Постановка зубов при прогнатическом соотношении зубов

Опубликовано: 30.04.2024

При умеренно выраженном прогеническом соотношении челюстей искусственные зубы могут быть поставлены в ортогнатическом или прямом соотношении. В случае резко выраженной атрофии, когда нижняя челюсть значительно больше верхней, искусственные зубы ставят в прогеническом (обратном) соотношении, т. е. нижние передние зубы перекрывают верхние передние. На верхней челюсти устанавливают только 12 зубов вместо 14 (не ставят вторые премоляры), а на нижней — 14 зубов.

Чтобы уравновесить разницу в размерах зубных дуг и создать возможность свободного скольжения зубного ряда нижней челюсти по отношению к верхней производят перекрестную постановку боковых зубов. Жевательные зубы верхней челюсти справа ставят на левую сторону нижней челюсти, а зубы верхней челюсти слева —на правую сторону нижней челюсти. Жевательные зубы нижней челюсти перекрывают таковые верхней челюсти. Сагиттальную окклюзионную кривую также создают по стеклу, но с меньшей кривизной, чем при ортогнатическом соотношении челюстей. При этом первый премоляр касается стекла только щечным бугорком, первый моляр —обоими передними бугорками, а второй моляр касается стекла только переднещечным бугорком, причем задние приподняты больше передних.

Постановка зубов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей.

При прогнатическом соотношении беззубых челюстей альвеолярный отросток беззубой верхней челюсти располагается впереди альвеолярной части беззубой нижней челюсти. При этом нижние передние зубы ставят с наклоном режущих краев кпереди, зубную дугу нижней челюсти сокращают на два премоляра, ставят лишь по одному на каждой стороне, так что нижние клыки антагонируют с верхними клыками и первыми премолярами. В случае истинной прогнатии верхняя челюсть чрезмерно развита и ее массивный альвеолярный отросток бывает значительно выдвинутым вперед. В таких случаях передние зубы пришлифовывают (притачивают) непосредственно к гребню альвеолярного отростка, т. е. ставят без искусственной десны. Для фиксации протеза можно использовать надесневые пластмассовые пелоты или пружинящие кламмеры.

Окончательная моделировка базисов протезов при полном съемном протезировании.

После постановки зубы прикрепляют расплавленным воском к базису так, чтобы со всех сторон шейки искусственных зубов были на 1 мм покрыты воском и хорошо фиксировались. Затем приступают к моделированию поверхности базиса. Базису придают форму рельеф и толщину будущего протеза. Все поверхности зубов тщательно очищают от воска. Необходимо следить, чтобы с оральной стороны оазис не покрывал зубные бугорки передних резцов и экваторы боковых.

Моделирование восковой конструкции зубного протеза на верхнюю челюсть. После постановки зубов моделирование проводят с губной, щечной и небной поверхностей. У шеек передних зубов вестибулярную поверхность искусственной десны моделируют с небольшим закругленным выступом над корнями и выпуклостями, имитирующими рельеф альвеолярного отростка. Десневой край у боковых зубов с щечной стороны моделируют с гребневидным выступом. Правильно сформированные поверхности искусственной десны, являясь опорой для

мягких тканей околоротовой области, способствуют устранению их деформации и улучшают внешний вид пациента. При этом необходимо учитывать и освобождать места напряжения складок слизистой оболочки во избежание сбрасывания протеза при открывании рта. Небную поверхность в области передних зубов моделируют, создавая рельеф ее так, чтобы при смыкании зубов не нарушалась окклюзия и не было утолщений, которые могли бы изменить произношение. Конфигурация небной части протеза должна повторять особенности конфигурации неба пациента, включая небные складки. Переход границы протеза на линии А должен быть равномерной толщины и сведен на нет. Края базиса протеза должны быть закругленными, гладкими и повторять рельеф границ нейтральной зоны.

Моделирование восковой конструкции протеза на нижнюю челюсть. Губную поверхность искусственной десны протеза моделируют с небольшой выпуклостью в области шеек передних зубов, что способствует лучшей фиксации протеза круговой мышцей рта. При выраженных уздечке нижней губы и щечных тяжах край искусственной десны моделируют с учетом их напряжения во время открывания рта. В области боковых зубов с вестибулярной стороны надо моделировать прогибы для щек, что способствует фиксации протеза и правильному участию щек в акте жевания. Язычную поверхность базиса протеза в области передних зубов делают слегка прогнутой для свободного прилегания и движений кончика языка. В области боковых зубов моделируют подъязычные отростки также с прогибами в средней части, в которых будут располагаться боковые поверхности языка в покое и во время его движений при разговоре и приеме пищи.

Края базиса тщательно закругляют и соблюдают их объемность в соответствии с отмеченными врачом на модели границами. Задние края протеза должны располагаться в позадимолярном треугольнике на внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Эти так называемые безмышечные пространства способствуют лучшей фиксации протеза. В этой области могут быть смоделированы из воска пелоты, которые соединяют с базисом пружинящей проволокой из нержавеющей стали. После моделирования восковые или твердые базисы с зубами снимают с моделей, разогретым шпателем сглаживают края и снова накладывают на модели, затем вместе с артикулятором передают в клинику для проверки конструкций протезов, эстетических поправок в постановке зубов и моделировке базисов.

Чтобы уравновесить разницу в размерах зубных дуг и создать возможность свободного скольжения зубного ряда нижней челюсти по отношению к верхней производят перекрестную постановку боковых зубов. Жевательные зубы верхней челюсти справа ставят на левую сторону нижней челюсти, а зубы верхней челюсти слева-на правую сторону нижней челюсти. Жевательные зубы нижней челюсти перекрывают таковые верхней челюсти. Сагиттальную окклюзионную кривую также создают по стеклу, но с меньшей кривизной, чем при ортогнатическом соотношении челюстей. При этом первый премоляр касается стекла только щечным бугорком, первый моляр -обоими передними бугорками, а второй моляр касается стекла только пере-днсщечным бугорком, причем задние приподняты больше передних.

Постановка зубов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей

При прогнатическом соотношении беззубых челюстей альвеолярный отросток беззубой верхней челюсти располагается впереди альвеолярной части беззубой нижней челюсти. При этом нижние передние зубы ставят с наклоном режущих краев кпереди, зубную дугу нижней челюсти сокращают па два премоляра, ставят лишь по одному на каждой стороне, так что нижние клыки антагонируют с верхними клыками и первыми премолярами. В случае истинной прогнатии верхняя челюсть чрезмерно развита и ее массивный альвеолярный отросток бывает значительно выдвинутым вперед. В таких случаях передние зубы пришлифовывают (притачивают) непосредственно к гребню альвеолярного отростка, т.е. ставят без искусственной десны. Для фиксации протеза можно использовать надесневые пластмассовые пе-лоты или пружинящие кламмеры.

Технология замены воскового базиса съемного

Пластиночного протеза на пластмассовый. Отделка,

Шлифовка и полировка протезов

После выплавления воска поверхность гипса в кювете смазывают разделительным лаком "Изокол". Затем готовят пластмассовое тесто. Берут порошок из расчета 1 г на 1 искусственный зуб и добавляют мономер до полного насыщения порошка. Замешивают пластмассу. Пластмасса готова для формовки в тестообразной стадии.

Непосредственно перед формовкой искусственные зубы и кламмеры обезжиривают мономером, чистыми руками через целлофан берут из баночки порцию теста для одного протеза, придают массе форму, необходимую для верхнего или нижнего протеза, и заполняют ею основание кюветы при обратной гипсовке, контркювету - при прямой и обе половины-при комбинированном способе гипсовки. Пластмассу покрывают увлажненной (но без капель воды) пластинкой целлофана, соединяют обе половины кюветы, помещают их в зу-ботехнический пресс и медленно прессуют, не прилагая особых усилий, не доводя обе части кюветы до смыкания на 1,0-1,5 мм, оставляют на 3-5 мин. После пробного прессования кювету извлекают из пресса, раскрывают, снимают целлофан, быстро во избежание улетучивания мономера удаляют излишки пластмассы, обрезая ее по границе протеза. В участки, где пластмассы оказалось мало, добавляют новую порцию, увлажняя предварительно имеющуюся пластмассу мономером для лучшего их соединения. Кювету складывают и окончательно прессуют, доводя обе части до полного смыкания, держат под прессом в течение 10-15 мин, после чего вынимают из пресса, закрепляют в бюгель и приступают к полимеризации пластмассы.

Методика полимеризации см вопрос 11 раздел 4.

Отделка, шлифовка и полировка протезов

После полимеризации, извлечения из кюветы и отделения гипса протез подлежит отделке. Отделка съемного протеза заключается в снятии излишков пластмассы и шероховатостей.

Отделываемый протез держат в руке с опорой и обрабатывают без усилий во избежание перелома базиса и повреждения зубов или кламмеров.

При отделке протеза придерживаются определенной последовательности. Карборундовыми камнями, фрезами и фасонными головками при помощи зуботехнической бормашины снимают излишки пластмассы до намеченных границ. Цилиндрическими и конусными фрезами оформляют границы протеза у шеек искусственных зубов.

Отделкой достигают равномерной и гладкой поверхности протеза, обращенной к языку, слизистой оболочке губ и щек. Осторожно убирают выступы и излишки пластмассы, образовавшиеся в связи с порами и трещинами в гипсе кюветы на внутренней стороне протеза, и острые выступы, направленные в промежутки между естественными зубами. Дополнительной обработки поверхности прилежащей к протезному ложу, не производят во избежание нарушения соответствия этих поверхностей, ослабляющего адгезию. Укорочение границ протеза и чрезмерное истончение его краев может привести к непригодности протеза.

Шлифовку протеза производят наждачной бумагой или полотном различной зернистости, начиная с более грубой, и заканчивают самой тонкой.

Для этого наждачную бумагу нарезают полосками и вставляют одним

Ответы на экзаменационные вопросы

I часть

концом в разрез наконечника шлифмотора или в бумагодержатель.

Таким образом шлифуют наружную поверхность и края протеза, добиваясь гладкой поверхности без шероховатостей и царапин. Не шлифуют внутреннюю поверхность протеза и искусственные зубы. Кламмеры также шлифуют, особенно концы, которые должны быть круглыми и гладкими.

Необходима для создания гладкой поверхности, что обеспечивает прочность, чистоту протеза, облегчает уход за ним, защищает от химических и физических влияний. Полировку съемных пластмассовых протезов производят на шлиф-моторе цилиндрическими и конусными фильцами, которые насаживают на винтовую нарезку наконечника шлиф-мотора. Сначала полируют конусным фильцем участки протеза между зубами, постоянно смачивая протез "Минутником". Затем полируют цилиндрическим фильцем остальные поверхности протезов, за исключением внутренних. Полируют до тех пор, пока наружная поверхность протеза не станет совершенно гладкой. После фильца полируют жесткой круглой волосяной щеткой, так же смачивая протез "Минутником". Следует постоянно перемещать протез во избежание перегрева отдельных участков и их деформации.

Окончательный блеск придают протезу мягкой щеткой и кашицей из мела или зубного порошка с водой.

После полировки протез промывают водой с мылом при помощи щетки. Следует обратить внимание, что во время отделки, шлифовки и полировки протеза важно постоянно контролировать толщину базиса на просвет, чтобы избежать его истончения, не задеть камнем кламмер, т.к. он быстро отломится, чтобы не снять экваторы искусственных зубов и моделировку базиса протеза, не истончить его края, не укоротить границы.

ВОПРОС 17

Причины поломок съемных протезов. Технология

Реставрации съемных пластиночных протезов при

Трещинах и переломах базиса

Причины поломок протезов:

1. Недостатки физико-химических и механических свойств базисных материалов.

2. Ошибки, недостатки и погрешности, допускаемые зубными техниками на различных этапах изготовления протезов.

3. Ошибки, допущенные врачом в работе.

4. Небрежное отношение к протезу самого больного: плохой уход, неправильное хранение, откусывание твердой пищи и т.п.

Кроме того, образование трещин и переломов протезов может быть в результате остаточного напряжения в базисе протезов, которое проявляется под влиянием спирта и других органических растворителей. Поэтому 80% сломанных протезов составляют протезы, которыми пользовались лица, употребляющие алкоголь.

5. Возрастная атрофия альвеолярных отростков и челюстей, в результате которой протез неравномерно прилегает к протезному ложу, начинает балансировать, плохо фиксироваться и ломаться.

Принцип технологии починки протезов как при наличии трещин базиса, так и при его переломе одинаков.

Это соотношение встречается при истинной прогнатии, когда верхняя челюсть чрезмерно развита. При этом соотношении альвеолярный отросток верхней челюсти располагается впереди альвеолярного отростка нижней челюсти, что необходимо учитывать при постановке зубов.

Особенности постановки при прогнатии заключаются в том, что нижняя дуга укорачивается на два первых премоляра. Для достижения эстетического оптимума верхние фронтальные зубы можно ставить без искусственной десны, то есть «на приточке» с наклоном их в оральную сторону, а нижние фронтальные зубы наклоняют вестибулярно. Недостатком постановки зубов «на приточке» является нарушение краевого замыкающего клапана во фронтальном участке, что приводит к нарушению фиксации протеза на челюсти. Для достижения фиксации применяют десневые пластмассовые кламмеры и пелоты. Жевательные зубы устанавливают по правилам ортогнатического соотношения челюстей.

Постановка зубов в прямом прикусе.

Прямой прикус характеризуется отсутствием фронтального перекрытия, поэтому искусственные фронтальные зубы устанавливают в краевом смыкании. Для лучшего смыкания режущие края нижних фронтальных зубов сошлифовывают с губной поверхности.

Жевательные зубы устанавливают по правилам ортогнатического соотношения, но для достижения плотного контакта на нижних первых и вторых молярах делают выточки между щечными буграми.

Постановка зубов по индивидуальным окклюзионным поверхностям.

Методика заключается в индивидуальном оформлении окклюзионной поверхности для передних и боковых зубов, что достигается путем внутриротовой пришлифовки восковых или стенсовых валиков абразивной смесью, состоящей из карборундового песка и гипса.

В модификации, предложенной Б. Бояновым для формирования окклюзионных поверхностей, предусматривается использование жестких базисов и специального регистрирующего межальвеолярную высоту приспособления, благодаря которому предотвращаются возможные изменения межальвеолярной высоты в процессе пришлифовки, что определяет преимущества этой методики перед предложенными ранее.

· базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

Зубопротезирование (Простое протезирование)

· вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

№	Вопросы семинара:
1	Постановка зубов по стеклу.
2	Постановка зубов при ортогнатическом прикусе.
3	Постановка зубов при прогеническом прикусе.
4	Постановка зубов при прогнатическом прикусе.
5	Постановка зубов при прямом прикусе.
6	Постановка зубов по Гизи.
7	Постановка зубов по индивидуальным окклюзионным кривым.
8	Характеристика аппаратов, воспроизводящих движения нижней челюсти

Содержание задачи, ответ

Задача № 1: При проверке восковой композиции полного съемного протеза на нижнюю челюсть в полости рта выявлено: нижние передние зубы перекрываются верхними на 2/3, в боковом отделе щель между зубами. Вопросы и задания: Назовите ошибки, выявленные при проверке постановки зубов? Как их исправить?

Эталон ответа к задаче № 1:На этапе определения центрального соотношения челюстей была допущена ошибка. По причине отвисания прикусного шаблона на верхней челюсти сзади возникла щель между боковыми зубами с обеих сторон. Для устранения этого недостатка размягченную пластинку воска помещают на зубы где обнаружена щель и просят пациента сомкнуть зубы по восковому отпечатку соединяют верхнюю, раннее отделенную модель с нижней и снова загипсовывают ее в окклюдатор.

Задача № 2: При постановке искусственных зубов в полном протезе зубным техником былаиспользована методика Васильева. При этом все зубы верхней и нижней челюстипоставлены строго по гребню альвеолярного отростка. Вопросы и задания: Какая ошибка допущена зубным техником? Методика устранения.

Эталон ответа к задаче № 1:По отношению к центру альвеолярного отростка передняя группа зубов располагается таким образом, что 2/3 толщины их коронки находятся кпереди от центра, а 1/3 - позади, причем шейки резцов слегка смещены в оральном направлении (утоплены), а шейки клыков располагаются несколько вестибулярнее по отношению к резцам. Для устранения этого недостатка проводится перепостановка искусственных зубов.

· тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию:

001	Наиболее распространенный метод постановки зубов: 1) по стеклянной пластинке; 2) по сферической поверхности; 3) по индивидуальным окклюзионным кривым.
002	Каково отношение дистально-щечного бугра первого моляра к поверхности стекла: 1) отстоит на 1,5мм; 2) отстоит на 2мм; 3) отстоит на 1мм.
003	Каково отношение дистально-небного бугра второго моляра к поверхности стекла: 1) отстоит на 2,5мм; 2) отстоит на 3мм; 3) отстоит на 1мм.
004	Окклюзия – это: 1) всевозможные смыкания зубных рядов или отдельных групп зубов- антагонистов; 2) смыкание зубных рядов при ортогнатическом прикусе; 3) всевозможные положения нижней челюсти относительно верхней.
005	Линия, проходящая от середины козелка уха до наружного края крыла носа, называется: 1) камперовской; 2) франкфуртской; 3) протетической; 4) окклюзионной.
006	Каково отношение центральных резцов к поверхности стекла при постановке: 1) отстоят на 0,5мм; 2) касаются стекла; 3) отстоят на 1мм.
007	Основной зубной признак центральной окклюзии, характерный для любого вида прикуса: 1) резцовые линии совпадают между собой; 2) резцовые линии совпадают с центральной линией лица; 3) максимальное количество контактов зубов-антагонистов.
008	Анатомический метод постановки искусственных зубов в полных протезах по М.Е. Васильеву подразумевает постановку зубов: 1) в артикуляторе «Гнатомат»; 2) по сферической поверхности; 3) по стеклу; 4) по индивидуально притертым поверхностям окклюзионных валиков.
009	Режущий край передних верхних зубов в полных протезах располагается кпереди от середины резцового сосочка: 1) на 6.0+/- 2.0 мм; 2) 8.0+/- 2.0мм; 3) 10.0+/- 2.0 мм.
010	При подборе искусственных зубов врач должен учитывать: 1) возраст больного; 2) пол больного; 3) форму лица; 4) цвет кожи; 5) форму альвеолярной дуги; 6) тип нервной системы; 7) верно все.
001-1, 002-1, 003-1, 004-1, 005-1, 006-2, 007-3, 008-3, 009-2, 010-7.

· рекомендованная литература: обязательная, дополнительная, блок информации разработанной на кафедре:

1) Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология: Учебник. - М.: МЕД пресс-информ, 2007. – 392 с.

2) Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. –С.7-24.

3) Загорский В.А. Протезирование при полной адентии. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. - с. 177-288.

4) Попков В.А., Нестерова О.В., Решетняк В.Ю., Аверцева И.Н. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 384 с.

5) Рогожников Г.И., Четвертных В.А., Кациельсон М.Д., Асташина Н.Б. Сплавы титана в ортопедической стоматологии. ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, ПГТИ. – Пермь, 2007. – 192 с.

6) Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: Учебное пособие для студентов 4 курса / под ред. И.Ю.Лебеденко В.В.Еричева, Б.П.Маркова. – М.: Практическая медицина, 2006. – 368 с.

7) Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. /Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна, Т.И. Ибрагимова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. – 400 с.: ил.

Дополнительная:

1) Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: Цветной атлас. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 168 с.

2) Ибрагимов Т.И., Цаликова Н.А. Оттискные материалы в стоматологии. М.: Практическая медицина, 2007. – 128 с.

3) Ортопедическая стоматология: Учебник. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова.- Изд.2-е, дп.- М.: Медицина, 2001.- С. 354-354.

4) Журнал «Институт стоматологии».

5) Журнал «Клиническая стоматология».

6) Журнал «Пародонтология».

7) Журнал «Панорама ортопедической стоматологии».

8) Журнал «Стоматология».

9) Материалы интернет.

5. Работа на занятии:

5.1 Организационные вопросы – 3 мин.

5.2 Цель занятия – 1 мин.

5.3 Мотивация – 1 мин.

5.4 Проверка исходного уровня знаний – 15 мин.

5.5 Коррекция исходного уровня знаний – 15 мин.

5.6 Семинар по теме – 75 мин.

5.7 Самостоятельная работа под контролем преподавателя для овладения

практическими навыками: курация больных, работа с блоком информации, историями болезни, таблицами, схемами, данными обследования, алгоритмами диагностики и лечения, решение типовых ситуационных задач с ответами – 75 мин.

5.8 Итоговый контроль: тестирование, решение ситуационных задач – 10 мин.

5.9 Подведение итогов занятия – 10 мин.

· место проведения занятия: кафедра ортопедической стоматологии – учебная аудитория, лечебный зал.

· оснащение и время проведения занятий:

- стоматологические и зуботехнические инструменты

- стоматологические расходные материалы

- средства индивидуальной защиты

- комплект тестовых и ситуационных задач

o Доклад студента

o Ситуационная задача

o Отчет по практике: бланк истории болезни с результатами обследования

o Рейтинговая оценка студента

Рейтинговая оценка работы студента на занятии:

Практическое занятие (уточнение критериев оценки):

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРМСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ

Практическое занятие № 7:Проверка конструкции протезов при полном отсутствии зубов. Проверка восковых базисов с искусственными зубами во рту пациента. Сопоставление правильности подбора искусственных зубов, совпадения срединно-сагиттальной линии с контактной точкой между центральными резцами верхней челюсти; уровня расположения режущих краев резцов и красной каймы губ в покое, при разговоре, при улыбке. Анализ врачебных и технических ошибок при определении центрального соотношения челюстей - причины. Признаки, последствия. Способы устранения.

Методическая разработка для студентов

Курс 3, семестр 6

Продолжительность занятия: 5 часов

1.Тема занятия: Проверка конструкции протезов при полном отсутствии зубов. Проверка восковых базисов с искусственными зубами во рту пациента. Сопоставление правильности подбора искусственных зубов, совпадения срединно-сагиттальной линии с контактной точкой между центральными резцами верхней челюсти; уровня расположения режущих краев резцов и красной каймы губ в покое, при разговоре, при улыбке. Анализ врачебных и технических ошибок при определении центрального соотношения челюстей - причины. Признаки, последствия. Способы устранения.

2.Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельностизаключается в систематизации сведений о методах ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов.

3.Цель занятия: Научить студентов правильно проводить проверку конструкции протезов, распознавать ошибки, причины возникновения иих устранение.

Перечисленные результаты освоения образовательной программы являются основой для формирования следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций:

п/№

Номер/ индекс компетенции

Содержание компетенции

(или ее части)

4.Самоподготовка к занятию:

· цель самоподготовки: в результате освоения темы занятия студент должен:

- этапы проверки протезов при полном отсутствии зубов

- причины, признаки, последствия врачебных и технических ошибок при определении центрального соотношения челюстей.

- проверять конструкции протезов при полном отсутствии зубов.

· работа с методической разработкой кафедры по теме занятия:

Содержание практического занятия:

Проверка конструкции протеза складывается из: осмотра моделей челюстей;проверки зубов вокклюдатореили артикуляторе;проверки воскового шаблона сзубами вполости рта. Рабочие модели, на которых будут изготовляться базисыпротеза, следует тщательно осмотреть. После осмотра моделей следует тщательно проверить постановку зубов вокклюдатореили артикуляторедо того, каквосковые шаблоны сзубами будут введены вполость рта. Обращают внимание на цвет, размериформу зубов, величину резцового перекрытия. Следует избегать перекрытия нижних резцов верхними более чемна 1-2 мм, ибо это может нарушить стабилизацию протеза. Следует также избегать большого перекрытия нижних щечныхбугров коренных зубов одноименными верхними. Резко выраженные бугры, особенно клыков, следует сошлифовывать,чтобы боковые и передние движения были скользящими. Вместе сэтим проверяют положение зубов по отношению кальвеолярномугребню. Необходимо соблюдать следующие правила: боковые зубы верхней инижней челюстей ипередние нижние должны находиться строго посередине альвеолярногоотростка. Верхние передние зубы располагаются таким образом, что 2/3их лежат кнаружиот средней линии, а 1/3—кнутри от нее.

Далее следует проверить все окклюзионныеконтакты боковых зубов как с вестибулярной, так иснебнойстороны. Контролируют окклюзионные контакты при передней ибоковых окклюзиях.Все замеченные недостатки устраняют.

Для проверки конструкции протеза восковой базис изубы протирают спиртом, вводят врот иконтролируют правильность определения межальвеолярной высоты ицентральной окклюзии.Межальвеолярнуювысоту определяют анатомо-физиологическимметодом сприменением разговорной пробы, если позволяет фиксация нижнего воскового базиса.

При повышении межальвеолярнойвысоты исправление ошибки воз-можно двумя путями. Если верхние зубы стоят вправильном отношении кверхней губе иокклюзионнаяплоскость их не нарушена, межальвеолярную высоту следует снизить за счетзубов нижнего протеза. Сэтой целью их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикусныйвалик иповторно определяют межальвеолярнуювысоту ицентральную окклюзию.Послеэтого верхнюю модель отделяют от артикулятора,составляют ее снижней вновом положении изагипсовываютвартикулятордля постановки нижних зубов. Повышениемежальвеолярнойвысоты может сочетаться снеправильным расчетом высоты верхнегоприкусноговалика впереднем отделе. Тогда верхние зубы излишне выступают из-под губы, делая некрасивой улыбку. Для исправления подобной ошибки искусственные зу-бы удаляют как сверхнего,так иснижнего воскового базиса. На последние накладывают прикусныевалики ивновь определяют высоту ицентральную окклюзию.

При понижении межальвеолярногорасстояния, если верхний зубной ряд поставлен правильно, поступают следующим образом. Полоску размягченного воска накладывают на нижний зубной ряд ипросят больного сомкнуть зубы до установления нужной межальвеолярнойвысоты. Верхнюю модель отделяют от артикулятора.Ставят еевновое положение ивновь загипсовывают.

При проверке центральнойокклюзиимогут выявиться две ошибки: прикусными валиками была зафиксирована передняя или одна из боковых окклюзий.Впервом случае при смыкании зубов вположении центральной окклюзиивконтакт вступают лишь боковые зубы, амежду резцами образуется щель.Причиной этой ошибки является привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Если такая ошибка обнаружится, необходимо снижнего воскового базиса удалить зубы, изготовить новый прикусныйвалик, заново определить межальвеолярнуювысоту ицентральную окклюзию.

Если прикусными валиками была зафиксирована одна из боковых окклюзий,при смыкании зубов вположении центральной окклюзиивозникает перекрестный прикус. Вэтом случае следует повторить определение центральной окклюзии только что описанным способом.

После проверки правильности определения высоты нижнего отдела лица и центральной окклюзииконтролируют плотность контактов искусственных зубов. Если между отдельными антагонирующимизубами отсутствуют контакты, то их восстанавливают. Возможно также появление щелимежду всеми боковыми зубами или только содной стороны. Это легко выявляется при попытке ввести между ними шпатель. Щель между боковыми зубами содной или двух сторон возникает вследствие опрокидывания воскового базиса содной стороны или отвисанияего на верхней челюсти сзади. Для устранения этого недостатка берут размягченную пластинку воска, помещают ее на зубы стой стороны, где обнаружена щель, ипросят пациента сомкнуть зубы. По восковому отпечатку соединяют верхнюю, ранееотделенную, модель снижней иснова загипсовывают ее вокклюдатор.

При проверке конструкции протеза не следует забывать об эстетике. Нужно тщательно проверить выстояниережущих краевпередникзубов из-под верхней губы при разговоре, улыбке, атакжеположениеклыков по отношению куглам рта, линия междуцентральными резцами верхнего и нижнего зубных рядов должна находиться воднойплоскости, совпадая со средней линией лица. Смещениеее вту или иную сторону делаетулыбку некрасивой. Проверяют также соответствие размера, фасона зубов типу лица. С возрастом зубы темнеют, поэтому пожилым людям следует ставить болеетемные зубы. Молочно-белые зубы упожилого человека сразу вызывают сомнение вихприроде.

Проверка конструкции протеза заканчивается уточнениемграниц протезного ложа на модели. Небныйторус,костные выступы на альвеолярном отростке, область резцовогососочка подлежат покрытию изоляционной фольгой.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 3602 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемАлександр Ананьев

Презентация на тему: " Конструктруирование искусственных зубных рядов согласно теории балансирования. Конструктурирование зубных рядов согласно сферической теории. Постановка зубов при прогеническом и прогнатическом соотношении челюстей" — Транскрипт:

1 Конструктруирование искусственных зубных рядов согласно теории балансирования. Конструктурирование зубных рядов согласно сферической теории. Постановка зубов по стеклу. Постановка зубов при прогеническом и прогнатическом соотношении челюстей. Ананьев Александр 4 курс 5 группа

2 Сферическая теория Сферическая теория артикуляции предполагает движение нижней челюсти вокруг общего центра. Она была создана Монсоном в 1918 году. Согласно теории Монсона щечные бугры всех зубов располагаются в пределах шарообразной поверхности, а линии проведенные по длинным осям жевательных зубов, направлены вверх и сходятся в определенной точке черепа, в области Crista Gali.

4 Для конструирования искусственных зубных рядов при асимметрии наклонов межальвеолярных линий создана разборная сферическая пластинка, которая состоит из трех частей: двух боковых частей сферической поверхности радиусом 9 см и передней горизонтальной площадки, вырезанной по форме сектора, что позволяет устанавливать ее в каждом отдельном случае между линиями клыков. Боковые части площадки соединены с передней при помощи шарниров таким образом, что могут свободно вращаться вокруг своей продольной оси. В боковых частях площадки сделаны прорези, в которые вставляют стрелки-указатели, имеющие направление радиусов сферической поверхности.

5 Сферическая пластинка для постановки зубов Разборная сферическая пластинка

6 Постановка зубов После определения центрального соотношения челюстей на сформированных по сферическим поверхностям окклюзионных валиках и загипсовки моделей в окклюдатор к окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика слегка приклеивают воском сферическую постановочную пластинку: цельную, если наклон межальвеолярных линий по отношению к вертикали в области боковых зубов не превышает 16°; разборную, если наклон межальвеолярных линий даже на одной стороне превышает 16°

7 Постановка зубов Нижний прикуской валик срезают на толщину пластинки и на нем также устанавливают постановочную пластинку. Расстановку верхних искусственных зубов производят таким образом, чтобы они всеми своими бугорками и режущими краями касались пластинки (исключение составляют два верхних боковых резца). Зубы крайне важно расставлять строго по центру альвеолярного гребня и с учетом направленности альвеолярных линий. Расстановку нижних искусственных зубов производят по верхним зубам

8 Клинический пример Гипсовая модель нижней челюсти Гипсовая модель верхней челюсти

9 Установка гипсовой модели нижней челюсти в артикулятор с помощью фундаментных весов Постановка передней группы искусственных зубов верхней челюсти в артикуляторе с помощью сферической колоты.

10 Постановка передней группы искусственных зубов верхней челюсти относительно переходной складки нижней челюсти. Постановка искусственных зубов 3.3 и 4.3 в артикуляторе, относительно искусственных зубов верхней челюсти.

11 Постановка искусственных зубов 3.3 и 4.3 в артикуляторе, относительно сферической колоты. Постановка боковой группы зубов нижней челюсти в артикуляторе относительно сферической колоты: а) в трансверзальном; б) в сагиттальном направлении

12 Постановка боковой группы зубов нижней челюсти в щечно-язычном направлении Постановка искусственных зубов верхней и нижней челюсти в артикуляторе.

13 Латеральные смещения нижней челюсти в артикуляторе.

14 Вид пациента до ортопедического лечения: а) вид спереди, б) вид сбоку.

15 Преимущества сферической теории Конструирование искусственных зубных рядов по сферическим поверхностям обеспечивает создание оптимального поля сил жевательного давления, что не вызывает быстрой атрофии твердых и мягких тканей протезного ложа. Протезирование по сферическим поверхностям обеспечивает: 1. артикуляционное равновесие в фазе не жевательных движений (Gysi); 2. свободу движений (Hanau, Hyltebrandt); 3. фиксацию положения центральной окклюзии с одновременным получением функционального оттиска под жевательным давлением (Gysi, Keller, Rumpel); 4. образование безбугорковой жевательной поверхности (Fehr, Eichner и др.), исключающей образование сбрасывающих моментов, нарушающих фиксацию и стабилизацию протезов.

16 Преимущества сферической теории Поэтому протезирование по сферической поверхности рационально и показано: 1. при протезировании беззубых челюстей; 2. при наличии одного или нескольких естественных зубов; 3. с целью изготовления шин при пародонтозе; 4. при коррекции окклюзионной поверхности естественных зубов для создания правильных артикуляционных взаимоотношений с искусственными зубами на противоположной челюсти; 5. для целенаправленного лечения при заболеваниях суставов.

17 Теория балансирования (суставная теория) Основным требованием классической теории балансирования, виднейшими представителями которой являются Гизи и Ганау, есть сохранение множественного контакта между зубными рядами верхней и нижней челюстями в фазе жевательных движений. Сохранение бугоркового и резцового контактов является важнейшим фактором этой теории, авторы считают, что наклон суставного пути дает направление движению нижней челюсти и что на это движение влияют величина и форма суставного бугорка.

18 Теория балансирования Согласно требованиям теории Гизи необходимо: 1. точное определение суставного пути; 2. запись резцового пути; 3. определение сагиттальной компенсационной кривой линии; 4. определение трансверзальной компенсационной кривой линии; 5. учет высоты бугров жевательных зубов.

19 Анатомическая постановка зубов по Гизи Заключается в установлении всех зубов верхней челюсти в пределах протетической плоскости параллельно линии Кампера, проходящей на расстоянии 2 мм нижней верхней губы. Во второй своей модификации, так называемой ступенчатой постановке, Гизи предлагал, учитывая искривление альвеолярного отростка нижней челюсти в сагиттальном направлении, изменять наклон нижних зубов, располагая каждый из них параллельно плоскости соответствующих участков челюсти. Применяя ступенчатую постановку Гизи преследовал цель увеличить стабилизацию протеза для нижней челюсти. Третья, наиболее распространенная постановка зубов по Гизи, заключается в установлении жевательных зубов по так называемой уравнительной плоскости. Уравнительная плоскость является средней величиной по отношению к горизонтальной плоскости и плоскости альвеолярного отростка. Согласно этой методике, боковые зубы верхней челюсти ставят следующим образом: первый моляр касается плоскости только щечным бугром, остальные бугры и все бугры второго моляра не касаются уравнительной плоскости. Нижние зубы ставят в плотном контакте с верхними. Учитывая, что клыки находятся на повороте, Гизи рекомендовал устанавливать их без контакта с антагонистами.

21 Постановка по уравнительной плоскости

22 «Метод нижнечелюстного бугорка» Окклюзионную плоскость по этой методике устанавливают по линии бугров клыков (предварительно помещенных на базис нижней модели), далее параллельно линии, проходящей на 2 мм ниже верхней губы через вершины альвеолярных бугорков нижней челюсти. По найденной плоскости устанавливают премоляры и первый моляр. Второй моляр ставят по уравнительной плоскости.

23 «Метод нижнечелюстного бугорка»

24 Принципы постановки зубов по Ганау Методика Ганау построена в соответствии с принципами артикуляции, изложенными в теории Гизи главным из которых является принцип, определяющий главенствующую роль височно-нижнечелюстного сустава в движении нижней челюсти. Установленная Ганау взаимосвязь между 5 артикуляционными факторами суммирована им в виде 10 законов: 1. С увеличением наклона суставных бугорков возрастает глубина (выраженность) сагиттальной окклюзионной кривой. 2. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается наклон плоскости окклюзии. 3. С увеличением наклона суставных бугорков уменьшается угол наклона резцов. 4. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается высота бугров. 5. С увеличением глубины сагиттальной окклюзионной кривой уменьшается наклон плоскости окклюзии протеза. 6. С увеличением степени искривления сагиттальной окклюзионной кривой увеличивается угол наклона резцов. 7. С увеличением наклона плоскости окклюзии протеза уменьшается высота бугров. 8. С увеличением наклона окклюзионной плоскости увеличивается наклон резцов. 9. С увеличением наклона плоскости окклюзии уменьшается высота бугров. 10. С увеличением наклона угла резцов увеличивается высота бугров.

25 Постановка зубов по стеклу Суть этого способа заключается в замене протетической плоскости окклюзионного валика поверхностью стекла, укрепленного на модели нижней челюсти. После загипсовки моделей в окклюдатор или артикулятор берут специальное стекло, имеющее форму полу эллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верхнему окклюзионному валику. При этом следят за тем, чтобы средние линии стекла и модели совпадали, а наружные контуры стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик.

26 Постановка зубов по стеклу Затем стекло необходимо перевести на модель нижней челюсти. Это можно сделать различными способами: 1. срезать нижний окклюзионный валик на толщину стекла сверху и с середины валика по вестибулярному краю, чтобы периметр нижнего окклюзионного валика был ориентирован на вершину альвеолярного гребня нижней челюсти; 2. на внутренней части нижней модели установить три столбика из размягченного воска и к ним прижать и зафиксировать стекло; 3. изготовить новый базис на нижнюю модель и валик, занимающий только язычную поверхность нижней челюсти.

27 Постановка зубов по стеклу После фиксации стекла расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику стеклографом на стекле отмечают периметр верхнего окклюзионного валика, среднюю линию и линию клыков. Стекло отклеивают от верхнего валика и последний убирают. На верхнюю модель изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (34 мм) валиком, который приклеивают строго по вершине альвеолярного отростка.

28 Постановка зубов по стеклу Постановку начинают с зубов верхней челюсти. Передние зубы относительно вершины альвеолярного отростка ориентируют таким образом, чтобы вертикальные оси последних на 2/3 их пришеечной части были расположены впереди вершины альвеолярного отростка, а оси боковых зубов проходили по межальвеолярным линиям. Такая постановка обеспечивает устойчивость протезов при жевательных движениях. Верхний зубной ряд конструируют в виде полу эллипса, а нижний в виде параболы.

29 Постановка зубов по стеклу Центральные резцы располагают симметрично к средней линии так, чтобы режущие края касались стекла. Боковые резцы несколько отклонены от срединной линии в пришеечной части и режущим краем не касаются стекла на 0,5 мм. Клыки своими рвущими бугорками касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги. Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугорок не доставал до стекла на 1 мм. Второй премоляр касается стекла обоими бугорками. Первый моляр образует дугу боковых зубов и касается стекла только передненебным бугорком. Переднещечный бугорок не касается стекла на 0,5 мм, задненебный на 1 мм, а заднещечный на 1,5 мм. Второй моляр не касается своими бугорками стекла и продолжает линию первого моляра.

30 Ориентация зубов по отношению к стеклу

31 Второй моляр не касается своими бугорками стекла и продолжает линию первого моляра

32 Постановка зубов по стеклу

33 Постановка зубов при прогеническом соотношении челюстей После потери зубов и последующей атрофии челюстей альвеолярный отросток нижней челюсти оказывается расположенным кпереди от верхнего. Такое соотношение челюстей называют вторичной или старческой прогенией. Однако следует иметь в виду возможность существования у больного врожденной прогении, при которой атрофические процессы в костной ткани еще больше усугубляют несоответствие между размерами верхней и нижней челюстей. Постановку зубов при нерезко выраженном прогеническом соотношении челюстей для передних зубов можно производить в прямом смыкании, а для жевательных в ортогнатическом прикусе

34 Постановка зубов при прогеническом соотношении челюстей При значительной прогении передние зубы устанавливают в прогеническом соотношении, с индивидуальной для каждого больного величиной вертикального и горизонтального перекрытия, верхние жевательные правые зубы ставят на левой стороне протеза нижней челюсти, и наоборот (перекрестная постановка). Верхнюю зубную дугу укорачивают на один премоляр с обеих сторон. Сагиттальную окклюзионную кривую устанавливают также по стеклу, но с меньшей кривизной, чем при ортогнатическом прикусе. Первый премоляр касается стекла только щечным бугром, первый моляр касается стекла обоими передними буграми щечным и небным, а второй моляр только переднещечным бугром, остальные бугры его приподняты (задние выше, чем передние).

35 Постановка зубов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей Особенности постановки при прогнатии заключаются в том, что нижняя дуга сокращается на два премоляра и, таким образом, режущие бугры нижних клыков располагаются между буграми верхних клыков и первых премоляров. Нижние передние зубы можно поставить с некоторым наклоном кпереди. Передние верхние зубы иногда ставят без искусственной десны, на приточке.

Примеры работ
Отзывы

По данным различных исследований, дистальный или прогнатический прикус — самая распространённая патология и встречается примерно у 30% детей и 15-20% взрослых с неправильным прикусом.

Дистальный прикус (дистальная окклюзия) — это патология зубных рядов, при которой верхняя челюсть сильно выдвинута вперед по отношению к нижней при смыкании зубных рядов. Непропорциональное смыкание возникает как из-за чрезмерного развития верхней челюсти, так и недостаточного развития нижней.

Признаки дистального прикуса

Любой неправильный прикус определяется прежде всего по положению зубных рядов при смыкании. Но некоторые окклюзионные аномалии отражаются на внешности в целом: формируют черты лица, мимику, симметрию, влияют на положение тела.

Внутриротовые признаки

В полости рта дистальный прикус определяется по выступающим вперед верхним фронтальным зубам. В норме, при ортогнатическом прикусе, верхние резцы перекрывают нижние примерно на 1/3. При дистальной патологии между верхними и нижними резцами образуется расстояние — «саггитальная щель».

Саггитальная щель и прикус в норме

Внешние признаки

Из-за непропорционально выдвинутой верхней челюсти, дистальный прикус можно определить по выпуклому или «птичьему» профилю. Нос и верхняя губа выступают вперед, нижняя губа западает. Подборок скошенный, непропорционально маленький, иногда со складкой — «вторым подбородком». При серьезной дистальной окклюзии (с большой саггитальной щелью) губы в расслабленном состоянии не смыкаются и рот всегда немного приоткрыт.

Профиль до и после лечения дистального прикуса

Дистальный прикус визуально отражается на осанке — все тело немного наклоняется вперед. Для пациента с дистальной окклюзией характерна выраженная сутулость, удлиненная наклонённая вперед шея, выпирающий живот.

Функциональные признаки

Кроме внешних признаков, дистальный прикус сопровождается неудобствами при глотании, пережевывании пищи, затрудняет носовое дыхание и речевые функции.

Однако обычно аномалии окклюзии развиваются постепенно с детства, поэтому взрослый человек с большей вероятностью адаптируется и не будет ощущать неудобств.

Причины формирования дистального прикуса

На формирование челюстей влияют множество факторов, часть из которых определяет прикус еще до рождения ребенка или во время внутриутробного развития. Некоторые причины развития неправильного прикуса можно контролировать и предотвратить аномалии в раннем возрасте. Чаще всего дистальная окклюзия — это результат комбинации многих факторов, о которых мы расскажем ниже.

Генетические причины

Дистальный прикус наследуется примерно в 66% случаев. При наличии наследственной предрасположенности — неправильного прикуса у родителей, дистальный прикус формируется в более раннем возрасте. Без своевременной профилактики дальнейшее воздействие внешних факторов на прикус только усугубит аномалию.

Особенности внутриутробного развития

Рост плода, и в том числе, формирование челюстей, нарушают неблагоприятная окружающая среда и состояние здоровья матери. К основным вредным факторам относятся: болезни матери, недостаток витаминов, высокий уровень радиации, употребление алкоголя.

Особенности кормления и раннего развития

В норме у новорожденных нижняя челюсть немного недоразвита и задвинута назад по отношению к верхней. Рост нижней челюсти происходит благодаря ее интенсивному движению и естественному напряжению при грудном вскармливании. Примерно через полгода у ребенка формируется правильный ортогнатический прикус. Кормление из неправильной бутылочки (со слишком широким отверстием для молока) на первых месяцах развития младенца не обеспечивает необходимой нагрузки на нижнюю челюсть. Следовательно, она не растет и остается в дистальном соотношении с верхней челюстью.

Усугубить дистальный прикус и увеличить саггитальную щель может слишком продолжительное сосание соски, пальца и прочих предметов. От пустышки рекомендуется отучить ребенка до 2-х лет.

При дальнейшем развитии малыша, нужно не забывать вовремя вводить в рацион умеренно твердые продукты. Без нагрузки и тренировки жевания, челюсти ослабевают и не растут.

Детские заболевания

Болезни, влияющие на неправильное развитие прикуса, можно разделить на 2 группы:

Заболевания дыхательных путей. Ринит, синусит, аденоидит, искривлённая перегородка, прочие патологии и болезни, нарушающие естественное носовое дыхание. Если ребенок вынужден часто или постоянно дышать ртом, то его рот приоткрыт, а нижняя челюсть опущена. Такое положение челюстей закрепляется и превращается в дистальный прикус.
Заболевания, негативно влияющие на развитие организма в целом. Рахит, нарушения эндокринной системы, недостаток фтора, кальция и других полезных веществ сказываются, в том числе, и на нормальном росте и формировании челюстей, прорезывании зубов.

Кариес или ранняя потеря молочных зубов

При потере или плохом состоянии зубов также негативно влияют на рост челюстей и формирование нормального прикуса.

Классификация дистального прикуса

Ортодонты используют несколько классификаций дистального прикуса.

Клинические формы дистального прикуса по Хорошилкиной:

Зубоальвеолярная форма. Неправильный прикус этой формы обусловлен неправильно растущими отдельными зубами или неправильным развитием альвеолярного отростка — той части полости рта, из которой растут зубы.
Гнатическая или скелетная форма. Прикус, образованный в результате непропорционального размера и положения челюстей по отношению к черепу и друг другу.
Смешанная форма — прикус, сочетающий неправильное развитие челюстей и неправильный рост отдельных зубов.

Подклассы по Энглю:

I подкласс — верхние резцы направлены вперед, иногда немного вверх. Для этого вида дистальной окклюзии характерная саггитальная щель.
II подкласс — передние зубы растут по направлению назад, смыкаются с нижними резцами, саггитальная щель отсутствует.

Последствия дистального прикуса

Неправильное смыкание зубов всегда означает неравномерное распределение нагрузки на разные зубы — пока отдельные зубы в жевательном процессе не участвуют, другим приходится перерабатывать большей объем пищи с большей интенсивностью. Это предсказуемо приводит зубы к более быстрому изнашиванию. Под риском преждевременного поражения оказывается вся зубо-челюстная система в целом:

ткани пародонта. Образуются рецессии десны, десневые карманы, воспаления.
зубная эмаль. Под давлением в придесневой области на эмали возникают сколы —клиновидные дефекты. При неправильном смыкании зубы стираются.
корни зубов становят подвижными и постепенно слабеют, повышается риск пульпита и периодонтита.
височно-нижнечелюстной сустав.

Дистальный прикус может стать причиной расстройств и нарушений работы ЖКТ из-за неэффективной переработки пищи.

Диагностика дистального прикуса

Для оценки состояния прикуса и определения его вида в первую очередь проводится визуальный осмотр зубов и полости рта стоматологом-ортодонтом и сбор информации от пациента. При первичном осмотре врач также обращает внимание на состояние сустава, осанку, признаку нарушения носового дыхания. Для дальнейших расчётов и составления плана лечения нужны более точные данные, которые можно поучить с помощью современных диагностических методов.

Выпуклый профиль при дистальном прикусе

Дистальное положение челюстей на телерентгенограмме

Компьютерная томография или 3D-проекция черепа. По ней можно оценить важные показатели для ортодонтического лечения: клиническую форму прикуса, размер и положение челюстей. Положение и соотношение зубов в костной ткани и ее объемы. Состояние и положение головки височно-нижнечелюстного сустава. Трехмерная модель черепа дает более точное представление о положении зубов и челюстей, чем классических 2D-снимок черепа в боковой проекции.
Слепки зубных рядов. По ним определяются нюансы смыкания, положения и будущего движения зубов.
Фотопротокол. Для оценки состояния прикуса и полости рта на диагностике фиксируются на фото зубы с разных ракурсов, в сомкнутом, несомкнутом состоянии, а, также, лицо в профиль, анфас, с улыбкой, с открытым и закрытым ртом. Снимки помогают отслеживать динамику лечения, корректировать и оценить финальный результат лечения.

Лечение дистального прикуса

Лечение прикуса у детей

Дистальный прикус может начать развиваться на разных этапах: с самого рождения, при появлении молочных зубов или при смене на постоянный прикус. Чем раньше будет диагностирована патологии и начнется лечение, тем меньше времени и менее сложную методику придется использовать.

Родители могут предупредить развитие и осложнения дистального прикуса, если будут следовать рекомендациям по вскармливанию, наблюдать за методом дыхания, не допускать развитие хронических форм ЛОР-заболеваний и не давать закрепляться вредным привычкам.

Если все-таки имеется подозрение на неправильный прикус, обратиться к ортодонту впервые можно с появлением первых зубов, примерно с трех лет.

В раннем возрасте дистальный прикус исправляется с помощью съемных техник: тренажеров для мышц, аппаратов для стимулирования роста нижней челюсти и замедления роста верхней, заслонов для языка.

В дополнение к ортодонтическим аппаратам в зависимости от характера и причин прикуса ортодонт может назначить миогимнастику, направить на удаление сверхкомплектных зубов или к лору, пришлифовать клыки, мешающие нормальному смыканию.

Лечение дистального прикуса у взрослых

С подросткового возраста, при постоянном прикусе выравнивание зубов и исправление патологий возможно только на несъемной аппаратуре — брекетах или съемных элайнерах. Для лечения дистальной окклюзии подходят все виды брекетов: внешние металлические и керамические, внутренние (лингвальные)

Часто дистальный прикус сопровождается смещением головки височно-нижнечелюстного сустава. Такие пациенты дополнительно используют суставную шину для коррекции движения и положения челюстей.

При невозможности скорректировать положение челюстей аппаратами из-за их аномальных размеров, приходится прибегнуть к челюстно-лицевой хирургии: расширению нижней челюсти или сужению верхней.

Завершенные клинические случаи дистального прикуса

Лечение дистального прикуса в клинике «Конфиденция»

Клиника «Конфиденция» предлагает своим пациентам грамотное лечение с использованием современных европейских и американских методик исправления прикуса.

Ортодонтическое отделение Конфиденции включает опытных врачей-ортодонтов, которые занимаются не только ортодонтической практикой, но также читают лекции и проводят учебные мастер-классы по ортодонтии для специалистов. В их портфолио входят самые разные по сложности случаи лечения дистального прикуса.

Также, в команде ортодонтов есть специалисты по лечению дисфункции ВНЧС.

Мы уделяем большое внимание диагностическому этапу. Обеспечиваем его точность за счет современного оборудования, детального анализа и обсуждения совместно с коллегами-ортодонтами и стоматологами других специальностей.

Наши доктора работают с разными брекет-системами и элайнерами, поэтому пациент может выбрать наиболее комфортный метод лечения.

Автор: Лавникевич Ксения Михайловна, стоматолог-ортодонт

Читайте также: