При определении индекса рнр окрашивают язычные поверхности зубов

Опубликовано: 23.04.2024

2015-03-20
29739

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:

16,26,11,31 - вестибулярные поверхности;

36, 46 - язычные поверхности

В случае отсутствия индексного зуба обследуют соседний, в предела одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы.

Поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков.

Медиальный
Дистальный
Срединно-окклюзионный
Центральный
Срединно-пришеечный

0 - отсутствие окрашивания

1 - выявлено окрашивание

А. Определяют код каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка.

Б. Суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов.

Сумма кодов всех зубов

РНР = Количество обследованных зубов

Интерпретация

Значение индекса	Уровень гигиены
Отличный
0,1 – 0,6	Хороший
0,7 – 1,6	Удовлетворительный
Более 1,7	Неудовлетворительный

Индекс для оценки зубного налета у детей раннего возраста.

(от прорезывания временных зубов до 3 лет, Э.М. Кузьмина, 2000г)

Для оценки количества зубного налета у маленького ребенка осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта. Оценку производят визуально и/или с помощью стоматологического зонда.

Коды и критерии оценки зубного налета

1- налет присутствует

Расчет индивидуального значения индекса осуществляют по формуле:

Количество зубов, имеющих налет

ЗН (зубной налет)= Количество зубов в полости рта

Интерпретация:

Величина индекса	Уровень гигиены
Хороший
0,1 – 0,4	Удовлетворительный
0,5 – 1,0	Неудовлетворительный

Список литература:

1. Индивидуальный комплект лекций.

2. Е.В. Боровскийс соавт. Терапевтическая стоматология. – М., 2001.

2. А.А. Колесов с соавт. Стоматология детского возраста. – М., 1991.

3. Э.М. Мельниченко. Профилактика стоматологических заболеваний Минск, 1990.

4. Э.М. Кузьмина. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие Москва,2001г.

Контрольные вопросы 1-2 уровня.

Методика определения индекса ИГР-У. Формула ИГР-У.
Как оценить в баллах количество ЗН.
Как оценить в баллах количество ЗК используя индекс Грина-Вермиллиона.
Интерпретация индекса ИГР-У.
Примечания к индексу ИГР-У.
Методика определения индекса Федорова-Володкиной.
Как оценить в баллах площадь ЗН используя индекс Федорова-Володкиной.
Интерпретация индекса Федорова-Володкиной.
Методика определения индекса РНР. Формула вычисления.
Коды и критерии оценки ЗН в индексе РНР. Интерпретация.
Индекс гигиены у детей до 3 лет. Методика, коды и критерии.
Индекс Кузьминой Методика, интерпретация.

Контрольные вопросы 3-4 уровня.

При определении ИГР-У обнаружено:

16,26,36,46-плотный коричневый налет

16,26,36,46-ЗК не обнаружен

11,31-поддесневой ЗК в виде отдельных конгломератов.

Рассчитайте индекс. Дайте оценку гигиены рта

При определении ИГР-У:

46,11,31-ЗН не обнаружен

36,46,11,31-ЗК не обнаружен

Рассчитайте индекс, дайте оценку гигиене рта.

При определении ИГР-У:

16,26,36,46,11,31-плотный коричневый налет

11,31,26,46-поддесневой ЗК в виде отдельных конгломератов

16,36-ЗК не обнаружен

Рассчитайте индекс. Дайте оценку гигиены рта

При определении ИГР-У обнаружено:

26,36,46-ЗН больше 2/3

16,26,36,46-поддесневой ЗК окружающий пришеечную часть зуба

11-наддесневой ЗК 1/3

31-надесневой ЗК 2/3

Рассчитайте индекс. Дайте оценку гигиены рта

При определении ИГР-У обнаружено:

36 – плотный коричневый налет

46 – ЗН более 2/3

ЗК не обнаружен

Рассчитайте индекс. Дайте оценку гигиены рта

При определении ИГР-У обнаружено:

ЗН не обнаружен

16 – наддесневой ЗК 1/№

26 – наддесневой ЗК 2/3

36,46 – ЗК не обнаружен

11,31 – поддесневой ЗК в виде отдельных конгломератов

Рассчитайте индекс. Дайте оценку гигиены рта

При определении ИГР-У обнаружено:

16, 26,36,46 – ЗН 2/3

11,31 – плотный коричневый налет

16,26,36,46 – ЗК не обнаружен

11,31 – поддесневой ЗК окружающий пришеечную часть зуба

Рассчитайте индекс. Дайте оценку гигиены рта

При определении индекса РНР обнаружено:

16 – окрасились 1 и 2 участки

26 – полностью окрасился

11,31 – полностью окрасились

36,46 – 2,4,5 участки

Рассчитайте индекс. Дайте оценку гигиены рта

При определении индекса РНР обнаружено:

16 – окрасился 1 участок

26 – полностью окрасился

11– окрасился 5 участок

36,46 – 2,4,5 участки

31 не окрасился

Рассчитайте индекс. Дайте оценку гигиены рта

При определении индекса РНР обнаружено:

16 – окрасился 1 и 3 участки

26, 36,46 – окрасился 5 участок

11.31 – окрасился 1,2,5 участки

36,46 – 2,4,5 участки

Рассчитайте индекс. Дайте оценку гигиены рта

При определении индекса гигиены Федорова-Володкиной обнаружена следующая степень окраски зубов:

43 – весь окрасился

Рассчитайте индекс. Дайте оценку гигиены рта

При определении индекса гигиены Федорова-Володкиной обнаружена следующая степень окраски зубов:

42 – весь окрасился

Рассчитайте индекс. Дайте оценку гигиены рта

При определении индекса гигиены Федорова-Володкиной обнаружена следующая степень окраски зубов:

13 12 11	21 22 33
43 42 41	31 32 33

Рассчитайте индекс. Дайте оценку гигиены рта

При определении индекса Кузьминой обнаружено:

Прорезались 10 зубов.

Рассчитайте индекс. Дайте оценку гигиены рта

При определении индекса Кузьминой обнаружено:

Прорезались 17 зубов

Рассчитайте индекс. Дайте оценку гигиены рта.

Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:

НИЗКИЙ - 0-30% СРЕДНИЙ - 31 - 80% ВЫСОКИЙ - 81 - 100%

Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:

а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.

б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;

индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).

При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

ВОЗ различает 5 уровней интенсивности кариеса зубов:

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN. Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.
В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.
В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях.
Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.
Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.
Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/14 13/23 24/27 34/37 43/33 47/44.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.
Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.
У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные: 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37.

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.
Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.
Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.
КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.
КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).
КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).
КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.
0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.
б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.
Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА). Предложены различные модификации этого индекса, но на практике чаще применяют индекс РМА в модификации Parma (1960).

Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:

0 — отсутствие воспаления;
1 — воспаление только десневого сосочка (Р);
2 — воспаление маргинальной десны (М);
3 — воспаление альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитывают по формуле:
сумма баллов
РМА = ---------------------- х 100%
З х число зубов
Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:
6 – 11 лет - 24 зуба,
12 – 14 лет - 28 зубов,
15 лет и старше - 30 зубов.

Примечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.
В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

30% и менее — легкая степень тяжести гингивита;
31—60 % — средняя степень тяжести;
61% и выше— тяжелая степень.

Гигиенический индекс Федорова-Володкиной (1971)

Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет.
Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов:
43, 42, 41, 31, 32, 33
Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:
1 — зубной налет не выявлен;
2 — окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;
3 — окрашивание половины поверхности коронки зуба;
4 — окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;
5 — окрашивание всей поверхности коронки зуба.
Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

О — зубной камень не выявлен;
1 — наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;
2 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;
3 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей, с последующим суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

сумма значений налета сумма значений камня
ИГР-У = ---------------------------------- + --------------------------------
колич. поверхностей колич. поверхностей

Оценочные критерии

а) Значения ИГР-У: Уровень гигиены полости рта
0, 0 - 1, 2 хороший
1, 3 - 3, 0 удовлетворительный
3, 1 - 6, 0 плохой

б) Значения показателей зубного налета или зубного камня:
0, 0 - 0, 6 хороший
0, 7 - 1, 8 удовлетворительный
1, 9 - 3, 0 плохой

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley, (1968)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:
16, 26, 11, 31— вестибулярные поверхности;
36, 46 — язычные поверхности.

Коды и критерии оценки зубного налета

О — отсутствие окрашивания 1 — выявлено окрашивание

Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов:

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

сумма кодов всех зубов
РНР = -----------------------------------------------------
количество обследованных зубов

Оценочные критерии

Значение индекса Уровень гигиены
0 отличный
0, 1 - 0, 6 хороший
0, 7- 1, 6 удовлетворительный
1, 7 и более неудовлетворительный

Стоматологический эстетический индекс N. C. Cons с соавт., (1986)

Для оценки состояния прикуса используется специальный стоматологический эстетический индекс. В клинике индекс применяется на индивидуальном уровне и при проведении эпидемиологического обследования населения.
Этот индекс определяет положение зубов и состояние прикуса в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях.
Рекомендован для применения с 12-летнего возраста в ключевых возрастных группах.
Обследование проводят визуально и с помощью пуговчатого зонда. Индекс включает в себя определение следующих компонентов:
• отсутствие зубов;
• скученность в резцовых сегментах;
• промежуток в резцовых сегментах;
• диастема;
• отклонения в переднем отделе на верхней челюсти;
• отклонения в переднем отделе на нижней челюсти;
• переднее верхнечелюстное перекрытие;
• переднее нижнечелюстное перекрытие;
• вертикальная передняя щель;
• передне заднее соотношение моляров.
Отсутствие зубов. Подсчитывают количество резцов, клыков и премоляров на верхней и нижней челюстях (от 15 до 25 и от 35 до 45) и определяют число отсутствующих зубов этой группы.

Зубы не считаются удаленными, если:
1. при отсутствующем зубе пространство закрыто;
2. молочный зуб находится в зубном ряду, а постоянный еще не
прорезался;
3. пространство восстановлено мостовидным протезом.
Скученность в резцовых сегментах. Каждый сегмент состоит из 4-х резцов.
Скученность - это состояние зубных дуг, когда имеющиеся между правым и левым клыками пространство недостаточно для размещения всех 4-х резцов в нормальном положении. Зубы могут быть повернуты или находиться вне линии дуги.

Коды и критерии оценки

О - нет скученности
1 - скученность одного сегмента
2 - скученность двух сегментов

Промежуток в резцовых сегментах. Промежуток - это состояние, когда пространство, расположенное между правыми и левыми клыками, превышает необходимое пространство для расположения всех 4-х резцов в своем нормальном положении.
Если один из резцов имеет проксимальные поверхности без межзубного контакта, считается, что сегмент имеет промежуток. Если прикус смешанный, не надо считать пространство от недавно выпавшего временного зуба пустующим, если очевидно, что постоянный зуб скоро прорежется.

Коды и критерии:

О - нет промежутка в сегменте
1 - один сегмент с промежутком
2 - два сегмента с промежутком. При сомнении оценивают по более низкому баллу. Диастема – это промежуток между двумя постоянными центральными верхними резцами. Измерения проводят пуговчатым зондом на любом уровне между мезиальными поверхностями зубов и выражают в мм.

Измеряют величину наибольшего отклонения между соседними зубами. Для этого кончик пуговчатого зонда помещают на губную поверхность наиболее отклоненного в язычном направлении или повернутого вокруг своей оси зуба под углом 90° к нормальной линии зубной дуги. Регистрируют в мм.
Переднее верхнечелюстное перекрытие. Измерение проводится в центральной окклюзии. Рабочую часть пародонтального зонда помещают параллельно окклюзионной плоскости и оценивают расстояние (в мм) от губно-резцового края наиболее выступающего верхнего резца по отношению к губной поверхности проецирующегося на него нижнего резца.
Этот компонент индекса не учитывается, если все верхние резцы отсутствуют и/или находятся в язычном положении (перекрестном прикусе). Если резцы смыкаются в край, то можно поставить код 0.
Переднее нижнечелюстное перекрытие. Оценивают этот признак, когда любой нижний резец выдвинут вперед или вестибулярно по отношению к противоположно находящемуся верхнему резцу. Регистрируют самое большое выдвижение зуба вперед (в мм). Измерения проводят так же, как и на верхней челюсти.

Если нет окклюзии на первых молярах из-за отсутствия одного или двух зубов, неполного прорезывания или нарушения их формы вследствие кариеса или пломбы, то определяют соотношения клыков или премоляров.

Коды и критерии:

О - норма
1 - смещение на 1/2 бугра мезиально или дистально по отношению к норме
2 - смещение на величину бугра мезиально или дистально по отношению к норме.

Стоматологический эстетический индекс позволяет проанализировать каждый из компонентов индекса или сгруппировать их по аномалиям зубных рядов, прикусу.

22 июня 2010 26243

0 - нет налета
1 - налет присутствует

величина индекса	уровень гигиены
0	хороший
0,1 - 0,4	удовлетворительный
0,5 - 1,0	плохой

1 - зубной налет не выявлен;
2 - окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;
3 - окрашивание половины поверхности коронки зуба;
4 - окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;
5 - окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Для оценки зубного налета, присутствующего у данного пациента, складывают коды, полученные при осмотре каждого из окрашенных зубов, и сумму делят на 6.

величина индекса	уровень гигиены
1,1-1,5	хороший
1,6-2,0	удовлетворительный
2,1-2,5	неудовлетворительный
2,6-3,4	плохой
3,5-5,0	очень плохой

КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО НАЛЕТА

0 - зубной налет не выявлен;
1 - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);
2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;
3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.
Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.
КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО КАМНЯ

0 - зубной камень не выявлен;
1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;
2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;
3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверъхно-стей суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

Значения ИГР-У	уровень гигиены
0,0-1,2	хороший
1,3-3,0	удовлетворительный
3,1-6,0	плохой
Значения показателей зубного налета	уровень гигиены
0,0-0,6	хороший
0,7-1,8	удовлетворительный
1,9-3,0	плохой

16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности;
36, 46 - язычные поверхности.

В случае отсутствия индексного зуба можно обследовать соседний, но в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы.

Обследуемая поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков
	1 - медиальный 2 - дистальный 3 - срединно-окклюзионный 4 - центральный 5 - срединно-пришеечный

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

величина индекса	уровень гигиены
0	отличный
0,1-0,6	хороший
0,7-1,6	удовлетворительный
1,7 и более	неудовлетворительный

всегда начинать чистку с одного и того же зубного ряда;
придерживаться определенной последовательности очищения зубов, чтобы не пропустить какого-либо участка;
чистку проводить в одном темпе, чтобы выдержать необходимую длительность очищения.

СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

Средства гигиены полости рта (СГПР) представляют собой сложную, многокомпонентную систему, в состав которой входят различные натуральные и синтетические вещества, предназначенные для оказания благоприятного профилактического и терапевтического воздействия на ткани полости рта.
К СГПР относятся (Сахарова Э.Б. с соавт., 1996):

ЗУБНОЙ КАМЕНЬ (calculus dentalis) — минерализованные аморфные или кристаллические отложения на поверхности зуба в области шейки.

Имеется ряд теорий образования Зубного камня, однако патогенез окончательно не выяснен. Одни авторы считают, что выпадение в осадок фосфата кальция из слюны происходит вследствие потери ею углекислоты и повышения значения pH слюны; другие авторы объясняют образование осадка выделением аммиака из мочевины, что также способствует увеличению значения pH слюны при снижении скорости слюноотделения (особенно во время сна). Некоторые авторы отмечают роль поверхностно-активных веществ в образовании Зубного камня. Существуют также фосфатазная теория и так наз. теория кристаллизации.

Предрасполагающими факторами в образовании 3. к. являются повышенная скорость слюноотделения, изменения физ.-хим. свойств слюны (вязкости и др.) и обменных процессов в организме, вызванные нарушением питания и различными заболеваниями (гл. обр. жел.-киш. тракта, печени и др.), нек-рыми лекарственными средствами, в т. ч. антибиотиками; особенно интенсивно отлагается 3. к. у курильщиков.

По отношению к десне различают наддесневой и поддесневой Зубной камень. Наддесневой 3. к. располагается выше десневого края, имеет цвет от желтовато-белого до коричневого и черно-бурого, часто не окрашен. Пигментация 3. к. обусловлена распадом форменных элементов крови в зубо-десневом кармане и появлением гемоглобина, изменением хим. состава слюны и жидкости зубо-десневого кармана, а также влиянием никотина. Наддесневой 3. к. обычно рыхлый, ломкий, легко снимается специальными инструментами; он откладывается на зубах, находящихся вблизи выводных протоков больших слюнных желез (язычные поверхности нижних передних зубов, щечные поверхности верхних больших коренных зубов), а также на поверхности зубных протезов при отсутствии ухода за ними. Твердость 3. к. зависит от многих факторов, в т. ч. от давности его образования; хим. состав зависит от места образования 3. к. в полости рта.

Поддесневой 3. к. формируется ниже десневого края (рис.), в области патологического зубо-десневого кармана (см. Десна), имеет темно-коричневый цвет, твердость его значительно выше, чем наддесневого 3. к. Поскольку он образуется путем преципитации воспалительного экссудата и компонентов сыворотки крови из сосудов зубо-десневого кармана, его называют «сывороточным». Он образуется на различных расстояниях от выводных протоков больших слюнных желез, имеет одинаковый хим. состав независимо от места образования в полости рта; считается, что слюна не участвует в его образовании.

Оба вида 3. к. имеют одинаковый аминокислотный состав и слоистоконцентрическую структуру; хим. состав вариабелен; ок. 80% составляют неорганические компоненты, из которых в наибольшем количестве содержатся кальций, магний, фосфор, карбонаты и микроэлементы. По данным Дженкинса и Спиерса (G. N. Jenkins, Spiers, 1954), содержание фтора в 3. к. выше, чем в поверхности эмали постоянных зубов у одного и того же индивида. Рентгеноструктурный анализ выявил, что в 3. к. содержится много вещества, сходного с апатитом и другими кристаллическими формами фосфата кальция, включая брушит, бета-трикальцийфосфат, и нек-рое количество магния, замещающего кальций, а также октакальцийфосфат. Установлено, что соотношение различных кристаллических форм в 3. к. изменяется в зависимости от биогеохим. условий окружающей среды. Органический компонент (матрикс) является дериватом слюны и бактерий, представлен преимущественно гликопротеидом, содержащим от 12 до 20% углеводов.

3. к. формируется путем импрегнации мягкого зубного налета (см. Зубы, биохимия зубов) минеральными компонентами слюны, в основном фосфатами кальция и магния, которые проникают в желеобразный матрикс зубного налета и осаждаются на мягких зубных отложениях с образованием брушита, октакальция фосфата, апатита. При этом в матриксе зубного налета изменяется соотношение между органической и минеральной фракцией в пользу последней, что приводит к появлению очагов (ядер) минерализации, деполимеризации органического вещества матрикса, его убыли, потери воды, отвердению зубного налета и образованию 3. к.— минерализованного зубного налета. Минерализация мягкого зубного налета и образование 3. к. происходит за 12 дней. Существенная роль в образовании 3. к. принадлежит бактериям (Leptotrichia buccalis). В 3. к., покрытом зубным налетом, определяется активность фосфатаз, лейцинаминопептидазы и других ферментов.

3. к. оказывает раздражающее действие на десну, является одной из причин гингивита (см.). Поддесневой камень оказывает большее раздражающее действие, чем наддесневой 3. к., усиливая воспаление и экссудацию, разрушая эпителий зубо-десневого кармана, способствует распространению воспалительного процесса на периодонт (см.). Тщательное удаление 3. к. является основным условием предупреждения и лечения гингивита и входит в комплексное лечение пародонтоза (см.).

3. к. удаляют специальными инструментами путем механического соскабливания с предварительной аппликацией тампонов с перекисью водорода. Иногда применяется ультразвуковая установка типа «Ультрастом», «Кавитрон» (см. Ультразвуковая терапия, аппаратура).

Профилактика заключается в соблюдении гигиены полости рта, обеспечении полноценного питания с включением в пищевой рацион сырых овощей и фруктов.

Библиография: Колесов А. А. К вопросу об образовании зубных и слюнных камней, Стоматология, № 3, с. 40, 1957; Персин М. М., Колесник А. Г. и Леус П. А. Зубной налет, образование, свойства, состав и значение, там же, № 1, с. 90, 1971, библиогр.; Jenkins G. N. The physiology of the mouth, Oxford, 1970; Mandel I. D. Biochemical aspects calculus formation, J. Periodont. Res., v. 9, p. 211, 1974.

Определить состояние рта поможет формула

Для определения состояния ротовой полости в медицине существует около 80 разных индексов гигиены, основанных на принципе окрашивания эмали специальным раствором и выявлении зубных отложений.

По параметрам, которые они определяют, индексы можно классифицировать на 4 группы, оценивающие:

площадь, пораженную зубным налетом;
толщину налета на зубах;
массу налета;
другие параметры зубного налета (химические, физические и микробиологические).

КПУ в стоматологии

Стоматологи должны пользоваться этими расчетами при первичном обследовании пациента. Так, например, усредненные значения индексов КПУ, кп. КПУ+кп зубов и полостей в стоматологии позволяет определить интенсивность кариозных поражений. В этих аббревиатурах скрываются следующие значения:

К – кариозные постоянные зубы;
П – постоянные зубы, в которых установлена пломба;
У – удаленные коренные зубы;
к – пораженные кариесом временные зубы;
п – запломбированные временные зубы.
По информации Всемирной организации здравоохранения средний индекс КПУ у детей 12 лет должен составлять от 2,7 до 4,4, а у граждан в возрасте 35-44 года 6,3-12,7.

Индекс гигиены по Федорову-Володкиной

Для этого метода поверхность шести передних зубов нижней челюсти смазывается растворами йода или йодида калия.

Исходя из результата, ставятся такие оценки:

если окрасилась вся поверхность коронки – 5 баллов;
в случае окрашивания ¾ поверхности – 4 балла;
при окрашивании ½ поверхности зуба – 3 балла;
если окрасилась ¼ поверхности коронки - 2 балла;
окрашивание отсутствует – 1 балл.

Упрощенный индекс (ИГР-У)

Индекс гигиены по Грину Вермиллиону определяет налет и зубной камень на поверхности 2 первых верхних моляров, 2 первых нижних моляров и 2 верхних резцов.

Оценки выставляют таким образом:

0 – зубной налет отсутствует;
1 – налетом покрыто не более 1/3 поверхности зуба;
2 – налет поражает от 1/3 до 2/3 зуба;
3 – зубной налет покрывает более 2/3 поверхности.

Упрощенный гигиенический индекс вычисляется сложением индекса зубного налета и индекса зубного камня на 6 зубах.

РМА – папиллярно-альвеолярно-маргинальный индекс

При расчете индекса РМА используется раствор йода или Люголя, который наносится на десну и по реакции на раздражитель определяется степень воспаления тканей.

Критерии оценки такие:

1 – если воспалился сосочек (Р);
2 – в случае воспаления маргинального края (М);
3 – воспаление альвеолярной части десны (А).

Формула РМА = Сумма баллов/n*3 (в процентах), где n – количество зубов (до 6 лет – 20 зубов; 6–12 лет – 24 зуба; 12-14 лет – 28 зубов; старше 15 лет – 30 зубов).

Если значение получается меньше 30%, то степень поражения легкая, 31-60% – средняя степень, 61% и больше – тяжелая.

Индекс Php

Ученые Подшадлей и Халей разработали индекс эффективности гигиены рта. Сначала на зубы наносится красящий раствор, потом пациент полощет рот водой, и проводится обследование 6 зубов. При этом их поверхность разделяют на 5 участков: медиальный, дистальный, срединно-окклюзионный, центральный, срединно-пришеечный. Отсутствие окрашивания определяется нулем, а наличие – единицей.

При расчете используют формулу: ИГ= ЗН/n, где ЗН – сумма кодов для всех зубов; n – количество осмотренных зубов. При значении 0 состояние ротовой полости считается отличным, а при 1,7 и больше – неудовлетворительное.

CPITN (индекс необходимости лечения болезней пародонта)

При этом методе охватывается 10 зубов, что позволяет стоматологу увидеть состояние десен верхней и нижней челюстей. Оценки выставляются таким образом:

0 – симптомы заболеваний отсутствуют;
1 – десна кровоточит;
2 – зубной камень обнаружен над и под десной;
3 – десневой карман глубиной 4-5 мм;
4 – десневой карман более 6 мм.

Возможно, для многих станет неожиданностью, что состояние зубов можно определить по формуле, но это истинная правда. Поэтому не пренебрегайте соблюдением гигиены ротовой полости, чтобы не быть в этом расчете двоечником.

Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Invisalign, запишитесь на консультацию уже сейчас!

Наши клиники в Москве и Санкт-Петербурге

В сеть клиник iOrtho входят четыре клиники: три в Москве и одна в Санкт-Петербурге.

До и после

Посмотрите на результаты работ наших специалистов по исправлению прикуса, трем и скученности зубов

Показания

Узнайте основные показания для исправления открытого, глубокого, дистального и других вариантов аномалий прикуса

Остались вопросы?

Задайте свой вопрос нашим специалистам, и мы обязательно вам ответим.

Блог iOrtho

Почему возникают сколы зубов и как от них избавиться?

Лигатурные брекеты: разновидности и особенности применения

Разновидности капп от бруксизма и особенности их использования

Билли Айлиш, «Грэмми» и Invisalign

Боль при удалении зуба: почему и как долго болит?

Моляры и премоляры: главные отличия и особенности

Пластины для коррекции зубного ряда: особенности и эффективность применения

Эрозия зубов: что это такое и как лечить?

Запись к врачу

Специалист осмотрит вас и назначит лечение, оптимально подходящее именно для вас.

Читайте также: