Реакция пульпы на повреждающие факторы

Опубликовано: 15.05.2024

Пульпит

Подобно другим соединительным тканям организма, пульпа зуба отвечает на воздействие внешних раздражителей развитием воспалительной реакции (см. рис. 1.14). Однако развитие воспаления в пульпе имеет ряд принципиальных особенностей. Как известно, одним из диагностических признаков воспаления является отек. Но анатомические особенности пульпы зуба, а именно ее расположение в замкнутом пространстве с твердыми стенками, ограничивают возможность пульпы к увеличению в объеме. Кроме того, в пульпе зуба практически полностью отсутствует коллатеральное кровообращение. Оба этих фактора значительно осложняют развитие воспаления и приводят к некрозу тканей.

С другой стороны, пульпа является единственной тканью в организме, способной хотя бы в некоторой степени к развитию защитной реакции в ответ на воздействие травмирующих факторов за счет образования интратубулярного и вторичного дентина.

Классические теории развития воспаления в пульпе зуба основывались на влиянии на этот процесс анатомических факторов. Предполагалось, что при возникновении в пульпе воспалительного очага происходит усиление кровотока в пораженной области. Вазодилатация, повышение капиллярного давления и проницаемости сосудистой стенки приводят к увеличению уровня фильтрации в капиллярном русле с выходом жидкости в окружающие ткани и развитию тканевого отека (см. рис. 1.15). Дальнейшее повышение тканевого давления способствует сдавлению тонкостенных сосудов. Это вызывает снижение кровотока и уменьшение венозного давления, что в свою очередь проявляется дальнейшим повышением капиллярного давления и сосудистой фильтрации. При этом происходит развитие порочного круга, проявляющегося в постоянном повышении тканевого давления. Соответственно, принимая во внимание ограниченные возможности пульпы зуба к расширению, предполагалось, что увеличение в объеме приводит к сдавлению сосудисто-нервного пучка в области апикального отверстия и венозному застою с развитием ишемии и некроза тканей.

Однако последние работы не подтвердили теорию сдавления. Так, например, в экспериментальном исследовании, посвященном измерению внутрипульпарного давления, было выявлено, что локальное повышение давления в определенном участке пульпы зуба не приводит к повышению общего внутрипульпарного давления. Было также доказано, что при возникновении в пульпе воспалительного очага повышение тканевого давления отмечается только в пораженной зоне, а не во всей пульпарной камере.

Микроскопические исследования in vivo также указывали на то, что повреждение коронковои пульпы приводит к местным дисциркуляторным расстройствам, а при достаточной силе повреждающего фактора — к полному сосудистому стазу в зоне воспаления и в прилежащих тканях. Однако кровоток в корневой пульпе при этом не нарушается. Эти данные также подтверждают экспериментальные работы, посвященные изучению репаративных процессов при воспалении пульпы зуба (рис. 1.16), выявившие, что даже сильное воспаление в определенном участке пульпы зуба не приводит к нарушению циркуляции в остальных отделах пульпы.

Основываясь на результатах этих и других исследований, была разработана современная концепция гемодинамики в пульпе зуба. В норме показатели кровотока в пульпе достаточно высоки и практически не зависят от действия вазодилататоров. В связи с этим воспаление в пульпе зуба приводит лишь к незначительному увеличению кровотока, причем эти изменения локализуются непосредственно в пораженной зоне (рис. 1.17).

Таким образом, более важным фактором является не увеличение кровотока, а повышение проницаемости капиллярной стенки в ответ на воспалительные изменения в тканях пульпы. Эвакуация образовавшейся жидкости из пульпы зуба возможна двумя путями: 1) по лимфатическим капиллярам; 2) по венозным сосудам неповрежденных отделов пульпы. Дренажная функция лимфатических капилляров в тканях организма хорошо известна. В пульпе лимфоотток будет дополнительно усиливаться за счет разницы давления между воспаленными и здоровыми тканями.

Рис. 1.18. На схеме представлены наиболее вероятные исходы локализованного воспаления в пульпе зуба после пломбирования кариозной полости. В большинстве случаев после удаления кариозного дентина и пломбирования кариозной полости в тканях пульпы происходит регенерация. Однако при массивной микробной инвазии воспаление в пульпе зуба может прогрессировать даже после устранения кариозного очага. Со временем это приведет к тотальному некрозу пульпы и апикальному периодонтиту.

Положительный градиент давления будет также способствовать оттоку жидкости через неповрежденные ткани, в которых капиллярное давление и проницаемость сосудистой стенки не нарушены. Тканевой отек в этих зонах не развивается за счет реабсорбции избытка жидкости капиллярами. Таким образом, местное повышение тканевого давления в очаге воспаления, приводящее к повышению лимфооттока и реабсорбшш жидкости капиллярами в окружающих неповрежденных тканях, способствует предотвращению развития тотального отека пульпы.

Соответственно, современная теория реактивных изменений в пульпе зуба сводится к нижеследующему. Стандартной реакцией пульпы зуба на воздействие внешних раздражителей является воспаление в зоне, подвергшейся травматическому воздействию. При действии слабых раздражителей воспаление может сохранять локализованный характер в течение длительного времени (иногда годами). После устранения повреждающего фактора, например препарирования и пломбирования кариозной полости, возможна репарация тканей (см. рис. 1.18, 1.40, 1.41). Научно и клинически подтверждена способность пульпы зуба к регенерации и сопротивлению внешним раздражителям. Однако при длительном воздействии сильных раздражителей происходит развитие тотального воспаления пульпы. В большинстве случаев распространение процесса происходит медленно в направлении от поверхностных участков пульпы, где в первую очередь проявляется действие патологического фактора, к центру коронковой пульпы и далее в корневую пульпу и периапикальные ткани.

Вслед за воспалением в апикальном направлении распространяется тканевой некроз (рис. 1.18).

Воспалительные реакции в пульпе зуба протекают так же, как и в любых других тканях. В начале клеточной фазы воспаления преобладают нейтрофилы. Позже в очаге воспаления появляются лимфоциты, макрофаги и плазматические клетки. Последние доминируют в тканевой фазе при хроническом воспалении пульпы.

Таким образом, воспаление пульпы начинается с реакции сосудистого русла, заключающейся в незначительном усилении кровотока, дилатации капилляров, повышении проницаемости сосудистой стенки и выходе жидкости в ткани.

Позже в результате хемотаксической реакции происходит миграция нейтрофилов в очаг воспаления (рис. 1.19). Нейтрофилы покидают сосудистое русло и оседают в тканях, участвуя в реакции фагоцитоза. Если на этом этапе прекратится действие внешних раздражителей, вызвавших патологический процесс, возможно обратное развитие воспаления. В случае продолжения воздействия патологического фактора миграция лейкоцитов усиливается. Жизненный цикл этих клеток составляет всего несколько часов. По прошествии этого времени они начинают распадаться с выделением токсических веществ и протеолитических ферментов, приводящих к распаду клеток, волокон и межклеточного вещества в очаге воспаления. Клинически деструкция тканей будет проявляться гноетечением при вскрытии пульпарной камеры (рис. 1.20). Постепенно происходит снижение уровня лейкоцитов. На этой стадии возможно образование абсцесса, окруженного тканевым барьером, который может быть выявлен при микроскопии. Образование тканевого барьера вокруг очага деструкции может на некоторое время замедлить тканевой распад. В некоторых случаях наблюдается даже кальцификация тканевого барьера (рис. 1.21).

На этой стадии воспаления возможность пульпы к репарации не доказана.

На смену нейтрофилам в очаг воспаления приходят лимфоциты. Покидая сосудистое русло через поры в капиллярах, они инфильтрируют ткани. Воспаление переходит в хроническую стадию. На этом этапе в очаге воспаления преобладают лимфоциты, макрофаги и плазматические клетки (см. рис. 1.22). Ви Т-лимфо

литы, появляющиеся в патологическом очаге, обеспечивают развитие реакций гуморального и клеточного иммунитета за счет выделения медиаторов воспаления. Связывание антигенов с антителами приводит к образованию иммунных комплексов, которые в свою очередь подвергаются фагоцитозу и утилизации макрофагами. В то же время лимфоциты могут оказывать разрушающее действие на собственные клетки пульпы, либо в результате прямой цитотоксической реакции, либо опосредованно за счет выделения цитокинов. Макрофаги также могут вызывать деструкцию тканей, продуцируя цитокины, коллагеназу и другие вещества. Таким образом, иммунный ответ приводит к еще большему повреждению тканей пульпы. Это может проявиться в дальнейшем усилении хемотаксической активности с привлечением новых нейтрофилов. В этом случае возможно как бы наложение острой воспалительной реакции на хронический воспалительный процесс. При воспалении пульпы это бывает достаточно часто. Кроме того, обострение хронического воспалительного процесса может быть связано с воздействием внешних раздражителей.

Таким образом, воспаление в тканях пульпы является динамическим процессом. При этом одновременно в различных отделах пульпы могут наблюдаться признаки различных стадий воспалительной реакции. Наиболее типичной является гистологическая картина, при которой в области действия патологического фактора отмечается тканевой некроз. В соседних областях происходит процесс, характерный для хронической фазы воспаления. В этой зоне могут также определяться одиночные или множественные микроабсцессы, окруженные тканевой оболочкой. В корневой части пульпы ткани могут быть не изменены (рис. 1.23). Если лечение не будет проведено своевременно, воспаление, а в последующем и некроз распространятся в апикальном направлении, постепенно захватывая всю пульпу зуба. С этой точки зрения термин «генерализованный пульпит», в смысле клеточной инфильтрации всей пульпы, является неверным.

Особым видом воспалительной реакции в пульпе является полип пульпы. В некоторых случаях распад пульпы может временно приостановиться при спонтанном или травматическом вскрытии пульпарной камеры. При этом на смену тканевому некрозу приходит реакция пролиферации. Это приводит к пролиферативному пульпиту с образованием полипа пульпы (рис. 1.24). В поверхностном слое полипа отмечаются некроз тканей, клеточная инфильтрация, изъязвление и повышенная кровоточивость. Иногда полип пульпы достигает десны с образованием между ними тканевого мостика.

Полип пульпы может существовать достаточно длительное время, однако рано или поздно происходит полный распад пульпы зуба. В то же время в ряде случаев возможна эпителизация полипа, однако эпителиальная выстилка полипа отличается от эпителия десны.

Этиология пульпита

Развитие воспалительной реакции в тканях пульпы может быть спровоцировано целым рядом этиологических факторов.

С точки зрения клинической практики можно предложить следующую классификацию:

1. Инфекционный пульпит вследствие кариеса.
2. Травматический пульпит в результате травмы зуба.
3. Ятрогенный пульпит в результате некачественного, а иногда и качественного стоматологического лечения.

Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия

Автор данной статьи:

Здоровый зуб имеет не только твердую внешнюю, но и мягкую внутреннюю часть — пульпу. Ее можно назвать сердцем зуба, ведь она содержит кровеносные сосуды и нервные волокна, отвечает за питание и регенерацию. Воспаление пульпы (пульпит зуба) — это проблема, от которой нельзя так просто отмахнуться. Вместе с тем, это довольно распространенное явление, которое наблюдается примерно у 15% пациентов стоматологических клиник.

Причины развития

Причина возникновения этого заболевания — воспаление пульпы, которое обычно происходит из-за следующих факторов:

запущенного кариеса;
продолжительного разрушительного воздействия химических веществ, высоких или низких температур;
травмы зуба;
некачественного пломбирования зуба;
проникания инфекции изнутри, вместе с кровью.

Влияние кариеса на пульпу объяснить просто — эта патология, разрушая твердые ткани зуба, медленно, но верно достигает и мягких. Щелочи, кислоты, перепады температуры также повреждают зубы. Химические вещества к тому же проникают по дентинным канальцам вглубь, к пульпе.

Травмы зуба приводят к этой патологии не только взрослых. У ребенка также может развиться пульпит поврежденного молочного зуба. Ушибы и сколы провоцируют воспаление. Дети подвержены этому в большей степени: в молочных зубах дентинные канальцы шире, чем в постоянных, а значит, доступ к пульпе более легкий.

Бывает и так, что причиной патологии является некачественное лечение. Таким образом, может возникнуть как септический, так и асептический пульпит. Первый обычно случается тогда, когда стоматолог не до конца удаляет кариозные участки перед установкой пломбы. Второй — когда во время лечения происходит ожог пульпы.

Изнутри через кровь бактерии поступают при наличии очагов инфекции. Обычно такое происходит при хронических заболеваниях ЛОР-органов, таких как гайморит или тонзиллит.

Симптомы

Боль является при пульпите одним из главных симптомов. Но пациент не может самостоятельно определить у себя зависимость силы боли от степени заболевания. При острой стадии боль может быть сильнее, а при хронической — слабее и реже. Однако в первом случае больше шансов сохранить «живой» зуб и вылечить патологию без осложнений. Боль чувствуется потому, что в полости зуба повышается давление из-за увеличения количества жидкости за счет воспалительного экссудата.

При острой форме пульпита у симптомов есть свои особенности. Приступы боли могут:

продолжаться после устранения контакта с раздражителем (например, могут длиться до получаса уже после попадания в рот горячего или холодного продукта );
возникать внезапно (независимо от температуры или состава пищи);
усиливаться во время сна;
появляться через определенные промежутки времени;
не ограничиваться зубным пространством (боль может чувствоваться в ухе или виске).

Переход процесса в хроническое заболевание свидетельствует о его запущенности. Меньшее количество боли означает здесь лишь омертвение части нервных тканей.

Виды пульпита

Врач не ставит диагноз «пульпит» при осмотре зуба, так как это не отражает полностью клиническую картину. Для него болезнь при остром пульпите подразделяется на 2 категории:

очаговый,
диффузный.

Несмотря на пугающее название, очаговый является начальной стадией патологии. Воспаление на этом этапе сконцентрировано в конкретном месте — очаге, который находится возле кариозной полости. Такой острый пульпит обычно характеризуется периодическими вспышками боли. Причем болевые приступы могут длиться как несколько минут, так и полчаса. Зуб негативно реагирует на воздействие раздражителей. При этом реакция может затянуться — неприятные ощущения длятся долго. Пациент прекрасно понимает, какой именно зуб у него болит. Но несмотря на подобные проявления пульпита, полость зуба обычно бывает не вскрытой.

Хуже обстоит дело при остром диффузном. В этом случае воспаление распространяется по всей пульпе. Пациент испытывает сильную боль, которая либо возникает уже только длительными приступами, либо ощущается постоянно. Постоянная боль означает наличие гнойного процесса. Человек уже не может точно указать место боли, у него, кроме зуба, может ломить в челюсти, болезненно пульсировать в виске и даже в ухе. Нагревание усиливает боль, а охлаждение, наоборот, ослабляет.

В таком состоянии больной может находиться как 2 дня, так и 2 недели. Если меры по лечению патологии не были приняты, то процесс из острого перетекает в хронический.

Хронический пульпит подразделяется уже на 4 категории:

фиброзный,
гипертрофический,
гангренозный,
ретроградный.

Хронический пульпит, несмотря на классификацию сводится к одному — пульпа уже поражена, без ее удаления не обойтись.

Хронический фиброзный диагностируется при переходе острого воспаления в хроническое. Боль ослабевает, что пациент может ошибочно принять за улучшение своего состояния. Болезненная реакция вызывается уже не любым воздействием, а температурными перепадами или сильными вкусовыми стимуляторами (сладкая, кислая или острая пища). Механические воздействия на зуб почти не причиняют боли, в отличие от нажатия на пульпу. Кариозная полость углубляется, между ней и пульповой камерой больше нет преграды.

При хроническом гипертрофическом процессе заболевания зубная полость также вскрыта и соединяется с кариозной. В результате воспаления пульпа увеличивается в размерах, у нее образуется полип, заполняющий все пространство. На этой стадии боль снова становится выраженной, и появляется кровоточивость.

Хронический гангренозный обычно проистекает из запущенного фиброзного, вследствие заражения тканей гнилостной инфекцией. У больного отмечаются жалобы на запах изо рта и длительную боль от различных воздействий, особенно температурных. На этой стадии заболевания пульпа меняет цвет на грязно-серый, ее чувствительность снижается из-за атрофии нервных волокон.

Хронический ретроградный пульпит чреват повреждением костной ткани. При диагностике такого пульпита в корне зуба обнаруживаются пародонтальные карманы — настоящее сосредоточение скопления бактерий. Воспаление распространяется, попадая дальше в зубную и костную ткань.

Внутри каждого зуба, в самом центре (пульповой камере) и в корневых каналах располагаются нервные окончания и кровеносные сосуды (пульпа зуба), которые в силу различных причин способны воспаляться, вызывая такое заболевание как пульпит. С этим неприятным явлением рано или поздно сталкивается практически каждый.

Особенностью пульпита являются достаточно сильные болевые ощущения, которые возникают у пациента. Их можно временно нейтрализовать при помощи лекарственных средств, но полностью избавиться от них можно только в кабинете у стоматолога.

Лечение пульпита – не самая простая манипуляция. Впрочем, современные методы лечения, применяемые в стоматологии, позволяют выполнять ее эффективно и безболезненно для пациента.

При возникновении пульпита важно не откладывать визит к врачу и своевременно обращаться за профессиональной помощью. Специалист проведет осмотр и выберет соответствующий метод решения проблемы. От действий и профессионализма врача напрямую зависит то, каким будет результат лечения, забудет ли пациент о проблеме или она заявит о себе вновь спустя некоторое время.

Именно поэтому за лечением стоит обращаться в профессиональную стоматологическую клинику, которая хорошо зарекомендовала себя.

Что такое пульпит

Итак, что такое пульпит зуба? Как мы уже отметили выше, это воспаление сосудисто-нервного пучка или пульпы. Обычно именно это заболевание подразумевается, когда говорится о воспалении нерва зуба.

Пульпа, состоящая из сосудов и нервных волокон, проникая в зуб через верхушки корней, заполняет внутреннюю полость коронки. Именно пульпа обеспечивает питание и кровоснабжение зуба.

Пульпа высоко чувствительна к любым повреждениям и инфекциям. При ее воспалении у пациента появляется острая боль, так как пульповая камера, небольшая по своим размерам, не дает развиться отеку, свойственному для воспалительных процессов.

Наиболее часто воспаление нерва происходит вследствие попадания инфекции через эмаль и дентин, истонченные кариесом. Кроме того, вызывать заболевание могут такие причины как:

неправильное лечение кариеса (неполное удаление поврежденных тканей, ожог сосудисто-нервного пучка и т.д.);
неправильная обточка зуба под коронку (препарирование живых зубов при неправильном лечении может вызывать ожог пульпы);
травмы зуба (удары, сколы, вывихи);
попадание инфекции через корневые каналы.

Виды пульпита

Формы пульпита могут быть разными, исходя от причин, которые вызывают заболевание. Так, различают следующие виды пульпита:

острый катаральный пульпит (так называемая начальная стадия заболевания, которая длится не более 48 часов);
острый гнойный пульпит (форма заболевания, вызванная протеканием бактериальных процессов);
очаговый пульпит (характеризуется поражением определенной области пульпы, может быть как острым, так и хроническим);

диффузный пульпит (отличается полным поражением пульпы, может иметь как острое, так и хроническое выражение);
хронический фиброзный пульпит (может не иметь острой стадии, характеризуется появлением неприятных ощущений при воздействии определенных раздражителей, например, холода или сладкой пищи);
хронический гипертрофический пульпит (образовывается в зубе, подвергшемуся сильному разрушению, пульпа при этом разрастается и кровоточит);
хронический гангренозный пульпит (характеризуется гибелью пульпы зуба, обычно его развитие вызывает хронический пульпит или острый пульпит).

Приведенная классификация пульпита включает в себя основные формы заболевания.

Симптомы

Основным симптомом, свидетельствующим о наличии пульпита, является острая боль. Обычно даже пациенты, имеющие высокий болевой порог, описывают ее как крайне сильную.

Пульпит болит при воздействии внешних раздражителей (холодного воздуха, мороженого, определенной еды или напитков). Иногда боль может возникать спонтанно.

Кроме того, характеризуют пульпит симптомы, приведенные ниже:

повышенная чувствительность зубов, располагающихся рядом с больным зубом;

кровоточивость десен;
появление неприятного запаха изо рта;
присутствие полостей в зубе;
неприятные ощущения в деснах и мышцах лица при разговоре.

Заболевание может сопровождать как один, так и несколько перечисленных симптомов.

Если пульпит хронический, перечисленные симптомы могут локализоваться в одном больном зубе, но иногда неприятные симптомы передаются (иррадиируют) на соседние зубы.

Обнаружив симптомы, указывающие на пульпит, что делать? Незамедлительно обращаться к врачу для проведения лечения.

Лечение биологическим методом

Биологический или консервативный метод лечения пульпита предполагает сохранение зубного нерва, снятие воспаления и восстановления его функций. В рамках данного метода применяются лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры. К преимуществам метода относится то, что зуб остается живым и не разрушается.

Биологический метод лечения применяется относительно редко, ориентировочно в 5% случаев. Это связано с необходимостью соблюдения ряда условий, таких как:

молодой возраст пациента (регенеративные свойства сосудисто-нервного пучка связаны с возрастом, поэтому биологический метод лечения обычно применяется по отношению к пациентам возрастом до двадцати пяти лет);
время обращения за лечением (метод наиболее эффективен при обращении пациента в первые часы или сутки после образования проблемы, на начальной стадии пульпита);
отсутствие рядом очагов воспаления (кариеса, гингивита и т.д.).

В ходе лечения биологическим методом на первом этапе выполняется удаление пораженных областей, промывание ротовой полости и установка временной пломбы. На втором этапе производится удаление временной пломбы, введение препарата, восстанавливающего дентин и установка постоянной пломбы.

Часто пациенты интересуются, можно ли вылечить пульпит за 1 раз? Ответ на этот вопрос отрицательный, так как пульпит, его лечение и этапы подразумевают несколько посещений стоматологического кабинета.

После лечения биологическим методом пациенту следует осторожно обращаться с зубом в течение месяца (не жевать поврежденной стороной, ограничить употребление кислотной пищи, полоскать рот после еды) и придерживаться рекомендаций, данных врачом.

Хирургический метод

К хирургическому методу лечения пульпита относится ампутация и экстирпация пульпы. В первом случае удаляется коронковая часть (при наличии у зуба нескольких корней), во втором – пульпа удаляется полностью.

Оба перечисленных метода могут быть:

витальными (с сохранением здоровых участков пульпы);

девитальными (без сохранения участков пульпы).

Хирургическое лечение применяется в случаях, когда консервативные методы не приносят желаемого результата. Важнейшую роль при этом играет качественная пломбировка каналов.

Хирургическое лечение применяется в 90% случаев, если пульпит приобрел хроническую форму.

При витальной ампутации удаляется лишь пораженный участок пульпы. Такой способ хирургического лечения считается достаточно щадящим и рекомендуется пациентам с остальными здоровыми зубами, у которых вероятность развития повторной инфекции минимальна.

В ходе витальной ампутации на первом этапе производится удаление тканей зуба, пораженных кариесом, выполняется подготовка полости для обеспечения удобного доступа к пульпе. После этого выполняется удаление пораженной части пульпы, обработка полости и постановка временной пломбы.

На завершающем этапе временная пломба снимается и на ее место после проведения антибактериальной обработки устанавливается постоянная пломба.

Витальный способ лечения имеет свои преимущества: корни зуба сохраняют свою чувствительность и жизнеспособность, что, в свою очередь, обеспечивает более высокую прочность коронки.

Девитальный метод

Девитальный метод подразумевает полное удаление пульпы. Живые участки при его применении уничтожаются и обрабатываются с помощью специальных препаратов.

Метод применяется, если существует риск возникновения осложнений и образования повторной инфекции.

Процесс лечения девитальным методом включает в себя следующие этапы:

диагностику;
подготовку ротовой полости, удаление кариеса;
наложение девитализирующей пасты, убивающей пульпу (накладывается на оголенный нерв);
постановку временной пломбы;

удаление временной пломбы через 2-7 дней;
полное удаление пульпы;
обработку полости антисептиком;
закладку изолирующей прокладки;
постановку постоянной пломбы.

Вследствие применения данного метода пульпа полностью удаляется из зуба. При этом после лечения пульпита таким способом в дальнейшем сохраняется риск полного разрушения зуба.

Пульпит молочных зубов у детей

Отдельно следует остановиться на лечении пульпита у детей. Дело в том, что пульпит молочного зуба, как и его лечение, имеет свои особенности. А именно, не допускается повреждение постоянных не до конца сформированных зубов (при лечении пульпита несформированных зубов).

Иногда можно услышать мнение о том, что лечить молочные зубы вовсе нет необходимости, так как они все равно будут заменены. На самом деле это не так. Состояние молочных зубов отражается на состоянии постоянных.

Пульпит молочного зуба у ребенка лечится так же, как и аналогичное заболевание у более взрослого пациента. В частности, пульпит у детей устраняется с помощью тех же способов лечения, с сохранением последовательности их этапов.

Основным отличием лечения являются используемые средства. Для детей применяется анестезия с наиболее гипоаллергенными препаратами.

Кроме того, для лечения пульпита у детей применяются самые щадящие методы и технологии. Так, девитальное удаление у детей практикуется крайне редко.

Современные методы лечения без боли

Часто пациенты задают вопрос – можно ли вылечить пульпит без боли? Отметим, что все методы лечения, которые сегодня применяются, являются практически безболезненными благодаря применению современных средств анестезии.

В то же время необходимо сказать об относительно новых, инновационных методах лечения пульпита, позволяющих сохранить ткань зуба живой. Такие методы могут применяться в случае, если у пациента отсутствует некроз пульпы.

К этим методам принадлежат:

лечение с помощью лазера (применяется для стимулирования процессов обмена в тканях пульпы);
депофорез (один из видов электрофореза, применяется для обеспечения питательных веществ, способствующих восстановлению зуба);
УВЧ (один из вспомогательных методов).

К современным методам также относится лечение пульпита под микроскопом. Специальные дентальные микроскопы многократно увеличивают обрабатываемую область и позволяют наиболее тщательно обтурировать корневые каналы.

Главным в современном лечении является устранение воспаления. Для этого врач подбирает наиболее подходящий метод лечения зуба. На выбор врача при этом влияет состояние пульпы и стадия воспаления.

Таким образом, ответ на часто встречающийся вопрос – можно ли вылечить пульпит без боли, является положительным.

Возможные осложнения и противопоказания

Иногда после пульпита могут возникать осложнения, которые могут быть вызваны следующими факторами:

ошибками при проведении диагностики;

неправильно проведенным лечением;
неправильными действиями пациента после лечения.

В первых двух случаях какая-то часть поврежденной пульпы остается внутри зуба, что приводит к продолжению патологического процесса. Воспалительный процесс при этом может перейти на десну, что, в свою очередь, может вызвать другие проблемы (пародонтит, периостит и прочие заболевания).

Если после лечения, в ходе которого была нарушена технология оказания помощи, у пациента болит зуб, пульпит также может приводить к неприятным последствиям, наиболее серьезным из которых является разрушение зуба.

Пломба может неплотно прилегать к зубу или мешать пациенту жевать и разговаривать, пульпит болит после лечения – все это может говорить о том, что зуб после пульпита не был правильно вылечен.

Если после пульпита болит зуб вследствие неправильных действий пациента, это может быть связано с нарушением ухода за зубом, а также с отклонениями в пищевом и температурном режимах. Боли в таких случаях могут возобновиться, а пломба – выпасть. Именно поэтому важно прислушиваться к рекомендациям врача.

Профилактика

Говоря о профилактике пульпита, важно не забывать, что чаще всего он развивается вследствие кариеса. Поэтому лучшей профилактикой является недопущение исходного заболевания.

Для недопущения кариеса следует придерживаться правил пищевого поведения: избегать чрезмерно твердой, холодной и горячей пищи, резких температурных колебаний. Желательно включать в рацион продукты, богатые витамином С, кальцием и фтором. Помимо этого по рекомендации специалистов можно принимать специальные витаминные комплексы.

Кроме того, необходимо соблюдать правила гигиены ротовой полости: чистить зубы два раза в день, полоскать их после приема пищи, использовать зубную нить.

Также важно проходить регулярный осмотр у квалифицированного стоматолога, не реже одного раза в полгода.

Еще одним важным правилом является своевременное лечение выявленных проблем. Обнаружив какое-либо заболевание зуба, следует незамедлительно его лечить.

Особое внимание следует уделять детским зубам: соблюдение правил гигиены поможет уберечь зубы ребенка от пульпита и его негативных последствий.

Что такое Пульпит -

Пульпит - воспаление сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы).

Что провоцирует / Причины Пульпита:

Наиболее часто пульпит является осложнением кариеса, а также может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под ортопедические конструкции, некачественные пломбы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ). Также описаны случаи ретроградного пульпита (т.е. инфицирование через апикальное отверстие).

Причины воспаления пульпы могут быть разнообразны, оно может быть вызвано острыми и хроническими раздражениями.

Пульпит чаще всего является результатом сочетанного воздействия микробов, находящихся в глубоком кариозном очаге (стрептококки, стафилококки, лактобактерии), их токсинов, продуктов их жизнедеятельности, а также распада органического вещества - дентина. Источники и пути проникновения инфекции в пульпу различны. Наиболее частый - по дентинным канальцам из глубокой кариозной полости. Помимо этого пульпит может быть результатом травмы, особенно если она сопровождается переломом зуба. Травма фронтальных зубов - довольно частое явление у детей, и уже при отломе даже части коронки без вскрытия полости зуба нозможно инфицирование пульпы через широкие дентинные канальцы. Если же в результате травмы пульпа оказывается обнаженной, то воспалительный процесс возникает в ближайшие часы после травмы. Таким образом, инфекция является ведущим фактором в возникновении пульпита.

Неосторожная или грубая механическая обработка кариозной полости также может привести к обнажению и инфицированию интактной пульпы с неизбежным исходом в воспаление. Пульпит редко возникает без наличия кариеса губа, попадания микробов и их токсинов в апикальное отверстие зуба при гнойном воспалительном процессе в краевом периодонте. Инфицирование пульпы возможно и гематогенным путем в период острого инфекционного заболевания ребенка при значительной бактериемии. Иногда диагностируется острый и хронический пульпит в постоянных молярах, не пораженных кариесом. В этих случаях в анамнезе можно установить травму данного зуба.

Из других причин, способствующих развитию пульпита, необходимо указать на воздействие химических веществ (ортофосфорная кислота, токсическое действие пломбировочного материала, сильнодействующие и раздражающие антисептики), тепловое воздействие (препарирование зуба при кариесе), быстрое перемещение зубов при ортодонтическом лечении, оперативные вмешательства и лечебные воздействия на пародонте (гингивотомия, гингивэктомия, введение лекарственных веществ в зубодесневые карманы и их проникновение в пульпу через цемент корня или одно из верхушечных отверстий).

Патогенез (что происходит?) во время Пульпита:

Пульпиты подразделяются на острые и хронические.

Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит). При этом появляются очень сильные боли вследствие накопления гнойного экссудата в закрытой пульпарной камере.
Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого.

Хронические пульпиты подразделяются на фиброзные, гипертрофические и гангренозные. Основная форма хронического пульпита это фиброзный пульпит, при котором происходит разрастание волокнистой соединительной ткани. При гипертрофическом пульпите происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость. При гангренозном пульпите в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани. В корневой пульпе обнаруживается грануляционная ткань.

Симптомы Пульпита:

Пульпит сопровождается сильной прерывающейся или непрерывной зубной болью в основном в ночное время, а также при перемене температуры. На начальной стадии пульпит вызывает ноющие и нечастые боли. В более запущенных формах пульпита приступы боли нарастают и становятся более длительными и пульсирующими. В хронической форме пульпита боли возникают, в основном, при обострении. В гнойной и хронической форме пульпита, даже постукивание в области зуба будет болезненным.

Симтопы мульпита по видам заболевания

Острый пульпит

Острый очаговый и диффузный пульпит

Основные признаки острого пульпита это очень сильные, иррадирующие (распространяющиеся) по ветвям тройничного нерва боли, которые усиливаются ночью. Боли носят периодический характер. Причинный зуб очень чувствителен к термическим раздражителям (холоду), причем боль усиливается и продолжается после удаления раздражителя (в отличие от кариеса). Перкуссия (постукивание) зуба нечувствительна или малочувствительна (в отличие от периодонтита).

Хронический фиброзный пульпит

Фиброзный пульпит чаще происходит бессимптомно или со слабыми неприятными ощущениями.

Хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит

При гипертрофическом пульпите в кариозной полости обнаруживается гипертрофированный фиброзный полип.

Хронический пролиферативный пульпит развивается обычно из хронического фиброзного пульпита в тех случаях, когда коронка сильно разрушена, пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому раздражению и инфицированию.

Перкуссия зуба может быть чувствительна, но этот признак не является постоянным и ведущим для данного заболевания. На рентгенограмме у верхушек корней больших изменений в костной ткани не отмечается. При рентгенологическом исследовании пульпита временных зубов обнаруживают, что в 57 % случаев пульпит сопровождается деструктивными изменениями со стороны околозубных тканей. При этом преобладающей формой является хронический гранулирующий периодонтит.

Хронический гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит может протекать со значительными болевыми ощущениями, при этом зуб чувствителен к горячему, а холод успокаивает боль.

Обострение хронического пульпита

Клиника: приступообразная боль в зубе самопроизвольного характера, возможна продолжительная сильная боль от внешних раздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва или ноющая продолжительная боль, усиливающаяся при накусывании на зуб. В анамнезе - зуб ранее болел с признаками одной из форм хронического пульпита. Полость зуба чаще открыта, зондирование пульпы болезненно.

Электровозбудимость пульпы снижена и соответствует таковой при хрониче¬ском фиброзном либо хроническом гангренозном пульпите. На рентгенограм¬ме определяется расширение периодонтальной щели или разрежение костной ткани периапикальпой зоны.

Осложнения пульпита

Хронический пульпит без надлежащего лечения, при неадекватной обработки системы корневых каналов, при негерметичной обтурации канала или негерметичности восстановления зуба (пломбы, вкладка,накладка, коронка) может перейти и в периодонтит.

Диагностика Пульпита:

Диагноз ставят исходя из осмотра и рентген снимка зуба и зубной полости. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна. Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой.

Лечение Пульпита:

Основные методы лечения пульпита:

Консервативный метод - при этом методе лечения пульпита сохраняется жизнеспособность пульпы. Этот метод эффективен для молодых людей и применяется, если заболевания пульпы обратимы – например, травматический пульпит. Лечение происходит точно также как и лечение кариеса. Особое внимание уделяется медикаментозной обработке пораженной полости. Для этого, применяют антисептические препараты, антибиотики и протеолитические ферменты, исключение составляют сильнодействующие препараты, спирт и эфир.

Хирургический метод - при этом методе лечения воспаленная пульпа удаляется, и канал корня зуба заполняется пломбировочным материалом. При этом методе удаление пульпы может проводится двумя способами:

Показаниями для его применения являются все формы пульпитов. Удаление пульпы происходит под общим или местным обезболиванием.

При использовании этого метода, удаление пульпы происходит после некротизации, то есть умерщвления нерва.

Профилактика Пульпита:

Профилактика пульпита - это, прежде всего правильный уход за полостью рта, и своевременное лечение кариеса.

Не вылеченный пульпит может перерасти в периодонтит или некроз пульпы. Поэтому не затягивайте с походом к стоматологу. Самой лучшей профилактикой не только пульпита, а и всех заболеваний зубов, будет профилактическое посещение стоматолога раз в пол года. Не запускайте болезни, подарите себе здоровую улыбку!

К каким докторам следует обращаться если у Вас Пульпит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пульпита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Зубная боль для многих из нас является одним из самых неприятнейших моментов нашей жизни, поскольку очень сложно думать о чем-либо другом в ее присутствии. Достаточно часто ее причиной становятся воспалительные процессы, затрагивающие «сердцевину» зуба – его пульпу, вследствие чего говорят о возникновении пульпита.

Почему так важно здоровье пульпы зуба

Пульпа или, как принято в народе принято называть нервом, потому что она отвечает за чувствительность зуба. Однако это не единственная роль пульпы. Что же это за субстанция, и какова её роль – давайте разберёмся по порядку.

Пульпа – это сосудисто-нервный пучок, который располагается в полости зуба. В ней расположены многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Полость зуба – это канал, простирающийся от коронки до верхушки корня, и пульпа заполняет весь просвет канала, который ещё принято называть пульповой камерой. Сосудисто-нервный пучок входит в полость зуба через апикальное отверстие корневого зубного канала, и обеспечивает питание зуба, а выходя из корневого канала, объединяется с нервным стволом, проходящим вдоль верхушек корней всех зубов. Этим объясняется появление ноющей боли во всей половине челюсти или даже лица при появлении воспаления пульпы одного из зубов.

У молодых зубов просвет пульповой камеры значительно шире, чем у людей старшего возраста, поскольку продолжается созревание твёрдых тканей зуба – эмали и дентина, интенсивнее идут обменные и восстановительные процессы. С этой особенностью связан более яркий тон цвета зубов.

А теперь об этом более подробно: пульпа выполняет следующие функции:

пластическую, или строительную – клетки-одонтобласты, окружающие пульпу снаружи, активно участвуют в формировании и наращивании нового слоя дентина, а значит, восстановления зуба изнутри;
трофическую, или обеспечивающую питание зуба – благодаря многочисленным капиллярам, повышенному давлению и скорости потока жидкостей внутри пульпы;
защитную – благодаря присутствию в пульпе клеток, отвечающих за поддержание иммунитета и уничтожающих микроорганизмы, она служит естественным щитом против попадания в периодонт болезнетворных микроорганизмов из кариозных очагов;
сенсорную – благодаря веерообразно расходящимся нервным волокнам (которые пучком входят через апикальное отверстие в зубную полость, распространяясь периферийно по коронковой части зубной пульпы) мы ощущаем механические, физические и химические воздействия на зуб.

Как проявляется воспаление пульпы?

Воспалительный процесс в пульпе зуба (пульпит) чаще провоцируется проникновением туда инфекции (например, вследствие длительно развивающегося кариеса). В результате деятельности болезнетворных микроорганизмов в пульпе возникает отек, сдавливающий нервные корешки, что, в свою очередь, приводит к появлению сильного болевого синдрома. Помимо биологического фактора, причинами развития пульпита могут стать:

механические повреждения (например, при переломе зубной коронки, повлекшем вскрытие пульповой камеры, патологической зубной стираемости и т.д.);
врачебные ошибки, допущенные при лечении (например, при слишком грубом обтачивании зуба под коронку, перегреве пульпы, случайном вскрытии пульпарной камеры при манипуляциях);
химические воздействия (например, при некорректном использовании травильного геля, сильных антисептических средств, некачественных пломбировочных материалов и т.д.).

Обычно симптоматика воспаления пульпы связана с разновидностью пульпита.

Острое течение пульпита чаще встречается у детей и подростков, т.е. в молодых зубах, а также у людей со сниженным иммунитетом, на фоне респираторных и вирусных заболеваний. Причиной является инфицирование пульпы через кариозную полость; пульповая камера при этом остаётся закрытой. Начинается очаговое поражение пульпы, т.е. воспаление затрагивает только отдел коронковой пульпы. Такая форма пульпита является обратимой. В случае своевременного лечения корневую пульпу можно сохранить жизнеспособной, со временем она полностью восстановится.

Если в течение суток пациенту с острым очаговым пульпитом не оказана помощь, воспаление превращается в диффузное, распространяясь на весь сосудисто-нервный пучок. Различают серозный пульпит, что периодически проявляется сильным болевым синдромом, распространяющимся по направлению разветвления тройничного нерва, особенно по ночам, с длительным реагированием на термические раздражители. Серозная форма пульпита при отсутствии лечения переходит в гнойный, сопровождаемый образованием гнойного экссудата и проявляющимся острой пульсирующей болью в ответ на горячий раздражитель. Серозно-гнойный экссудат при отсутствии лечения ищет выход наружу, и путь через кость оказывается самым коротким. Постепенно происходит гнойное расплавление костной ткани и вокруг корня зуба, формирование свищевого хода. Это осложнение кариеса и пульпита – периодонтит.

Хроническое течение пульпита может развивается вследствие кариеса зубов, часто протекает бессимптомно или с незначительными болевыми ощущениями при фиброзном пульпите, при котором наблюдается разрастание соединительной ткани пульпы в открытое кариозное пространство, формированием фиброзного полипа при пролиферативном пульпите, либо тканевым распадом в коронковой части пульпы при гангренозном пульпите).

Часто все формы пульпита имеют достаточно схожую симптоматику. Поэтому наиболее характерными симптомами воспаления пульпы можно считать:

боль (при острой форме – сильной интенсивности, «стреляющего» характера, особенно по ночам, продолжающаяся до 3 недель, при хронической – более низкой интенсивности, «ноющего» характера);
продолжительность болевой реакции от 5 до 15 минут (на горячее и холодное, сладкое);
болевая «отдача» в другие участки головы (скулу, ухо, висок, затылок);
характерный запах изо рта;
наличие зуба с кариозным поражением.

Что делать, если пульпит внезапно себя проявил?

Единственным правильным решением в данном случае может быть только экстренное обращение к квалифицированному стоматологу. При начальных проявлениях пульпита есть шанс сохранить жизнеспособность корневой пульпы, а значит, сохранить питание зуба. Наиболее точную диагностику заболевания может выполнить стоматолог, в арсенале которого имеется компьютерный томограф, который позволяет подробно изучить состояние зуба и окружающих тканей (на послойных срезах с шагом до 0,5 мм) и микроскоп, увеличивающий обзор до 40 крат.

Плановое лечение пульпита

Целью лечения пульпита является ликвидация воспалительного процесса, происходящего в пульпе, поэтому полностью зависит от текущего состояния последней и формы заболевания. Для этого обычно применяют следующие методы:

биологический направленный на создание условий для сохранения и восстановление нормальной деятельности сосудисто-нервной ткани;
хирургический, связанный с частичным или полным удалением нерва пульпы.

Собственно, хирургический метод лечения пульпита можно, в свою очередь, разделить на:

ампутацию пульпы – удаление воспаленного фрагмента коронковой части пульпы, проводящееся обычно при острых пульпитах, либо травмах постоянных зубов;
экстирпацию – полное удаление ткани пульпы из корневых каналов, последующей механической и медикаметнозной обработке каналов и их пломбировкой. Этот метод наиболее часто применяется в стоматологической практике. Ранее использовался, так называемый, девитальный метод, с предварительным наложением на пульпу девитализирующей пасты, например, мышьяка. Однако нередко наблюдались осложнения в связи с токсическим действием девитализирующих средств и сложностью дозировки, поэтому выбор часто делается в пользу одномоментного удаления воспаленной пульпы под местной анестезией.

Обычно плановое лечение пульпита происходит за несколько визитов, продолжительность интервалов между которыми определяет доктор, ориентируясь на форму и тяжесть заболевания, а также индивидуальное состояние пациента.

местное обезболивание;
удаление тканей зуба, пораженных кариесом;
удаления воспаленной пульповой ткани;
измерения длины каналов посредством рентгенологического исследования и апекслокатора;
медикаментозная и механическая обработка корневых каналов, удаление микрочастиц пораженной пульпы из боковых ответвлений и дополнительных каналов;
обтурация (пломбирование) корневых каналов;
восстановление разрушенной части зуба.

Следует ещё раз подчеркнуть, что на сегодняшний день микроскоп в стоматологии является незаменимым помощником при лечении корневых каналов зубов.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий по предупреждению пульпита можно рекомендовать:

тщательный гигиенический уход за полостью рта;
своевременное лечение кариеса;
проведение лечебных стоматологических процедур в профессиональных клиниках, использующих современное оборудование и качественные материалы;
регулярный профилактический осмотр ротовой полости;
сбалансированное питание.

У Вас периодически возникает зубная боль? Опытные специалисты медицинского центра «Шифа» всегда готовы установить точную причину Вашего недомогания, квалифицированно ее устранить и вернуть Вам достойное качество Вашей жизни!

Читайте также: