челюсти более пористая, здесь патологический процесс развивается гораздо быстрее.

Почему появляются кистозные образования? Стоматологи называют разные причины кисты зуба:

периодонтит;
пульпит;
снижение иммунитета;
прорезывание зуба мудрости;
травма зубной единицы или десны;
хронические недуги ЛОР-органов: гайморит, тонзиллит и прочие;

Часто причиной кисты становится неправильно проведенное лечение кариеса, установка пломбировочного материала или протезов. Поэтому чрезвычайно важно выбирать стоматологическую клинику, где работают квалифицированные доктора, проводящие качественную эндодонтическую терапию.

Симптоматика

О существовании патологии пациент чаще всего узнает только тогда, когда его диаметр существенно увеличился из-за скопления жидкости. В этом заключается главная опасность патологии. На начальной стадии она не определяется ни по каким симптомам, поэтому, чтобы ее не пропустить, необходимо 2 раза в год посещать кабинет стоматолога для планового осмотра ротовой полости.

О кисте говорят следующие факторы:

дискомфорт при пережевывании твердых кусочков пищи;
покраснение и увеличение в размерах десны;
в проекции корня образуется свищ, через который в ротовую полость выделяется гнойная жидкость;
общая слабость, повышение температуры тела, недомогание;
повышение чувствительности – острая болевая реакция на попадание холодной или горячей пищи;
неприятный запах изо рта.

Стоит отметить, что боль как симптом при кисте зуба возникает редко. Она носит не острый, а ноющий характер, и практически никогда не появляется в состоянии покоя.

На заметку! Если киста проросла в гайморову пазуху, пациента могут беспокоить сильные головные боли при отсутствии каких-либо симптомов в области рта.

Прежде чем составить план лечения кисты зуба, стоматологу предстоит определить, чем вызвано ее возникновение. В зависимости от причин формирования, кистозные образования делят на разные виды:

радикулярные – образовавшиеся на корне или возле него;
резидуальные – кисты после удаления зуба;
ретромолярные – вызванные затрудненным прорезыванием зуба мудрости.

По происхождению бывают:

одонтогенными – вызванными стоматологическими заболеваниями;
неодонтогенными – развившимися по причинам, не связанным с болезнями зубов и ротовой полости.

Важно! Также могут образовываться фолликулярные кисты. В них содержится зачаток постоянного зуба. Их появление связано с недостаточным медицинским уходом за временными зубами.

Лечение

Самостоятельно вылечить кисту невозможно. Если при диагностике выявлена патология, следует незамедлительно приступать к терапии. Схему составляет врач-стоматолог, учитывая все важные факторы. Чем больше киста, тем сложнее и длительнее будет лечение.

В домашних условиях

Стоит отметить, что лечить кисту на корне зуба дома категорически нельзя! Использование средств народной медицины может быть дополнением к медикаментам, прописанным врачом, но не заменять их. В домашних условиях можно делать полоскания из отваров и настоев трав. Сильными ранозаживляющими и противовоспалительными свойствами обладают кора дуба, ромашка, шалфей, календула. Классический раствор для полоскания можно приготовить из соды, соли и йода.

Консервативный метод

Если размер кисты не превышает 0,8 мм, можно избавиться от нее без хирургического вмешательства. Обычно лечение проходит по стандартной схеме:

каналы причинного зуба открывают и тщательно очищают, обрабатывают антисептическими растворами;
вводят лекарство для дезинфекции;
бактерии и грибки убивают средством на основе гидроокиси кальция;
каналы пломбируются пастой с антисептическими свойствами;
устанавливается временная пломба.

Лечение занимает не менее 2-3 месяцев в зависимости от сложности случая. Если терапевтические мероприятия дают положительный результат, киста уменьшилась в диаметре или исчезла, врач поставит постоянную пломбу.

Когда необходимо оперативное вмешательство

Если на зуб надета коронка или он восстановлен с использованием штифта, пациенту с кистой зуба показана операция. Либо терапевтическое лечение не дает результата и киста уже большого размера. Операция проводится под местной анестезией, в редких случаях может быть рекомендовано проведение манипуляций в условиях стационара челюстно-лицевого отделения. Хирург-стоматолог осуществит удаление кисты зуба, сохранив зубную единицу. Конкретный метод определяется после осмотра пациента и результатов рентгенологического обследования. Врач обращает внимание на общее здоровье больного, локализацию воспалительного процесса, степень разрушения тканей. Также врач направит на компьютерную томографию, чтобы лучше детализировать расположение и размеры кисты.

На основании полученных сведений определяется вид оперативного вмешательства:

цистэктомия – верхушку корня и кисту извлекают через надрез в десне;
гемисекция – новообразование удаляется с частью коронки или корня;
удаление зуба вместе с кистой.

После вмешательства пациенту назначают антибактериальные препараты, полоскания антисептическими средствами, ранозаживляющие гели.

Как выбрать клинику для лечения?

Выбирая стоматологический кабинет для проведения операции, следует обратить внимание:

есть ли у стоматолога достаточный опыт для проведения сложных хирургических манипуляций;
используют ли врачи в работе дентальные микроскопы – увеличение дает возможность тщательно рассмотреть поврежденную область. А главное запломбировать канал с обратной стороны, чтобы новые бактерии не поступали в эту область. Что обеспечивает качественный и долгосрочный результат.

Выбрав хорошего доктора, можно не переживать за исход операции – она пройдет удачно, а восстановительный период займет минимум времени.

Читайте также: