При обследовании ребенка 7 лет выявлена асимметрия лица исчезающая при смыкании зубов
Опубликовано: 30.04.2024
к итоговому контролю знаний для студентов III курса стоматологического факультета по разделу терапевтическая детская стоматология
«Кариес зубов у детей»
Содержание контрольного мероприятия:
Тест – вопросы итогового контроля знаний для студентов III курса стоматологического факультета по разделу ортодонтия «Диагностика аномалий»
1. Для определения формы лица пациента используют
в) индекс Герлаха
2. Индивидуальную макродентию, являющуюся причиной скученности зубов, можно подтвердить с помощью следующих индексов
в) индекс Герлаха
3. Для определения причин асимметрии лица информативными являются
а) Проба Эшлера-Биттнера
б) Проба с глотком воды
в) Проба Ильиной-Маркосян
г) “хоботковая” проба
4. При обследовании ребенка 7 лет выявлена асимметрия лица, исчезающая при смыкании зубов в центральной окклюзии. Укажите возможную причину асимметрии
а) заболевания ВНЧС
б) деформации челюстных костей
в) нарушения прикуса
г) отек мягких тканей.
5. При заболеваниях ВНЧС наиболее информативной пробой Ильиной-Маркосян является
г) четвертая проба.
6. Аденоидный тип лица характерен для детей с нарушениями
а) функции глотания
б) функции дыхания
г) функции жевания
7. Симптом “наперстка” отмечается у детей с нарушениями
б) функции жевания
в) функции глотания
8. Негативное влияние на верхний зубной ряд меньшей степени оказывают аномалийных уздечек верхней губы
а) аномалийные уздечки I тип
б) аномалийные уздечки II тип
в) аномалийные уздечки III тип
9. Ретрогнатия нижней челюсти при дистальной окклюзии может являться следствием наличия аномалийных уздечек
а) верхней губы III типа
в) языка IV типа
г) языка III типа
д) высокого прикрепления уздечки нижней губы
10. Оценка соотношения боковых зубов в сагиттальной плоскости является решающей при определении
а) фронтальной дизокклюзии
б) мезиальной окклюзии
в) перекрестной окклюзии
г) дистальной окклюзии
д. глубокой резцовой окклюзии
11. Изучение соотношения резцов в вертикальной плоскости имеет решающее значение при определении
а) фронтальной дизоклюзии
б) перекрестной окклюзии
в) мезиальной окклюзии
г) дистальной окклюзии
д. глубокой резцовой окклюзии
12. Ведущим признаком нарушения прикуса в трансверсальной плоскости является
а) наличие сагиттальной щели
б) наличие глубокого резцового перекрытия
в) смещение средней межрезцовой линии
г) обратное перекрытие щечных бугорков боковых зубов
13. Проба Эшлера-Биттнера помогает поставить предварительный диагноз при
а) перекрестной окклюзии
б) мезиальной окклюзии
в) глубокой резцовой окклюзии
г) дистальной окклюзии
14. Формула Пона позволяет определить
а) премолярный индекс
б) молярный индекс
в) ширину зубного ряда
г) длину фронтального участка зубного ряда
15. Методы биометрической диагностики моделей челюстей пациента 14 лет будут менее информативными
а) Пона-Линдера- Харта
16. Для дифференцированной диагностики скученного положения зубов целесообразно использовать
а) метод Пона-Линдера-Харта
б) метод Снагиной
в) метод Герлаха
г) метод Коркхауза
17. Соотношения сегментов зубных дуг определяется
а) методом Долгополовой
б) методом Коркхауза
в) методом Герлаха
г) методом Снагиной
18. Недоразвитие апикального базиса челюстей можно определить методами
б) построения диаграммы Хаулея-Гербера-Гербста
19. Какие методы биометрической диагностики наиболее информативны при обследовании детей с временным прикусом
20. Сопутствующий диагноз в ортодонтии включает
а) аномалию прикуса
в) дефект зубного ряда
21. В плане ортодонтического лечения первоочередная задачей является
а) нормализация формы зубных рядов
б) хирургические вмешательства по показаниям
в) лечение сопутствующих заболеваний с нормализацией нарушенных функций
г) лечение стоматологических заболеваний
22. Укажите наиболее информативные методы рентгенологической диагностики фронтальной дизокклюзии
а) внутриротовая рентгенограмма
в) телерентгенограмма в прямой проекции
г) панорамная рентгенограмма
23. Для определения аномалии количества зубов наиболее информативным методом рентгенологической диагностики является
а) внутриротовая рентгенограмма
в) панорамная рентгенограмма
24. Укажите неинформативные методы рентгенологической диагностики патологии ВНЧС
в) панорамная рентгенограмма
25. Соотношение элементов ВНЧС целесообразно определять на
а) телерентгенограмме в боковой проекции
г) панорамной рентгенограмме
26. Истинные размеры челюстных костей при аномалиях прикуса определяются на
Автор книги: Юрий Образцов
Жанр: Медицина, Наука и Образование
Текущая страница: 11 (всего у книги 12 страниц) [доступный отрывок для чтения: 5 страниц]
Глава 13
ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
13.1. Особенности профилактики зубочелюстных аномалий
Зубочелюстные аномалии представляют собой один из существенных факторов развития кариеса и заболеваний пародонта. Поэтому профилактику ЗЧА необходимо рассматривать как составную часть комплексной профилактики стоматологических заболеваний. Вместе с тем она имеет ряд особенностей.
1. Возможности профилактики ЗЧА ограничены определенными возрастными рамками. По данным отечественных ученых, она эффективна в преддошкольном (до 3 лет), дошкольном (от 3 до 7 лет) и раннем школьном (до 10 лет) возрасте. После 10 лет эффективность профилактических мероприятий значительно снижается.
Это объясняется тем, что роста челюстей в переднем участке (наиболее уязвимом для формирования различных аномалий) в этом возрасте не происходит, а негативное влияние этиологических факторов минимально. Наиболее важным является преддошкольный период, который характеризуется интенсивным ростом и развитием зубочелюстной системы, а также формированием основных ее функций – глотания, жевания, речи. В этом возрасте на организм ребенка действует максимум неблагоприятных факторов, которые могут нарушить нормальное формирование зубочелюстной системы. Однако высокие компенсаторные возможности детского организма в этом возрасте позволяют рассчитывать на нормализацию роста и развития зубочелюстной системы при условии своевременного устранения факторов риска.
2. Учитывая мультифакториальную природу ЗЧА, их профилактика должна проводиться в тесном сотрудничестве ортодонта с другими специалистами – оториноларингологом, педиатром (неонатологом), окулистом, логопедом, эндокринологом и т. д.
3. В отличие от кариеса и заболеваний пародонта, в профилактике которых большую роль играют популяционный и групповые (коллективные) методы, в профилактике ЗЧА основным является индивидуальный метод. Принцип индивидуального подхода заключается в том, что в каждом конкретном случае врач-ортодонт определяет объем и содержание профилактических мероприятий с учетом возраста пациента и наличия имеющихся факторов риска.
4. В профилактике ЗЧА исключительно важную роль играет повышение медицинской грамотности родителей, педиатров, работников дошкольных учреждений и педагогов начальных классов. По нашему мнению, главным действующим лицом в работе с детьми является педиатр. Именно ему должна принадлежать инициатива в разъяснении родителям таких проблем, как правильный выбор сосок и режим пользования ими, своевременное выявление вредных привычек сосания, воспитание навыков носового дыхания, контроль прорезывания временных зубов, формирование навыков ухода за зубами, способы интенсификации функции жевания и т. д.
Практический опыт показывает, что относительно небольшие трудовые затраты за счет времени, отведенного на санитарно-просветительную работу с родителями и персоналом, обслуживающим детей в яслях, предотвращают гораздо более трудоемкую и менее успешную работу по устранению стойких преданомалий зубочелюстной системы у дошкольников (Разумеева Г. А. и др., 1987).
Такой же точки зрения придерживаются Т. Ф. Виноградова и др. (1987), которые считают, что своевременная диагностика симптомов, причин и факторов риска в возникновении аномалий прикуса в период, когда ни ребенок, ни его родители еще не знают и не предполагают об их существовании, является очень важной, ибо дает основания для устранения этих симптомов и факторов риска, не прибегая к сложным ортодонтическим методам лечения. Этот подход чрезвычайно важен в наше время, поскольку далеко не все родители имеют возможность выделить из семейного бюджета большие денежные суммы для исправления аномалий брекет-системами.
Схема 2. Основные направления профилактики зубочелюстных аномалий
В организации профилактики ЗЧА необходимо уметь четко определять перечень профилактических мероприятий применительно к конкретному возрасту и с учетом имеющихся факторов риска. Основные направления профилактики представлены на схеме 2.
13.2. Врачебные ошибки. Осложнения в ортодонтической практике
По выражению И. А. Кассирского (1970), ошибки – неизбежные и печальные издержки врачебной деятельности. Трагедия врачебных ошибок состоит в том, что они таят в себе риск возникновения осложнений, опасных как для успеха лечения, так и для здоровья пациента. Поэтому одной из главных задач врача любой специальности является исключение условий и причин, способствующих появлению ошибок.
В ортодонтической практике врачебные ошибки могут быть допущены на всех этапах ведения пациента, включая ретенционный период.
Осложнения в зависимости от вызвавшей их причины мы подразделяем на следующие группы:
1. Осложнения, связанные с профессиональной лечебно-диагностической деятельностью врача и обусловленные:
– ошибками диагностики (неполное обследование, ошибочная постановка диагноза, неправильная трактовка результатов исследований и т. д.);
– ошибками планирования лечения (отсутствие санации полости рта, неправильное определение показаний к удалению зубов, включение в план лечения нереальных или трудно выполнимых задач, неправильный выбор конструкции аппарата, отсутствие комплексности и т. д.);
– ошибками реализации плана лечения (неправильная установка брекетов, форсированное перемещение зубов путем приложения больших сил, чрезмерное повышение высоты прикуса, несоблюдение последовательности этапов лечения, нарушение правил и сроков активации, необоснованное удаление зубов и т. д.);
– неправильным ведением ретенционного периода (ошибочный выбор конструкции ретенционного аппарата, несоблюдение сроков продолжительности ретенционного периода, отсутствие мероприятий по достижению множественных фиссурно-бугорковых контактов, отсутствие рентгенологического контроля результатов лечения и т. д.);
– ошибками технического характера (дефекты изготовления аппаратуры, использование некачественных и несертифицированных материалов и др.).
2. Осложнения, обусловленные неадекватным отношением пациента к лечению:
– несоблюдением правил гигиены полости рта и ухода за аппаратом;
– несоблюдением режима пользования аппаратом и небрежным обращением с ним;
– нарушением сроков явки на прием и несоблюдением рекомендаций врача;
– необоснованным прекращением лечения без ведома врача.
3. Осложнения, обусловленные индивидуальными особенностями организма:
– невозможностью полной адаптации к аппарату в связи с несовершенством адаптационных механизмов;
– плохой приспособляемостью пациента;
– склонностью к аллергическим реакциям на пластмассу и другие материалы.
Особого внимания заслуживают ошибки, не имеющие непосредственного отношения к возникновению осложнений, но несущие опасность утраты доверия к врачу и возникновения конфликтных ситуаций. Эти ошибки касаются ведения документации, в частности медицинской карты стоматологического больного. Наиболее частыми ошибками подобного характера являются:
– отсутствие записи о направлении пациента на рентгенологическое или другое исследование;
– отсутствие описания результатов рентгенологического и других исследований;
– отсутствие записи об отказе пациента в проведении дополнительного обследования;
– сокращения специальных терминов, слов и фраз;
– незаполненная зубная формула;
– наличие исправлений и записей, сделанных задним числом.
Глава 14
КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ КОНФЛИКТ С ПАЦИЕНТОМ
Профессиональная деятельность врача-ортодонта связана с воздействием на ткани и органы, отвечающие за эстетику лица, – мышцы, зубы, зубные ряды, прикус и т. д. Поэтому конечный результат лечения в первую очередь оценивается эстетическими критериями. Пациент, неудовлетворенный качеством проведенного лечения, имеет право на безвозмездное повторное оказание медицинской услуги или незамедлительное устранение недостатков лечения. Именно неудовлетворенность результатами лечения является одной из главных причин возникновения конфликтов между врачом и пациентом. Для предупреждения конфликтов необходимо:
1. Предоставление пациенту исчерпывающей информации об его болезни: причин возникновения аномалии, ее сущность (диагноз), возможные методы лечения и связанные с ним риски, стоимость предстоящего лечения, возможное воздействие лечения на качество жизни пациента в будущем.
Не следует навязывать пациенту свои предложения по лечению, необходимо предоставить возможность ему самому принять решение. Если он не дал согласие на предложенное лечение, посоветовать, где ему может быть предоставлена помощь.
2. Заключение письменного договора с пациентом в соответствии со ст. 426 Гражданского кодекса РФ, который устанавливает обязанности медицинской организации в отношении каждого, кто обратился за платной медицинской помощью. Практика стоматологических клиник показывает, что из-за отсутствия надлежаще оформленных договорных отношений пациенты, опираясь на несоблюдение законодательных норм, даже при условии качественно оказанной медицинской услуги, при обращении в суд получают значительные денежные компенсации. Размеры компенсаций, получаемых по результатам рассмотрения судебных исков, с лихвой покрывают затраченные пациентами средства на полученную медицинскую услугу. Таким образом, врач-ортодонт может стать источником заработка как для недобросовестного пациента, так и для адвоката, представляющего в суде его интересы. Нормативным документом, регламентирующим взаимоотношения врача и пациента, является п. II «Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», утвержденных Постановлением Правительства РФ № 27 от 13 января 1986 г.
3. Безупречное ведение медицинской документации, прежде всего, «Медицинской карты стоматологического больного» (форма № 043/у). В этом документе должна найти отражение следующая информация: жалобы пациента при первичном обращении, результаты объективного обследования, даты направления на дополнительные исследования и их результаты (рентгенография, телерентгенография, лабораторные анализы и т. д.), полный диагноз, план лечения с указанием конструкции аппарата(ов) и других назначений. В дневнике медицинской карты необходимо отображать состояние зубочелюстной системы пациента на промежуточных этапах лечения, рекомендации по профилактике осложнений и рецидивов, а также по уходу за ортодонтическим аппаратом и гигиене полости рта. В случае отказа пациента от какого-либо исследования врач должен сделать об этом запись в медицинской карте. Необходимо также сделать запись о том, что пациент информирован по всем вопросам, касающимся его заболевания (аномалии), о результатах проведения исследования, предложенном плане лечения, возможных его исходах и осложнениях.
В соответствии со ст. 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993) с пациентом может быть заключен письменный договор об информированном согласии на медицинское вмешательство.
4. Соблюдение прав пациента, гарантированных ему законодательными документами.
5. Признание перед пациентом допущенной ошибки, принятие исчерпывающих мер для предотвращения нежелательных последствий этой ошибки. Попытка врача скрыть допущенную ошибку имеет более тяжелые моральные последствия, потому что пациенты гораздо чаще готовы простить врачу ошибку, чем обман. Следует помнить, что неискренность и попытка сказать пациенту неправду – самый короткий путь к конфликту.
6. Страхование от профессиональной ошибки в соответствии со ст. 63 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993), цель которого состоит в том, чтобы защитить врача в случае допущения ошибки, повысить уровень его мотивации к снижению количества ошибок, стимулировать его к повышению профессионального мастерства, а также обеспечить возмещение пациенту причиненного ущерба.
7. Соблюдение принципов врачебной этики: не обсуждать в присутствии пациента действия и уровень профессиональной компетентности своих коллег; не ущемлять интересы других учреждений и коллег, рекламируя деятельность собственного учреждения; соблюдать врачебную тайну; не допускать приемы нечестной борьбы за пациента.
Тесты для проверки уровня усвоения учебного материала
1. Укажите расположение нижней челюсти новорожденного:
2. Десневой валик верхней челюсти у детей первого года жизни имеет форму:
Вопреки распространенному мнению, патологии прикуса характерны для 70% населения всего земного шара. Кстати, проблемой неправильного положения зубов занимались еще в Древнем Египте. Но если раньше это была косметическая процедура, то сегодня достоверно известно, что патологии прикуса влияют на общее состояние оргнизма и, по цепной реакции, становятся причиной нарушений осанки, хронических головных болей и др.
Что такое правильный прикус?
Прикус — это соотношение зубов верхней и нижней челюсти при максимальном их контакте, то есть смыкании. Правильным или физиологическим можно назвать соотношение, позволяющее полноценно выполнять функцию жевания, речеобразования, при этом отсутствуют зазоры и «арки». К числу физиологических видов прикуса относят:
- Ортогнатический
В центральном отделе зубы верхней челюсти, перекрывают нижние не более чем на треть, в остальных отделах отсутствуют арки.
Полноценное и полное смыкание челюстей, но отсутствует перекрытие.
- Бипрогрантический
Когда зубы обеих челюстей незначительно наклонены вперед.
- Прогенический
Несмотря на то, что зубы нижней челюсти несколько выдвинуты вперед, это не мешает смыканию передних зубов.
Для диагностики физиологического прикуса стоматологи последовательно оценивают следующие параметры:
- зубы верхней челюсти перекрывают нижнюю на 1/3;
- зубной ряд образуют ровную дугу, нет щелей и перекосов;
- верхний зубной ряд шире нижнего;
- линия между центральными резцами совпадает и соответствует середине лица.
Только если все условия выполнены, можно говорить о правильном и физиологическом прикусе. Несоответствие даже одному параметру – повод начать лечение.
Неправильный прикус связан не только с расположением челюстей, но и эстетическими и физиологическими нарушениями. И это проблема, которая требует длительного и сложного лечения.
Причины формирования неправильного прикуса
Все возможные причины можно условно разделить на приобретенные и врожденные. В последнем случае большую роль играет наследственность, но чаще, патологии прикуса являются приобретенными и развиваются еще в детстве, причем с самого рождения.
№1. Вредные привычки
Сосание пальца, долгое использование пустышки (более 1-1,5 лет) – основные причины постепенно выдвижения центральных зубов верхней челюсти вперед, и формирования открытого прикуса. Поэтому родители должны позаботиться о том, чтобы в год ребенок отказался от пустышки.
№2. Искусственное вскармливание
При кормлении грудью нагрузка, которую прикладывает ребенок во время сосания, обеспечивает физиологическое развитие и рост челюстей. Искусственное вскармливание не обладает такой возможностью, несмотря на «физиологичные» пустышки, нагрузка на жевательные мышцы небольшая. Поэтому все дети, находящиеся на искусственном вскармливании, в группе риска.
№3. Бруксизм
Ночное скрежетание зубами обеспечивает чрезмерную, но неравномерную нагрузку. В итоге стимул для роста получает одна сторона челюсти. Кроме того, бруксизм – одна из причин патологической стираемости зубов, что увеличивает вероятность формирования неправильного прикуса.
№4. Мягкая пища
Известно, что для правильного и полноценного роста челюстей необходима жевательная нагрузка, то есть в рационе должно присутствовать достаточное количество жесткой пищи, которая требует длительного пережевывания.
№5. Ротовое дыхание
Может формироваться как привычка или же, как следствие определенного заболевания. В медицине даже существует специальный термин – аденоидный тип лица, который характеризуется, в том числе, и развитием неправильного прикуса.
№6. Преждевременное или позднее удаление молочных зубов
Преждевременная потеря молочных зубов – это самая частая и практически 100% гарантия патологий прикуса в будущей. Напомним, что преждевременным можно считать удаление зуба, которое случилось минимум за год до естественной смены молочного ряда на постоянный. Вторая сторона медали – прорезывание зубов в 2 ряда, когда постоянный появился в полости рта, а молочный еще не выпал. Обычно такое происходит, когда корни молочных зубов не рассасываются и остаются неподвижными.
№7. Кариес и дефицит кальция
Кариес – патологический процесс разрушения зубов. В детской и взрослой практике его осложнения – причина потери зубов. Сложностей добавляют нарушения кальциевого обмена.
№8. Серьезные травмы челюстно-лицевой области
От травм никто не застрахован, однако наиболее опасны они в возрасте до 25 лет, когда происходят процессы роста. К числу самых опасных видов травм можно отнести: переломы челюсти, вывихи, травмы височно-нижнечелюстного сустава и др. Такие травмы не только влияют на процессы роста, но и нередко сопровождаются вынужденным удалением зубов, входящих в линию перелома, что только осложняет ситуацию. Обычно после таких травм следует длительное лечение и еще более продолжительная реабилитация.
№9. Прорезывание зубов мудрости
Зубы мудрости или третьи моляры на сегодняшний день считаются рудиментами и их прорезывание связано с многочисленными проблемами. Дело в том, что для их полноценного прорезывания на челюсти отсутствует место, поэтому они могут в буквальном смысле сдвигать весь зубной ряд, что приводит к скученности или же выталкиванию из ряда жевательных зубов, что также в отдаленной перспективе может привести к патологиям прикуса.
Поэтому, перед началом ортодонтического лечения, стоматологи-ортодонты нередко рекомендуют удалить зубы мудрости, которые могут повлиять на его результат и свести все старания на нет.
№10. Ошибки в ортопедическом лечении
Какие бы современные протезы ни были выбраны, они не могут останавливать дистрофические процессы в костной ткани, а лишь их сдерживать. Убыль костной ткани приводит к постепенному смещению зубов. Неправильно установленные протезы могут «тащить» зубы и, в отдаленной перспективе, это приведет к смещению зубов.
Явные признаки неправильного прикуса
Поставить диагноз и выявить неправильный прикус может стоматолог. Опытные врачи по внешнему виду, походке, разговору и жалобам пациентов могут предположить проблему. Но это не исключает длительное и сложное обследование. Тем не менее, любой человек может отметить у себя тревожные симптомы:
- выдвижение нижней челюсти вперед;
- оттопыренная верхняя губа;
- несовпадение центральной линии между резцами;
- выраженная асимметрия лица;
- челюсти не полностью смыкаются, между зубами есть арки и пространства.
Возможные последствия
Патологии прикуса – это не только эстетическая проблема, есть куда более серьезные последствия. Это прямой путь к нарушениям осанки и всех вытекающих последствий. Но это не единственное осложнение, к их числу можно отнести:
- предрасположенность к болезням желудочно-кишечного тракта вследствие неполноценного пережевывания;
- дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и, как следствие, хронические боли, болезни лор-органов и др.;
- замедленный обмен веществ;
- риск развития кариеса, воспалительных заболеваний десен. А это уже причина многочисленных болезней внутренних органов. В ходе последних исследований удалось установить, что бактерии, вызывающие болезни десен, обнаружены в тромбах, ставших причиной инфарктов и инсультов;
- нарушения процесса речеобразования.
При различных нарушениях прикуса ухудшается качество гигиены полости рта, что приводит к быстрому накоплению налета, формированию камня, а это отражается на эстетике улыбки.
Будьте здоровы и обращайтесь к стоматологу, если заметили у себя эти симптомы.
Автор: Юлия Лапушкина, врач-стоматолог
Введите e-mail, чтобы подписаться на нашу рассылку
Пациентка в возрасте 19 лет, обратилась в клинику с жалобами на эстетический недостаток, неправильное смыкание зубов, неудобство при открывании рта, боли в области левого ВНЧС при открывании рта. Пациентка не помнит как давно появились боли и неудобство, ранее у ортодонта не лечилась.
Выраженная асимметрия лица, смещение подбородка вправо, асимметрия улыбки, смещение центральной межрезцовой линии на верхней челюсти вправо, уплощение верхней и нижней губ, искривление носа. Открывание рта свободное, однако отмечается девиация нижней челюсти вправо.
Рисунок 1. Фото лица пациентки до лечения
Рисунок 2. Смыкание зубных рядов до лечения
Сужение верхней челюсти и верхнего зубного ряда справа, соотношение моляров по II классу Энгля справа, по I классу слева. Межрезцовые линии на верхней и нижней челюстях не совпадают, незначительно смещены вправо. Деформация окклюзионной плоскости. Диастема, тремы на верхней челюсти. Слизистая полости рта бледно-розового цвета без патологических изменений.
Для постановки окончательного диагноза проведено комплексное диагностическое обследование. Проведен анализ ОПТГ, ТРГ в боковой проекции, компьютерная томография ВНЧС, анализ моделей челюстей загипсованных в артикулятор, анализ фотографий лица в различных проекциях.
Рисунок 3. Ортопантомограмма зубных рядов до лечения
На ортопантомограмме отмечается разница в размерах правой и левой половин нижней челюсти, ретенция 18, 28, 38, 48
Рисунок 4. Телерентгенограмма головы в боковой проекции до лечения
При анализе телерентгенограммы головы в боковой проекции выявлены двойной контур нижней челюсти, деформация шейного отдела позвоночника. Анализ телерентгенограммы проведен с использованием методики Рота-Яробака.
Рисунок 5. Компьютерная томография ВНЧС при привычном смыкании зубов до лечения
При анализе компьютерной томографии ВНЧС выявлено уплощение головок правого и левого ВНЧС, потеря внутрисуставного функционального пространства с левой стороны
Рисунок 6. Компьютерная томография ВНЧС до лечения
Срезы головок ВНЧС выявили незначительно выраженную резорбцию суставного хряща левой суставной головки и нарушение ее кортикализации.
Рисунок 7. Модели зубных рядов до лечения загипсованные в артикуляторе
Проведена загипсовка диагностических моделей зубных рядов в артикулятор, выявлено незначительное несовпадение центрального соотношения и центральной окклюзии. При проведении манипуляции с целью выявления центрального соотношения отмечалось напряжение в области мышц челюстно-лицевой области.
Рисунок 8. Окклюзионный вид моделей зубных рядов
Окклюзионный вид моделей зубных рядов. Отмечаются незначительные изменения положения зубов, поворот по оси и вестибулярное положение 17, 27; незначительно выраженная стираемость зубов на верхней и нижней челюстях в области режущих поверхностей передних зубов, сужение зубных рядов в области моляров и премоляров.
Диагноз: сочетанная деформация челюстей: верхняя и нижняя ретрогнатия, асимметрия лица в следствие разницы в размерах длины ветвей нижней челюсти, трансверзальная аномалия окклюзии, нарушение эстетики лица, мышечно-суставная дисфункция ВНЧС, аномалии положения отдельных зубов, патологическая стираемость отдельных зубов.
План комплексного лечения:
1. Устранение болевых симптомов в области ВНЧС,
2. Стабилизация положения головок ВНЧС,
3. Подготовка зубных рядов к проведению ортогнатической операции для улучшения положения челюстных костей, смыкания зубных рядов, положения отдельных зубов, эстетики лица.
4. Наблюдение в ретенционном периоде.
Этапы комплексного лечения
Этап I
Для устранения симптомов мышечно-суставной дисфункции ВНЧС принято решение провести расслабление мышц челюстно-лицевой области совместно с врачом-остеопатом. Пациентке изготовлена съемная депрограммирующая каппа полного покрытия с контактами в центральном соотношении. Время ношения 24 часа в сутки на протяжении 5 месяцев. Одновременно проводилась остеопатическая коррекция нарушений осанки, лечение деформации позвоночника в шейном отделе.
Рисунок 9. Смыкание зубных рядов после использования аппарата
Получено стабильное положения головок ВНЧС, устранено напряжение в мышцах челюстно-лицевой области, первые контакты при смыкании зубов выявлены в области вторых моляров, пациентка отмечает улучшение самочувствия и отсутствие болей в области левого ВНЧС.
Рисунок 10. Съемная депрограммирующая каппа полного покрытия
Этап II
Исправление формы зубных рядов и положения отдельных зубов как подготовительного этапа к проведению ортогнатической операции с использованием несъемной ортодонтической техники.
Рисунок 11. Зубные ряды пациентки с зафиксированным ортодонтическим аппаратом In-Ovation-Me 0.022.
Проведена последовательная стандартная смена дуг для выравнивания зубных рядов
Исправлена деформация окклюзионной плоскости, форма зубных рядов и положения отдельных зубов. Между корнями латеральных резцов и клыков созданы пространства для будущей хирургической сегментации.
Рисунок 12. Фото лица перед проведением ортогнатической операции
Рисунок 13. Контрольная телеренгенограмма головы в боковой проекции для планирования хирургического вмешательства
Рисунок 14. Контрольная телерентгенограмма головы в прямой проекции для планирования хирургического вмешательства
Рисунок 15. Проведено трехмерное планирование будущей операции.
Принято решение провести хирургию по типу Le Fort I с сегментациейверхнейчелюстидляустранениятрансверзальнойаномалииокклюзиии выдвижение нижней челюсти вперед для нормализации положения подбородка и улучшения профиля лица
План комплексного хирургического лечения:
- Выдвижение верхней и нижней челюстей вперед
- Сегментация верхней челюсти на три части
- Двусторонняя сагиттальная скользящая остеотомия нижней челюсти
- Резекция нижнего края нижней челюсти справа с иммобилизацией альвеолярного нерва
- Удлинение верхней губы
- Закрытая риносептопластика (планируется после завершения ортодонтического лечения)
Рисунок 16. Смыкание зубных рядов после проведения ортогнатической операции
Рисунок 17. Компьютерная томография черепа после хирургического вмешательства для контроля анатомических изменений
Рисунок 18. Фото лица после проведения ортогнатической операции
Рисунок 19. Постхирургическая ортодонтическая коррекция.
Закрытие промежутков на верхней челюсти и улучшение окклюзионных контактов
Рисунок 20. Постхирургическая ортодонтическая коррекция. Фото полости рта перед снятием ортодонтического аппарата
Рисунок 21. Фото полости рта после завершения ортодонтического лечения
Полный срок комплексногоортододонтического и хирургического лечения 21 месяц
Рисунок 22. Окклюзионный вид в полости рта после завершения ортодонтического лечения
Рисунок 23. Компьютерная томография ВНЧС после завершения лечения не выявила изменений в положении головок ВНЧС и изменений их формы
Рисунок 24. Ортопантомограмма после завершения лечения
Рисунок 25. Телерентгенограмма головы в боковой проекции после завершения лечения
Получен эстетический и функциональный оптимум, пациентка удовлетворена результатами лечения.
Рисунок 26. Фото лица пациентки после проведения закрытой риносептопластики. Проведена через полгода после завершения активной фазы ортодонтического лечения и снятия аппаратуры
Рисунок 27. Фото лица пациентки до и через 2 года после завершения комплексного лечения
Рисунок 28. Профиль пациентки до и через 2 года после завершения комплексного лечения
Рисунок 29. Улыбка пациентки до и через 2 года после завершения комплексного лечения
Рисунок 30. Зубные ряды пациентки через 2 года после завершения комплексного лечения
Эстетика лица это одна из основных целей ортодонтического лечения, для достижения которой в некоторых случаях необходимо проведение комплексного лечения. Проведение полного диагностического обследования, оценка рисков и анатомических возможностей, позволяют планировать и успешно лечить пациентов с сочетанными деформациями челюстей.
Рисунок 31. Эстетика лица до и после…
Переломы нижней челюсти у детей встречаются достаточно часто. Причем большинство из них — это переломы мыщелкового (суставного) отростка — одного или обоих. Предъявляемые жалобы и клиническая картина переломов нижней челюсти зависят от возраста, локализации перелома, наличия с черепно-мозговой травмы, наличия смещения отломков. Типичные жалобы — на боль в челюсти в месте удара, нарушение прикуса, ограничение открывания рта из-за болезненности, трудности с приемом пищи, боль при смыкании зубов.
Клиническая картина
Переломы нижней челюсти без смещения встречаются в 36% случаев. Открывание рта обычно умеренно ограничено болезненностью, нарушения прикуса нет. При переломах по типу «зеленой ветки» надкостница удерживает фрагменты челюсти как в футляре. Такие переломы чаще возникают у детей младшего возраста в результате несильного удара. Также при переломе могут быть различные по степени тяжести травмы зубов и мягких тканей.
Переломы челюсти со смещением возникают при сильном ударе и сопровождаются смещением отломков. Также может отмечаться: наличие гематомы; раны мягких тканей; болезненность при движениях нижней челюсти; кровотечение из под краев десен; отсутствие одного или нескольких зубов; нарушение прикуса, которое зависит от места перелома.
Один из наиболее частых видов переломов нижней челюсти у детей — односторонний перелом мыщелкового отростка, который, как правило, сочетается с переломом самой нижней челюсти с другой стороны (именно этот перелом является первичным, а перелом мыщелкового отростка является «отраженным» — вторичным). Возникает такой перелом чаще при направлении удара косо в подбородок или немного в стороне от него.
Типичная клиническая картина:
ограничение открывания рта;
наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области;
асимметрия лица за счет смещения челюсти в сторону перелома;
болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;
смещение средней линии нижней челюсти в больную сторону с нарушением прикуса (перекрестный прикус).
Также один из частых видов переломов нижней челюсти у детей — двусторонний перелом мыщелковых отростков. Возникает при прямом направлении удара в подбородок.
Типичная клиническая картина:
ограничение открывания рта;
наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области с двух сторон;
болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;
смещение нижней челюсти кзади с нарушением прикуса (открытый или дистальный прикус).
Часто у детей до 7 лет смещение отломков клинически малозначимо. У детей же старшего возраста смещение отломков при переломе более выражено.
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического осмотра и рентгеновских снимков.
Диагностика перелома нижней челюсти часто сопровождается определенными трудностями:
дети не всегда могут точно описать и охарактеризовать свои ощущения;
быстрое нарастание отека мягких тканей не позволяет четко пропальпировать («прощупать») место травмы;
беспокойное или негативное поведение ребенка может сильно затруднять осмотр и выполнение качественных рентгеновских снимков.
В сложных случаях для постановки окончательного диагноза при отсутствии четких и явных клинических и рентгенологических признаков перелома и при невозможности исключить его полностью на основании этих данных применяется компьютерная томография.
Лечение
Лечение переломов нижней челюсти зависит от возраста, места перелома, наличия смещения отломков, сопутствующих травм тканей челюстно-лицевой области и т. д. Основной принцип лечения переломов — это репозиция (при смещении) и иммобилизация отломков. Иммобилизация может быть выполнена оперативным или консервативным путем, что, как уже было сказано выше, зависит от возраста, объема и характера травмы.
При небольших смещениях, отсутствии функциональных нарушений (нарушения прикуса и открывания рта) проводится консервативное лечение, которое заключается в иммобилизации фрагментов различными внутриротовыми устройствами и приспособлениями:
1) межчелюстное шинирование:
проволочными назубными лигатурами;
проволочными лигатурами на металлических шинах с зацепными петлями;
шиной-каппой из быстротвердеющей пластмассы;
проволочными лигатурами на альвеолярных винтах;
резиновыми тягами на альвеолярных винтах;
2) шинирование нижней челюсти:
проволочными назубными лигатурами;
проволочными лигатурами на гладкой шине-скобе;
или шиной-каппой из быстротвердеющей пластмассы;
3) применение различных трейнеров (накусочная шина-каппа из силикона), придающих нижней челюсти правильное положение и разгружающей мыщелковые отростки.
При выраженных смещениях отломков показано оперативное лечение под общим обезболиванием. Такое лечение заключается в проведении открытой репозиции и металлоостеосинтезе, т. е. — в обнажении кости в области перелома через разрез на коже или на слизистой в полости рта, сопоставлении и сближении отломков и фиксации их лигатурной проволокой или металлическими пластинами на шурупах.
Показанием для оперативного лечения является выраженное смещение отломков, которое приводит к нарушению прикуса и движениям нижней челюсти, а также переломовывих мыщелкового отростка, даже если прикус не нарушен. Однако тем не менее сохраняются элементы индивидуального подхода к лечению в каждом случае.
Особое внимание необходимо уделять гигиене полости рта в послеоперационном периоде!
При отсутствии лечения при переломе нижней челюсти могут возникать и развиваться воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты); отставание в росте и деформация челюсти; нарушения прикуса; артроз и анкилоз височно-нижнечелюстного сустава; контрактуры жевательных мышц.
Читайте также: