Периодонтальная щель у зубов лишенных антагонистов

Опубликовано: 03.05.2024

Тема 66: дефекты и деформации тканей челюстно-лицевой области.

1. частичного отсутствия зубов, осложненного снижением окклюзионной высоты и дистальным смещением нижней челюсти
2. частичного отсутствия зубов, осложненного повышенной стертостью твердых тканей зубов и снижением окклюзионной высоты
3. частичного отсутствия зубов обеих челюстей, когда не сохранилось ни одной пары антагонирующих зубов
4. верно 1), 2) и 3)
5. верно 1) и 2)

1. повышенная стертость твердых тканей зубов
2. эрозия эмали
3. пародонтит
4. флюороз
5. верно 1) и 3)

1. I форме
2. II форме, 1-й группе
3. II форме, 2-й группе
4. III форме
5. верно 1) и 4)

1. гемангиомы
2. расщелины твердого неба
3. расщелины верхней губы
4. верно 1) и 2)
5. верно 2) и 3)

1. хронический пародонтит
2. интактные зубы и здоровый пародонт
3. частичное отсутствие зубов на обеих челюстях
4. кариес зубов
5. верно 2) и 3)

1. I форме зубоальвеолярного удлинения
2. II форме зубоальвеолярного удлинения
3. I и II формах зубоальвеолярного удлинения
4. при заболеваниях пародонта
5. верно 2) и 4)

1. I форме феномена Попова-Годона
2. II форме феномена Попова-Годона
3. I и II формах феномена Попова-Годона
4. повышенной стертости твердых тканей зубов
5. верно 1) и 4)

1. разобщение полости рта и полости носа
2. восстановление функций дыхания, жевания, глотания
3. восстановление фонетики
4. верно 1) и 2)
5. верно 1), 2) и 3)

1. огнестрельная травма
2. спортивная травма
3. бытовая травма
4. производственная травма
5. верно 1)-4)

1. остеомиелит
2. актиномикоз
3. туберкулез
4. пародонтит
5. верно 1), 2) и 3)

1. огнестрельные травмы
2. производственные травмы
3. онкологические заболевания
4. пародонтит
5. верно 1), 2) и 3)

1. остеомиелит
2. туберкулез
3. сифилис
4. верно 1)и 2)
5. верно 1), 2) и 3)

1. стандартными металлическими оттискными ложками
2. стандартными пластмассовыми оттискными ложками
3. частичными оттискными ложками
4. восковыми ложками
5. верно 1) и 4)

1. бюгельные протезы
2. пластиночные протезы с опорно-удерживающими кламмерами
3. шинирующие конструкции
4. складные протезы
5. шины с шарниром Шредера

1. на 2 группы
2. на 3 группы
3. на 4 группы
4. на 5 групп
5. на 6 групп

1. дефекты мягкого неба
2. дефекты твердого неба при отсутствии зубов на верхней челюсти
3. дефекты твердого неба при сохранении зубов только на одной половине верхней челюсти
4. дефекты твердого неба при сохранении всех зубов на верхней челюсти
5. верно 1)и 4)

1. в конце 1 недели
2. на 6-7 неделе
3. на 6-7 месяце
4. в конце 10 недели
5. в конце 2 недели

1. 1 на 1 млн. новорожденных
2. 1 на 100 тыс. новорожденных
3. 1 на 10 тыс. новорожденных
4. 1 на 1 тыс. новорожденных
5. 1 на 100 новорожденных

1. слабое поверхностное
2. глубокое сильное
3. свистящее
4. Чейна-Стокса
5. с высоким тимпаническим звуком

1. и, ы
2. а, я
3. б, п
4. р, ж
5. с,з

1. несъемные
2. разобщающие пластинки
3. обтураторы
4. верно 1) и 2)
5. верно 2) и 3)

1. плотно входить в дефект неба
2. не входить в дефект неба
3. отделять полость рта от полости носа
4. шинировать зубы
5. верно 2) и 3)

1. плавающий обтуратор Кезе
2. разобщающую съемную пластинку с кламмерной фиксацией
3. металлический протез
4. металлокерамический мостовидный протез
5. верно 2) и 3)

1. з,с
2. ж, ш
3. б, п
4. м, н
5. верно 1) и 2)

1. функциональную пробу с надуванием щек 2)ЭОД
2. тампонаду дефекта марлевой салфеткой
3. верно 1) и 2)
4. верно 1), 2) и 3)

1. отталкивающими магнитными фиксаторами
2. за счет формирования вестибулярного валика на протезе для укрепления в складках слизистой оболочки щеки
3. плотным укреплением обтурирующей части в дефекте
4. пружиной Кадсена
5. верно 2) и 4)

1. соответственно 50% и 50%
2. 25% нагрузки в области 23 зуба и 75% - в области 26 зуба
3. 25% нагрузки в области 26 зуба и 75% - в области 23 зуба
4. 15% нагрузки в области 26 зуба и 85% - в области 23 зуба
5. 15% нагрузки в области 23 зуба и 85% - в области 26 зуба

1. опорных элементов
2. опорных элементов и промежуточной части
3. опорных элементов, промежуточной части и базиса
4. промежуточной части и базиса
5. опорных элементов и базиса

1. соответственно 50% и 50%
2. 25% в области 23 зуба и 75% - в области 26 зуба
3. 25% в области 26 зуба и 75% - в области 23 зуба
4. 40% в области 23 зуба и 60% - в области 26 зуба
5. 40% в области 26 зуба и 60% - в области 23 зуба

1. травмы
2. специфические инфекционные заболевания
3. воспалительные процессы
4. верно 1) и 2)
5. верно 1), 2) и 3)

1. коронки, полукоронки, вкладки
2. полукоронки, штифтовые зубы, вкладки, опорно-удерживающие кламмеры
3. опорно-удерживающие кламмеры, полукоронки, штифтовые зубы, телескопические коронки
4. телескопические коронки, опорно-удерживающие кламмеры
5. опорно-удерживающие кламмеры

1. цельнолитые, полимеризованные, паяные
2. паяные, пластмассовые, комбинированные
3. комбинированные, металлические, неметаллические
4. неметаллические, металлокерамические, фарфоровые
5. фарфоровые, металлоакриловые, полимеризованные

1. коронки
2. вкладки
3. кламмеры
4. телескопические коронки
5. верно 1) и 2)

1. коронки
2. промежуточная часть
3. кламмеры
4. штанга Румпеля
5. верно 1)и 2)

1. подвижность опорных зубов
2. концевой дефект зубного ряда
3. большая протяженность дефекта зубного ряда
4. прогенический прикус
5. верно 1), 2) и 3)

1. седловидная, промывная, касательная
2. промывная, цельнолитая, диаторическая
3. касательная, перекрестная, с гирляндой
4. седловидная, перекрестная, диаторическая
5. цельнолитая, промывная, комбинированная

1. 0,5 мм
2. 0,7 мм
3. 1,0 мм
4. 1,2 мм
5. 1,5 мм

1. касательная
2. промывная
3. седловидная
4. может быть любой
5. зависит от протяженности дефекта зубного ряда

1. перед моделированием опорных коронок
2. на этапе припасовки опорных коронок на модели
3. одновременно с моделированием опорных коронок
4. после этапа припасовки опорных коронок в клинике
5. после препарирования опорных зубов

1. перед моделированием опорных коронок
2. на этапе припасовки опорных коронок на модели
3. одновременно с моделированием опорных коронок
4. после этапа припасовки опорных коронок в клинике
5. до препарирования опорных зубов

1. глубины погружения коронок в зубодесневую борозду и наличия достаточного пространства между промежуточной частью и десной
2. соотношения жевательной поверхности протеза и зубов-антагонистов в центральной и других окклюзиях
3. соответствия цвета и формы естественным зубам
4. наличия контактных пунктов с соседними зубами
5. верно 1)-4)

1. подвижность опорных зубов
2. концевой дефект зубного ряда
3. большая конвергенция зубов, ограничивающих дефект
4. большая протяженность дефекта зубного ряда
5. кариозное разрушение опорных зубов

1. первому
2. второму
3. третьему
4. четвертому
5. пятому

1. первому
2. второму
3. третьему
4. четвертому
5. пятому

1. первому
2. второму
3. третьему
4. четвертому
5. пятому

1. срединная часть твердого неба
2. альвеолярный отросток
3. дистальная треть твердого неба
4. переходная складка
5. область небных складок

1. срединная часть твердого неба
2. альвеолярный отросток
3. дистальная треть твердого неба
4. переходная складка
5. область небных складок

1. 10-20
2. 20-35
3. 35-80
4. 80-90
5. 90-100

1. жевательные пробы
2. пальпация
3. реография
4. верно 1) и 2)
5. верно 1) и 3)

1. рентгенологический
2. зондирование пародонтального кармана
3. пальпаторный
4. верно 1) и 2)
5. верно 1), 2) и 3)

1. потере антагонистов
2. локализованной форме повышенной стертости твердых тканей зубов
3. истирании окклюзионной поверхности пластмассовых зубных протезов
4. верно 1) и 2)
5. верно 1), 2) и 3)

1. физиологичным
2. полуфизиологичным
3. нефизиологичным
4. эстетическим
5. функциональным

1. 20%
2. 50%
3. 70%
4. 90%
5. 100%

1. гипертоническая болезнь
2. гастрит
3. эпилепсия
4. инфаркт миокарда
5. верно 1) и 2)

1. первому
2. второму
3. третьему
4. четвертому
5. верно 1) и 2)

1. борта ложки отстоят от зубов на 2-5 мм
2. края ложки при наложении на зубы приближаются к переходной складке
3. край ложки перекрывает слизистый бугорок нижней челюсти
4. верно 1)и2)
5. верно 1), 2) и 3)

1. фиксированные в окклюдаторе
2. с восковыми базисами и окклюзионными валиками
3. с восковыми базисами и окклюзионными валиками, фиксированные в окклюдаторе
4. фиксированные в артикуляторе
5. с силиконовыми блоками

1. сомкнуты
2. разобщены на 0,5-1 мм
3. разобщены на 2-4 мм
4. разобщены на 4-5 мм
5. разобщены на 5-7 мм

1. изготовлены из моделировочного воска
2. плотно прилегают к протезному ложу
3. соответствуют границам базиса протеза
4. окклюзионный валик ниже и уже естественных зубов
5. верно 1)и 4)

1. диагональное
2. сагиттальное
3. поперечное
4. верно 1)и 2)
5. верно 2) и 3)

1. определение подвижности зубов по Энтину
2. электроодонтодиагностика
3. рентгенография
4. верно 1) и 2)
5. верно 2) и 3)

1. зондирование пародонтального кармана
2. рентгенологический
3. электроодонтодиагностика
4. верно 1) и 2)
5. верно 1), 2) и 3)

1. плеча
2. тела
3. окклюзионной накладки
4. верно 1),2)иЗ)
5. верно 1) и 2)

1. располагаться между экватором и десной
2. располагаться между экватором и жевательной поверхностью
3. прилегать к зубу в максимальном количестве точек
4. верно 1) и 3)
5. верно 2) и 3)

1. при локализованной форме повышенной стертости твердых тканей зубов
2. при потере антагонистов
3. при неравномерной генерализованной повышенной стертости твердых тканей зубов
4. верно 1) и 2)
5. верно 1), 2) и 3)

1. восковой базис с окклюзионными валиками на гипсовой модели
2. пластмассовый базис с зубами и кламмерами
3. восковой базис с зубами и кламмерами на гипсовой модели
4. восковой базис с зубами и кламмерами на гипсовой модели в окклюдаторе
5. индивидуальная ложка на модели

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Из этой статьи Вы узнаете:

что такое периодонт и его функции,
альтернативные классификации волокон периодонта,
чем отличается пародонт и периодонт.

Периодонт – это связочный аппарат зуба, расположенный в щелевидном пространстве между костной стенкой альвеолы и корнем зуба (периодонтальной щели). Некоторые авторы в своих работах также называют периодонт – термином «перицемент». Периодонт состоит из пучков коллагеновых волокон 1 типа, которые прочно связывают покрытый слоем цемента корень зуба – с компактной пластинкой альвеолы. Разрушение волокон периодонта (например, при пародонтите) приводит к уменьшению площади прикрепления зуба к кости и, соответственно, к появлению подвижности.

Средняя ширина периодонта (ширина периодонтальной щели) – составляет всего 0,20-0,25 мм. Причем наибольшая ширина наблюдается в пришеечной и верхушечной областях корня зуба, а наиболее узкий участок около 0,1 мм – расположен в средней трети зуба – около 0,1 мм. Получается, что периодонт имеет форму песочных часов, что по мнению многих авторов является признаком адаптации связочного аппарата зуба к функциональным нагрузкам.

Анатомия тканей пародонта и периодонта –

Волокна периодонта распределяют оказываемое на зуб давление – в виде тяги на альвеолярную кость. Вторая основная его функция заключается в удержании зуба в альвеоле. Нужно отметить, что скорость обновления коллагеновых волокон в периодонте – примерно в 2 раза выше, чем в десне (и в 4 раза выше, чем в коже). Постоянная перестройка волокон способствует адаптации связочного аппарата зуба к меняющейся нагрузке, но этим также объясняется и возможность ортодонтического перемещения зуба (без нарушения периодонтального прикрепления).

Формирование периодонта вокруг корня зуба происходит параллельно с формированием корня. Прорезывание зубов начинается, когда корень сформирован всего лишь на 25-50%, и поэтому формирование волокон периодонта продолжает происходить и после начала прорезывания коронки зуба сквозь слизистую оболочку. Причем рост волокон периодонта одновременно происходит – как со стороны костной стенки альвеолы, так и со стороны цемента корня зуба. Развитие тканей периодонта заканчивается только после окончания прорезывания зуба.

Отличия пародонта и периодонта (рис.1-2) –

Пародонт – это вся совокупность структур, за счет которых обеспечивается прикрепление зуба к костной стенке альвеолы (поверхности лунки зуба). Таким образом, в состав пародонта входит не только периодонт, но и цемент корня зуба, мягкие ткани десны, а также зубная альвеола.

Строение периодонта –

Как мы уже сказали выше – периодонт расположен между цементом корня зуба с одной стороны, и компактной пластинкой альвеолы с другой стороны. Он состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани (РВСТ), основным компонентом которой являются волокна зрелого коллагена I типа. Причем у людей до 25 лет – помимо зрелого коллагена в периодонте еще можно обнаружить и волокна незрелого коллагена (проколлагена). Между пучками коллагеновых волокон расположено межклеточное вещество с кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными волокнами.

В периодонте отсутствуют зрелые эластические волокна, и есть только небольшое количество незрелых эластических волокон (окситалановых), которые располагаются вдоль стенок сосудов. При этом сами коллагеновые волокна жесткие и не способны к растяжению – так за счет чего формируется физиологическая подвижность зуба? Дело в том, что коллагеновые волокна в периодонте обладают амортизирующим эффектом – за счет их спиралевидных изгибов. Эти изгибы во время жевательной нагрузки на зуб выпрямляются, а по ее прекращении – снова скручиваются. Благодаря таким изгибам зуб и обладает физиологической подвижностью.

Волокна периодонта (гистологический препарат) –

Клеточный состав периодонта представлен в первую очередь – фибробластами, цементобластами и остеобластами, которые участвуют в построении коллагена, цемента и костной ткани, соответственно. Кроме тог в периодонте были обнаружены и эпителиальные клетки Маляссе, которые могут быть источником образования кист и опухолей. О полном составе клеточных элементов мы еще расскажем ниже.

Типы волокон периодонта:

Проходящие рядом коллагеновые волокна сплетаются друг с другом, образуя прочные пучки диаметром 0,2 мм (такие пучки называют периодонтальными связками или лигаментами). Существует несколько альтернативных классификаций волокон периодонта, и ниже мы приведем две из них. Согласно классификации И.П. Гайворонского волокна периодонта можно разделить на 3 типа (рис.2) –

зубо-десневые волокна,
зубо-альвеолярных волокна,
межзубных волокна.

1) Комплекс зубо-десневых волокон –
пучки этих волокон начинаются от цемента корня зуба в области дна десневого кармана, и далее они веерообразно распространяются, вплетаясь в мягкие ткани десны вокруг шейки зуба (маргинальный край десны). Этот тип волокон обеспечивает плотное прилегание десны к шейке зуба. Ниже вы можете увидеть, что зубо-десневые волокна имеют разнообразное направление, и образуют в тканях десны трехмерную сеть. По структуре эти волокна достаточно тонкие и не слишком мощные.

2) Зубо-альвеолярные волокна (горизонтальные и косые) –
эти волокна начинаются чуть ниже волокон предыдущей группы. Они расположены в периодонтальной щели между цементом корня зуба с одной стороны и и компактной пластинкой альвеолы с другой стороны. Зубо-альвеолярные волокна принято делить на горизонтальные и косые. Горизонтальные волокна достаточно малочисленны, и они идут в горизонтальном направлении от поверхности корня зуба – к верхушкам межальвеолярных перегородок (рис.5).

Косыми зубо-альвеолярными волокнами покрыта практически вся поверхность корней, и преимущественно именно этот тип волокон удерживает зуб в альвеоле, а также выполняет опорно-амортизирующую функцию. Одним концом эти волокна прикреплены к цементу корня, а другим – к стенке альвеолы. Благодаря косому направлению волокон зуб как бы подвешен внутри альвеолы и, таким образом, жевательное давление не передается напрямую с зуба на костную ткань альвеолы. В целом расположение пучков зубо-альвеолярных волокон в боковых отделах периодонтальной щели – внешне напоминает сетку гамака (рис.5-6).

В средней трети периодонтальной щели (у молодых людей до 25 лет) имеется густое промежуточное сплетение из волокон незрелого коллагена – так называемое «зикхеровское сплетение». Волокна этого сплетения имеют очень высокий регенераторный потенциал. Они имеют большое значение для регенерации периодонтальных структур, например, это может быть важным при планировании ортодонтического лечения. Но нужно учитывать, что зикхеровское сплетение исчезает у людей старше 25 лет. Ряд исследователей выдвинули логичное объяснение необходимости присутствия незрелого коллагена в периодонте.

Дело в том, что часть волокон периодонта начинает формироваться со стороны цемента корня зуба, а другая часть – со стороны костной пластинки альвеолы. По мнению ряда авторов – волокна периодонта не являются единым образованием, и когда обе части волокон доходят до середины периодонтальной щели – они соединяются посредством незрелых коллагеновых волокон. Кстати, эта теория подтверждается и клиническими наблюдениями автора статьи, который неоднократно проводил реплантацию полностью извлеченных из лунки зубов. При этом со стороны лунки и корня зуба сохранялись обрывки волокон периодонта, благодаря которым периодонт прекрасно регенерировал у молодых пациентов (24stoma.ru).

3) Транссептальные (межзубные) волокна –
эти волокна идут от шейки одного зуба к шейке другого, и для этого волокна проходят над вершинами межальвеолярных перегородок. Т.е. они образуют «связку», которая идет от цемента корня одного зуба (со стороны контактной поверхности) – к цементу корня на контактной поверхности соседнего зуба. Эти волокна периодонта выполняют функцию сохранения непрерывности зубного ряда, а также в перераспределении жевательной нагрузки вдоль зубного ряда.

Альтернативная классификация волокон периодонта –

Существует несколько альтернативных классификаций волокон периодонта. Эти классификации могут включать в себя следующее разделение волокон на группы:

Циркулярные (свободные) волокна – они начинаются от шейки зуба, веерообразно расходятся, заканчиваясь в мягких тканях десневого края.
Волокна альвеолярного гребня – они связывают шейку зуба с гребнем альвеолярной кости (на рис.4 они названы зубогребешковыми).
Горизонтальные волокна – это немногочисленная группа волокон, которая располагаются сразу под волокнами альвеолярного гребня (у самого входа в периодонтальное пространство). Эти волокна проходят горизонтально, образуя вместе с транссептальными волокнами – циркулярную связку зуба.
Косые волокна – наиболее многочисленная группа волокон, которая связывает корень зуба с компактной пластинкой альвеолы (в предыдущей классификации они названы зубо-альвеолярными).
Апикальные волокна – они расходятся перпендикулярно зубо-альвеолярным волокнам от верхушек корней ко дну альвеолы.
Транссептальные волокна – они идут горизонтально от шейке одного зуба к шейке другого, соединяя соседние зубы между собой.

Строение периодонта под микроскопом –

На рис.8 ниже вы можете увидеть коллагеновые волокна, проникающие в цемент корня. Обратим ваше внимание, что терминальные участки волокон (находящиеся в цементе корня или в костной стенке альвеолы) – называют шарпеевскими волокнами. Далее на рис.8 представлен гистологический препарат периодонта зуба, где 1 – пучки коллагеновых волокон, 2 – основное аморфное вещество, 3 – сосуды периодонта.

Данные электронной микроскопии позволили узнать, что волокна периодонта проникают в цемент корня зуба на глубину – всего от 3 до 5 μ.т, а в костную стенку альвеолы – не более 20 μ.т. Также стало известно, что хотя волокна периодонта и состоят преимущественно из зрелого коллагена 1 типа – в нем есть и немного незрелых эластических волокон (окситалановых). Эти волокна имеют длину всего 2-3 мм, и они располагаются не перпендикулярно как все стальные, а параллельно поверхности корня зуба. Окситалановые волокна пересекают зубо-альвеолярные волокна под прямым углом, а их роль заключается в перераспредлении кровотока в периодонте в условиях жевательной нагрузки.

Коллагеновые волокна занимают только 40% объема периодонта, а остальные 60% – это не что иное как основное аморфное вещество (которое, в свою очередь, на целых 70% состоит из воды). Помимо воды здесь также присутствует и большое количество различных клеточных элементов – в первую очередь тут нам интересны фибробласты, которые располагаются по ходу волокон коллагена. Фибробласты в процессе клеточного цикла могут также дифференцироваться в фиброциты или миофибробласты.

Другая группа клеточных элементов включает в себя цементоциты и цементобласты. Последние располагаются на поверхности цемента корня зуба, и их функция заключается в построении заместительного цемента. Еще есть небольшая группа клеточных элементов, к которой относятся – остеобласты, остеокласты, а также одонтокласты. В небольшом количестве в периодонте также встречаются: лимфоциты, плазматические клетки, тучные клетки, эозинофиллы и нейтрофильные лейкоциты.

Гистология периодонта: видео

Ниже на видео 1 вы можете увидеть гистологию тканей зуба в потрясающем разрешении. На видео 2 лучшая лекция по гистологии периодонта, которую вы только можете услышать. Видео на английском языке, но при желании можно включить субтитры, и далее в настройках выбрать перевод с английского на русский.

Кровоснабжение периодонта –

Источниками кровоснабжения периодонта являются верхняя и нижняя альвеолярные артерии. В свою очередь от них отходят более мелкие «зубные артерии», которые уже проникают в апикальные отверстия на верхушках корней зубов. Перед тем как проникнуть в апикальное отверстие – от зубной артерии отделяется ее альвеолярная и периодонтальная ветви. Костная стенка альвеолы на всем своем протяжении пронизана системой прободных канальцев, через которые от альвеолярной ветви зубной артерии к периодонту проникают более мелкие артериолы.

Схема кровоснабжения периодонта –

Сосудистая сеть тканей периодонта соседних зубов объединена в единую систему, что позволяет обеспечить коллатеральный кровоток. Важным моментом является то, что сосуды периодонта могут быть связаны с внутрипульпарными сосудами – через добавочные отверстия на боковой поверхности корня зуба. Это может быть путями для распространения инфекции.

Лимфатическая система образована капиллярами, слепо начинающимися в межклеточном веществе тканей периодонта, и развита достаточно слабо. Из периодонта зубов верхней челюсти отток лимфы происходит в околоушные лимфатические узлы, а от зубов нижней челюсти – в подчелюстные и подъязычные лимфатические узлы. Именно этим объясняется увеличение определенных групп лимфоузлов, например, при обострениях хронического периодонтита.

Иннервация периодонта –

Осуществляется со стороны тройничного нерва, афферентные и эфферентные волокна которого – образуют в тканях периодонта сплетение. Окончания этих волокон представляют из себя болевые рецепторы и механорецепторы. У большинства зубов максимальная концентрация рецепторов сосредоточена в области верхушек корней, но в периодонте резцов – рецепторы равномерно распределены по всему периодонту. Также в периодонте обнаружены и симпатические нервные волокна, отвечающие за регуляцию кровотока.

Функции периодонта –

Удерживающая функция –
она заключается в удержании зуба в альвеоле, и за это в первую очередь отвечают зубо-альвеолярные волокна периодонта.

Амортизационно-распределительная функция –
межклеточное вещество и волокна периодонта позволяют равномерно распределять жевательную нагрузку с зуба – на ткани альвеолы.

Защитная функция –
соединительно-тканные и клеточные компоненты периодонта представляют собой так называемый «гистогематический барьер», благодаря которому обеспечивается структурный и антигенный гомеостаз как самого периодонта, так и окружающих тканей. Реализация защитной функции опосредована как специфическими, так и неспецифическими факторами защиты.

Пластическая функция –
обеспечивает сохранение структуры периодонта, а также репарацию как самого периодонта, так и прилежащих тканей (например, костной пластинки альвеолы, а также цемента корня зуба). Периодонт весьма богат клеточными элементами, включая остеобласты, которые отвечают за образование костной ткани на поверхности альвеолы, а также цементобласты, от которых будет зависеть выработка заместительного цемента корня зуба.

Трофическая и сенсорная функции –
обеспечиваются хорошо развитой сосудистой и нервной сетью (большим количеством рецепторов). Эти функции тесно связаны со выше перечисленными.

Разрушение периодонтального прикрепления зуба –

Защиту периодонта от разрушения обеспечивает так называемое «эмалевое прикрепление», которое состоит из 10-20 рядов клеток многослойного плоского эпителия. Этот эпителий (цифра 2 на рис.ниже) выстилает дно десневой бороды и плотно прикреплен к зубной эмали – в области перехода эмали в цемент корня. Эпителий дна десневой борозды обладает очень высокой степенью обновления, которое происходит полностью всего за 4-8 дней.

Эмалевое прикрепление в области дна десневой борозды –

Где 1 – зубная эмаль; 2 – эмалевое эпителиальное прикрепление, 3 – цементо-эмалевое соединение, 4 – зернистый слой Томса в дентине, 5 – волокна периодонта, 6 – альвеолярная кость, 7 –цементобласты, 8 – цементоциты.

Эпителиальное прикрепление обеспечивает как механическую защиту периодонта, так и способствует элиминации многочисленных повреждающих факторов, вырабатываемыми патогенными бактериями, например, при хроническом катаральном гингивите. Как вы знаете – именно разрушение эпителиального прикрепления является точкой перехода гингивита в пародонтит, при котором уже наблюдается разрушение периодонта (уменьшение площади периодонтального прикрепления и возникновение подвижности зуба). Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее профессиональное образование автора в стоматологии,
2. National Library of Medicine (USA),
3. «Анатомия, гистология и биотипы пародонта» (Дмитриева, Ерохин),
4. «Анатомия зубов человека» (Гайворонский, Петрова).
5. «Пародонтология» (Данилевский Н.Ф.).

Зубочелюстная система – это очень сложный механизм, который при различных патологиях легко способен подвергаться различным изменениям. Наиболее значимые и частые изменения наступают при полной потере зубов, при менее значительных дефектах зубного ряда, а также при беременности.

При полной потере зубов

Изменения в зубочелюстной системе при полной потере зубов самые серьезные и проявляются наиболее ярко. Зубов чаще всего полностью не бывает у пожилых людей, хотя иногда такое встречается и в более молодом возрасте, а иногда и у детей или подростков – при полной врожденной адентии.

Потеря фиксированной межальвеолярной высоты

Когда утрачивается последняя пара антагонистов, межальвеолярная высота становится нефиксированной, что приводит к сбоям в работе мышц. В первые три месяца после того, как потеряны последние зубы, сильно снижается биоэлектрическая активность мышц, а фаза биоэлектрического покоя по времени начинает преобладать над фазой активности. Причина этого явления в том, что расстраивается импульсация, идущая из ЦНС. Если есть зубы-антагонисты, то импульсация стимулируется раздражениями из периодонта, однако если их нет, то раздражение исходит только от слизистой с альвеолярной части.

ВАЖНО: При потере всех зубов функция жевания отсутствует практически полностью. Большинство людей при этом растирает пищу при помощи языка и десен, однако это ни в коей мере не является полноценным восполнением утраченной жевательной функции.

Спустя 9-12 месяцев после утраты зубов человек начинает жевать по-новому, выдвигая вперед нижнюю челюсть и поднимая ее вверх, совершая затем несколько жевательных движений вверх-вниз.

Атрофия альвеолярных отростков и слизистой оболочки

После того, как зуб удален или утрачен, альвеолярные отростки изменяются: дно лунки заполняется костной тканью, а ее свободные края атрофируются. Когда ранка заживет, кость продолжит перестраиваться, но уже будут преобладать процессы атрофии, так как альвеолярные отростки больше не участвуют в жевательном процессе.

Атрофия альвеолярных отростков – это необратимый процесс, и протезирование не только не остановит, но еще и усугубит его, так как кость не может нормально воспринимать силы сжатия от базиса протеза. А если протез будет поставлен хоть немного неправильно, то атрофия увеличится еще сильнее.

Атрофические процессы у всех людей протекают по-разному, и могут быть вызваны не только отсутствием необходимой нагрузки на отросток, но и местными и общими заболеваниями, а также возрастом больного. Также важно учесть, что атрофия выражена тем сильнее, чем больше времени прошло после того, как был удален или утрачен зуб.

При атрофии челюстных костей есть некоторые закономерности:

Если на верхней челюсти совсем нет зубов, то атрофия сильнее выражена в вестибулярной поверхности. При этом твердое небо постепенно уплощается, а альвеолярные отростки со временем исчезают совсем. Меньше атрофируется торус и верхнечелюстные альвеолярные бугры;
На нижней челюсти при отсутствии зубов атрофия также неравномерна. У фронтальных зубов она сильнее с язычной стороны, и альвеолярный отросток становится острым гребнем. У жевательных зубов атрофия горизонтальная, и из-за истончения внутренних косых линий иногда возможно также появление острого края. А с внутренней стороны подбородочной области иногда возникает торус.

Происходит не только атрофия кости – изменяется также положение переходной складки. С вестибулярной стороны ее свод уплощается, и если атрофия заходит слишком глубоко, то переходная складка постепенно оказывается в той же плоскости, что и протезное ложе. Зоны прикрепления уздечек и мышц при этом подходят к центру альвеолярного гребня. Из-за всего этого сильно уменьшается протезное ложе, что плохо влияет на фиксацию протеза.

Развитие старческой прогении

Старческая прогения – это прогеническое соотношение беззубых челюстей. Это означает, что челюсти изменяются в трансверзальном направлении, нижняя челюсть расширяется и челюстная кость выступает вперед. Из-за этого очень сложно правильно поставить зубы в протезе, да и сам протез фиксируется с трудом, что находит отражение в жевательной эффективности.

ВАЖНО: Если дефекты зубных рядов не будут вовремя скорректированы, то образуется вторичная деформация прикуса, то есть возникшая уже после его формирования. Возможно нарушение работы жевательных мышц.

Стоит сказать, что поскольку утрата зубов не всегда связана с возрастом, термин «старческая прогения» не нужно понимать буквально – прогения может развиваться в любом возрасте, если у человека утрачены все зубы.

Изменения в височно-нижнечелюстных суставах

Процессы атрофии из-за снижения функциональности распространяются не только на альвеолярные части челюстей, но и на некоторые элементы ВНЧС. Глубина суставной ямки уменьшается, сама ямка становится более пологой, и одновременно атрофируется суставный бугорок. Головка нижней челюсти также изменяется, и по форме начинает напоминать цилиндр.

Нижняя челюсть начинает двигаться более свободно – при открывании рта до обычной межальвеолярной высоты они превращаются из комбинированных в шарнирные. Из-за уплощения всех элементов ВНЧС, боковые и передние движения челюсти способы совершаться так, что альвеолярные гребни будут располагаться в горизонтальной плоскости.

Изменение внешнего вида больного

Если теряется фиксированная межавльвеолярная высота, то изменяется и внешний вид пациента. Подбородок выдвигается вперед, угол нижней челюсти становится тупым, углубляются подбородочные и носогубные складки. Опускается кончик носа, углы рта, а иногда и наружные края век, западают губы и сильно уменьшается в размерах нижняя треть лица. Все это делает лицо визуально более старым.

Нарушение функции жевания и речи

При потере всех зубов функция жевания отсутствует практически полностью. Большинство людей при этом растирает пищу при помощи языка и десен, однако это ни в коей мере не является полноценным восполнением утраченной жевательной функции. Из-за того, что уменьшается степень раздробленности пищи, ее становится труднее смачивать слюной, то есть нарушается ротовое пищеварение.

Также при полной потере зубов отмечаются серьезные нарушения речи – она становится невнятной и шепелявой. Восстановить ее без протезирования практически невозможно, так как зубы очень активно участвуют в создании звуков, и можно только немного приспособиться, сделав речь более понятной.

При дефектах зубных рядов

Если зубы утрачены не полностью, а лишь частично, то есть нарушена непрерывность зубного ряда, то наблюдается перегрузка отдельных групп зубов. Также нарушается речевая и жевательная функция, а вот насколько сильно – зависит от расположения и количества утраченных зубов. Постепенно дефекты могут привести к проблемам с функционированием височно-нижнечелюстного сустава.

Если дефекты зубных рядов не будут вовремя скорректированы, то образуется вторичная деформация прикуса, то есть возникшая уже после его формирования. Возможно нарушение работы жевательных мышц.

Постепенно будет сформировано две группы зубов – зубы, сохранившие свою функциональность, и те, что утратили ее из-за дефектов зубного ряда. Кроме того, из-за неравномерного распределения жевательной нагрузки зубной ряд может смещаться, а окклюзионные поверхности – деформироваться. Нагруженные зубы часто страдают от стирания и кариесов, в то время как в области ненагруженных возможны проблемы с деснами и костной тканью.

Время чтения статьи: 1 минута

Что происходит, когда человек откладывает лечение кариеса? День за днем полость увеличивается, микроорганизмы успешно осваивают "нижние этажи" зуба, т.е. корневые каналы, и когда пациент оказывается в кресле у стоматолога, ему выносят неутешительный вердикт – периодонтит. Это такое же осложнение кариеса, как и пульпит, но лечить его сложнее и дольше.

Периодонтит зуба – что это такое?

Как проявляется периодонтит корня зуба

Симптоматика определяется стадией и видом заболевания

Острый периодонтит. Клиническая картина яркая, часто страдает общее состояние. Температура повышается до 38-39 градусов, может появиться озноб. Зуб ноет, сильно болит, особенно при накусывании, есть ощущение "выдвинутого" зуба (обусловлено увеличившимся давлением в периодонтальной щели). Десна припухшая, болезненна при касании. С течением времени характер боли меняется на пульсирующий с редкими периодами затихания (как правило, на фоне приема анальгетиков). Разрушения костной ткани еще нет, пока что гной просто распространяется за пределы верхушки корня.

Хронический периодонтит. Признаки острого воспаления затихают, порой пациент вообще не предъявляет жалоб, но в проекции верхушки корня активно идет разрушение костной ткани. Иногда боль ощущается при постукивании зуба или приеме горячей пищи. Очень часто на десне видны 1-2 свищевых отверстия, через которые происходит отток экссудата.

Фиброзная форма (разрастается фиброзная ткань и расширяется периодонтальная щель);

Гранулирующая форма (костная ткань вокруг верхушки корня резорбируется, сам очаг разрушения без четких контуров);

Гранулематозная форма (на верхушке корня образуется киста или гранулема с плотной оболочкой).

На рентгенограмме хорошо просматриваются все виды хронического периодонтита.

3) Обострение хронического периодонтита. Если защитные силы организма снижаются, или же человек подвергся переохлаждению, пораженный зуб дает о себе знать новым приступом болей, повторяя клинику острой формы. Процесс этот волнообразный, болезнь то обостряется, то затихает. Периодонтит молочных зубов у детей имеет те же признаки, но он опасен тем, что инфекция очень быстро может распространиться по мягким тканям вплоть до флегмоны, поэтому немедленно нужно показать ребенка врачу.

Лечение периодонта – удалять зуб или сохранять?

Тактика врача определяется данными клинического обследования и результатами рентгеновского снимка

При острой форме болезни и при ее обострении нужно дать возможность оттечь гною. Для этого каналы оставляют открытыми, даже если потребуется снять старую коронку или пломбу. Во время еды полость зуба закрывается ваткой, причем в течение дня нужно проводить полоскание содово-солевым раствором хотя бы раз в 1-2 часа. Обычно врач назначает для полосканий хлоргексидин или мирамистин. Антибиотикотерапия – по показаниям. При наличии гнойного абсцесса на десне он вскрывается линейным разрезом с постановкой дренажа. Через несколько дней в зуб закладывается лекарство, ставится временная пломба, и если в последующую неделю жалоб нет – можно обтурировать каналы и устанавливать постоянную пломбу.

Лечение хронического периодонтита проводится с учетом того, насколько далеко зашли изменения в костной ткани. Фиброзную форму можно вылечить за 2-3 визита, а гранулирующая и гранулематозная формы порой требуют нескольких месяцев лечения. В каналы вносится специальная кальциевая паста для купирования воспаления и регенерации околокорневых тканей. Большие кисты (2-5 см) удаляются вместе с верхушкой зуба оперативным методом (метод называется "резекция").

Периодонтит зубов с несформированными корнями лечат с использованием сильных бактерицидных препаратов с щадящей обработкой корневых каналов. Молочный зуб с периодонтитом можно удалить, если он подвижен или корень рассосался больше, чем на 2/3 длины и смену зубов ждать меньше года.

Наиболее популярны:

Фонофорез (использование ультразвука).

После завершения лечения врач назначает контрольные рентгеновские снимки через определенный промежуток времени (спустя 1 месяц и полгода) для контроля за состоянием костной ткани.

Функциональная артикуляция — это динамические контакты зубных рядов в центральной, боковой и передней окклюзии, возникающие в результате интеграции функций всех звеньев зубочелюстно-лицевой системы (жевательного аппарата). Стабильные вертикальные и трансверзальные положения нижней челюсти обеспечивают создание окклюзионных контактов зубов боковой группы, которые препятствуют чрезмерному смещению нижней челюсти, осуществляя «окклюзионную защиту ВНЧС».

Направляющие плоскости зубов влияют на характер окклюзионных движений нижней челюсти. При этом возникает корреляция деятельности большого числа мышц, имеющих разнообразные функции, которая обеспечивает полную синхронность движений сочленений обоих ВНЧС и регулируется постоянной сложной рефлекторной деятельностью. Источником рефлекторных импульсов являются сенсорные нервные окончания, находящиеся в пародонте, мышцах, сухожилиях, капсуле и связках ВНЧС. ВНЧС участвуют не только в механическом перемещении нижней челюсти. Это подвижные в трех направлениях рецепторные органы, связанные с проприорецепторами пародонта, жевательных мышц и передающие информацию в центральную нервную систему о положении нижней челюсти для управления и регуляции жевательных движений (S. Kawamura, 1961; 1964; 1967; A. Storey, 1968). По данным S. Kawamura, в акте жевания имеется четыре рефлекторных механизма:

Импульс от мышечных волокон и надкостницы челюстей идет к чувствительному ядру тройничного нерва, затем к двигательному ядру и снова к мышце.
Это «мандибулярный рефлекс»: постукивание по подбородку при слегка открытом рте вызывает смыкание зубных рядов, а при сомкнутых зубах — размыкание.
Импульс от свободных нервных окончаний суставного диска к чувствительному ядру.
Импульс от капсулы сустава — к жевательным мышцам.
Импульс от пародонтальных рецепторов — к жевательным мышцам.

Сенсорная информация от зубных рядов, пародонта, слизистой оболочки полости рта, ВНЧС поступает в корковые центры, а также через чувствительное ядро тройничного нерва в моторное ядро, регулируя тонус и степень сокращения жевательных мышц.

Проприорецепторы пародонта имеют низкий порог чувствительности, в норме улавливают направление и степень прилагаемых нагрузок. Если последние превышают предел физиологической выносливости пародонта, то от проприорецепторов в ЦНС идет сигнал, что ведет к изменению положения нижней челюсти. При этом снижаются чрезмерные нагрузки на пародонт за счет изменения положения нижней челюсти. Таким образом, регулируется степень нагрузки на ткани пародонта. Окклюзионные контакты зубных рядов, напряжение в пародонте, возникающее при жевании, через ЦНС программируют функцию жевательных мышц и ВНЧС. Следовательно, имеется связь состояния ВНЧС, жевательных мышц, прикуса и функциональной окклюзии.

При боковых движениях нижней челюсти на рабочей стороне наружные скаты щечных бугорков нижних боковых зубов скользят по внутренним скатам щечных бугорков верхних зубов, а внутренние скаты язычных бугорков нижних зубов — по наружным скатам небных бугорков верхних. Устанавливается контакт щечных бугорков премоляров и моляров. Однако встречаются клинические случаи, когда из-за чрезмерной выраженности щечных бугорков зубов верхней челюсти и язычных бугорков зубов нижней челюсти возникает блокирование трансверзальных движений нижней челюсти, которое, в свою очередь, может вызывать перестройку функции мышц, нарушения гемодинамики и трофики пародонта, деформацию суставных тканей, ухудшение кровоснабжения и иннервации ВНЧС, т. е. возникает «порочный круг» (K. Korber, 1971, 1975). С целью проследить патологическую симптоматику, возникающую вследствие блокирования движений нижней челюсти, приведем следующие клинические примеры.

Клинический случай № 1

Пациентка Н., 36 лет, обратилась в клинику с жалобами на затрудненное пережевывание пищи из-за подвижности зубов боковой группы верхней и нижней челюстей. Из анамнеза удалось установить, что пациентке дважды был проведен открытый кюретаж пародонтальных карманов на обеих челюстях с внесением остеоинтегрирующих препаратов. Проведенные операции к улучшению состояния не привели. При осмотре выявлено: прикус ортогнатический, зубы боковой группы имеют заостренные резко выраженные бугорки, глубокие и узкие фиссуры. Боковые движения нижней челюсти блокированы, зубы боковой группы подвижны в вестибуло-оральном направлении (I степень патологической подвижности по Д. А. Энтину). Дефекты зубных рядов, искусственные коронки, твердые зубные отложения в полости рта отсутствуют. На ортопантомограмме наблюдается расширение периодонтальной щели в области всех зубов боковой группы, признаков наличия пародонтита не выявлено, периапикальных изменений нет.

Для устранения блокирования движений нижней челюсти при помощи артикуляционной бумаги было проведено пришлифовывание небных поверхностей щечных бугорков зубов боковой группы верхней челюсти и вестибулярных поверхностей язычных бугорков зубов боковой группы нижней челюсти последовательно по парам зубов-антагонистов до визуального исчезновения подвижности зубов при боковых движениях нижней челюсти. Контрольный осмотр через 10 дней после пришлифовывания выявил отсутствие патологической подвижности зубов. От дальнейшего пришлифовывания по методу Шуллера пациентка отказалась.

Таким образом, блокирование боковых движений нижней челюсти, вызванное особенностями формы жевательных поверхностей зубов, привело к расширению периодонтальной щели и растяжению связок периодонта, что явилось причиной патологической подвижности. После ликвидации причины патологической подвижности и достижения скользящей окклюзии периодонт зубов пришел в норму через 10 дней.

Клинический случай № 2

Пациентка Л., 45 лет, обратилась в клинику с диагнозом «глоссалгия», с жалобой на резкую боль в языке, возникающую через 4—5 минут после начала приема пищи. Первое время боли не имели интенсивного характера, и пациентка купировала их с помощью жевательной резинки, т. е. как только появлялась боль, она начинала жевать жевательную резинку, и боль прекращалась. И так несколько раз в процессе приема пищи.

В клинику обратилась в связи с усилением болевых ощущений.

При осмотре выявлено: прикус ортогнатический. Дефекты зубных рядов, искусственные коронки в полости рта отсутствуют. Однако боковые движения затруднены из-за чрезмерного перекрытия зубов нижней челюсти щечными бугорками зубов боковой группы верхней челюсти. Дальнейший опрос выявил наличие жалобы на «чувство усталости» в области дна полости рта, которое предшествовало появлению болей. Этот факт позволил выявить механизм возникновения имеющихся симптомов. Сенсорная информация от зубных рядов поступала в моторные ядра дна полости рта, регулирующие тонус мышц. Наиболее вероятно, что невозможность осуществления боковых движений нижней челюсти со временем привела к перевозбуждению моторных ядер и, как следствие, вызвала спазматическое сокращение мышц. Известно, что мышечный спазм, в свою очередь, приводит к уменьшению просвета сосудов, в данном случае питающих язычный нерв, что ведет к нарушению трофики и кислородному голоданию. Вертикальные движения нижней челюсти, характерные при жевании жевательной резинки, снимали мышечное напряжение, и кровообращение восстанавливалось. Таким образом, блокирование движений нижней челюсти привело к мышечной дисфункции, при этом патологическая симптоматика со стороны пародонта и ВНЧС отсутствовала. В данном случае также актуально пришлифовывание бугорков жевательных зубов.

Клинический случай № 3

Пациентка З., 42 лет, обратилась в клинику с жалобой на периодически возникающую ноющую боль в области ВНЧС. Боль была приглушенной и появлялась во время приема пищи, причем зависела от консистенции пищи, т. е. чем жестче пища, тем быстрее появлялись болевые ощущения. При осмотре выявлено: прикус ортогнатический, дефекты зубных рядов отсутствуют, резцы верхней челюсти покрыты металлокерамическими коронками. Боковые движения нижней челюсти несколько затруднены из-за увеличенного перекрытия нижней челюсти верхними зубами боковой группы. Ограничения открывания рта не наблюдалось. На компьютерной томограмме височно-нижнечелюстных суставов признаков патологических изменений обнаружено не было. Через 7 дней после проведенного избирательного пришлифовывания зубов и устранения блокирования движений нижней челюсти пациентка отметила значительное улучшение состояния.

Таким образом, можно сделать вывод, что блокирование боковых движений нижней челюсти может характеризоваться наличием следующих симптомов:

Нарушение движений нижней челюсти.
Подвижность зубов.
Мышечный спазм, сопровождающийся болью.
Болевые ощущения в области ВНЧС.

При этом отмечено, что отсутствует закономерность поступательного развития патологических симптомов, характерная для так называемого классического «порочного круга», а именно: вначале травма пародонта, затем мышечный спазм и болевые ощущения в ВНЧС.

В результате проведенных клинических наблюдений можно предположить, что в случае блокирования боковых движений нижней челюсти полный симптомокомплекс, типичный для развития классического «порочного круга», включающий появление симптоматики со стороны пародонта, мышц, ВНЧС, отсутствует. В описанных выше клинических случаях наблюдались симптомы патологии только одного звена из перечисленной цепочки. Однако все указанные предположения требуют дальнейшего изучения.

Читайте также: