Признаки смыкания зубов в сагиттальной плоскости
Опубликовано: 18.05.2024
- передний (мезиальный) щечный бугорок первого верхнего моляра расположен на щечной стороне первого нижнего моляра в поперечной бороздке между щечными бугорками, а задний щечный бугорок – меджу дистально-щечным бугорком первого нижнего моляра и мезиально-щечным бугорком второго моляра.
- жевательные поверхности нижних зубов, начиная с премоляров и кончая последним моляром, образуют вогнутую сагиттальную кривую поверхность. Жевательные поверхности верхних жевательных зубов также образуют сагиттальную кривую, но не вогнутую, а выпуклую, которая повторяет форму нижней вогнутой кривой.
Вариантом физиологического прикуса является прямой прикус. В отличии от ортогнатического – режущие края верхних резцов не перекрывают нижних, а устанавливаются в прямом контакте – контактируют режущими краями. В области боковых зубов соотношение такое же, как и при ортогнатическом прикусе.
В клинике выделяют также опистогнатический и бипрогнатический виды прикусов. Отличаются от ортогнатического направлением альвеолярных отростков и наклоном фронтальных зубов. При опистогнатическом прикусе передние зубы или альвеолярные отростки с фронтальными зубами на обеих челюстях наклонены назад, а при бипрогнатическом – вперед. В области боковых зубов соотношение такое же, как и при ортогнатическом прикусе.
Характеризуя прикус, описывают его в 3-х плоскостях:
Срединно-сагиттальной, вертикальной, и горизонтальной.
Срединно-сагиттальная плоскость проходит спереди назад. В этой плоскости определяют изменение положения нижнего зубного ряда относительно верхнего, изменение соотношения зубов в переднее - заднем направлении. Ориентиры описания прикуса в сагиттальной плоскости следующие:
-наличие или отсутствие сагиттальной щели, пространства между режущими краями резцов верхней и нижней челюстей;
- соотношение клыков и вторых временных моляров (для временного прикуса) или первых постоянных моляров для постоянного прикуса. Соотношение клыков и моляров оценивается слева и справа; оно может быть правильным(нормальным), дистальным, мезиальным. Степень тяжести нарушения соотношения первых постоянных моляров оценивается относительно величины щечного бугра: нижний первый моляр на ½ величины бугра располагается дистально или мезиально относительно верхнего, на всю величину бугра и более чем на величину бугра.
Вертикальная плоскость проходит параллельно плоскости лба перпендикулярно срединно-сагиттальной плоскости.
В этой плоскости определяют:
- наличие или отсутствие резцового контакта:
- глубину резцового перекрытия: нормальное или глубокое.
- при отсутствии резцового контакта (наличии щели) характеризуют ее вертикальные размеры в миллиметрах и ее протяженность(горизонтальные размеры).
Трансверзальной плоскости (горизонтальной) определяют:
- соответствие ширины зубных рядов верхней и нижней челюсти;
- боковые смещения нижней челюсти.
Ориентирами описания прикуса в трансверзальной плоскости являются:
- соотношения щечных бугорков нижнего и верхнего зубных рядов;
- совпадение средних линий лица и челюстей и основания уздечек губ.
Определить аномалии размеров и положение базисов челюстей (апикального базиса) во время клинического обследования не всегда возможно. Для этого необходимы дополнительные методы диагностики.
После проведенного клинического обследования формулируют предварительный диагноз в терминах определенной классификации зубо-челюстных аномалий.
Определив морфологические отклонения в строении лица и прикуса, смежных органов и тканей, используют дополнительные методы исследования, которые позволяют определить предварительный диагноз.
Диáгноз— распознавание) — заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента.
При постановке диагноза врач руководствуется субъективными жалобами больного, анамнезом, осмотром пациента, результатами медико-диагностических исследований и наблюдением за дальнейшим течением болезни. При этом также учитываются возраст, пол, работа, социальное положение, местность и другие не медицинские факторы.
Варианты диагноза: предварительный, окончательный, клинический и патологоанатомический.
Окончательный диагноз может быть прямым (отчетливо ясно заболевание),
дифференциальным (врач определяет круг возможных болезней и назначает исследования, затем решает, какие из рассматриваемых заболеваний исключены и какие подтверждены) и диагностическим. В диагнозе выделяют:
Прежде чем приступить к изложению лечения сагиттальных аномалий укажем, что в отношении сагиттальных аномалий деление на дистальные и мезиальные прикусы недостаточно. Такое деление не может способствовать применению патогенетической терапии.
Поэтому мы различаем четыре формы дистального прикуса, являющиеся наиболее типичными вариантами этой патологической окклюзии.
При первой форме верхняя челюсть относительно нормально развита, а нижняя вследствие каких-либо патологических условий развития мала. Эта форма может быть названа микрогнатией нижней челюсти или малой нижней челюстью.
Вторую форму дистального прикуса составляют случаи, при которых нижняя челюсть имеет относительно нормальную величину, но верхняя челюсть отличается чрезмерным развитием. Эта форма может быть названа макрогнатией верхней челюсти.
К третьей форме относятся случаи, при которых нижняя челюсть мала, а верхняя чрезвычайно развита — сочетание верхней макрогнатии с нижней микрогнатией.
Наконец, четвертую форму дистального прикуса составляют случаи, при которых верхняя челюсть отличается компрессией в области боковых зубов и выступанием вперед фронтального участка. Эта форма называется выстоящей верхней челюстью с компрессией боковых участков.
Что касается мезиального прикуса, то, согласно классификации Б. Н. Бынина и А. С. Черномордик, этот вид аномалии прикуса тоже имеет различные формы.
При первой форме нижняя челюсть относительно нормально развита, верхняя — патологически изменена и отличается недоразвитием. Эта форма может быть названа верхней микрогнатией.
Вторая форма выражается в том, что верхняя челюсть имеет относительно нормальную величину, а нижняя челюсть чрезмерно развита. Вторая форма может быть названа нижней макрогнатией, или большой нижней челюстью.
Третья форма характеризуется большой нижней челюстью и недоразвитой нижней челюстью.
Это деление аномалий прикуса в мезио-дистальном направлении имеет большое клиническое значение, ибо диагностика должна содержать какие-то указания для правильной терапии, так как все формы, объединенные в одном понятии «дистальный» или «мезиальный» прикус, лечатся по-разному. Целесообразно расчленить каждое из этих понятий на несколько клинических вариантов.
Дистальный прикус.
По данным 3. Ф. Василевской и А. Д. Мухиной, дистальный прикус встречается у 6,5% обследуемых детей. Процент этот ниже в младших группах и выше — в старших. Этиология и патогенез дистального прикуса весьма разнообразны. Образованию этой аномалии способствуют различные эндогенные и экзогенные факторы: внутриутробные факторы, нейрогуморальные, рахит, воспалительные процессы челюстей, вредные привычки, искусственное вскармливание, нарушенное носовое дыхание, нерациональная консистенция пищи, ранняя экстракция зубов. Дистальный прикус отличается следующими лицевыми и ротовыми признаками.
К лицевым признакам относятся: выстояние верхней челюсти, недоразвитие или скошенность направленного кзади подбородка, вследствие чего больной имеет иногда птичье лицо. Верхняя губа укорочена и только при большом напряжении смыкается с нижней, иногда два верхних центральных резца резко выступают из-под верхней губы, а нижняя губа выворочена и подходит под эти зубы. Подбородочная складка резко выражена.
Ротовые признаки: верхние передние зубы стоят далеко впереди нижних зубов, нижние зубы, таким образом, не смыкаются с верхними, а расположены кзади и имеется промежуток между нижними и верхними зубами в переднезаднем направлении.
Вследствие сдвига назад всего нижнего зубного ряда, в том числе и моляров, нет правильного мезио-дистального смыкания первых моляров; мезио-щечный бугор 6-го верхнего расположен кпереди поперечной фиссуры нижнего 6-го, наблюдается не фиссуро-бугровое, а бугровое смыкание, а в более тяжелых случаях отмечается смыкание верхнего 6-го с нижними 5-м и 6-м зубами. Свод неба часто высок.
Нарушенное носовое и возникающее ротовое дыхание приводят к тому, что ребенок держит рот открытым (днем и ночью) и вследствие разности атмосферного давления в ротовой и носовой полостях свод неба вытягивается кверху и принимает готическую форму.
Нередко эта аномалия осложняется глубоким прикусом, и нижние фронтальные зубы своими режущими краями достигают слизистой оболочки неба в области верхних фронтальных зубов и травмируют ее. Все это отражается неблагоприятно не только на внешнем виде больного, но и на жевательной ценности зубных рядов; нарушается функция полости рта.
-
11 декабря 2009 10244
Рис. 8. Верхний и нижний зубные ряды в период постоянного прикуса.
Боковые резцы верхней челюсти по размеру меньше центральных. Вестибулярная поверхность выпуклая, срединная поверхность при переходе в режущий край образует притупленный угол. Латеральный угол в значительной мере закруглен. Корень сдавлен с боков и на разрезе овальной формы. Хорошо выражен признак угла и кривизны и в меньшей степени — признак корня, в 100% случаев имеется один канал.
Центральные резцы нижней челюсти значительно меньше резцов верхней челюсти. Коронки их вытянуты в вертикальном направлении, губная поверхность нерезко выпукла, язычная — вогнута. Корень у обоих резцов сдавлен с боков. У центральных резцов слабо выражены все признаки. Каналы узкие, в 70% случаев имеется один и в 30% — два канала.
Боковые резцы нижней челюсти. Признаки угла, кривизны коронки и корня выражены слабо. Канал как правило один, узкий. В 56% случаев имеется один и в 44% — два канала.
Клыки (dentes canini). Клыки верхней челюсти. Губная поверхность выпуклая и нерезко выраженным валиком. У шейки зуба валик переходит в хорошо выраженный бугорок. Контактные поверхности имеют треугольную форму. Корень хорошо развит, конусообразной формы, слегка сжат с боков. Верхушка корня часто изогнута. Хорошо выражены признаки угла и кривизны. В 100% случаев имеется один канал.
Клыки нижней челюсти несколько меньше по сравнению с клыками верхней челюсти; по форме они мало отличаются. Губная поверхность выпуклая, валик плохо выражен.
Малые коренные зубы, или премоляры (dentes premolares). У первого малого коренного зуба верхней челюсти форма коронки приближается к прямоугольной. Щечная поверхность выпуклая, отчетливо выявляется признак кривизны коронки. Жевательная поверхность образована двумя буграми, из которых щечный имеет несколько больший размер. Между буграми расположена фиссура. Корень сжат в переднезаднем направлении. У верхушки корня зуба имеется расщепление на два самостоятельных корня — щечный и язычный.
Второй малый коренной зуб верхней челюсти по форме мало отличается от первого, но несколько меньшего размера. Вестибулярная поверхность выпуклая, имеет нерезко выраженный продольный валик. На жевательной поверхности находятся два бугра одинаковой величины. Корень, как правило, одиночный, имеет конусовидную, слегка уплощенную форму.
Первый малый коренной зуб нижней челюсти меньше по размеру, чем премоляры верхней челюсти. Округлой формы коронка на жевательной поверхности имеет два бугра, из которых щечный больше язычного. Бугры разделяет небольшая бороздка, которая всегда расположена ближе к язычному бугру. Корень овальной формы. Хорошо выражен признак корня. В 74% случаев имеется один и в 26% — два канала.
Второй малый коренной зуб нижней челюсти по размерам превышает первый малый коренной зуб этой же челюсти. Жевательная поверхность состоит из двух одинаково хорошо развитых бугров. Между буграми лежит глубокая бороздка. Корень конусовидной формы в сравнении с первым малым коренным зубом более развит.
Большие коренные зубы, или моляры. Первый большой коренной зуб верхней челюсти на жевательной поверхности имеет 4 бугра, отделенных друг от друга бороздками. Щечные бугры имеют коническую форму, язычные бугры более закруглены. Передние бугры всегда больше задних. Щечная поверхность выпуклая, разделена бороздкой, имеет хорошо выраженный признак кривизны коронки. На переднеязычном бугре обычно имеется аномальный (добавочный) бугорок. Зуб имеет три хорошо выраженных корня: один — небный, конусовидной формы и два щечных — передний и задний (последний меньше переднего). Оба корня сжаты в переднезаднем направлении. В 57% случаев имеется три, а в 4% — четыре канала.
Второй большой коренной зуб верхней челюсти имеет различное строение коронки. Зуб имеет 3 корня несколько меньшей величины по сравнению с первым большим коренным зубом. В 70% случаев имеется три и в 30% — четыре канала.
Третий большой коренной зуб верхней челюсти имеет различную форму и величину. Чаще коронка имеет 3 бугра.
Первый большой коренной зуб нижней челюсти является самым большим из группы больших коренных зубов нижней челюсти. На жевательной поверхности его имеются две бороздки — продольная и поперечная. Щечная поверхность выпуклая. Корни немного отклонены кзади. В 65% случаев имеется три, в 29% — четыре и в 6% случаев — два канала.
Второй большой коренной зуб нижней челюсти несколько меньше первого, но имеет такую же форму. Отличительным признаком является наличие на жевательной поверхности 4 одинаковых по величине бугров. Хорошо выражены признаки корня.
Третий большой коренной зуб нижней челюсти может быть разной формы. Чаще жевательная поверхность состоит из 4 бугров. Корней в большинстве случаев два.
Рис. 8. Физиологические прикусы: а) ортогнатический, б) прямой, в) альвеолярная бипрогнатия, г) опистогнатия.
Авторы: В.И Куцевляк, А.В. Самсонов, С.В. Алтунина, Ю.В. Ткаченко
Стоматология ДЕНТУМ м. Полежаевская
Общая информация
Прикус зубов – это положение зубов при взаимодействии верхнего и нижнего зубного рядов в момент полного смыкания обеих челюстей.
Применительно к описанию прикуса зубов стоматологи используют такое понятие, как окклюзия. Окклюзия – это смыкание обеих челюстей в процессе движения навстречу друг другу.
Итоговое положение, которым завершается жевательное движение челюстей, называют центральной окклюзией. В данном положении середина лица человека совпадает с линией, проходящей между центральными резцами, головка нижней челюсти располагается на скате суставного бугорка, у его основания. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть максимально и равномерно напряжены с обеих сторон.
Прикус зубов, таким образом, – это взаимоотношение обоих зубных рядов в момент центральной окклюзии.
Виды прикуса зубов
Существуют различные варианты взаимодействия зубов обеих челюстей друг с другом в момент центральной окклюзии. В соответствии с ними определяются различные виды прикуса зубов.
Прежде всего все виды прикуса зубов делятся на 2 большие группы:
- Правильный (физиологический) прикус
- Неправильный прикус (аномалия прикуса)
Правильный прикус
Основные признаки правильного прикуса зубов:
- Зубы верхнего ряда при смыкании челюстей должны взаимодействовать с одноименными позадистоящими зубами нижнего ряда. И наоборот
- Условная срединная линия лица должна проходить между верхними и нижними центральными резцами
- Между рядомстоящими зубами одного зубного ряда не должно быть промежутков
- Жевательные и речевые функции не должны нарушаться
Правильный (физиологический) прикус может быть следующих видов:
Ортогнатический прикус - верхний зубной ряд в момент смыкания челюстей перекрывает нижний, на переднем участке при этом верхние резцы перекрывают нижние примерно на 1/3. Данный вид прикуса сегодня считается стоматологами эталонным.
Прогенический прикус - нижняя челюсть в момент смыкания зубов слегка выдвинута вперед
Бипрогнатический прикус - верхние и нижние резцы в момент смыкания наклонены в сторону предверия ротовой полости
Прямой прикус - резцы верхнего зубного ряда в момент смыкания челюстей не перекрывают нижние, а соединяются друг с другом режущими краями
Любая разновидность правильного прикуса позволяет полноценно функционировать зубочелюстной системе, обеспечивая нормальный эстетический вид лица, 100%-ное осуществление жевательных функций и нормальную дикцию.
Неправильный прикус
Неправильный (аномальный) прикус образуется в результате врожденных (генетических) или приобретенных (в результате каких-нибудь заболеваний и т.п.) дефектов зубного ряда и челюстей.
В зависимости от характера аномалии прикуса выделяются следующие виды неправильного прикуса:
- глубокий прикус (верхние резцы перекрывают фронтальную поверхность нижних резцов более чем на 50%)
- открытый прикус (не смыкается большинство зубов обеих челюстей)
- дистальный прикус (слишком развита верхняя или недоразвита нижняя челюсть)
- мезиальный прикус (нижняя челюсть заметно выдвинута вперед по отношению верхней)
- перекрестный прикус (недоразвитость одной стороны какой-либо из челюстей)
- дистопия (часть зубов расположена неправильно, не на своем месте)
Любой из видов неправильного прикуса может привести к очень неприятным последствиям для Вашего организма. Помимо эстетических проблем с неровными зубами и искаженной формой лица, неправильный прикус может ускорить развитие целого ряда заболеваний как ротовой полости, так и общих заболеваний организма. Не стоит рисковать, сходите и проверьте свой прикус в одну из стоматологий вашего города.
К счастью, все виды неправильного прикуса весьма эффективно лечатся с помощью современного ортодонтического лечения. Необходимо лишь вовремя обратиться к ортодонту и выбрать наиболее подходящий вам курс и методику лечения. Чем раньше это сделать, тем быстрее и эффективнее будет осуществлено подобное лечение.
Лучше всего неправильный прикус лечится в детском возрасте, когда еще не завершен рост зубов и костей челюсти. Однако современная ортодонтия и у взрослого человека способна исправить прикус весьма качественно. Никогда не поздно сделать себе красивую улыбку, просто обратитесь в одну из стоматологических клиник вашего города.
Предотвратить заболевание, конечно, гораздо проще, чем лечить, учитывая длительность ортодонтического лечения. Поэтому заботьтесь о зубах своего ребенка сразу же по мере их прорезывания, и тогда аномалий прикуса вполне можно будет избежать.
Между верхним и нижним зубным рядом всегда имеется небольшое пространство, которое облегчает соприкосновение режущих поверхностей. Увеличение расстояния между передними зубами в любом направлении неизбежно приводит к эстетическим дефектам внешности, а в тяжелых случаях, даже к серьезным болезненным состояниям. Нарушается не только облик человека, но зачастую страдает и речь, и мимика. В современной стоматологической практике уделяется большое внимание этой проблеме, что позволяет практически всегда восстановить нормальное соотношение зубов и вернуть эстетическую привлекательность лица.
Что представляет собой сагиттальная щель и причины ее увеличения
Сагиттальная щель – это физиологическое пространство, которое возникает при смыкании нижних поверхностей резцов обеих челюстей. Она существует у каждого человека, но ее ширина значительно отличается. Нормальная сагиттальная щель составляет примерно от 2 до 3 мм. Различные патологические и естественные инволюционные процессы приводят либо к увеличению пространства между режущими поверхностями передних зубов или к его уменьшению. В первом случае речь идет о положительной сагиттальной щели, во втором – отрицательной. Обе ситуации, когда размер сагиттальной щели изменяется, считаются патологическими, то есть, подлежат стоматологической коррекции.
Наиболее негативно на внешнем облике человека сказывается увеличение пространства при смыкании резцов. Причины патологического состояния чрезвычайно разнообразны. Среди них можно выделить наиболее актуальные:
- кариес;
- врожденные и приобретенные аномалии зубного ряда;
- травматические повреждения челюстей;
- инволюционные процессы в зубной ткани;
- опухоли ротовой полости;
- недоразвитие нижней челюсти;
- врожденные расщелины неба и альвеолярного отростка;
- неправильное лечение нарушенного прикуса.
В результате увеличения сагиттальной щели нарушается прикус. В зависимости от ширины между верхним и нижним рядами зубов лицо приобретает асимметричные характеристики. Поэтому увеличение сагиттальной щели требует обязательной стоматологической коррекции с целью восстановления эстетической привлекательности лица.
Виды патологии сагиттальной щели
Процесс смыкания резцов при жевании называется окклюзией. Соответственно, чем она плотнее, тем меньше сагиттальная щель. Увеличение пространства между зубными рядами происходит неравномерно. Ширина окклюзии может изменяться в разные стороны из-за причинного фактора, воздействующего на костную ткань челюстей. Ниже рассмотрены основные виды патологических процессов, ведущих к увеличению сагиттальной щели.
- Перекрестный прикус. Это трансверзальная окклюзия, ведущая к неравномерному увеличению пространства между резцами в переднебоковом направлении. Главная эстетическая проблема – нарушение симметрии лица - подробнее о перекрестном прикусе.
- Глубокий прикус. Сагиттальная щель всегда увеличивается значительно, зачастую более 10 мм. Типично преобладание большой верхней челюсти над слаборазвитой нижней.
- Латеральная окклюзия. Проблема заключается в увеличение межзубных промежутков с одной стороны челюсти. Становится шире и сагиттальная щель, но это увеличение прямо пропорционально степени латеральной окклюзии - подробнее о глубоком прикусе.
- Ятрогенное нарушение прикуса. Часто возникает после ношения брекетов, установленных без предварительного выравнивания костной ткани. Брекет-системы устраняют дефекты зубного ряда. В результате выпрямленные и сглаженные зубы занимают на одной челюсти больший объем, нежели на другой. Часто наблюдается увеличение сагиттальной щели из-за преобладания верхнего зубного ряда над нижним. Несколько реже встречаются варианты обратной патологии,
- Смешанное нарушение прикуса. Увеличивает сагиттальную щель во всех направлениях, так как проблема сочетает асимметрию челюстей с увеличением межзубных промежутков.
состояниям организма.
Методы коррекции увеличения сагиттальной щели
Единственного и универсального способа устранения эстетического дефекта не существует. Это объясняется тем фактом, что причин нарушения ширины пространства между резцами чрезвычайно много. Ниже рассмотрены наиболее часто применяемые на практике варианты коррекции размеров сагиттальной щели.
- Лечение кариеса. Даже обычная санация полости рта зачастую приводит к значительному успеху, так как посредством установки пломб можно существенно скорректировать расстояния между противоположными резцами.
- Установка аппаратов-расширителей. Отличный метод ношения несъемных протезов эффективен лишь при преобладании верхней челюсти над нижней. Ширину сагиттальной щели удается уменьшить уже за несколько недель.
- Хирургическая коррекция. Способов вмешательств довольно много. Это зависит от тяжести эстетического дефекта. Начиная от экстирпации зубов до установки имплантов в челюсти.
- Протезирование. Изготовление искусственных конструкций легко нивелирует размеры сагиттальной щели. Но такие протезы приходится носить постоянно, подробнее о методе протезирования.
- Комбинированные варианты коррекции. Самый частый способ устранения проблем с окклюзией зубов. Сочетания лечебных мероприятий самые различные – от ношения несъемных пластин в совокупности с установкой брекет-систем до оперативной коррекции с протезированием.
Выбор корригирующих мероприятий при увеличении сагиттальной щели – сложная задача, которая решается опытными многопрофильными специалистами. Зачастую требуется помощь сразу врачей-стоматологов разных направлений. Однако в подавляющем большинстве ситуаций за довольно короткое время удается восстановить физиологическое расстояние между верхними и нижними резцами. Это приводит к возвращению потрясающего внешнего вида и красивой завораживающей улыбки. Важно лишь своевременно обращаться за квалифицированной стоматологической помощью.
Читайте также: