Постановка зубов по сферической поверхности

Опубликовано: 23.04.2024

Сферическая теория артикуляции, выдвинутая Monzon в 1920 г., базировалась на положении Spee о сагиттальном искривлении зубных рядов.

Согласно Monzon, щечные бугры всех зубов располагаются в пределах шарообразной поверхности, а линии, проведенные через жевательные зубы по их длинной оси, направлены вверх и сходятся в определенной точке черепа. Радиус сферической поверхности равен 10,4 см.

Monzon сконструировал специальный артикулятор, с помощью которого можно осуществить постановку искусственных зубов по указанной сферической поверхности. По мнению этого автора, такая постановка зубов обеспечивает наилучшую устойчивость полных протезов.

Pleasure утверждал, что наибольшая устойчивость протеза может быть получена при постановке искусственных зубов — премоляров и первых моляров по так называемой антимонсовской кривой, а вторых моляров — по монсовской кривой. При такой постановке и применению безбугровых зубов передача жевательного давления на протез через пищевой комок осуществляется таким образом, что равнодействующая сила устраняет возможность его опрокидывания протеза в щечном направлении. Предлагаемая форма кривой вошла в литературу под названием кривой Плезюр.

Основываясь на данных Pleasure и собственных наблюдениях, Kurt рекомендовал 3 вида постановки искусственных зубов по определенным показаниям:

1) по горизонтальной плоскости, которая может быть параллельной линии Кампера (Camper) или же несколько отклоняться от нее — в пределах ±6°;
2) по сферической поверхности Avery или Pleasure (по антимонсовской кривой);
3) по сферической поверхности (рис. 54).

Цель, которую преследовал Kurt, рекомендуя различные формы окклюзионной поверхности зубных рядов или различные наклоны окклюзионной плоскости, заключается в изменении направления жевательных сил таким образом, чтобы улучшить стабилизацию протеза на челюсти, имеющей неблагоприятную для протезирования анатомическую конфигурацию.

В последние годы сферическая теория вновь привлекла к себе внимание научных и практических работников. Так, например, теоретическое обоснование сферическому принципу строения зубочелюстной системы человека с физико-математических позиций дали Б. Т. Черных и С. И. Хмелевский. Ими были применены сферическая система отсчета и объемный метод измерения элементов черепа человека. Для объемных измерений на черепе ими был сконструирован специальный прибор, названный авторами «антропологическим хорографом». В результате произведенных измерений авторы пришли к выводу, что окклюзионная поверхность зубных рядов представляет собой часть сферической поверхности, вариации радиуса которой велики и находятся в связи с видом прикуса и возрастом.

Величина радиуса индивидуальных сфер, согласно данным Fehr (1950), колеблется от 4,8 до 60 см, однако, по его мнению, множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти могут быть обеспечены и в пределах средних величин. Как утверждает указанный автор, оптимальные величины радиусов колеблются от 8 до 16 мм, а по данным De Vrind — от 11 до 16 мм (рис. 55).

Методика постановки искусственных зубов по сферической поверхности заключается в следующем.

После определения высоты прикуса известным способом на нижний восковой окклюзионный валик накладывают подковообразную металлическую пластинку с блюдцеобразным углублением и плотно фиксируют ее. Далее производят коррекцию верхнего валика путем добавления или соскабливания воска в соответствии с движениями нижней челюсти (боковыми и передними). Валики с базисами фиксируют в состоянии центральной окклюзии. Искусственные зубы используют только с низкими буграми или безбугровые.

Ficher рекомендовал при широком типе лица применять более плоскую сферу для постановки, при узком — изогнутую. Как указывал Hoffer, Reichlenbach и др. , в массовой практике достаточно использовать металлические пластинки (калотты) со средним радиусом 12,5 см. М. А. Нападов и А. Л. Сапожников рекомендуют средний радиус — 9 см, который, с учетом данных Б. Р. Вайнштейна, соответствует анатомической постановке зубов по стеклу.

Mayer предлагал свою модификацию постановки искусственных зубов. Металлические пластинки со сферическими поверхностями радиусом 8—16 см прикрепляют к восковым окклюзионным валикам верхней и нижней челюстей. Высоту прикуса заведомо несколько завышают и предлагают пациенту делать осторожные медленные жевательные движения, в результате которых пластинки без помощи врача устанавливаются в правильное положение.

Lejoyeux, также применивший сферическую постановку, использовал при этом прибор, названный им стабилоокклюдатором. Этот инструмент состоит из шарнирного окклюдатора, укрепленного на цоколе, и трех стержней, с помощью которых можно регулировать направление окклюзионной плоскости. У сферической калотты имеется приспособление для ее фиксации к верхнему стержню.

Порядок работы с окклюдатором следующий. Модели челюстей гипсуют в окклюдаторе в соответствии с плоскостью ориентации, затем удаляют верхнюю модель, устанавливают сферическую калотту на трех стержнях по окклюзионной плоскости и в этом положении скрепляют с верхней рамой. Нижние задние зубы устанавливают таким образом, чтобы их окклюзионная поверхность находилась в плотном контакте с калоттой (рис. 56). После полимеризации протеза нижней челюсти вновь определяют центральное соотношение челюстей, ставят верхние зубы и заканчивают работу по общепринятым правилам.

Применяемая в таких случаях перекрестная постановка не обеспечивает полноценной эффективности жевания и устойчивости протезов. При перекрестной постановке нередко отмечается также изменение речи вследствие уменьшения пространства для языка, прикусывания губ и щек.

Hofier, Reichenbach отмечают, что в ряде случаев постановка зубов по сферической поверхности дает хорошие результаты, обеспечивая распределение жевательного давления равномерно и во всех точках перпендикулярно к опорной поверхности базисов.

Сферическая теория артикуляции предлагает движение нижней челюсти вокруг общего центра (Монсон - 1918).

Постановка зубов по сферическим поверхностям улучшает фиксацию протезов, обеспечивает свободу жевательных движений, замедляет атрофические процессы в тканях протезируемого ложа.

После получения моделей готовят прикусные шаблоны. Валики со сферическими поверхностями делают из смеси расплавленного воска с песком, заливая смесь в эластичную форму. Считают, что больше контактов между зубами бывает при радиусе сферы равной 9 см. Такой радиус создают и на окклюзионных валиках. В переднем участке, равном по ширине 4 резцам, формируют горизонтальную постановочную площадку параллельную зрачковой линии. При симметричном наклоне альвеолярных линий применяют разборную пластинку, состоящую из 3 частей: двух сферических боковых и фронтальной горизонтальной площадки, которая устанавливается между линиями клыков. Или цельную, если наклон межальвеолярных линии незначительный. После определения центрального соотношения челюстей модели гипсуют в окклюдатор и к окклюзионным поверхностям верхнего валика слегка приклеивают сферическую постановочную пластинку. Нижний валик срезают по высоте на толщину пластинки и наполовину по ширине с таким расчетом, чтобы была видна середина альвеолярного отростка. Сферическую площадку устанавливают и закрепляют на нижнем валике и расставляют верхние зубы строго по середине альвеолярного отростка с учетом направления межальвеолярных линии, в плотном смыкании с валиком, за исключением боковых резцов, которые приподнимают на 0,5мм. При постановке искусственных зубных рядов по сферическим поверхностям М.А.Нападов и А.А.Сапожников рекомендуют применять разработанные ими боковые зубы неанатомической формы (жевательные поверхности которых выполнены в виде небольших бугров, окаймленных буртиком по периферии). Вершины бугров и буртик верхних зубов расположены на выпуклой сферической поверхности радиусом 9см, а нижних – по вогнутой. Авторы считают, что при такой форме жевательных поверхностей зубов не будут возникать сбрасывающие моменты при скользящих движениях нижнего зубного ряда о верхний и протезы не будут сбрасываться.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Конструирование зубных рядов при прогеническом соотношении беззубых челюстей.

2. Конструирование зубных рядов при смешанном соотношении беззубых челюстей.

3. Конструирование зубных рядов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей, особенности конструирования, недостатки.

4. Проверка конструкции в полости рта.

5. Постановка зубов по сферической поверхности.

6. Разновидности постановок зубов по сферической поверхности.

Урок № 6

Тема: “Лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов до клинического этапа припасовка готовых протезов в полости рта. Гигиена полости рта лиц, пользующихся полными съемными пластиночными протезами и уход за протезами”.

Цель занятия: Закрепить знания лабораторных этапов изготовления полных съемных пластиночных пластмассовых протезов; ознакомить студентов с особенностями изготовления пластмассовых пластиночных протезов при беззубых челюстях; изучить особенности ухода и пользования полными съемными пластмассовыми протезами.

Контрольные вопросы для проверки исходных знаний:

1. Что является ориентиром для постановки зубов в протез для верхней и нижней челюсти?

2. Какая разница между протетической плоскостью и окклюзионной кривой? Как она создается?

3. Можно ли при постановке зубов отступать от центра альвеолярного отростка?

4. Назовите ориентиры на верхней и нижней челюсти, по которым проходит граница протеза.

5. Каким должно быть перекрытие нижних зубов верхними во фронтальном отделе протеза? Почему?

6. Лабораторные этапы изготовления частичных съемных протезов.

7. Возможные ошибки и их профилактика на этапе замены воска на пластмассу.

8. Конструирование и вспомогательные материалы при изготовлении полных съемных пластиночных протезов.

9. Техника безопасности на лабораторных этапах изготовления полных съемных пластиночных протезов.

После проверки восковой конструкции протезов в полости рта пациента, зубной техник производит окончательную моделировку базиса и подготовку к загипсовке восковой конструкции в кювету. Техника и последовательность моделирования базиса следующие: установив восковые протезы на моделях челюстей, их прикрепляют к последним горячим воском по всем границам будущего протеза; излишки воска счищают с зубов с губной, щечной и жевательной поверхностей. При небрежной работе, когда воск остался на зубах незамеченным, после выварки и последующей формовки в эти щели проникает пластмасса. Зубы окрашиваются базисным материалом. Каждый искусственный зуб должен быть погружен в области шейки в искусственную десну не более чем на 0,5 – 1 мм. Такое расположение зубов, во-первых, упрочняет их в базисе, во-вторых, облегчает и делает красивее отделку у шеек зубов. У шеек необходимо ярко очертить и обвести шпателем каждый зуб, создать красивые контуры. Воск между зубами должен быть выбран так, чтобы получился естественный вид межзубных промежутков. Создается впечатление, что между зубами помещается межзубной сосочек. Тщательное моделирование облегчает отделку протеза после полимеризации. Кроме того, при такой моделировке зубы прочно сидят в гнездах при загипсовке и при формовке пластмассой, они никогда не сдвинутся и не изменят своего положения. После окончательного моделирования модели с восковыми конструкциями снимают с окклюдатора и загипсовывают в кювету обратным способом. Затем заменяют воск на пластмассу тем же способом, что и при изготовлении частичных съемных пластиночных протезов. Затем пластмассовые протезы обрабатывают карборундовой головкой, края протеза – фрезой; шлифуют – наждачной бумагой, фальцем; полируют на щетинной щетке с помощью полировочной пасты, затем на щетке “пушок” придают окончательный глянец. Готовые протезы, обработав спиртом, передают в клинику для припасовки в полость рта пациента. В целях быстрого освоения зубных протезов следует рекомендовать не снимать их на ночь, по крайней мере, в течение нескольких дней.

Наложив протезы на челюсти, больному нужно дать следующие наставления:

1). Имея протез, следует пользоваться им, не снимая его во время разговора и еды.

2). После привыкания к протезам их нужно снимать на время сна.

3). Протезы подлежат систематическому и гигиеническому уходу. Их следует мыть холодной водой и чистить зубной щеткой с зубной пастой.

4). После извлечения протезов из полости рта на время сна их следует вычистить и вымыть. Вне рта протезы нужно хранить в сухом виде в специально приспособленной для этого коробочке во избежания поломок.

5). Если протезы причиняют боль, их следует снять и обратиться к врачу; за 2-3 часа до прихода к врачу протезы нужно надеть для того, чтобы была видна причина, вызывающая болевые ощущения.

6). Сам больной не должен делать поправки в протезах во избежание их порчи.

7). При появлении трещины в протезе или поломки его пользоваться протезом нельзя во избежание травмирования мягких тканей полости рта.

8). Через 3-5 лет протезы подлежат замене.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.

2. Конструктивные материалы полных съемных пластиночных протезов.

3. Гигиена полости рта лиц, пользующихся полными съемными пластиночными протезами. Уход за ними.

4. Памятка “Уход за полными съемными пластиночными протезами”.

Урок № 7

Тема: “Постановка искусственных зубов при изготовлении полных съемных протезов в артикуляторе. Изготовление столика Васильева”.

Цель занятия: Ознакомить с конструированием зубных рядов: а) в анатомическом артикуляторе, б) в универсальном артикуляторе; изучить методику изготовления прибора Васильева.

Контрольные вопросы для проверки исходных знаний:

1. Отличительные особенности окклюдаторов и артикуляторов.

2. Биомеханика нижней челюсти.

3. Какие ориентиры использует стоматолог при формировании протетической плоскости?

4. Сагиттальные движения нижней челюсти.

5. Трансверзальные движения нижней челюсти.

Артикуляторы.

Артикуляторы – это приборы, в меньшей или большей степени способствующие воспроизведению движении нижней челюсти. Они делятся на анатомические и универсальные (индивидуальные). В основу конструкции анатомических артикуляторов положены средние показатели углов суставных и резцовых путей. Модели челюстей, укрепленные в таких артикуляторах, могут воспроизводить переднезадние, боковые, вертикальные движения нижней челюсти. Подвижной в артикуляторе является верхняя рама. Как недостаток артикуляторов со средней установкой следует отметить их стандартность. Универсальные или индивидуальные приборы снабжают лицевой дугой, с помощью которой регистрируют указанные биомеханические параметры каждого конкретного субъекта. Индивидуальные показатели переносят на соответствующие шкалы артикулятора.

Сферическая теория артикуляции была выдвинута Monson в 1918 г. и базируется на положении Spee о сагиттальном искривлении зубных рядов. Согласно теории Monson, щечные бугры всех зубов располагаются в пределах шарообразной поверхности, а линии, проведенные по длинным осям жевательных зубов, направлены вверх и сходятся в определенной точке черепа, в области Crista Galli. G. Monson сконструировал специальный артикулятор, с помощью которого можно было осуществить постановку искусственных зубов по указанной сферической поверхности. По мнению автора, такая постановка зубов обеспечивает наилучшую устойчивость полных протезов при всех движениях нижней челюсти.

В.Т. Черных и С.И. Хмелевский дали физико-математическое обоснование сферическому принципу строения зубочелюстной системы. Есть несколько методик постановки зубов по сферической поверхности. В частности, она может быть следующей. После определения высоты нижней трети в состоянии покоя общепринятым способом накладывают на нижний окклюзионный валик подковообразную металлическую пластинку (калотту) с блюдцеобразным углублением и плотно фиксируют ее. Далее производят коррекцию верхнего валика путем добавления и соскабливания воска в соответствии с движениями нижней челюсти (передними и боковыми). Валики с базисами после установления необходимой межальвеолярной высоты фиксируют в положении центральной окклюзии.

Окклюзионная поверхность, как указывал Monson и другие, представляет часть сферической поверхности, вариации радиуса которой велики и связаны с возрастом и характером прикуса. Хотя величина радиуса и сугубо индивидуальна, колеблясь в пределах 8-16 см, но множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти могут быть обеспечены и при средней величине, например в 9 см, что соответствует постановке зубов по стеклу. Следует отметить, что зубы должны иметь низкие бугры.

Метод постановки зубов по сферической поверхности показан при выраженном прогеническом соотношении челюстей, когда межальвеолярные линии образуют с окклюзионной плоскостью угол 70°. Применяемая в таких случаях перекрестная постановка не обеспечивает полноценной эффективности жевания и устойчивости протезов. При перекрестной постановке нередко отмечаются также изменение речи вследствие уменьшения пространства для языка, прикусывание губ и щек.

Для постановки искусственных зубных рядов по сферическим поверхностям центральное соотношение челюстей определяют с помощью устройства, состоящего из внеротовой лицевой дуги-линейки и внутриротовой формирующей пластинки, фронтальная часть которой плоская и равна по ширине четырем резцам, а дистальные отделы имеют сферически изогнутую с радиусом 9 см в сагиттальном направлении поверхность. Формирующие внутрирото- вые пластинки съемные и соединяются с внеротовой пазами.

Обычным способом оформляют фронтальный участок верхнего окклюзионного валика. Далее, используя его как участок упора, устанавливают устройство и формируют предварительно размягченные боковые участки этого же валика с помощью внутриротовой пластинки таким образом, чтобы внеротовая часть устройства установилась параллельно носо-ушным и зрачковым линиям. Затем горячим шпателем разогревают нижний восковой валик, устанавливают его на челюсти. Вводят в рот предварительно охлажденный верхний валик и внутриротовую часть устройства и просят больного закрыть рот, контролируя при этом, чтобы высота окклюзионных валиков и находящаяся между ними внутри- ротовая пластинка не изменяли высоту относительного физиологического покоя.

Затем внутриротовую формирующую пластинку толщиной 1,5-2,0 мм удаляют и на сформированных по сферическим поверхностям валиках фиксируют высоту центрального соотношения челюстей. Правильность формирования валиков проверяют по наличию плотного контакта между ними при различных движениях нижней челюсти.

После фиксации валиков работу передают в зуботехническую лабораторию, где проводится загипсовка моделей в окклюдатор (артикулятор). Затем к окклюзионной поверхности верхнего валика приклеивают слегка воском сферическую постановочную пластинку. Она может быть цельной, если наклон межальвеолярной линии по отношению к вертикали в области боковых зубов не превышает 16°, или разборной, если наклон больше 16°. В первом случае после приклеивания сферической пластинки к верхнему валику нижний прикуской валик срезают наполовину по ширине, чтобы был виден центр альвеолярного гребня, и на толщину пластинки, которую на нем и устанавливают. Искусственные зубы ставят в контакте с поверхностью площадки (за исключением боковых резцов), вначале верхние, затем нижние по верхним. При показаниях используют другую площадку, состоящую из 3 частей: передней и двух боковых, имеющих радиус сферической поверхности 9 см и соединенных шарнирно. Посередине боковых частей имеются прорези для стрелок-указателей. Площадку вначале укрепляют на верхнем окклюзионном валике, используя для ориентира фронтальную часть, затем переводят на нижний валик, предварительно полностью срезав его в боковых отделах, чтобы боковые части пластинки вращались. Удалив верхний валик, устанавливают стрелки соответственно межальвеолярной линии. Зафиксировав боковые части площадки, удаляют стрелки и ставят искусственные зубы.

Заключение

При протезировании больных с полным отсутствием зубов определяют центральное соотношение челюстей, а не центральную окклюзию, так как этот клинический этап предполагает использование окклюзионных валиков, а зубные ряды отсутствуют.

Определить центральное соотношение челюстей - это значит определить такое положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной), которое соответствует начальному и конечному моменту артикуляционного движения нижней челюсти. При таком соотношении челюстей суставные головки располагаются на скате суставных бугорков у их основания. Собственно жевательные и височные мышцы на обеих сторонах развивают максимальную мышечную тягу и находятся в состоянии равномерного и одновременного сокращения.

Список литературы

1.Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов М.: Высшая школа, 1994. 95 с.

2.Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., А. Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология М. : МЕДпресс-информ, 2003г.- 496 c.

3.Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов М.: Практическая медицина, 2007. — 80 с.

4.С.Д. Арутюнов, Е.Н. Жулев, Е .А. Волков, А.И. Лебеденко, Т.Э. Глебова, И. Ю. Лебеденко. Одонтопрепарирование при восстановлении дефектов твердых тканей зубов вкладками М.: Молодая гвардия, 2007. — 136 с.

5.Гаврилов Е.И. Деформации зубных рядов М.: Медицина, 1984, 96 с.

6.Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. Учебник для стоматологических институтов и стоматологических факультетов мед. Институтов М. : Медицина, 1978. - 464 с. (2-е изд., перераб. и доп.)

7.Джепсон Николас Дж. А. Частичные съемные протезы М.: МЕДпресс-информ, 2006 г.- 168 с.

8.Жулев Е. Н. Частичные съемные протезы теория, клиника и лабораторная техника. Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2000 г.- 428 с.

9.Жулев Е.Н., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология. Пособие для врачейМ.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2008. — 160 с.

10.Клугман Р.С. Ортопедическое лечение в клинической практике М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 216 с.

11.Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии М.: Медицина, 1993.—496 с.

12.Курляндский В. Ю. Ортопедическая стоматология М., «Медицина», 1977, 488 с., ил. (Издание четвертое, исправленное)

13.Леманн К., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии Львов: ГалДент, 1999. - 262 с. - 298 рис.

14.Наумович С. А. Ортопедическая стоматология. Лечение несъёмными протезами. Учебное пособие. Минск : БГМУ, 2009. – 139 с.

15.Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнев Л. М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса. Учебник СПб.: СпецЛит, 2001.- 480 с.

Г.А.Эфрон еще в 1929 г., а З.П.Гель-фанд и А.Я. Кати в 1937 г. предложили упрощенную методику внутриротовой записи движения нижней челюсти и использования шарнирного окклюдатора для анатомической постановки зубов, которая состоит в следующем. При кус -ные шаблоны и валик изготавливают из стенса, причем размеры валиков должны соответствовать размерам будущих зубных рядов. Определив центральное соотношение челюстей, больному предлагают выдвинуть нижнюю челюсть вперед и в просвет, образовавшийся между валиками в области жевательных зубов, вкладывают пластинки размягченного стенса, которые при смыкании челюстей раздавливаются, принимают клиновидную форму и полностью заполняют промежутки. Затем вынимают шаблоны из полости рта, охлаждают их в воде, вновь вводят в таком виде в рот, предложив больному закрыть рот в состоянии центральной окклюзии. В результате этого образуется просвет в области передних зубов, так как стенсовые клинышки мешают смыканию валиков. С целью ликвидации просвета с верхнего валика в области моляров срезают соответствующий клин, после чего поверхность валика приобретает выпуклую форму.

Для того чтобы валики лучше прилегали друг к другу при боковых движениях, их покрывают кашицей из пемзы или наждака и предлагают больному делать всевозможные движения нижней челюстью. Поверхности валиков притираются друг к другу в соответствии с экскурсиями суставных головок, и таким образом получается индивидуальная внутриротовая запись движений нижней челюсти впе-

ред и в сторону. Затем на валиках делают соответствующие отметки, фиксируют валики во рту с помощью скобок в положении центральной окклюзии и переносят на модели. Модели гипсуют в шарнирном окклюдаторе с передним штифтом, который увеличивает устойчивость окклюдатора и обеспечивает установленную высоту центральной окклюзии.

С целью постановки зубов снимают верхний шаблон с валиком и ставят зубы верхней челюсти по притертой окклюзи-онной поверхности нижнего валика. Все зубы своими режущими краями и бугорками касаются валика, за исключением вторых верхних резцов, которые отстоят от стекла на 0,5 мм, а затем устанавливают нижние зубы по верхнему зубному ряду.

М.А.Нападов и А.Л.Сапожников (1972) разработали методику конструирования искусственных зубных рядов по индивидуальным окклюзионным сферическим поверхностям. По функциональным оттискам отливают модели, на которых из самотвердеющей пластмассы готовят ложки и специальные воскабразивные валики.

Материал для изготовления валиков готовят следующим образом (из расчета 500 г готового материала): берут 110 г парафина, 10 г пчелиного воска, 15 г канифоли и нагревают в металлической емкости до плавления, добавляют 0,4 г мятного масла и 0,1 г жирорастворимого красителя. Затем при постоянном перемешивании вводят 364,5 г мелкодисперсного абразива, обработанного водным раствором оксиэтилированного этилового спирта с 10 эксиэтиленовыми звеньями. Полученную массу температуры 45°С разливают в силиконовые формы для ок-клюзионных валиков.

Силиконовые формы для валиков выполнены таким образом, что валики получаются в виде подковообразных брусков толщиной 10—12 мм, шириной 8—10 мм и по форме соответствуют верх-

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

ней и нижней беззубым челюстям. Валики для верхней челюсти имеют выпуклую окклюзионную сферическую поверхность среднего радиуса (90 мм), для нижней челюсти — вогнутую. Основой валиков являются углеводороды парафинового ряда, которые обеспечивают пластичность валиков при нагревании и возможность изгибать их по форме альвеолярного гребня челюстей. Валики можно подрезать и скоблить.

Воскабразивные окклюзионные валики нагревают и изгибают по форме альвеолярного гребня на моделях верхней и нижней челюстей и с помощью расплавленной массы для валиков укрепляют на пластмассовых ложках. Валики приклеивают к ложкам так, чтобы они соответствовали направлению межальвеолярных линий и высота прикуса была больше на 2 мм на каждом валике. Это завышение на 4 мм нужно для того, чтобы при получении внутриротовой записи не произошло занижения высоты нижнего отдела лица.

С помощью устройства для формирования сферических окклюзионных поверхностей контролируют положение этих поверхностей валиков по отношению к камперовской и зрачковой линиям. Ложки с валиками после припасовки вводят в рот, и больной притирает их, производя различные жевательные движения нижней челюстью. Процесс притирки воскабразивных окклюзионных валиков в полости рта включает механическое истирание трущихся поверхностей, обработанных водным раствором оксиэтилированного этилового спирта, в результате чего снимаются одинаковые слои с верхнего и нижнего валиков. Макро- и микронеровности валиков сглаживаются, а структура окклюзионной поверхности приходит в соответствие с характером движений нижней челюсти. Таким образом, создаются контактирующие поверхности, соответствующие

разнообразным движениям нижней челюсти.

На всех этапах работы с воскабразив-ными валиками их следует рассматривать как макеты будущих зубных рядов, создавая их соответствующей длины и ширины. Вначале больному трудно двигать челюстью, так как окклюзионные поверхности прикусных валиков не соответствуют индивидуальным окклюзионным поверхностям. В последующем, по мере стирания валиков и приближения получаемых окклюзионных поверхностей к индивидуальным, движения нижней челюсти более размашисты и к концу притирания становятся свободными, стирание прикусных валиков идет быстрее. Проверяют контакты между валиками при всех движениях челюсти.

После формирования индивидуальных окклюзионных поверхностей очень легко определяется центральное соотношение челюстей. Затем получают функционально-присасывающиеся оттиски в условиях, максимально приближенных к создающимся при функционировании протезов. Полученная путем притирания индивидуальная окклюзионная поверхность чаще всего несимметричная. Форма этой поверхности хорошо отображает асимметрию строения височно-нижне-челюстных суставов и жевательных мышц на левой и правой сторонах. Индивидуальная окклюзионная поверхность характеризуется определенным расположением к межальвеолярным линиям, которые чаще всего проходят перпендикулярно к ней. Это имеет большое значение для стабильности протезов и правильного распределения жевательного давления на подлежащие ткани.

У некоторых больных индивидуальная окклюзионная поверхность имеет очень сложную форму или характеризуется резко выраженной асимметрией. Эти особенности могут быть выявлены только в результате внутриротовой записи дви-

Глава 7. Конструирование искусственных зубных рядов

жений нижней челюсти, а эффективное протезирование возможно лишь с учетом этих особенностей.

При конструировании искусственных зубных рядов по индивидуальным ок-клюзионным поверхностям отпадает необходимость в применении артикулято-ров и постановка искусственных зубных рядов может быть произведена в обыкновенном шарнирном окклюдаторе. С этой целью после отливки моделей и загип-совки их в окклюдатор снимают верхнюю ложку с валиком и по нижнему валику производят постановку зубов верхней челюсти. Все зубы, за исключением вторых резцов, касаются режущими краями и буграми окклюзионной поверхности нижнего валика. Нижний зубной ряд ставят по верхнему.

Дата добавления: 2015-12-29 ; просмотров: 2717 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Искусство

Творчество

Методы

Сценарии

Лекции

Лекция № 7.МЕТОДЫ ПОСТАНОВКИ ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ ПОЛНЫХ СЪЁМНЫХ ПРОТЕЗОВ.

Методика по Гизи. Методика по Ганау. Методика по Патерсону. Методика по Катцу. Методика по Серсу. Методика по сферическим поверхностям. Окончательная моделировка базисов. Изготовление протезов из пластмассы литьевым способом.

Выбор метода постановки зубов.

Учёт разновидности прикуса и исходной формы окклюзионной поверхности зубов является важным фактором, определяющим успех ортопедического лечения. Для людей с беспокойным, раздражительным характером сохранить и воспроизвести форму прикуса и прежний рельеф окклюзии особенно важно, так как иначе адаптация к протезам может не наступить. Понятие какой-либо формы окклюзии, значительно отличающейся от имевшейся у больного, нецелесообразно с позиций нейрофизиологии, поскольку при этом будут резко нарушены все эндогенные и экзогенные нервно-мышечные и нейрослизистые рефлексы, координирующие и регулирующие движения челюсти в процессе жевания, речи и глотания. Однако разные условия для фиксации, в которых находятся естественные зубы и протез, изменения в отдельных элементах зубочелюстной системы, происходящие с возрастом и потерей зубов, неблагоприятные с точки зрения статики межчелюстные соотношения и др. выдвигают необходимость учитывать также законы механики, использование которых позволило бы обеспечить стабилизацию протеза. По этой причине в ряде случаев принимаются компромисные решения в постановке зубов и они вполне закономерны.

Методика постановки зубов по Г изи.

Метод Гизи за многие годы существования получил многостороннее теоретическое обоснование и широкое практическое применение. Постановка зубов соответственно горизонтальной окклюзионной плоскости или плоскости ориентации является самой распространённой.

Показания к применению анатомической постановки зубов по Гизи следующие:

ортогнатический прикус со всеми его признаками; малая или умеренная атрофия альвеоля рных отростков и благоприятные межчелюстные соотношения (относительная параллельность между альвеолярными отростками челюстей); наличие устойчивого, легко определяемого центрального соотношения челюстей; преобладание вертикальных движений н/ч (открывание и закрывание рта), устанавливаемое функциональным анализом жевательных движений; наличие у нижнечелюстного сустава глубокой суставной впадины и удлинённого суставного отростка (устанавливается на томограммах).

Анатомическая постановка зубов по Гизи заключается в установлении всех зубов в/ч в пределах протетической плоскости параллельно линии Кампера, проходящей на расстоянии 2 мм. ниже верхней губы. Во второй своей модификации - так называемой ступенчатой постановке - предусматривает имеющееся искривление альвеолярного отростка н/ч в сагитальном направлении и, изменяя наклон жевательных зубов, ставит их параллельно по отношению ко всем отделам челюсти. Применяя ступенчатую постановку зубов, Гизи преследует цель увеличить стабилизацию протеза для н/ч.

Третья, наиболее распространённая, методика постановки искусственных зубов по Гизи заключается в установлении жевательных зубов по так называемой уравнительной плоскости, что обеспечивает лучшую устойчивость протеза во время функции. Уравнительная плоскость является средней величиной по отношению к горизонтальной плоскости и плоскости альвеолярного отростка. Согласно этой методике, боковые зубы в/ч ставят следующим образом: первый премоляр касается плоскости только щёчным бугром. Остальные бугры первого моляра и другие моляры своими буграми не касаются уравнительной плоскости.

Нижние зубы ставят в плотном контакте с поставленными верхними зубами. Учитывая, что клыки находятся на повороте - в месте перехода передней части зубной дуги в боковые, Гизи рекомендует устанавливать их без контакта друг с другом.

Представляет практический интерес ещё одна модификация постановки боковых зубов по методике Гизи, названной им методом нижнечелюстного бугорка. Стремясь максимально улучшить условия для стабилизации протеза на н/ч, Гизи приходит к выводу, что ориентация постановки зубов по линии Кампера не является достаточно точной вследствие большой вариабельности положения крыльев носа и наружного слухового прохода. На этом основании Гизи рекомендует пользоваться внутриротовыми ориентирами, являющимися наиболее стабильными во времени.

Плоскость ориентации по этой методике устанавливается от линии бугров клыков, далее параллельно линии Кампера, проходящей на высоте 2мм, ниже верхней губы и соединяющейся с вершинами альвеолярных бугорков н/ч. по найденной плоскости ориентации устанавливают премоляры и первый моляр. Второй моляр ставят по уравнительной плоскости.

Методика постановки зубов по Ганау.

Методика Ганау построена на единых с теорией Гизи принципах артикуляции, главным из которых является принцип определяющий доминирующую роль в кинетике движений челюсти нижнечелюстного сустава. Г анау полагает, что для достижения функциональной полноценности протеза важно обеспечить гармонию между следующими пятью факторами, определяющими артикуляцию зубов:

наклоном суставных бугорков; степенью выраженности компенсаторной кривой; окклюзионной плоскостью протеза; углом наклона резцов; высотой бугров и углами скатов бугров боковых зубов. Взаимозависимость, установленная Г анау между этими факторами, суммирована им в виде 10 законов: С увеличением наклона суставных головок возрастает глубина (выраженность) компенсаторной кривой. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается наклон плоскости окклюзии. С увеличением наклона суставных бугорков уменьшается угол наклона резцов. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается высота бугорков. С увеличением глубины компенсаторной кривой уменьшается наклон плоскости окклюзии протеза. С увеличением степени искривления компенсаторной кривой увеличивается угол наклона резцов. С увеличением наклона плоскости окклюзии протеза уменьшается высота бугров. С увеличением наклона окклюзионной плоскости увеличивается наклон резцов. С увеличением наклона плоскости окклюзииуменынается высота бугров. С увеличением наклона угла резцов увеличивается высота бугров.

Для обеспечения всех перечисленных факторов в их взаимной зависимости необходимо, как полагает Hanau. Применять индивидуальный артикулятор (аппарат, в котором можно воспроизвести все движения нижней челюсти), математический способ расчета индивидуальных путей суставных головок и зубы анатомической формы.

Получить полный текст

Подготовиться к ЕГЭ

Найти работу

Пройти курс

Упражнения и тренировки для детей

По методике Г анау, при установке каждого бокового (жевательного) зуба необходимо проверять степень индивидуального перекрытия зубов, обеспечивать плотные равномерные контакты между всеми зубами в состояниицентральной окклюзии (создание уравновешанной окклюзии), а также плавное скольжение бугров зубов и их множественный контакт на рабочей и балансирующей сторонах (создание уравновешанной, «сбалансированной» артикуляции зубов).

Сущность методики Paterson (1927). А. Катца и З. Гельфанда (1937), и (1954), заключается в индивидуальном оформле - нии окклюзионной поверхности боковых зубов. Это достигается путем внутриротовой пришлифовки восковых окклюзионных валиков абразивной смесью, состоящей из карборундового порошка и гипса.

Формирование окклюзионной поверхности занимает немало времени, но позволяет поставить зубы в соответствии с индивидуальным для каждого больного характером движений нижней челюсти в простом шарнирном оклюдаторе.

В модификации формирования окклюзионных поверхностей, предложенной Б, Бояновым (1958), предусмотрено использование жестких базисов и специального регистрирующего приспособления, чем и определяется и ре

имущество этой методики перед известными ранее.

Методика постановки зубов по Серсу

Snow (1908) и Gysi (1926) указывали, что искусственные и естественные зубы находятся в разных условиях фиксации их на челюстях и что по этой причине не следует абсолютно точно копировать их форму и расположение.

Многочисленные рентгенографические и стробоскопические исследования, проведенные Kurt, показали что после полной потери зубов в процессе жевания в суставе происходят только шарнирные движения в вертикальном направлении; скользящих движений не отмечается.

Основываясь на этих данных, Sears выдвинул положение о том.,что копировать естественную форму и расположение зубов не нужно и что следует также применять сложные виды постановки зубов по Гизи или Ганау. Взгляды Sears разделяет У Тей Саун (1970), применяющий постановки зубов, сходную с методикой Серса. Сере рассматривает окклюзионную поверхность искусственных зубов как комплекс отдельных единиц, имеющих самостояльное, единственное, присущее данной группе зубов механическое назначение.

Первая единица окклюзии по Серсу-фронтальные зубы служат для разрезания ( откусывания ) пищи; кроме того, постановка их должна отвечать эстетическим и фонетическим требованиям.

Вторая единица окклюзии - вторые премоляры и первые моляры являются жевательным центром, т. е. Участком, где сосредотачивается вся жевательная функция. В состоянии центральной окклюзии в контакте с верхними зубами находятся только вторые премоляры и язычные поверхности первых моляров.

Верхние фронтальные зубы ставят в первую очередь в соответствии с эстетическими и фонетическими требованиями; они контактируют с

нижними только при движении челюсти вперед в момент откусывания пищи. Созданием промежутка между верхними и нижними фронтальными зубами, а также выключением из контакта почти всех жевательных зубов Сере пытается централизовать нагрузку, падающую на протез во время откусывания пищи и жевания.

Выдвинутый Серсом подход к методике постановки зубов, где окклюзионная поверхность рассматривается не как анатомическое и функциональное целое, а как комплект самостоятельных механических единиц, противоречмт представлению о функциональном единстве организма. Рекомендации использования безбугровых зубов, из которых почти все выключаются из контакта, снижают значение протезирования. Тем не менее такой вид постановки зубов может быть оправдан для временного пользования, для ослабленных людей преклонного возраста, никогда или длительное время не пользовавшихся протезами, поскольку в нем предусмотрено обеспечение статики протезов, Более конкретно методика Сероса может быть использована в следующих случаях:

Центролепестковая система постановки

Премоляры и моляры располагаются по дуге, в последний моляр верхней челюсти резко опрокидывается назад. Достаточное перекрытие фронтальных зубов с одной стороны и резкое дугообразное искривление окклюзионной поверхности зубов должны обеспечить хорошую стабилизацию протеза для верхней челюсти, поскольку при системе постановки все силы, действующие на По мнению протез во время жевания, сосредатачиваются в одной точке верхней челюсти. По мнению Haller, метод может быть применен при неблагоприятных анатомо-физиологических условиях на верхней челюсти и использован только для людей, у которых выражены вертикальные движения нижней челюсти.

Постановка зубов по сферической поверхности

Сферическая теория артикуляции, выдвинутая монсоном в 1918 г базируется на положении Spee о сагиттальном искривлении зубных рядов. По Монсону, щечные бугры всех зубов располагаются в пределах шарообразной поверхности, а линии, проведенные через жевательные зубы по их длинной оси, направлены вверх и сходятся в определенной точке черепа. Радиус сферической поверхности равен 10,4 см. Монсон сконструировал специальный артикулятор, с помощью которого можно было осуществить постановку искусственных зубов по указанной сферической поверхности. По мнению этого автора, такая постановка зубов обеспечивает наилучшую устойчивость полных протезов.

Получить полный текст

Подготовиться к ЕГЭ

Найти работу

Пройти курс

Упражнения и тренировки для детей

Pleasure ( 1937. 1938 ) утверждал, что наибольшая устойчивость протеза была получена им при постановке искусственных зубов - премоляров и первых морляров - по так называемой антимонсоновской кривой. При подобной постановке и применении безбугровых зубов передача жевательного давления на протез через пищевой комок осуществляется таким образом, что равнодействующая сила устраняет возможность его опрокидывания в щечном направлении. Эта форма кривой вошла в литературу под названием кривой Pleasure/

Основываясь на данных Pleasure и собственных наблюдениях, Kurt ( 1940 ) рекомендовал три вида постановки искусственных зубов по определенным показаниям :

По горизонтальной плоскости, которая может быть параллельна линии Кампера или же несколько отклоняется от нее ( в пределах - 6 ). По сферической поверхности Avery или Pleasure. По сферической поверхности Монсона.

Цель, которую преследует Kurt. Рекомендуя различные формы окклюзионной поверхности зубных рядов или разный наклон окклюзионной плоскости, заключается в изменении направления жевательных сил таким образом, чтобы улучшить стабилизацию протеза на той челюсти, на еоторой анатомические условия менее благоприятны

В последние годы сферическая теория вновь привлекла к себе внимание научных и практических работников. Так, например, теоретическое обоснование сферическому принципу строения зубо-челюстной системы человека с физико-математических позиций дали и . Ими были применены сферическая система отсчета и объемный метод измерения элементов черепа человека. Для объемных измерений на черепе был сконструирован специальный прибор, названный авторами « слелочным хорографом «. В результате произведенных измерений они пришли к выводу, что окклюзионная поверхность зубных рядов предсатвляет собой часть сферической поверхности, вариации радиуса которой велики и находятся в связи с видом прикуса и возрастом.

Величина радиуса индивидуальных сфер, согласно данным Fehr (1960 )Kohler (1922) и др. колеблется от 4,8 до 60 см, однако, по их мнению, множественные контакты зубов при различных движениях нижней чнлюсти могут быть обеспечены и в пределах средних величин. Как утверждает Fehr. эти средние величинырадиусов варьируют от 8 до 16 мм, а по данным De Vrind - от 11 до 16 мм. Методика постановки искусственных зубов по сферической поверхности заключается в следующем. После определения высоты прикуса известеым способом на нижний восковой окклюзионный валик накладывают подковообразную пластинку с блюдцеобразным углублением и плотно ыиксируют ее. Далее производят коррекцию путем добавления воска в соотвеиствии движения нижней челюсти ( боковыми и протрузивными ). Валики с базисами фиксируют в состоянии центральной окклюзии. Искусственные зубы используют только с низкими буграми или 6e36yrpOBbie. Ficher рекомендует при широком типе лица применять более плоскую сферу для постановки, при узком - изогнутую. Как указывает Reichenbach. В массовой практике достаточно использовать маталлические пластинки (калотты ) со средним радиусом 12,5 см. и рекомендуют средний радиус 9 см, который согласно данным , соответствует анатомической постановке зубов по стеклу.

Mayer создал свою модификацию постановки искусственных зубов. Металлические пластинки со сферическими поверхностями, радиусы которых равны 8-16 см, прикрепляют к восковым окклюзионным валикам верхней и нижней челюстей. Высоту прикуса заведомо несколько повышают и предлагают больному делать осторожные, медленные жевательные движения, в результате которых пластинки без помощи врача устанавливаются в правильное положение.

Lejoyeux. Также применявший сферическую постановку, использовал при этом прибор, названный им стабилоокклюдатором. Этот инструмент состоит из шарнирного окклюдатора, укрепленного на цоколе, и трех стержней, с помощью которых можно регулировать направление окклюзионной плоскости. У сферической калотты имеется приспособление для ее фиксации к верхнему стержню.

Порядок работы с окклюдаторомследующий. Модели челюстей гипсуют в окклюдаторе в соответствии с плоскостью ориентации, затем удаляют верхнюю модель, устанавливают сферическую калотту на трех стержнях по окклюзионной плоскости и в этом положении скрепляют с верхней рамой. Нижние задние зубы устанавливают таким образом, чтобы их окклюзионная поверхность находилась в плотном контакте с калоттой. После полимеризации протеза для нижней челюсти вновь определяют центральное отношение челюстей, ставят верхние зубы и заканчивают работу по общепринятым правилам.

Метод постановки зубов по сферической поверхности показан при выраженном прогеническом соотношении челюстей, когда межальвеолярные линии образуют с плоскостью ориентации угол 70 . Применяемая в таких случаях перекрестная постановка не обеспечивает полноценной эффективности жевания и устойчивости протезов. При перекрестной постановке нередко отмечается также изменение речи вследствии уменьшения пространства для языка, прикусывание губ и щек. Maier и Reichenbach отмечают, что в ряде случаев постановка зубов по сферической поверхности дает хорошие результаты, обеспечивая распределение жевательног7о давления равномерно и во всех точках перпендикулярно к опорной поверхности базисов.

Читайте также: