Препарирование зубов с уступом преимущества

Опубликовано: 28.04.2024

Препарирование зубов — это манипуляция сложная и необратимая, проводится в условиях специализированного медицинского учреждения. Эта процедура является подготовительным этапом перед установкой коронки. Препарирование производится с учетом индивидуальных особенностей строения зубов пациента.

Как происходит препарирование зубов?

Во время препарирования врач – стоматолог обтачивает больной зуб пациента. Шлифовка поверхности зуба проводится при помощи специальных медицинских приборов. В процессе сверления и обточки удаляются омертвевшие костные ткани зуба, и создается необходимый для установки коронки объем пространства.

Несмотря на то, что технологические процессы в современной стоматологии производятся с обезболиванием и все неприятные ощущения сведены к минимуму, пациенты продолжают испытывать подсознательный страх перед процедурой препарирования.

Необходимость проведения процедуры

Реставрация подразумевает удаление поврежденной кариесом эмали и наращивание зубов за счет коронки. Протез необходимо установить настолько плотно, чтобы под коронку не попадали остатки пищи, которые могут стать причиной загнивания костной ткани. Поскольку выпуклые боковые зубные стенки расширяются кверху, одеть коронку так, чтобы она прилегала в его нижней части, не представляется возможным. По этой причине врач вынужден обтачивать реставрируемые зубы до идеальной конической формы.

Когда нужна процедура?
Техники и методы обточки зубов
Преимущества и недостатки каждого метода
Виды уступов
Поэтапное проведение процедуры препарирования
Особенности стоматологической манипуляции
Вопросы пациентов
Побочные эффекты после манипуляции

Когда нужна процедура?

Препарирование проводится в нескольких случаях, связанных с реставрацией челюстного аппарата, в частности как подготовительный этап для:

Замены пришедших в негодность пломб. Обточка проводится, если на зубе после удаления остатков старой пломбы были обнаружены дефекты. Установки протезов после переломов, ставших причиной нарушения формы прикуса и повышения чувствительности десен и зубов. Устранения врожденных аномалий строения. Установки протезов вместо пришедших в негодность зубов.

Показания к проведению препарирования

Чаще всего сверление и обточка зубов проводится при обнаружении у пациента кариеса. Процесс разрушения может быть поверхностным или глубоким. В любом случае, независимо от глубины поражения зубной эмали, проводят манипуляции, направленные на удаление кариозных тканей.

Устранение зараженной кариесом эмали из полости рта позволяет избежать инфицирования соседних зубов. После удаления рассадников гнилостных бактерий, врач установит временные пломбы, содержащие под слоем твердого материала лекарственные препараты.

Техники и методы обточки зубов

Любой опытный врач-стоматолог применяет на практике несколько техник обточки зубов. В каждом индивидуальном случае специалист определяет, какой из способов нужно применить для достижения лучшего результата.

К основным методам препарирования относят:

Ультразвуковое. Зубная эмаль обрабатывается под воздействием ультразвука. Лазерное. Инструмент нагревает зубные ткани, после чего они легко удаляются ( испаряются). Туннельное. Опиливание ведется стоматологическим буром. Химическое. Удаление лишних частиц происходит под воздействием кислот. Воздушно-абразивное. Вместо бура применяют смесь, под воздействием которой происходит растворение лишней зубной ткани.

Преимущества и недостатки каждого метода

Каждый из перечисленных методов имеет свои плюсы и минусы. Все они применяются по выбору врача, в зависимости от индивидуального случая восстановления и лечения челюстного аппарата.

Применение ультразвука для обточки

Ультразвуковой метод является самым точным и щадящим. Ультразвук не травмирует близлежащие ткани. Во время его применения не деформируются десны и эмаль. Полностью отсутствуют побочные эффекты.

Лазер для препарирования

Во время лазерной процедуры нет лишнего шума, вызывающего у пациента негативные эмоции на подсознательном уровне. Применяемый инструмент не создает на поверхности костной ткани трещины и не вызывает побочных эффектов. Тем не менее, лазер применяют только для поверхностной шлифовки.

Туннельное препарирование

Самый старый и распространенный метод, применяемый стоматологами для обработки поверхности больного зуба. Используется чаще всего потому, что во время манипуляции врач может контролировать количество удаляемой ткани.

Во время работы сверло сильно нагревается, его нужно охлаждать. Плохой инструмент может стать причиной возникновения растрескивания на поверхности эмали и травмировать мягкие ткани.

Химическое препарирование

Во время манипуляции зубная ткань не растрескивается под воздействием химического средства. Единственным недостатком этой специфической операции является долгий временной период необходимый для удаления лишних зубных тканей.

Воздушно-абразивный способ

Манипуляция происходит очень быстро, во время ее проведения зуб не перегревается. Побочные эффекты отсутствуют. Недостаток процедуры состоит в том, что применяемая смесь может быть использована для обработки только верхнего слоя зубной эмали. Помимо этого метода приходится использовать другие способы сверления.

Ввиду того что препарирование твердых тканей зубов является одним из основных этапов ортопедического лечения дефектов зубных рядов, четкость и рациональность его осуществления неразрывно связаны с достижением в конечном итоге качества проводимого лечения дефектов зубных рядов посредством изготовления и фиксации ортопедических конструкций [1, 8, 9].

Препарирование опорного зуба для изготовления несъемного протеза — это операция, проводимая на твердых тканях зуба ротационными инструментами с целью придания ему необходимой формы для качественного изготовления конкретного вида реставрации. Препарирование осуществляется с целью создания пространства, необходимого для материала будущей конструкции и придания культе зуба формы, обеспечивающей надежную фиксацию этой конструкции [7, 9].

В клинике ортопедической стоматологии наиболее трудоемким этапом препарирования опорных зубов, несомненно, является препарирование в пришеечной области и формирование уступа.

Уступ — это площадка в пришеечной области для искусственной коронки для равномерного перераспределения жевательной нагрузки через искусственную коронку на корень зуба.

Ширина сформированного уступа должна быть равномерной, за исключением случаев с отсутствием условий для этого.

Необходимо учитывать физиологические параметры зубодесневой бороздки, а в случаях патологических состояний слизистой оболочки маргинальной десны — пародонтального кармана.

Создание уступа должно быть атравматичным для слизистой оболочки маргинальной десны, а в случае нанесения механической травмы патологическую реакцию слизистой оболочки необходимо своевременно диагностировать и осуществлять быструю и рациональную ее коррекцию. Последствия наносимой механической травмы слизистой оболочки десневого края проявляются в виде нарушения ее целостности, геморрагий, гиперемии, отечности [3, 5, 6].

Формирование уступа обеспечивает плавный переход искусственной коронки в корень, в связи с чем сохраняются условия для физиологичного очищения зубодесневой бороздки и, тем самым, значительно снижается риск возникновения заболеваний пародонта.

Помимо этого, создание уступа обеспечивает достижение эстетического эффекта.

Особое внимание необходимо уделять проведению манипуляций вблизи круговой связки зуба. Нарушение ее целостности является необратимым и может приводить к убыли маргинальной десны в месте нанесения травмы [2].

В целях предотвращения травмы слизистой оболочки маргинальной десны и круговой связки зуба необходимо перед проведением формирования уступа производить ретракцию десны.

На вестибулярной и оральной поверхностях создают предварительный уступ с погружением под десну не более чем на 0,3 мм и шириной 0,3—1,2 мм. Для препарирования следует использовать обратноконусовидную и торцевидную головку. После этого аппроксимальные участки уступов соединяются с вестибулярным и небным участками.

Турбинным бором с алмазным покрытием сошлифовываются твердые ткани зуба с вестибулярной и оральной поверхностей. Создаваемая форма уступа должна быть прямой — 900, под углом 1350, со скосом, равным 450, в виде символа уступа. По топографии уступ может быть околодесневым и поддесневым.

Расположение уступа глубже установленной нормы, то есть при погружении под десну более чем на 0,3 мм, является целесообразным в случае патологических изменений слизистой оболочки пародонта, при наличии пародонтального кармана. Существует методика препарирования опорных зубов без формирования уступа, с формированием частичного уступа. В зависимости от клинической картины врач стоматолог-ортопед осуществляет выбор формы уступа и его топографию.

В настоящее время на рынке присутствует огромное количество ротационного инструмента различной геометрической формы и различной абразивности, позволяющего в той или иной мере повысить эффективность обработки твердых тканей зуба при формировании уступа [4]. Отечественным производителем была представлена линия цельноспеченных алмазных боров различной зернистости для одонтопрепарирования в ортопедической стоматологии и обработки поверхности композитов.

Материал и методы исследований

На массовом стоматологическом приеме проводился сравнительный анализ качества уступа 30 опорных зубов, обработанных под металлокерамическую коронку. Из них 10 стандартными гальваническими борами и 20 цельноспеченными алмазными борами.

В первой группе (контрольная группа) препарирование проводилось с соблюдением всех правил, применением боров различной абразивности в определенной последовательности при адекватном охлаждении. Изучение характера уступа проводилось визуально в полости рта перед снятием слепка, после 1-го и 5-го использования бора, а также после изготовления рабочей модели.

Во второй группе (группа исследования) для предварительной грубой обработки применялся цельноспеченный алмазный бор с грубой зернистостью (450—500 мкм), после чего проводилось окончательное препарирование борами с зеленой маркировкой (зернистость 150—200 мкм) и шлифование мелкозернистыми борами с красной маркировкой (зернистость 80—100 мкм).

Характер уступа оценивался идентично контрольной группе непосредственно после первого применения и после 10-го и 20-го применения бора. Препарирование в обеих группах пациентов проводилось согласно общепринятым требованиям, предварительное препарирование и препарирование дентина — угловым наконечником с редукцией 5:1, окончательное препарирование и препарирование эмали — турбинным наконечником.

Дополнительно визуально оценивалось состояние абразивной поверхности используемых боров.

Результаты исследований и их обсуждение

Из рис. 1 следует, что при первом использовании стандартных гальванических боров качество уступа остается вполне удовлетворительным. Обращает на себя внимание лишь характер поверхности обработанных зубов. При использовании повышающего микромоторного наконечника с редукцией 5:1 (рис. 1а) поверхность равномерно гладкая, в отличие от зуба, обработанного турбиной (рис. 1б).

Рис. 1а. Состояние уступа на модели при 1-м использовании гальванического бора (контрольная группа): обработка угловым наконечником.

Рис. 1б. Состояние уступа на модели при 1-м использовании гальванического бора (контрольная группа): обработка турбинным наконечником.

На рис. 2 представлено состояние уступа на модели в контрольной группе после пятого применения бора.

Рис. 2. Состояние уступа на модели при 5-м использовании гальванического бора (контрольная группа).

Как следует из представленного рисунка, качество уступа неудовлетворительное, что в последующем, несомненно, скажется на итоговом качестве проведенного лечения. Кроме того, применение стандартных гальванических боров для обработки пяти и более зубов отрицательно сказывается на состоянии тканей пародонта (рис. 3), так как их рабочая поверхность становится непригодной для дальнейшего использования (рис. 4).

Рис. 3. Состояние тканей пародонта при 5-м использовании гальванического бора (контрольная группа).

Рис. 4. Состояние абразивного покрытия рабочей поверхности гальванического бора после 5-го использования.

На рис. 5 представлен характер уступа в полости рта пациента после предварительной обработки опорного зуба цельноспеченным грубозернистым алмазным бором (рис. 5а) и окончательной обработки мелкозернистыми цельноспеченными борами при их 10-м применении.

Рис. 5а. Состояние уступа при 10-м использовании цельноспеченного алмазного бора (группа исследования): предварительная обработка.

Рис. 5б. Состояние уступа при 10-м использовании цельноспеченного алмазного бора (группа исследования): окончательная обработка.

На рис. 6 представлена рабочая модель того же пациента, на которой наглядно представлена разница качества обработки опорных зубов у больных контрольной группы и группы исследования.

Рис. 6. Состояние уступа на модели при 10-м использовании цельноспеченного алмазного бора (группа исследования).

Как показали клинические исследования, особенностью цельноспеченных алмазных боров является возможность их длительного использования. Их рабочий ресурс в 4—5 раз превышает ресурс стандартных боров (рис. 7).

Рис. 7а. Состояние абразивной поверхности после 20-го использования цельноспеченного алмазного бора (группа исследования).

Рис. 7б. Состояние абразивной поверхности после 20-го использования цельноспеченного алмазного бора (группа исследования).

Даже после 20-го применения данных боров качество уступа оставалось удовлетворительным (рис. 8).

Рис. 8. Состояние уступа на модели при 20-м использовании цельноспеченного алмазного бора (группа исследования).

Кроме того, необходимо отметить тот факт, что при использовании данных боров не наблюдается травмирующего эффекта тканей пародонта (рис. 9).

Рис. 9. Состояние тканей пародонта при 10-м использовании цельноспеченного алмазного бора (группа исследования).

На рисунке 10 представлена сравнительная характеристика состояния уступа на рабочей модели после 3-го использования гальванического бора и 10-го — цельноспеченного алмазного бора. Комментарии излишни.

Рис. 10. Сравнительная характеристика состояния уступа на модели после 3-го использования гальванического бора (слева) и 10-го — цельноспеченного алмазного бора (справа).

Кроме того, немаловажным представляется и тот факт, что при использовании стандартного комплекта цельноспеченных алмазных боров время одонтопрепарирования сокращается в 2, а в отдельных случаях и в 2,5—3 раза, что не только положительно сказывается на психоэмоциональном статусе пациента, но и значительно повышает производительность труда стоматолога.

Следует учитывать и экономический эффект от использования вышеуказанных боров, исходя из их явного преимущества в рабочем ресурсе по сравнению с гальваническими борами.

Заключение

Таким образом, накопив некоторый опыт работы с цельноспеченными борами и на основании результатов проведенных нами исследований, мы пришли к выводу, что последние позволяют изменить подход к решению следующих проблем при препарировании твердых тканей зуба:

перегрев тканей зуба;
грубая поверхность после препарирования;
сколы и трещины эмали;
неуправляемое гиперпрепарирование в области уступов, краевых участков, особенно в трудных зонах препарирования;
образование неровных переходов «ткани зуба — пломба»;
большое количество времени, уходящего на препарирование.

Из относительных недостатков цельноспеченных алмазных боров необходимо указать на недопустимость их применения для препарирования размягченного дентина из-за более быстрого «засаливания» их рабочей поверхности по сравнению с гальваническими борами.

Исходя из результатов нашего исследования, мы сочли возможным дать несколько практических рекомендаций по целевому применению цельноспеченных алмазных боров:

крупнозернистые боры с высокой абразивностью (450—500 мкм, типа «Торнадо») мы рекомендуем применять для предварительного препарирования зубов при ортопедическом лечении;
среднезернистые боры с абразивом 80—150 мкм (зеленый и красный маркер) применяются для основного препарирования и финишной обработки опорных зубов при ортопедическом лечении;
мелкозернистые боры с абразивом 60—80 мкм (желтый маркер) применяются в основном для шлифования поверхности композита.

Учитывая все перечисленные факторы (высокая скорость обработки; значительный рабочий ресурс; гарантированное отсутствие перегрева, трещин и сколов и, как следствие, максимальное сохранение витальности зуба), можно утверждать, что широкое применение цельноспеченных алмазных боров в повседневной практике позволит значительно повысить качество стоматологической помощи населению, что в итоге является главной целью каждого врача-стоматолога.

Задача препарирования зуба с уступом или без такового стоит, прежде всего, перед стоматологами ортопедами, хотя сегодня в стоматологии активно развивается направление «дженерал дентистри», или так называемый смешанный прием. При таком подходе границы между стоматологами-ортопедами, терапевтами и хирургами «размываются». И уже не так важно, какой специальности врач, оказывающий стоматологическую помощь, принципиален лишь выбор врача в пользу той или иной техники препарирования.

Давайте, для начала, разберемся, какой смысл вложен в создание уступа на культе препарированного зуба. Прежде всего отметим, что уступ - это не опорный элемент для коронки, хотя какую-то часть нагрузки он на себя берет. Необходимость формирования уступа продиктована, прежде всего, эстетическими и функциональными требованиями современной ортопедической стоматологии. Дело все в том, что любая искусственная коронка имеет какую-то минимальную толщину, она складывается из толщины каркаса и толщины облицовочного материала. Например, минимальная толщина каркаса из неблагородных металлов должна составлять 0,3-0,4 мм. Прибавим сюда минимально возможный слой облицовочного покрытия для получения самой скромной эстетики 0,7 мм. В итоге мы получаем около 1 мм толщины коронки в области края. Соответственно современным требованиям стоматологии, мы должны восстановить анатомическую форму зуба не создавая нависающих краев, с плавным переходом коронки в контуры зуба. А это, в свою очередь, не возможно без формирования уступа.

Автоматически, с повестки дня можно «снять вопрос» о возможности техники безуступного препарирования. О «символе уступа» можно говорить только в случае изготовления коронки с законченной круговой металлической гирляндой, которую можно сполировать почти «на-нет», но качественно сделать это достаточно сложно, да и явный проигрыш в эстетике пришеечной области вам обеспечен. Так есть ли необходимость в варварском препарировании без уступа, в создании едва различимого для техника «символе уступа», если можно используя современные режущие боры просто сформировать качественный уступ?

Технология создания полноценного уступа сегодня проста как таблица умножения. И в данной публикации мы постараемся изложить ее в виде определенной последовательности действий врача с соответствующими пояснениями.

Итак, шаг №1. Создание окклюзионного разобщения. (рис. 1). Этот шаг рекомендуем выполнять алмазным бором № 909-ххх.

Рис. 1. Разобщение на толщину искусственной коронки с помощью алмазного бора № 909-ххх

Шаг №2. Удаление больших объемов тканей с боковых стенок зуба. (рис.2). Этот шаг рекомендуем производить бором с агрессивным характером сошлифовывания, идеально подходит бор серии TDA . Выполнение этого этапа, как правило, сопровождается формированием предварительного уступа выше уровня десны.

Рис. 2. Удаление больших объемов тканей с боковых стенок зуба бором TDA. Одновременно формируем предварительный уступ.

Шаг №3. Формирование законченного уступа на уровне или ниже уровня десны (рис.3). Этот этап обязательно необходимо проводить твердосплавным инструментом, лучше всего бором Great White Ultra 856. Конструкционной особенностью этого бора является торцевое окончание рабочей головки. У боров Great White Ultra оно увеличено в размерах и имеет большой радиус закругления при неизменном отсутствии горизонтальных насечек на закруглении головки бора. (рис. 4.) Подобная конструкция бора делает его просто идеальным инструментом для формирования окончательного уступа на культе зуба и финишной полировки уступа до глянцевой поверхности.

Рис.3 Формирование законченного уступа на уровне или ниже уровня десны бором Great White Ultra 856

Рис. 4. Одномоментное формирование окончательного уступа на культе зуба и финишная полировка его до глянцевой поверхности бором Great White Ultra 856

По данным литературы, из многих форм уступов наиболее применимы сегодня уступы в 135 градусов и в 90 градусов (чаще всего применяется его модернизированный аналог с полукруглым переходом между «стенкой и дном»). Компания СС ВАЙТ предлагает Вам использовать твердосплавные боры подобных конфигураций торцевого окончания для быстрого и качественного препарирования.

Препарирование — это подготовительный этап обработки зуба, при котором врач равномерно обтачивает слои дентина и зубной эмали с поверхности. Правильная обточка обеспечивает максимально плотное прилегание протезов к культе: вкладок, зубных коронок, мостов.

В зависимости от материала ортопедических конструкций, зубы могут подвергаться сильной или минимальной обточке. Например, под металлокерамику сошлифовывается больший слой зубной эмали, чем при протезировании коронками из циркония или керамики. В этой статье мы расскажем про методы препарирования зубов, и какие особенности есть у каждого вида обточки.

Когда показано препарирование зубов

Восстановление зубов искусственными коронками из керамики, металлокерамики, циркония.
Подготовка опорных зубов к установке коронки под мост.
Установка виниров, люминиров.
Восстановление сильно разрушенного зуба культевой вкладкой.

Правила обточки зубов

Врач должен подготовить пациента: объяснить, что нельзя резко двигаться во время препарирования, а при необходимости, нужно подать знак левой рукой.
Обточка живых зубов под металлокерамическую коронку проводится только под анестезией.
Препарирование проводится максимально щадящее: врач не должен сошлифовывать твердые ткани больше, чем требуется для восстановления зуба коронкой с сохранением его анатомической формы.
Обтачивать зубы беспрерывно нельзя: при обработке должны быть частые перерывы, во время которых зуб орошается водой, чтобы избежать перегрева твердых тканей.
Перед работой стоматолог обязательно проверяет техническую исправность бормашины и фиксацию боров в наконечнике для обтачивания.

Виды препарирования зубов под коронки

Туннельное обтачивание. Относится к классическому способу обточки под металлокерамическую коронку, при котором зубы ошлифовываются с помощью бормашины и наконечника из металла или алмаза. Высокие обороты турбинного прибора могут привести к перегреву, поэтому одновременно с обработкой подается струя воды. К плюсам этого вида препарирования можно отнести контроль за снимаемыми слоями, что дает возможность прогнозировать результат. Но бормашина также часто может травмировать слизистую, образовывать микротрещины и сколы на зубе.

Препарирование ультразвуком. Такая обточка зубов под коронки безболезненна и атравматична. После препарирования ультразвуком обточенные зубы остаются без сколов, повреждений на эмали, травм нервного пучка — во время обработки аппарат не контактирует с зубами. Метод применим только для случаев, когда необходимо сточить небольшое количество зубных тканей.

Обработка лазером. Современный способ обтачивания зубов при кариесе или под коронку. Лазер мгновенно нагревает воду в поверхностных тканях эмали, что приводит к микроскопическим разрушениям в зубе. Фрагменты зуба удаляются с помощью водно-воздушной смеси. Такое обтачивание дороже других, но цена оправдана максимальной скоростью проведения процедуры, малотравматичностью, безболезненностью.

Удаление твердых тканей воздушно-абразивной смесью. Принципы препарирования зубов абразивной струей состоят в быстрой и аккуратной обработке твердых тканей без их нагрева. Смесь воды и абразивных частичек подается под высоким давлением, обеспечивая безболезненную обточку. Метод особенно подходит для клинических случаев обточки зубов с живой пульпой.

Применение химически активных веществ для обточки под зубные коронки. На поверхность зуба наносятся реагенты, которые размягчают эмаль. При таком обтачивании нет необходимости в анестетиках — это щадящий способ обработки, который не образуют сколы и трещины, но на ожидание воздействия химического состава уходит до 30 минут.

Особенности препарирования зубов для установки коронок

Обточка зубов для коронок может производиться по-разному, в зависимости от способа протезирования, материала ортопедических конструкций, состояния твердых тканей зуба. Разберем некоторые распространенные особенности обтачивания.

Обточка зубов под металлокерамику

Самый распространенный способ обточки для металлокерамических ортопедических конструкций — уступ 90 0 со скосом 45 0 . В других клинических случаях врач может обработать зуб под металлокерамику на 135 0 , желообразным уступом, символом уступа.

Препарирование зуба под литую коронку

Для коронки из цельнометаллического или комбинированного сплава необходимо стачивать довольно большой объем твердых тканей из-за массивности конструкции. Чтобы сохранить больше тканей, врач может предложить не делать уступ под коронку. Обратная сторона такого «гуманного» препарирования — травмы десневого края, плохое прилегание и недолговечность зубного протеза.

Препарирование зуба под фарфоровую коронку

Для протезирования фарфоровыми коронками, зубы обтачивают такими же способами, как и для установки литых коронок. Разнится только толщина снимаемого слоя — максимум до 1,5 мм. Это связано с тем, что керамические коронки не такие массивные и позволяют оставить максимально возможное количество твердых тканей и анатомические особенности обрабатываемого зуба.

Препарирование зубов под мостовидные протезы

При обточке врач учитывает материал, из которого будут изготовлены коронки. Мост, по желанию пациента, может быть изготовлен из металлокерамики, керамики, диоксид-циркония. Металлокерамика массивнее других материалов, поэтому нужно быть готовым к тому, что до обточки зуб будет депульпирован.

Препарирование зуба под штампованную коронку

Стоматолог снимает тонкий слой твердых тканей — 0,2-0,3 мм. У штампованной коронки тонкие стенки, поэтому можно провести максимально щадящую обточку.

Препарирование зубов под искусственную коронку из циркония

При препарировании достаточно снять небольшой слой с поверхности зубов и сделать выраженный плечевой уступ. Толщина коронки минимальна, особенно у одиночных протезов в зоне улыбке и в глубокой обработке зуба нет необходимости.

Препарирование зубов по Блэку

Так называется обработка зуба при кариозном поражении твердых тканей. Обточка проводится поэтапно:

Создается доступ к полости.
Удаляются некротические ткани.
Полость обрабатывается для придания определенной формы.
Обрабатываются края зубной эмали.
Пломбирование чистой, обработанной полости.

При протезировании металлокерамикой или конструкциями из любых других материалов, необходимо тщательно обтачивать слои некротических тканей с зубов и пломбировать большие полости. Если игнорировать этот этап или сделать его некачественно, очень скоро болезнетворные бактерии спровоцируют под коронкой на металлокерамике повторный кариес. Появится сильная зубная боль, зуб начнет разрушаться, что может привести к его утрате.

Обточка под металлокерамику: больно ли препарировать зуб

В современной стоматологии есть атравматичные методы и анестетики, которые делают обточку под коронки безболезненной. Чаще всего анестезирующие препараты применяются для обтачивания живых зубов, чтобы снять болевые ощущения при препарировании.

Если у пациента аллергия на обезболивающие препараты, стоматолог подбирает максимально подходящий метод обработки: лазер, химический способ, ультразвук.

Иногда пациенты жалуются, что болит зуб после обточки под коронку. Как правило, симптомы кратковременны и проходят спустя пару дней после процедуры.

Основные причины, почему может болеть зубы после обточки:

Сошлифовывание большого слоя твердых тканей под металлокерамику без предварительного удаления нервного пуска из пульпы. Зуб становится чувствительным к температурным режимам или при надавливании. Боль проходит самостоятельно через несколько суток.
Травма из-за ретракционной нити. Это специальная нить, которую врач использует для формирования уступа между зубами и протезом — так коронка плотно «садится» на зубы и надежно фиксируется цементом. Травмированная десна может покраснеть и даже немного припухнуть, но симптомы быстро проходят.
Воспалительный процесс. Боль в зубах из-за развивающихся пульпита и периодонтита не проходит по истечению пары дней, а только усиливается. В таких случаях необходимо незамедлительно обратиться к врачу за лечением. Если боль появилась после того, как была установлена коронка, она потребует последующей замены.

Этапы обточки зубов

Осмотр ротовой полости, оценка гигиены и состояния зубов, десен. Если зуб затронут глубоким кариесом, проводится депульпация — удаление нервов из пульповой камеры.
Изготовление шаблона из силикона. Он используется для правильного препарирования зуба под установку коронки из металлокерамики или литья.
Установка специальной нити в бородку десны на зубах для формирования уступа под металлокерамические конструкции.
Создаются калибровочные бороздки, которые служат своеобразным уровнем во время обточки.
После сглаживания насечек корректность обработки сверяется с силиконовым ключом, и маркируются места, требующие дошлифовки.
Культя под металлокерамику окончательно финируется.

Препарирование каждого зуба проводится по-разному — универсального способа нет. Врач использует те методы и виды обточки, которые наиболее оптимально подходят для фактической клинической картины. Для металлокерамики стоматолог почти всегда рекомендует удаление нерва, чтобы пациент не ощущал болезненности из-за повышенной чувствительности зубов или чтобы не спровоцировать развитие пульпитов.

Создание сайта:

Препарирование окклюзионной поверхности жевательных зубов под коронку. Форма обработанной окклюзионной поверхности должна в целом повторять естественный контур последней. Иногда, при сильном разрушении зуба, окклю-зионную поверхность делают плоской, но во всех остальных случаях следует воспроизводить бугры. Это позволит сделать толщину коронки более-менее равномерной и минимизировать количество удаляемых тканей зуба.
Самый удобный инструмент для препарирования окклюзионной поверхности - цилиндрический бор с куполообразным концом. Этим бором можно сформировать скаты бугров и имитировать фиссуру.

Следует изучить функциональные особенности окклюзии препарируемого зуба. Например, если при обработке жеватсльного зуба выясняется, что в боковом отведении он играет роль ограничителя движения, бугор (или бугры), который принимает на себя нагрузку, нужно отпрепарировать немного больше, чтобы увеличить толщину коронки в его проекции. Это придаст функционально активному участку большую прочность и уменьшит износ реставрации. Бугор, несущий основную нагрузку в боковом отведении, иногда называют функциональным.

Однако жевательные зубы при боковых отведениях чаще все же разобщены и такая функциональность бугров отсутствует, поэтому бугры препарируют не больше, чем остальные участки окклюзионной поверхности.

Термин «функциональный бугор» иногда ошибочно используют для описания анатомии зуба. Например, щечные бугры нижних моляров называют функциональными, даже если моляры в боковом отведении разобщены. Не надо забывать, что функциональность - понятие строго физиологическое, и у удаленного зуба, например, все бугры будут одинаково нефункциональны. Для планирования особенностей препарирования участие бугра в окклюзии в различных отведениях будет гораздо важнее его расположения.
Минимальное препарирование окклюзионной поверхности позволяет сохранить длину стенок зуба, улучшая его ретенционные свойства.

Количество удаляемых тканей зависит от материала коронки. Толщина окклюзионной поверхности металлической коронки должна быть как минимум 0,5 мм и более, если у пациента есть признаки повышенной стираемости. Для металлокерамической коронки толщина составляет как минимум 1,5 мм, для цельнокерамической - 2 мм.

Препарирование стенок жевательных зубов под коронку

Щечные и язычные поверхности жевательного зуба. Для их обработки используют цилиндрические или конусовидные боры разной длины и диаметра, а также с разной формой концевого отдела, подбираемой в зависимости от типа уступа. Можно воспользоваться алмазными борами с заданной конусностью, держа их под одним углом при препарировании щечной и язычной поверхностей и контролируя таким образом конусность культи. Однако угол обработки нередко приходится изменять из-за неровной поверхности зуба, старых пломб, при наличии вкладок и т.д.

Аппроксимальные поверхности жевательного зуба. При наличии соседних зубов эти поверхности подготовить труднее всего (если соседних зубов нет, то их подготовка ничем не отличается от препарирования щечных и язычных поверхностей). Иногда коронками покрывают 2 рядом стоящих зуба, и тогда их аппроксимальные поверхности приходится препарировать одновременно и как можно более щадяще.

Повреждения соседнего зуба, к сожалению, избежать очень трудно. По некоторым данным, оно происходит в 90% случаев даже у опытных врачей, знающих, что их работу будут оценивать. По окончании обработки соседние зубы обязательно надо осмотреть, при необходимости - отполировать и покрыть фторлаком.

При наличии соседних зубов почти невозможно отпрепарировать аппроксимальные поверхности жевательного зуба, не повредив соседние или не придав культе излишнюю конусность, удалив тканей больше, чем хотелось бы.

Очень тонкий длинный конусообразный бор вводят с аппроксимальной поверхности так, чтобы сохранить небольшую прослойку эмали или материала культи между ним и соседним зубом. Способность контролировать угол и глубину препарирования, не сбиваясь с задуманной траектории, - один из самых важных навыков для врача-стоматолога. Прежде чем применить эту методику в полости рта, необходимо многократно отработать ее на удаленных зубах, фиксированных в модель челюсти.

Для защиты соседнего зуба на него можно надеть матрицу, но это ухудшает доступ и видимость, а кроме того, матрицу легко рассечь бором. Немного облегчает работу деревянный клин, введенный в межзубное пространство и слегка раздвигающий зубы.

Уступы жевательного зуба. Форма уступа определяется формой концевого отдела бора, использованного для препарирования стенок. Уступ получается ступенькообразным (прямым), если конец бора плоский, и желобообразным при закругленном конце. Рекомендуется создавать уступ в процессе препарирования культи, а не проводить эту манипуляцию отдельно в конце обработки.
Важно сгладить углы между окклюзионной поверхностью и стенками зуба.

Читайте также: