Признак цвет интактного временного зуба является

Опубликовано: 10.05.2024

Автор: Иван Потапкин, Анна Илюшина

В последнее время ученые разработали достаточно большое количество теорий определения цвета зубов. В каждой из них отражен целый ряд окружающих, временных и физиологических факторов, влияющих на механизм зрительных восприятий врача-стоматолога.

В определении цвета зубов большое значение имеют следующие факторы:

Источник света;
Уровень освещенности зуба;
Отраженный свет-рефлекс;
Цветовая адаптация;
Интерпретация цвета.

Даже если бы у всех людей была одинаковая по структуре сетчатка глаза, восприятие цвета осталось бы субъективным из-за различий в способностях воспринимать цвет. Важнейшим условием достижения успеха является тесное сотрудничество врача-стоматолога и пациента. С помощью современных технологий можно получить полезную дополнительную информацию, например, определить цвет зубов пациента не только визуально, но и с помощью цифровых технологий. Визуальные технологии определения цвета зубов представляют собой субъективный процесс и требуют определенных знаний и навыков, оптимальных условий, а также зависят от индивидуальных особенностей, таких как восприятие цвета и острота зрения.

РАСЦВЕТКА VITA CLASSICAL (VITA ZAHNFABRIK)

Расцветка VITA имеет 16 цветов, разделенных на четыре диапазона тонов: А, В, С, D (рис. 1):

А – оранжево-коричневый;
В – желто-оранжевый;
С – серо-коричневый;
D – оранжево-серый.

Рис. 1

В реальной жизни один из цветов может преобладать над другими, например, А3 с преобладанием оранжевого, или А3.5 – более насыщенный, но не А4. Шейка натурального зуба, как правило, окрашена более интенсивно, потому что это самый тонкий слой эмали, что при определении цвета обязательно необходимо учитывать. Иногда окраска шейки зуба может находиться в тоне, отличающимся от основного. Например, основной тон может быть А, но шейка зуба может быть желтой с заходом в гамму В. Для эстетичности внешнего вида реставрации показатель яркости играет самую важную роль. К расцветке VIТА прилагается вкладыш, где цвета расцветки расставлены по степени яркости: В1, А1, В2, D2, А2, С1, С2, D4, А3, D3, В3, А3.5, В4, С3, А4, С4. Часто можно видеть зубы, имеющие тон А или В, но при этом по яркости вполне соответствующие гамме С. То есть, если вы приложите один из зубов расцветки группы С к такому зубу со сниженной яркостью, то увидите, что он (зуб из расцветки) почти не будет выделяться. По яркости зубы будут идентичны, и различие будет лишь в окраске. Ошибка в степени яркости моментально выделяет реставрацию в полости рта. Разница в цвете или насыщенности иногда бывает не так заметна, как ошибка в яркости.

РАСЦВЕТКА VITA SYSTEM 3D-MASTER (VITA ZAHNFABRIK)

Разработанная специалистами фирмы цветовая система VITA SYSTEM 3D-MASTER основана на принципах колориметрии (светлота, насыщенность и оттенок) и состоит из 26 цветов. В ней удалось систематизировать все возможные оттенки цвета живого зуба и скомпоновать их в шкалу, которой просто и удобно пользоваться врачу и технику (рис. 2–3). Хотя восприятие цветов всегда субъективно, цвета, тем не менее, с физической точки зрения, распределяются по спектру в трехмерной сферической модели, основанной на трех основных характеристиках цвета.

Рис. 2

Рис. 3

Определение светлоты (L – Lightness)

Все эталоны зубов в шкале разбиты на пять групп светлоты. В каждой отдельной группе эталоны различаются по насыщенности цвета и оттенку, но имеют одинаковый параметр светлоты. На первом этапе определяется только светлота, т.е. нужно выбрать не один из 26 эталонов, а определить по светлоте одну из пяти групп.

Определение насыщенности (С – Chroma)

В ранее выбранной группе светлоты берется средняя планка и раскрывается веером. Все эталоны на планке – одного оттенка и одной светлоты. Из них нужно выбрать один, наиболее подходящий по насыщенности.

Определение оттенка (H – Hue)

Потребность в этом этапе возникнет, если зуб пациента все-таки отличается от выбранного эталона в сторону желтоватого или красноватого оттенка. Тогда нужно подобрать один из эталонов с обозначением L (желтоватый) или с R (красноватый) все в той же группе светлоты и уточнить кодировку цвета: вместо обозначения M будет L или R. На этом выбор цвета завершен.

РАСЦВЕТКА CHROMASCOP (IVOCLAR VIVADENT)

Расцветка Chromascop – ориентированная на практическое использование универсальная расцветка. Она состоит из 20 цветов, которые подразделяются на 5 наглядных, съемных цветовыхгрупп (рис. 4):

110–140 – белый
210–240 – желтый
310–340 – светло-коричневый
410–440 – серый
510–540 – темно-коричневый

Рис. 4

По окончании определения основного оттенка дальнейшие операции определения цвета осуществляются лишь в рамках соответствующей группы. Последовательный отказ от ненужных эффектов при конструировании расцветки Сhromascop (например, изображение шейки, прозрачных мест, сильного цветоизменения в области режущего края и дентина, а также окраски поверхности) намного облегчает определение оттенка зуба. Главное преимущество этой расцветки заключается в широком диапазоне ее применения. К сожалению, определение цвета зубов с помощью стандартной шкалы оттенков (визуальных технологий) не всегда дает реальную картину, потому что зубы, как и любое другое творение природы, очень многоцветны (мультихромны). Цифровые технологии определения цвета естественных зубов, в отличие от визуальных технологий, не зависят от субъективного мнения доктора и цветовых оттенков окружающей среды. Суть этих технологий заключается в объективном компьютерном анализе изображения, полученного при идеальных оптических условиях, затем на его основе составляется качественная карта оттенков зуба с указанием прозрачности.

СПЕКТРОМЕТР SHADEPILOT (DEGUDENT)

Спектрометр Shadepilot фирмы DeguDent представляет возможность существенно повысить точность определения цвета, объективность получаемой информации и исключить влияние субъективных факторов на результаты работы. По мнению специалистов фирмы DeguDent, в будущем определение цвета станет исключительно цифровым. Shadepilot сочетает в себе различные цифровые возможности: изготовление снимков высокого качества и их цифровая обработка, большое разнообразие дополнительных опций, простота применения. С его помощью можно оценивать все основные параметры цвета: оттенки, яркость, насыщенность и прозрачность. Позволяет точно анализировать спектральный состав цвета. Результаты анализа не зависят от типа осветительных приборов, установленных в помещении, и других условий освещения.

ПРИБОР SHADESCAN (CYNOVAD)

Прибор ShadeScan фирмы CYNOVAD позволяет получить полный комплекс информации о цвете зуба. Принцип действия основан на цветовом анализе цифровых фотографий. Прибор позволяет оценить все важнейшие параметры цвета зуба: оттенки (в соответствии с различными палитрами), интенсивность, яркость и прозрачность, а также его форму. В основу методики измерения положен принцип искусственного зрения, который, согласно данным производителя, максимально приближен к механизму цветового восприятия человека. Благодаря интегрированному источнику света, результаты измерений не зависят от внешних условий освещения, что значительно повышает их объективность. В принципе, использование этого прибора позволяет осуществлять правильный выбор цвета без прямого контакта пациента и зубного техника. Кроме того, возможность хранения данных на флеш-карте значительно облегчает обмен информацией между клиникой и зуботехнической лабораторией.

ПРИБОР SHADEEYENCC (SHOFUDENTAL)

Прибор ShadeEyeNCC фирмы ShofuDental определяет точный состав цвета и адаптирует полученные результаты к палитрам 5 стандартных цветовых систем. Встроенная память рассчитана на хранение до 100 протоколов измерений, благодаря чему этот прибор можно использовать в качестве мобильного измерительного центра. С помощью инфракрасного порта полученные результаты легко передаются на ПК, с которого их можно сохранить на любой носитель информации и переслать по электронной почте. Программное обеспечение дополняет и расширяет собственные возможности измерительного прибора. С его помощью можно создать объемную цветовую картину естественного зуба, состоящую из 256 оттенков.

ПРИБОР VITA EASYSHADE (VITA ZAHNFABRIK)

Прибор VITA Easyshade представляет собой спектрофотометр для внутриорального применения и определения цвета по cистеме VITA Classical и VITA 3D-Master, поэтому его лучше использовать для подбора цвета реставраций, изготавливаемых из широкого ассортимента керамических материалов фирмы VITA. В рабочую часть встроен специальный оптоволоконный зонд для освещения и регистрации цвета зубов, несколько спектрометров и один микропроцессор для связи с электронным блоком (рис. 5).

Рис. 5

ПРИБОР SMILE LITE (SMILE LINE)

Вдохновленная работами известных лекторов и клиницистов, среди них L. Vanini (1996) и S. Papazoglou (2016), совместно с командой Styleitaliano (группа увлеченных исследователей и клиницистов – www.styleitaliano.org) компания Smile Line выпустила специальный поляризующий фильтр, нейтрализующий окружающее искусственное и естественное освещение (рис. 6).

Рис. 6

Также за счет нейтрализации освещения с поверхности зубов частично исчезает блеск, и процесс определения цвета значительно упрощается. Температура света прибора 5500°К, что соответствует естественному дневному свету. Помимо прибора SMILE LITE компания Smile Line предлагает свой новый революционный девайс Smile Line MDP, позволяющий делать отличные профессиональные дентальные снимки прямо со своего смартфона. Smile Lite MDP, который можно назвать «мини-фотостудией», прошел три года разработок и тестов (рис. 7–8).

Рис. 7

Рис. 8

Девайс оснащен тремя группами светодиодов. Каждая из этих групп производит свое индивидуальное освещение, а у вас есть возможность регулировать мощность освещения с помощью диммера (предусмотрено четыре разных уровня мощности). Задняя крышка Smile Lite MDP оборудована универсальным адаптером, совместимым с любыми смартфонами шириной 55–58 мм. Определение цвета в современной стоматологии является важной задачей, решение которой направлено на восстановление эстетического вида всей полости рта, улучшение внешнего облика пациента, и, кроме того, возможно, будет способствовать улучшению общего состояния здоровья за счет обретения им чувства уверенности в себе. Определение цвета достаточно трудоемкий и сложный процесс, требующий от врача-стоматолога профессионализма и тщательного соблюдения правил определения цвета с целью максимального исключения неточностей. Тем не менее, автоматизированный метод не может заместить традиционные способы. Цифровые технологии определения цвета естественных зубов должны быть обязательным элементом в дополнение к визуальной оценке.

Эстетическая функция зуба характеризуется определенными оптическими свойствами: оттенками, насыщенностью цвета, светлотой, а также «прозрачностью» эмали. Предметное рассмотрение зубного ряда и отдельных зубов позволяет выявить пусть неяркую, но все-таки свою радугу цветов от прозрачно-голубого, сероватого, белого до различных оттенков желтого, светло-коричневого.

Помимо индивидуального цвета интактным зубам присуще такое качество, как особый блеск эмали, опалесценция, способность флуоресцировать. Зубы могут различаться по цвету в зависимости от групповой принадлежности (рис. 1).

Рис. 1. Особенности оттенков цвета постоянных зубов.

Так, клыки обычно темнее (или желтее), чем резцы. При этом сохраняется одно из наиболее характерных качеств зубных дуг — симметричность, в данном случае сходство по оптическим свойствам зубов, расположенных справа и слева от сагиттальной плоскости. В то же время разнятся оттенки отдельных участков зуба: пришеечная область характеризуется желтизной, а режущий край бывает прозрачно-голубоватым.

Эстетические свойства, включающие цвет, блеск, опалесценцию, флуоресценцию, проявляются благодаря оптическим законам (рис. 2).

Рис. 2. Основные оптические законы: отражение и преломление лучей света (схема).

Ткани зуба способны отражать, пропускать, рассеивать свет, что и придает ему характерные визуальные черты.

Методы исследования

В настоящем исследовании оптические характеристики зуба изучали на односторонних или прозрачных шлифах эмали и дентина, а также интактных коронках.

Измерения спектров диффузно отраженного света осуществляли спектрометром AvaSpec-2048 (Avantes). Источником возбуждения являлась галогенная лампа AvaLight-HAL-S (Avantes). Свет через оптическое волокно проходил к оптоволоконному зонду FCR-7UV400 (Avantes). Для оптимального представления полученных данных вводилась коррекция спектральной чувствительности регистрирующей системы.

Измерение спектров флуоресцентных свойств проводили в Институте физики НАН Беларуси на автоматизированном спектрофлуориметре СДЛ-2, состоящем из монохроматора возбуждения МДР-12 и монохроматора регистрации МДР-23. В качестве источника возбуждения использовали ксеноновую лампу ДКсШ-120. Регистрацию светового сигнала после прохождения монохроматора осуществляли с помощью охлаждаемого фотоумножителя ФЭУ-100 (диапазон 230—800 нм) в режиме счета фотонов. Коррекция регистрирующей системы «монохроматор МДР-23 — ФЭУ».

Стационарные спектры флуоресценции измеряли также на спектрофлуориметре SFL-1211A (Solar) с передней поверхности образцов. Всего в исследовании использовано 95 шлифов, 67 удаленных и 120 витальных зубов.

Визуальная оценка цветовых характеристик зуба

Качественными характеристиками цвета зуба считали тон, светлоту, насыщенность. Воспринимаемые визуально тона, или оттенки, можно охарактеризовать как белые, желтые, серые, голубые, коричневые. По светлоте тона различаются следующим образом: желтые варьируются; серый, голубой бывают светлыми; коричневые — очень светлыми. По насыщенности можно выделить следующие градации: желтые тона варьируются; для серых, голубых характерна низкая насыщенность, для коричневых оттенков — очень низкая. Количественное, или буквенно-цифровое обозначение параметров в клинике позволяет определить шкала цветов VITA, VITA-3D-MASTER.

Анализ оптических свойств витальных зубов у пациентов младшей возрастной группы показал преобладание оттенка В2 — 36,7 %. Оттенок А2 выявлен в 13,3 %, тона А3 и С2 — по 3,3 %. Сочетание А2/А3 составило 20 %, А1/А2 — 10 %, В1/В2/В3 — 6,6 %.

У пациентов следующей возрастной группы среди витальных зубов в 76,6 % случаев были определены оттенки А3/А3,5 и в 23,4 % В2/В3, что соответствует средней интенсивности (и светлоте) цвета.

Цвет витальных зубов пациентов старшего возраста в 78 % случаев соответствовал оттенкам А3/А3,5 и в 22 % В2/В4, что характеризует среднюю интенсивность.

При визуальном определении исходного цвета 27 удаленных зубов с помощью шкалы VITAPAN 3D-MASTER установлено, что наиболее часто встречался цвет 2L2,5 (8 зубов), что составило 30 %. Чуть реже выявлен цвет на два условных тона темнее 2M3 (6 зубов). Оттенок 2М2 имели 4 зуба, 3М2 — 3 зуба, в единичных случаях встречались зубы светлее или темнее указанных оттенков (рис. 3).

Рис. 3. Определение оттенка цвета удаленного зуба.

На определяемый оттенок зуба существенное влияние оказывала толщина дентина под эмалевым слоем. После удаления тонкого слоя околопульпарного дентина в подавляющем большинстве случаев (21 зуб) оттенок зуба не изменялся, в трех случаях стал светлее на 2 условных номера, в двух — на 3, а в одном — на 5 условных единиц.

После удаления толстого слоя дентина в 3 случаях цвет был аналогичным первоначальному определению, у 4 зубов он стал светлее на полтона, у 8 — на один тон, у 8 — на два тона, у 1 — на 2—2,5 тона. Удаление основной массы дентина данных зубов вызвало повышение светлоты в подавляющем большинстве случаев на 2 и на 1 тон, редко на 3 тона и полутон, на 4 тона в одном случае (рис. 4).

Рис. 4. Повышение светлоты удаленного зуба после иссечения слоя дентина.

У одного зуба цвет остался таким же, как и до препарирования.

Оптические свойства тканей

Твердые ткани зуба отличаются способностью отражать весь спектр падающего света. При этом коэффициент диффузного отражения эмали и дентина представляет выраженные индивидуальные колебания.

Изучение отражающей способности интактных зубов показало, что коэффициент диффузного отражения света (R, %) от их поверхности колеблется от 12 до 17 в коротковолновой части спектра и от 18 до 28 в длинноволновой. При этом показатель молодых зубов на 6—10 % выше, чем зрелых. Снижение с возрастом диффузного отражения объясняется изменениями состава и структуры твердых тканей зуба. Включение пигментов повышает избирательное отражение цветовых лучей.

Поток рассеянного излучения (j) от поверхности интактных незрелых зубов значительно выше, чем от поверхности минерализованных. При величине угла регистрации излучения 60º интенсивность рассеянного излучения составляет 0,8 для молодого и 0,4 для зрелого зуба. Эти значения близки к показателям эталонов эмалевых и опаковых цветов фотополимера.

Светопропускающая способность зуба зависит от длины волны проходящего света. В спектре пропускания пучка света молодым зубом присутствуют лучи всех длин волн. Для зрелого зуба в коротковолновой части спектра (400 нм) коэффициент пропускания снижен до минимума, т. е. минерализованные и пигментированные ткани пропускают меньше «голубых» волн.

Светопроводимость молодых зубов по показателям коэффициента диффузного поглощения (Т, %) совпадает с эталонами композиционных материалов А10, А20, А30. Светопроницаемость зрелых аналогична фотополимерам — А35, С20, С40 (рис. 5).

Рис. 5. Оптические свойства эмали сопоставимы с фотополимером.

Оптические свойства зуба формируются сочетанием параметров твердых тканей и пульпы зуба. Изучение особенностей взаимодействия света с поверхностью шлифов эмали показало высокие отражающие способности этой ткани. Так, коэффициент диффузионного отражения эмали (R) колеблется от 20 до 42 %, характеризуя высокую яркость образца.

В спектре отраженного от поверхности эмали света содержатся лучи любой длины волны. Следовательно, эмаль обладает способностью отражать весь спектр цвета, что характерно для белой поверхности. Поэтому превалирующий оттенок эмали — белый (рис. 6).

Рис. 6. Выражена белизна центральной группы зубов.

При этом максимум отражения приходится на длину волны от 400 до 600 нм (чаще фиолетово-синяя область или желто-оранжевая). Самым низким процентом отражения лучей характеризуется красная часть спектра.

Для сравнения, отражающие способности фотополимера Charisma (по показателю диффузного отражения, R, %) колеблются от 5 до 32. Наиболее близки к показателю светоотражения эмали образцы А10, В10, В20.

Эмаль «молодого» зуба имеет более высокие показатели диффузного отражения света по сравнению с минерализованной, зрелой. Разница коэффициентов отражения минимальна в длинноволновой части спектра и достигает 10 % в области коротких волн. То есть молодая эмаль отражает больше сине-голубых волн, чем «зрелая». Диффузионное отражение света от поверхности эмали зубов в любой возрастной группе выше, чем у дентина.

Особенности строения эмали придают ей способность рассеивать лучи — отражать свет в различных направлениях. При падении луча под углом от 0 до 50º самый низкий поток рассеянного излучения регистрируется от поверхности эмали зрелого зуба. Самая высокая величина рассеянного излучения наблюдается в области эмалево-дентинного соединения. Для эмали незрелых зубов свойственны сравнительно высокие показатели рассеивания света, что способствует снижению блеска эмали и цветности, повышая тем самым белизну коронки зуба (рис. 7).

Рис. 7а. Оптические характеристики «незрелых» зубов.

Рис. 7б. Оптические характеристики высокоминерализованных зубов.

Внутреннее рассеивание света эмалью, кроме того, придает свойство опалесценции — внутренних переливов света и цвета. По аналогии с драгоценными камнями (опалами), содержащими 10 % воды, можно предположить, что свойство опалесцировать зависит от микропор и зубного ликвора. Высушивание эмали приводит к потере этого качества.

Голубые оттенки зуба частично также объясняются рассеивающими способностями эмали: преломление и отражение коротких волн создают сине-голубой цвет.

Обладая способностью диффузионного отражения и рассеивания света, эмаль, кроме того, характеризуется свойством пропускать световые лучи. Это явление носит название трансмиссии. Проникая в эмаль и проходя сквозь кристалл, луч света расщепляется на два пучка, каждый из которых имеет свой угол преломления. Показатель преломления для апатита (основной структурной единицы эмали зуба) составляет 1,63—1,64.

Свойство эмали частично пропускать, а частично рассеивать лучи света характеризует светопроводимость (рис. 8).

Рис. 8. Свойство светопроводимости придает объекту объемность и глубину восприятия.

Существенное влияние на светопроводимость эмали оказывает толщина слоя. Коэффициент диффузного пропускания света (Т, %), изученный на шлифах эмали толщиной 1 мм, колеблется от 3 до 18. В зависимости от длины волны Т, % составляет 10—18 для эмали молодого зуба и от 3 до 10 для минерализованного.

Присущее эмали свойство светопроницаемости позволяет лучам, избирательно отражающимся от пигментов дентина и эмалево-дентинного соединения, проходить через эмаль и восприниматься глазом, как цвет зуба.

На отдельных участках зуба эмаль не имеет подлежащего дентина и воспринимается как прозрачная: режущий край и проксимальные поверхности (рис. 9).

Рис. 9а. Прозрачный слой эмали на режущем крае интактных зубов.

Рис. 9б. Прозрачный слой эмали на режущем крае стертых зубов.

Истончение слоя эмали способствует просвечиванию дентина на других участках (рис. 10).

Рис. 10. Просвечивание дентина латерального резца через истонченную эмаль.

Дентин имеет меньшую величину коэффициента диффузного отражения, чем эмаль во всех возрастных группах. На образцах «зрелых» зубов повышается доля красного участка спектра (длина волны выше 600 нм). Данная картина объясняется накоплением с возрастом пигментов в дентине.

Коэффициент диффузного отражения «молодого» дентина (R, %) составляет 20—35. Причем для коротких волн этот показатель достигает 20—22 % и 30—36 % для длинных (оранжево-красных). Таким образом, коэффициент отражения в длинноволновой части спектра выше, чем для коротких волн. В зрелом дентине эта разница ниже, чем в молодом (до 15 %).

Благодаря свойству избирательного отражения (способности в большей степени отражать волны определенной длины) дентин формирует цвет зуба (рис. 11).

Рис. 11. Определяются индивидуальные оттенки центральных зубов.

Способность дентина к избирательному отражению зависит от содержащихся в нем пигментов, которые по-разному взаимодействуют со светом разной длины волны. В результате лучи разного цвета отражаются в большей или меньшей степени и суммируются, формируя желтоватый цвет дентина (рис. 12).

Рис. 12. Основные оттенки дентина — желтоватые, оранжевые, коричневые.

Поскольку основные цвета спектра представлены синим-желтым-зеленым-красным тонами, оттенки зуба являются вторичными, третичными от суммирования первичных (основных) цветов. Рассеивающие способности дентина значительно выше, чем у эмали зуба. Самый высокий показатель рассеянного излучения регистрируется от эмалево-дентинного соединения (ЭДС), имеющего более крупные и разнородные частицы вещества.

Поверхность молодого дентина имеет показатель рассеивания выше, чем дентин зрелый. Интенсивность потока рассеянного излучения при падении луча под углом 60º для ЭДС составляет 0,85, для дентина 0,7—0,8, для эмали — 0,2—0,5.

Коэффициент пропускания света дентином всегда ниже, чем эмали (в любом возрасте). Существенное влияние на проводимость света оказывает толщина слоя изучаемой ткани. Опаковость, непрозрачность дентина зависит от рассеивания света и низкой светопроводимости, связанных с неоднородностью структуры и состава.

Особое свойство, придающее зубу индивидуальность визуального восприятия, связано со способностью флуоресцировать (рис. 13).

Рис. 13. Отмечается флуоресценция интактных отделов резцов и гашение свечения в области реставрации.

Коротковолновые ультрафиолетовые (λ
Максимальное отражение всех цветных лучей поверхностью эмали обусловливает белый цвет. Склонность эмали к внутреннему рассеиванию света придает голубые оттенки цветовой гамме
Небольшая часть органических веществ и воды, имеющих иные оптические свойства, чем кристаллические неорганические компоненты, вызывает внутреннее рассеивание падающего света из-за различий в показателях преломления, что очень похоже на оптический эффект в опалах. Отсюда свойство зубов опалесцировать. Кроме того, зубы обладают способностью флуоресцировать. Благодаря свойству эмали частично пропускать, а частично рассеивать свет к цвету зуба примешивается видимость объема. Опаковость придает глубину восприятия.

Возрастные характеристики оптических свойств зуба в совокупности можно представить следующим образом. Молодой зуб своей поверхностью отражает больше света, чем зрелый, обладая при этом высокой рассеивающей способностью. Его дентин содержит меньше пигментов. В результате в спектре отражения превалирует белый цвет, а поверхность эмали отличается относительно низким уровнем блеска.

Для зрелого зуба характерна сниженная рассеивающая способность эмали, и одновременно имеет место повышение избирательного отражения дентина, что и придает зубу присущий ему оттенок. С возрастом цвет зуба меняется, однако оттенок может оставаться прежним, увеличивается его насыщенность и снижается светлота. Зрелые зубы соответствуют в расцветке VITA группам А и С. Интенсивность высокая: А30—35, С20—40.

Возрастные изменения оптических свойств зуба, а именно снижение белизны, повышение блеска, изменение цвета, связаны с возрастными преобразованиями структур эмали, дентина, пульпы. При этом чем выше степень минерализации эмали и дентина и больше размеры полости зуба, тем существеннее вклад, вносимый красным светом, отраженным от пульпы.

Список литературы находится в редакции.

Эстетика зубного ряда определяется по трем параметрам: цвету зубов, форме зубов и их положению в зубном ряду. Из них самым главным принято считать первый параметр, так как именно на него люди обращают внимание в первую очередь, и незначительные отклонения в цвете хорошо заметны даже неспециалистам.

Чтобы правильно подобрать цвет реставрации, или оценить результат отбеливания, нужно точно определить оттенок зубов. На глаз это сделать не так просто, так что для таких целей стоматологи давно разработали специальные шкалы. Одной из самых популярных является шкала Вита, присваивающая зубам один из 16 уникальных оттенков. Сегодня ни одно отбеливание не обходится без того, чтобы сравнить начальный и конечный результат по этой шкале, да и при реставрации зубов стоматологи достаточно часто используют именно шкалу Вита.

Принцип построения шкалы

Шкала Вита является стандартизированной и позволяет стоматологу визуально определить цвет зубов пациента. Она основана на принципах художественной колориметрии, однако этот термин будет не совсем понятен не дизайнерам и не художникам, так что принцип построения следует описать более подробно.

Все 16 оттенков, расположенных на шкале, делятся на четыре группы: А, В, С, и D. Буквенный индекс присваивается в зависимости от того, какой цвет преобладает:

Группа А – красновато-коричневые оттенки;

Группа В – красновато-желтые оттенки;

Группа С – серые оттенки;

Группа D – красновато-серые оттенки.

В последнее время на некоторые шкалы стали добавлять группу М чисто белых оттенков.

Внутри каждой буквенной группы также находится несколько оттенков, которым в зависимости от яркости присвоены номера. Под номером один в каждой группе находится самый яркий оттенок, который при естественном цвете человеческому глазу кажется наиболее светлым. Под номером четыре находится самый неяркий оттенок, который визуально выглядит наиболее темным. Под цифрами 2, 3 и 3,5 (только у группы А) находятся промежуточные варианты. Стоит сказать, что у группы D оттенка под номером один обычно нет. Также на некоторых шкалах присутствуют еще более светлые, нулевые оттенки, обычно в группах А и В.

В итоге цвет зуба обозначается кодом, состоящим из буквы и цифры, например, С3.

Идеальным принято считать оттенок А1, хотя иногда в качестве идеала используют А0 или оттенки группы М. Стоит понимать, что зубы всех людей имеют индивидуальные особенности, и такие оттенки достижимы далеко не для всех даже при самом качественном отбеливании.

Оттенок зубов в разных частях зуба

Следует сказать, что по шкале Вита оттенок зубов определяется не в одном месте зуба, а в трех областях: пришеечной, средней и режущей. Дело в том, что обычно в этих точках зуб имеет разный оттенок, что важно зафиксировать для правильного создания реставрации или для фиксирования результатов отбеливания.

Идеальные условия для определения оттенка зубов

Чтобы максимально точно определить оттенок зубов, процедура определения должна проводиться в условиях, приближенных к идеальным.

Самое главное в определении оттенка зубов – это осуществление процедуры только при дневном свете. Любые включенные лампы, даже обычные лампы дневного света, значительно искажают восприятие цвета человеческим глазом. Многие замечали это и сами – часто одежда и предметы кажутся совсем другими при другом освещении, и определить настоящий цвет можно только на солнце;

Желательно, чтобы свет падал на зубы с северной стороны, а освещенность при этом не превышала величины в 1,5 тысячи люкс. Если освещенность будет сильнее, то специалист может определить оттенок зуба как более светлые. Сегодня в современных стоматологических клиниках обычно есть установки со специальными лампами дневного света, обеспечивающими нормальный свет правильной интенсивности, позволяющий максимально точно определить цвет зубов при помощи шкалы;

Важно, чтобы в кабинете стоматолога была подходящая обстановка. Стены, потолок и мебель кабинета должны иметь нейтральный оттенок: светло-желтый, светло-голубой или серый. Также не должна быть яркой сама стоматологическая установка. Важную роль играет и цвет одежды и перчаток врача, а также цвет салфетки на груди пациента. В идеале даже одежда пациента должна быть нейтральных тонов, чтобы врача уж точно ничего не отвлекло;

Для точного определения цвета зуба важно, чтобы его поверхность была слегка увлажненной и не пересыхала в ходе процедуры;

У пациентов женского пола в идеале не должно быть яркого макияжа, особенно это касается губной помады – лучше, если она будет полностью отсутствовать;

В целом кабинете не должно быть отвлекающих звуков и тем более вспышек яркого света, чтобы стоматолог ни на что не отвлекался;

Если во время отбеливания планируется использовать коффердам, то определить цвет зубов нужно до его наложения, либо у самого коффердама должен быть нейтральный серый цвет.

Как осуществляется определение оттенка зубов

Если соблюдены все вышеперечисленные условия, то определить цвет зубов пациента для опытного специалиста очень просто. Определение производится в несколько этапов:

В первую очередь стоматолог по очереди прикладывает к одной из областей зубов пациента буквенные группы шкал;

После того, как будет определен оттенок, определяется его яркостью. Для этого стоматолог прикалывает все образцы подходящей группы;

Результат обязательно озвучивается пациенту и записывается в стоматологической карте.

ЦВЕТОВЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА ЗУБА

Сочетание оптических свойств эмали, дентина и пульпы характеризуют эстетические параметры зуба в целом.

Так, изучение отражающей способности интактных зубов показало, что коэффициент диффузного отражения света R от их поверхности колеблется от 12 до 17% в коротковолновой части спектра и от 18 до 28% в длинноволновой.

Коэффициент диффузного отражения лучей поверхностью зуба ниже, чем отражение поверхностью шлифа эмали. Это связано с естественной (шероховатой) поверхностью зуба.

При этом показатель молодых зубов на 6-10% выше, чем зрелых. Снижение с возрастом диффузного отражения объясняется изменениями состава и структуры твердых тканей зуба. Включение пигментов повышает избирательное отражение цветовых лучей.

Поток рассеянного излучения от поверхности интактных незрелых зубов значительно выше, чем от поверхности минерализованных зубов.

При величине угла регистрации излучения 60° интенсивность рассеянного излучения составляет 0,8 для молодого и 0,4 для зрелого зуба. Эти значения близки к показателям эталонов эмалевых и опаковых цветов фотополимера.

Светопропускающая способность зуба зависит от длины волны проходящего света. В спектре пропускания пучка света молодым зубом присутствуют лучи всех длин волн.

Для зрелого зуба в коротковолновой части спектра (400 нм) коэффициент пропускания снижен до минимума, т.е. минерализованные и пигментированные ткани пропускают меньше «голубых» волн.

Низкая светопроницаемость зуба, особенно для коротких волн, характеризует избирательное поглощение цветовых лучей. Светопроводимость молодых зубов по показателям коэффициента диффузного поглощения Т(%) совпадают с эталонами композиционных материалов А10, А20, АЗО.

Светопроницаемость зрелых аналогична фотополимерам — А35, С20, С40. Собственный, или предметный, цвет зуба, таким образом, формируется лучами, отра женными эмалью, ЭДС, различными слоями дентина, пульпой, что затрудняет интерпретацию результатов исследования оптических свойств.

С другой стороны, становится понятной сложная игра оттенков зуба, которая нередко встречается в клинике (рис. 71). Качественными характеристиками цвета зуба являются тон, светлота, насыщенность.

Рис. 71. Оптические характеристики центральных резцов: блеск, светопроводимость, опалесценция, цветовые оттенки

Воспринимаемые визуально тона, или оттенки, можно охарактеризовать как белые, желтые, серые, голубые, коричневые.

По светлоте тона различаются следующим образом: желтые — варьируют; серый, голубой бывают светлыми; коричневые — очень светлыми. По насыщенности можно выделить следующие градации: желтые тона — варьируют; для серых, голубых характерна низкая насыщенность, для коричневых оттенков — очень низкая.

Положение и диффузия цветов естественных зубов в сфере цветового пространства показаны на рис. 72 а.

Цветовое пространство оттенков зубов имеет форму банана. Область преобладающих тонов вытянута вдоль желто-оранжевой оси. Область светлоты натуральных зубов расположена в верхней трети ахроматической оси — ближе к белому полюсу (рис. 72 б).

Рис. 72. Положение и диффузия цветов естественных зубов в сфере цветового пространства (а). Характеристика тона, светлоты насыщенности эмали зубов человека (б)

Максимальное отражение всех цветных лучей поверхностью эмали обусловливает белый цвет.

Кроме того, обладая склонностью к внутреннему рассеиванию света, эмаль придает голубые оттенки цветовой гамме.

Цвет дентина можно оценить благодаря светопроницаемости эмали.

От толщины эмалевого слоя зависит степень преломления и отражения падающего света лежащим глубже дентином. Область режущего края не имеет дентина, поэтому кажется прозрачнее.

Срединная часть зуба чаще содержит основную массу желтоватого дентина, который и определяет

цвет зуба в целом. Однако этот оттенок средней части может отличаться преобладанием не только желтого, но оранжевого, голубого, серого или белого тонов (рис. 73).

Рис. 73. Естественные оттенки цвета зубов

Пришеечный участок зуба имеет слой эмали тоньше, поэтому цвет лежащего под ней дентина выражен более четко, проявляя множество цветовых оттенков от оранжевого до коричневого.

Небольшая часть органических веществ и воды, имеющих иные оптические свойства, чем кристаллические неорганические компоненты, вызывают внутреннее рассеивание падающего света.

Отсюда свойство зубов опалесцировать. Благодаря свойству эмали частично пропускать, а частично рассеивать свет, к цвету зуба примешивается видимость объема. Опаковость придает глубину восприятия.

С возрастом цвет зуба меняется, однако оттенок может оставаться прежним, увеличивается его насыщенность, и снижается светлота. Зрелые зубы соответствуют в расцветке VITA группам А и С.

Интенсивность высокая АЗО-35, С20-40. Возрастные характеристики оптических свойств зуба в совокупности можно представить следующим образом. «Молодой» зуб своей поверхностью отражает больше света, чем зрелый, обладая при этом высокой рассеивающей способностью.

Его дентин содержит меньше пигментов. В результате в спектре отражения превалирует белый цвет (рис. 74).

Рис. 74. Центральная группа зубов пациента младшей воз растной группы: превалирует белый цвет

Для «зрелого» зуба характерна сниженная рассеивающая способность эмали и одновременно имеет место повышение избирательного отражения дентина, что и придает зубу присущий ему оттенок (рис. 75).

Рис. 75. Центральная группа зубов взрослого пациента

Возрастные изменения оптических свойств зуба, а именно снижение белизны, повышение блеска, изменение цвета, связаны с возрастными преобразованиями структур эмали, дентина, пульпы. Уменьшение промежутков между кристаллическими структурами, количества зубной жидкости и органического компонента

эмали приводит к повышению однородности эмали.

В результате ослабляется эффект рассеивания света, а соответственно снижается голубизна и опалесценция эмали. Важнейшее значение в изменении оптических свойств имеют преобразования, происходящие на поверхности зуба. Физиологическое стирание зубов формирует индивидуальные формы режущего края. Обнажившийся слой дентина придает ему темный желтоватый, коричневатый оттенок (рис. 76).

Рис. 76. Возрастные изменения цвета 31 и 41 зубов в результате стирания: обнажается пигментированный дентин

Когда преимущественно стирается небная поверхность, истонченная вестибулярная стенка у режущего края выглядит прозрачной (рис. 77). Причиной возрастного потемнения тканей может стать убыль эмали, связанная с истончением прозрачных, голубоватых поверхностных слоев в процессе жизнедеятельности.

Рис. 77. Истонченная вестибулярная стенка 21 зуба в области режущего края как результат стирания нёбной поверхности зуба

Отмечается истирание эмали жесткой пищей, зубной щеткой, пастой, воздействие реактивными средами полости рта, особенно кислотами. Начинает просвечиваться, а затем обнажаться дентин, имеющий желтоватый или коричневый оттенок (рис. 78).

Рис. 78. Дентин центральных зубов, пигментированный в результате истирания эмали

Кроме того, в результате функциональной нагрузки, физиологического стирания, одонтобласты секретируют дентинный матрикс в направлении пульпы, что приводит к образованию заместительного дентина (рис. 79).

Рис. 79. Гистологический препарат декальцинированного стертого зуба. ОМ. Ув. 660. Определяется широкий слой заместительного и склерозированного дентина

Параллельно просветы дентинных трубочек закрываются минеральными компонентами, образуя склерозированный дентин.

Цвет склерозированного и вторичного дентина желто-коричневый или прозрачно-серый, что делает стареющие зубы темнее или более серыми, в первую очередь на участках высокой стираемости, особенно по режущему краю.

Потемнение усиливают пигменты, легко проникающие в обнаженный дентин. Появление коричневой окраски обусловлено также наличием микропор в интактной эмали.

Заполненные ликвором, они обеспечивают высокую проницаемость для пигментов, содержащихся в ротовой жидкости. Изменение оптических свойств отдельных зубов наиболее часто отмечается в результате кариозного процесса, девитализации или некроза пульпы.

Системные нарушения цвета могут быть связаны с эндогенными или экзогенными воздействиями на различных стадиях формирования или функционирования зуба.