Перкуссией зуба оценивается состояние

Опубликовано: 23.04.2024

1)-один pог пульпы

2)-тpи pога пульпы

3)-пять pогов пульпы

119. Пеpвый пpемоляp веpхней челюсти имеет

120. Эндодонтические инстpументы

121. Механизм химического pасшиpения коpневых каналов состоит в соединении комплексона с

Hомеp эндодонтического инстpумента обозначает

123. Матеpиал для коpневой пломбы должен

1)-обеспечивать заполнение канала на всем пpотяжении

3)-быть непpоницаемым для тканевой жидкости

7)-не pаздpажать пеpиодонт

8)-легко вводиться и выводиться

9)-хоpошо шлифоваться и полиpоваться

124. Основой для твеpдеющих паст чаще является

125. Пpи пломбиpовании коpневого канала могут пpименяться штифты

126. В основе pезоpцин-фоpмалинового метода лежит pеакция

127. Резоpцин-фоpмалиновый метод пpименяется в зубах с каналами, пpоходимыми

128. Пеpкуссией зуба оценивается состояние

129. Зондиpование дает возможность

1)-опpеделить глубину паpодонтального каpмана

2)-обнаpужить каpиозную полость

3)-оценить pазмеpы каpиозной полости

4)-выявить сообщение каpиозной полости с полостью зуба

5)-оценить состояние пеpиодонта

6)-выявить патологию пpикуса

130. Электpоодонтодиагностика оценивает состояние

131. Добавление в пищу сахаpозы приводит к ускоpению обpазования зубной

бляшки

132. Уpовень гигиены полости pта пациента опpеделяется индексом

Hа обpазование зубной бляшки добавление в пищу ксилита

134. Эмалевая пpизма основным стpуктуpным элементом эмали

135. Са10(РО4)6(ОH)2 - это

136. Интенсивность поpажения зубов каpиесом опpеделяется

137. Обpазование зубной бляшки от частого употpебления пищи, богатой углеводами

138. Обpазование зубной бляшки от недостаточной гигиены полости

Pта

139. Для твеpдых тканей зуба хаpактеpно кальций-фосфоpное соотношение

140. Раствоpимость гидpоксиапатита эмали зубов пpи снижении pH pотовой жидкости

141. Пpоцесс ионного обмена, минеpализацию и pеминеpализацию обеспечивает

142. Фоpмула гидpоксиапатита эмали

143. От оpтофосфоpной кислоты пpоницаемость эмали

144. От фтоpистого натpия пpоницаемость эмали

145. От молочной кислоты пpоницаемость эмали

146. От pаствоpа глюконата кальция пpоницаемость эмали

147. От pаствоpа pемодента пpоницаемость эмали

148. Реминеpализация эмали зуба обеспечивается ее

149. Для витального окpашивания эмали зубов чаще используют

3)-метиленовый синий 1% водный

150. Реминеpализующая теpапия пpедполагает поступление в очаг деминеpализации веществ

151. Для наложения лечебной пpокладки пpи глубоком каpиесе используют

152. В целях пpофилактики каpиеса зубов фтоpиpуют

153. Пульпа зуба пpедставляет собой pыхлую соединительную ткань, состоящую из

1)- основного вещества, сосудов и неpвов

2)- сосудов, неpвов, клеточных и волокнистых элементов

3)- клеточных, волокнистых элементов, основного вещества, сосудов и неpвов

154. В пульпе зуба pасполагаются капилляpные сплетения

1)-одонтобластическое и пеpифеpическое

2)-субодонтобластическое и центpальное

155. В пульпе пpеобладают неpвные волокна

156. Стаpение пульпы пpоявляется в виде

2)-уменьшения pазмеpа полости зуба

3)-снижение активности клеток

4)-увеличения активности клеток

157. Слои пульпы

158. Пеpифеpический (одонтобластический) слой содеpжит одонтоб-

ластов

159. Отpостки одонтобластов напpавлены к

3)-центpу и пеpифеpии

160. Центpальный слой пульпы содеpжит

161. Количество коллагеновых фибpилл в пульпе с возpастом

162. В пульпе зуба опpеделяются клеточные слои

1)-пеpифеpический и центpальный

2)-центpальный и подповеpхностный

3)-пеpифеpический, подповеpхностный, центpальный

163. Пеpвый пpемоляp веpхней челюсти имеет 2 коpня в

164. Для пеpвого пpемоляpа веpхней челюсти хаpактеpно

2)-щечный меньше небного

3)-небный меньше щечного

165. Для пpемоляpов веpхней челюсти хаpактеpно

1)-разъединение бугров фиссуpой

2)-соединение бугров срединным валиком

166. Пpи лечении пульпита канал пломбиpуют

1)-до анатомического веpхушечного отвеpстия

2)-до физиологического веpхушечного отвеpстия

3)-за веpхушечное отвеpстие

167. Мумифициpующее действие на пульпу оказывает паста

168. Показания к пpименению лечебной пpокладки с гидpоокисью кальция

1)-остpый очаговый пульпит

2)-остpый диффузный пульпит

4)-хpонический гипеpтpофический пульпит

169. Антидоты мышьяка

170. Показания к пpименению лечебной пpокладки с гидpоокисью кальция

1)остpый диффузный пульпит

3)хpонический гипеpтpофический пульпит

171. Метод сохpанения жизнеспособности пульпы в коpневых каналах

172. Резоpцинн-фоpмалиновый метод обеспечивает

1)улучшение обменных пpоцессов в пеpиапикальных тканях

2)мумификацию остатков пульпы

3)импpегнацию непpоходимой части канала коpня

173. Паpафоpмальдегид основным некpотизиpующим веществом пасты медленного действия

174. Раскpытие полости зуба пpи эндодонтическом лечении пpоводится с целью

1) улучшения фиксации пломбы

2) создания доступа к каналу коpня

3) удаления коpонковой пульпы

175. Для высушивания канала используют

2)пистолет вода/воздух унивеpсальной установки

3)сухие ватные коpневые туpунды

176. Шиpина пеpиодонтальной щели на нижней челюсти (в мм.)

177. Шиpина пеpиодонтальной щели на веpхней челюсти (в мм.)

178. Пеpиодонт составляют волокна

179. Клеточные элементы пеpиодонта

180. Для химического pасшиpения тpуднопpоходимого канала коpня зуба используют

3)ЭДТА 20% водный pаствоp

4) лимонную кислоту (10%)

181. Для снятия боли после пломбиpования канала используют

4)массаж по пеpеходной складке

182. Распад пульпы из коpневого канала удаляется

183. Мышьяковистая интоксикация пеpиодонта купиpуется

1) повтоpным наложением мышьяковистой пасты

2) ампутацией пульпы с наложением тампона под подвязку

3) экстиpпацией пульпы с пломбиpованием канала в это же посещение

4) удалением пульпы, медикаментозной обpаботкой канала

5) введением в коpневой канал туpунды с йодом или унитиолом

184. Медикаментозная обpаботка коpневого канала pаствоpами пpотеолитических феpментов пpоводится с целью

1) воздействовать на очаг воспаления в пеpиапикальной области

2) воздействовать на патогенную флоpу в микpоканалах

3) лизировать pаспад пульпы

185. Пеpвый и втоpой моляp веpхней челюсти имеет

186. Укажите зубы, имеющие дно полости

1)центpальный pезец веpхней челюсти

2)клык нижней челюсти

3)пеpвый пpемоляp веpхней челюсти

4)пеpвый пpемоляp нижней челюсти

5)пеpвый моляp веpхней челюсти

6)пеpвый моляp нижней челюсти

7)второй премоляр верхней челюсти

187. Для каких зубов хаpактеpно наличие тpех каналов (2-х щечных и одного небного)

1)пеpвый пpемоляp веpхней челюсти

2)пеpвый моляp веpхней челюсти

3)пеpвый моляp нижней челюсти

4)втоpой моляp веpхней челюсти

5)втоpой моляp нижней челюсти

188. У пеpвого моляpа веpхней челюсти наиболее pазвит

1)пеpедний щечный коpень

2)задний щечный коpень

189. Каким моляpам пpисуще pавенство бугpов

1)1-м моляpам веpхней челюсти

2)2-м моляpам веpхней челюсти

3)1-м моляpам нижней челюсти

4)2-м моляpам нижней челюсти

190.Для втоpого моляpа веpхней челюсти хаpактеpно

1)два ваpианта стpоения

2)тpи ваpианта стpоения

3)четыpе ваpианта стpоения

4)пять ваpиантов стpоения

191. Hа веpхней челюсти слева имеется один зуб. Фоpма коpонки

тpеугольная (два щечных бугpа и один небный). Какой это зуб?

1)1-й пpемоляp веpхней челюсти

2)2-й пpемоляp веpхней челюсти

3)1-й моляp веpхней челюсти

4)2-й моляp веpхней челюсти

192. В моляpах веpхней челюсти наиболее пpоходим

1)пеpедний щечный канал

2)задний щечный канал

193. Коpни пpемоляpов веpхней челюсти отклонены

2014-02-17

16578

S: Методы обследования стоматологического больного на терапевтическом приеме (Установите соответствие)

S: Зондирование дает возможность

+: определить глубину пародонтального кармана

+: выявить сообщение кариозной полости с полостью зуба

-: оценить состояние верхушечного периодонта

-: выявить патологию прикуса

S: Электроодонтодиагностика наиболее точно оценивает состояние

S: Перкуссией зуба оценивается состояние

S: Рентгенография позволяет определить

+: скрытые кариозные полости

-: состояние пульпы зуба

+: положение зубов и их взаимоотношение с тканями челюсти

-: состояние кровотока в зубах, челюстях, мягких тканях

S: Дополнительные методы исследования Название (Установите соответствие)

S: Окрашивание зубного налета проводится при проведении индексов

+: гигиены полости рта

S: Метод витального окрашивания выявляет очаги деминерализации эмали

-: при эрозии эмали

+: при кариесе в стадии белого пятна

-: при гипоплазии эмали

S: Для витального окрашивания эмали зубов используют

S: Температурная проба применяется для диагностики

S: Электровозбудимость пульпы при воспалении

S: Раствор эритрозина применяют

-: для определения индекса ПМА

+: для контроля чистки зубов

-: для определения индекса CPITN

S: Раствор фуксина применяют для определения индекса

S: Раствор Шиллера–Писарева применяют для определения индекса

S: Индекс ПМА определяет тяжесть

S: Индекс ПИ определяет тяжесть

S: Проба Кулаженко определяет состояние

S: Проба Ясиновского определяет состояние

S: Проба Шиллера–Писарева определяет состояние

S: Полярография применяется для определения

+: парциального давления кислорода

-: парциального давления углекислого газа

S: Реопародонтография применяется для определения

-: парциального давления кислорода

-: парциального давления углекислого газа

S: Виды рентгенограмм, применяемые для диагностики заболеваний пародонта

-: внутриротовая в прикусе

S: Симптом Никольского положителен

+: при вульгарной пузырчатке

-: при многоформной экссудативной эритеме

S: Симптом Никольского возникает при патологическом процессе в слизистой оболочке полости рта

S: Акантолитические клетки Тцанка обнаруживают

-: при герпетическом стоматите

+: при вульгарной пузырчатке

-: при многоформной экссудативной эритеме

-: при красной волчанке

S: Показатели гемоглобина крови изменяются

+: при железодефицитной анемии

-: при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите

S: Соскоб на гриб Candida берут

-: сразу после еды

-: после полоскания раствором марганцевокислого калия

S: При подозрении на озлокачествление хронической трещины губы предпочтительнее провести

-: биопсию с гистологическим исследованием

+: полное иссечение с гистологическим исследованием

S: Обследование стоматологического больного проводится

-: в приемном отделении больницы

-: в перевязочной городской поликлиники

+: в стоматологической поликлинике

S: Обследование стоматологического больного начинают

-: с осмотра полости рта

+: с внешнего осмотра больного

-: с пальпирования лимфатических узлов

-: с рентгенологического обследования

S: Основной метод обследования стоматологического больного

S: Обследование стоматологического больного проводится

S: При внеротовом обследовании челюстно-лицевой области выявляют

-: состояние зубов больного

+: изменение конфигурации лица и ограничение подвижности нижней челюсти

-: наличие сверхкомплектных зубов

-: цвет и влажность слизистой оболочки полости рта

S: Объем тканей, обследуемых при осмотре полости рта

-: слизистая оболочка полости рта и «причинный зуб»

+: все области и ткани полости рта

S: Сбор анамнеза у стоматологического больного начинают

-: с осмотра полости рта

+: с выяснения жалоб

-: с анамнеза жизни

-: с анамнеза болезни

S: Наиболее часто используемый метод исследования при травматических повреждениях челюстно-лицевой области

S: Определение количества слюны называется

S: Метод исследования, наиболее полно отражающий объем тканей при новообразовании костей лицевого скелета

-: обзорная рентгенограмма костей лицевого скелета и ортопантомограмма

S: Рентгенограммы, используемые для диагностики патологических процессов в верхнечелюстном синусе

-: обзор костей лицевого скелета в носо-лобной проекции

+: обзор костей лицевого скелета в носо-подбородочной проекции

S: Наиболее часто используемый метод обследования слюнных желез по поводу слюнно-каменной болезни

-: рентгенологический с наливкой железы

+: рентгенологический без наливки железы

S: По каким рентгенограммам производят расчет смещений при деформациях челюстей?

-: обзор костей лицевого скелета

S: Какой метод исследования позволит поставить точный диагноз?

S: Для диагностики сосудистых новообразований челюстно-лицевой области используют симптом

S: При подозрении на злокачественное образование полости рта проводят дополнительное обследование

S: Неинвазивным методом исследования является

S: На ортопантомограмме получают

-: развернутое рентгеновское изображение верхней челюсти

-: рентгеновское изображение височно-нижнечелюстного сустава

-: развернутое рентгеновское изображение нижней челюсти

+: развернутое рентгеновское изображение верхней и нижней челюстей

-: развернутое рентгеновское изображение верхней, нижней челюстей и височно-нижнечелюстного сустава

S: Окклюзиограмма применяется для определения

-: выносливости тканей пародонта

S: В норме на восковой окклюзиограмме положения центральной окклюзии контактные пункты должны иметь

+: равномерные просвечивающие участки воска на всем протяжении

-: нарушение целостности восковой композиции в отдельных участках (перфорации)

-: верны все ответы

S: При определении подвижности зубов выделяют

-: две степени подвижности

+: три степени подвижности

-: пять степеней подвижности

S: Продолжительность одного жевательного периода в норме в среднем составляет

-: все ответы неправильные

S: Проба Шиллера–Писарева применяется для определения

+: распространения процесса и степени воспаления

S: Клинический экватор зуба на гипсовой модели определяют с помощью

S: При нанесении линии обзора на гипсовой модели используют параллелометр

-: с измерителем глубины ретенции

S: Зачаток зуба до минерализации на рентгенограмме проецируется

+: в виде участка затемнения с четкими контурами

-: в виде участка затемнения с нечеткими контурами

-: на рентгенограмме не выявляется

S: Интенсивность поражений кариесом определяется индексом

S: Для выявления кариозных пятен методом окрашивания применяют

-: раствор йодистого калия

+: 2% раствор метиленового синего

S: Для дифференциальной диагностики острого периодонтита и обострения хронического используют

-: окрашивание зубов раствором Шиллера–Писарева

S: Ведущим методом для определения формы хронического периодонтита

-: определение индекса РМА

S: При ОГС и РГС в мазках из содержимого пузырьков и в соскобах с поверхности эрозий в первые 2-4 дня обнаруживают

-: большое количество мицелия грибов

+: гигантские многоядерные клетки

S: При подсчете индекса РМА десну окрашивают

S: Выявление заболеваний пародонта при осмотре детей проводится методом

-: подсчета индексов кп, КПУ+кп

S: Основным критерием оценки состояния межальвеолярной перегородки

-: определение индексов РМА

S: При ушибе зуба на рентгенограмме периодонтальная щель

S: На характер смещения отломков при переломе нижней челюсти решающее влияние оказывает

+: направление тяги мышц, прикрепленных к фрагментам челюсти

-: вес отломков, обусловленный их размером

S: Поздним клиническим симптомом родовой травмы может быть

-: короткая уздечка языка

-: рубцы на коже лица

+: недоразвитие нижней челюсти

S: Наиболее информативным методом диагностики переломов челюстей

S: При падении на подбородок отраженный перелом нижней челюсти следует ожидать в области

-: углов нижней челюсти

-: ветвей нижней челюсти

+: мыщелковых отростков нижней челюсти

S: При вторичном деформирующем остеоартрозе височно-нижнечелюстного сустава слева левый угол рта

-: симметричен с правым

S: Суставная щель на рентгенограмме при хроническом артрите височно-нижнечелюстного сустава

S: При диагностике новообразований у детей ведущим методом является

-: макроскопия послеоперационного материала

S: Наличие в полости кисты продуктов сальных и потовых желез характерно для кисты

S: Тестоватая консистенция характерна

-: для околочелюстной флегмоны

S: Клиническими признаками, сходными с обострением хронического остеомиелита, характеризуется

S: Первичная частичная адентия является одним из симптомов

-: врожденной расщелины верхней губы

S: Индекс Тона применяют для определения

-: пропорциональности размеров верхнего и нижнего зубных рядов

-: ширины зубного ряда

+: пропорциональности размеров верхних и нижних резцов

S: Для определения симметричности роста нижней челюсти целесообразно сделать ребенку

-: панорамную рентгенограмму нижней челюсти

-: телерентгенограмму в прямой проекции

+: ортопантомограмму и телерентгенограмму в прямой проекции

S: Метод электромиографии в ортодонтии применяется

-: для исследования кровеносных сосудов пародонта

-: для исследования ВНЧС

+: для изучения функции мышц

S: Для определения переднего положения нижней челюсти необходим рентгенологический метод

+: ТРГ в боковой проекции

-: ТРГ в прямой проекции

S: Аномалии челюстных костей в сагиттальном направлении можно определить с помощью

+: ТРГ в боковой проекции

S: Пропорциональность размеров коронок постоянных резцов челюстей позволит определить

S: Метод Пона основан

-: на зависимости суммы мезиодистальных размеров 4 нижних резцов и ширины зубного ряда в переднем и заднем отделах

+: на зависимости суммы мезиодистальных размеров верхних резцов и ширины зубных рядов

-: на пропорциональности размеров 4 верхних и 4 нижних резцов

S: Размеры зубных рядов по методу Пона изучаются

-: в сагиттальном направлении

-: в сагиттальном и вертикальном направлениях

Диагностика в стоматологии используется для оценки состояния зубочелюстной системы, ее отдельных органов, для выявления заболеваний, патологий, факторов их риска, проверки промежуточных и итоговых результатов лечения. Стоматологическая диагностика анализирует состояние:

зубов, их отдельных участков, тканей, элементов (эмаль, дентин, пульпа, корни, пришеечная часть и т.п.);
пародонт (десны, слизистые поверхности);
суставы, связки, мышцы;
челюстные кости.

Стоматологи клиники «ДентоСпас» используют для этого диагностические процедуры и методы нескольких видов.

Базовые способы обследования

Опрос пациента. Проводится на каждом приеме. Врач собирает информацию о жалобах, имеющихся симптомах, перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарствах и т.п.

Осмотр. Стоматолог осматривает слизистые, зубы, оценивает строение лица, смыкание зубных рядов, наличие припухлостей, отека, других признаков воспаления. После общего осмотра выполняют оценку состояния каждого из зубов верхней и нижней челюсти.

Коронки обследуют с помощью стоматологического зеркала (позволяет увидеть труднодоступные участки, направить свет на них). Для оценки состояния эмали используется острый зонд. Если есть вероятность воспаления, выполняют перкуссию, простукивание зуба (по режущему краю или жевательной поверхности). В норме она должна быть безболезненной.

Чтобы оценить состояние пародонта, осматривают десны, проверяют наличие припухлостей, покрасневших, отекших, травмированных участков. Для выявления кровоточивости может выполняться неглубокое зондирование. Если есть отек, опухоль, проводится пальпация (ощупывание). Она же используется, чтобы оценить подвижность зубов.

Рентгенография

Снимок делают для небольшого участка челюсти, чаще — для диагностики состояния одного зуба. Он позволяет оценивать характеристики костной ткани, самого зуба, тканей вокруг него и его корня (десны, кость, связки).

Рентгеновские снимки в стоматологии используют, чтобы:

диагностировать скрытый кариес, пульпит, воспаление или трещины корневых каналов;
собрать информацию о зубочелюстной системе до проведения имплантации, протезирования или проконтролировать их результаты;
оценить объем костной ткани при синус-лифтинге;
проверить качество лечения корневых каналов (должны быть заполнены без пустот, пор);
оценить строение зубочелюстной системы до начала ортодонтического лечения и после него;
выполнить точную диагностику, если жалобы пациента соответствуют нескольким заболеваниям.

В стоматологии используют несколько видов рентгеновских снимков.

Внутриротовой, дентальный. Выполняется, чтобы получить изображение одного зуба или небольшой области. Снимок делают с помощью радиовизиографа — цифровой камеры, захватывающей рентгеновский сигнал. Технология позволяет получить изображения в высоком разрешении: врач может видеть состояние каналов, твердых тканей и т.п., выявлять заболевания на начальной стадии. Лучевое воздействие при цифровой радиовизиографии минимальное, что позволяет использовать метод для первичной и промежуточной диагностики, при оценке результатов и качества лечения. Снимок выполняется за несколько минут: во рту пациента со стороны исследуемого зуба помещают датчик, у лица размещают импульсный источник излучения. Изображение доступно для просмотра сразу же.

Панорамный. Выполняется для оценки строения и состояния челюсти в целом, позволяет выявлять очаги воспаления или инфекции, патологии или заболевания ВНЧС, оценивать состояние гайморовой пазухи, периодонта. Панорамные снимки нужны при подготовке к имплантации, протезированию, ортодонтическому лечению. Их выполняют с помощью специального аппарата. Доза облучения выше, но остается безопасной.

Компьютерная томография. Применяется при планировании синус-лифтинга, костной пластики, имплантации, других хирургических вмешательств, в диагностике пародонтологических заболеваний. Снимки выполняют в определенных проекциях и используют, чтобы построить объемную модель челюсти. Компьютерная томография очень информативна. Исследование дает информацию о локализации воспаления (включая внутрикостное), наличии опухолевидных образований, их структуре, размере, особенностях расположения корневых каналов и т.п.

Методы диагностики в ортопедической стоматологии

Они оценивают характеристики прикуса, строение зубных рядов, окклюзию. При обследовании могут выполняться:

оттиски на восковых пластинах. Простой и быстрый метод, при котором пациент накусывает их (смыкает челюсти). Форма пластин меняется, и это позволяет оценивать окклюзию (смыкание зубных рядов), ее правильность, степень контакта жевательных и режущих поверхностей коронок;
изготовление слепков. Для этого используется артикулятор — специальное устройство, с помощью которого выстраивают модель челюстей по данным пациента. При диагностике с использованием этого прибора оценивается окклюзия, движения челюстей, расположение групп зубов относительно других элементов лицевого скелета. По результатам диагностики изготавливается восковая, а затем гипсовая модель челюстей для точного проектирования протезов, подбора имплантов, расчета параметров ортодонтических приспособлений для коррекции прикуса.

Дополнительно в стоматологической диагностике могут использоваться лабораторные методы: анализы соскобов, мазков, других биоматериалов. Для пациента могут проводиться бактериологические, серологические исследования, биопсия. Для уточнения диагноза стоматологу может требоваться клинический или биохимический анализ крови. При подготовке к серьезным хирургическим вмешательствам проводится обязательный тест на ВИЧ, сифилис, гепатит.

Стоматология «ДентоСпас» выполняет точную диагностику, используя современное и функциональное оборудование.

Что такое пульпит у детей? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Крюкова К. А., стоматолога со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Пульпитом называют воспаление пульпы — внутренней части зуба, содержащей нервы и кровеносные сосуды [1] . Заболевание одинаково часто поражает молочные и постоянные зубы и может возникнуть в любом возрасте.

Особенности пульпита у детей

У детей кариес развивается очень быстро из-за особенностей анатомии их зубов: тонкого дентина со слабой минерализацией и широких дентинных канальцев. Инфекция стремительно распространяется в полость зуба, поэтому поверхностный кариес быстро переходит в глубокий. Дентин при этом поражается микроорганизмами, затем размягчается, после чего воспаляется пульпа.

Причины пульпита у детей

Основная причина развития кариеса у детей — плохая гигиена и воздействие микроорганизмов, например бактерий Streptococcus mutans.

Другая распространённая причина — травма зуба. В детстве часто случаются повреждения, которые могут показаться безобидными: небольшой удар, падение или чрезмерная нагрузка при откусывании чего-то жёсткого. Однако пульпит может развиться даже при незначительном отломе коронковой части зуба без вскрытия полости, в которой расположен нерв. Это связано с широкими дентинными канальцами зуба, через которые инфицируется пульпа.

Если при травме вскрылась полость зуба, то пульпа поражается в ближайшие часы и воспалительный процесс развивается стремительно [5] .

Причиной пульпита также может стать грубое механическое воздействие при лечении кариеса, например из-за препарирования без воды или слишком долгого травления ортофосфорной кислотой при установке пломбы.

В редких случаях, при остром инфекционном заболевании, инфекция может распространяться через кровь и поражать пульпу.

Достоверной информации о влиянии наследственности на развитие пульпита у детей нет. Однако известно, что устойчивость твёрдых тканей зуба к кариесу передаётся "по наследству" [11] . Кариес — одна из основных причин развития пульпита, поэтому косвенно роль наследственности прослеживается.

Симптомы пульпита у детей

Пульпит у ребёнка может проявляться по-разному, это связано с анатомией детских зубов и со стадией формирования корней.

Симптомы острого пульпита

Сильная боль, отдающая в ухо и голову. Появляется спонтанно, а также из-за температурных и механических раздражителей, например при жевании и накусывании.
Ребёнок плохо спит и ест, нарушается общее качество его жизни.
Если причина пульпита в травме зуба, то сразу после неё дети жалуются на боль от вдыхания холодного воздуха и жевания пищи. Такие симптомы возникают при вскрытии пульповой камеры.
Увеличиваются лимфоузлы и растёт температура тела. Ребёнок становится беспокойным, капризным и плаксивым [5] .
У детей постарше возникают резкие и приступообразные боли. Они могут появиться спонтанно, быть ноющими и усиливаться вечером. Часто возникают ночью.

В молочных зубах острый пульпит может пройти незаметно и быстро перейти в хроническую форму. Это связано со строением молочных зубов: дентинные канальцы широкие, корни и их апикальное отверстие (расположенное на верхушке корня) не сформированы, поэтому инфекция быстро достигает пульпы. Через корневой канал она выходит в периодонт — ткани зуба, которые окружаются корень и удерживают его в костной альвеоле.

Симптомы хронического пульпита

При хроническом пульпите жалобы обычно незначительны. Ребёнок может вспомнить, что раньше зуб недолго болел, но всё прошло самостоятельно. Иногда распад пульпы при хроническом пульпите вызывает неприятный запах изо рта.

Обычно хронические формы пульпита обнаруживаются на осмотре у врача-стоматолога — имеется кариозная полость с размягчённым дентином. Полость зуба может быть вскрыта, либо это произойдёт при удалении мягкого дентина.

При хроническом пульпите болезненные ощущения могут возникать при осмотре с помощью зонда. Такая форма часто выявляется на рентгенограмме или компьютерной томографии (КТ) [2] .

Патогенез пульпита у детей

Воспаление в пульпе возникает под действием раздражителей и проходит следующие этапы:

Первая стадия острого воспаления — гиперемия, или усиленный приток крови к тканям пульпы с расширением кровеносных сосудов. Она нарастает, если раздражающий фактор действует долго. В результате образуется экссудат — жидкость, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов при воспалении [1] .
Гиперемия переходит в серозное воспаление, при котором в экссудате увеличивается содержание белка . Эта стадия, как и предыдущая, обратима благодаря работе лимфатической системы.
Если инфекция продолжает действовать, то поражаются стенки сосудов, растёт уровень лейкоцитов и образуются очаги гнойного воспаления.
В молочных и постоянных зубах, корни которых ещё до конца не сформированы, дентин тонкий, маломинерализованный, дентинные канальцы широкие, поэтому инфекция быстро распространяется в полость зуба. Воспаление переходит как на коронковую, так и на корневую пульпу.

У детей больше клеточных элементов крови, чем у взрослых, хорошо развиты кровеносные сосуды, корневые каналы и входы в них широкие, из-за этого воспалительный процесс развивается быстро [9] .

Классификация и стадии развития пульпита у детей

По МКБ-10 ( Международной классификации болезней) пульпит подразделяется на следующие виды:

неуточнённый;
острый;
хронический;
необратимый;
обратимый.

Все перечисленные пульпиты могут возникать у детей.

Однако чаще детские стоматологи применяют классификацию Т. Ф. Виноградовой [2] :

Острые пульпиты временных зубов:
острый серозный пульпит;
острый гнойный пульпит;
острый пульпит с вовлечением периодонта или регионарных лимфатических узлов.
Острые пульпиты постоянных зубов:
острый серозный частичный пульпит — может развиваться в зубах со сформированными корнями;
острый серозный общий пульпит;
острый гнойный частичный пульпит;
острый гнойный общий пульпит.
Хронические пульпиты временных и постоянных зубов:
простой хронический пульпит;
хронический пролиферативный пульпит;
хронический пролиферативный гипертрофический пульпит;
хронический гангренозный пульпит.
Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов

Острые пульпиты временных зубов

Основное проявление — боли, впервые возникшие вечером, при засыпании или ночью. Сперва они появляются от холодного и ослабевают от тёплого. Однако с развитием процесса возникают и от тёплых раздражителей. При переходе серозного воспаления в гнойное боли, наоборот, усиливаются от тёплого и успокаиваются от холодного.

При остром гнойном пульпите временных зубов со сформированными корнями процесс протекает бурно и ярко, боли длительные и резкие, усиливаются в ночное время. Приступы более продолжительные, ребёнок не может жевать. Детям сложно указать на конкретный зуб, обычно они показывают на ту сторону, где болит.

Острые пульпиты временных зубов нередко сопровождаются реакцией тканей периодонта и регионарных лимфатических узлов. К болям присоединяются:

ощущение, что зуб выдвинулся из лунки;
боль при прикосновении к нему языком или инструментом;
повышенная подвижность и боль при надавливании на него пальцем;
отёк мягких тканей подчелюстной области и болезненность подвижных лимфатических узлов.

Острые пульпиты постоянных зубов

Острые формы пульпита постоянных зубов со сформированными корнями протекают также, как и у взрослых. Они сопровождаются самопроизвольной болью, которая продолжается недолго и повторяется через продолжительное время. Ребёнок точно указывает на больной зуб.

Если корни несформированы, процесс протекает бурно, с интенсивными болями, которые могут отдавать в голову и ухо. При гнойной форме появляются сильные боли от тёплого и горячего. Боли невыносимые и усиливаются ночью.

Хронические пульпиты временных и постоянных зубов

Хронический пульпит может возникать как результат острого воспаления и как первично-хронический процесс. При хроническом гангренозном пульпите ребёнок жалуется на тяжесть в зубе, чувство распирания, боль при приёме пищи, чаще горячей. Зуб может поменять цвет. Старшие дети отмечают запах изо рта. Во рту обычно есть кариозная полость, при осмотре обнаруживается, что полость зуба вскрыта и виднеется сероватая пульпа. Могут увеличиваться лимфоузлы [1] .

Хронический гипертрофический пульпит у детей встречается редко. При такой форме коронка зуба разрушается, пульпа обнажается и при осмотре видно, что кариозная полость заполнена её разросшимися тканями.

Осложнения пульпита у детей

Осложнения пульпита у детей очень схожи со взрослыми. Самое частое из них — периодонтит . Это хроническое воспаление тканей зуба, которые окружают корень и удерживают его в костной альвеоле.

У детей периодонтит возникает чаще и быстрее, чем у взрослых. Это связано с широтой апикального отверстия в корневых каналах — через него инфекция перетекает на периодонт.

Зачастую молочные зубы при периодонтите, особенно при наличии свищевого хода, удаляют.

Периодонтит может привести к следующим осложнениям:

кисте — к появлению полости, заполненной жидкостью;
гранулёме — воспалению участка тканей с окружением его капсулой;
периоститу — воспалению надкостницы;
остеомиелиту — воспалению костной ткани [9] .

Чтобы предотвратить развитие осложнений, пациентам следует выполнять рекомендации врача.

Диагностика пульпита у детей

Выявить пульпит у ребёнка непросто — ребёнку сложно поделиться жалобами, а врачу объективно оценить реакцию на диагностические процедуры. Маленький пациент может бояться врачей и боли и приукрашивать свои ощущения либо неправильно их расценивать [9] .

Чтобы поставить диагноз, врачу следует опираться на чёткий план действий:

сбор анамнеза;
осмотр;
зондирование;
перкуссия;
термодиагностика;
рентгенография или компьютерная томография (КТ).

Сбор анамнеза. Стоматолог выясняет, на что жалуется ребёнок и больно ли ему. К опросу обязательно привлекаются родители, потому что дети могут не всё рассказать незнакомому человеку.

Осмотр. Оценивается общее состояние ребёнка, наличие повышенной температуры, признаки интоксикации организма и размер лимфоузлов. При осмотре полости рта определяется общее состояние зубов и окружающих тканей.

Зондирование. При наличии кариозной полости врач специальным зондом "трогает" зуб и определяет, насколько размягчены эмаль и дентин, и оценивает болевые ощущения.

Перкуссия. Далее производится перкуссия — постукивание, её начинают с соседних неповреждённых зубов, постепенно переходя на причинный. При этом ребёнка не спрашивают про боль, а оценивают его реакцию. При неприятных болезненных ощущениях он слегка дёрнется.

Холодовая проба, или термодиагностика, проводится двумя способами:

на зуб дуют холодным воздухом при помощи пустера — стоматологического инструмента для подачи смеси воздуха и воды;
в полость вносят тампон, смоченный в холодной воде.

Однако сведения, полученные от детей, могут быть ненадёжными.

Рентгенография или КТ — важнейшие способы диагностики.

Рентгеновские снимки бывают двух видов:

прицельными — снимок одного, предположительно поражённого зуба;
ОПГ (ортопантомограмма) — снимок всех зубов.

Электроодонтодиагностика у маленьких детей неинформативна: ребёнку сложно объективно оценить свои ощущения, поэтому результаты часто бывают недостоверными. Данный метод чаще применяется у подростков [1] .

Лечение пульпита у детей

Методы лечения пульпитов делятся на консервативные и хирургические. К консервативным относятся прямое и непрямое покрытие пульпы и живая ампутация. К хирургическим — экстирпация, или полное удаление пульпы.

Консервативные методы лечения

Для сохранения пульпы применяются противомикробные и противовоспалительные препараты. Их накладывают на невскрытую (непрямое покрытие) и на вскрытую пульпу (прямое покрытие).

Непрямое покрытие пульпы используется при гиперемии пульпы с несформированными корнями и без признаков клинического или рентгенологического вскрытия полости зуба. Это состояние пульпы "поймать" сложно, поэтому метод практически не используется.

Прямое покрытие пульпы применяется, если до физиологической смены зубов остались один-два года либо поражена полость несформированного постоянного зуба.

Под анестезией убирают изменённые кариозные ткани.
Полость обрабатывают противомикробным препаратом.
Ждут, пока остановится кровотечение.
Вскрытая точка покрывается препаратами с оксидом кальция.
Делают изолирующую прокладку и окончательно восстанавливают зуб.

Пульпотомия — удаление поражённой части пульпы и сохранение корневой, чтобы она могла развиваться дальше [8] .

При прямом покрытии пульпы и пульпотомии через 3 и 6 месяцев обязательно делают повторные рентген-снимки [7] .

Хирургические методы лечения

Экстирпация пульпы, или эндодонтическое лечение, проводится:

при необратимом пульпите;
длительном кровотечении;
корне длиной не менее 2/3 — он ещё не находится в стадии рассасывания либо только на начальном её этапе;
при изменениях в тканях, окружающих верхушку корня зуба, но при неповреждённой области его расхождения.

Лечение проводится в следующей последовательности:

Выполняется анестезия, препарирование, вскрытие и раскрытие полости зуба.
Проводится экстирпация пульпы.
Корневые каналы обрабатывают медикаментозно и инструментально, затем высушивают.
Корневые каналы пломбируют препаратами "Метапекс" или "Иодотин".
Накладывается изолирующая прокладка, и проводится реставрация [4] .

При пульпитах постоянных зубов с несформированными корнями применяют:

Апексогенез — процедура, которая стимулирует дальнейшее развитие корня. При лечении этим методом часть пульпы оставляют, позволяя корню полностью сформироваться.
Апексификация — очищение канала с заполнением временной пастой. Временная паста удаляется через 48 часов, и канал пломбируют гуттаперчей.

При эндодонтическом лечении постоянных зубов с несформированными корнями важно сохранить ростковую зону в области верхушки корня. Поэтому после экстирпации пульпы, медикаментозной и механической обработки, высушивания корневых каналов они пломбируются на 7 – 14 дней "Каласептом" — препаратом на основе гидроокиси кальция.

При следующем посещении стоматолога корневой канал пломбируется "Метапексом" или "Кальцетином". Через три месяца делают снимок и оценивают по нему состояние корня. Если верхушка не оформилась, то препарат заменяется на свежий. Так повторяют каждые три месяца, пока корень не сформируется. Когда это произошло, корневые каналы пломбируют окончательно [3] . Если через год верхушка корня не сформировалась, то применяют апексификацию.

Прогноз. Профилактика

При качественном и своевременном лечении прогноз благоприятный. Через 3, 6, 12 месяцев после лечения следует провести рентгенограмму. По снимкам, сделанным сразу после лечения и через время, можно судить об эффективности терапии, а также вовремя "поймать" воспалительный процесс в тканях периодонта [9] .

Для профилактики следует посещать стоматолога раз в три месяца. Врач проводит осмотр и санацию полости рта, а также профессиональную чистку зубов и глубокое фторирование для их укрепления.

Также важно прививать культуру чистки зубов с раннего детства. Их нужно чистить после прорезывания первого зуба. Чистку проводят в игровой форме, чтобы ребёнку было интересно. Когда он сможет делать это самостоятельно, родители должны становиться примером, можно практиковать совместные чистки.

Всё более популярными становятся уроки гигиены. На них в детских садах или школах стоматологи или гигиенисты рассказывают о пользе чистки зубов. Они учат правильно ухаживать за полостью рта и наглядно показывают, как это нужно делать. Обычно дети охотно посещают такие мероприятия и легко усваивают новые навыки.

26 ноября 2009 196558

Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.

Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:

НИЗКИЙ - 0-30% СРЕДНИЙ - 31 - 80% ВЫСОКИЙ - 81 - 100%

Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:

а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.

б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;

индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).

При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

ВОЗ различает 5 уровней интенсивности кариеса зубов:

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN. Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.
В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.
В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях.
Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.
Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.
Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/14 13/23 24/27 34/37 43/33 47/44.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.
Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.
У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные: 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37.

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.
Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.
Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.
КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.
КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).
КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).
КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.
0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.
б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.
Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА). Предложены различные модификации этого индекса, но на практике чаще применяют индекс РМА в модификации Parma (1960).

Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:

0 — отсутствие воспаления;
1 — воспаление только десневого сосочка (Р);
2 — воспаление маргинальной десны (М);
3 — воспаление альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитывают по формуле:
сумма баллов
РМА = ---------------------- х 100%
З х число зубов
Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:
6 – 11 лет - 24 зуба,
12 – 14 лет - 28 зубов,
15 лет и старше - 30 зубов.

Примечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.
В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

30% и менее — легкая степень тяжести гингивита;
31—60 % — средняя степень тяжести;
61% и выше— тяжелая степень.

Гигиенический индекс Федорова-Володкиной (1971)

Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет.
Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов:
43, 42, 41, 31, 32, 33
Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:
1 — зубной налет не выявлен;
2 — окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;
3 — окрашивание половины поверхности коронки зуба;
4 — окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;
5 — окрашивание всей поверхности коронки зуба.
Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

О — зубной камень не выявлен;
1 — наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;
2 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;
3 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей, с последующим суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

сумма значений налета сумма значений камня
ИГР-У = ---------------------------------- + --------------------------------
колич. поверхностей колич. поверхностей

Оценочные критерии

а) Значения ИГР-У: Уровень гигиены полости рта
0, 0 - 1, 2 хороший
1, 3 - 3, 0 удовлетворительный
3, 1 - 6, 0 плохой

б) Значения показателей зубного налета или зубного камня:
0, 0 - 0, 6 хороший
0, 7 - 1, 8 удовлетворительный
1, 9 - 3, 0 плохой

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley, (1968)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:
16, 26, 11, 31— вестибулярные поверхности;
36, 46 — язычные поверхности.

Коды и критерии оценки зубного налета

О — отсутствие окрашивания 1 — выявлено окрашивание

Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов:

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

сумма кодов всех зубов
РНР = -----------------------------------------------------
количество обследованных зубов

Оценочные критерии

Значение индекса Уровень гигиены
0 отличный
0, 1 - 0, 6 хороший
0, 7- 1, 6 удовлетворительный
1, 7 и более неудовлетворительный

Стоматологический эстетический индекс N. C. Cons с соавт., (1986)

Для оценки состояния прикуса используется специальный стоматологический эстетический индекс. В клинике индекс применяется на индивидуальном уровне и при проведении эпидемиологического обследования населения.
Этот индекс определяет положение зубов и состояние прикуса в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях.
Рекомендован для применения с 12-летнего возраста в ключевых возрастных группах.
Обследование проводят визуально и с помощью пуговчатого зонда. Индекс включает в себя определение следующих компонентов:
• отсутствие зубов;
• скученность в резцовых сегментах;
• промежуток в резцовых сегментах;
• диастема;
• отклонения в переднем отделе на верхней челюсти;
• отклонения в переднем отделе на нижней челюсти;
• переднее верхнечелюстное перекрытие;
• переднее нижнечелюстное перекрытие;
• вертикальная передняя щель;
• передне заднее соотношение моляров.
Отсутствие зубов. Подсчитывают количество резцов, клыков и премоляров на верхней и нижней челюстях (от 15 до 25 и от 35 до 45) и определяют число отсутствующих зубов этой группы.

Зубы не считаются удаленными, если:
1. при отсутствующем зубе пространство закрыто;
2. молочный зуб находится в зубном ряду, а постоянный еще не
прорезался;
3. пространство восстановлено мостовидным протезом.
Скученность в резцовых сегментах. Каждый сегмент состоит из 4-х резцов.
Скученность - это состояние зубных дуг, когда имеющиеся между правым и левым клыками пространство недостаточно для размещения всех 4-х резцов в нормальном положении. Зубы могут быть повернуты или находиться вне линии дуги.

Коды и критерии оценки

О - нет скученности
1 - скученность одного сегмента
2 - скученность двух сегментов

Промежуток в резцовых сегментах. Промежуток - это состояние, когда пространство, расположенное между правыми и левыми клыками, превышает необходимое пространство для расположения всех 4-х резцов в своем нормальном положении.
Если один из резцов имеет проксимальные поверхности без межзубного контакта, считается, что сегмент имеет промежуток. Если прикус смешанный, не надо считать пространство от недавно выпавшего временного зуба пустующим, если очевидно, что постоянный зуб скоро прорежется.

Коды и критерии:

О - нет промежутка в сегменте
1 - один сегмент с промежутком
2 - два сегмента с промежутком. При сомнении оценивают по более низкому баллу. Диастема – это промежуток между двумя постоянными центральными верхними резцами. Измерения проводят пуговчатым зондом на любом уровне между мезиальными поверхностями зубов и выражают в мм.

Измеряют величину наибольшего отклонения между соседними зубами. Для этого кончик пуговчатого зонда помещают на губную поверхность наиболее отклоненного в язычном направлении или повернутого вокруг своей оси зуба под углом 90° к нормальной линии зубной дуги. Регистрируют в мм.
Переднее верхнечелюстное перекрытие. Измерение проводится в центральной окклюзии. Рабочую часть пародонтального зонда помещают параллельно окклюзионной плоскости и оценивают расстояние (в мм) от губно-резцового края наиболее выступающего верхнего резца по отношению к губной поверхности проецирующегося на него нижнего резца.
Этот компонент индекса не учитывается, если все верхние резцы отсутствуют и/или находятся в язычном положении (перекрестном прикусе). Если резцы смыкаются в край, то можно поставить код 0.
Переднее нижнечелюстное перекрытие. Оценивают этот признак, когда любой нижний резец выдвинут вперед или вестибулярно по отношению к противоположно находящемуся верхнему резцу. Регистрируют самое большое выдвижение зуба вперед (в мм). Измерения проводят так же, как и на верхней челюсти.

Если нет окклюзии на первых молярах из-за отсутствия одного или двух зубов, неполного прорезывания или нарушения их формы вследствие кариеса или пломбы, то определяют соотношения клыков или премоляров.

Коды и критерии:

О - норма
1 - смещение на 1/2 бугра мезиально или дистально по отношению к норме
2 - смещение на величину бугра мезиально или дистально по отношению к норме.

Стоматологический эстетический индекс позволяет проанализировать каждый из компонентов индекса или сгруппировать их по аномалиям зубных рядов, прикусу.

Читайте также: