Профессиональные вредности в работе зубного техника

Опубликовано: 23.04.2024

Жизнедеятельность студентов, обучающихся по специальности «Стоматология ортопедическая», так и их последующая деятельность, как специалистов связана со многими факторами образа жизни такими как: двигательный режим, рациональное питание, психофизиологическая регуляция, рациональный режим жизни. При этом особого внимания требуют те обстоятельства образа жизни студентов, которые обусловлены профессиональной деятельностью зубного техника, прежде всего - неправильная организация и обеспечение трудового процесса.

Вынужденное положение тела зубного техника в процессе работы - сидячее, что приводит к нарушению осанки, развитию застойных явлений в дыхательной и сердечно-сосудистой системах. Низкая физическая активность, свойственная зубным техникам, является серьезным фактором риска развития широкого круга сердечно-сосудистых заболеваний. При длительном вынужденном положении тела, чаще всего с наклоном головы вперед возникает напряжение мышц верхнего пояса и спины, что ведет к появлению боли в поясничном и пояснично - крестцовом областях, обусловленной развитием остеохондроза (дистрофическое заболевание позвоночника, характеризующееся преимущественным поражением межпозвоночных дисков, чаще в шейном и поясничном его отдела) и радикулита (от спинного мозга в позвоночнике отходит множество нервов, отвечающие за согласованную работу всего организма. Если эти нервы повреждаются или воспаляются - возникает радикулит).

Длительное положение сидя оказывает негативное влияние на шейный отдел и служит причиной смещения шейных позвонков. Смещения позвонков могут вызвать ущемление или раздражение нервов, что приводит к осложнениям в некоторых системах организма (так, например, второй шейный позвонок отвечает за зрение). Среди прочего, смещение позвонков служит причиной заболеваний глаз и проблем со зрением.

Зубные техники должны обращать больше внимания на важность эргономики. Рекомендуется работать сидя не более 60 % рабочего времени. Во вспомогательных помещениях (гипсовочной, полимеризационной, паяльной, полировочной) удобно и целесообразно работать стоя.

При традиционном способе посадки: - Возникают проблемы в межпозвоночных дисках и позвоночнике, мышцы спины слабеют. - Плохая осанка и сутулые плечи вызывают напряжение в области плеч. - Связки между позвонками растягиваются, осанка ухудшается. - Плохая осанка приводит к поверхностному дыханию, нехватке кислорода и сдавливанию в области живота. - Острые углы в коленях и бедрах повышают нагрузку на связки. - Напряжение и сдавливание мышц ягодиц и бедер, маленький угол в коленях и бедрах ухудшают циркуляцию жидкостей в нижних конечностях. - Здоровье гениталий оказывается под угрозой из-за сдавливания и повышенной температуры в области гениталий. Несмотря на спинку стула, люди, как правило, не сидят на нормальных стульях в правильном положении. Сохранять угол в 90 градусов между тазом и бедрами и прямую осанку неудобно и требует постоянного внимания. Таз сместится назад и спина примет сгорбленное положение. Возникает угроза здоровью.

На мягкой мебели сидеть при остеохондрозе не рекомендует. Чрезмерного давления на позвоночник помогает избегать такое положение, когда корпус тела поддерживается седалищными буграми. Это возможно только на жестких стульях.

Высота стула должна быть вровень с голенями. Нога должна упираться в пол. Для людей маленького роста пригодится скамеечка под ноги. Максимальная глубина сиденья должна составлять две трети от длины всего бедра. Под ногами должно быть столько пространства, чтобы их не надо было сгибать. Каждые 15—20 мин необходимо менять положение ног, делать для них разминку.

Спина должна плотно прилегать к спинке стула. Туловище следует держать прямо, голову сильно наклонять не надо, чтобы не напрягать мышцы тела.

Длительное напряжение зрительного аппарата у зубных техников вызывает напряжение зрения утомление световоспринимающего и двигательного аппарата глаз.

Правильное освещение рабочего места предупреждает переутомление и травматизм. Все помещения в зуботехнической лаборатории должны иметь естественное освещение. Основные помещения, кроме того, должны иметь две системы искусственного освещения — общее и местное у каждого рабочего места зубного техника в основном и полировочном помещениях.

При частых и резких переходах освещения разной яркости ухудшается светоощущающая функция глаза, появляется утомление аккомодационных мышц и мышц радужной оболочки, иногда сопровождаемое болевыми ощущениями. Особенно часто они возникают при работе на близком расстоянии, рассматривании мелких деталей, частом переводе с одного объекта на другой. Зрительное напряжение в работе зубного техника приводит к стойким изменениям органа зрения – профессиональной близорукости.

Профилактикой заболеваний, вызванных напряжением органов зрения может быть правильная организация рабочего места зубного техника, световое освещение, а также смена видов деятельности.

Стены основного помещения зубопротезной лаборатории делают гладкими, окрашивают в светлые тона. Покрытие стен должно обеспечивать возможность легкого смывания грязи, удаления пыли и копоти.

Полы кафельные или покрыты линолеумом. Окна в лаборатории должны отвечать ряду гигиенических условий:

- световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окон к площади пола) не менее 1:5;

- для более равномерного распределения света окна должны располагаться на равном расстоянии одно от другого и от углов здания;

- верхний край окна должен находиться возможно ближе к потолку (20—30 см);

- оконные переплеты должны быть узкими, возможно более редкими, лучше всего цельные стекла без переплетов;

- угол падения световых лучей, образуемый пучком света и горизонтальной плоскостью, т. е. наклон пучка света к горизонту, должен быть на рабочем месте не менее 25—27°;

- рабочие места должны быть расположены так, чтобы свет падал прямо или с левой стороны от работающих:

- расстояние от мест работы до окон в помещениях, освещаемых боковым естественным светом, не должно превышать троекратное расстояние от пола помещения до верхней грани оконного отверстия; предельную ширину, освещаемую окнами с двух сторон помещения, следует практически принимать 15—18 м.

Чрезмерные шум и вибрация. Шум является одним из наиболее распространенных факторов внешней среды. Зубной техник ежедневно подвергается физическому фактору профессиональной вредности (шум бормашин, ультразвук, пескоструйный аппарат, пароструйный аппарат), оказывающими неблагоприятное воздействие не только на орган слуха, но и на нервную систему работающего.

Для снижения уровней шума и вибрации на рабочем месте зубного техника необходимо, как и при работе с турбинными бормашинами, следить за техническим состоянием шумовибрирующего механизма. Шлифовальные машины должны быть установлены на рабочем столе на резиновые амортизаторы, чтобы места крепления машины к поверхности стола не имели прямого контакта. Необходимо следить за состоянием шлифовального камня: не допускать его износа, выбоин и т. д. Можно рекомендовать зубным техникам при выполнении технологических операций, сопровождающихся шумом, применять индивидуальные средства защиты органа слуха: противошумные телефоны и так называемые Беруши, вкладываемые в наружный слуховой проход и рассчитанные на одноразовое пользование.

Доказано, что производственный шум действует угнетающе на человека - утомляет, раздражает, мешает сосредоточиться. Как только такой шум смолкает, человек испытывает чувство облегчения и покоя.

Уровень шума в 20-30 децибел (дБ) практически безвреден для человека. Это естественный шумовой фон, без которого невозможна человеческая жизнь. Для “громких звуков” допустимая граница примерно 80 децибел. Звук в 130 децибел уже вызывает у человека болевое ощущение, а в 150 - становится для него непереносимым.

Любой шум достаточной интенсивности и длительности может привести к различной степени снижения слуховой активности.

Помимо частоты и уровня громкости шума, на развитие тугоухости влияют возраст, слуховая чувствительность, продолжительность, характер действия шума, ряд других причин. Болезнь развивается постепенно, поэтому особенно важно заранее принять соответствующие меры защиты от шума. Под влиянием сильного шума, особенно высокочастотного, в органе слуха происходят необратимые изменения.

При высоких уровнях шума понижение слуховой чувствительности наступает уже через 1-2 года работы, при средних уровнях она обнаруживается гораздо позднее, через 5-10 лет.

Исследования показали, что и неслышимые звуки также опасны. Ультразвук, занимающий заметное место в гамме производственных шумов, неблагоприятно воздействует на организм, хотя ухо его не воспринимает.

Шум - комплекс звуков, вызывающий неприятное ощущение, приводящий к состоянию стресса, который может привести к бессоннице, повышению кровяного давления, нарушению функции мозга.

Если уровень шума оказывает такое влияние на качество профессиональной деятельности, включая такие последствия, как снижение производительности труда, нарушения концентрации внимания, повышение кровяного давление и даже агрессивное поведение, то почему работодатели так мало уделяют этой проблеме внимания?

По нашему мнению, для уменьшения производственного шума в зуботехнических лабораториях необходимо обновлять оборудование.

Зубной техник считается главным помощником стоматолога-ортопеда, помогая ему в лечении пациентов и изготовлении зубных протезов. И несмотря на то, что эта деятельность призвана воссоздать естественную красоту и дарить здоровье, очевидно, что занятие это при упущении некоторых санитарных норм труда может в итоге привести к ряду профессиональных недугов и заболеваний.

Какие опасности в себе таит эта специализация, чего следует, и чего можно избежать, работая зуботехником? Попытаемся рассмотреть в настоящей статье, а также дать практические советы, как исключить появление остеохондроза, близорукости, переутомления и многих других “врагов” зубного техника.

Вещества и заготовки - враг номер один

Процессы изготовления заготовок в помещениях зуботехнической лаборатории подразумевают работы по тепловой обработке гильз коронок, восковое плавление, литье золота и некоторых других металлов, сушку деталей перед спаиванием, обработку металлических моделей в кислотных растворах, шлифовку готовых изделий и непосредственный контакт с отработанной микропылью.

В итоге техник подвергается воздействию карборундовой пыли, летучих пластмасс и микроскопических частиц металлов, образующихся при обработке деталей из стали, циркония, легкоплавких металлов. Стоит упомянуть и о парах свинца, ртути и кислот, которые выделяющихся при изготовлении протезных заготовок. Во всех этих случаях операции следует проводить в специальной маске и очках!

Вот почему так критически важно в лаборатории иметь хороший вытяжной шкаф, обеспечивающий постоянную вытяжку и фильтрацию воздуха. Вентиляция - главное, что следует учитывать при взаимодействии с микрочастицами и эфирными парами. Упомянутые маска, очки, а также перчатки (т.н. индивидуальные средства защиты) защитят глаза, слизистую и кожу от нежелательного воздействия химических вредных веществ.

Проблемы с осанкой и риск радикулита

Зуботехник практически все время в процессе своей деятельности должен находится в сидячем положении, зачастую с наклоненной головой, так как приходится работать с очень мелкими вещами и проводить мелкие операции. Такая позиция может достаточно быстро привести к нарушению осанки, а также развивает застойные явления в легких и сердце.

Представителям данной профессии, по статистике, свойственна незначительная физическая активность, сидячий образ жизни. Это может привести в перспективе к целому спектру заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Избежать всех этих трудностей очень просто. По сути, речь идет о так называемых недугах образа жизни, которые с легкостью исправляются посредством приобретения полезных привычек: двигательный режим, не менее важный режим питания, психоэмоциональная регуляция, правильный режим жизни/года/недели/суток.

При этом особого внимания требуют обстоятельства, обусловленные профессиональной деятельностью специалиста, и первым делом это непродуманная организация и обеспечения рабочего процесса. По сути, с этими проблемами сталкиваются все, у кого сидячая, малоподвижная деятельность.

Так как речь в данном отдельном случае идет о выполнении мелких, порой микроскопических работ, это неминуемо ведут к переутомлению зрительных нервов и всего глазного аппарата. Переутомления глазного яблока можно предупредить при учете правильного освещения рабочего места. Оно должно быть естественным, а в лабораторном помещении следует предусмотреть как систему общего, так и локального освещения, оборудованного на каждом месте. Свет должен падать прямо либо с левой стороны от техника.

Длительное напряжение зрения приводит к ухудшению функции светового ощущения, что приводит к переутомлению мышц яблока и радужной оболочки. Порой, этому сопутствуют болевые ощущения. Приступы весьма часты при выполнении операции на незначительном расстоянии, выборе небольших деталей и в других случаях.

Профессиональная близорукость - частое явление среди зубных техников, появляющееся с годами работы. Впрочем, этого можно миновать с учетом норм световой санитарии и недопущении зрительного перенапряжения. Еще один способ избежать перенапряжения - смена видов деятельности и ежедневная глазная гимнастика не менее 15 минут.

Звук слышимый и неслышимый

Шум представляет специфические звуки и колебания, вызывающие ощущение дискомфорта и стресса, приводит подчас к бессоннице, повышению давления и даже нервным нарушениям. Шум и вибрации представляют еще один деструктивный внешний фактор среды в которой работает зубной техник, особенно ярко он проявляется при задействовании крупной мощной техники, как станки при обработке премилл абатментов или аналогичных изделий.

Для того чтобы понизить уровень шумовых вибраций, в лаборатории следует перманентно следить за состоянием механизмов, издающих шум и вибрации. Для того чтобы избежать непосредственного контакта поверхности стола и шлифовальной машины, ее устанавливают на специальные резиновые амортизаторы. Также нельзя допускать износа или выбоин шлифовального камня. Наконец, при выполнении операций с шумовым воздействием, можно применять дополнительные средства защиты ушей, а именно вакуумные наушники, противошумные головные телефоны и беруши.

Гигиена и профилактика

В целом, работу зуботехника нельзя считать очень вредной, либо вреднее остальных медицинских специальностей. Прогрессирующих профессиональных заболеваний можно с легкостью избежать, учитывая нормы гигиены и трудовой санитарии (нормальный режим, обустройство лаборатории всем необходимым, смена видов деятельности и т.д.).

В этом отношении особые требования в первую очередь предъявляются к лабораторному помещению, которое помимо всего прочего должно обладать санитарным паспортом со всей необходимой техдокументацией на приборы и оборудование, а также проходить плановую дезинфекцию.

Требования предъявляются и к самому работнику. В лабораторию допускаются исключительно лица прошедшие медицинский осмотр, имеющие высшее медицинское образование, знающие и соблюдающие правила внутреннего распорядка труда и отдыха. Медицинские работники данного профиля обязаны проходить регулярный медосмотр, минимум раз в полгода.

Наконец, не забываем об индивидуальной профилактике - нормальное питание, ежедневные физические нагрузки и избегание нервного переутомления или стресса. Здоровый образ жизни - вот что главное в любом виде деятельности, то, что может обеспечить долгую жизнь без недугов и избежать разочарований от несвоевременной утраты здоровья.

Введение

Стоматология, развиваясь, прошла очень долгий и сложный путь. Изначально это были примитивные приспособления, которые восполняли лишь функциональный недостаток. Далее, по мере развития, стали появляться первые оборудования, которые упрощали работу врача и делали ее более точной.

На данный момент, в арсенале врача-стоматолога имеется огромный набор современных приспособлений (материалы, медикаменты, методы диагностики и лечения), с помощью которых он может решать любые по сложности клинические задачи.

Однако все новшества технического прогресса, внедряемые в работу стоматолога, могут привести к появлению заболеваний, в том числе и профессиональных.

Для предотвращения или, хотя бы, минимизации пагубного влияние вредных факторов, врач-стоматолог должен серьезно и осознанно относиться к работе и не игнорировать правила техники безопасности[2].

По словам В.Ф. Кириллова (1982), которые актуальны и по сей день, становится ясно, что качество и эффективность лечения, проводимого врачами, зависит не только от уровня их образованности и материально – технических условий в которых они трудятся, но и от состояния их собственного здоровья[1].

А Румянцев Г.И. сказал, что здоровье трудящихся – национальное богатство страны[5].

Целью данного обзора является освещение основных профессиональных заболеваний врача-стоматолога и методов их профилактики.

Обзор литературы

В начале обзора, для более точного понимания проблемы, нам необходимо разобраться с терминологией, что позволит более точно и глубоко понять исследуемую тему.

Профессиональные болезни — заболевания, возникшие в результате
воздействия на организм профессиональных вредностей, неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. [3].

Профессиональные вредности – различные факторы, воздействующие на работающих в условиях производства, которые в зависимости от характера и степени выраженности могут привести к снижению работоспособности, возникновению профессиональных болезней и отравлений, росту заболеваемости с временной утратой трудоспособности[6].

Профилактика — это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья[4].

Стоматологи, выполняя свою работу, зачастую не выполняют требований по гигиене труда и попадают под влияние профессиональных вредностей. Последние, в свою очередь, аккумулируются в организме и проводят к ухудшению здоровья специалиста. А значит, ухудшается качество оказываемой стоматологической помощи[7,8].

Среди профессиональных вредностей выделяют:

Чрезмерное психоэмоциональное напряжение
Вынужденная рабочая поза
Длительное напряжение анализаторных систем
Вредное воздействие химических веществ и биологических агентов
Излучение (ионизирующее и неионизирующее)
Вибрация, шум и тд. [2].

Чрезмерное психоэмоциональное напряжение у стоматологов приводит к синдрому эмоционального выгорания.

К. Маслач и М. Лейтер: «Выгорание – это результат несоответствием между личностью и работой»[9].

Для предупреждения развития этого синдрома необходимо хорошо отдыхать, иметь полноценный, желательно, восьмичасовой сон, а также посещать различные психологические тренинги. Все это помогает снять эмоциональное напряжение[10].

Вынужденная рабочая поза приводит к расстройствам в работе скелетно-мышечной системы и проявляется нарушениями в мышцах, нервах, сухожилиях, связках, суставах, хрящах и межпозвоночных дисках[1,2].

Наиболее частые заболевания: артрит, остеохондроз, сколиоз. Для профилактики развития данных заболеваний необходимо избегать длительного пребывания в одной позе, стараться занимать наиболее удобное и эргономически выгодное положение по отношении к больному, а также, время от времени, делать физические упражнения[1,2,3].

Длительное напряжение анализаторных систем связано с тем, что оперативное поле имеет очень маленькие размеры и требует большой точности выполнения манипуляций. В частности, зрительный анализатор испытывает самые сильные нагрузки. Согласно данным статистики, до 80% стоматологов после десятилетней практики приобретают заболевания глаз[2,3].

В результате неблагоприятных воздействий и неправильной организации труда развивается синдром «сухого глаза»[4].

Для предупреждения проявления этого заболевания необходимо обеспечить достаточное освещение в кабинете, хороший обзор оперативного поля и выполнять упражнения на глаза, для расслабления зрительного анализатора[2].

Длительное воздействие на организм врача химических и биологических агентов приводит, чаще всего, к сенсибилизации и развитию аллергических реакций на те или иные компоненты медикаментов[2].

Для профилактики нужно проводить проветривание или кондиционирование кабинета, гигиеническую уборку и пользоваться средствами личной защиты (маска, перчатки, очки, шапочка)[1].

Ионизирующее и неионизирующее излучение оказывает постоянное действие на организм стоматолога. И после систематического воздействия на организм, даже небольших доз, может развиться хроническая лучевая болезнь[2].

Для профилактики данной патологии необходимо рационально организовать свой труд и соблюдать все нормы радиационной безопасности[4].

Также, каждый день стоматолог испытывает на себе действие шума и вибрации, которые взаимно усиливают повреждающее действие друг друга. Это может привести к появлению колющих болей в сердце, затруднению дыхания и ощущению дискомфорта в руках[2].

В качестве профилактических мероприятий необходимо проводить совершенствование генераторов вибрации и шума, использовать гасящие вибрацию перчатки и обувь, а так же обеспечить хорошую шумоизоляцию кабинета[4].

Вывод

В статье освещены основные профессиональные заболевания врача-стоматолога, а также меры их профилактики. И из этого следует, что работу стоматолога можно сделать более безопасной. Для этого необходимо придерживаться правил техники безопасности и гигиены труда

CC BY

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Ожгихина Н. В., Ожгихина Ж. Э.

Профессиональные вредности факторы трудового процесса, оказывающие неблагоприятное воздействие на состояние здоровья и работоспособность человека. Среди психофизиологических факторов в работе врача-стоматолога выделяют три основных: длительное положение стоя или сидя во время работы в течение длительного времени, статическая нагрузка на кисти рук и зрительное напряжение. Проведено анкетирование 40 врачей-стоматологов. Неправильное положение тела врача во время работы приводит к нарушениям опорно-двигательного аппарата. У большинства врачей ухудшается зрение за время работы по специальности. Выявлены патологические изменения пальцев кистей рук, связанные с работой стоматологическими инструментами.

OCCUPATIONAL HAZARD OF WORK AS A DENTIST. PSYCHOPHYSIOLOGICAL FACTOR

Occupational hazard is labor factor with an adverse effect on the health of the doctor. Psychophysiological factors include prolonged standing or sitting, static load on the hands and eyestrain. Completed questionnaires 40 dentists. Wrong position of the doctor at work leads to disorders of the musculoskeletal system. Most doctors deteriorated vision while working as a dentist . This is due to the fact that almost none of them make eye exercises and does not comply with proper work and rest. Some dentists have a change of fingers and hands, work-related dental instruments.

Текст научной работы на тему «Профессиональные вредности в работе врача-стоматолога. Психофизиологический фактор»

профессиональные вредности в работе врача-стоматолога. психофизиологический фактор

Профессиональная деятельность стоматолога -тяжелый и напряженный труд. В повседневной практической деятельности врача-стоматолога зачастую наблюдаются нарушения правил гигиены труда, которые влекут за собой нежелательные последствия - ухудшение здоровья специалиста. Незначительные отклонения от нормальных условий работы накапливаются из года в год и приводят к последствиям, которые затрудняют или делают невозможной дальнейшую профессиональную деятельность врача. Факторы трудового процесса, оказывающие неблагоприятное воздействие на состояние здоровья и работоспособность человека, называются профессиональными вредностями [2, 3].

На стоматолога воздействуют четыре группы профессиональных вредностей [3]:

1. Физические факторы (вибрация, шум, ультразвук).

2. Химические факторы (острые, хронические интоксикации).

3. Биологические факторы (патогенные микроорганизмы).

4. Психофизиологические факторы.

Среди психофизиологических факторов, влияющих на здоровье врача-стоматолога, выделяют три основных:

Положение во время работы стоя или сидя в течение длительного времени.

Статическая нагрузка на кисти рук.

Под статической нагрузкой, которая приводит к перегрузочным заболеваниям, понимают любую работу, требующую принятия и удержания в течение длительного времени определенного положения, действие которого усугубляется, если положение принято неправильно или если оно ведет к перегрузкам. При работе стоматолога в положении стоя мышечная нагрузка на позвоночный столб возрастает в 1,6 раза, сидя с наклоном -в 4 раза, стоя с наклоном - почти в 10 раз по сравнению с мышечной нагрузкой в спокойной позе сидя.

Стоматологам-хирургам большую часть своего рабочего времени приходится работать стоя, в наклонном положении. При продолжительной

к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург, kdvo@inbox.ru

студентка 4 курса стоматологического факультета ГБОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург, kdvo@inbox.ru

Профессиональные вредности - факторы трудового процесса, оказывающие неблагоприятное воздействие на состояние здоровья и работоспособность человека. Среди психофизиологических факторов в работе врача-стома-толога выделяют три основных: длительное положение стоя или сидя во время работы в течение длительного времени, статическая нагрузка на кисти рук и зрительное напряжение. Проведено анкетирование 40 врачей-стома-тологов. Неправильное положение тела врача во время работы приводит к нарушениям опорно-двигательного аппарата. У большинства врачей ухудшается зрение за время работы по специальности. Выявлены патологические изменения пальцев кистей рук, связанные с работой стоматологическими инструментами.

Ключевые слова: профессиональные вредности, психофизиологический фактор, стоматолог.

OCCUPATiONAL HAZARD OF WORK AS A DENTIST. PSYCHOPHYSiOLOGiCAL FACTOR Ozhgihina N.V., Ozhgihina J.E.

Occupational hazard is labor factor with an adverse effect on the health of the doctor. Psychophysiological factors include prolonged standing or sitting, static load on the hands and eyestrain. Completed questionnaires 40 dentists. Wrong position of the doctor at work leads to disorders of the musculoskeletal system. Most doctors deteriorated vision while working as a dentist. This is due to the fact that almost none of them make eye exercises and does not comply with proper work and rest. Some dentists have a change of fingers and hands, work-related dental instruments.

Keywords: occupational hazard, psychophysiological factor, dentist.

работе в такой позе возникают искривление позвоночника и ног, деформация таза, плоскостопие, варикозное расширение вен нижних конечностей. Стоматологи других специальностей работают сидя, в согнутом положении, что приводит к искривлению позвоночника (кифоз, сутулость, сколиоз), предрасполагает к застою крови в венах брюшной полости и прямой кишки, нарушению нормального пищеварения, развитию анемии, болям в пояснично-крестцовой области, геморрою и другим заболеваниям.

Большую часть своего рабочего времени врач-стоматолог манипулирует инструментами. Общепризнано, что нерационально тонкие ручки инструментов ведут к перенапряжению и спазмам мускулатуры. При удержании тонкого инструмента мышцы напряжены, рука утрачивает тонкую чувствительность. Также часто встречается неудобная форма наконечников для бормашины, отсутствие поворотной головки заставляет врача выворачивать руку при работе. Острые грани на корпусе инструментов способствуют образованию мозолей и вызывают боли в пальцах, появляется искривление третьего пальца руки: на левой - вследствие неудобной тонкой ручки зеркала, на правой - из-за нерациональной формы наконечника для бормашины. Нередко у стоматологов наблюдается контрактура Дюпюитрена, которая развивается вследствие того, что большая часть инструментов (щипцы, наконечники) постоянно давят на одно и то же место ладони. Также из-за длительного, часто повторяющегося напряжения отдельных мышечных групп в вынужденном положении может развиться тен-довагинит - заболевание суставной сумки в местах прикрепления сухожилий.

Работа врача-стоматолога требует сочетания естественного и искусственного освещения. Источником искусственного освещения служат лампы накаливания, люминесцентные лампы, ксеноновые рефлекторы. Искусственное освещение способно вызвать развитие зрительного и общего утомления, рабочую миопию и спазмы аккомодации. При низком уровне освещенности для увеличения угла зрения врачу необходимо приблизиться к рассматриваемому объекту. Вследствие этого усиливается конвергенция за счет напряженной работы прямых внутренних мышц глаза. Это влечет за собой развитие рабочей миопии. Многие врачи связывают с люминесцентным освещением появление головной боли, раздражительность от монотонного шума, «мерцание» и «переливание» движущихся предметов и отмечают, что оно придает мертвенную окраску и синюшность слизистым оболочкам и коже. У 80% стоматологов после десятилетней практики диагностируется ухудшение зрения [1, 4]. Таким образом, изучение проблемы воздей-

ствия психофизиологических факторов на здоровье стоматолога и разработка мер предотвращения их вредного влияния являются актуальными задачами.

Оценить объем профилактических мероприятий, выполняемых стоматологом с целью предотвращения вредного влияния психофизиологических факторов.

Оценить комплекс вредных факторов, влияющих на здоровье врача-стоматолога.

Установить связь между воздействием психофизиологических факторов, отсутствием мер по предотвращению их воздействия и развитием профессиональной патологии.

Материалы и методы исследования

Проведено анкетирование 40 врачей-стомато-логов, прошедших обучение по курсу «Избранные вопросы стоматологии детского возраста» на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ВПО УГМА Минздрава РФ. Для опроса анкетируемых использовалась разработанная нами анкета, включавшая 26 вопросов. В состав анкетируемых вошли хирурги (10%), детские стоматологи (60%), стоматологи общей практики (30%). Из них 70% опрашиваемых имели стаж работы более 10 лет, 20% - 4-9 лет, 10% - 3 года и менее.

Анализ данных, полученных при анкетировании стоматологов, имеющих различный стаж работы по специальности, позволил выявить комплекс факторов, являющихся вредными для здоровья.

Стоматологи-хирурги работают в положении сидя лишь % часть рабочего времени, тогда как 100% детских стоматологов и стоматологов общей практики работают сидя в течение всего рабочего времени (рис. 1).

Работа в «четыре руки» с ассистентом осуществляется у 40% опрошенных, тогда как без ассистента ведут прием пациентов 60% опрошенных.

Во время работы сгибаются, наклоняются, принимают неудобное положение в течение получаса 20% врачей, 2-4 часов - 40%, 5 часов в день - 20%, в течение всей рабочей смены - 20% опрошенных (рис. 2).

Испытывают постоянные боли в спине, руках, ногах во время работы и к концу рабочего дня 40% опрошенных, редкие боли в спине к концу смены -50%, никогда - 10%. При этом опрошенные, не имеющие боли в спине, в 100% случаев имели стаж менее 3 лет (рис. 3).

Занимаются гимнастикой утром 35% стоматологов, в течение рабочей смены и вечером -

Рис. 1. Положение тела врача-стоматолога во время работы

I полчаса в день 12 - 4 часа в день 5 часов в день

в течение всей р абочей см ены

Рис. 2. Время, проведенное стоматологом в неудобной позе в течениерабочейсмены

Боли в спине, руках и ногах

Редкие боли в спине к концу смены

Рис. 3. Болевыеощущениястоматологавовремяработы и кконцу рабочегодня

■ 1 раз в пол года

■ не? делают никогда

■ис. 4. Частота примененио массажа зооы спины стоматологами

I Ухудшилось за время работы врачем-стоматологом

Осталось преж ним

Рис. Б.Ухудшение арения у стоматологов завремя работы

12,5%, не занимаются гимнастикой 52,5% опрошенных. Занимаются спортом систематично 10% опрошенных, нерегулярно - 20%, не занимаются спортом вообще - 70%.

Проходят курс массажа зоны спины 1 раз в полгода 40% анкетируемых, 1 раз в год - 20%, 1 раз в два года - 20%, не проходят никогда 20% анкетируемых (рис. 4).

Надевают защитные очки во время работы 85% анкетируемых, 15% работают без приспособлений для защиты глаз, 27,5% не имеют наконечника с оптикой, 95% опрошенных всегда используют специальные защитные очки или бленды при работе с фотополимеризующей лампой, 5% - не всегда.

Во время работы или тс концу рабочего дня испытывают общую усталость 20% анкетируемых, помимо общей усталости, также и боль в глазах -10%, общую усталость и ухудшение зрения - 20%, головную боль, боль в глазах, общую усталость и ухудшение зрения - 40%, не испытывают перечисленных состояний только 10% опрошенных. Делают зрительную гимнастику только 20% опрошенных. У 80% анкетируемых ухудшилось зрение за время работы врачом-стоматологом, у 20% - нет (в это число вошли стоматологи, имеющие стаж работы 3 года и менее, осуществляющие зрительную гимнастику) (рис. 5).

77,5% опрошенных во время работы носят специальную медицинскую обувь, 22,5% - работают в обыч ной обуви. 50% опрошенных ставят стопы во время работы полностью на пол, параллельно друг другу. У 50% опрошенных стопы развернуты и не полностью касаются пола (опора на носках или пятках). У 75% опрошенных есть заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, сколиоз и др.).

Никто из опрошенных не соблюдает правильный режим отдыха: в течение первого часа работы заниматься несложной, непродолжительной работой; через 2 часа - перерыв на 10-15 минут; между приемом каждого пациента 2-3-минутный отдых; в середине рабочего дня - перерыв на 30-60 минут. У 30% опрошенных есть изменения пальцев и кисти руки (мозоли, искривления), вызванные работой со стоматологическими инструментами.

1. Е5 работе врача-стоматолога существует множество профессиональных вредностей, значительную часть из которых занимают психофизиологические факторы.

2. Все хирурги-стоматологи большую часть времени работают стоя, а терапевты, хоть и работают в основном сидя, вынуждены постоянно принимать неудобное согнутое положение тела. Такое неправильное положение приводит к нарушениям опорно-двигательного аппарата.

WWW.HE N TAP-PRESS.COM П P пссмкныытшогн и/ Actual mojhis of stoutouki 65

3. Большинство опрошенных врачей не занимаются спортом и гимнастикой, не делают массаж спины, с чем, вероятно, связано наличие у стоматологов болей в спине, ногах, кистях рук.

4. Несмотря на то, что стоматологи работают в условиях хорошего освещения рабочего поля, у большинства опрошенных ухудшилось зрение за время работы по специальности. Это связано с тем, что деятельность стоматолога связана со значительным зрительным напряжением. К сожалению, практически все опрошенные стоматологи игнорируют проведение зрительной гимнастики и не соблюдают правильный режим труда и отдыха.

В связи со значительным влиянием различных профессиональных вредных факторов на здоровье врача-стоматолога необходимо разработать и внедрить комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития заболеваний опорно-двигательного аппарата и органов зрения, на улучшение качества жизни и работы специалиста стоматологического профиля. Данный лечебно-профилактический комплекс должен включать:

• Рациональный режим труда и отдыха: в течение первого часа работы заниматься несложной, непродолжительной работой; через 2 часа -перерыв на 10-15 минут; между каждым пациентом 2-3-минутный отдых; в середине рабочего дня - перерыв на 30-60 минут.

• Использование всех видов закаливания, занятия спортом, физкультурой.

• Регулярное проведение курсов массажа зоны спины.

• Ежедневный 8-часовой сон.

• После напряженного трудового дня необходимо применять средства, снижающие психофизическое напряжение. Рекомендуется ванна с температурой воды 35-36°С в течение 10-15 минут. В воду можно добавлять валериану, полевой хвощ. После ванны важно сохранять ноги в тепле (использовать плед, грелку). Постель должна быть не слишком мягкой, одеяло легким и нежарким.

• Во время работы необходимо использовать кресла с регулируемой высотой, наклоном спинки и подголовника, работать «в четыре руки» с ассистентом.

• Более 80% рабочего времени врач-стоматолог должен работать сидя. Правильным считается такое положение врача, при котором голова, шея, грудь и живот находятся на одной вертикали и главная тяжесть приходится на костный остов, в то время как мышцы и связки нагружены в минимальной степени.

• Врач-стоматолог должен использовать удобные инструменты с ручкой, соответствующей анатомической форме руки.

Для профилактики и лечения возникающих артрозов и искривления пальцев рекомендуются следующие упражнения:

1) кончики пальцев обеих рук складываются, и руки многократно с усилием движутся навстречу друг другу;

2) большой палец с усилием скользит от основания пальца к его кончику (проделать для всех пальцев);

3) пальцы сложить в кулак, большой палец внутри. Сжимая кулак, медленно вынимать большой палец.

• Правильное расположение ног: ступни должны стоять удобно и всей поверхностью соприкасаться с полом. Рекомендуется ставить ступни на носок и чередовать это положение с правильным; это упражнение способствует нормализации кровообращения в нижних конечностях и расслаблению мышц ног.

• Носить на работе удобную, специальную медицинскую обувь.

Для уменьшения воздействия зрительного напряжения необходимо выполнять следующие профилактические меры:

- При препарировании зубов, снятии зубных отложений, при работе с фотополимеризующей лампой надевать защитные очки.

- Необходимо стремиться к доступу естественного света в кабинет. Окна должны выходить на север или восток. Стены и потолок должны быть окрашены в светлые тона. Предпочтительные тона: светлоголубой, светло-зеленый, светло-серый, бежевый.

- Рациональная схема размещения светильников, запрещение применения только местного освещения.

- Регулярное выполнение зрительной гимнастики.

1. Aзaровa E.A., Затонская H.A., Филимоненко С.С., Федорова A.r. Профессиональные вредности работы стоматолога. Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко. - 2006. - 26 с.

2. Билич Г. Большой толковый медицинский словарь. Основные термины и понятия по медицине. Том 1. - М., Издательство Вече, ACT. - 2001. - 592 с.

Характеристика стоматологических проблем у рабочих с различными видами вредного производства

Одной из основных задач социального развития на предстоящие годы является забота о здоровье людей и предупреждение заболеваний. В условиях интенсивного:развития промышленности значение этой проблемы возрастает в связи с необходимостью изучения, роли вредных факторов производственной среды; в формировании различных патологических процессов у работников предприятий. Многих исследователей привлекала проблема влияния вредных веществ на состояние органов и тканей полости рта.

Обследование многочисленных групп рабочих различных отраслей, промышленности показало, что, несмотря на разнообразный характер и состав факторов, оказывающих влияние на организм работающих, все они неизменно приводят к росту заболеваний тканей пародонта. Более того, по мнению Р.Я. Пеккера (1977) существует ряд патологических проявлений в полости рта, профессиональная обусловленность которых не вызывает сомнений.

Воздействие вредных веществ приводит к многоуровневым многофункциональным нарушениям в органах и системах организма, характеризующихся повышением ферментной активности, мембрано-повреждаюшим эффектам, снижением функции антиоксидантной системы, липидемией, сдвигами в клеточных структурах крови, гемостазе, подавлением иммунитета, аутоиммунизацией, вегетативно-сосудистой дезрегуляцией.

Комплексное исследование стоматологического статуса у рабочих вредных производств свидетельствует о высоком уровне стоматологической заболеваемости. Частота и тяжесть этих заболеваний зависит в первую очередь от стажа работы на данном предприятии.

Кариес зубов является одним из самых распространённых заболеваний населения. В настоящее время эта патология продолжает расти. Это связано с ростом влияния различных экологических и антропогенных факторов, что способствует возникновению региональных особенностей течения кариеса зубов.

Важное место среди антропогенных факторов занимают факторы профессиональных вредностей промышленного производства, которые также могут вызывать различные особенности течения кариеса зубов в зависимости от разнообразия этих факторов.

Распространенность кариеса и его осложнений у рабочих с вредным производством хлорорганических пестицидов, в среднем два раза превышает эти показатели в контрольной группе. Стоматологический статус у рабочих производства фталевого ангидрида характеризуется также высокой интенсивностью кариеса. При производстве рафинированной меди у рабочих кариес зубов и заболевания пародоита достигают 100 %. По данным Нарзуллаевой Б.Б. (2002) рабочие электролизных цехов алюминиевого производства различных возрастных групп (20-55 лет) имеют высокую распространенность некариозных поражений, кариеса и заболеваний пародонта, которые достигают от 92 % до 100 %.

Ежегодное увеличение масштабов производства антибактериальных препаратов ставит вопрос о необходимости изучения профессиональных вредностей на предприятиях антибиотической промышленности. Это в равной мере касается врачей любых специальностей, в том числе стоматологов.

Совершенствование технологии производства и санитарной техники на промышленных предприятиях привело к исчезновению выраженных форм хронических интоксикаций. Однако длительное воздействие малых концентраций продуктов производства может способствовать возникновению стертых форм профессиональных заболеваний.

Развитие такой мощной отрасли промышленности, как производство антибиотиков, создало необходимость изучения влияния этих лекарственных веществ на организм работающих, занятых в сфере их производства. Влияние этого производства на отдельные органы и системы человека, за исключением органов и тканей полости рта, изучено достаточно хорошо.

Не подлежит сомнению, что антибиотики, помимо своей высокой терапевтической эффективности, неблагоприятно воздействуют на макроорганизм.

Впервые в зарубежной литературе на связь сенсибилизации рабочих, занятых изготовлением антибиотиков, с их профессией указал Roberts (1953). Считается общепризнанным мнение, что антибиотики вызывают подавление и гибель аутофлоры с развитием в дальнейшем кандидоза.

Действие антибиотиков на микрофлору кишечника в производственных условиях описано в работах ряда авторов, где говорится о наличии в 76,25% случаев дисбактериоза у рабочих производства тетрациклина. У рабочих производства антибиотиков установлена активация условно-патогенной микрофлоры, чаще всего дрожжеподобного гриба Candida. Авторы отметили, что кандидоз протекает с клиническими проявлениями хронических энтероколита, холецистогепатита, трахеобронхита, стоматита, глоссита, а у некоторых лиц — с кариесом зубов, кандидозом кожи. Кандидоз слизистых оболочек протекает по типу катаральных изменений, реже — эрозивно-язвенных и только у отдельных лиц имеется типичный налет «молочницы» на слизистой оболочке рта, прямой кишки и женских половых органах.

Исследования показывают высокую частоту патологии пародонта среди работников предприятий с вредным производством зависящую от длительности и степени контакта рабочих. В данном производстве нельзя говорить о влиянии возраста, так как в большинстве случаев параллельно возрасту растет и стаж работы на производстве. Особенностью заболеваний тканей пародонта явилось вялотекущее течение хронического процесса без признаков острого воспаления.

Распространенность кариеса и его осложнений у рабочих, в среднем в два раза превышает эти показатели в контрольной группе. Выявлена прямая корреляционная связь полной силы и статистически значимая зависимость интенсивности кариеса от длительности и степени контакта с токсикантами: Удельный вес компонента «К» индекса КПУ с увеличением стажа возрастает почти в два раза.

Данные литературы о влиянии стажа работы в производстве антибиотиков на заболевания органов и систем человека и, в частности, органов полости рта,, разноречивые. М.Я. Клявииь (1969) сообщает, что стаж работы и производственные факторы завода медпрепаратов не оказывают выраженного вредного воздействия на ткани полости рта, однако автор отмечает наличие закономерности между общими аллергическими, проявлениями организма, и изменениями языка у рабочих. производства антибиотиков.

Изложенная выше патология у рабочих производства антибиотиков касающаяся органов и тканей полости рта, описана не стоматологами, а врачами другого профиля. Исследования авторов по влиянию антибиотиков на полость рта единичны.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Читайте также: