Гребень зуба в стоматологии
Опубликовано: 25.04.2024
У пожилых людей, носящих полные протезы, наблюдается часто гиперемия и изъязвление в области углов рта, так называемая заеда. У этих больных обычно прикус понижен, ткани углов рта собраны в складку и служат поэтому ретенционным местом для задержки слюны, которая разъедает слизистую оболочку и вызывает изъязвление. Чтобы избавить больного от этих неприятностей, необходимо разгладить складки в области углов рта с помощью нового протеза, повышающего прикус. Новые протезы увеличивают нижнюю треть лица, ослабляют давление одной губы на другую, уменьшают глубину складок в области углов рта и способствуют излечению патологии слизистой оболочки.
В ортопедической клинике часто наблюдаются больные, у которых альвеолярный гребень нижней беззубой челюсти заострен, слизистая оболочка, покрывающая его, атрофична и плотна. Иногда же у больных наблюдается подвижный альвеолярный гребень, состоящий из фиброзной слизистой оболочки, возвышающейся над костной тканью альвеолярного гребня.
Изготовление протезов для таких больных сопряжено с трудностями. При остром крае и подвижном альвеолярном гребне слизистая оболочка ущемляется протезом и больной испытывает болевые ощущения. В этих случаях показано применение эластичной пластмассы ЭГМАСС-12, т. е. создаются так называемые двухслойные протезы.
Ввиду того что нижняя часть протеза, приходящая в соприкосновение с альвеолярным гребнем, мягкая, эластичная, протез не вызывает болезненных ощущений.
К сожалению, эластичная пластмасса после некоторого времени ношения протеза теряет свою эластичность и твердеет.
(Слева) На изображении показан ПКР альвеолярного гребня нижней челюсти с распространением на тело нижней челюсти (Т4а). Обратите внимание на инвазию нижнего альвеолярного нерва - момент, важный для полной резекции опухоли.
(Справа) При аксиальной КУ с КУ визуализируется объемное образование неоднородной структуры, разрушающее тело нижней челюсти слева. Опухоль распространяется кнаружи между десной и щекой, прорастая в щеку, а также кнутри, прорастая в дно полости рта. Опухоль (T4aN1) была полностью удалена, дефект тканей закрыт комбинированным лоскутом.
Использование лунки удаленного зуба при протезировании.
А. И. Бетельман, А. А. Котляр и А. X. Топель разработали следующий способ улучшения условий для устойчивости нижнего полного протеза.
Показанием к применению этой методики является наличие зуба или корня, подлежащего удалению по тем или другим причинам1. В таких случаях обычно удаляют зуб или корень и после заживления экстракционной раны изготовляют протез. Авторы предлагают сначала изготовить протез, а потом удалить зуб или корень и использовать лунку удаленного зуба для фиксации протеза. С этой целью поступают следующим образом. Изготовляют и сдают больному протез при наличии во рту зуба или корня, подлежащего удалению. Когда больной уже полностью освоился с новым протезом, приступают к удалению естественного и приварке искусственного зуба. Для этого вводят протез в рот, снимают оттиск с находящегося в полости рта протеза и естественного зуба, затем удаляют зуб и вводят его в гнездо, имеющееся для него в слепке. Для ускорения затвердения гипса отливают модель из гипса с соленой водой.
В модели, таким образом, образуется углубление в виде канала, точно отражающего форму корня. Затем срочно приваривают к протезу искусственный зуб со штифтом из пластмассы, соответствующим по форме корню удаленного зуба. Продезинфицировав соответствующим образом протез, сдают его обычно через час после удаления. Такая срочность приварки зуба со штифтом необходима потому, что за это время еще действует проводниковая анестезия, под которой удаляется зуб. Штифт необходимо укоротить на 1—1,5 мм и утончить на 1 мм, ибо точность и плотное прилегание штифта к стенкам канала вызывают в первые дни болевое ощущение у больного. В случае прекращения действия анестезии производится вновь инфильтра-ционная анестезия тканей, окружающих лунку удаленного зуба. После проведения анестезии осторожно удаляют сгусток крови из лунки, засыпают лунку белым стрептоцидом, после чего вводят протез в полость рта, безболезненно и осторожно прижимают его к челюсти.
Больные подвергались тщательному клиническому и рентгенологическому исследованию, на основании которого решался вопрос о возможности протезирования вообще и изготовления съемных протезов с фиксирующими штифтами в частности. Во время повторных наблюдений обычно отмечалось хорошее самочувствие больных, лунки были чистые, слизистая у входа в лунку не гипереми-рована, бледно-розового цвета, без видимого раздражения и отека тканей.
Лунки формируются по форме штифта достаточной глубины и ширины. У большинства больных глубина лунок доходила в среднем до 1 см и почти во всех случаях наблюдалось уменьшение глубины лунки на 0,5—1 мм. Это незначительное уменьшение глубины лунки объясняется ретракцией десны вокруг лунки, которая происходит через определенный промежуток времени после сдачи протеза.
Таким образом, приведенные клинические данные позволяют дать положительную оценку изложенного нами метода.
Необходимо, однако, указать на следующий недостаток этого метода. Большинство больных заявляет, что они не выполняют совета врача вынимать протезы на ночь из-за того, что утром после проведенной без протеза ночи им трудно ввести штифт в лунку, так как она за ночь стягивается. Эти заявления, несомненно, снижают ценность метода и убеждают нас в необходимости ограничить показания к применению изложенного метода вообще и к ограничению срока пользования съемными протезами со штифтом в частности. Такие протезы можно рекомендовать только при плохих условиях для фиксации протеза обычными методами, а срок пользования этими штифтами должен колебаться в пределах от 1 до 2 месяцев. Больные «привыкают» к новому протезу, и ткани полости рта перестраиваются таким образом, что поддерживают протез, не ощущая его как инородное тело.
При этих условиях можно считать, что штифт сослужил свою службу и его можно срезать, причем протез не утрачивает своей устойчивости и без штифта.
Пластика альвеолярного гребня – это устранение анатомических дефектов костной ткани, осуществляемое хирургическим путем с целью создания оптимальных условий для последующего внедрения имплантатов.
Причины возникновения альвеолярного гребня
Альвеолярный гребень – это новообразование, возникающее на альвеолярном отростке (участок верхней/нижней челюсти со специальными углублениями для зубов – лунками, или альвеолами). Альвеолярный гребень появляется на месте хирургически удаленных корней вследствие заполнения лунок мягкой тканью, форма и размер которой является определяющим фактором при установке протеза.
Показания к операции
Пластика костного гребня необходима в следующих случаях:
- Атрофия объема костной ткани. Продолжительное отсутствие зуба приводит к уменьшению естественной жевательной нагрузки на месте его локализации. Изменение кровообращения и потока питательных веществ влияет на изменение формы гребня: становясь узкой и тонкой, она делает установку протеза невозможной.
- Врожденные патологии альвеолярного отростка, связанные с гипоплазией костной ткани.
- Неправильная форма альвеолярного гребня (бугристость, шероховатость), способная спровоцировать при установке имплантата возникновение язвочек и воспаление десен.
- Подвижный альвеолярный гребень. Возникает как следствие неправильного распределения нагрузки протеза на десну, что приводит к разрастанию фиброзной ткани, вытесняющей костную ткань.
- Возрастные изменения.
- Общие и хронические заболевания ротовой полости (пародонтит, остеомиелит, нагноения, опухоли и т.д.).
Корректирующая пластика альвеолярного гребня осуществляется с целью обеспечить наиболее естественную биомеханическую фиксацию имплантата в лунке зуба. Достигнуть ее можно используя различные методики, соответствующие типу альвеолярного дефекта.
Методы остеопластики альвеолярного гребня:
- При атрофии и гипоплазии костной ткани проводится операция по ее увеличению с использованием специальных костно-пластических материалов. В зависимости от вида материала различают аутотрансплантацию (пересадка собственного костного материала) и аллотрансплантацию (пересадка синтетического или животного материала). В качестве аутотрансплантационного материала обычно используют подбородочную или нижнечелюстную кость; редко – в тяжелых случаях – подвздошную кость или ребро. Затем готовый материал в виде блока или костной крошки помещается в область недостачи костной ткани и фиксируется титановыми болтами. Заживление происходит в течение 6-8 месяцев, после чего осуществляется установка имплантата.
- При узком альвеолярном гребне пластика производится описанным выше способом с предварительным разрезанием десны и вертикальным разделением гребня. Десна сшивается после заполнения оперируемого участка костным материалом.
- Коррекция врожденных патологий анатомии гребня, а также посттравматических дефектов и последствий хронических заболеваний производится путем наращивания либо устранения функциональных образований. В данных случаях нередко приходится прибегать к рассечению мягких тканей; кроме того, используемый биоматериал располагают как на поверхности костной ткани, так и под ней. При необходимости устраняются патогенные наросты, бугры, нависающие ткани, экзостозы и т.д.
Важно отметить, что в реабилитационный период нагрузка кости является недопустимой. Для дополнительной защиты прооперированного участка используется специальная пародонтологическая повязка, которую впоследствии допустимо сменить на съемный протез. Установка имплантатов после пластики альвеолярного гребня возможна не ранее, чем через 6 месяцев.
2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская
Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.
Процедура расщепления альвеолярного гребня в области одного зуба всегда была трудновыполнимой задачей с технической точки зрения. Малая протяженность дефекта и близкое расположение соседних зубов не позволяют выполнить послабляющие разрезы кости, достаточные для снятия напряжения, возникающего в альвеолярном гребне при введении имплантата, что часто приводит к перелому вестибулярной пластинки кости. Ключевым фактором также является макроструктура имплантата — цилиндрическая или комбинированная цилиндро-коническая форма не позволяет ввести имплантат без создания чрезмерного напряжения на апексе.
Применение модифицированной техники расщепления с использованием имплантатов конической формы решает эту проблему. Суть этой методики заключается в формировании 2 разрезов — один горизонтальный разрез посередине гребня на глубину погружения имплантата и один вертикальный разрез по краю. Костные разрезы выполняют с помощью пьезохирургического аппарата, используя самую тонкую пилу-насадку. Это позволяет максимально сохранить костную ткань. Затем с помощью сверл формируется ложе под имплантат.
При использовании имплантатов AnyRidge (MegaGen) достаточно сформировать ложе диаметром 2 мм, и можно вводить имплантат диаметром 4 мм. Коническая форма тела имплантата позволяет ему самостоятельно расщеплять гребень без применения дополнительных инструментов. Однако при установке имплантата в очень плотную кость необходимо предварительно использовать экспандеры (например, BonExkit). Наличие одного вертикального разреза позволяет снять напряжение в кости, возникающее при введении имплантата, а отсутствие второго вертикального разреза способствует удержанию вестибулярной пластинки и препятствует ее перелому. Особый дизайн резьбы имплантата KnifeThread® позволяет дополнительно удерживать вестибулярную пластинку за счет глубокого проникновения витков резьбы в костную ткань.
Ниже будут приведены клинические примеры, которые служат наглядной иллюстрацией к описываемой методике.
Пациент М. обратился с жалобами на отсутствие переднего зуба. При осмотре выявлено отсутствие зуба 22 и наличие дефекта вестибулярной поверхности гребня в виде недостаточной толщины костной ткани в области отсутствующего зуба 22. На КТ толщина гребня определялась в пределах 4 мм. Было принято решение восстановить горизонтальный объем кости при помощи модифицированной методики расщепления.
После проведения инфильтрационной анестезии был выполнен разрез с сохранением целостности сосочков соседних зубов, слизисто-надкостничный лоскут был откинут.
С помощью пьезохирургического аппарата Thor (MegaGen) был произведен горизонтальный разрез посередине гребня на всю глубину погружения имплантата (12 мм) и вертикальный разрез на глубину 1 мм и протяженностью 5 мм. При этом использовалась насадка толщиной 0.36 мм, что позволило максимально сохранить ткани. Вертикальный разрез должен производиться таким образом, чтобы между ним и горизонтальным разрезом образовался тупой угол. Сначала копьевидным сверлом, а затем сверлом диаметром 2.0 мм формируем ложе под имплантат.
Так как костная ткань в данном случае относится к III типу, имплантат вводится без предварительного расщепления гребня экспандерами. Благодаря своей конусной форме и тому, что кончик имплантата имеет диаметр всего 2 мм, имплантат сам расщепляет гребень по мере его погружения. Для того чтобы минимизировать вероятность перелома вестибулярной пластинки кости, необходимо прижимать имплантат к небной стенке при его введении. Рекомендуется погружать имплантат не менее чем на 1 мм глубже уровня вестибулярной стенки кости, но не глубже чем на 3 мм от клинической шейки соседних зубов. Так как вестибулярная пластинка кости удерживается за счет 2 костных стенок, вероятность ее перелома минимальна. Образовавшиеся при расщеплении щели были закрыты с помощью размельченного остеопластического материала и изолированы сверху коллагеновой мембраной, наложены швы.
Через 3 месяца наблюдается полное восстановление дефекта. Уровень кости стабилен. Была произведена установка формирователя десны. Через 10 дней были сняты слепки и изготовлена металлокерамическая коронка. Через год после фиксации коронки был произведен контрольный снимок, который подтверждает стабильность костной ткани вокруг имплантата.
Рис. 1. КТ альвеолярного гребня в области зуба 22 до операции.
Рис. 2. Дефект альвеолярного гребня в области зуба 22.
Рис. 3. Недостаточная ширина альвеолярного гребня в области зуба 22 хорошо визуализируется.
Рис. 4. Горизонтальный разрез кости на глубину имплантации.
Рис. 5. Вертикальный разрез кости на глубину 1 мм.
Рис. 6. Формирование ложа под имплантат сверлом 2 мм.
Рис. 7. Внедрение имплантата AnyRidge без предварительной подготовки экспандерами.
Рис. 8. Расщепление гребня при введении имплантата.
Рис. 9. После расщепления. Вид сбоку.
Рис. 10. Щели заполнены остеопластическим материалом MegaOssBovine.
Рис. 11. Коллагеновая мембрана.
Рис. 12. Наложены швы.
Рис. 13. Результат через 3 месяца.
Рис. 14. Дефект полностью устранен.
Рис. 15. После фиксации коронки.
Рис. 16. Рентгеновский снимок сразу после установки имплантата.
Рис. 17. Рентгеновский снимок через 1 год после фиксации коронки.
Вывод
Применение модифицированной методики расщепления в сочетании с установкой имплантатов конусной формы AnyRidge позволяет добиться оптимального стабильного функционального и эстетического результата в короткие сроки.
При планировании имплантологического лечения наиболее частой проблемой становится дефицит альвеолярной кости, которая служит базисом для удержания имплантата в теле челюстной кости.
Явления, которые происходят при отсутствии зуба в соответствующем сегменте кости, приводят к необходимости проведения костной пластики.
Челюстная кость после удаления зуба не испытывает функциональную нагрузку и с течением времени утрачивает свой объем, часто истончается.
И на момент восстановления утраченного зуба у пациента образовывается узкий атрофированный альвеолярный гребень.
Такая горизонтальная атрофия альвеолярной кости происходит как следствие экстракции зуба по причине некачественного эндодонтического лечения или из-за пародонтологических заболеваний.
Следует заметить, что убыль костной ткани по толщине гребня происходит значительно больше с вестибулярной (или щечной) стороны стенки альвеолярной ячейки.
.jpg)
Горизонтальная аугментация (наращивание) альвеолярного гребня показана для увеличения массы костной ткани до оптимальных размеров с целью достижения стабильной фиксации имплантата в кости и исключения эстетических осложнений в период последующего восстановления зуба протезированием.
В сложных клинических случаях, при недостаточной толщине альвеолярной кости, но не менее 2,5 мм, и сохранении адекватной высоты альвеолярного гребня не менее 12 мм, для увеличения объема кости по ширине в зоне предполагаемой имплантации, применяется метод расщепления альвеолярного гребня (межкортикальная остеотомия).
Такая методика базируется на использовании способности перестройки структуры костной ткани (ремоделировании) и заключается в формировании подвижного фрагмента кости через пропил альвеолярного гребня, смещении фрагмента кнаружи и заполнении образованного пространства остеопластическим материалом.
В ходе подготовки к проведению операции пациенту назначается:
- санация всей полости рта
- профессиональная комплексная гигиена полости рта
- клинико-лабораторное обследование
- за сутки перед операцией пациент начинает курс антибиотикотерапии
Операция расщепления альвеолярного гребня проводится пошагово с применением местной анастезии
1. Создается доступ к кортикальной пластинке в области дефекта альвеолярного гребня через разрез слизистой мягких тканей.
Проводится один разрез горизонтально по гребню и два разреза вертикально вниз от верхушки гребня, очерчивая границы операционного поля.
2. Оформленный слизисто-надкостничный лоскут отслаивается и откидывается вверх.
3. При помощи тонкого диска намечаются линии для осуществления остеотомиии – рассечения костных структур альвеолярного гребня с целью смещения костного сегмента в нужное положение – два горизонтальных и два вертикальных пропила.
4. Далее пропилы углубляются при помощи фиссурного бора.
Первый продольный пропил углубляется до 10 мм в губчатую структуру альвеолярной кости и проводится по серединной линии вершины альвеолярного гребня по всей протяженности дефекта.
Углубление второго продольного пропила осуществляется в пределах компактной кости кортикального слоя и проводится на отдалении 10 мм со стороны вестибулярной поверхностиальвеолярной кости от первого пропила, так же, по всей протяженности дефекта.
После этого, два вертикальных пропила, которые соединяют края верхнего и нижнего горизонтальных пропилов, углубляются в пределах компактной кости кортикального слоя альвеолярного отростка.
5. Затем, при помощи специального инструмента долота, вестибулярный костный сегмент надламывается, сохраняя при этом прикрепления, и фрагмент кости смещается в сторону вестибулярной поверхности альвеолярной кости.
Шаг наклона подвижного сегмента составляет от 4 до 6 мм, то есть достигается оптимальная величина ширины альвеолярного отростка (или альвеолярной части нижней челюсти).
Стремление получить зону не менее 6 мм объясняется тем, что это дает гарантию правильного позиционирования импланта и его последующей остеоинтеграции , так как увеличение межкортикальной зоны на величину менее 4 мм не обеспечит достаточной ширины кости для установки имплантата, а при более 6 мм – образуется значительный объем незрелой (временной грубоволокнистой) костной ткани, которая в области альвеолярного отростка сохраняется в таком виде навсегда, т.е не замещается зрелой костью в процессе эмбриогенеза.
В будущем это может осложниться отторжением имплантата.
Такая манипуляция осуществляется крайне аккуратными движениями, чтобы не допустить отрывание костного фрагмента полностью.
Мобилизованный фрагмент должен остаться прикрепленным и удерживаться на губчатом веществе базального слоя.
6. При помощи бора в перемещаемой наружной костной стенке просверливаются отверстия.
Затем в заранее подготовленные отверстия вкручиваются микровинты для дополнительной фиксации смещенного костного сегмента в нужном положении.
7. Сформированный свободный объем заполняется остеозамещающим материалом в виде крошки с использованием аутокрови, как стимулятора остеогенеза.
8. Врач затягивает микровинты.
9. После этого зона реконструкции перекрывается изолирующей биорезорбируемой мембраной.
Мембранная техника применяется с целью разделить область костной травмы и процесс ее заживления с дальнейшим ремодулированием, репарацией и раневого процесса мягких тканей методом экранирования мембраной.
10. Мягкие ткани наглухо ушиваются. 
Через 14 дней наступает первичное заживление раны и врач снимает швы.
В течение 4-6 месяцев в процессе костного ремоделирования обновленная костная масса полностью заполняет область дефекта.
11. По истечении 6 месяцев врач удаляет фиксирующие микровинты и устанавливает имплантат.
1 . Применение метода межкортикальной остетомии для расширения альвеолярного гребня в горизонтальном направлении не рекомендуется, если исходная ширина кости меньше чем 2,5 мм.
Основанием для соблюдения данного ограничения служит выполнение обязательного условия наличия губчатого вещества между кортикальными пластинами альвеолярного отростка не менее 1 мм в целях создания оптимальной среды для протекания процессов репарации и костного ремодулирования стенки расширенного межкортикального пространства.
.jpg)
Принимается во внимание так же величина углубления вертикального пропила в пределах кортикального слоя гребня, который должен составляеть не менее 0,5 мм.
Эти обстоятельста сформировывают условия при которых расщепление альвеолярного гребня с толщиной меньше 2,5 мм будет нецелесообразным, так как высок риск резорбции вестибулярной кортикальной пластины.
2. Ограничение по длине дефекта составляетс не более 4 зубов. Это объясняется тем, что при более динной протяженности дефекта не является возможным осуществить вестибулярное смещение мобилизованного фрагмента кости с сохранением его прикрипления в зоне губчатого вещества кости. Полный отрыв костного сегмента приводит к недостаточному кровоснобжению в области межкортикальной остеотомии.
Преимущества метода
Применение метода расщепления альвеолярной кости в клинической практике дает возможность получить адекватную ширину кости для оптимального позиционирования имплантата.
Этот метод считается малотравматичным, в связи с отсутствием потребности в дополнительной хирургической операции по забору донорского аутотрансплантата.
Хирургическое лечение с применением метода межкортикальной остеотомии и расщепления альвеолярного отростка с целью расширить область дефекта путем задействования собственной кости с использованием биосовместимых остеопластических материалов позволяет: .jpg)
эффективно устранить атрофию альвеолярной кости по ширине
получить новообразованную костную ткань с достаточно плотной структурой, необходимой для формирования ложа импланта
достичь наличия адекватного процента зрелой костной массы в области реконструкции, достаточной для установки импланта
успешно вживить имплант в зону реконструкции и гарантировать остеоинтеграцию импланта до начала ортопедического лечения
обеспечить процесс ремоделирования кости под нагрузкой после протезирования.
Записаться на приём в стоматологию Апекс-Д Вы можете по телефонам администратора +7 (495) 749-07-12 и +7 (495) 585-02-51 , или же заполнить электронную анкету (администратор свяжется с вами по указанному телефону и согласует дату и время приема).
У пожилых людей, носящих полные протезы, наблюдается часто гиперемия и изъязвление в области углов рта, так называемая заеда. У этих больных обычно прикус понижен, ткани углов рта собраны в складку и служат поэтому ретенционным местом для задержки слюны, которая разъедает слизистую оболочку и вызывает изъязвление. Чтобы избавить больного от этих неприятностей, необходимо разгладить складки в области углов рта с помощью нового протеза, повышающего прикус. Новые протезы увеличивают нижнюю треть лица, ослабляют давление одной губы на другую, уменьшают глубину складок в области углов рта и способствуют излечению патологии слизистой оболочки.
В ортопедической клинике часто наблюдаются больные, у которых альвеолярный гребень нижней беззубой челюсти заострен, слизистая оболочка, покрывающая его, атрофична и плотна. Иногда же у больных наблюдается подвижный альвеолярный гребень, состоящий из фиброзной слизистой оболочки, возвышающейся над костной тканью альвеолярного гребня.
Изготовление протезов для таких больных сопряжено с трудностями. При остром крае и подвижном альвеолярном гребне слизистая оболочка ущемляется протезом и больной испытывает болевые ощущения. В этих случаях показано применение эластичной пластмассы ЭГМАСС-12, т. е. создаются так называемые двухслойные протезы.
Ввиду того что нижняя часть протеза, приходящая в соприкосновение с альвеолярным гребнем, мягкая, эластичная, протез не вызывает болезненных ощущений.
К сожалению, эластичная пластмасса после некоторого времени ношения протеза теряет свою эластичность и твердеет.
(Слева) На изображении показан ПКР альвеолярного гребня нижней челюсти с распространением на тело нижней челюсти (Т4а). Обратите внимание на инвазию нижнего альвеолярного нерва - момент, важный для полной резекции опухоли.
(Справа) При аксиальной КУ с КУ визуализируется объемное образование неоднородной структуры, разрушающее тело нижней челюсти слева. Опухоль распространяется кнаружи между десной и щекой, прорастая в щеку, а также кнутри, прорастая в дно полости рта. Опухоль (T4aN1) была полностью удалена, дефект тканей закрыт комбинированным лоскутом.
Использование лунки удаленного зуба при протезировании.
А. И. Бетельман, А. А. Котляр и А. X. Топель разработали следующий способ улучшения условий для устойчивости нижнего полного протеза.
Показанием к применению этой методики является наличие зуба или корня, подлежащего удалению по тем или другим причинам1. В таких случаях обычно удаляют зуб или корень и после заживления экстракционной раны изготовляют протез. Авторы предлагают сначала изготовить протез, а потом удалить зуб или корень и использовать лунку удаленного зуба для фиксации протеза. С этой целью поступают следующим образом. Изготовляют и сдают больному протез при наличии во рту зуба или корня, подлежащего удалению. Когда больной уже полностью освоился с новым протезом, приступают к удалению естественного и приварке искусственного зуба. Для этого вводят протез в рот, снимают оттиск с находящегося в полости рта протеза и естественного зуба, затем удаляют зуб и вводят его в гнездо, имеющееся для него в слепке. Для ускорения затвердения гипса отливают модель из гипса с соленой водой.
В модели, таким образом, образуется углубление в виде канала, точно отражающего форму корня. Затем срочно приваривают к протезу искусственный зуб со штифтом из пластмассы, соответствующим по форме корню удаленного зуба. Продезинфицировав соответствующим образом протез, сдают его обычно через час после удаления. Такая срочность приварки зуба со штифтом необходима потому, что за это время еще действует проводниковая анестезия, под которой удаляется зуб. Штифт необходимо укоротить на 1—1,5 мм и утончить на 1 мм, ибо точность и плотное прилегание штифта к стенкам канала вызывают в первые дни болевое ощущение у больного. В случае прекращения действия анестезии производится вновь инфильтра-ционная анестезия тканей, окружающих лунку удаленного зуба. После проведения анестезии осторожно удаляют сгусток крови из лунки, засыпают лунку белым стрептоцидом, после чего вводят протез в полость рта, безболезненно и осторожно прижимают его к челюсти.
Больные подвергались тщательному клиническому и рентгенологическому исследованию, на основании которого решался вопрос о возможности протезирования вообще и изготовления съемных протезов с фиксирующими штифтами в частности. Во время повторных наблюдений обычно отмечалось хорошее самочувствие больных, лунки были чистые, слизистая у входа в лунку не гипереми-рована, бледно-розового цвета, без видимого раздражения и отека тканей.
Лунки формируются по форме штифта достаточной глубины и ширины. У большинства больных глубина лунок доходила в среднем до 1 см и почти во всех случаях наблюдалось уменьшение глубины лунки на 0,5—1 мм. Это незначительное уменьшение глубины лунки объясняется ретракцией десны вокруг лунки, которая происходит через определенный промежуток времени после сдачи протеза.
Таким образом, приведенные клинические данные позволяют дать положительную оценку изложенного нами метода.
Необходимо, однако, указать на следующий недостаток этого метода. Большинство больных заявляет, что они не выполняют совета врача вынимать протезы на ночь из-за того, что утром после проведенной без протеза ночи им трудно ввести штифт в лунку, так как она за ночь стягивается. Эти заявления, несомненно, снижают ценность метода и убеждают нас в необходимости ограничить показания к применению изложенного метода вообще и к ограничению срока пользования съемными протезами со штифтом в частности. Такие протезы можно рекомендовать только при плохих условиях для фиксации протеза обычными методами, а срок пользования этими штифтами должен колебаться в пределах от 1 до 2 месяцев. Больные «привыкают» к новому протезу, и ткани полости рта перестраиваются таким образом, что поддерживают протез, не ощущая его как инородное тело.
При этих условиях можно считать, что штифт сослужил свою службу и его можно срезать, причем протез не утрачивает своей устойчивости и без штифта.
Читайте также: