Проекционные зоны на зубах
Опубликовано: 23.04.2024
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В зубной формуле, применяемой для сокращения записи, временные зубы (20) обозначают римскими цифрами, постоянные (32) - арабскими. Правую или левую половины верхней и нижней челюсти обозначают знаком угла, открытым соответственно влево, вправо, вверх или вниз.
Основную массу зуба составляет дентин. В области коронки дентин покрыт эмалью, а корень - цементом. На рентгенограмме эмаль представлена интенсивной линейной тенью, окаймляющей дентин коронки; она лучше видна на контактных поверхностях зуба. Дентин и цемент на рентгенограмме не различаются.
Между корнем зуба и кортикальной пластиной альвеолы челюсти находится узкое щелевидное пространство - периодонтальная щель (ширина 0,15-0,25 мм), которая занята периодонтом (зубная связка). Он состоит из плотной соединительной ткани (пучки фиброзных волокон, прослойки рыхлой соединительной ткани, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы), фиксированной к цементу и кортикальной пластинке лунки. Периодонт обеспечивает фиксацию зуба и участвует в снабжении его кровью.
На рентгенограммах молочные зубы отличаются от постоянных: коронка и корни молочных зубов меньших размеров, корневые каналы и полости зуба более широкие. Корни моляров отходят друг от друга под большим углом.
Полость зуба на рентгенограммах определяется в виде очага разрежения с четкими контурами на фоне коронки зуба, корневые каналы - в виде линейных очагов разрежения с ровными и четкими замыкающими контурами.
В альвеолярном отростке зубы отделены один от другого межзубной перегородкой, покрытой десной. Вершины межзубных перегородок у детей располагаются на уровне эмалево-цементной границы, у взрослых - на расстоянии 1,5-2 мм от нее. Построенные из губчатой кости перегородки по периферии окаймлены четко выраженной замыкающей кортикальной пластинкой, являющейся продолжением кортикальной пластинки лунки. Вершины межзубных перегородок заострены в области передних зубов и имеют форму усеченной пирамиды в зоне премоляров и моляров После удаления зубов межзубные перегородки атрофируются, альвеолярный край уплощается.
Верхняя челюсть - парная кость, состоящая из тела и четырех отростков (лобного, скулового, небного и альвеолярного). На теле верхней челюсти различают четыре поверхности (переднюю, носовую, глазничную и подвисочную).
Передняя поверхность расположена между нижним краем глазницы и альвеолярным отростком. На 0,5-1 см ниже края глазницы открывается нижнеглазничный канал, в котором проходят верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва) и соответствующие артерия и вена. Ниже отверстия на передней стенке имеется вдавление (клыковая, или собачья, ямка), где обычно вскрывают пазуху при оперативном вмешательстве.
Через верхнюю (глазничную) поверхность, формирующую крышу пазухи, проходит подглазничный канал с верхнечелюстным нервом и сосудами. Верхняя стенка пазухи очень тонкая и легко подвергается деструкции при воспалительных и опухолевых заболеваниях верхней челюсти с вовлечением в процесс глазницы.
Носовая поверхность внутренней стенки пазухи формирует наружную стенку полости носа. В переднем отделе ее проходит слезно-носовой канал, открывающийся в нижний носовой ход. Выводное отверстие пазухи, расположенное выше ее дна, открывается в средний носовой ход. Этим и объясняется тот факт, что отток из пазухи лучше происходит в положении лежа.
Подвисочная поверхность задненаружной стенки обращена в крыло-небную ямку - место введения анестезирующих препаратов при «туберальной» анестезии.
В теле челюсти находится воздухоносная верхнечелюстная (гайморова) пазуха, по форме напоминающая пирамиду.
Верхнечелюстные пазухи появляются на 5-м месяце внутриутробного развития в виде небольших ямок на носовой поверхности тела верхней челюсти. Уже у семимесячных плодов на рентгенограмме черепа видны костные стенки пазухи.
У детей в возрасте 2,5-3 лет пазухи заняты зачатками зубов и определяются в виде треугольных просветлений в верхнем и наружном отделах. На дне пазухи имеются зачатки зубов; у детей до 8-9 лет они располагаются на уровне дна полости носа. У детей и подростков корни моляров иногда находятся в прямом контакте со слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи.
Объем пазухи увеличивается по мере прорезывания зубов, формирование ее заканчивается к завершению прорезывания постоянных зубов (к 13-15 годам). После 50-60 лет объем пазухи (15-20 см 3 ) начинает уменьшаться. У взрослых пазуха располагается между первым премоляром (иногда клыком) и вторым-третьим моляром. Увеличение пневматизации пазухи может наблюдаться после удаления зубов. Иногда пазуха распространяется и в перегородки между премолярами и молярами, на область верхнечелюстного бугра.
Левая и правая пазухи могут быть разного размера, в них встречаются костные перегородки.
На рентгенограммах нижняя граница пазухи представлена в виде тонкой нигде не прерывающейся линейной тени. В зависимости от пневматизации и особенностей расположения пазухи (высокое или низкое) между корнями зубов и компактной пластинкой дна пазухи определяется слои губчатого вещества разной толщины. Иногда корни зубов находятся вблизи верхнечелюстной пазухи или в ней самой, что облегчает распространение инфекции из периапикальных тканей на слизистую оболочку (одонтогенный гайморит). Выше нижней границы пазухи видна тонкая линейная тень - отражение дна полости носа.
Корковый слой основания скулового отростка виден на внутриротовых рентгенограммах над областью первого моляра в виде перевернутой петли. При наложении тени тела скуловой кости на корни моляров затрудняется или становится невозможной оценка состояния периапикальных тканей. Наложения можно избежать, меняя направление центрального пучка рентгеновских лучей.
Нижние отделы верхнечелюстного бугра видны на внутриротовых рентгенограммах верхних моляров. Кзади от него проецируется крючок крыловидного отростка, имеющий разную длину и ширину. Взаимоотношение между бугром и крыловидными отростками основной кости хорошо видно на ортопантомограммах, по которым можно оценить и состояние крылонебной ямки.
Верхушка венечного отростка на некоторых внутриротовых контактных рентгенограммах определяется позади верхних моляров.
В задних отделах твердого неба на снимках вприкус на уровне первого или второго моляров может быть виден очаг просветления округлой формы с четкими контурами - проекция слезно-носового канала, располагающегося на стыке верхнечелюстной пазухи и полости носа.
Структура костной ткани альвеолярного отростка мелкоячеистая, преимущественно с вертикальным ходом костных перекладин.
На внутриротовых рентгенограммах между центральными резцами через межзубную перегородку проходит полоса просветления - межчелюстной (резцовый) шов. На уровне верхушек корней центральных резцов, иногда проецируясь на них, выявляется резцовое отверстие в виде овального или округлого четко очерченного очага просветления разной величины. По средней линии твердого неба на уровне премоляров иногда видно гладкое или бугристое костное образование разных размеров - torus palatinum.
Нижняя челюсть - непарная плоская кость подковообразной формы губчатого строения, состоящая из тела и двух ветвей, отходящих под углом 102-150° (угол нижней челюсти). В теле челюсти различают основание и альвеолярную часть, содержащую по 8 зубных альвеол с каждой стороны.
Варианты строения челюстных костей наиболее четко выявляются на прямых панорамных рентгенограммах и ортопантомограммах Рентгено-анатомические детали представлены на схемах с ортопантомограммы и панорамных рентгенограмм верхней и нижней челюстей. По нижнему краю челюсти с переходом на ветвь проходит кортикальный слой, более толстый в центральных отделах (0,3-0,6 см) и истончающийся к углам челюсти.
Костная структура нижней челюсти представлена петлистым рисунком с более четко контурируемыми горизонтально идущими (функциональными) балками. Строение костной структуры определяется функциональной нагрузкой: давление на зубы передается через периодонт и кортикальную пластинку лунки на губчатую кость. Этим и обусловлена выраженная пет-листость костной ткани в альвеолярных отростках именно по периферии лунок зубов. Величина костных ячеек неодинакова: более мелкие находятся в переднем отделе, более крупные - в зоне премоляров и моляров.
У новорожденного нижняя челюсть состоит из двух половин, между которыми по средней линии располагается соединительная ткань. В первые месяцы после рождения происходит окостенение и слияние их в одну кость.
На внеротовых рентгенограммах в боковой проекции на угол или корни моляров проецируется подъязычная кость, а на ветвь кзади от моляров - воздушный столб глотки, продолжающийся книзу почти вертикально за пределы челюсти.
Ниже корней моляров иногда определяется очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами - отражение поднижнечелюстной ямки (место расположения поднижнечелюстной слюнной железы).
Наружная косая линия простирается до переднего края ветви, проеци-руясь на моляры в виде полосы склероза разной формы и плотности. После удаления моляров и атрофии альвеолярной части она может оказаться краеобразующей.
Внутренняя косая линия, проходящая ниже наружной косой линии (место прикрепления челюстно-подъязычной мышцы), располагается на внутренней поверхности и может проецироваться на корни моляров.
Верхний отдел ветви заканчивается спереди венечным отростком, сзади мыщелковым отростком, разделенными вырезкой нижней челюсти.
На внутренней поверхности посередине ветви находится отверстие нижнечелюстного канала (очаг разрежения костной ткани треугольной или округлой формы, в диаметре редко достигающий 1 см).
Положение нижнечелюстного канала, представленного в виде полосы разрежения костной ткани, вариабельно: он проходит на уровне верхушек корней моляров, реже - непосредственно над нижним краем челюсти.
На всем протяжении нижнечелюстной канал виден на панорамных рентгенограммах, просвет его 0,4-0,6 см. Канал начинается нижнечелюстным отверстием, расположенным в ветви на разной высоте. Кортикальные пластинки канала, особенно верхняя, хорошо видны. У детей канал располагается ближе к нижнему краю, у молодых людей, а также при потере зубов и атрофии альвеолярной части смещается крани-ально. Этот факт следует учитывать при планировании оперативных вмешательств.
Внутриротовые рентгенограммы не позволяют установить взаимоотношения между корнями зубов и каналом. На ортопантомограммах между верхней стенкой канала и верхушками зубов обычно определяется слой губчатой кости толщиной 0,4-0,6 см.
На уровне верхушек корней премоляров у взрослых и клыков у детей канал заканчивается подбородочным отверстием округлой или овальной формы (диаметр 5-7 мм), иногда распространяясь кпереди от него. При проецировании отверстия на верхушку премоляра возникает необходимость дифференцировать его от патологического процесса (гранулемы).
Подбородочная ость на снимках фронтального отдела нижней челюсти вприкус определяется в виде выступающего костного образования на язычной поверхности челюсти.
На язычной поверхности нижней челюсти соответственно корням клыка и премоляров иногда определяется гладкое или бугристое костное образование разной величины - torus mandibulars.
В случае отсутствия кортикальной пластинки нижней челюсти с язычной стороны (аномалия развития) на рентгенограмме в боковой проекции определяется костный дефект размером 1 x 2 см округлой, овальной или эллипсоидной формы с четкими контурами, который локализуется между углом челюсти и нижнечелюстным каналом, не достигая верхушек корней зубов.
Сосуды, проходящие в кости, иногда находят отражение в виде полосы или участка разрежения костной ткани округлой или овальной формы, располагающегося между корнями. Они лучше видны после потери зубов. Задняя верхняя альвеолярная артерия проходит через латеральную стенку верхнечелюстной пазухи.
Иногда над или между верхушками корней второго и третьего моляров видно большое небное отверстие в виде нечетко очерченного очага разрежения.
Инволютивные изменения зубов заключаются в постепенном стирании эмали и дентина, отложении заместительного дентина, склеротических изменениях и петрификации пульпы. В результате отложения заместительного дентина на рентгенограммах определяется уменьшение размеров полостей зуба, корневые каналы сужены, плохо контурируются, а при полной облитерации не видны. Инволютивные изменения зубов, особенно нижней челюсти, отмечаются при рентгенологическом исследовании уже в возрасте 40-50 лет в виде очагового остеопороза. В возрасте 50-60 лет на рентгенограммах выявляются диффузный остеопороз, атрофия и уменьшение высоты межлуночковых перегородок, сужение периодонтальных щелей. В результате уменьшения высоты альвеолярного края обнажаются шейки зубов. Наряду с истончением костных балочек и уменьшением их количества в единице объема происходит истончение кортикального слоя, особенно хорошо выявляемое рентгенологически по нижнему и заднему краю ветви нижней челюсти. Структура тела нижней челюсти приобретает крупнопетлистый характер, горизонтальный ход трабекул в соответствии с силовыми траекториями не прослеживается.
Инволютивные изменения более выражены у людей при полной потере зубов, если они не пользуются съемными протезами.
После удаления зубов луночки постепенно исчезают, уменьшается высота альвеолярного края. Иногда лунки после удаления зубов определяются на рентгенограммах в виде очага разрежения в течение нескольких лет (чаще после удаления нижних моляров и резцов).
До недавнего времени лучевая диагностика в стоматологии рассматривалась как дополнительный метод обследования, то есть необязательный, без которого в принципе можно провести полноценное лечение. Однако в XXI веке ситуация кардинально изменилась, появились новые технологии, новые специальности и новые требования к обследованию и лечению пациентов. В настоящее время ни один цивилизованный стоматологический прием не обходится без детального радиодиагностического обследования пациента, и можно утверждать, что лучевая диагностика в стоматологии сейчас является одним из основных и наиболее востребованных методов исследования.
Главное отличие цифровой радиографии (радиовизиографии) от традиционной заключается в том, что в данном случае вместо пленки приемником изображения является сенсор, воспринимающий излучение и передающий информацию на компьютер. Оборудование, необходимое для радиовизиографии, последовательно состоит из источника излучения, устройства для считывания информации, устройства для оцифровывания информации и устройства для воспроизведения и обработки изображения.
В качестве источника излучения используются современные малодозовые генераторы с минимальным значением таймера, рассчитанные на работу в составе визиографического комплекса. Собственно визиограф состоит из сенсора, представляющего собой датчик на основе CCD- или CIMOS-матрицы, аналогово-цифрового преобразователя и компьютерной программы, предназначенной для оптимизации и хранения снимков.
Исходные цифровые снимки на первый взгляд могут несколько отличаться от привычных пленочных, поэтому нуждаются в обработке с использованием опций программного обеспечения. Наиболее качественным является тот снимок, который по визуальному восприятию наиболее близок к аналоговому, поэтому, даже несмотря на самые высокие технические характеристики визиографа, качество конечного изображения во многом зависит от возможностей программы и умения специалиста с ней работать.
Популярные методы лучевой диагностики
На сегодняшний день самым распространенным и востребованным в амбулаторной практике методом лучевого исследования является интраоральная радиография зубов, или внутриротовой снимок зуба. Иногда внутриротовые снимки зубов называют прицельными, что неправильно. Прицельным называется снимок, выполненный вне стандартной укладки, а стандартизированные исследования именуются соответственно методу позиционирования.
На терапевтическом приеме в процессе эндодонтического лечения должно быть сделано не менее трех внутриротовых снимков каждого исследуемого зуба:
- диагностический снимок необходим для оценки состояния тканей периодонта на момент обследования, постановки диагноза, определения количества и формы корней, направления каналов, выбора тактики лечения.
- измерительный снимок — снимок зуба на этапе лечения с введенными в каналы эндодонтическими инструментами с фиксированной стоппером длиной рабочей части или верификаторами после инструментальной обработки каналов. Если ортогональная проекция выполнена корректно, при условии точной калибровки программы визиографа и отсутствии проекционного искажения для резцов и премоляров некоторые измерения могут быть проведены по диагностической радиограмме. Для многокорневых зубов предпочтительно измерение длины каналов с помощью эндодонтических инструментов (рис. 1) , апекслокатора или по трехмерному снимку.
- контрольный снимок делается непосредственно после окончания эндодонтического лечения с целью определить, насколько качественно запломбированы корневые каналы, а также через определенное заданное время, дабы удостовериться в отсутствии или выявить наличие осложнений (рис. 2) . При исследовании многокорневых зубов и в случаях, когда имеется дополнительный канал, на снимке, выполненном с орторадиальным направлением луча (прямая проекция), корневые каналы часто накладываются друг на друга, что значительно затрудняет диагностику и может привести к ошибке в процессе лечения. Для получения раздельного изображения корневых каналов используется радиография с косым (эксцентрическим) направлением центрального луча (рис. 1) . Применительно к каждому конкретному случаю выбирается мезиальный или дистальный наклон (ангуляция) тубуса в горизонтальной плоскости (подробнее см.: Рогацкин Д. В., Гинали Н. В. Искусство рентгенографии зубов, 2007).
В идеале максимум информации о топографии корней и состоянии тканей периодонта может быть получен при проведении полипозиционной радиографии. В данном случае с диагностической целью делается три снимка — один в прямой, с орторадиальным направлением луча, и два в косой проекции — с дистально-эксцентрическим (рис. 1) и мезиально-эксцентрическим направлением луча (соответственно, прямая, задняя косая и передняя косая проекции).
Важнейшими аспектами успешной внутриротовой радиографии являются стандартизация и последовательная коррекция манипуляций. Под стандартизацией манипуляций подразумевается способность специалиста, проводящего лучевое исследование, выбрать оптимальный для каждого случая метод и сделать серию идентичных снимков вне зависимости от положения, состояния пациента и времени, отделяющего одно исследование от другого. То есть, если диагностический или измерительный снимок признан качественным, каждый последующий уточняющий и контрольный должны быть сделаны с теми же пространственными и техническими установками и каждое последующее изображение должно быть идентично предыдущему (рис. 1, 2) .
Рис. 2. Контрольный снимок непосредственно после лечения зубов 21, 22 (хронический периапикальный абсцесс в состоянии нагноения) (а) и отсроченный контрольный снимок через 5 месяцев после пломбирования канала (б), состояние репарации на этапе лечения.
Описание внутриротовых снимков
Во всем мире производством и описанием внутриротовых снимков зубов занимаются непосредственно сами врачи-стоматологи, поэтому каждый квалифицированный специалист обязан не только владеть основами техники позиционирования, но и знать алгоритм описания интраоральной радиограммы зуба (ИРЗ, IO dental radiograf). К сожалению, практикующие врачи не всегда логично интерпретируют изображение и используют некорректные обозначения. Например, такое расхожее выражение, как «разрежение костной ткани с четкими границами», уже содержит в себе три ошибки.
Во-первых, термин «разрежение», или рарефикация (от rare — редкий), подразумевает снижение плотности ткани за счет уменьшения количества твердой составляющей (декальцинации), но без разрушения основной структуры костной ткани. В классическом варианте рарефикация — это признак или характеристика остеопороза. В процессе развития, например, радикулярной кисты, да и в любых других периапикальных процессах кость в периапексе не сохраняется, она полностью разрушается, и, таким образом, термин «разрежение» абсолютно неверно характеризует имеющийся в периапексе патологический процесс.
Во-вторых, для описания формы двухмерной фигуры на рисунке следует использовать определение «контур», а не «граница». В-третьих, квалифицированное чтение снимка состоит из трех этапов — констатации, интерпретации и заключения. Под констатацией подразумевается фактическое описание двухмерного рисунка в режиме негативного изображения, полученного при исследовании. Интерпретация — это сопоставление полученных графических данных с клиническим опытом специалиста, на основе чего делается заключение, то есть ставится радиологический диагноз. Таким образом, определение «разрежение костной ткани с четкими контурами» подразумевает констатацию визуального обнаружения очага радиопросветления (радиолюценции) с четким контуром, что клинически соответствует деструкции костной ткани при наличии апикальной гранулемы или радикулярной кисты. Точно так же некорректным, например, является использование в описании определения «периодонтальная щель», поскольку такого анатомического образования не существует. Правильное название видимой на снимке структуры, окружающей корень, — пространство периодонтальной связки (periodontal ligamentum).
Кроме того, стоматологи традиционно «видят» только зону деструкции и совершенно не обращают внимания на зону интоксикации, представленную перифокальным остеосклерозом. Данный элемент изображения, представленный зоной уплотнения костной ткани по краю деструкции, указывает на наличие хронической интоксикации и очерчивает истинную протяженность патологического очага (рис. 3) . Перифокальный остеосклероз соответствует состоянию хронического абсцедирования и не встречается в случае наличия стерильных деструктивных процессов (доброкачественные опухоли, кисты различного генеза (рис. 4) , апикальных гранулем вне состояния нагноения (экзацербации).
Рис. 3. Внутриротовой снимок зуба 24, хронический периапикальный абсцесс (К04.6), визуально определяется зона деструкции костной ткани с характерным перифокальным склерозом.
Рис. 4. Внутриротовой снимок зуба 44, радикулярная киста (К04.7), воспалительная ремоделяция перифокальной костной ткани отсутствует (пояснение в тексте).
Подобных нюансов существует еще много, но если обобщить все вышесказанное и учесть определенные традиции описания снимка зуба, в качестве схемы можно рекомендовать следующие алгоритмы.
1. Пульпит.
1.1. На внутриротовом периапикальном снимке (как вариант, ИРЗ, интраоральная радиограмма зуба) зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются (вариант: видимых патологических изменений нет).
1.2. Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.
1.3. Расширение пространства периодонтальной связки с фрагментарной деструкцией (ремоделяцией, деформацией), замыкающей пластинки стенки альвеолы
в периапикальной области.
1.2.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.
2. Острый и хронический апикальный периодонтит (К04.4; К04.5).
2.1. На внутриротовом периапикальном снимке зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются.
2.2 . Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.
2.3 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении.
2.4 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении, деструкция твердой пластинки альвеолы (lamina dura) в периапикальной области.
2.5. В периапикальной области определяется усиление плотности костного рисунка в виде перифокального остеосклероза без четких контуров, клинически соответствующее состоянию после эндодонтического лечения с остаточной интоксикацией.
2.6.1. В периапикальной области визуально определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации пломбировочному материалу.
2.6.2. Тень пломбировочного материала определяется в виде нескольких фрагментов (конгломерата), располагающихся в непосредственной близости к апексу (на удалении N мм).
2.6.3. Определяется в виде непрерывной линейной структуры, соответствующей по плотности и конфигурации фрагменту гуттаперчевого штифта (протяженность указывается).
2.7.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.
2.7.2. Прослеживается на всем протяжении.
2.7.3. Прослеживается фрагментарно, радиологически апекс обтурирован.
2.7.4. Прослеживается фрагментарно, располагается пристеночно, тень пломбировочного материала неоднородна (другое), апекс не обтурирован.
2.7.5. Прослеживается от устья на протяжении ½ длины корня, просвет корневого канала в апикальной части корня визуально не определяется (не прослеживается).
2.7.6. Просвет корневого канала не прослеживается на всем протяжении корня.
2.7.7. В области средней трети корня визуально определяется тень металлической плотности, по конфигурации соответствующая фрагменту эндодонтического инструмента (каналонаполнитель? другое, протяженность фрагмента указывается).
3. Периапикальный абсцесс (К04.6-7), апикальная гранулема, радикулярная киста (К04.8).
3.1. В области верхушки корня визуально определяется деструкция (рациолюценция, радиопросветление) костной ткани без четких контуров, в виде участка сниженной плотности, с частичным сохранением характерного костного рисунка (протяженность указывается).
3.2.1. Определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, распространяющейся (например) от средней трети дистальной поверхности корня N на область межальвеолярной перегородки.
3.2.2. В области (например) средней трети корня определяется линейное снижение плотности рисунка с поперечной протяженностью, клинически соответствующее нарушению целостности твердых тканей корня (фрактура) без смещения фрагментов.
3.3. В области верхушки корня визуально определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается).
3.4. Очаг деструкции костной ткани с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается), по контуру очага на всем протяжении определяется усиление плотности костного рисунка окружающей ткани в виде перифокального остеосклероза без четких контуров.
3.5. В просвете очага деструкции определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации фрагменту пломбировочного материала (гуттаперчевого штифта, фрагмента эндодонтического инструмента).
3.6. С четкими контурами округлой формы, с тенденцией распространения процесса в сторону периапикальной области такого-то зуба (указывается соседний зуб).
3.7. Распространяющееся на область межкорневой перегородки.
3.8. Визуально определяемая область просветления (деструкции) костной ткани частично (в полном объеме) проецируется на область альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса (нижнечелюстного канала, грушевидного отверстия, другое).
3.9. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции радиопросветления сохранена на всем протяжении (прослеживается фрагментарно, не прослеживается).
3.10. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции деструкции сохранена на всем протяжении, отмечается изменение ее конфигурации и усиление плотности рисунка окружающих тканей, определяющееся как образование округлой формы, выступающее в просвет синуса.
Сведения об авторе
Рогацкин Дмитрий Васильевич, врач-рентгенолог ООО «Ортос», Россия, г. Смоленск
Rogatskin D. V., radiologist, LLC Ortos, Russia, Smolensk
Аннотация. Лучевая диагностика в стоматологии является одним из основных и наиболее востребованных методов исследования. В статье описываются популярные методы лучевой диагностики, приводится описание внутриротовых снимков а так же алгоритмов при конкретных клинических ситуациях.
Algorithm for intraoral radiation research and description of dental images
Annotation. Radiation diagnostics in dentistry is one of the main and most popular research methods. The article describes the popular methods of radiation diagnostics, provides a description of intraoral images as well as algorithms in specific clinical situations.
Ключевые слова: лучевая диагностика; радиовизиография; внутриротовой снимок.
Key words: radiation diagnostics; radiovisiography; intraoral image.
Совсем недавно я столкнулась с проблемой боли в вернем зубе, сначала не могла понять,в чем дело ( зуб этот депульпирован- боли не должно быть в принципе.Стала изучать схемы,приведенные ниже, и поняла- это воспалены ухо ,гайморова пазуха,почка. Стала знергетически снимать воспаление, и боль в зубе. прошла, ушло воспаление в ухе, гайморовой пазухе,почке.
Связь зубов с органами, с эндокринной системой, с позвоночником по Райнхольду Фолю.
Связи зубы – органы:
1 и 2 зубы верхней и нижней челюстей (меридианы мочевого пузыря и почек)
Органы: почки, мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, генитальные органы, прямая кишка, анальный канал, задний проход.
3 зуб верхней и нижней челюстей (меридианы желчного пузыря и печень)
Органы: зуб справа — правая доля печени, желчный проток, желчный пузырь; зуб слева — левая доля печени.
4-5 зубы верхней челюсти и 6-7 зубы нижней челюсти (меридианы толстого кишечника и лёгких)
Органы: лёгкие, бронхи, трахея; зубы справа — слепая кишка с аппендиксом, восходящая ободочная кишка; зубы слева — левая часть поперечной ободочной кишки, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка.
6-7 зубы верхней челюсти и 4-5 зубы нижней челюсти (меридианы желудка и селезенки - поджелудочной железы)
Органы: пищевод, желудок; справа — тело желудка (правая часть), пилорический отдел желудка, поджелудочная железа, правая молочная железа; слева — переход пищевода в желудок, дно желудка, тело желудка (левая часть), селезёнка, левая молочная железа.
8 зуб верхней и нижней челюстей (меридианы тонкого кишечника и сердца)
Органы: сердце, тонкий кишечник; справа верхний — двенадцатиперстная кишка (нисходящий отдел, верхний горизонтальный отдел); справа нижний — подвздошная кишка; слева верхний — двенадцатиперстная кишка (тощекишечный изгиб); слева нижний — тонкая и подвздошная кишка.
Связь зубов с эндокринной системой
Связь зубов с эндокринными железами устанавливается по наличию на соответствующих меридианах контрольных измерительных точек этих желез. Ниже приводится таблица соответствия между зубами, эндокринными железами и контрольными точками для этих желез. (Обозначения: в скобках даны измерительные точки для каждой железы; сокращения названий меридианов смотрите в примечаниях к первой части).
1 и 2 зубы верхней и нижней челюстей (меридианы мочевого пузыря и почек)
Эндокринные железы: верхние зубы - эпифиз (Bl.8); нижние зубы - надпочечники (Bl.22).
3 зуб верхней и нижней челюстей (меридианы желчного пузыря и печень)
Эндокринные железы: промежуточная доля гипофиза (Gbl.20a).
4-5 зубы верхней челюсти и 6-7 зубы нижней челюсти (меридианы толстого кишечника и лёгких)
Эндокринные железы: верхний 4-ый зуб - задняя доля гипофиза (Gbl.12); верхний 5-ый зуб - вилочковая железа (Ma.11).
6-7 зубы верхней челюсти и 4-5 зубы нижней челюсти (меридианы желудка и селезенки-поджелудочной железы)
Эндокринные железы: верхний 6-ой зуб - щитовидная железа (Ma.10); верхний 7-ой зуб - паращитовидная железа (Ma.9); нижний 4-ый - половые железы (Ma.31=MiPa.11).
8 зуб верхней и нижней челюстей (меридианы тонкого кишечника и сердца)
Эндокринные железы: верхний - передняя доля гипофиза (Dü.15).
Связь зубов с органами чувств головы
Связь зубов с органами чувств головы, такими как зрение, обоняние, слух, устанавливается по наличию измерительных точек отдельных частей этих органов на "зубных" меридианах. Ниже приводится таблица соответствия между зубами, органами чувств головы и контрольными точками этих органов.
1 и 2 зубы верхней и нижней челюстей (меридианы мочевого пузыря и почек)
Органы чувств головы: лобная пазуха .
3 зуб верхней и нижней челюстей (меридианы желчного пузыря и печень)
Органы чувств головы: глаз .
4-5 зубы верхней челюсти и 6-7 зубы нижней челюсти (меридианы толстого кишечника и лёгких)
Органы чувств головы: клетки решётчатого лабиринта
6-7 зубы верхней челюсти и 4-5 зубы нижней челюсти (меридианы желудка и селезенки-поджелудочной железы)
Органы чувств головы: гайморова пазуха .
8 зуб верхней и нижней челюстей (меридианы тонкого кишечника и сердца)
Органы чувств головы: верхний - внутреннее ухо ; нижний - наружный слуховой проход, ушная раковина .
1 и 2 зубы верхней и нижней челюстей (меридианы мочевого пузыря и почек)
Позвоночник: L2, L3, S3, S4, S5, копчик.
3 зуб верхней и нижней челюстей (меридианы желчного пузыря и печень)
Позвоночник: Th8, Th9, Th10.
4-5 зубы верхней челюсти и 6-7 зубы нижней челюсти (меридианы толстого кишечника и лёгких)
Позвоночник: Th2, Th3, Th4, L4, L5.
6-7 зубы верхней челюсти и 4-5 зубы нижней челюсти (меридианы желудка и селезенки-поджелудочной железы)
Позвоночник: Th11, Th12, L1.
8 зуб верхней и нижней челюстей (меридианы тонкого кишечника и сердца)
Одонтологические таблицы Фоля "Взаимосвязь зубов и миндалин с органами и физиологическими системами"
P.S. Оказание самопомощи- это прекрасно, Но самостоятельно поставить пломбы без помощи стоматолога невозможно.
Успехов Вам в оказании самопомощи,познании себя.
Заболевания зубов непременно отражается на состоянии организма!
Каждый зуб связан с находящимся в десне нервным окончанием и кровеносным сосудом. Заболевания зубов непременно отражается на состоянии организма. Существует около 80 болезней, в основе которых лежит очаг инфекций, расположенный в зубах или деснах. Например, воспаление ткани около зубов в 90% приводит к изменению в сердце, астме, язве желудка и 12ти п.к., гастриту, заболеваниям поджелудочной железы.
Диагностика заболеваний по состоянию зубов и языка
Согласно древней китайской методике каждый зуб связан с определенным органом. Связь прямая и обратная. То есть, при воздействии на зуб (удар, травма, удаление зуба), идет воздействие и на орган (боли в органе). При воздействии на орган (травма или заболевание), идет воздействие и на зуб (боли при абсолютно здоровом зубе). На рисунке “Схема связи зубов с внутренними органами и системами” представлено какой зуб связан с каким органом.
По оценке физиогномистов, мелкие, острые и редкие зубы говорят о ехидстве и хитрости.
Большие расстояния между зубами – о слабоумии и безволии.
Большие и крепкие зубы – о долгой жизни доброго и храброго человека.
Длинные зубы – о прожорливости и злости.
Длинные, острые и выпячивающиеся зубы – о ненасытности и скупости.
Ровные зубы – о сердитости и красноречивости.
Неровные зубы – о глубокомыслии.
Черные мелкие зубы – о похотливости и слабости тела.
Тупые клыки, по данным В.Куликова (1988), являются врожденным симптомом предрасположенности к раку желудка.
Рис. Схема связи зубов с внутренними органами и системами
Диагностика по языку
Некоторые заболевания организма сопровождаются изменением состояния языка:
- Базедова болезнь мелким дрожанием языка,
- неврозы — дрожание языка средней интенсивности,
- поражение продолговатого мозга — фибриллярные подергивание и атрофия (отмирание) языка,
- заболевание ствола мозга, кортико нуклеарных путей — отклонение языка в сторону.
Рис. Проекционные зоны внутренних органов на языке
Зоны языка Органы (древнекитайская) (по Нечаеву):
1 (правый край) - Печень, желчный пузырь правое легкое
2 (левый край) - Печень, желчный пузырь левое легкое3 (правый центр) Желудок, селезенка Печень
4 (левый центр) - Желудок, селезенка Селезенка
5 (кончик) - Сердце, легкие тазовые органы
6 (корень) - Почки (данных нет)
Язык исследуют в двух направлениях:
1. изменение тела языка (раны, травмы, ожоги, нарывы, покраснения, шелушения…),
2. характер и цвет налета на языке.
На языке имеются 6 проекционных зон (которые трактуются разными учеными по-разному).
Воздействие и в этой методике прямое и обратное.
Цвет языка:
- очень бледный — анемия (болезнь крови), резкое истощение;
- блестящий, гладкий — пернициозная анемия;
- розовый — норма или начальная стадия заболевания, или легкое хроническое;
- красный — пиемия, токсемия, повышение температуры, может быть пневмония, инфекционное заболевание;
- темнокрасный — высокая температура тела. Тяжелая форма пиемии, токсемии, пневмонии, инфекционного заболевания;
- фиолетовый — опасная стадия болезни. Нарушение дыхания и кровообращения;
- синюшный — предельно опасная стадия болезни, тяжелое нарушение дыхания и кровообращения;
- резкосинюшный — предвестник близкой смерти.
Налеты на языке:
цвет:
- желтый — тяжелое нарушение ЖКТ;
- ерный — тяжелая хроническая форма нарушения ЖКТ, ацидоз (обезвоживание).
качество:
- толстый — тяжелое нарушение функций ЖКТ, отравление;
- ухой — повышение температуры тела, ацидоз (обезвоживание).
Патологические изменения в языке:
- Если в начале болезни имеется налет и вскоре исчезает, но болезнь не уходит, то это говорит об ослаблении защитных сил организма.
- Если в ходе болезни налет отсутствовал, а потом появился, то, скорее всего, это говорит об отравлении организма (ЖКТ) медицинскими препаратами.
Нормальные изменения в языке:
- Если толстый налет становится более тонким, то идет улучшение в состоянии больного.
- У здорового человека язык может изменяться: летом увеличение сосочков на языке, осенью
- оттенок языка светлее и желтее.
2 формы болезни языка (глоссалгия и глоссит):
1. Глоссалгия (боли в языке (жжение), саднение, покалывание, ощущение опухлости и легкой отечности, атрофия отдельных сосочков) — нарушение вегетативной нервной системы и ЖКТ.
2. Глоссит (поверхностное воспаление языка, гиперемия, отечность, налет, слущивание эпителия и слизистой оболочки) — герпетический стоматит, ангина, грипп, корь, скарлатина, тиф…опубликовано econet.ru.
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание - мы вместе изменяем мир! © econet
Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:
Рассказывает доктор медицинских наук, профессор Центрального НИИ стоматологии в Москве Геннадий Владимирович БАНЧЕНКО .
Взаимосвязь зубов и внутренних органов
— По любому, даже самому незначительному разрушению зуба можно определить, какой орган не в порядке. По верхним и нижним резцам (1-2), например, судят о состоянии:
- почек
- мочевого пузыря
- ушей.
Клыки (3) "отвечают" за печень и желчный пузырь, коренные зубы (4-7) — за:
- желудок
- селезенку
- легкие
а так называемые зубы мудрости могут рассказать о состоянии сердца и тонкого кишечника.
— Можно ли по характеру повреждения зуба определить, какой орган болен и чем именно?
— Да. Возьмем, например, пульпит. Это самая неприятная зубная болезнь. Именно она вызывает у людей желание "лезть на стенку" — настолько эта боль непереносима.
Пульпит, по сути, — воспаление зубного нерва. Если посмотреть, какой именно зуб захворал пульпитом, а потом по схеме определить соответствующий орган, то можно ставить предварительный диагноз — гастрит, колит, холецистит.
К сожалению, очень "популярной" болезнью в последнее время стал кариес. Если вы обнаружили у себя это заболевание, то можете легко узнать и какой орган нуждается в лечении: схема указывает на печень — у вас, по всей видимости, гепатит, на желудок — гастрит или язва, а если разрушившийся зуб соотносится с ушами, то может развиться отит.
Вообще, зубная боль — это своеобразная сигнализация о проблемах человеческого организма. Любите свои зубы.
Зубы расскажут о характере?
— А существует ли обратная зависимость, когда поражение зуба влечет за собой какую-нибудь внутреннюю болезнь?
— В организме все взаимосвязано. Всем известно, что, например, переохлаждение ног часто оборачивается зубной болью. Зуб может воспалиться:
- от воспаления у человека поднимается температура
- от сильной боли — артериальное давление.
Каждый зуб имеет нервную и сосудистую систему, по которой болезнь передается. В результате из-за элементарного промокания ног, а затем воспаления зубов мы можем иметь инфаркт, менингит, нарушения памяти. Так что беречь надо не только зубы.
Плохие зубы могут быть и причиной головных болей. Воспаления клыков и резцов верхней челюсти сопровождаются болью в висках, а при разрушении коренных зубов мучает боль в затылке.
— Но ведь у нас в стране мало людей с абсолютно здоровыми зубами. И что делать?
— Задуматься и серьезно — зубы болят неспроста. Пожалуй, нет и не было в мире такой нации, у которой зубы отличались бы совершенным здоровьем. Если нет возможности регулярно посещать стоматолога, то развитие некоторых болезней можно приостановить и в домашних условиях.
При резкой зубной боли, например, можно принять анальгетик. Но имейте в виду, эти таблетки вызывают быстрое привыкание и вскоре становятся неэффективны. Хорошо помогают смешанные в равных количествах соль, лук и чеснок. Получившуюся кашицу положите на больной зуб на 10-15 минут, прикрыв сверху ватным тампоном. На вкус это лекарство, конечно, не сахар, но зато вполне надежно. Это, как говорится, "скорая помощь".
При кариесе вместе с зубной пастой можно использовать сухое молоко. При чистке зубов порошком сухого молока исчезают:
- кровоточивость десен
- запах изо рта
замедляется образование зубного камня.
Зубы будут меньше расшатываться, если в течение 1-2 недель натирать десны свежим соком тысячелистника или долькой чеснока.
Желтый налет хорошо удаляется, если, чистя зубы, вы добавите к пасте немного питьевой соды и 1-2 капли лимонного сока. Однако этот метод, так же как и специальные очищающие пасты, нельзя применять чаще трех раз в неделю, так как вместе с налетом может счищаться и часть эмали.
Многие народные методы хороши, но в любом случае несколько раз в год нужно посещать стоматолога.
— Я слышал, что по зубам можно судить и о характере человека?
— Зубы — не только показатель состояния внутренних органов. По ним можно составить психологический портрет человека. Физиогномисты приводят такие факты:
- мелкие, острые и редкие зубы говорят о ехидстве и хитрости человека
- большие расстояния между зубами — о слабоумии и безвольности
- длинные зубы — о жадности и злости
- а островатые и выпячивающиеся — о скупости.
Ровные зубы — признак сердитости и красноречивости, а глубокомысленные люди чаще всего имеют зубы разной высоты.
Ученые, конечно, не настаивают на полном совпадении — все это только общие тенденции. С уверенностью можно сказать только одно: большие и крепкие зубы — безусловное свидетельство долгой и здоровой жизни.
Взгляните на зубы и определите, все ли у вас в порядке с внутренними органами.
Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.
Читайте также: