Препарирование зубов по блэку презентация

Опубликовано: 26.04.2024

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемMirbek Osmonaliev

Презентация на тему: " Классификация и препарирование кариозных полостей по Блэку." — Транскрипт:

1 Классификация и препарирование кариозных полостей по Блэку

2 План: Классификация кариеса Препарирование полостей I и V классов по Блэку Препарирование полостей I и V классов по Блэку Особенности препарирования кариозных полостей II класса по Блэку Особенности препарирования кариозных полостей II класса по Блэку Особенности препарирования кариозных полостей III класса по Блэку Особенности препарирования кариозных полостей III класса по Блэку Особенности препарирования кариозных полостей IV класса по Блэку Особенности препарирования кариозных полостей IV класса по Блэку

3 Кариес патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зуба, сопровождающийся деминерализацией и протеолизом под влиянием местных и общих неблагоприятных факторов.

4 Классификация кариеса: гистологическая (международная) –Кариес эмали (caries adamantin) –Кариес дентина (caries dentine) –Кариес цемента (caries cementi) по клиническому течению –Острый (с. acuta) –Хронический (c.chronica) по глубине поражения –Кариес в стадии пятна (macula carioca) –Поверхностный кариес (с. superficialis) –Средний кариес (с. media) –Глубокий кариес (с. profunda) по отношению к состоянию пульпы –Простой (с. simplex) –Осложненный (с. complicata) по количеству пораженных зубов –Одиночный (с. sporadica) –Множественный (с. systematica) –Генерализованный (с. generalisata)

5 Топографическая классификация (по Блэку 1889 г.) Кариес естественных фиссур и углублений эмали любой группы зубов (c. fissurum) I класс. Кариес контактных поверхностей (с. aproximales) –моляров и премоляров II класс. –резцов и клыков без нарушения режущего края III класс. –резцов и клыков с нарушением режущего края-IV класс. Кариес пришеечной области (с. cervicalis) –на вестибулярной поверхности всех групп зубов V класс. При наличии дефекта твердых тканей зуба лечение заключается в оперативном удалении нежизнеспособных декальцинированных тканей и создании полости, размеры и конфигурация которой зависят от расположения полости и пломбировочного материала, используемого для пломбирования. Оперативная обработка кариозной полости называется препарированием.

6 Основные правила препарирования кариозных полостей: Безболезненность(использование анестетиков, работа на скоростных бормашинах новыми борами в прерывистом режиме, охлажденной водой). Кариозная полость должна быть хорошо видна и доступна. Соблюдать режим и правила работы при использовании электрической и турбинной бормашины. В сформированной кариозной полости по Блэку различают следующие элементы: дно обращено к пульпе зуба, стенки располагаются под углом ко дну, основную полость на месте кариозного дефекта, дополнительную полость или площадку в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы, ее создание зависит от выбора пломбировочного материала, присутствия адгезивных систем, элементы сформированной полости 2 класса.

7 а) основная полость, б) дополнительная площадка, 1 края полости, 2 стенки полости, 3 дно полости

8 Препарирование полостей I класса по Блэку ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ I КЛАССА

9 СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ I КЛАССА Последовательность действий. Отпрепарируйте кариозную полость I класса на: Жевательной поверхности моляров и премоляров при поражении фиссур Средства действия, методика работы. боры фиссурные, колесовидные, конусовидные формируют полость по форме пораженных фиссур (крестовидную, в виде ласточкиного хвоста, овальную, круглую) Критерии самоконтроля. сохраняют бугры (иммунные к кариесу зоны) При поражении фиссур жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти сохранении эмалевого валика. Формируют две полости, чтобы обеспечить сохранность эмалевого валика. При поражении фиссур премоляров верхней челюсти и второго премоляра нижней челюсти формируют полости по всей фиссуре. Фиссуры иссекают полностью, так как они поражены и не прерываются

10 При поражении фиссуры на щечной поверхности моляров и сохранности стенки обращенной к жевательной поверхности. Формируют овальную полость по пораженной фиссуре без выведения на жевательную поверхность обеспечивает надежную фиксацию пломбы При поражении фиссуры на щечной поверхности моляров и истончении стенки, обращенной к жевательной поверхности, при неглубокой полости формируют четырехугольную полость с выходом на жевательную поверхность истонченная стенка, обращенная к жевательной поверхности удаляется. При глубоком поражении с локализацией и области фиссур на щечной поверхности моляров на жевательной поверхности создают ретенционные пункты или дополнительную площадку. Ширина дополнительной площадки соответствует ширине основной полости, глубина на 0,51 мм ниже эмалево- дентинного соединения, по длине не больше 1/2 жевательной поверхности. Дно основной полости должно переходить в дно дополнительной площадки по прямым углом для фиксации пломбировочного материала ступенеобразное дно позволяет обеспечить устойчивость пломбы при вертикальном и трансверзальном давлении

11 Особенности препарирования кариозных полостей II класса по Блэку ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ II КЛАССА

12 ВАРИАНТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ II КЛАССА И ПОКАЗАНИЯ К НИМ 1. Формирование кариозной полости с выведением на жевательную поверхность без создания дополнительной площадки. Нет доступа к кариозной полости со стороны жевательной поверхности. Кариозная полость выше экватора 2. Формирование кариозной полости с выведением на жевательную поверхность и формирование дополнительной площадки на жевательной поверхности. Жевательная поверхность истончена. Кариозная полость доходит до десневого края (в кариозный процесс вовлечена вся контактная поверхность) 3. Формирование кариозной полости на контактной поверхности без выведения на жевательную поверхность. Хороший доступ к кариозной полости со стороны контактной поверхности. Жевательная поверхность сохранена и достаточно прочна. Кариозная полость на любом уровне

13 Особенности препарирования кариозных полостей III класса по Блэку Перед началом препарирования необходимо правильно оценить положение зуба по отношению к соседним зубам (отсутствуют, тремы, диастемы, скученность зубов и т.д.), а также локализацию кариозного дефекта (незначительный дефект только на контактной поверхности, дефект с нарушением контактной и небной поверхности и т.п.). Края формируемой полости должны быть хорошо видны.

14 СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА ПО БЛЭКУ Формирование элементов основной кариозной полости: 1. при десневая стенка. Боры: фиссурные (цилиндрические), обратноконусовидные, шаровидные, торцевые. Параллельно десневому краю или имеет небольшой наклон к полости зуба 2. губная стенка. Боры: шаровидные, обратноконусовидные.Эмаль зуба без подлежащего дентина сохраняют только в том случае, если дефект будет восстановлен материалом с низкими эстетическими свойствами 3. язычная или небная стенка. Боры: фиссурные (цилиндрические), шаровидные, обратноконусовидные. На язычной стенке формируется дополнительная площадка 4. дополнительная площадка. Боры: фиссурные (цилиндрические), обратноконусовидные, колесовидные, шаровидные. При среднем кариесе дно плоское, при глубоком валикообразное 5. дополнительная площадка. Боры: цилиндрические (фиссурные), обратноконусовидные. Глубина 1 мм ниже эмалево-дентинного соединения 6. отделка краев полости (сглаживание шинирование краев эмали, при необходимости скос эмали под углом 45°). Финиры, алмазные головки (цилиндрические, пламевидные), эмалевый нож. Образование по краю полости скоса (фальца) эмали под углом 45° при использовании композиционных пломбировочных материалов

15 Особенности препарирования кариозных полостей IV класса по Блэку ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ IV КЛАССА формы сформированных полостей IV класса

16 СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ IV КЛАССА ПО БЛЭКУ 1. Препарирование кариозной полости проводится с оральной и вестибулярной сторон (в зависимости от вида пломбировочного материала)боры: шаровидные, фиссурные (цилиндрические и конусовидные), колесовидные отсутствие размягченного дентина, при зондировании дентин плотный, светлый, зонд скользит по дентину 2. Дополнительная площадка, ее форма и расположение: боры: фиссурные, обратноконусовидные, копьевидные. Зависит от обширности поражения и состояния режущего края небольшая кариозная полость и широкий стертый режущий край коронки небольшое поражение контактной поверхности и угла коронки дно основной полости (может быть выпуклой формы) дополнительная площадка в виде продольной борозды вдоль режущего края; дополнительная площадка формируется с язычным валиком, имеет форму бороздки, треугольника, или «ласточкиного хвоста»; необходимо учитывать глубину полости, кривизну коронки зуба способствует лучшей фиксации пломбировочного материала; улучшает фиксацию пломбы; опасность вскрытия полости зуба

17 Особенности препарирования кариозных полостей V класса по Блэку ВИД ПОЛОСТИ V КЛАССА форма сформированной полости

18 СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ V КЛАССА ПО БЛЭКУ Проводится при локализации дефекта на поверхности корня. Особенности препарирования: 1. Полость формируют конусным фиссурным бором. Если доступ к полости ограничен, можно использовать шаровидный бор. Конусным фиссурным бором входят в полость под углом 45°, наклоняя наконечник дистально. При дальнейшем препарировании наконечник наклоняют так, чтобы ось бора была перпендикулярна поверхности зуба. Сформированные таким образом края полости будут иметь межповерхностный угол 90°. 2. Глубина полости не должна превышать 0,75 мм, если не требуется большее удаление кариозных измененных тканей. Такая глубина обеспечивает прочность стенок полости, прочность реставрации и возможность формирования ретенционных борозд. 3. Аксиальные стенки должны повторять контуры наружной поверхности зуба. 4. Наружные стенки полости должны слегка дивергировать (если посмотреть с вестибулярной поверхности, все стенки полости по V классу хорошо видны). 5. Ретенционные борозды формируют бором на всю длину гингиво- аксиального или инцизоаксиального (окклюзионноаксиального) линейного угла, глубиной 0,25 мм, под углом, делящим угол между аксиальной и десневой или окклюзионной (инцизальной) стенкой пополам. При этом расстояние от края борозды до края полости должно составить 0,25 мм, что достаточно для предотвращения скола.

19 Заключение. Таким образом, можно сделать вывод, что стоматологам сегодня зачастую нет необходимости придерживаться некоторых принципов препарирования кариозных полостей, сформулированных Г.В. Блэком в его фундаментальном труде «Оперативное зубоврачевание» (1908). Основные принципы Блэка: 1. Удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры, с целью предупреждения их отлома. 2. Тщательное, полное удаление кариозного дентина. 3. «Расширение ради предупреждения» - профилактическое расширение полости до иммунных (невосприимчивых) зон зуба с целью предупреждения рецидива кариеса. 4. Создание полости ящикообразной формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам (нагрузкам), возникающим при жевании. Принципы Блэка базировались на успехах зубоврачевания того времени, когда в практике для пломбирования применялись цементы и амальгамы. В настоящее время, когда в стоматологии широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном объеме выполнять принципы Блэка. Сегодня стоматологи придерживаются принципа «биологической целесообразности» препарирования (Лукомский И.Г., 1955). Согласно этому принципу, участки эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба. Этот принцип и лежит в основе модифицированного препарирования, которое используют для подготовки небольших и средних полостей различных классов. Для полостей, полностью локализующихся на поверхности корня, находящихся в пределах коронки, но большого размера, и также распространяющихся на поверхность коронки и корня одновременно, то есть там, где необходима дополнительная ретенция, используют традиционное препарирование с формированием скоса эмали или без него.

Кариес - это патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов
и сопровождающийся деминерализацией и протеолизом в результате воздействия общих и местных
неблагоприятных факторов.
G.V. Black (1895) предложил классификацию кариозных полостей по классам в зависимости от их
локализации на разных поверхностях зубов. Она имеет большое практическое значение при лечении
кариеса препарированием.

К I классу относятся кариозные полости, расположенные в естественных ямках, углублениях и фиссурах
премоляров и моляров и слепых ямках фронтальных зубов.
Ко II классу относятся кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров.
К III классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков.
К IV классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением
целостности угла и режущего края коронки.
К V классу относятся полости в пришеечной области всех зубов на вестибулярной или оральной поверхностях.
Позже было предложено выделить VI класс - полости, расположенные на нетипичных поверхностях - режущем
крае фронтальных зубов и буграх премоляров и моляров.
Основным методом лечения кариеса является препарирование.

ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
Препарирование (лат. preparare - приготовление, подготовка) - это оперативное вмешательство
на твердых тканях зуба. Цель препарирования:
1. Иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина.
2. Создание условий для наложения пломбировочного материала с последующим восстановлением
анатомической формы и функции зуба.

Основные принципы Блэка следующие:
1. Удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры, с целью предупреждения их отлома.
2. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.
3. «Расширение ради предупреждения» - профилактическое расширение полости до иммунных
(невосприимчивых) зон зуба с целью предупреждения рецидива кариеса.
4. Создание полости ящикообразной формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам (нагрузкам),
возникающим при жевании.
В настоящее время, когда кариес рассматривается с позиций местных, общих факторов и резистентности твердых
тканей зуба, а стоматологами широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном
объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются критерия «биологической целесообразности» препарирования.
Не обязательно расширять кариозные полости до иммунных зон зубов (бугров, граней, выпуклых поверхностей
коронок) по Блэку. В соответствии с принципом биологической целесообразности (Лукомский И.Г., 1955) участки
эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба.
Основными этапами препарирования кариозной полости являются следующие:
1. Раскрытие кариозной полости.
2. Некрэктомия (иссечение патологически измененных эмали и дентина).
3. Формирование полости, т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала.

4. Отделка (финирование) краев полости.
Препарирование кариозных полостей I класса
При формировании полостей I класса создаются следующие виды полостей: ящикообразная, цилиндрическая,
овальная и др. Внешние контуры сформированной полости I класса зависят, в основном, от строения фиссур,
а также от распространенности и глубины кариозного процесса (рис. 1).

Рис.1. Полости I класса в премоляре верхней челюсти:
а - до препарирования
б - после препарирования
в - вид полости с окклюзионной поверхности

При наличии двух и более кариозных полостей, расположенных на жевательной поверхности премоляров
и моляров, которые разделены толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать раздельно.
Если такие полости разделяются тонкими перегородками сомнительной прочности, целесообразнее их объединить
в одну общую полость (рис.2).

Рис.2. Варианты формирования полостей I класса в зависимости от поражения фиссур кариесом:
а - формирование двух полостей на жевательной поверхности, разделенных
прочной стенкой
б - объединение двух полостей с формированием одной
в - формирование полости с иссечением всей фиссуры

Пигментированные глубокие фиссуры должны быть включены в пределы создаваемой полости, особенно в тех случаях,
когда при зондировании в них задерживается зонд.
Первые моляры нижней челюсти имеют фиссуру, которая располагается продольно по жевательной поверхности.
Вторые моляры нижней челюсти имеют крестообразную фиссуру. Фиссуры в этих зубах не прерываются.
Поэтому при формировании полостей I класса в этих зубах фиссуры должны быть иссечены полностью.
Очертания сформированных полостей в этих зубах внешне должны быть сходны с расположением и строением этих фиссур.

Рис.3. Формирование кариозной полости в первом моляре нижней челюсти:
а - кариозная полость до препарирования
б, в, г - различные варианты формирования полости

В молярах верхней челюсти фиссуры между передними и задними буграми прерываются хорошо развитым
эмалевым валиком. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости он должен быть сохранен.
Следовательно, полость I класса формируют в пределах пораженной передней или задней фиссуры.
В первом премоляре нижней челюсти между буграми имеется хорошо выраженный эмалевый валик, который как бы
прерывает фиссуру и разделяет ее на две самостоятельные. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании
полости он должен быть сохранен, а такую полость формируют только в пределах пораженной части фиссуры.
Во втором премоляре нижней челюсти фиссура эмалевым валиком не прерывается, следовательно, при формировании
полости I класса она в целях предупреждения поражения кариесом должна быть иссечена полностью.
Другим вариантом полостей, относящихся к I классу, являются кариозные полости на щечной или оральной поверхности
моляров, расположенные в естественных ямках. При небольшой кариозной полости и сохранении значительного слоя
неизмененных твердых тканей на жевательной поверхности полость создается только в пределах этой естественной ямки,
овальной формы (рис.4).
Когда полость достигает больших размеров, то после удаления некротизированных тканей остается тонкий слой эмали
до жевательной поверхности. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность,
где формируют дополнительную площадку.
Кариозные полости I класса могут локализоваться также и в естественных ямках фронтальных зубов на оральной поверхности
(особенно вторых резцов верхней

Рис.4. Формирование кариозной полости в естественной ямке на щечной поверхности моляра нижней челюсти:
а - до препарирования
б - после препарирования

Раскрытие полостей I класса проводят фиссурным или шаровидным борами. Дно и стенки можно обрабатывать
конусовидным бором для углового наконечника.
При обработке дна конусовидный бор ставят перпендикулярно жевательной поверхности зуба, а при обработке стенок
его наклоняют в сторону обрабатываемой стенки. При обработке боковых стенок полости фиссурным бором его держат
перпендикулярно жевательной поверхности без наклона. Сформированная кариозная полость I класса, расположенная
на жевательной поверхности, имеет следующие элементы: стенки (их четыре), дно (поверхность, обращенная к полости зуба),
края, углы.
Препарирование кариозных полостей II класса
Согласно классификации Блэка, ко второму классу относятся полости, расположенные на контактных поверхностях
моляров и премоляров.

Рис.5. Элементы кариозной полости:
1 - края
2 - стенки
3 - углы
4 - дно кариозной полости

Существует три основных варианта формирования кариозных полостей II класса: без дополнительной площадки,
с дополнительной площадкой и МОД-полость (медио-окклюзионно-дистальная).
Показанием формирования кариозной полости без дополнительной площадки является расположение полости
близко к жевательной поверхности коронки зуба. Такую полость при необходимости можно продлить по жевательной
поверхности, создавая условия для фиксации пломбировочного материала. Продление полости по жевательной
поверхности возможно в связи с тем, что она располагается на большом расстоянии от полости зуба.

Без дополнительной площадки формируют также и полость, расположенную на контактной поверхности в пришеечной области.
Основным условием для этого является хороший доступ к кариозной полости за счет отсутствующего соседнего зуба.
Такую полость нет необходимости выводить на жевательную поверхность.
Ее обычно формируют овальной формы, что зависит от распространенности кариеса в пришеечной области.
Показанием к формированию кариозной полости с дополнительной площадкой является расположение ее на контактной
поверхности в пришеечной области, когда доступ к ней затруднен в связи с плотным контактом с соседним зубом.
Особенностью и трудностью препарирования полости с дополнительной площадкой является необходимость выведения
ее на жевательную поверхность, удаляя большое количество эмали и дентина, располагающихся над ней.
Алмазным шаровидным бором препарируют жевательную поверхность, проникая в кариозную полость, что ощущается
бором чувством провала. Затем трепанационное отверстие расширяют фиссурным бором, удаляя все ткани над этой
кариозной полостью. Особого внимания требует препарирование придесневой стенки. Она препарируется под прямым
углом к дну. Если угол будет тупым, может произойти выпадение пломбы при жевательной нагрузке.

Препарирование придесневой стенки производят фиссурным бором или торцевой частью обратноконусного бора.
После формирования основной полости приступают к созданию дополнительной площадки в фиссуре на жевательной поверхности.
Дополнительная площадка создает условия для лучшей фиксации пломбировочного материала и равномерного распределения
жевательного давления.
Основные требования к созданию дополнительной площадки: - ширина должна быть равна ширине основной полости
или меньших размеров:
- минимальный размер должен быть не менее 1/3 длины жевательной поверхности, а максимальный не менее 2/3
при поражении фиссур, которые должны быть иссечены и входить в эту дополнительную площадку;
- глубина должна быть ниже эмалево-дентинного соединения на 1 -2 мм.
При недостаточной глубине дополнительной площадки может произойти надлом пломбы, а несоответствие в размерах
основной и дополнительной площадок ведет к выпадению пломбы. Дно основной полости должно переходить в дно
дополнительной площадки под прямым углом. Если угол будет острым, то может произойти скол наложенной пломбы.
При создании тупого угла произойдет выпадание пломбы при жевательной нагрузке.
Дополнительную площадку формируют в фиссурах, максимально сохраняя бугры, поэтому форма дополнительной
площадки соответствует форме фиссур.
МОД-полости формируются при одновременном поражении кариесом обеих контактных поверхностей. В этих случаях
дополнительную площадку формируют в фиссуре на жевательной поверхности с обязательным сошлифовыванием
бугров для профилактики отлома части коронки зуба.

Препарирование кариозных полостей III класса
К третьему классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без поражения
режущего края. Имеется несколько вариантов препарирования полостей третьего класса, из них два основных:
препарирование кариозной полости без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой.
Без дополнительной площадки формируется полость при хорошем доступе к ней, что возможно при отсутствии
соседнего зуба или наличии широкого межзубного промежутка. Создается полость треугольной формы с основанием
у десневого края и вершиной, обращенной к режущему краю. Такая форма полости создается, когда губная и оральная
стенки достаточно прочные.

При расположении небольшой кариозной полости в придесневой области ее форма может быть овальной
(при условии хорошего доступа к ней).

Рис.6. Формирование кариозной полости III класса без дополнительной площадки:
а - до препарирования б - после препарирования

Доступ к кариозной полости создают через оральную стенку и помимо основной полости на контактной поверхности
создают дополнительную площадку на оральной поверхности.
Основные требования к созданию дополнительной площадки:
- ширина дополнительной площадки на оральной поверхности должна быть равна ширине основной полости или быть
меньших размеров при обширном поражении контактной поверхности;
- по длине она должна быть не менее 1/3 оральной поверхности зуба; по глубине - ниже эмалево-дентинного соединения на 2 - 3 мм;
- стенка у режущего края должна располагаться не ближе 2,5 - 3 мм от него.
Из косметических соображений необходимо сохранять эмаль с губной поверхности и раскрытие кариозной полости проводить
с оральной поверхности коронки зуба. При проведении некрэктомии пигментированный дентин должен быть удален полностью,
чтобы он не просвечивал через эмаль вестибулярной стенки полости.
Дно полости делают плоским, ровным, для чего применяется конусовидный или фиссурный бор для углового наконечника.
Конусовидным бором работают со стороны межзубного промежутка, а фиссурным - с оральной поверхности. Этими же борами
формируют придесневую и боковые стенки, а также дополнительную площадку.

При обработке придесневой стенки конусовидный бор удерживают параллельно оси зуба и перемещают в губооральном направлении.
При обработке боковых стенок конусовидный или фиссурный бор ведут от придесневой стенки к режущему краю. При глубоких полостях
во избежание обнажения пульпы допустимо формирование валикообразного дна.
В полостях с разрушением вестибулярной и оральной поверхностей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую с вестибулярной
на оральную поверхность. В подобных случаях целесообразно создание углублений в виде опорных ямок в направлении режущего края,
а также нарезок в придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного бора.
Условия препарирования полостей в резцах облегчается их более удобным расположением в полости рта. Однако, учитывая их менее
прочное анатомическое строение, необходимо проявлять особую осторожность.
Препарирование кариозных полостей IV класса
Препарирование кариозных полостей IV класса сходно с препарированием полостей III класса. Без дополнительной площадки формируется
полость при хорошем доступе к ней и при условии достаточно прочных вестибулярной и оральной стенок. Ее форма соответствует кариозному
поражению. При затрудненном подходе к кариозной полости для лучшей фиксации пломбировочного материала создается
дополнительная площадка на оральной поверхности. Она препарируется так же, как при III классе.
При стирании режущего края дополнительная площадка создается вдоль режущего края, так как он становится достаточно широким.
Препарирование кариозных полостей V класса
Препарирование кариозных полостей V класса представляет некоторые трудности в связи с близостью пульпы в области шейки зуба
и опасностью обнажить ее.Полости V класса чаще всего возникают на вестибулярной поверхности в области пришеечной трети коронки.
Обычно создают полость овальной формы, повторяя форму придесневого края.
Особое внимание обращают на обработку придесневой стенки: она формируется под прямым углом к дну. Допускается создавать ее
под острым углом ко дну, так как жевательная нагрузка не будет влиять на наложенную пломбу. Учитывая топографию полости зуба,
дно сформированной полости создают чаще выпуклым.

Принципы Блэка базировались на успехах зубоврачевания того времени, когда в практике для пломбирования применялись цементы и амальгамы.
В настоящее время, когда в стоматологии широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются принципа «биологической целесообразности» препарирования (Лукомский И.Г., 1955). Согласно этому принципу, участки эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба. Этот принцип и лежит в основе модифицированного препарирования, которое используют для подготовки небольших и средних полостей различных классов. Для полостей, полностью локализующихся на поверхности корня, находящихся в пределах коронки, но большого размера, и также распространяющихся на поверхность коронки и корня одновременно, то есть там, где необходима дополнительная ретенция, используют традиционное препарирование с формированием скоса эмали или без него.

Препарирование зубов – это стоматологическая процедура, предусматривающая снятие (сошлифовывание) поверхностных зубных тканей и придание зубной коронке такой формы, которая позволила бы беспрепятственно покрыть ее протезом.

До недавнего времени обточку зубов относили к числу самых неприятных и болезненных стоматологических манипуляций. В современной же медицинской практике препарирование выполняется под местной анестезией с использованием высокотехнологичного оборудования, позволяющего минимизировать дискомфорт от проведения процедуры.

Для чего необходимо препарировать зубы?

Большинство пациентов озадачены вопросом: можно ли отказаться от препарирования и установить протезное приспособление на интактный зуб?

Ответ:

К сожалению, на сегодняшний день не разработано ни одного метода протезирования, который позволил бы избежать проведения этой неприятной процедуры. Объясняется это тем, что до обработки опорные зубы имеют неправильную геометрическую форму (выпуклые боковые стенки, бугорки и канавки на жевательной поверхности), не позволяющую обеспечить плотное прилегание протеза к эмали. Наличие зазора между зубом и внутренней поверхностью коронки не только мешает надежно зафиксировать протезное приспособление, но и способствует возникновению вторичного кариеса.

В ходе препарирования стоматолог придает опорному зубу правильную геометрическую форму. Это позволяет с легкостью надеть на него ортодонтическую конструкцию так, чтобы она не доставляла дискомфорта пациенту и не становилась причиной развития вторичных патологий.

Применение при мостовидном протезе

Применение для виниров на зубы

Основные виды препарирования зубов

В современной стоматологической практике используется пять основных методов препарирования зубов:

туннельное;
лазерное;
ультразвуковое;
химическое;
воздушно-абразивное.

Туннельное препарирование

Для туннельной обточки опорных зубов применяются турбинные установки, оснащенные регуляторами скорости работы, а также металлическими или алмазными наконечниками.

Достоинства туннельного вида

Основным достоинством данной методики является возможность контролировать толщину снимаемого слоя зубных тканей.

Недостатки туннельного вида

К числу недостатков туннельной обточки зубов относят:

сильный перегрев эмали;
повышенный риск травмирования мягких тканей рта при нарушении техники выполнения процедуры;
высокую вероятность появления трещин и микроскопических сколов на твердых зубных тканях при использовании изношенных или некачественных инструментов.

Лазерное препарирование

Для лазерного препарирования используются импульсные лазеры, нагревающие воду, содержащуюся в твердых зубных тканях, и нарушающие целостность эмали и дентина. Кусочки сошлифованной ткани охлаждаются и удаляются с помощью специальной воздушно-водной смеси.

Достоинства лазерного вида

К числу достоинств лазерного препарирования зубов относят:

высокую скорость обточки;
безопасность (отсутствие элементов оборудования, вращающихся с высокой скоростью);
отсутствие шума от работы лазерной аппаратуры;
низкую температуру нагрева обрабатываемых тканей;
отсутствие трещин и сколов на краях штифта.

Ультразвуковое препарирование

При ультразвуковом препарировании обточка зубов осуществляется благодаря высокочастотной вибрации стоматологического инструмента под действием ультразвука.

Преимущества ультразвукового вида

Основными преимуществами данного метода являются:

отсутствие отрицательного влияния ультразвуковых волн на ткани пульпы;
выделение незначительного количества тепловой энергии, не способной спровоцировать существенный перегрев дентина и эмали;
безболезненность;
отсутствие сколов и трещин на стеках штифта.

Воздушно-абразивное препарирование

При воздушно-абразивном препарировании зубов вместо бормашины с вращающимся сверлом используется абразивно-воздушная смесь, подаваемая на нужный участок под большим давлением. При попадании абразивного порошка на эмаль или дентин происходит деструкция тканей.

Достоинства воздушно-абразивного вида

Достоинствами данного метода обточки считаются:

отсутствие перегрева тканей, избыточной вибрации;
высокая скорость выполнения процедуры и ее относительная простота;
сохранение максимального объема зубных тканей;
безболезненность проводимых манипуляций.

Химическое препарирование

Метод химического препарирования зубов заключается в размягчении эмали и дентина при помощи кислот и других активных химических веществ.

Достоинства химического вида

К числу преимуществ данной методики относят:

отсутствие микротрещин, сколов на обработанной поверхности;
безболезненность;
отсутствие термических повреждений зубных тканей.

Недостатки химического вида

Единственным недостатком химического препарирования является высокая продолжительность процедуры.

Как происходит препарирование зубов?

Выбор метода препарирования напрямую зависит от:

клинической ситуации,
технической оснащенности стоматологической клиники,
пожеланий клиента.

Обточка депульпированных зубов проводится без анестезии (за исключением тех случаев, когда врачу приходится использовать специальные нити для отодвигания десны). Если же процедура выполняется на живых (витальных) зубах, то пациенту может потребоваться местное обезболивание.

Обточенные зубы в обязательном порядке защищаются временными коронками. Это позволяет сохранить поврежденные зубные ткани в приемлемом состоянии вплоть до покрытия их постоянным протезом.

Производить препарирование зубов следует только в специализированных медицинских учреждениях, положительно зарекомендовавших себя на рынке стоматологических услуг. Только профессиональный и грамотный подход к выполнению процедуры позволяет не только добиться необходимого результата, но и избежать развития осложнений.

Препарирование полости под вкладку – это стачивание твердых тканей зуба таким образом, чтобы в образовавшуюся полость можно было поставить металлическую или керамическую вкладку. Препарирование полости под вкладку необходимо для полноценного восстановления зуба при кариесе или разрушении коронки.

Препарирование обязательно должно проводиться с соблюдением правил и по четкому плану и чаще всего – под местным обезболиванием.

Правила препарирования

При препарировании под вкладки витальных зубов очень высока вероятность повреждения пульпы, так что очень важно учитывать все особенности твердых тканей зуба и контролировать глубину препарирования;
Осуществлять препарирование нужно прерывисто, острыми инструментами, под воздушно-водным охлаждением;
Важно при препарировании соблюдать скоростные режимы для эмали и дентина;
Чтобы не допустить вторичного кариеса нужно тщательно удалять инфицированный дентин;
После окончания препарирования нужно защитить препарированный дентин.

Этапы препарирования

Иссечение всех твердых тканей, пораженных кариесом, и удаление инфицированного дентина;
Профилактическое расширение полости;
Специальная подготовка полости необходимой длины различными борами;

Общие принципы

При препарировании зуба под вкладку, в отличие от препарирования под пломбу, создаются относительно параллельные боковые стенки, чтобы можно было ввести готовую конструкцию. Также необходима полость достаточной глубины, чтобы вкладка прочно держалась в ней.

Чтобы обеспечить надежную фиксацию вкладки, сохранить устойчивые к жевательному давлению края полости и при это не допустить рецидива кариеса, важно соблюдать ряд принципов:

Полости нужно придать наиболее целесообразную форму, чтобы вкладка беспрепятственно выходила только в одном направлении. Вертикальные стенки при этом должны быть параллельными, а вот наклон стенок может увеличиваться с глубиной полости;
Стенки и дно полости должны соотноситься так, чтобы обеспечивать устойчивость вкладки, и при этом противостоять жевательному давлению. Для устойчивости важно оформление угла между дном полости и наружными стенками – он должен быть близок к прямому;
Дно полости следует делать параллельным крыше полости. При этом оно должно быть достаточно толстым, чтобы пульпа была защищена от внешних воздействий;
Чтобы предупредить кариес следует профилактически расширить полость;
Если формируется сложная полость, захватывающая множество поверхностей зуба, то нужно будет создать ретенционные элементы, не дающие вкладке перемещаться в разных направлениях;
Полость должна быть достаточно глубокой и обязательно погружаться в дентин;
Сформированная полость должна быть либо ассиметричной, либо иметь дополнительные углубления для ориентировки при введении вкладки в полость.

Препарирование в разных клинических случаях

В каждом клиническом случае способ препарирования под вкладку отличается в зависимости от материала вкладки и класса дефекта твердых тканей зуба.

Если говорить о материале вкладки, то:

Для металлических вкладок нужно создать срок эмали шириной 0,5 мм и под углом в 45 градусов по отношению к стенкам, чтобы обеспечить прочное прилегание вкладки;
Для безметалловых вкладок скосы эмали противопоказаны, а внутренние углы полости следует закруглить, выводя наружную границу в пределы эмали.

Подготовка полостей 1-го класса по Блэку

У полостей первого класса сохранены все наружные стенки, так что при правильном формировании полости они сами не дают вкладке смещаться. На устойчивость вкладки в этом случае влияет глубина полости и величина угла между стенками и дном полости.

Если полость располагается на жевательной поверхности моляра или премоляра, то она формируется в районе межбугорковых ямок и фиссур с повторением рисунка фиссур и без острых углов.

В ходе формирования полости создаются различные элементы, имеющие определенное функциональное значение. Дно – это стенка полости, принимающая на себя максимум жевательного давления. Его формируют перпендикулярно оси зуба и параллельно жевательной поверхности. Наклон дна можно делать только в сторону наружной стенки – если его наклонить в сторону ослабленной стенки, то есть вероятность перелома коронки.

Чтобы не допустить перфораций не нужно формировать плоское дно сошлифовыванием ткани. Если дно получилось вогнутым, то его можно выровнять подкладочным материалом.

Чтобы не допустить рецидива кариеса нужно сошлифовать эмалевые призвы, не связанные с дентином. Для этого эмалевой стенке придается максимально благоприятный наклон с учетом направления призм по краю дефекта.

Полости не нужно делать овальными или круглым и – это затрудним припасовку и может стать причиной неправильной фиксации вкладки в коронке. Чтобы достичь асимметричности можно немного удлинить или расширить полость в сторону фиссуры.

Если на окклюзионной поверхности есть две полости, то их следует объединить в одну.

ВАЖНО: Полости не нужно делать овальными или круглым и – это затрудним припасовку и может стать причиной неправильной фиксации вкладки в коронке. Чтобы достичь асимметричности можно немного удлинить или расширить полость в сторону фиссуры.

Подготовка полостей 2-го класса

В полостях второго класса разрушены контактные поверхности жевательных зубов. Первым делом в этом случае осуществляют сепарацию, а уже потом формируют полость на контактной поверхности с уступом и дополнительной площадкой на жевательной поверхности.

Придесневую стенку полости нужно расположить на уровне десневого края. Дополнительная площадка не даст вкладке смещаться к отсутствующей стенке.

Если поражены обе контактные поверхности, то нужно сформировать трехстороннюю полость, соединив полости на контактных поверхностях полостью на жевательной.

Подготовка полостей 3-го класса

При кариесе контактной поверхности коронка может быть разрушена как без нарушений оральной и губной поверхности, так и с ними.

Если поражена только контактная поверхность, полость формируется в виде треугольника с вершиной к режущему краю. Дно полости выпуклое.

Если поражена еще и губная поверхность, то требуется дополнительная фиксирующая площадка в виде «ласточкиного хвоста». Если же нарушена еще и оральная поверхность, то чтобы удержать вкладку следует создать дополнительные углубления в дентине и сохранить аксиальную стенку полости.

Подготовка полостей 4-го класса

Формирование полостей четвертого класса зависит от особенностей строения режущего края зуба.

Широкий режущий край, как правило, наблюдается у пожилых людей или пациентов со стиранием зубных тканей. В этом случае между слоями эмали располагается достаточно толстый слой дентина, и в нем легко создать полость и фиксирующую площадку.

Если же у зуба тонкий режущий край, то основная полость формируется в средней трети коронки зуба, перпендикулярно нёбу. Это направление и определяет путь введения вкладки. Дном полости при этом становится губная стенка коронки. Чтобы обеспечить дополнительную фиксацию вкладки в области слепой ямки формируется еще одна площадка.

Если режущий край сколот, то он сошлифовывается со скосом с оральной поверхности, а затем полость формируется с учетом топографии и созданием вертикальных каналов.

Подготовка полостей 5-го класса

Если полость находится в пришеечной области, то важно учитывать опасность вскрытия пульпарной камеры. Расширение полости проводят в месте наибольшей кривизны зуба, в районе контактных поверхностей и экватора. Дно делают выпуклым, особенно на резцах и клыках. Придесневая стенка формируется на уровне десневого края. Ретенция вкладки обеспечивается тем, что придесневая стенка и стенка режущего края параллельны, а медиальная и дистальная расположены под углом.

Защита препарированного дентина

После окончания препарирования чтобы защитить дентин от раздражающих факторов нужно загерметизировать его дентинные канальцы особыми материалами. За счет этого чувствительность препарированного дентина понижается.

ВАЖНО: Полости нужно придать наиболее целесообразную форму, чтобы вкладка беспрепятственно выходила только в одном направлении. Вертикальные стенки при этом должны быть параллельными, а вот наклон стенок может увеличиваться с глубиной полости.

В. С. Кондратьева

ведущий специалист в области эстетической реставрации зубов, стоматологическая клиника «Колибри» (Воронеж), автор проекта EVRICA

За последние годы произошло резкое улучшение физических свойств композитных материалов и адгезивных систем, что, безусловно, помогло стоматологам повысить качество их работы. Усадка композитных материалов на сегодняшний день стала более низкой, чем у их предшественников, их прочность и стойкость к износу повысились, а показатели эстетики сопоставимы с эстетикой натуральных зубов.

Но, к сожалению, проблема полимеризационного стресса сохранилась до настоящего времени. Усадка композитного материала во время полимеризации вызывает напряжение и стресс в самом композите, адгезивном слое и в тканях зуба. Интенсивность стресса напрямую зависит от таких факторов, как конфигурация полости (С-фактор), физические свойства и состав композитного материала.

Следствием полимеризационного стресса является ряд осложнений: нарушение краевого прилегания реставрации к зубу, возникновение послеоперационной чувствительности, появление трещин в зубе, краевое прокрашивание и последующий вторичный кариес и другие. Для предотвращения подобных проблем в ходе реставрации зубов классическими композитными материалами рекомендуется использование низкомодульных композитов в качестве адаптивного слоя (создание «эластичной стенки полости»), внесение композита при заполнении полости малыми порциями (техника «инкрементации») [1].

Подобные подходы являются привычными для стоматологов, но требуют большого количества времени на реставрацию каждого зуба, так как в процессе работы клиницист вносит в полость и адаптирует большое количество слоев композитного материала. Именно поэтому наиболее популярными материалами для решения проблемы полимеризационного стресса являются материалы для объемного внесения, которые, помимо прочего, помогают стоматологу сократить время, затрачиваемое на реставрацию зуба.

Один из таких материалов для реставрации боковых зубов Filtek ™ Bulk Fill Posterior находит широкое применение в практике врачей нашей стоматологической клиники.

Клинический случай

Пациент обратился в клинику с жалобами на повышение чувствительности жевательных зубов нижней челюсти справа при приеме сладкой пищи. При осмотре обнаружены реставрации неудовлетворительного качества зубов 4.6, 4.7 с нарушением краевого прилегания, многочисленными сколами, трещинами и пигментацией по границе реставрация — зуб (рис. 1).

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация: зубы 4.6, 4.7 — неудовлетворительные реставрации.

С целью минимизации полимеризационного стресса, экономии времени лечения без ущерба прочности и изностойкости реставрации принято решение о проведении прямой реставрации зубов с помощью нанокомпозитного материала Filtek ™ Bulk Fill Posterior .

Изоляция рабочего поля

При работе с композитными материалами применение изоляции поможет сделать адгезивные процедуры более предсказуемыми, обеспечит сухость операционного поля и ретракцию мягких тканей, окружающих зуб.

Но в данном случае наложение клампа для фиксации платка раббердама представляет определенные сложности: зуб 4.7 имеет низкую высоту клинической коронки, и возможность жестко зафиксировать на нем кламп отсутствует.

Существует простое решение этой проблемы: на придесневую область щечной стенки зуба в двух участках точечно наносится 36%-ный гель ортофосфорной кислоты, который через 5 секунд смывается обильным количеством воды, после чего адгезивно приклеивается жгут композитного материала (композитное плечо), после полимеризации выполняющий функцию удерживания клампа на зубе.

По окончании наложения раббердама все возможные подтекания слюны герметизируются десневым протектором (рис. 2).

Рис. 2. Проведена изоляция рабочего поля с использованием латексной завесы.

Этап препарирования

Старые реставрации удалены из зубов борами с алмазным напылением (размер алмазного зерна 120—140 мкм), для препарирования кариозного дентина использовался универсальный карбидный бор ( SS — White SSW FG -1702 SL ), эмалевые стенки полостей обработаны мелкозернистыми алмазными борами (размер алмазного зерна 25 мкм) и отполированы полировочной головкой Kenda для наилучшего прилегания реставрации [2].

Результат препарирования — две полости I класса по Блэку, зубы 4.6 и 4.7 (рис. 3).

Рис. 3. Удалены старые реставрации, проведено препарирование кариозного дентина, сформированы полости.

Адгезивный протокол

С целью профилактики постоперационных осложнений и обеспечения превосходной адгезии композита как к эмали, так и к дентину зубов проведен адгезивный протокол в методике селективного протравливания эмали.

Гель ортофосфорной кислоты нанесен на эмалевые края полостей на 10 секунд (рис. 4), полностью смыт водой. После подсушивания зубов в полости внесен самопротравливающий адгезив, который после 20-секундной активации с помощью браша (рис. 5) подсушен до образования ровной блестящей пленки и полимеризован в течение 10 секунд (рис. 6).

Рис. 4. Селективное протравливание эмали 36%-ным гелем ортофосфорной кислоты в течение 10 секунд.

Рис. 5. Внесение в полости стоматологического адгезива.

Рис. 6. 10-секундная полимеризация адгезива.

Использование низкомодульного композита

По данным многих авторов, после полимеризации адгезива в течение последующего непродолжительного времени (от 20 секунд до 2 минут) дентинная жидкость способна прорвать гибридный слой и выйти на его поверхность, что в конечном счете приведет к формированию постоперационной чувствительности.

Для профилактики этого явления необходимо непосредственно после полимеризации адгезива перекрыть гибридный слой жидкотекучим композитом, тонкая прослойка которого не даст возможности дентинной жидкости воспрепятствовать полноценной адгезии последующих порций композитного материала [3].

В данном клиническом случае для этих целей применен низкомодульный композит Filtek ™ Bulk Fill , который нанесен на дентин слоем около 0,5—0,7 мм и полимеризован (рис. 7).

Рис. 7. На дно полостей нанесен материал жидкотекучий композитный Filtek™ Bulk Fill.

Реставрация зубов композитом

Для дальнейшего восстановления полости применен композитный материал для объемного внесения Filtek ™ Bulk Fill Posterior оттенка А2, выбранного в цвет зуба. Его основные характеристики — высокие прочность и износостойкость, хорошая полируемость, возможность объемного внесения слоем до 5 мм, свойство самоадаптивности, низкий модуль упругости и профилактика развития постоперационных осложнений [4].

Материал Filtek ™ Bulk Fill Posterior внесен в полость непосредственно из капсулы одной большой порцией (рис. 8, 9), после чего проведена адаптация его верхнего слоя большим шаровидным штопфером (рис. 10) и отмоделирована окклюзионная поверхность.

Рис. 8. С помощью капсулы внесен композитный материал Filtek™ Bulk Fill Posterior оттенка А2.

Рис. 9. С помощью капсулы внесен композитный материал Filtek™ Bulk Fill Posterior оттенка А2.

Рис. 10. Первичная адаптация верхнего слоя композита с помощью шаровидного инструмента.

Анатомия окклюзионной поверхности моделировалась тонкими инструментами LM — Applica и LM — Fissura в технике прямого карвинга (рис. 11—14). Излишки композитного материала с границы реставрация — зуб были удалены с помощью кисти из синтетического волокна, слегка увлажненной моделировочной смолой (рис. 15).

Рис. 11. Моделирование дистального щечного бугра зуба 4.6 инструментом LM-Applica.

Рис. 12. Моделирование медиального язычного бугра зуба 4.6 инструментом LM-Applica.

Рис. 14. Положение инструмента LM-Fissura в процессе моделирования.

Рис. 15. Использование кисти из синтетического волокна для удаления излишков материала.

Полимеризация композитного материала проводилась в течение 20 секунд (рис. 16). При мощности полимеризационной лампы в 1000 мВт/см 2 этого времени достаточно, чтобы полноценно полимеризовать композитный материал Filtek ™ Bulk Fill Posterior на всю глубину полости.

Рис. 16. Полимеризация композита в течение 20 секунд устройством Elipar S10.

Финишная отделка реставрации

Вид реставраций до проведения финишной отделки представлен на рисунках 17 и 18.

Рис. 17. Готовые реставрации зубов 4.6, 4.7 до проведения финишной обработки.

Рис. 18. Готовые реставрации зубов 4.6, 4.7 до проведения финишной обработки.

После снятия латексной завесы композитное плечо было удалено с щечной стенки зуба с помощью ультразвуковой насадки для снятия зубных отложений, а остатки композита сошлифованы твердосплавным 12-гранным бором SS — White в процессе финишной обработки и окклюзионной адаптации реставрации. Шлифование и полирование реставрации до сухого блеска проведены двухступенчатой полировочной системой — спиральными дисками Sof — Lex для шлифования и полирования (бежевого и белого цветов).

Результат работы

Как видно на прицельном рентгеновском снимке, материал демонстрирует великолепную рентгеноконтрастность и отличное прилегание к стенкам полости (рис. 19).

Рис. 19. Материал демонстрирует отличную рентгеноконтрастность и адаптацию к стенкам полости.

Для реставрации двух зубов материалом Filtek ™ Bulk Fill Posterior потребовалось количество времени, которое обычно уходило на лечение одного жевательного зуба, что явилось дополнительным преимуществом для стоматолога и пациента.

Окончательный результат реставрации после полировки — на рис. 20. Отдаленный результат реставрации по прошествии 10 месяцев представлен на рис. 21.

Рис. 20. Окончательный вид реставраций после окклюзионной адаптации и финишной обработки.

Рис. 21. Вид реставраций по прошествии 10 месяцев.

Применение нанокомпозитного материала для объемного внесения Filtek ™ Bulk Fill Posterior при реставрации зубов жевательной группы помогает предотвратить постоперационную чувствительность, развивающуюся вследствие полимеризационного стресса. Кроме того, с введением этого материала в практику стоматологи могут резко сократить затраты рабочего времени на лечение зубов без потери качества работы, так как однопорционное внесение материала слоем до 5 мм является весьма удобным способом восстановления поверхности зуба.

Singh M., Palekar A. Polymerization Shrinkage of Composite Resins — A Review. NJDSR January 2014; 1 (2): 58—61.
P. Magne, DMD, PhD. Composite Resins and Bonded Porcelain: the Postamalgam Era? CDA Journal February 2006; 34 ( 2 ) : 135—147
Николаев Д. А. Адгезивные системы: что необходимо знать практикующему стоматологу? // Dental Magazine. — 2014. — № 3 (123). — C. 92—96.
Filtek™ Bulk Fill Posterior: техническое описание продукта. — М. 2016.

Читайте также: