Развитие зубов в постнатальном периоде

Опубликовано: 16.05.2024

Период новорожденности. Дистальное и линг-вальное соотношение челюстей у новорожденных является физиологической закономерностью, так как нижняя челюсть расположена несколько позади верхней (до 10 мм) и имеется вертикальная щель (2,5—2,7 мм). По-видимому, при родах такое положение нижней челюсти способствует более легкому прохождению головы и защищает ее от возможностей травмы.

Функциональная нагрузка во время сосания способствует более интенсивному росту нижней челюсти, чем верхней. В периоде прорезывания молочных резцов (6—8 мес) соотношение челюстей обычно нормализуется, что также связано с тем, что нижние резцы прорезываются раньше и альвеолярный отросток на данном участке растет интенсивнее.

Период временного прикуса. Первый этап — формирующийся временный прикус начинается с 6 мес, т. е. с периода прорезывания временных резцов и заканчивается в среднем к 28—30 мес. Их прорезывание до 4 мес считается преждевременным, после 1 года — запоздалым. Обе половины нижней челюсти новорожденного соединены по средней линии волокнистым хрящом. После первого года жизни этот шов окостеневает, в то время как окостенение срединного небного шва заканчивается к 25 годам. При прорезывании первых вре-менных моляров (1,5 года) разобщаются беззубые участки челюстей, на которых в дальнейшем прорежутся временные клыки и вторые временные моляры; это первое физиологическое повышение прикуса по Шварцу.

От 1,5 года до 3 лет продолжается активный рост челюстей, что связано с прорезыванием остальных временных зубов, однако его интенсивность несколько снижается (см. рис. 2.4). Установление минимального резцового перекрытия во временном прикусе считают оптимальным. При соответствии величины коронок верхних и нижних молочных моляров и правильном смыкании зубных рядов имеется «мезиальная ступень», тогда при прорезывании первые постоянные моляры установятся в прикусе в нейтральном соотношении. Если коронки нижних временных моляров шире коронок верхних до 2 мм, то дис-тальные поверхности вторых временных моляров устанавливаются в одной плоскости.

При клиническом обследовании трудно определить взаимоотношение дистальных поверхностей вторых временных моляров и разницу в величине коронок верхних и нижних временных моляров. В этих случаях оценивают соотношение верхних и нижних молочных клыков. Правильное их соотношение является благоприятным признаком для развития нормального прикуса, так как соотношение временных клыков до и после прорезывания первых постоянных моляров остается, как правило, неизменным. При разнице размеров временных моляров верхней и нижней челюстей больше 2 мм между их дисталь-ными поверхностями возникает «дистальная ступень». Ее на-личие, а также незначительное неправильное соотношение молочных клыков являются неблагоприятными прогностическими признаками для формирования нормального прикуса. На локализацию зачатков временных зубов внешние факторы оказывают незначительное воздействие, поэтому аномальное их расположение наблюдается сравнительно редко.

Второй этап — сформированный временный прикус. С 3 до 4,5 года рост альвеолярных отростков челюстей еще продолжается, так как заканчивается формирование корней боковых временных зубов, однако его интенсивность значительно снижается. После этого до начала смены резцов размеры зубной дуги изменяются незначительно. В возрасте от 4 до 6 лет практически нет роста зубоальвеолярных дуг и челюстей.

Временный прикус формируется двух типов — с тремами или без трем [Baume L. J., 1959]. Поданным А. Л. Владиславова (1969), встречаются три вида временных зубных дуг: 1) наличие трем между передними зубами (57%); 2) наличие трем («тремы приматов») на верхней (33%) и нижней (47%) челюстях; 3) отсутствие трем в переднем участке обеих зубных дуг (21%). Отсутствие трем — неблагоприятный прогностический признак, являющийся фактором риска, поскольку в отсутствие трем в 4 раза чаще встречается тесное расположение постоянных зубов. Период сменного (смешанного) прикуса. Сменный прикус — понятие клиническое, а не анатомическое. Он наблюдается во втором шестилетнем периоде (6—1.2 лет) формирования зубочелюстной системы, в течение которого происходит расшатывание временных зубов, их постепенная замена постоянными зубами. Одновременно начинается формирование постоянного. Сохраняется такая же волнообразность процесса роста челюстей, зависящая от развития, роста и прорезывания постоянных зубов.

Первый этап — ранний сменный прикус отмечается с 6 до 9 лет. Наиболее активный рост челюстей наблюдается в первые 1,5 года (6—7,5 года). Он обусловлен прорезыванием первых постоянных моляров, когда временные зубы заменяются постоянными. В результате прорезывания первых постоянных моляров наблюдается активный рост челюстей и происходит второе физиологическое повышение прикуса. Под давлением растущей вперед нижней челюсти в возрасте 6—7 лет, преимущественно на верхней челюсти, между передними временными зубами увеличиваются тремы, что способствует повышению прикуса и установлению в зубной ряд прорезывающихся постоянных резцов, больших по размеру, чем молочные.

Как правило, наблюдают четыре варианта прорезывания и правильного установления в прикусе первых постоянных моляров:

1. При наличии медиальной ступени между дистальными поверхностями вторых временных моляров первые постоянные моляры сразу устанавливаются правильно (в 6 лет).

2. Смыкание вторых временных моляров в одной плоскости приводит к установлению 6-х зубов в бугровом смыкании. Улучшение их соотношения будет в дальнейшем зависеть от наличия трем между зубами, стирания бугров временных зубов и межзубных контактов на проксимальных поверхностях их коронок, когда под давлением 6-х зубов произойдет мезиальное смещение, особенно нижних временных моляров (в 7—7,5 года).

3. При наличии больших челюстей с тремами между вре-менными зубами или без них, несмотря на смыкание вторых молочных моляров сзади в одной плоскости, первые постоянные моляры могут прорезаться и сразу установиться правильно.

4. При наличии малых челюстей («рудиментарный» вари-ант), отсутствии трем, смыкании вторых временных моляров в одной плоскости бугровое смыкание первых постоянных моляров может долго сохраняться (с 6 до 12 лет), т. е. имеется фактор риска формирования дисталь-ного прикуса. После смены временных моляров премоля-рами появляется избыток места за счет разницы размеров коронок временных и постоянных зубов, необходимый для коррекции положения шестых зубов.

Под давлением зачатков постоянных резцов корни временных резорбируются, коронки постоянных смещаются кпереди. Это вызывает усиленный аппозиционный рост и наслоение кости на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. Постоянные резцы прорезываются с вестибулярным наклоном коронок по отношению к базальной дуге челюсти и располагаются в зубной дуге. Задержка временного зуба в зубной дуге — диагностический признак нарушения прорезывания постоянного зуба, его ретенции, аномального расположения зачатка, аден-тии и другой патологии.

Минерализация зубов — специфический процесс, отража-ющий стадии формирования зубочелюстной системы и уровень оссификации скелета. Одним из методов изучения формирования зубов является ортопантомография челюстей. При изучении зубов на ортопантомограммах различают восемь стадий их минерализации: I — появление костной оболочки фолликула зуба, II — минерализация режущего края или бугров зуба, III — половины высоты коронки, IV — коронки зуба, V— корня зуба на ‘/ его длины, VI — на 2/3 длины, VII — на всю длину, VIII — закрытие верхушки корня (рис. 2.5).

Рис. 2.5. Стадии (I—VIII) формирования коронок и корней постоянных зубов.
а — однокорневой зуб; б — двух- и трехкорневые зубы.

Границы минерализации постоянных зубов показаны на рис. 2.6. Они соответствуют возрасту, в котором данная стадия минерализации наблюдалась более чем в 80% случаев [Хорошилкина Ф. Я., Точилина Т. А., 1978]. У де-вочек минерализация зубов происходит быстрее, чем у мальчиков. Скорость прорезывания зубов различна в каждой группе, однако встречаются значительные индивидуальные колебания. Быстрее других прорезываются вторые моляры.

Рис. 2.6. Стадии формирования постоянных зубов при нейтральном смешанном прикусе у мальчиков (слева) и девочек (справа) в возрасте 6—11 лет (по Точилиной).
Арабскими цифрами обозначен возраст (годы), римскими — стадии формирования зубов.

Прорезывающийся зуб находится под воздействием функ-циональной нагрузки — давления губ, щек, языка, что влияет на формообразование зубного ряда. Если прорезывающиеся зубы находятся в зоне уравновешенного мышечного давления, т. е. равного давления губ и щек с одной стороны и языка — с другой, то зубные ряды формируются правильно (верхний в виде полуэллипса, нижний — параболы). Если превалирует давление языка, то зубы при прорезывании смещаются в вестибулярном направлении, что влияет и на формирование альвеолярного отростка.

Второй этап — поздний сменный прикус (9—12 лет). С 9 лет начинается второй поздний этап смены зубов, когда за 18 мес 12 временных зубов заменяются постоянными. Рост тела челюстей значительно замедляется, отмечается активный рост альвеолярных отростков, обусловленный окончанием формирования корней резцов и первых постоянных моляров, а также сменой клыков и прорезыванием премо-ляров (рис. 2.7).

Рис. 2.7. Смена боковых временных зубов постоянными по Бауме.
1 — соотношение первых постоянных моляров; 2 — изменение поло-жения зубов после смены перво¬го молочного моляра постоянным премоляром; 3 — вторичное мези-альное смещение зубов на нижней челюсти; 4 — мезиальное передви-жение нижнего первого постоянного моляра и рост в переднем участке зубной дуги.

Порядок смены зубов особенно важен при четвертом («рудиментарном») варианте формирования нормального прикуса. На верхней челюсти сначала прорезываются первые пре-моляры (9 лет), затем клыки и вторые премоляры, нередко одновременно (10—11 лет). При этом излишек места занимают верхние клыки, смещаясь дистально. На нижней челюсти сначала прорезываются клыки (9 лет), затем первые премоляры (Шлет) и вторые премоляры (11 лет). Под давлением нижних клыков происходит перемещение нижних резцов вперед и повышение прикуса, а при смене молочных моляров премолярами излишек места могут свободно занять нижние первые моляры, перемещаясь мезиально. Это обеспечивает правильный прикус. Таким образом, третье физиологическое повышение прикуса связано с прорезыванием постоянных клыков, а не вторых постоянных моляров, как считалось ранее [Baume L. J., 1959]. Период постоянного прикуса. Формирование постоянного прикуса начинается с 6 лет. Условной границей между сменным (смешанным) и постоянным прикусом можно счи-тать этап формирования зубочелюстной системы, когда уже не осталось ни одного временного зуба. Это предшествует или совпадает по времени с прорезыванием вторых постоянных моляров.

Первый этап — формирующийся постоянный прикус с 12 до 18 лет. В третьем шестилетнем периоде происходит прорезывание вторых и третьих постоянных моляров, сопровождающееся активным ростом альвеолярных отростков челюстей еще для 8 зубов. Наблюдается также волнообразный процесс роста челюстей, особенно активный в первые 1,5 года (12— 13,5 лет), замедляющийся в следующие 1,5 года (13,5—15 лет), стихающий к 16,5 годам и практически отсутствующий в возрасте от 16,5 до 18 лет. Этот рост существенно зависит от прорезывания 7-х зубов, формирования корней клыков, вторых премоляров и моляров.

Второй этап — «доформировывающийся» (Ю. М. Малыгин) постоянный прикус (с 18 до 24 лет).

Альвеолярный отросток — образование, генетически свя-занное с формированием и прорезыванием зубов. При адентии альвеолярный отросток не образуется, после потери зубов — атрофируется. В четвертый шестилетний период челюсти достигают максимальной длины во время прорезывания третьих постоянных моляров, т. е. после 18 лет. Отсутствие в 21 год этих зубов в зубном ряду при наличии зачатков или их вестибулярное прорезывание свидетельствует о недостаточном росте челюстей в длину. Активное прорезывание зубов продолжается вместе с их мезиальным перемещением, происходящим в направлении сил жевательного давления.

Третий этап — сформированный постоянный прикус. С установлением в прикусе постоянных зубов процессы фор-мирования и перестройки кости замедляются, но не прекра-щаются. Мезиальное перемещение зубов продолжается в течение жизни человека по мере стирания их контактирующих боковых поверхностей. Уменьшаются пространство, занимаемое зубами в зубном ряду, и локальная длина зубных дуг, в то время как общая длина зубных дуг увеличивается за счет прорезывания вторых, а затем третьих моляров.

После завершения органогенеза в течение развития плода, постнатального периода и формирования постоянного прикуса происходит рост зубочелюстной системы, в результате которого размеры челюстных костей увеличиваются в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Общее перемещение вперед составляет 20 мм за 20 лет, т. е. в среднем 1 мм в год.

В возрасте от 6,5 года до совершеннолетия форма окклюзи-онной поверхности зубных рядов, суставных головок и суставных ямок изменяется в связи с повышающейся функциональной нагрузкой. Сферическая форма окклюзионной поверхности зубных рядов наиболее целесообразна для восприятия жевательной нагрузки и передачи ее на базис челюстных костей. Различия в форме и размерах верхней и нижней челюстей являются результатом их взаимного приспособления [Бусыгин А. Т., 1962].

Рост и прорезывание зубов существенно влияют на изме-нение высоты лица, которая увеличивается с прорезыванием временных зубов — на 17%, первых постоянных моляров и последующих зубов — на 14%, вторых постоянных моляров — на 24%. Это в сумме составляет 55% [Eismann D., 1965]. Изменяются пропорции лица и его внешняя форма, поскольку кости лицевого скелета смещаются относительно друг друга. Однако это не приводит к диспропорции. Постоянство формы и сохранение индивидуального облика обеспечивается ремоделирую-щим ростом, т. е. генетически управляемым процессом роста во всех зонах (суставной, шовный, аппозиционный) в разное время, с неодинаковой интенсивностью и в различных направлениях.

Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов.

Зубы, dentes, представляют окостеневшие сосочки слизистой оболочки, служащие для механической обработки пищи. Филогенетически зубы происходят из рыбьих чешуи, растущих по краю челюстей и приобретающих здесь новые функции. Вследствие изнашивания они неоднократно замещаются новыми, что нашло свое отражение в смене зубов, которая у низших позвоночных происходит многократно в течение всей жизни, а у человека два раза: 1) временные, молочные, dentes decidui, и 2) постоянные, dentes permanentes. Иногда бывает 3-я смена. (Наблюдался случай 3-й смены зубов у 100-летнего мужчины).

В строении чешуи акул видны важнейшие части зуба — эмаль и дентин, так что можно говорить о гомологии зубов в процессе эволюции от акуловых рыб до человека. В ходе эволюции у рептилий зубы приобретают более прочное положение в челюстях, вследствие чего в зубе начинают различать часть, сидящую в ячейках челюсти, — корень и наружную часть — коронку, служащую для механической обработки пищи. При этом имеющее место при наземном существовании разнообразие пищи и развитие жевательного аппарата определяют развитие и специализацию зубов. В результате вместо однообразных конических зубов рыб, служащих лишь для задержки пищи, у млекопитающих появляются различные формы, приспособленные к разным видам захватывания пищи и ее обработки, а именно: для разрывания (клыки), резания (резцы), раздробления (премоляры) и растирания (моляры).

Человек, относящийся к всеядным, сохранил все эти виды зубов. Однако в связи с перенесением хватательной функции с челюстей на руки у него наблюдается уменьшение величины челюсти и числа зубов. Так, у плацентарных млекопитающих число зубов достигает 44. У широконосых обезьян Нового Света зубов меньше: 36, а у узконосых обезьян Старого Света и человека их еще меньше :г2 • 1 • 2 • 3 = 32, причем у человека наблюдается резкое запаздывание развития 3-го коренного зуба (зуба мудрости), что отражает тенденцию к регрессу зубов. В качестве аномалии описан случай беззубости у. человека.

Зубы явились первыми твердыми структурами в теле древнейших позвоночных, возникшими раньше других частей скелета. Палеонтологи узнали о возникновении позвоночных в конце палеозоя только потому, что от этого времени до нас сохранились лишь зубы. Так как форма их соответствует способу питания и образу жизни, то палеонтолог может определить по зубам ископаемые формы животных и человека.

Развитие зубов.

Развитие зубов у человека начинается приблизительно на седьмой неделе эмбриональной жизни. К этому времени в области будущих альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти возникает утолщение выстилающего ротовую полость эпителия, который начинает врастать в виде дугообразной пластинки в подлежащую мезенхиму. Вскоре эта эпителиальная пластинка, продолжая расти в глубину, разделяется по своей длине на две вторичные пластинки, расположенные по отношению друг к другу почти под прямым углом.

Передняя, или щечно-губная, пластинка в дальнейшем расщепляется и превращается в открытую складку эпителия, отделяющую губу и щеки от десны и ведущую, следовательно, к образованию преддверия ротовой полости. Задняя, зубная, пластинка принимает более вертикальное положение. По краю этой пластинки возникают разрастания эпителия, принимающие форму колбо-видных выпячиваний и являющиеся зачатками молочных зубов. Эти выпячивания называются зубными колбами, или эмалевыми органами. После образования эмалевых органов зубная пластинка продолжает расти в глубину таким образом, что эмалевые органы оказываются расположенными на ее передней (т. е. обращенной к губе или щеке) стороне.

Развивающийся эмалевый орган приобретает вскоре после своего возникновения форму чаши или колокола, причем соответствующее углубление оказывается заполненным мезенхимой, образующей сосочек зубного зачатка.

Эмалевые органы постепенно утрачивают связь с зубной пластинкой, и зубные зачатки становятся при этом совершенно обособленными.

В обособившихся зубных зачатках возникают составные части зуба таким образом, что клетки эпителия дают начало эмали, из мезенхимной ткани сосочка образуются дентин и пульпа, а из мезенхимы, первоначально окружающей эмалевый орган в виде зубного мешочка, возникают цемент и корневая оболочка.

По мере роста в длину зубного зачатка становятся все более высокими и костные стенки альвеолы.

Зубы расположены в ячейках альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти, соединяясь при помощи так называемого вколачивания, gomphosis (gomphos, греч. — гвоздь) (название неправильное, так как на самом деле зубы не вколачиваются снаружи, а вырастают изнутри — пример формализма в описательной анатомии). Ткань, покрывающая альвеолярные отростки, носит название десен, gingivae. Слизистая оболочка здесь посредством фиброзной ткани плотно срастается с надкостницей; ткань десен богата кровеносными сосудами (поэтому сравнительно легко кровоточит), но слабо снабжена нервами.

Желобоватое углубление, находящееся между зубом и свободным краем десны, называется десневым карманом.

Рост и развитие не синонимы. Рост – это увеличение числа и размеров ранее возникших структур. Развитие – процесс возникновения качественно новых структур.

Выделяют два периода развития зубочелюстно-лицевой области – пренатальный и постнатальный.

Постнатальный период в свою очередь делится на:

– период новорожденности (0 - 6 мес.);

– период временного прикуса (6 мес.- 6 лет):

а) формирующийся временный прикус (6 мес. - 3 года);

б) сформированный временный прикус (3- 6 лет)

– период смешанного прикуса (6 - 12 лет):

а) начальный период (6 - 9 лет);

б) конечный период (9 - 12 лет).

– период постоянного прикуса:

а) формирующийся (12 - 18 лет);

б) "доформировывающийся" (18 - 24 года);

в) сформированный (атрикционный) (с 25 лет).

Пренатальный период.

На 2-й неделе беременности происходит дифференцировка тканей в головном участке эмбриона и образуются структуры мозговой и лицевой его частей. Лицевая часть развивается из жаберных дуг.Из I-й жаберной дуги образуются 7 отростков: лобный, 2 носовых, 2 верхнечелюстных и 2 нижнечелюстных.

На 4-й неделе развивается стомадеальная перепонка, отделяющая ротовую ямку от полости глотки. На месте разрыва будут формироваться небные дужки, глоточные миндалины, корень языка.

На 6-й неделе происходит отграничение ротовой полости от полости носа за счет образования твердого и мягкого неба. Размеры нижней челюсти увеличиваются за счет опускания языка, что приводит к тому, что располагавшаяся до этого сзади нижняя челюсть оказывается в переднем положении относительно верхней. Премордиальное хрящевое основание черепа и носовой капсулы является ростковой зоной, вокруг которой формируются кости верхней и нижней частей лица, относящиеся к группе покровных костей. Нижняя челюсть строится из меккелевого хряща энхондральным путем аналогично трубчатых костей.

На 8-й неделе начинается собственный рост зубов с тонкой зубной пластинки.

На 12-й неделе в альвеолярных отростках челюстей появляются межальвеолярные перегородки.

На 16-й неделе начинаются формирование и минерализация тканей зубов.

На 5-6 месяце усиленно развиваются зубные фолликулы и отмечается значительный рост альвеолярных отростков.

На 7-8 месяце продолжается рост альвеолярных отростков челюстей, однако общий темп роста и минерализации их замедляется

На 9-м месяце вновь усиливается рост альвеолярных отростков. Зачатки временных зубов окружаются со всех сторон костной тканью. Начинается активное обызвествление их коронок.

В пренатальном периоде развития передняя часть основания черепа перемещается вперед, а задняя его часть – вверх по отношению к франкфуртской горизонтали. Носоверхнечелюстной отдел смещается вперед. Нижняя челюсть совершает ротацию вокруг вертикальной оси, что приводит к увеличению высоты нижней части лица. Нижняя челюсть увеличивается в размерах за счет роста ее ветвей и мыщелков, а также под действием мышц нижней части лица.

5. Рост костей лица в поснатальном периоде. Ремоделирование костной тканей челюстей. Периоды активного роста.

Постнатальный период.

Период новорожденности (0 - 6 мес.).

Дистальное и лингвальное соотношение челюстей у новорожденных является физиологической закономерностью, так называемая физиологическая мандибулярная ретрогнатия, характеризующаяся наличием сагиттальной (10 мм) и вертикальной щели (2,5-2,7 мм). Вероятно, такое соотношение челюстей способствует более легкому прохождению головы по родовым путям, предупреждая возможные травмы, как вывих височно-нижнечелюстных суставов. Функциональная нагрузка во время сосания при грудном вскармливании способствует интенсивному росту и мезиальному смещению нижней челюсти, поэтому большое внимание уделяется правильному искусственному вскармливанию. Период активного роста длится от момента рождения до 1,5 лет.В этом периоде у ребенка 20 зачатков временных и 16 зачатков постоянных зубов.

Период формирования временного прикуса (6 мес. - 6 лет):

а) формирующийся временный прикус начинается с 6 мес. и заканчивается к 28-30 мес. Обе половины нижней челюсти новорожденного соединены по средней линии волокнистым хрящом. После первого года жизни этот шов окостеневает, в то время как окостенение срединного небного шва заканчивается к 25 годам, что имеет значение при расширении верхней челюсти. Важно соблюдение сроков и последовательности прорезывания временных зубов. Первое физиологическое повышение прикуса по Шварцу происходит при прорезывании первых временных моляров (в 1,5 года). К 3-м годам у ребенка 20 зубов с плотными межапроксимальными контактами, при этом дистальные поверхности вторых временных моляров находятся в одной плоскости. Форма зубных дуг соответствует полукругу. Резцовое перекрытие в норме минимальное.

б) сформированный временный прикус (от 3 до 6 лет). Имеется 20 прорезавшихся временных зубов и 28 зачатков постоянных зубов. Правильно сформированный временный прикус характеризуется, как правило, наличием "мезиальной ступени" между дистальными поверхностями вторых временных моляров. При ее отсутствии или более значительной выраженности может формироваться аномалия окклюзии. Наличие диастем и множественных трем указывает на активный рост челюстей. Формирование позадимолярных площадок указывает на подготовку места для прорезывания первых постоянных моляров, не имеющих предшественников. В результате физиологической стираемости формируется скользящий прикус, способствующий беспрепятственному перемещению и росту нижней челюсти в сагиттальной плоскости. Период активного роста продолжается от 3 до 4,5 лет.

Период формирования смешанного прикуса (6 - 12 лет):

а) начальный период смешанного прикуса (6-9 лет). В возрасте 5,5-6,5 лет прорезываются 4 первых постоянных моляра. При прорезывании и вхождении в окклюзию первых постоянных моляров происходит второе физиологическое повышение прикуса. Далее до 8,5 лет происходит смена 8 резцов. Скачок активного роста наблюдается в 6 - 7,5 лет.

б) конечный период смешанного прикуса (9-12 лет). 12 временных зубов заменяются на 16 постоянных. Пубертатный скачок (10,5-12 лет) способствует наиболее активному росту костей лица. Очередность прорезывания постоянных зубов на верхней челюсти следующая: первые постоянные моляры, центральные резцы, латеральные резцы, первые премоляры, вторые премоляры, клыки – часто одновременно со вторыми молярами. На нижней челюсти после прорезывания латеральных резцов следуют клыки, затем первые премоляры, вторые премоляры, вторые моляры. При прорезывании и вхождении в окклюзию постоянных вторых моляров и клыков происходит третье физиологическое повышение прикуса по Шварцу.

Период постоянного прикуса:

а) формирующийся постоянный прикус (12-18 лет). Прорезываются вторые и третьи постоянные моляры. В результате активного роста альвеолярных отростков челюстей создается место для третьих моляров.

б) "доформировывающийся" (по Ю.М. Малыгину) постоянный прикус. Челюсти достигают максимальной длины во время прорезывания третьих постоянных моляров, т. е. после 18 лет.

в) сформированный постоянный прикус (атрикционная окклюзия) характеризуется физиологической стираемостью твердых тканей зубов и физиологической мезиальной миграцией зубов. По мере стираемости контактирующих боковых поверхностей зубов, межапроксимальные контакты из точечных переходят в площадочные, что приводит к укорочению зубных дуг. Горизонтальная стираемость приводит к снижению высоты прикуса и изменению положения суставных головок в суставных ямках височно-нижнечелюстных суставов.

Итак, в постнатальном периоде условно можно выделить 3 шестилетних периода развития и роста зубочелюстно-лицевой системы, это периоды временного, смешанного и постоянного прикуса;3 физиологических повышения прикуса по Шварцу, а именно в возрасте 1,5 лет (прорезывание первых временных моляров), 6 лет (прорезывание первых постоянных моляров) и 11-13 лет (прорезывание вторых постоянных моляров и клыков);4 периода активного роста челюстей, каждый из которых длится в среднем 1,5 года (от 0 до 1,5 лет, от 3 до 4,5 лет, от 6 до 7,5 лет и от 10,5 до 12 лет).

6. Рост носо-верхнечеслюстного комплеса в пренатольном и постнатальном периодах.

Рост челюстных костей от рождения до периода сформированного постоянного прикуса. Кости человека увеличиваются путем аппозиционного роста, т. е. наслоения кости снаружи, или энхондрального — на месте разрушения хрящевой пластинки. Формирование кости — сочетание процессов ее построения и резорбции.

Общий рост костей происходит под воздействием генетических факторов, регулирующих аппозиционный и энхондральный рост. Конкретная форма кости зависит от функциональной нагрузки. Под ее воздействием сдавливаются или натягиваются коллагеновые волокна, что приводит к резорбции кости. Давление, оказываемое на хрящевые поверхности, способствует усилению внутренней архитектоники костей и перестройке хряща. При натяжении коллагеновых структур происходит аппозиционное наслоение кости.

Ко времени рождения ребенка скелет его головы и структуры, составляющие основу краниального и лицевого черепа взрослого человека, нельзя рассматривать как уменьшение пропорции тех же костей взрослого. В процессе роста пропорции каждой кости изменяются различно, что обусловливает индивидуальные особенности формы лица. От рождения до окончания роста церебральная часть головы увеличивается в трех взаимно перпендикулярных плоскостях в 1,5—1,7 раза, лицевой скелет — в 2,5—3 раза. Зубочелюстная система изменяется в течение всех периодов развития и роста ребенка. Каждый из этих периодов характеризуется определенными биологическими особенностями, которые учитывают педиатры при проведении профилактических и лечебных мероприятий.

Рост верхней челюсти. У новорожденных длина верхней челюсти (расстояние от переднего края альвеолярного отростка до крыловидного отростка) равна 31±1,2 мм. К 18 годам у мальчиков и у девочек она увеличивается в 2 раза. У новорожденных высота верхней челюсти (расстояние от кожной точки назион до альвеолярной точки) равна 33±1,2 мм, к 18 годам это расстояние возрастает в 2,1 раза.

7. Рост нижней челюсти в пренатальном и постнатальном периодах. Зоны первичного и вторичного хрящей. Их значение для роста нижней челюсти

Нижняя челюсть происходит из первой глоточной дуги и подвергается интрамембранозной оссификации, начиная с 6-й нед внутриутробного развития. Окостенение идет вперед, назад и вверх с формированием тела, альвеолярных отростков и ветви. Вторичные хрящи, включая мыщелковый хряш, появляются в течение 10-й нед внутриутробного развития. Эндохондральная костная ткань образуется в мыщелковом хряще к 14-й нед in utero. Нижние и верхние суставные пространства появляются к 11 и 22-й нед внутриутробного развития, формируются суставная ямка и бугорок.

Роль мыщелкового хряща в росте нижней челюсти до сих пор не вполне понятна. Он не является первичной зоной роста, скорее он растет в ответ на другие контролирующие факторы. Однако активный рост мыщелкового хряща необходим для нормального роста нижней челюсти.

Постнатальный рост. Большей частью рост нижней челюсти происходит в результате активности надкостницы. Мышечные отростки развиваются на углах нижней челюсти и на венечных отростках, альвеолярные отростки развиваются вертикально одновременно с прорезыванием зубов. При перемещении нижней челюсти вперед рост мыщелкового хряща направляется назад, в то время как периостальное ремоделирование поддерживает его форму. Костная ткань откладывается на заднем крае ветвей и подвергается резорбции на их переднем крае. Ремоделирование также происходит с увеличением ширины нижней челюсти, особенно кзади. Удлинение нижней челюсти и переднее ремоделирование являются причиной того, что подбородок становится более выступающим — явное свойство взросления лица, особенно у мужчин. Однако, так же как и верхняя челюсть, вся поверхность нижней челюсти подвергается сложному ремоделированию в связи с ее ростом. До пубертатного периода рост происходит с постоянной скоростью: на 1—2 мм в год вырастают ветви и на 2—3 мм в год — тело. Однако во время полового созревания он может ускориться в 2 раза. Рост нижней челюсти уменьшается в старшем возрасте позже, чем рост верхней челюсти, в среднем в 17 лет у девочек и в 19 лет у мальчиков, хотя может продолжаться и дольше.

Челюсти. Челюстные кости маленьких детей - богаты органическими веществами и содержат твердых минеральных веществ меньше, чем у взрослых. Этим объясняется большая мягкость и эластичность и меньшая ломкость детских костей по сравнению с костями взрослых.

Нижняя челюсть новорожденного имеет развитый альвеолярный отросток, узкую полоску кости под ним, представляющую тело челюсти. Высота альвеолярного отростка равна 8,5 мм, высота же тела челюсти 3—4 мм. Ветви короткие, но сравнительно широкие, с выраженными суставными и венечными отростками; углы челюсти очень тупые

Рост челюстных костей осуществляется не только путем простой оппозиции нарастания костного вещества, со стороны надкостницы, но и путем перестройки. Изменение и усложнение функции челюстей обусловливают соответствующую перестройку - появление новой структуры, обеспечивающей возрастающую функциональную нагрузку.

очень тупой у ребенка, этот угол становится более острым у взрослого, изменяясь в пределах примерно от 140 до 105—110°.

Основными зонами роста нижней челюсти являются задние отделы тела челюсти (в области больших коренных зубов), углы и верхние отделы ветви, а также суставные отростки.

Рост верхней челюсти особенно интенсивно идет за счет швов срединного небного и соединяющих верхнюю челюсть с другими костями черепа.

Поражение этих участков (травма, остеомиелит, артрит, лучевая терапия и др.) в детском возрасте ведет к нарушениям роста челюстей и образованию их деформаций.

8. Формирование зубочелюстной аномалии системы в поснатальном периоде. Период новорожденности. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий

Ребенок рождается с физиологической ретрогнатией, что облегчает роды и снижает возможность травмы подвижной н/ч. Н/ч находится в дистальном положении относительно в/ч в среднем на 5-6 мм. Между а/отростками имеется вертикальная щель 2,5-2,7 мм, ее отсутствие обуславливает развитие глубокого прикуса. Функциональная нагрузка н/ч во время акта сосания способствует ее быстрому росту в длину. К 6-8 месяцу жизни в период прорезывания временных резцов соотношение челюстей нормализуется.

Большую роль в этот период играет хар-р и способ вскармливания. Каждое кормление ребенка способствует торенировке н/ч, жевательных, мимических мышц, языка. Зоны роста костей обусловлены генетически, подвержены влиянию окружающей среды. Неправильное, особенно искусственное, вскармливание, при котором ребенок получает быстро и в большом количестве молоко, не способствует необходимой функциональной нагрузке, а иногда ребенок вынужден смещать н/ч кзади, чтобы проглотить пищу при запрокинутой головен. Все это задерживает нормальный рост н/ч, тогда физиологическая ретрогнатия может стать патологической, формируется дистальный прикус.

В этот период движение н/ч м/б только вперед назад, т.к. суставная ямка плоская.

Глотание у новорожденных инфантильное или риверсивное.

9. Рост и развитие зубочелюстно лицевой области в период временного прикуса. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий

Период формирования временного прикуса (6 мес. - 6 лет):

Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 4488 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Формирование молочных зубов тесно связано с общим внутриутробным и послеродовым развитием ребенка. Процесс включает несколько этапов, которые протекают под воздействием различных факторов. В каждом периоде происходит развитие определенных тканей, которое сопровождается ростом временных зубов и завершается их окончательным прорезыванием.

Внутричелюстное развитие

Первый этап формирования временных зубов начинается на 6-8 неделе эмбриогенеза и длится середины первого года жизни ребенка. Он включает в себя такие процессы:

образование зубной пластинки из многослойного плоского эпителия, расположенного в ротовой ямке зародыша с дальнейшим формированием валика и разрастанием зачатков зубов в виде колбообразных почек;
формирование эпителиальных (эмалевых) органов вследствие врастания мезенхимы в почки с последующим образованием зубных сосочков и мешочков;
гистогенез зубных тканей (формирование дентина, образование и минерализация эмали, развитие пульпы из мезенхимы зубного сосочка с формированием нервных волокон и кровеносных сосудов).

У каждого новорожденного внутри обеих челюстей находятся зачатки всех 20 временных и 16 постоянных зубов, которые имеют разную степень развития и минерализации.

Прорезывание

Данный этап характеризуется активным перемещением временных зубов из мест их закладки внутри челюсти до полного выхода коронки в полость рта. Данный процесс сопровождается активным изменением окружающих тканей, усиленным развитием корневой части, перестройкой структуры альвеолярной кости, а также формированием и укреплением периодонта.

Первые временные зубы, а это обычно нижние центральные резцы, прорезываются в возрасте 5-6 месяцев. За ними появляются верхние антагонисты, другие резцы и первые молочные моляры. Последними прорезываются нижние и верхние клыки. Стандартно процесс длится от 4-6 месяцев до 2-2,5 лет. При позднем прорезывании сроки появления временных зубов сдвигаются от 8-10 мес. до 3,5 лет.

Формирование периодонта и корня

Данный этап развития временных зубов предшествует их прорезыванию и продолжается спустя 1-,5-2,5 года после завершения этого процесса. Коронки обычно к этому времени уже полностью сформированы. Местом зарождения корня является эпителиальное влагалище Гертвига, состоящие из наружных и внутренних клеток эмалевого органа.

Процесс развития корневой системы и периодонта включает следующие этапы:

врастание эпителиальных клеток в подлежащую мезенхиму;
отделение и формирование канала определенной формы;
образование дентина корня с участием одонтобластов;
развитие цемента на поверхности зубного дентина;
формирование плотных тканей периодонта фибробластами;
фиксация корня коллагеновыми волокнами к альвеолярной кости;
образование вторичного цемента на основе первичного после прорезывания.

Стабилизация

Данный период характеризуется полной остановкой всех процессов формирования и развития тканей. Коронка и корень достигают необходимых форм, размеров и уровня прочности, позволяющим им выполнять основные функции.

Период стабилизации молочных зубов длится в среднем 2,5-3 года. В это время важно обеспечить оптимальную жевательную нагрузку на прикус, которая обеспечит нормальное развитие мимических и других мышц, а также тканей пародонта и костей челюстей. При наличии у ребенка кариеса или других заболеваний, именно в этот период лечение временных зубов будет наиболее эффективным с точки зрения их сохранения, профилактики распространения инфекции и обеспечения нормальных условий для смены прикуса.

Резорбция и подготовка к смене

В возрасте 5-6 лет начинается процесс полной замены временного прикуса. Данный период начинается сразу после рассасывания молочных корней и начала роста зачатков постоянных. Временные зубы начинают подвергаться резорбции и выталкиванию из альвеолы. В процессе активно принимают участие одонтокласты, которые осуществляют деминерализацию и внутриклеточное разрушение, а также ткани пульпы, выделяющие остеокластоподобные клетки, которые отвечают за разрушение дентина и предентина с внутренне стороны. Удаление коронки временных зубов, как правило, происходит под воздействия жевательного давления. Корень, оставшийся в лунке, подвергается естественному процессу разрушения и рассасывания. Место расположения коронки быстро эпителизируется за счет грануляционной ткани.

Процесс выпадения временных зубов происходит симметрично на обеих челюстях и завершается появлением постоянных зубов. Индивидуальный характер его течения обусловлен генетически.

Автор книги: Рудольф Самусев

Жанр: Медицина, Наука и Образование

Текущая страница: 22 (всего у книги 24 страниц) [доступный отрывок для чтения: 9 страниц]

6.3. Клинические аспекты постнатального онтогенеза зубов

В постнатальном онтогенезе выделяют возрастные периоды с характерной морфологической картиной. Сроки формирования и прорезывания молочных и постоянных зубов, представленные в табл. 2 и 3, по мнению различных исследователей, колеблются в определенных пределах, которые рассматриваются как варианты нормы.

Относительно стабильным показателем гармоничного развития челюстно-лицевой области является последовательность прорезывания зубов. Нами учтены особенности каждого возрастного периода с точки зрения клинической стоматологии и выделены группы зубов, формирующихся в один и тот же период, что имеет важное значение для профилактики и лечения стоматологических заболеваний.

У новорожденного в челюстях располагаются фолликулы всех 20 молочных зубов и 16 постоянных (резцов, клыков и первых моляров). В этот период коронки молочных резцов минерализованы на 2 /₃ их высоты, а коронки клыков – на 1 /₃.

У первых молочных моляров четко определяются границы фолликула и начинается минерализация бугров жевательной поверхности.

У вторых молочных моляров определяется точечная минерализация бугров жевательной поверхности. Кальцифицирован медиально-вестибулярный бугорок у первых постоянных моляров.

Развивающиеся фолликулы постоянных зубов на нижней челюсти располагаются с язычной стороны от молочных, но они еще неминерализованны. На верхней челюсти фолликулы постоянных зубов локализуются под орбитами, также с язычной стороны от молочных.

Период молочного прикуса начинается с 6 мес после прорезывания медиальных резцов нижней челюсти. Молочные зубы, как правило, прорезываются через временные интервалы, мало отличающиеся друг от друга.

Следующими прорезываются медиальные резцы верхней челюсти, затем латеральные резцы нижней и верхней челюстей. Таким образом, в возрасте одного года у ребенка прорезываются все резцы, однако корни их еще не развиты.

У первых молочных моляров корни сформированы на 2 /₃ высоты, что является поводом к началу их прорезывания. Коронка вторых молочных моляров минерализованна. Кальцифицирована окклюзионная поверхность первых постоянных моляров и началась минерализация постоянных резцов и клыков.

Одним из важных моментов в периоде образования молочного прикуса является прорезывание первых молочных моляров. С их прорезыванием устанавливается высота прикуса, что позволяет молочным клыкам занять правильную позицию между резцами и первыми молочными молярами.

В этот период корни молочных резцов практически закончили свое развитие, у молочных клыков образуется верхушка корня и на 2 /₃ сформированы корни вторых молочных моляров, которые готовы к прорезыванию и закрыты только слизистой оболочкой.

Коронки постоянных резцов минерализованные, на 1 /₃ сформированы коронки клыков. Практически полностью кальцифицированы коронки первых постоянных моляров, которые располагаются позади вторых молочных моляров.

К 2,5–3 годам, после прорезывания вторых молочных моляров и установления окклюзионных взаимоотношений между зубными рядами челюстей, заканчивается период становления молочного прикуса.

Корни молочных зубов практически сформированы. Полости зубов имеют значительные относительные размеры, каналы корней сравнительно широкие у всех групп зубов.

В этот период рентгенологически определяется сформированность коронок постоянных резцов. Коронки клыков кальцифицированы на 2 /₃ их высоты. Начинается процесс образования премоляров и вторых постоянных моляров.

С возраста 4,5 до 6–7 лет длится период, предшествующий смене прикуса, который называют периодом «изнашивания», «стираемости» молочного прикуса. Начинается резорбция корней молочных зубов. В этот период формируются корни постоянных резцов и первых моляров, продолжается минерализация коронок премоляров и вторых постоянных моляров (рис. 137).

Рис. 137. Препарат нижней челюсти ребенка 2 лет с расположением молочных и постоянных зубов. Объяснение в тексте.

а – вид спереди; б – вид слева.

Период сменного прикуса. Постоянные зубы имеют тенденцию к групповому прорезыванию, последовательность которого имеет важное клиническое значение. Первая группа прорезывающихся постоянных зубов включает в себя медиальные резцы нижней челюсти и первые постоянные моляры.

Более благоприятным фактором, свидетельствующим о правильном формировании прикуса, предохраняющим прикус от снижения, считается прорезывание первых постоянных моляров позади молочных зубов. Первые постоянные моляры называют «ключом окклюзии», и с их прорезыванием связан второй этап подъема высоты прикуса.

Нередко первыми появляются медиальные резцы на нижней челюсти, затем прорезываются первые постоянные моляры на нижней и верхней челюстях.

В норме эти зубы прорезываются практически в одно и то же время, но, как правило, нижние первые моляры раньше верхних. Изменение очередности прорезывания зубов в пределах указанной группы рассматривается как норма и не считается аномалией сроков прорезывания зубов.

В этот период продолжается интенсивная резорбция корней молочных резцов и начинается резорбция корней молочных клыков. Корни постоянных резцов сформированы более чем наполовину своей высоты. Кальцифицированы коронки вторых постоянных моляров и премоляров.

Следующей прорезывается группа резцов верхней и нижней челюстей, что соответствует 7-9-летнему возрасту ребенка.

В этот период резорбируются корни молочных моляров. Коронки премоляров и вторых постоянных моляров уже полностью минерализованы. Отверстия верхушек корней первых постоянных моляров широкие. Постоянные клыки располагаются в челюстях глубже всех зубов. Корни прорезавшихся резцов находятся близко к полости носа.

После небольшого перерыва прорезывается следующая группа зубов: клыки и первые премоляры нижней челюсти и первые премоляры верхней челюсти (у ребенка 9–1 2-летнего возраста). На нижней челюсти нередко клыки прорезываются раньше премоляров либо одновременно с ними.

Постоянные резцы полностью развиты. Корни вторых премоляров и клыков верхней челюсти сформированы более чем наполовину. Началась минерализация третьих моляров. Корни вторых молочных моляров резорбированы.

К 12–13 годам, после прорезывания клыков верхней челюсти и вторых премоляров, завершается период сменного прикуса.

Корни вторых постоянных моляров сформированы более чем наполовину окончательной высоты. Коронки третьих моляров минерализованны полностью.

Период постоянного прикуса характеризуются прорезыванием вторых постоянных моляров. Полное развитие зубов происходит спустя 2–3 года после их прорезывания.

Сигналом нарушения нормального развития «гнатофациального комплекса» является изменение последовательности прорезывания, а не среднестатистических сроков развития.

Например, задержка прорезывания постоянного клыка к 14 годам будет в пределах нормы, если еще не прорезался второй премоляр. Если второй премоляр прорезался в 12 лет, а клыки еще не прорезались, это должно насторожить клинициста и обязывает его к проведению рентгенологического исследования и выяснения этиологии нарушения развития зуба.

Настороженность у клиницистов должны вызывать следующие нарушения очередности прорезывания:

– прорезывание второго постоянного моляра раньше второго премоляра нижней челюсти;

– прорезывание постоянных клыков раньше первых премоляров верхней челюсти;

– асимметрия в прорезывании зубов правой и левой сторон.

С возрастом изменяется макро– и микроструктра зубов. Одним из признаков «старения» зубов является изменение их цвета: эмаль становится более темной и принимает желтовато-коричневый оттенок. Потемнение эмали объясняется образованием вторичного дентина, ретракцией (сокращением объема) и изменением морфологии пульпы. Пожелтение коронки обусловлено образованием липохромов и ороговением кутикулы эмали (процесс, аналогичный старческим изменениям кожи).

Признаком возрастных изменений зубов являются трещины эмали на вестибулярной поверхности коронок. При электронной микроскопии в них определяются очень мелкие апатиты и минерализованные бактерии, похожие на зубной камень.

В период прорезывания постоянных зубов их полости имеют сравнительно большие размеры. Со временем дентин откладывается на внутренней стороне так, что полость зуба постепенно уменьшается. этот процесс происходит достаточно интенсивно с 13 до 19 лет, когда объем полости коронки уменьшается почти вдвое по сравнению с таковым в момент прорезывания зуба. Затем интенсивность отложения дентина снижается, но продолжается на протяжении всей жизни пульпы зуба.

Вторичный дентин в зубах пожилых людей состоит из уменьшенного количества суженных дентинных канальцев, которые могут даже отсутствовать. Дентин принимает желтую окраску и становится менее чувствительным к различным раздражителям. Наблюдаются случаи превращения дентина в гомогенную прозрачную массу.

В зрелом возрасте, несмотря на уменьшение объема полости зуба, функциональные способности пульпы сохраняются. Возрастные изменения начинаются с периферических участков пульпы и характеризуются сосудистыми изменениями (артериоло-склероз, варикозное расширение венул); уменьшением количества, размеров и формы одонтобластов; частичной вакуольной дистрофией слоя одонтобластов; склерозированием соединительнотканных волокон; появлением петрификатов и понижением интенсивности обменных процессов.

Цемент корня с возрастом утолщается. У пожилых людей он в 3 раза толще, чем в корнях зубов молодых людей. Иногда наблюдается проникновение цемента через отверстие верхушки в канал корня. Отмечается возрастная стираемость режущего края, бугорков на жевательной поверхности и аппроксимальных поверхностях зубов. В определенных возрастных границах это рассматривается как процесс физиологический.

Возрастные изменения по степени стертости зубов оценивают в баллах [21]:

– отсутствие стертости (0 баллов) – до 16 лет;

– сглаженность бугорков (1 балл) – 16–20 лет;

– появление дентина на бугорках и режущем крае (2 балла) – 20–30 лет;

– стертость жевательной поверхности, при которой эмаль сохраняется в пределах борозд (3 балла) – 30–50 лет;

– полная стертость эмали (4 балла) – 50–60 лет;

– отсутствие половины коронки (5 баллов) – 60–70 лет;

– полное стирание коронки до шейки зуба (6 баллов) – старше 70 лет.

Возрастная стираемость зависит от принадлежности зуба к определенному классу (табл. 5). С учетом этого степень ее иногда оценивают по различным шкалам: для резцов и клыков – по четырехбалльной шкале, а для премоляров и моляров – по пятибалльной [13].

При возрастной характеристике степени стертости зубов учитывают также индивидуально-типологическую особенность жевания и повышенную стираемость зубов на функционально-доминирующей стороне жевания [13]. Стираемость зубов обусловлена многими причинами, и степень ее выраженности колеблется в широких пределах.

Стираемость зубов (в баллах) в зависимости от возраста

Тестовые задания

1. Из эктомезенхимы головного отдела нервного гребешка образуются:

2. Последовательность стадий в развитии молочных и постоянных зубов:

а – стадия колпачка – стадия почки – стадия колокола;

б – стадия почки – стадия колокола – стадия колпачка;

в – стадия почки – стадия колпачка – стадия колокола;

г – все утверждения неверны.

3. Закладка эмбрионального материала зуба происходит:

а – на 6—7-й неделе внутриутробного развития;

б – на 7—8-й неделе внутриутробного развития;

в – на 10—1 2-й неделе внутриутробного развития;

г – на 12—14-й неделе внутриутробного развития;

д – на 14—15-й неделе внутриутробного развития.

4. Образование эмалевого органа происходит:

а – на 4-й неделе внутриутробного развития;

б – на 6—8-й неделе внутриутробного развития;

в – на 9—10-й неделе внутриутробного развития;

г – на 10—14-й неделе внутриутробного развития;

д – на 14—16-й неделе внутриутробного развития;

е – на 16—18-й неделе внутриутробного развития.

Читайте также: