Рентгеноконтрастный стеклоиономерный цемент для реставрирования боковых зубов

Опубликовано: 23.04.2024

Чуев В.П.,к.х.н. ген. дир. ЗАО "ВладМиВа",
Бузов А.А.,с.н.с. ЗАО "ВладМиВа" ,
Лягина Л.А.,н.с. ЗАО "ВладМиВа",
Радчитский Г.И.

Стеклоиономерные или полиалкенатные цементы (СИЦ) - новые для наших клиник и перспективные пломбировочные материалы, привлекающие своими характеристиками стоматологов всего мира. С 1969 года, когда Вильсон и Кент (Wilson, Kent) получили патент на первую композицию стеклоиономерного цемента, было предложено множество модификаций его рецептуры с целью улучшения потребительских свойств. Процесс совершенствования продолжается и в настоящее время. В данной статье дается описание стоматологических цементов этого вида, над разработкой и выпуском которых в настоящее время работает научный отдел ЗАО "ВладМиВа". Эти материалы получили общее название "Цемион".

Каждый СИЦ "Цемион" маркируется определенным набором букв, где А - обозначает водозатворимый (водоотверждаемый), Х - химического отверждения, С - светового отверждения, П - подкладочный, Р - реставрационный, Ф - фиксирующий, Ц - в комплект входит порошок разных цветовых оттенков по шкале Vita.

Химическая адгезия СИЦ "Цемион" к тканям зуба достигается в результате хелатного соединения карбоксильных групп молекул поликислоты с Са гидроксиапатита. Однако из-за относительно высокой вязкости паста СИЦ "Цемион", как и любая другая пломбировочная паста, не способна полностью смочить поверхность полости зуба и заполнить все ее микронеровности. Поэтому реставрационные и прокладочные цементы "Цемион" либо укомплектованы кондиционером, либо имеется возможность приобрести кондиционер отдельно. Это мощное средство повышения химической адгезии СИЦ к тканям зуба, к сожалению, не всегда понимаемое стоматологами и, как следствие, зачастую не применяемое при пломбировании.

Практика показывает, что через 10-15 с после нанесения кондиционер "Цемион" вместе с продуктами растворения должен быть смыт в течение 30с. Применение кондиционера "Цемион" повышает адгезию в 2-4 раза.

При глубоком кариесе, когда показано применение паст, содержащих гидроокись Са, лечебная прокладка наносится перед кондиционированием. Достаточно высокие показатели адгезии (5-7 МПа) получают даже в тех случаях, где плохо фиксируются адгезивные системы композитов (кариес корня, некариозные поражения и т.д).

Достаточно высокая механическая прочность (76±0,5 МПа) и эластичность позволяет применять "Цемионы" в качестве прокладок под амальгамы.

Мы предлагаем стоматологам целый ряд водозатворимых стеклоиономерных цементов - реставрационный (Цемион АРХ), подкладочный (Цемион АПХ), для фиксации мостов, коронок и т.п. (Ортофикс-Аква-С), а также для обтурации корневых каналов (Стиодент).

Другим направлением совершенствования традиционных СИЦ явлется включение в их состав светоотверждаемой полимерной смолы.Такие цементы обычно называются гибридными. Они имеют двойной механизм отверждения.При смешивании порошка и жидкости в гибридном СИЦ возможно протекание двух независимых реакций отвердевания: медленной и быстрой. Быстрая реакция отвердевания осуществляется под влиянием активирующего света фотополимеризационной лампы за счет дополнительной поперечной сшивки метакрилатными группами. При засвечивании материала быстро образуется жесткая структура, внутри которой продолжает протекать медленная классическая стеклоиономерная реакция.

Такие цементы становятся менее чувствительны к влаге и дегидратации, более прочны, твердеют без образования микротрещин, имеют повышенную силу сцепления с тканями зуба, т.е. более удобны в работе. К этой группе СИЦ относятся ЦемионПС, Цемион РС и Цемион РСЦ.

I. Стеклоиономерные цементы для изолирующих прокладок
(Цемион - ПХ, АПХ, ПС).

Существует множество стеклоиономерных цементов химического отверждения для изолирующих прокладок. К таким материалам относится выпускаемый нашей фирмой "Цемион ПХ". Основные свойства материала - высокая механическая прочность, химическая адгезия к дентину (4,76±0,5 МПа), выделение ионов фтора в окружающие зубные ткани - позволяют добиться надлежащей защиты пульпы и твердых тканей зуба от химических, термических, гальванических раздражителей и бактериальной инвазии. Прочная связь материала с композитом обеспечивается без предварительного протравливания стеклоиономера. Применение указанного материала показано для наложения базовых и лайнерных изолирующих прокладок.

Водозатворяемая разновидность этого материала называется "Цемион АПХ". Этот цемент выпускается одного из самых распространенных оттенков - А2 (по шкале ВИТА), замешивается на дистиллированной воде, по прозрачности и цвету он близок к дентину. Наряду с этим, он рентгеноконтрастен, не содержит ионов металлов. В ряде случаев целесообразно выполнять пломбирование композитами в сочетании с подкладочными СИЦ в два приема, так как полное созревание цементной массы и образование прочной связи с тканями зуба у них происходит примерно через сутки.

Для достижения высокого качества реставраций можно рекомендовать пломбирование композитами в сочетании с СИЦ в два посещения. В первое посещение вся полость пломбируется стеклоиономерным цементом; во второе - через 24-48 часов производится удаление верхней части стеклоиономерной пломбы, соответствующей эмали, и пломбирование композитом с применением адгезивной системы.

Произвести пломбирование в одно посещение позволяет применение гибридных прокладочных СИЦ двойного отверждения. К этой группе относится "Цемион ПС".

"Цемион ПС" - это двухкомпонентная система "порошок - жидкость". Сразу же после смешивания ингредиентов начинается процесс отвердевания, который резко ускоряется под действием света, что выгодно отличает его от традиционных стеклоиономеров.

II. Восстановительные (реставрационные) стеклоиономерные цементы
(Цемион РХ, АРХ, РХЦ, РС, РСЦ).

Реставрационные СИЦ должны иметь высокую механическую прочность, быть устойчивыми к воздействию факторов внешней среды. Кроме того, на них возлагаются определенные эстетические свойства, как например, стойкость к окрашиванию и близость внешнего вида к цвету эмали. Поэтому их ассортимент довольно разнообразен. В настоящее время выпускается большое количество стеклоиономерных цементов для постоянных пломб химического, двойного и тройного отверждения.

К классическим СИЦ можно отнести "Цемион РХ" и "Цемион РХЦ". "Цемион РХЦ" является набором СИЦ, порошок в котором выпускается шести самых распространенных оттенков по шкале ВИТА.

Выпускаемый в настоящее время фирмой "ВладМиВа" реставрационный стеклоиономер - "Цемион АРХ", производится в виде комплекта порошок-кондиционер-капельница (для дистиллированной воды). Порошок замешивается на дистиллированной воде, отвечает эстетическим требованиям, имеет хорошие манипуляционные свойства.

Реставрационные СИЦ "Цемион РХ, АРХ, РХЦ" обладают повышенной прочностью и износоустойчивостью. Консистенция цементной массы позволяет легко заполнять кариозную полость. Применяются цементы для пломбирования жевательных зубов, восстановления культи под коронку, при пломбировании молочных зубов.

Работы по совершенствованию стеклоиономеров привели к созданию гибридных цементов "Цемион РС"-"Цемион РСЦ". В них применена технология двойного отверждения.

Показания к применению "Цемиона РС", "Цемион РСЦ:

эстетическое пломбирование кариозных полостей III и V классов у взрослых.
пломбирование дефектов зубов некариозного происхождения: эрозии, клиновидные дефекты и т.д.
пломбирование полостей всех классов в молочных зубах.
временное восстановление сломанных зубов.
восстановление разрушенной коронки зуба с созданием культи под коронку.

Особенно показано применение цемента "Цемион РС, РСЦ" в при пломбировании дефектов корня зуба. Применение этих цементов обеспечивает хорошее качество пломбирования и в тех случаях, когда сложно обеспечить надлежащую технологию нанесения композита, например, при работе с детьми, т.е. тогда, когда трудно на длительное время исключить попадание слюны и добиться абсолютной сухости пломбируемой полости. Применение этих материалов возможно и при сандвич-технике пломбирования обширных кариозных полостей I и II классов ("открытый" и "закрытый" сандвич), а также при восстановлении депульпированных зубов.

"Цемион РС" выпускается одного цвета, соответствующего оттенку А2 по шкале ВИТА, "Цемион РСЦ" выпускается в виде 6-цветного набора, содержащего 6 основных оттенков (А3, А4, В2, В3, С2, С4).

III. Стеклоиономерные цементы для фиксации
(Цемион Ф, Ортофикс-Аква).

На сегодняшний день стеклоиономерные цементы считаются одним из эффективных средств для фиксации коронок, вкладок и т.д. Благодаря уникальным свойствам СИЦ, а также легкости смешивания, повышенной текучести, достаточной прочности быстрому повышению pH к нейтральному значению, эти цементы прочно вошли в арсенал стоматологов-ортопедов как эффективное средство для фиксации несъемных ортопедических конструкций.

"Цемион Ф" фирмы "ВладМиВа" обладает высокой адгезией к эмали, дентину, фарфору и композитам. При застывании цементная масса проходит через резиноподобную стадию, во время которой происходит особенно интенсивный ионный обмен между материалом и тканями зуба, что способствует прочному химическому связыванию. Кроме того, этот цемент обладает высокой текучестью, низкой вязкостью и хорошими манипуляционными свойствами.

Другой фиксирующий СИЦ фирмы "ВладМиВа" - водозатворимый цемент "Ортофикс-Аква С" легко смешивается с водой, а после отвердевания избыток цемента может быть легко удален с помощью зонда. Материал обладает высокой прочностью, адгезией и текучестью. Затвердевшая цементная масса не содержит остаточной кислоты, поэтому опасность нежелательных реакций со стороны пульпы и слизистой оболочки полости рта минимальна.

IV.Стеклоиономерные цементы для обтурирования корневых каналов.

Это самая "последняя разработка ЗАО "ВладМиВа". Выпускается под названием "Стиодент". Материал отличается от других типов стеклоиономерных цементов более длительным временем твердения, более высокой рентгеноконтрастностью, повышенной биологической совместимостью и стабильностью. В отличие от традиционных материалов для пломбирования корневых каналов, "Стиодент" обладает большей химической адгезией к дентину и прочностью, поэтому его применение особенно показано при необходимости укрепления ослабленных стенок корневого канала для уменьшения опасности перелома корня. Следует иметь в виду, что распломбирование корневого канала, обтурированного "Стиодентом" - очень сложная и трудоемкая работа, поэтому при пломбировании каналов необходимо применять гуттаперчевые штифты. Распломбирование каналов значительно облегчается при применении жидкости или геля "Сольвадент".

Стеклоиономерные цементы, несомненно, являются ценной группой пломбировочных материалов, и их компетентное, квалифицированное применение с учетом достоинств и недостатков, показаний и противопоказаний может существенно расширить возможности врача-стоматолога и повысить качество его лечения.

ЛИТЕРАТУРА

Николаев А.И., Цепов Л.М., Бычков В.А. Стеклоиономерные цементы// Институт стоматологии.-1999.-№3.-с.-48-53.
Roulet J.F., Blunck U.O., Что действительно нового в "новых" материалах// Институт стоматологии.-1999.-№4.-с.-58-60.
Боровский Е.В., Максимовский Ю.М. и др. Терапевтическая стоматология Учебник // М.-Медицина, 1998. с 238.
Биденко Н.В. Стеклоиономерные цементы в стоматологии// Киев-Книга плюс, 1999, с.120.
Саито С., Клиническое применение GC Fuji II LC, теория и практика// Киев-АО "Книга", 1997, с.25.
Новиков В.С. Новый ChemFlex стеклоиономер//Вестник стоматологии, 1999 №2(69), с. 7. Грютцнер А., NRC-несмываемый кондиционер//ДентАрт, 1999, №1, с. 41-54.

Характеристики СИЦ фирмы "ВладМиВа".

Наименование	Соотношение порошок: жидкость	Чистое время твердения, мин.
Наименование	Соотношение порошок: жидкость	Мин.	Макс.
Цемион-Ф	1,9:1	6,0	7,0
Ортофикс-С	2,3:1	7,0	8,0
Требования ИСО к цементам для фиксации	***	Не менее 2,5	Не более 8
Цемион-РХ	3,4:1	3,0	4,0
Цемион-АРХ	6,5:1	4,0	4,5
Цемион-РС	3:1	40 сек	***
Требования ИСО к реставрационным цементам	***	Не менее 2	Не более 6
Цемион-ПХ	2,7:1	5,0	6,0
Цемион-АПХ	4:1	5,0	5,5
Цемион-ПС	2,5:1	40 сек	***
Требования ИСО к подкладочным цементам	***	Не менее 3	Не более 6

Физико-механические характеристики СИЦ фирмы "ВладМиВа".

Наименование	Прочность при сжатии, мин., МПа	Эрозия макс.,мм/ч	Толщина пленки, макс., мкм	Адгезия к дентину и эмали
Цемион-Ф	85	0,04	25	3,0-5,0
Ортофикс-С	85	0,035	25	3,0-5,0
Требования ИСО к цементам для фиксации	Не менее 70	Не более 0,05	Не более 25	***
Цемион-РХ	162	0,02	***	3,0-5,0
Цемион-АРХ	157	0,02	***	3,0-5,0
Цемион-РС	130	0,02	***	3,0-5,0
Требования ИСО к реставрационным цементам	Не менее 130	Не более 0,05	***	***
Цемион-ПХ	90	0,03	***	3,0-5,0
Цемион-АПХ	90	0,03	***	3,0-5,0
Цемион-ПС	100	0,03	***	3,0-5,0
Требования ИСО к подкладочным цементам	Не менее 20	Не более 0,05	***	***

Физико-механические характеристики СИЦ для пломбирования каналов "Стиодент".

Cтеклоиономерные цементы (СИЦ) — это достаточно новая группа стоматологических материалов, появившихся на рынке в семидесятых годах прошлого века [1, 2]. Основные характеристики стеклоиономерных цементов: образование химической связи с коллагеном в составе эмали и дентина; хорошая компрессионная прочность (около 30 МПа); коэффициент термического расширения близок к таковому у твердых тканей зуба; постоянное выделение фторидов, содержащихся в матрице, посредством ионного обмена [3, 4]. Роль этих материалов состоит в предотвращении [5—7] и блокировании развития кариеса [8—10]. Оба аспекта были широко проанализированы в литературе, что и завоевало для этих цементов название «Биоактивные материалы».

Однако применение многих видов СИЦ было ограничено по причине их низкой устойчивости к износу, малой прочности на разрыв и недостаточной твердости [11—12]. По этим причинам в 70-х и начале 80-х годов прошлого века они рассматривались как альтернатива при пломбировании малых и средних кариозных полостей, в особенности расположенных в пришеечной области. При необходимости выполнения больших реставраций все еще использовалась амальгама.

В 80-х годах использование СИЦ в стоматологических реставрациях постепенно сошло на нет по причине плохого краевого прилегания и низкой устойчивости к износу [13, 14]. Стеклоиономерные цементы также получили статус дешевых материалов, которые описывались как стоматологические продукты невысокого качества, подходящие только для быстрых реставраций и в основном применяющиеся в качестве материалов для оказания социальной помощи в соответствии с протоколом ART (Атравматическая реставрационная терапия).

Произошедшее в последние годы развитие нанотехнологий заложило фундамент для существенных изменений многих стоматологических материалов и, конечно, стеклоиономерных цементов. Благодаря этой технологии были решены проблемы, связанные с твердостью и прочностью СИЦ. Применяемые сегодня современные СИЦ доступны в различных натуральных оттенках, что делает их эстетичным материалом.

В некоторых случаях современные СИЦ выделяют большее количество фторидов по сравнению с ранее существовавшими. Производители усовершенствовали этот важный аспект, чтобы повысить роль СИЦ в лечении и предотвращении кариеса. В результате, как показывают недавние исследования, в дентине, прилегающем к стеклоиономерным реставрациям, обнаружена высокая концентрация фторида и других ионов [11, 12]. Также было доказано, что реминерализация дентина может быть проведена с помощью нанесения слоя стеклоиономерного цемента на его поверхность [15].

Благодаря усовершенствованию СИЦ и их роли «биоактивного материала» была разработана специальная восстановительная система Equia® (GC Europe NV, Бельгия) для долгосрочных реставраций. Возможности ее использования, долговечность, эффективность и эстетика этой системы те же, что у композитных материалов, а иногда и превосходят их.

Эта система включает в себя стеклоиономерный цемент высокой вязкости (Equia Fil®) разных цветов, соответствующих цветам A1, A2, A3, 5, B1, B2, B3, C4 в таблице Vita guide®, и светоотверждаемое покрытие с высоким содержанием наночастиц (Equia Coat®).

Светоотверждаемое покрытие (Equia Coat®) при нанесении глубоко проникает в поверхность и края реставрации, выполненной с помощью Equia Fil. Частицы Equia Coat® состоят из кремниевой пудры, которая равномерно растворяется в смолистом растворе. Средний размер частиц составляет 40 нм. После подсыхания этот слой делает реставрацию устойчивой к износу. Цель покрытия — создать равномерный слой толщиной 35—30 микрометров, который запечатывает и защищает и саму реставрацию, и прилегающие к ней ткани зуба. Это поможет повысить износостойкость реставрации и избежать краевого подтекания, которое практически всегда имеет место при использовании других стеклоиономерных цементов [19, 20].

Прочность и механические характеристики системы Equia делают его особенно подходящим для реставрации полостей I, II, V классов и применения при сэндвич-технике.

Клинический случай

Пациент Дж. В., 24 лет, обратился с жалобами на периодическую боль в области жевательной группы зубов на верхней челюсти с левой стороны, усиливающуюся после употребления холодных напитков. После проведения клинического обследования пациенту был диагностирован кариес 26 зуба. У пациента также имелось несколько реставраций, большинство из которых не отвечали функциональным и эстетическим требованиям (рис. 1) .

Рис. 1. Первоначальная ситуация. Множественные видимые дефекты, включая границы недавно выполненных реставраций. Тестирование слюны и налета выявило высокую степень риска кариеса.

Некоторые реставрации были заменены совсем недавно, и, несмотря на хорошую гигиену полости рта, кариозные поражения появлялись у пациента регулярно.

Пациент был осведомлен об имеющемся у него высоком риске кариеса, стоматологи и ранее предупреждали его об этом. Однако, судя по имевшимся у него реставрациям, эта проблема так и не была решена. По результатам быстрого исследования слюны (Saliva Check Buffer®, GC Corporation, Япония) у пациента была выявлена очень низкая буферная способность по отношению к бактериальным кислотам. У таких пациентов композитные реставрации часто бывают неэффективными, поскольку высокая кислотность слюны и агрессивность налета могут негативно влиять на сохранность краев реставрации. Очень важно сначала нейтрализовать имеющиеся у пациента общие риски, а затем выбирать стоматологическое лечение. В противном случае стоматолог столкнется с постоянными клиническими неудачами, что и имело место в этом случае. Таким образом, выбор материала для временной или постоянной реставрации может оказаться ключевым моментом, определяющим успех лечения [16—18].

При лечении кариозных поражений у пациентов с низкой кариесрезистентностью, как в описываемом случае, не следует выбирать композитные материалы. Стоматолог обязан выбрать альтернативные материалы, устойчивые к кислотным атакам, при этом обеспечивающие долгосрочность реставрации. В любом случае временных реставраций (пасты из оксида цинка, временные кремниевые материалы и т. п.) следует избегать по причине высокой опасности проникновения бактерий.

Стеклоиономерные цементы в течение многих лет были особенно показаны пациентам с высоким риском возникновения кариеса. Новые стеклоиономеры высокой вязкости, например Equia Fil, показанные для применения при изготовлении постоянных реставраций, также подходят для снижения риска возникновения кариеса в долгосрочной перспективе. Наличие полости в зубе 26 (рис. 2) определяется при визуальном осмотре.

Рис. 2. Наличие большого кариозного дефекта зуба 26, о котором свидетельствует наличие серой тени
на мезиальной окклюзионной поверхности. Старая пломба также видна.

После удаления слоя эмали было обнаружено более глубокое поражение дентина (рис. 3) .

Рис. 3. Препарирование кариозной полости с сохранением соседних структур. Минимально инвазивно подготовлены 2 полости рядом с большой мезиальной полостью.

Первоначально поражение было локализовано на проксимальной мезиальной поверхности 26 зуба, что позволило сохранить небольшой участок эмали на мезиальной поверхности при помощи классической тоннельной техники (рис. 4) .

Рис. 4. Сохранение небольшого участка эмали при помощи «тоннельной» техники. В глубине определяется отверстие в мезиальной стенке, сообщающееся с межзубным промежутком.

Обычно сохранять тонкий слой эмали не рекомендуется, поскольку сокращение композитов при полимеризации может привести к разрушению этого слоя и к дальнейшим трещинам. Equia Fil может применяться в больших объемах для полного единовременного заполнения полости (рис. 5), поскольку в этом случае материал не сокращается и позволяет использовать слой эмали в качестве опоры, как и натуральный дентин.

Рис. 5. Единовременное заполнение полостей стеклоиономером из реставрационной системы Equia Fil. Заполнение трех полостей проводится в рамках одной манипуляции из одной капсулы (видна канюля капсулы).

По истечении периода схватывания (около 5 минут для классических стеклоиономеров высокой вязкости или 2 минуты 30 секунд для Equia Fil, согласно данным производителя) можно немедленно полировать поверхность алмазными борами или шлифами, формируя идеальные контакты (рис. 6, 7) .

Рис. 6. Картина сразу после нанесения в период ожидания отвердения (2 минуты 30 секунд после начала смешивания).

Рис. 7. Поверхность после полировки путем применения контруглового полировочного камня Dura Green (40 000 об./мин. с разбрызгиванием воды).

Стеклоиономеры — это идеальное решение для пациентов с высоким риском возникновения кариеса, как в данном клиническом случае. В этом случае нам требуется быстрая, функциональная реставрация в области жевательных зубов, поскольку у пациента присутствует болевой синдром. Кроме того, необходимо учесть, что для управления факторами риска и устранения всех имеющихся у пациента проблем требуется длительное время (рис. 1) .

Таким образом, необходим стеклоиономер, имеющий свойства материала для постоянной реставрации. Этого позволяет добиться применение покрытия Equia Coat, которое входит в состав технологии Equia [19, 20].

Защита, обеспечиваемая Equia Coat, позволяет стеклоиономеру идеально отвердеть и обеспечивает более гладкую поверхность. В результате получаем реставрацию, прочность и твердость которой превосходят прочность и твердость любых стеклоиономеров без покрытия, при этом ее физико-механические свойства аналогичны композитам [21—26]. Покрытие Equia Coat легко наносится в течение нескольких секунд благодаря своей жидкой форме даже при помощи обычной кисти (рис. 8) .

Рис. 8. На отполированный стеклоиономер наносится защитное покрытие Equia Coat и фотополимеризуется
в течение 20 секунд.

Его можно наносить как сразу после отвердевания, так и после полировки, если таковая необходима для коррекции контактных пунктов. После нанесения покрытие Equia Coat полимеризуется с помощью лампы в течение 20 секунд, причем необходимо избегать попадания на область покрытия струи воздуха до полного отверждения, чтобы не удалить очень важные летучие составляющие Equia Coat, которые должны полимеризоваться одновременно с полимерной матрицей (рис. 9) .

Рис. 9. Конечный результат. Обратите внимание на гладкость поверхности после нанесения покрытия.

Реставрация готова к использованию сразу после фотополимеризации защитного верхнего покрытия. На полное застывание стеклоиономера системы Equia не влияют механические воздействия или слюна. Часто можно увидеть постоянные реставрации с использованием Equia, на которых какие-либо повреждения отсутствуют даже после многих лет использования. В данном клиническом случае реставрация 26 зуба осталась неизменной после 2 лет использования.

Рис. 11. Внешний вид реставраций из Equia Fil на зубах 23, 35, 34, 32, 31, 41 и 43 через 2 года после лечения : дефекты отсутствуют.

Рис. 10. Вид реставрации после 2 лет использования. Трещины и подтеки отсутствуют.

Результаты применения системы Equia доказывают, что она идеально подходит для постоянных и долгосрочных реставраций, реставраций полостей I, II и V классов, даже в зонах, подвергающихся окклюзионной нагрузке [19—26]. Это делает Equia возможной альтернативой при лечении пациентов как с высоким, так и с низким уровнем риска возникновения кариеса.

Список литературы находится в редакции.

Для использования только профессиональными стоматологами и только в соответствии с рекомендованными показаниями.

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЙ СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЙ ЦЕМЕНТ ДЛЯ РЕСТАВРИРОВАНИЯ БОКОВЫХ ЗУБОВ.

ПОКАЗАНИЯ.
1. Пломбирование полостей I и II классов в молочных зубах.
2. Пломбирование полостей I и II классов в постоянных зубах в областях, не несущих значительной жевательной нагрузки.
3. Полупостоянный реставрационный материал и база реставрации в случае сэндвич-техники в полостях I и II классов в областях с сильной жевательной нагрузкой.
4. Пломбирование полостей V класса и цемента корня.
5. Восстановление культи зуба под коронку.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
1. Прямое перекрытие пульпы.
2. В редких случаях материал может вызвать чувствительность у некоторых пациентов. В случае возникновении таких реакций, прекратите применение материала и обратитесь к врачу.

Чистое время затвердевания

Условия тестирования: температура (23±1°С). Относительная влажность (50±10%). ISO 9917:1991 (E)

1. ДОЗИРОВКА ПОРОШКА И ЖИДКОСТИ.
а) Стандартное соотношение порошок/жидкость составляет 3,6г - 1,0г.
(Одна полная ложечка порошка и одна капля жидкости).
б) Для точной дозировки порошка слегка постучите бутылочкой о ладонь. Не трясите и не переворачивайте.
в) Держите бутылочку с жидкостью строго вертикально, слегка надавливая.
г) Плотно закрывайте бутылочки немедленно после использования.
2. ЗАМЕШИВАНИЕ.
Поместите дозированные порошок и жидкость на блок для замешивания. Используя пластиковый шпатель, разделите порошок на две равные части. Замешивайте одну половину порошка со всей жидкостью в течение 10 секунд. Добавьте вторую порцию порошка и тщательно замешивайте весь материал еще 15-20 секунд.
3. ТЕХНИКА РЕСТАВРИРОВАНИЯ.
а) Отпрепарируйте полость, используя стандартную технику. Обширной макромеханической ретенции не требуется. Для перекрытия пульпы используйте материал на основе гидроксида кальция.
б) С помощью ватного шарика или аппликатора нанесите на связываемые поверхности GC Cavity Conditioner (на 10 секунд) или GC Dentin Conditioner (на 20 секунд)
в) Тщательно промойте водой.
г) Подсушите, удаляя влагу сухим ватным шариком или слегка обдувая струей воздуха. НЕ ПЕРЕСУШИВАЙТЕ. Наилучшие результаты достигаются, когдаподготовленная поверхность выглядит влажной (блестит).
д) Замешайте необходимое количество Fuji IX GP. Рабочее время при t 23°С составляет 2 мин от начала замешивания. Более высокая температура сокращает рабочее время.
е) Внесите замешанный цемент в полость, пользуясь специальными канюлями или другим подходящим инструментом.
ж) Следите, чтобы в толще материала не оказалось пузырьков воздуха.
з) Произведите предварительное оконтуривание, при необходимости используйте матрицу. Немедленно нанесите на поверхность пломбы GC Fuji Varnish (обдувается воздухом) или Fuji Coat LC (светоотверждается).
4. ФИНИШНАЯ ОБРАБОТКА.
а) Финишную обработку по стандартной методике с водяным охлаждением можно начинать через 6 минут от начала замешивания.
б) Перед уходом пациента нанесите слой Fuji Varnish или Fuji Coat LC на пломбу.
в) Попросите пациента воздержаться от жевания на этот зуб в течение одного часа.
ХРАНЕНИЕ.
Хранить при 14-25°C.
(Cрок хранения: 3 года от даты производства).
ЦВЕТ: А2, A3, A3.5, В2, B3, С4
Расцветка по шкале Vita®, является зарегистрированной торговой маркой Vita Zahnf abrik, Bad Sackingen, Германия.
РАСФАСОВКА.
1. Упаковка типа 1-1:15 г порошка, 8 г (6.4 мл) жидкости, мерная ложечка для порошка, блок для замешивания, пластиковый шпатель.
2. Бутылочка 15 г порошка с мерной ложечкой.
3. Бутылочка 8 г (6.4 мл) жидкости.
ВНИМАНИЕ.
1. В случае контакта материала с тканями полости рта или кожей немедленно удалите материал салфеткой или ватой, смоченной в спирте. Промойте водой.
2. В случае попадания материала в глаза немедленно промойте большим количеством воды и обратитесь к врачу.
3. Не смешивайте порошок или жидкость Fuji IX GP с какими-либо компонентами других стеклоиономерных цементов.

Цемион — универсальный стеклоиономерный рентгеноконтрастный пломбировочный материал предназначен для:

реставрации молочных зубов (все классы полостей);
пломбирования полостей I и II классов;
пломбирования полостей V класса (если эстетические требования не являются приоритетными);
лечения некариозных поражений твердых тканей (клиновидные дефекты, эрозия эмали).

Используется для временного пломбирования при длительном лечении. Герметизация фиссур.

Качественный при наращивании культи зуба и восстановления разрушенной структуры зуба под коронку.

Может быть использован как подкладка при пломбировании композитами и амальгамой.

Состав и основные свойства

Стеклоиономерный универсальный рентгеноконтрастный материал Цемион — традиционный стеклоиономерный цемент химического отверждения, обладающий химической адгезией к дентину и эмали.

Пломбировочный материал Цемион образуется при смешивании порошка и жидкости. Порошок представляет собой измельченное алюмофторсиликатное стекло, жидкость — водный раствор модифицированной полиакриловой кислоты.

Стеклоиономерная реакция начинается сразу после смешивания порошка и жидкости, сопровождается выделением ионов фтора, что укрепляет дентин, оказывает бактерицидное действие и предупреждает развитие вторичного кариеса .

Стеклоиономерный цемент Цемион обладает высокой биологической совместимостью с тканями зуба, прочностью, стойкостью к кислотной эрозии, обеспечивает надежное краевое прилегание, рентгеноконтрастеч соответствует требованиям. Порошок цемента Цемион имеет пять оттенков (А2, А3, В2, С2, С4 по шкале VITA).

Инструкция Цемион

Материал, хранившийся или транспортировавшийся при низких температурах, перед применением необходимо выдержать при комнатной температуре в течение не менее 1 часа.

Перед применением стеклоиономерного цемента Цемион баночку с порошком необходимо хорошо встряхнуть.

Порошок дозируют ложкой-мерником, заполняя ее вровень с краями, избыток порошка удаляют шпателем. Жидкость дозируют капельницей, которую для правильной дозировки следует держать строго вертикально и достаточно высоко, чтобы капля падала свободно.

Материал замешивают на специальном блокноте или стекле пластмассовым или металлическим шпателем порциями в течение 30 секунд.

Стеклоиономерный цемент Цемион применяется в двух консистенциях:

Для нанесения изолирующей прокладки рекомендуется 1 мерник порошка (0,26-0.27г) смешать с 2 каплями жидкости (0,1 г). Рабочее время материала 2,0-2,5 минуты при температуре +23+1’С. Более высокая температура сокращает рабочее время, материал следует замешивать на охлажденном стекле. Время твердения цемента от момента окончания замешивания 5,0-5.5 минут.
Для пломбирования и герметизации фиссур рекомендуется 2 мерника порошка (0.52-0.54г) смешать с З каплями жидкости (0,15г). Рабочее время материала 1.5-2,0 минуты при температуре +23+1’С. Более высокая температура сокращает рабочее время, материал следует замешивать на охлажденном стекле. Время твердения цемента от момента окончания замешивания 3.5-4.0 минуты.

Кариозную полость подготавливают по общепринятой методике.

Свежепрепарированную полость тщательно промывают и просушивают воздухом, затем обрабатывают кондиционером, что повышает адгезию материала к твердым тканям зуба.

Кондиционер наносят кисточкой или ватным аппликатором на 15-20 секунд. Он хорошо заметен благодаря голубой окраске. Затем кариозную полость промывают большим количеством воды и высушивают струей воздуха. Ткани зуба нельзя пересушивать, в противном случае снизится адгезия цемента. После обработки полость должна быть безупречно чистой, без следов влаги.

Цемион можно применять без подкладки, однако, при пломбировании глубоких полостей (если оставшийся слой дентина имеет толщину менее 1,5-2 мм) для участка дентина, находящегося в непосредственной близости к пульпе, следует использовать лечебную прокладку на основе гидроокиси кальция (Кальцесил, Кальцевит , Кальцелайт). Остальную поверхность дентина необходимо оставлять открытой для обеспечения химической связи с материалом Цемион.

Лечебную прокладку наносят перед кондиционированием. При нарушении целостности прокладки после удаления кондиционера ее восстанавливают новой порцией материала.

Защита лаком . В первые часы после отверждения Цемион чувствителен к попаданию влаги поэтому по окончании периода твердения пломбы покрывают защитным лаком. Лак покрывной наносят аппликатором или стеклянной папочкой и высушивают струей воздуха в течение 10-15 сек. Нельзя пользоваться очень сильной струей воздуха, чтобы избежать смещения лака.

Через 15 минут возможна предварительная механическая обработка пломбы для получения правильного прикуса и шлифовка. При предварительной обработке инструменты смазывают вазелином, не следует применять воду. Удаляют излишки материала и пломбу снова покрывают защитным лаком. Окончательную шлифовку и полировку проводят не ранее чем через 24 часа. После этого вновь наносят покрывной лак.

Металлические инструменты сразу после использования рекомендуется промыть водой или дезинфицирующим составом.

Вниманию стоматологов.
В случаях аплергических реакций у особенно чувствительных пациентов материал следует удапить и отказаться от дальнейшего его применения.

Не допускать попадания жидкости ипи кондиционера на мягкие ткани полости рта ипи кожу. При попадании немедленно промыть водой.

В спучае попадания жидкости ипи кондиционера в глаза необходимо немедпенно промыть глаза большим копичеством воды и обратиться за медицинской помощью к врачу.

Стоматологический цемент – это материал, используемый в зубоврачебной практике для фиксации протезов, пломбирования, подкладки под коронки и других целей. Он представляет собой смесь жидкого вещества и порошка, которая после замешивания переходит в твердое состояние.

В современной практике используются цементы разных типов, которые отличаются по характеристикам и параметрам, применяются для разных задач. Цементы – один из первых стоматологических материалов, возникших в мире. Работая с цементом, врач использует стоматологическое зеркало и шпатели.

Цемент цинкфосфатный стоматологический

Классификация стоматологических цементов

Адгезивы делятся на несколько типов в зависимости от своего состава. Самый старинный – цинкфосфатный, который до сих пор актуален и отличается хорошими свойствами и дешевизной. Однако всё чаще в современной зубоврачебной практике применяются композитные цементы.

Стеклоиономерный

Такой тип цемента чаще всего применим для временной пломбировки, им заполняют весь зуб или место дефекта на короткий временной промежуток. В состав стеклоиономерного стоматологического цемента входят полимеры разного типа, поэтому они делятся на два вида:

химического отвержения;
светового отвержения.

В наборе присутствует жидкая фаза (полиакриловая кислота) и порошок (стеклопорошок со фтором).

Область применения и свойства стеклоиономерного порошка:

В детской стоматологии для реставрации молочных зубов с целью установки постоянных пломб.
Для прокладки под пломбы.
Хорошая износостойкость – срок до 5 лет, возможность использования даже в области высокой жевательной нагрузки.
Биосовместимость с дентином.
Забота о профилактике кариеса.
Отсутствие вредного воздействия на пульпу.
Бережное действие.
Небольшая цветовая палитра.

Стоматологический цемент стеклоиономерный

Цинкфосфатный

Цинкфосфатный стоматологический цемент – старейший тип адгезивного вещества, который применяется для временного пломбирования, подкладок под пломбы в целях восстановления зубов, для фиксации протезов и аппаратов. Он включает в себя оксид цинка и раствор фосфорной кислоты с ионами металлов.

Высокие манипуляционные характеристики.
Затвердевание в течение короткого промежутка времени.
Токсичность для пульпы зуба.

Силикатный

Как и стеклоиономерный, стоматологический силикатный цемент выпускается в виде жидкости (водный раствор фосфорной кислоты, гидрата алюминия оксида, оксида цинка) и порошка (алюмо-силикатное стекло: оксид алюминия, кремния, калия, кальция, фторида натрия). Применяется в качестве постоянного пломбировочного материала для некоторых частей зубов: фронтальной группы полостей 3, 5 классов, премолярах 2 класса.

Требует использования изолирующей прокладки из-за раздражающего эффекта на пульпу.
Не выдерживает большие нагрузки, является хрупким.
Слабо прилипает.
Изменяет объем после кристаллизации.
Имеет противокариозный эффект.

Цемент стоматологический силикатный

Области применения стоматологических цементов

Для фиксации коронок стоматологические цементы используются временные и постоянные. Для временной коронки применяется первый тип цемента, который легко удаляется. Чаще всего это цинкфосфатный. Полупостоянное уплотнение способны создавать цементы из фосфата цинка, стеклоиномера, смолы, поликарбоксилата цинка, стекориномера, модифицированного смолой. Например, Фуджи, Полиакрилин, Ketac Cem, Temp Bond NE, Maxcem, Fusion, Acrytemp, Структур, Цемион-Ф, Глассин Фикс, Protemp 4, Аква-Цем, Адгезор Файн и другие.

Временный стоматологический цемент применяется для не долгосрочной фиксации временных коронок и пломбирования на короткий срок. Такой цемент обладает невысокой степенью прочности. Это могут быть поликарбоксилатные, полимерные, цинк-сульфатные, цинк-эвгенольные, цинк-фосфатные цементы. Например, IRM, Relyx Temp NE, Ортофикс-Аква, Cem-Implant и т.д.

В качестве пломбировочного стоматологического цемента чаще всего используется силикатный. Он обладает высокой прочностью, антисептическими свойствами, снижает чувствительность зубов, применяется для реставрации зуба. Например, Белацин, Biodentine, Беладонт, Fritex.

Стоматологический цемент для фиксации коронок

Где купить стоматологический цемент

Цена стоматологического цемента может начинаться от 100 рублей и достигать 6 000 рублей в зависимости от типа материала, состава, характеристик, области применения, страны производства. Купить стоматологический цемент Унифас можно по цене от 200 до 300 рублей, в этом же ценовом сегменте находятся Ортофикс, Белацин. Среди дорогостоящих: Фуджи, Ketac, Acrytemp, CrownTemp, Структур – от 5 000 до 6 000 рублей. Есть варианты и дороже – до 8 000 рублей.

Купить стоматологический цемент можно в специализированных магазинах для стоматологов, некоторые недорогие варианты продаются в аптеках, также стоит посмотреть на доску стоматологических объявлений, где представлены материалы.

Читайте также: