Рак десны и неба

Опубликовано: 23.04.2024

Общие данные

Причины

Точные причины развития опухолей неизвестны. Принято считать, что бесконтрольному росту клеток способствуют генетические изменения в организме. Известно о факторах риска, которые увеличивают вероятность развития онкопатологий. К числу наиболее агрессивных факторов развития рака полости рта можно отнести:

Курение, жевание табака

Рак слизистой полости рта, красной каймы губ развивается чаще в том месте, где сигарета соприкасается с губами.

Злоупотребление алкоголем

Общий фактор, ослабляющий организм, приводящий к развитию многих видов онкопатологий органов пищеварительного тракта.

ВПЧ

Вирус папилломы человека – семейство вирусов, объединяющих в себе несколько типов. В целом они все способны вызывать онкопатологии, но среди них есть наиболее агрессивные, например, 16 тип.

Наличие других опухолей головы и шеи

Они могут давать метастазы, которые затем превращаются в рак слизистой оболочки полости рта и другие виды.

Существуют и другие, менее распространенные, причины развития онкопатологий:

воздействие ультрафиолетовых лучей;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
лучевая или химиотерапия по поводу лечения опухолей головы и шеи, дополнительным фактором можно считать метастазы;
агрессивные факторы, например, на производствах;
хроническая травма, например, неправильно установленными протезами, зубами из-за патологий прикуса, вредными привычками, острыми краями зубов, но это воздействие должно продолжаться годами.

Исследования показали, что соблюдение диеты с большим содержанием фруктов, овощей, особенно свежих, может снизить вероятность развития онкопатологий.

Стадии рака полости рта

Показывают, насколько далеко распространилась опухоль, серьезно ли состояние. Практика показывает, что чаще выявление проблемы происходит на поздних стадиях, когда симптомы уже невозможно игнорировать.

Нулевая стадия – предраковые заболевания, которые при отсутствии лечения могут малигнизироваться, то есть озлокачествляться, превращаться в опухоли.
Первая стадия – локализованная опухоль, которая поражать только одну область, не распространяется на другие ткани.
Вторая стадия – регионарный рак, который начинает поражать близлежащие ткани.
Третья стадия – метастазы, которые могут поражать легкие или печень.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения онкопатологии могут начинаться в одной части полости рта, а затем распространяться на другие ткани, даже органы. Прогноз будет зависеть от того, на какой стадии был поставлен диагноз, какое лечение проводилось.

Ранние симптомы

На ранних стадиях отсутствуют специфические симптомы, а те, что возникают, часто списываются на другие стоматологические болезни: стоматиты, язвенные поражения слизистой оболочки и др. Но регулярные посещения стоматолога, программа «Онкологическая настороженность» позволяет своевременно диагностировать проблемы, особенно у пациентов из групп риска. Ранним симптомом может быть появления пятен, уплотнения тканей слизистой. При появлении таких симптомов нужно обратиться за медицинской помощью.
По мере развития онкологического процесса появляются и другие симптомы:

Различные виды боли, зуда, жжения в полости рта.
Онемение.
Образование плотного комка на слизистой, это может свидетельствовать о раке слизистой дна полости рта.
Кровоточивость десен, образование кровоподтеков.
Подвижность зубов.
Стойкие, плохо поддающиеся лечению язвы, пятна на слизистой.
Трудности с открыванием полости рта, жеванием, глотанием, движением языка, в том числе из-за боли.
Снижение работоспособности.
Выраженная усталость.
Потеря веса.

Симптомы предраковых состояний

Чем раньше была выявлена проблема, тем лучше прогнозы. Поэтому так важно не допустить развития онкопатологий, выявить проблему еще на стадии предраковых состояний. К их числу можно отнести:

Дисплазию

Это общий термин, применяемый в различных отраслях медицины, характеризующийся аномальным развитием клеток в тканях или органах. Внешне это выглядит уплотнением тканей, изменением их цвета и др.

Лейкоплакию

Это появление белых, серых пятен, рассредоточенных по всей полости рта.

Эритроплакию

Она характеризуется появлением плоских, выступающих на поверхности слизистой маленьких участков, которые имеют красную окраску, могут кровоточить при случайной травме, в том числе после чистки зубов или приема жесткой пищи.

Эритролейкоплакию

Это комбинация вышеперечисленных заболеваний, то есть появление белых, красных пятен на слизистой оболочке. В этом случае прогноз наиболее неблагоприятный. Дифференцировать предраковые и раковые состояния можно только при помощи биопсии – гистологическом исследовании участка ткани. Известны случаи, когда онкопатологии полости рта развивались и без предраковых состояний. Поэтому посещение стоматолога с периодичность один раз в 6 месяцев с целью профилактического осмотра является наилучшей стратегией предотвращения и ранней диагностики рака полости рта.

Чем проявляется рак слизистой полости рта

Добавить в закладки

Удалить из закладок

Войдите, чтобы добавить в закладки

Читать все комментарии

Под раком полости рта подразумевают целую группу онкологических злокачественных заболеваний, которые могут поражать слизистую щёк, языка, нёба, дёсен, миндалин и т.д. Единственная часть ротовой полости, которой не может развиваться рак, - это зубы. О том, как проявляется рак ротовой полости, мы поговорили с воронежскими врачами-онкологами и со специалистами Воронежского областного клинического центра общественного здоровья и медицинской профилактики.

Как проявляется рак ротовой полости на ранних стадиях?

Существуют три основных вида онкологии полости рта:

👉 язвенная – когда отдельные очаги патологии срастаются вместе, образуя язву, которая разрастается;

👉 узловатая – при этой форме в полости рта обнаруживается плотный белёсый узел;

👉 папиллярная – по внешнему виду напоминает бородавки и сопровождается отёком соседних тканей.

В отличие от других видов онкологии, рак полости рта даёт о себе знать внешними проявлениями уже на ранней стадии развития. Существует множество симптомов и признаков, которые могут свидетельствовать о начале злокачественных процессов в ротовой полости. Давайте рассмотрим наиболее частые и типичные.

1. Появление на слизистой в полости рта маленьких белых язвочек.

Это наиболее частый признак предракового состояния, которое называется лейкоплакия – когда на слизистой оболочке из клеток многослойного плоского эпителия формируются ороговелости, которые впоследствии перерождаются в злокачественные опухоли. Такие белые язвочки можно спутать со стоматитом или грибковыми поражениями слизистой (типа кандидоза). Отличия в том, что в случае со стоматитом эти язвочки весьма болезненны и, как правило, проходят в течение недели. При онкологии они практически не беспокоят пациента и могут держаться месяцами.

Кроме того, язвы при стоматите чаще всего возникают на внутренних сторонах губ, на щеках и на боковых поверхностях языка, в то время как лейкоплакия может возникать в любой части ротовой полости. Если вы заметили у себя какие-либо белые язвочки или ранки в полости рта, которые не проходят в течение двух недель, это повод обратиться к врачу.

2. Появление в полости рта красных язвочек и пятен.

Такие образования врачи называют эритроплакией. Обычно такие язвочки также безболезненны и внешне напоминают проявление герпеса, воспаления дёсен или стоматита на ранней стадии. Правда при стоматите красные язвочки со временем белеют, а при эритроплакии остаются красными и не проходят в течение нескольких недель. Что касается герпеса, то чаще всего он бывает на внешних сторонах губ. Эритроплакия всегда возникает во рту.

3. Появление во рту других образований, которые не проходят в течение двух – трёх недель и увеличиваются в размерах (шишки, бугорки, огрубевшие участки слизистой и т.п.).

4. Ноющая боль во рту, не связанная с болезнями зубов, дёсен или инфекциями полости рта.

Как правило, при онкологии такая боль не является резкой и сильной и не фокусируется в каком-то одном участке, а распространяется на всю ротовую полость. Нередко она сопровождается воспалением лимфоузлов на шее и голове, ниоткуда взявшимся онемением языка, горла, нёба (или, наоборот, повышением их чувствительности). Все эти симптомы должны стать поводом для незамедлительного обращения к врачу.

5. Трудности при жевании, шевелении языком, глотании.

Подобные симптомы часто наблюдаются у пациентов с раком или предраковыми состояниями полости рта. Причём со временем дискомфорт только усиливается. К примеру, поначалу больной испытывает сложности с проглатыванием пищи, а потом – с трудом может проглотить собственную слюну.

Какие ещё симптомы бывают?

По мере прогрессирования заболевания, появляются другие симптомы, к примеру:

👉 гнилостный запах изо рта;

👉 боли, отдающие в ухо, висок, голову;

👉 изменение голоса и сложности в произнесении слов;

👉 выпадение зубов без веских причин;

👉 отёчность челюсти и деформации лица.

Пациент может испытывать и общие симптомы, характерные для онкозаболеваний: хроническую усталость, отсутствие аппетита, резкую потерю веса и т.п.

Чтобы не доводить болезнь до критической стадии, нужно вовремя обращаться к врачу, как только вы обнаружили во рту какие-либо потенциально опасные изменения. Кроме того, необходимо постоянно заботиться о гигиене полости рта и планово посещать стоматолога не реже одного раза в год.

О том, из-за чего возникает рак полости рта, как его диагностируют и лечат, читайте в нашем предыдущем материале.

Рак нёба – злокачественное новообразование, которое образуется из слизистой оболочки твёрдого и мягкого нёба. Это довольно редкое заболевание. Чаще встречается в возрасте от 40 до 60 лет. Мужчины болеют в 4 раза чаще женщин.

Диагностику рака мягкого и твёрдого нёба в Юсуповской больнице проводят с помощью современных методов исследования. Клиника онкологии оснащена современной аппаратурой ведущих американских и европейских производителей, которая позволяет быстро установить точный диагноз. Для лечения злокачественных опухолей нёба применяют оперативные вмешательства, химиотерапевтические препараты и инновационные методики лучевой терапии.

Наиболее злокачественная опухоль нёба возникает из-за метастазов рака носоглотки и носа. Новообразование поражает надкостницу твёрдого неба, нижней и верхней челюстей, мышцы и клетчатку полости рта, язык. Атипичные клетки распространяются в поднижнечелюстные, подбородочные и шейные лимфоузлы.

Классификация рака нёба

По локализации раковые различают 2 вида злокачественных опухолей нёба. При раке твёрдого неба злокачественное новообразование располагается на границе носоглотки и ротовой полости, затрагивает костные структуры и распространяется на все слои слизистой оболочки ротовой полости. В случае наличия рака мягкого неба опухоль локализуется в слизистом слое и мышцах свода ротовой полости.

По гистологической структуре опухоли выделяют 3 вида злокачественных новообразований нёба:

Цилиндрома;
Аденокарцинома;
Плоскоклеточный рак.

Цилиндрома (аденокистозная карцинома) образуется из железистой ткани. Отличается быстрым, неконтролируемым ростом патологически изменённых клеток, быстро даёт метастазы. Развитие аденокарциномы происходит из эпителия ротовой полости. Опухоль может локализоваться во всех участках твёрдого и мягкого нёба. Плоскоклеточный рак является наиболее частым видом злокачественных новообразований ротовой полости. Опухоль затрагивает слизистую оболочку.

Причины и факторы риска рака нёба

Злокачественные опухоли ротовой полости возникают под воздействием следующих провоцирующих факторов:

Раздражающего действия агрессивных веществ, которые содержатся в сигаретах, алкоголе, курительных смесях;
Постоянного употребления слишком горячих блюд, обжигающих слизистый слой и меняющих строение клеток;
Хронического травмирования нёба некачественно установленными зубными протезами.

Опухоль на небе развивается на фоне предраковых состояний ротовой полости – лейкоплакии, папилломатоза. Они часто перерождаются в раковую опухоль под воздействием провоцирующих факторов.

К факторам риска развития злокачественного новообразования нёба относят наследственную предрасположенность, периодические воспалительные заболевания ротовой полости, дефицит витамина А, который возникает при неполноценном питании или у курильщиков вследствие нарушения процесса его усваивания в организме. Рак неба может быть вторичным заболеванием – метастазами злокачественных новообразований шеи и головы.

Первые признаки и симптомы рака нёба

Первые недели и месяцы злокачественные новообразования могут протекать без субъективных ощущений. В некоторых случаях пациенты при затрагивании языком области нёба замечают небольшое уплотнение, которое окружено валиком. Если пациент обращается к врачу на этой стадии патологического процесса, лечение наиболее эффективно.

По мере прогрессирования раковой опухоли размеры новообразования увеличиваются. Опухоль захватывает новые участки нёба и прорастает вглубь. Пациенты предъявляют следующие жалобы:

Боль в полости рта, которая отдаёт в ухо, височную область головы;
Дискомфорт во время приёма пищи, поскольку затрудняется процесс жевания и глотания;
Зловонный запах изо рта;
Неприятный привкус;
Изменение артикуляции речи нарушается вследствие того, что меняется подвижность языка, а опухоль мешает нормальному продвижению воздуха.
Плохой аппетит;
Заметное похудение;
Быстрая беспричинная утомляемость.

При осмотре ротовой полости на нёбе можно заметить бляшки, уплотнения, язвочки разной формы и размера. В запущенных случаях рака нёба язвы кровоточат, а перегородка между носом и горлом может разрушиться. По этой причине кусочки пищи во время еды попадают в нос, речь становится полностью невнятной. На последней стадии раковая опухоль разрушает все прилегающие к нёбу ткани.

Диагностика рака мягкого и твёрдого нёба

Образующуюся раковую опухоль нёба трудно определить самостоятельно на ранних этапах. Если патологический процесс захватил значительные участки мягкого или твёрдого нёба, предварительный диагноз можно выставить после визуального осмотра ротовой полости.

Для подтверждения диагноза онкологи Юсуповской больницы проводят следующие диагностические процедуры:

Рентгенографию – находит патологические изменения в рядом расположенных с ротовой полостью костных тканях;
Биопсию – взятие кусочка тканей на гистологическое исследование (анализ необходим для выявления изменённых клеток опухоли и её вида);
Анализы крови – признаков анемии;
Радиоизотопное обследование – позволяет обследовать структуру новообразования.

Ультразвуковое исследование проводится с целью выявления раковых метастазов в отдалённых органах. Пациенты Юсуповской больницы могут пройти сложные диагностические процедуры в клиниках-партёрах и получить консультацию ведущих стоматологов-онкологов Москвы.

Лечение рака нёба

Выбор метода лечения рака твёрдого и мягкого нёба зависит от гистологического типа и стадии злокачественной опухоли, распространённости патологического процесса на ближайшие ткани. Основным методом лечения заболевания является облучение злокачественного новообразования нёба рентгеновскими лучами. Лучевая терапия позволяет остановить развитие раковых клеток. Если она начата на раннем этапе, возможно полное уничтожение злокачественного новообразования. Облучение выполняют до и после операции.

Оперативное вмешательство при раке нёба заключается в удалении новообразования, расположенных рядом с ним мягких тканей и костей. После хирургического вмешательства на лице остаётся дефект, для устранения которого проводят пластическую операцию. В запущенных случаях рака выполняют оперативное вмешательство и проводят сеансы лучевой терапии.

При раке нёба проводят лечение цитостатическими лекарственными препаратами. Их вводят в виде капельниц или назначают для приёма внутрь. Химиотерапия при раке мягкого и твёрдого нёба эффективна в сочетании с облучением и хирургическим вмешательством. Действие химиотерапевтических препаратов направлено на предотвращение и ликвидацию метастатических очагов.

Своевременное установление диагноза и выбор грамотно составленной схемы терапии позволяют врачам клиники онкологии добиться практически полного излечения 80% пациентов. При появлении неприятных ощущений в полости рта обращайтесь к онкологам и записывайтесь на приём по телефону Юсуповской больницы.

Рак десны проявляется в различных типах злокачественных опухолей, появляющихся вследствие неконтролируемого роста злокачественных клеток в деснах. Рак десен относится к раку полости рта и встречается сравнительно редко относительно других видов рака ротовой полости. Наилучший прогноз у тех больных, злокачественные опухоли которых были обнаружены на самых ранних стадиях роста. Рак десен прогрессирует довольно медленно, это дает возможность проведения качественного лечения. Однако в случае прогрессирования опухоли она распространяется на более глубокие слои тканей, в частности, в челюсть, внутреннюю часть щек, вглубь десен и на область шеи или горла. Метастазы также могут появляться в лимфоузлах или около них, а также в близлежащих частях тела. На самых поздних стадиях рак десен может распространяться через лимфатические узлы и кровеносные сосуды в другие части тела. Там раковые клетки могут образовывать другие раковые опухоли. Собственно, эти опухоли и являются метастазами, а сам процесс называется метастазированием. Рак десны и другие формы рака ротовой полости, ротоглотки и носоглотки после лечения могут появляться снова, это появление в медицинской терминологии носит название рецидив.

Симптомы рака десен

К ранним симптомам рака десны относятся:

образование на десне уплотнения, язвы или видимого отека, которые не проходят при традиционном лечении;
отек челюсти, болевые ощущения при жевании пищи;
трудности с кусанием;
боль при зевании;
кровотечение из места изъязвления;
появление белых или красных «проплешин» на опухоли;
сухость во рту;
воспалительные заболевания горла;
тошнота, рвота.

сильное похудение, истощение;
отказ от пищи;
выпадение волос;
неприятный запах изо рта;
расшатывание зубов;
кровоточивость десен и слизистой рта;
незаживающие раны на поверхности слизистой.

Если десна не заживает более 2 недель, есть повод обратиться к врачу, но не стоматологу, а онкологу. Если же язва или уплотнение исчезли после применения стандартных препаратов для лечения болезней полости рта, причин для беспокойства быть не должно.

Некоторые опухоли не причиняют больным беспокойства, однако спустя некоторое время, напротив, появляются болевые ощущения, увеличиваются лимфатические узлы.

Боль и кровотечение – самые тревожные симптомы, если кровотечение не прекращается длительное время и боль становится постоянной, следует обращаться к врачу-онкологу для проверки симптомов и сдачи анализов. Кроме боли и кровотечения может наблюдаться онемение десен, побледнение или избыточный прилив крови, также могут образовываться и безболезненные уплотнения, шишки, гематомы. При проблемах с глотанием, жеванием, кусанием необходимо сразу принимать меры и обращаться за консультацией к специалисту. Чем раньше будет обнаружен рак и поставлен диагноз, тем выше шансы больного на выздоровление. В 20% случаев после проведения лечения рака десен наблюдается полная ремиссия. Пятилетняя выживаемость фиксируется в 80% случаев, десятилетняя – в 65%.

Факторы риска и прогноз

Существует определенная группа людей, которые подвержены риску развития рака десен в большей степени. К группе риска относятся:

курильщики;
люди, активно жующие табачные смеси;
носители вируса папилломы человека;
люди, чей рацион состоит из рафинированных, жареных и сладких продуктов с малым количеством овощей и фруктов;
ВИЧ-инфицированные;
курящие мужчины старше 40 лет;
женщины, имеющие проблемы с алкоголем;
молодые люди, увлекающиеся употреблением курительных смесей;
инъекционные наркоманы;
пациенты, пренебрегающие гигиеной полости рта в течение многих лет.

За последние десятилетия раковые опухоли стали чаще встречаться у людей молодого возраста (младше 40 лет), преимущественно в этом виновата плохая экологическая обстановка во многих странах мира, даже развитых, а также пренебрежительное отношение к своему здоровью, употребление фастфуда, курение в больших количествах (пачка в день) и другие негативные факторы.

Диагностика и лечение рака десен

Диагностика рака десен обычно начинается с изучения личной и семейной истории болезни, в том числе симптомов и возможных факторов риска развития рака десен. Диагностика заключается также в физическом осмотре десен, языка, губ и полости рта в целом. Некоторые злокачественные опухоли десен обнаруживают стоматологи во время планового приема или лечения зубов. Подтверждаются опасения по поводу наличия злокачественной опухоли имеющимся воспалением лимфатических узлов. Обычно это свидетельствует о локализованном воспалительном процессе в близлежащих органах или о лимфатической форме рака. Лимфедема – набухание лимфатических узлов, наблюдается практически во всех случаях рака полости рта, головы ли шеи. Кроме пальпации и визуального осмотра используют компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию и МРТ. Эти методы позволяют получить наиболее полную картину заболевания и определяют схему лечения.

Диагностическое тестирование при злокачественных новообразованиях десен заключается в проведении биопсии клеток, взятых с пораженного раком участка десны. Опухоль может быть злокачественной или доброкачественной. Доброкачественную опухоль обычно удаляют, обходясь без послеоперационной лучевой терапии, в то время как злокачественные опухоли во всех случаях требуют послеоперационного облучения. Прогноз при раке десен утешительный для большинства пациентов, у которых злокачественная опухоль была обнаружена на ранней стадии развития. Из-за схожести симптомов рака десен с другими симптомами заболеваний ротовой полости, часто происходит задержка в диагностировании и теряется драгоценное для пациента время. Прогноз различается не только в зависимости от стадии роста опухоли, но и от её расположения на десне (внутренняя или наружная сторона), степени поражения (рост наружу или внутрь), состояния иммунитета больного, сопутствующих заболеваний, возраста и возможностей лечения.

хирургическое иссечение опухоли;
прием противораковых препаратов (химиотерапия);
лучевая терапия.

Все методы могут комбинироваться или использоваться в различных схемах лечения. Идентичных случаев злокачественных опухолей обычно встречается немного. Каждый случай заболевания по-своему уникален. Большую роль в выздоровлении также играет настроение больного, его вера в благополучный исход лечения. Придерживаться схемы лечения так же важно для больного, поскольку в таком случае он получает ровно необходимое ему количество препаратов и процедур.

После операции велика вероятность протезирования. Оно необходимо для восстановления десны и, возможно, зубов. Зубные импланты или искусственная челюсть позволяют восстановить способность к пережевыванию пищи и кусанию, кроме того, пациент получает возможность восстановления нормального процесса речи. После особо тяжелых случаев рака десен с удалением большей части челюсти может потребоваться реконструктивная хирургия лица.

Дополнительные методы лечения:

лекарственные препараты, повышающие количество белых кровяных клеток крови;
лекарства, устраняющие тошноту;
физиотерапия, направленная на восстановление способностей глотания и жевания;
обезболивающие препараты для снижения дискомфорта в процессе лечения;
переливание крови с целью восстановления количества эритроцитов;
соблюдение режима питания, противораковая диета.

Дополнительные процедуры:

иглоукалывание;
массаж;
прием пищевых добавок, чайных напитков с антиоксидантами;
занятия йогой.

Лечение рака десен позволяет избавить пациента от болевых ощущений и мучительных симптомов на определенный период или добиться полной ремиссии заболевания на неопределенный срок. Ремиссия подразумевает, что никаких признаков рака не обнаруживается, однако рецидив предсказать невозможно, можно лишь снизить его вероятность при помощи правильного образа жизни и питания. Вспомогательные методы лечения используются исключительно с целью облегчения состояния пациента. Альтернативная медицина, как правило, не является гарантией выздоровления. Гомеопатические препараты от рака должны употребляться лишь после согласования с онкологом.

Профилактика рака десен

Профилактика рака десен начинается с регулярного осмотра зубов и полости рта у стоматолога, а также с соблюдения гигиены полости рта и зубов. Приучать следить за зубами ребенка необходимо еще в раннем детстве, тогда вероятность развития такого вида рака во взрослом возрасте существенно снизится. Регулярные медицинские профилактические осмотры предусматривают скрининговые тесты, которые позволяют обнаружить заболевание на ранней стадии, таким образом, шансы на выздоровление значительно возрастают.

Профилактические меры против рака десен и других видов рака:

правильное питание, полноценный рацион;
физическая активность, употребление жидкости, чистой воды, сырых соков;
отказ от сигарет, алкоголя, наркотиков в любых формах;
полноценный ночной сон, отсутствие стрессов;
регулярные профилактические осмотры, сдача анализов крови.

По материалам:
•American Cancer Society. "Cancer Facts & Figures 2011." 2011. (Nov. 4, 2011).
http://www.cancer.org/acs/groups/content/@epidemiologysurveilance/documents/document/acspc-029771.pdf
•American Cancer Society. "Oral Cancer." 2007. (Nov. 4, 2011). http://www.cancer.org/acs/groups/content/@nho/documents/document/oralcancerpdf.pdf
• American Cancer Society. "Oral Cavity and Oropharyngeal Cancer." 2011. (Nov. 4, 2011).
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003128-pdf.pdf
•Brigham and Women's Hospital - Infectious and Immunologic Diseases Research Center. 2011. (Nov. 4, 2011). http://www.brighamandwomens.org/research/centers/immunity/
•Centers for Disease Control and Prevention. "HPV and Cancer." 2010. (Nov. 4, 2011). http://www.cdc.gov/hpv/cancer.html
•Centers for Disease Control and Prevention. "HPV-Associated Cancer Statistics." 2011. (Nov. 4, 2011)
http://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/
• Harmon, Katherine. "HPV-Positive Cancers Spreading among the Middle-Aged." Scientific American. 2010. (Nov. 4, 2011). http://www.scientificamerican.com/article.cfm?id=sex-spreads-hpv-cancers
• National Cancer Institute. "Lip and Oral Cavity Cancer Treatment (PDQ)." 2011. (Nov. 4, 2011).
http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/lip-and-oral-cavity/Patient/page1/AllPages
• National Cancer Institute - Surveillance Epidemiology and End Results. "SEER Cancer Statistics Review (CSR) 1975-2008." 2011. (Nov. 4, 2011). http://seer.cancer.gov/csr/1975_2008/index.html
• National Cancer Institute - Surveillance Epidemiology and End Results. "SEER Stat Fact Sheets: Oral Cavity and Pharynx." 2011. (Nov. 4, 2011). http://seer.cancer.gov/statfacts/html/oralcav.html
• National Institute of Dental and Craniofacial Research. "Detecting Oral Cancer: A Guide for Health Care Professionals." 2011. (Nov. 4, 2011).
http://www.nidcr.nih.gov/oralhealth/topics/oralcancer/detectingoralcancer.htm
• Nordqvist, Christian. "." Medical News Today. 2009. (Nov. 4, 2011). http://www.medicalnewstoday.com/articles/165331.php
• Sedano, Heddie. "Gingival Cysts, Neoplasms and Pseudo-neoplasms, Part 2." UCLA School of Dentistry - Periodontics Information Center. (Nov. 4, 2011).
http://www.dent.ucla.edu/pic/members/gingTumors/part2/MalNeo.html
•WebMD. "Advanced Gum Disease May Raise Cancer Risk." 2009. (Nov. 4, 2011). http://www.webmd.com/oral-
health/news/20090908/advanced-gum-disease-may-raise-cancer-risk
•MedicineNet, Inc
• Healthgrades Operating Company, Inc.

Какие проблемы со здоровьем можно решить, если смеяться каждый день?

Классификация онкологической патологии нёба

В половине всех случаев злокачественная опухоль твердого неба — это плоскоклеточный рак. На долю несквамозных клеток, включая рак малых слюнных желез, саркому и меланому, приходится другая половина новообразований твердого неба.

В 80% случаев опухоль мягкого неба — это плоскоклеточный рак. Остальные 20% приходятся на долю доброкачественных новообразований.

Гистологическое распределение злокачественных новообразований твердого неба выглядит следующим образом:

плоскоклеточный рак — 53%;
аденоидная кистозная карцинома — 15%;
мукоэпидермоидная карцинома — 10%;
аденокарцинома — 4%;
анапластическая карцинома — 4%;
другое — 14%.

Гистологические типы и частота новообразований малых слюнных желез неба следующие:

Доброкачественные — 26%
Злокачественные — 74% в целом
- Аденоидная кистозная карцинома — 30%
- Мукоэпидермоидная карцинома — 16%
- Аденокарцинома — 18%
- Злокачественная смешанная опухоль — 8%
- Другое — 2%

Причины возникновения рака неба

Причины возникновения этого заболевания не установлены, однако известно, что определенные факторы могут повышать риск развития злокачественных опухолей неба.

Курение и жевание табака

Активное курение, особенно сигарет без фильтра и сигар как минимум вдвое повышает риск развития злокачественных неоплазий полости рта. Также их развитию способствует употребление жевательных табачных смесей — бетель, гутка, снюс и др.

Алкоголь

Крепкий алкоголь — признанный фактор риска рака неба. В основном это связывается с прямым повреждающим действием этилового спирта на слизистую оболочку полости рта.

Вирус папилломы человека

Инфекция ВПЧ в ходе исследований последних лет была достоверно связана с повышенным риском развития плоскоклеточного рака полости рта.

Хронические воспалительные заболевания полости рта

Вялотекущие воспалительные процессы, такие как хронический гингивит или периостит повышают вероятность образования опухолей неба.

Предраковые заболевания

При наличии таких патологий слизистой оболочки как лейкоплакия или эритроплакия вероятность развития рака становится кране высокой — до 90%.

Симптомы заболевания

Плоскоклеточный рак проявляется как язвенные поверхностные поражения. При этом часто признаки рака неба на начальных стадиях отсутствуют. Первые проявления обнаруживают себя, как правило, уже на продвинутых стадиях болезни.

Рак неба — симптомы и первые признаки:

кровотечения;
затруднение глотания;
нарушения речи;
неприятный запах изо рта;
раны во рту, которые длительно не заживают;
расшатывание зубов верхней челюсти;
боль при глотании;
потеря веса;
боль в ушах;
отечность шеи;
белые пятна во рту, которые длительно не исчезают.

Опухоль на небе, кровотечение, неприятный запах или шатающиеся зубы могут быть симптомами у пациентов с раком твердого неба. У пациентов с раком мягкого неба на поздней стадии могут присутствовать трудности глотания, измененная речь, тризм или отек шеи.

Поскольку область легко визуализируется, опухоли часто обнаруживаются на ранних стадиях случайно пациентом или врачом.

Стадии развития рака неба

Стадии злокачественных новообразований неба определяются на основе международной системы TNM. С ее помощью описываются характеристики опухоли по трем главным критериям.

Стадия первичной опухоли (Т)

TX - первичная опухоль не поддается оценке
T0 - нет признаков первичной опухоли (Т - карцинома in situ.)
T1 - опухоль 2 см или меньше в наибольшем измерении
T2 - опухоль размером более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении
T3 - опухоль больше 4 см в наибольшем измерении
T4 - опухоль проникает в соседние структуры (например, через кортикальную кость, мягкие ткани шеи, в пазухи верхней челюсти)

Поражение регионарных лимфатических узлов (N)

NX - регионарные лимфатические узлы не поддаются оценке
N0 - Отсутствие регионарного метастаза в лимфатическом узле
N1 - Метастаз в одном ипсилатеральном лимфатическом узле, 3 см или меньше в наибольшем измерении
N2 - метастаз в одном ипсилатеральном лимфатическом узле, больше 3 см, но не больше 6 см в наибольшем измерении; в нескольких ипсилатеральных лимфатических узлах, не более 6 см в наибольшем измерении; или в двусторонних или контралатеральных лимфатических узлах, не более 6 см в наибольшем измерении
N3 - Метастаз в лимфатическом узле больше 6 см в наибольшем измерении

Отдаленное метастазирование (М)

MX - Наличие отдаленных метастазов не может быть оценено
M0 - нет отдаленных метастазов
М1 - отдаленные метастазы

На основе характеристики TNM определяется так называемая клиническая стадия.

Стадия

Характеристики

Tis N0 M0

T1 N0 M0

T2 N0 M0

III

T3 N0 M0

(Т1, Т2, Т3) N1 M0

IVA

T4a (N0 или N1) M0

(Т1, Т2, Т3 или Т4а) N2 M0

IVB

Любой Т N3 M0

T4b Любой N M0

IVC

Любой Т Любой N M1

Диагностика онкологии неба

В большинстве случаев выявление онкологических патологий неба происходит в ходе планового осмотра у стоматолога. Диагноз затем подтверждается данными биопсии.

Однако для оценки распространённости опухоли в структуры верхней челюсти, глотки и т.д. требуются дополнительные средства диагностики:

МРТ (магнитно-резонансная томография) — для выявления прорастания опухоли в пазухи верхней челюсти или полость носа.
ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) — для выявления метастазирования в регионарные лимфоузлы и отделенного метастазирования.

Лечение заболевания

Лучевая терапия

Лучевая терапия для лечения рака неба может использоваться несколькими способами.

В качестве основного лечения небольших опухолей на ранней стадии.
В качестве дополнения к оперативному вмешательству или проводимой химиотерапии. При этом возможно использование как после операции для уничтожения остатков опухоли — адъювантная лучевая терапия. Так и использование облучения перед операцией для уменьшения размера опухоли и облегчения ее удаления — неоадъювантная лучевая терапия.
Лучевая терапия также может быть использована для облегчения симптомов запущенного неоперабельного рака, таких как боль, кровотечение, проблемы с глотанием и проблемы, вызванные метастазами в кости.

Современные лучевой терапии рака неба в Бельгии

Облучение в онкологических центрах Бельгии проводится с использованием методов, которые помогают врачам более точно фокусировать излучение.

Основных таких методов два.

Трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT);
Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT).

Эти методы основаны на результатах визуальных тестов, таких как МРТ, и специальные компьютерные программы, чтобы точно определить местонахождение опухоли. Затем лучи формируются и направляются на опухоль с нескольких направлений, что снижает уровень повреждения здоровых соседних тканей.

Другой современный способ доставки радиации — это размещение радиоактивных материалов прямо в опухоли. Это называется брахитерапией.

Для этого в опухоль помещают небольшую крупинку радиоактивного материала. Излучение при этом распространяется только на очень малое расстояние и ограничивается пределами опухоли.

Оперативное вмешательство

Тип операции подбирается в зависимости от локализации и распространенности опухоли.

Для опухолей небольшого и среднего размера до Т3 часто используется доступ через ротовую полость без травмирования нижней челюсти. Для большинства опухолей, не имеющих регионарного распространения, используется операция по удалению твердого или мягкого неба — палатэктомия.

Для опухолей, которые проросли в придаточные носовые пазухи или полость носа может потребоваться одно- или двусторонняя максилэктомия (удаление верхней челюсти).

Химиотерапия

Лечение рака неба химиотерапией рассматривается как дополнительный метод в комплексе с лучевой терапией и оперативным вмешательством.

Химиопрепараты, используемые чаще всего для рака полости рта и ротоглотки:

Цисплатин;
Карбоплатин;
5-фторурацил (5-FU);
Паклитаксел (Таксол);
Доцетаксел (Таксотер).

Таргетная и иммунотерапия

Как правило, таргетные и иммунологические препараты при этом заболевании используются при метастатических неоперабельных формах, или при рецидивах.

Цетуксимаб (Erbitux®) — это моноклональное антитело, нацеленное на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), который помогает клеткам расти и делиться. Клетки рак неба часто имеют большее, чем обычно, количество EGFR. Блокируя EGFR, цетуксимаб может помочь замедлить или остановить рост клеток.

Пембролизумаб (Keytruda®) и ниволумаб (Opdivo®) — препараты, которые нацелены на контрольную точку PD-1. Это белок на мембранах Т-клеток, который обычно помогает удерживать эти клетки от нападения на другие клетки в организме.

Блокируя PD-1, эти препараты усиливают иммунный ответ против раковых клеток, что может уменьшить некоторые опухоли или замедлить их рост.

Реабилитация после лечения

Лечение злокачественных опухолей неба всегда очень травматично. Следствием операции становится как минимум нарушение процесса глотания и речи. В многопрофильных клиниках Бельгии врачи реабилитологи и логопеды начинают работать с пациентом сразу после проведения операции — это намного сокращает период реабилитации и повышает ее эффективность

Реконструктивная хирургия — пластика неба в Бельгии

Операции палатэктомии и максилэктомии требуют последующего протезирования.

Небольшие дефекты твердого неба могут быть закрыты местными лоскутами от остальной части твердого неба или от слизистой оболочки щеки. Более крупные дефекты адекватно и эффективно устраняются обтураторами. Поскольку твердое небо не динамично, обтураторы очень эффективны и хорошо переносятся.

Мягкое небо — это динамическая структура и его оптимальное функционирование требует мышечного действия, чтобы поднять и напрячь небо во время глотания и расслабить его во время носового дыхания. Поэтому любая реконструкция мягкого неба с помощью лоскутов и протезирования не воспроизводит его функциональности — она будет ограничена даже при самом удачном исходе.

Осложнения

Осложнения хирургической резекции мягкого неба могут включать в себя:

небно-глоточную недостаточность (чаще всего);
гиперназальную речь;
дисфагию (нарушение глотания);
выпот в среднем ухе из-за рубцевания в отверстии евстахиевой трубы.

Степень и вероятность этих осложнений зависят от масштабности резекции, размера дефекта и метода реконструкции. Чем больше резекция и дефект, тем больше вероятность возникновения этих осложнений.

При резекции мягких тканей с сохранением только костного неба и мягкого неба полученный дефект заживает с грануляцией и эпителизацией, и никаких осложнений не ожидается. Если же пациенты ранее проходили лучевую терапию в этой области, заживление может быть отсрочено.

Рак неба и его лечение могут иногда вызывать такие проблемы, как потеря или изменение вкуса, сухость во рту или даже потеря зубов. Это может затруднить прием пищи, что приводит к потере веса и слабости из-за плохого питания.

Лучевая терапия может также вызывать длительные или постоянные побочные эффекты.

Повреждение слюнных желез. Оно может вызвать сухость во рту. Это приводит к проблемам с едой и глотанием. Недостаток слюны также может привести к разрушению зубов (полостей).
Повреждение челюстной кости. Эта проблема, известная как остеорадионекроз челюсти, может стать серьезным побочным эффектом лучевой терапии. Такое состояние трудно поддается лечению. Проявляется остеорадионекроз болью в челюсти, а иногда и ее переломами, которые требуют хирургического лечения.

Новые методы лучевой терапии, такие как IMRT, могут помочь уменьшить этот побочный эффект. Препарат амифостин (Ethyol®) также может помочь уменьшить этот побочный эффект путем ограничения радиационного повреждения нормальных тканей. Он вводится в вену более 15 минут перед каждой лучевой терапией.

Прогноз выживаемости

Ретроспективное исследование, проведенное Yang и соавторами, определило 3- и 5-летнюю выживаемость для группы из 62 пациентов с плоскоклеточным раком неба, равной 66,6% и 57,3%, соответственно. При этом выживаемость была прямо связана с размером опухоли (классификацией T), маржинальным статусом, шейными лимфатическими узлами и местным рецидивом.

В исследовании также сообщалось, что у пациентов в этой группе послеоперационная лучевая терапия улучшила прогноз.

Профилактика

Ограничение курения и алкоголя

Табак и алкоголь — наиболее важные факторы риска развития этих видов рака. Не начинать курить — это лучший способ ограничить риск заболевания раком. Отказ от табака также значительно снижает риск развития этих раковых заболеваний даже после многих лет употребления. То же самое относится и к алкоголю — ограничение его количества способствует снижению риска развития онкопатологии неба.

Профилактика инфекции ВПЧ

Вакцинация против ВПЧ снижает риск возникновения рака полости рта и горла. Но вакцины эффективны только в том случае, если их вводят до того, как кто-то заразится ВПЧ, их вводят в молодом возрасте, прежде чем они станут сексуально активными.

Правильно подобранные протезы и правильная гигиена полости рта

Избегание источников раздражения полости рта (таких как зубные протезы, которые не подходят должным образом) может помочь снизить риск развития рака полости рта.

Лечение предраковых заболеваний

Области лейкоплакии или эритроплакия во рту часто переходят в рак. Врачи часто удаляют эти области, особенно если биопсия показывает, что они содержат области дисплазии (аномальный рост), если смотреть под микроскопом.

Людям, у которых были удалены эти области, важно продолжать обследование на наличие рака и новых областей лейкоплакии или эритроплакии.

Получите больше информации о возможностях ранней диагностики и лечения рака неба в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок.

Читайте также: