Репозиция зубов что такое

Опубликовано: 29.04.2024

Вывих зуба происходит при травме, сопровождается смещением в разном направлении. Травмы могут быть различными, при легкой степени терапия нужна не всегда, вколоченный вывих обычно только наблюдается, так как зуб самостоятельно принимает правильное положение. При серьезном смещении врач проводит репозицию , что требует предварительного обследования, лечения и установки шины или лигатуры для фиксации.

Вывих – смещение в разном направлении, сопровождающееся другими повреждениями окружающих тканей. Чаще всего встречаются такие типы смещений:

небное или язычное с наклонением корня в сторону альвеолы, коронковой части – в оральную;
мезиодистальное с наклонением назад и вперед от правильного положения в дуге;
вестибулярное с наклоном в сторону губ или щек;
повороты вокруг оси с эстетическими, функциональными нарушениями.

Причины

сильное воздействие, падения, удары, аварии;
злоупотребление твердой пищей, что вызывает истончение, разрушение эмали;
вредные привычки, включая открытие бутылок зубами, перекусывание твердых предметов;
непрофессионально поведенное лечение.

Классификация

Вывихи классифицируются на следующие виды повреждений:

ушиб с травмой связок, но отсутствием смещения;
неполный вывих с надрывом тканей, смещением в разном направлении;
полный вывих с разрывом тканей, выпадением единицы из альвеолярной области;
вколоченный вывих с выходом из альвеолы, вероятно разрушение кости челюсти.

Симптомы вывиха

Появившиеся признаки различаются по типу вывиха. Например, при простом ушибе появляется повышенная чувствительность к надавливанию, но выраженного изменения положения единицы нет. Однако некоторая подвижность наблюдается и заметна при перкуссии.

Неполный вывих характеризуется следующими симптомами:

болевой синдром;
жевательная функция нарушена;
смещение, подвижность травмированной единицы;
кровоточивость десневого кармана.

Неполный вывих часто становится причиной образования периодонтита в хронической стадии, гранулем, кист в области корня.

При полном вывихе хорошо заметна открытая лунка, появившаяся при смещении. На тканях вокруг видны отечность и гематомы, у пациента диагностируется шок, резкие боли. Вколоченный вывих характеризуется повреждениями тканей периодонта, кровотечениями и отечностью. Пациент испытывает сильную боль, челюсти сомкнуть не получается, жевательные функции нарушены. Также визуально видно, что высота единицы ниже расположенных рядом, речь нарушена. В отличие от других типов вывиха поврежденная единица зафиксирована, она неподвижная.

Диагностика

Для диагностики требуется проведение целого комплекса услуг, включая предварительный осмотр, радиовизиографическое, рентгенографическое исследования. При осмотре врач оценивает положение единицы, состояние, проводит перкуссию. Оценивается изменение всего ряда, состояние мягких тканей, болезненность, наличие или отсутствие воспалительных процессов и отечности.

Аппаратные исследования проводятся с целью выявления степени смещения, оценки состояния кости. Такие меры позволяют своевременно выявить сложное смещение и выбрать методы лечения. В некоторых случаях требуется проведение электроодонтодиагностики. Это необходимо для анализа состояния пульпы, выявления развивающегося некроза.

Лечение

Порядок и схему лечения определяет врач после осмотра. При терапии у детей надо оценить формирование корневой системы поврежденного зуба. При ушибах определяется степень травмы. При легкой степени терапия не нужна, рекомендуются компрессы для снятия отечности, на первые время следует отказаться от твердых продуктов. При сложной травме порядок лечения следующий:

врач проводит предварительный осмотр, назначает ряд исследований;
выполняется местная анестезия, травмированный участок дезинфицируется;
проводится депульпирование, если есть повреждения нерва и внутренних тканей;
канал пломбируется;
отбеливание выполняется, если есть потемнение эмали в результате травмы, повреждения нервных или сосудистых волокон;
для облегчения состояния могут быть назначены физиопроцедуры, противовоспалительная терапия.

При неполном вывихе репозиция назначается при помощи нескольких методов:

Фиксация. Для этого используется осторожная установка и удерживание зуба пальцами в правильном положении. Врач делает это аккуратно, чтобы не травмировать нервные и сосудистые пучки, костную ткань. В некоторых случаях вправление осуществляется с использованием стоматологических инструментов.
Шинирование. Метод используется при неполном вывихе, заключается в использовании стальной ленточной или проволочной скобы. Метод можно использовать, если рядом с поврежденной единицей находятся два-три зуба с прочной фиксацией. Такое требование обязательно, в противном случае шину будет не на чем крепить.
Шинирование с применением назубно-десневых конструкций. Метод подходит для временных и постоянных зубов, то есть его можно применять при вывихе у детей. Устойчивые единицы рядом с поврежденной не требуются, конструкция при необходимости фиксируется к десне. Для изготовления шины используется пластмасса с проволочной основой, предварительно врач снимает слепки, так как конструкция индивидуальная.
Лигатуры. Такие конструкции применяются только при наличии устойчивых единиц около поврежденной. Вывихнутый зуб фиксируется лигатурами методом связывания, обеспечивая надежное, долговечное крепление.

На лечение требуется около месяца. В это время пациент должен соблюдать личную гигиену, исключив из рациона твердые продукты. Надо в точности придерживаться рекомендаций врача по приему медикаментов или уходу за поврежденной областью, чтобы исключить развитие осложнение, воспаления.

При полном вывихе порядок лечения отличается и включает в себя следующие этапы:

трепанация тканей около поврежденной единицы;
канал пломбируется (предварительно удаляется нерв, полость очищается);
проводится реплантация (зуб возвращается в необходимое положение);
единица фиксируется при помощи шины или другого приспособления на срок, не меньший одного месяца;
пациент соблюдает специальный рацион без твердых продуктов.

Приживление единицы после лечения происходит через месяц по одному их следующих типов:

синостоз (корень единицы соединяется со стенками окружающей его лунки);
синдесмоз (сращение происходит при помощи соединительной ткани);
периодонтально-фиброзно-костный (сращение происходит со стенками окружающей альвеолы).

В некоторых случаях для полного заживления требуется примерно шесть недель, но реплантация доступна только постоянной структуре тканей пародонта. В противном случае рекомендуется протезирование.

Вколоченный вывих не всегда требует срочной терапии. В большинстве случаев зуб самостоятельно принимает исходное положение. При выраженной степени поражения рекомендуется комбинированное лечение с репозицией и последующей установкой шины для укрепления. Если травмированы ткани пульпы, необходимо провести депульпацию с пломбировкой полости.

Осложнения

К осложнениям при вывихе относятся:

развитие воспалительного процесса;
рассасывание корня;
ухудшение состояния с переходом в хроническую стадию.

Исключить развитие ухудшения можно, своевременно обратившись к врачу и пройдя обследование. Лечение в виде репозиции назначается после ряда диагностических мер, в том числе, после радиовизиографического, рентгенографического исследований.

При отсутствии терапии вероятно развитие следующих осложнений:

корень становится короче;
развитие гранулемы внутри области пульпы;
корень прекращает рост, развивается его искривление;
риск образования кист, периодонтита в хронической стадии.

В особо сложных случаях развивается некроз, что влечет за собой опасные для жизни осложнения.

Стоимость процедуры зависит от типа поражения и предоставляемых дополнительных услуг. В среднем на диагностические исследования уходит около 2 тыс. рублей, пломбировка канала без лечения – от 1,3 тыс. рублей, шинировние – 2,5 тыс., реплантация – 8 тыс. рублей.

Лечение назначает врач на основании исследований и общего состояния. В некоторых случаях после травмы процедура обязательная, позволяющая вернуть нормальное положение зуба, убрать болевой синдром и исключить дальнейшие смещения.

Что такое вывих зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гаспарян Карена Камоевича, стоматолога-имплантолога со стажем в 16 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Вывих зуба — это патологическое перемещение зуба по отношению к альвеоле (костной лунке, в которой фиксируется зуб), вызванное насильственным механическим воздействием и сопровождающееся повреждением периодонта (связки, которая окружает зуб) и сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы) [1] .

Травмы челюстно-лицевой области встречаются довольно часто как у детей, так и у взрослых. По статистике больше всего повреждениям подвержены верхние передние зубы — клыки и резцы [12] . Вывих зуба является одной из самых распространённых травм в этой области.

Вывих зуба может быть вызван следующими причинами [1] [10] :

повреждением челюстно-лицевого аппарата в результате механической травмы, нанесённой при ударе, падении с высоты и т. д. (чаще возникает у детей, подростков и спортсменов);
множественными травмами головы (например в дорожно-транспортных происшествиях);
травмами, полученными в результате откусывания слишком жёсткой, твёрдой пищи;
травмами, полученными в результате попадания в пищу инородных твёрдых частиц (косточек из плодов и ягод, костных обломков и др.);
некоторыми вредными привычками, легкомысленным отношением к состоянию здоровья своих зубов (например открывание зубами бутылок, раскалывание скорлупы орехов и прочее);
некорректным удалением зубов, в результате чего происходит вывих находящегося рядом зуба (как правило, постоянного).

Частые травмы зубов у детей 3-6 лет обусловлены любопытством малышей, отсутствием охранительных рефлексов и неустойчивостью нервно-мышечных рефлексов. Самая высокая частота травматизма в период сменного прикуса наблюдается в 8-12 лет. Связано это с подвижностью детей, активными занятиями спортом, недостатком должного контроля за поведением детей со стороны родителей [13] [14] .

Симптомы вывиха зуба

Симптомы зависят от вида вывиха зуба [1] [11] :

Неполный вывих : боль усиливается при контакте с зубом, например во время приёма пищи; на слизистой оболочке полости рта имеются маленькие ранки, ссадины и гематомы; мягкие ткани отёчны; наблюдается смещение зуба в сторону и его значительная подвижность; вынужденное положение челюсти в связи с наличием болевых ощущений.

Полный вывих: сопровождается сильной болью; зуб в лунке отсутствует; пустая лунка кровоточит; десна изменена в цвете; имеется припухлость; может возникнуть гематома; происходит локальное повышение температуры; некоторое время могут наблюдаться дефекты речи.

Вколоченный вывих : пациент чувствует постоянную боль, усиливающуюся при давлении, жевании, смыкании челюстей; при пальпации десны появляется её гиперемия (покраснение) и отёчность; возникает незначительное кровотечение из места травмы. Что интересно, при перкуссии (постукивании) травмированного зуба человек не ощущает болевых ощущений и дискомфорта. При визуальном осмотре заметно укорочение зуба или же он полностью "спрятан" в лунке, при этом неподвижен.

Для всех видов вывиха характерна следующая симптоматика: боль в области причинного зуба, кровоточивость, отёчность десны.

Патогенез вывиха зуба

Для каждого вида вывиха зубов характерен индивидуальный патогенез [1] .

Неполный вывих характеризуется сохранением зуба в его лунке и сопровождается разрывом части волокнистых структур, окружающих и удерживающих зуб, либо растяжением волокон в той или иной степени. Для данной патологии характерно изменение положения коронки зуба и корня в зубном ряду по отношению к стенкам альвеолы. Зуб имеет неправильное положение вследствие смещения в вестибулярную ( в сторону губы) или оральную сторону, в сторону соседнего зуба или поворота вокруг оси. Это приводит к нарушению формы зубного ряда. Неполный вывих может сочетаться с переломом коронки, корня зуба или альвеолярного отростка.

Полный вывих характеризуется полным разрывом волокнистых структур периодонта (в том числе круговой связки зуба). При этом травмированный зуб в лунке отсутствует, а сосудисто-нервный пучок зуба всегда разрывается. Вывих может сопровождаться переломом края альвеолы. Иногда зуб может присутствовать в альвеоле за счёт единичных сохранившихся волокон круговой связки. По статистике полному вывиху чаще подвергаются фронтальные зубы верхней челюсти, реже — нижней. Меньше других подвержены полному вывиху клыки.

Вколоченный вывих — это травма считается наиболее неблагоприятной. Тело зуба под воздействием большой давящей силы погружается в ткани челюсти (он входит глубоко в лунку) и корень внедряется вглубь альвеолярного отростка и тела челюсти. Для вколоченного вывиха также характерен полный разрыв волокон периодонта. Крайне редко некоторая их часть сохраняет свою непрерывность, но существенно растягивается и надрывается. Сосудисто-нервный пучок, как правило, разрывается. Из-за внедрения более широкой части зуба в более узкую происходит деформация стенок альвеолы: они раздвигаются и ломаются. Данный вид вывиха иногда сопровождается поворотом зуба вокруг оси, смещением в вестибулярном или оральном направлении. Особенно это касается верхних зубов, когда вследствие вывиха может произойти повреждение носовых (гайморовых) пазух.

Классификация и стадии развития вывиха зуба

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) код вывиха зуба — S03.2. Различают три вида [1] [3] :

неполный вывих (при этом зуб частично остается в костной лунке);
полный вывих (зуб полностью отсутствует в лунке);
вколоченный вывих (зуб вколачивается в костную лунку).

изолированный вывих (имеется только вывих зуба);
вывих, сопровождающийся переломом коронки или корня зуба (при этом наблюдается подвижность зуба или отсутствие его части);
вывих, сочетающийся с переломом альвеолярного отростка или челюсти (сопровождается отёчностью мягких тканей в области травмы).

Вывих зуба относится к травмам зубов (кроме вывиха сюда относятся ушиб зуба и перелом). При ушибе травмированный зуб остается на месте, при переломе — отсутствует часть зуба.

Осложнения вывиха зуба

Вывих зуба — это достаточно серьёзная проблема. Если вовремя не обратиться к врачу, то можно получить ряд осложнений [9] :

Остановка роста зубного корня (наблюдается при вывихе зуба у детей) — приводит к развитию неполноценного зуба, может развиться гипоплазия (недоразвитие) эмали зуба.
Укрепление зуба в неправильном положении (вестибулярная или оральная позиция зуба, разворот зуба) — приводит к аномалиям прикуса.
Искривление зубного корня, изменение его длины.
Выпадение зуба из лунки.
Резорбция корня — патологическое рассасывание корней из-за наличия очага хронического воспаления (определяется только рентгенологически).

Перелом коронки и корня зуба — наблюдается повышенная подвижность зуба или отсутствие его части.
Травматический пульпит (воспаление пульпы зуба) — характеризуется самопроизвольными болями или реакцией на термические раздражители.
Некроз (омертвение тканей) пульпы — может возникнуть при полном и вколоченном вывихах.
Периодонтит (воспаление околокорневых тканей) — сопровождается резкой болью при касании зуба.

Перелом стенок альвеолы.
Периостит (воспаление ткани, покрывающей кость) — характеризуется появлением гнойного очага в области причинного зуба.
Абсцесс (гнойное воспаление мягких тканей) — возникает отёк, припухлость, болезненные ощущениям и др.

Диагностика вывиха зуба

Диагностика данного вида травмы несложна. Вывих зуба редко остаётся незамеченным со стороны пациента из-за ярко-выраженног о болевого синдрома и невозможности приёма пищи, поэтому пациент самостоятельно обращается за помощью к стоматологу.

При первичном визуальном осмотре специалист определяет характер травмы без труда, так как признаки вывиха проявляются достаточно ярко. Но для более детального изучения характера и формы патологии (для оценки состояния челюсти, соседних зубов и иннервации в области повреждённого зуба) стоматолог назначает рентгенологическое исследование: ортопантомографию (ОПТГ) или компьютерную томографию челюсти . Это поможет дифференцировать вывих от иных форм травмы зуба (ушиба и перелома), кроме этого оценить структуру костной ткани, окружающей зуб на предмет трещин и перелома.

Также пациенту может быть назначена электро одонто диагностика (ЭОД) , по результатам которой врач сможет понять, в каком состоянии находится пульпа: если пульпа не реагирует на ток, она является нежизнеспособной. Полученные диагностические данные определят дальнейшую тактику лечение [2] [8] .

Лечение вывиха зуба

До обращения к врачу пациенту необходимо оказать первую доврачебную помощь, которая заключается в следующем [4] :

Необходимо осмотреть полость рта на наличие кровотечения, костных отломков или выпавшего зуба.
В случае обнаружения кровотечения необходимо принять меры для его остановки.
Если вывих полный, то необходимо наложить стерильный тампон, чтобы остановить кровотечение. Его изготавливают из марлевой повязки, которую сворачивают несколько раз, затем накладывают на кровоточащую лунку (на 15-30 минут) и закрывают челюсть, тем самым обеспечивая кровоостанавливающий эффект.
Далее нужно приложить холод к щеке или губам в проекции травмы зуба. Это поможет предотвратить возникновение отёка, уменьшить кровотечение и снизить болезненные ощущения.
Если травма вколоченная, то необходимо избежать давления на зуб или лунку, так как это может значительно усилить боль.
Если зуб выпал, то его необходимо сохранить. Для этого нужно взять чистую ткань или марлю, смоченную водой, и обернуть ею зуб. Обработку поверхности зуба проводить не следует, стоматолог все сделает сам.
Далее обеспечить срочную доставку пациента к стоматологу.

После осмотра врач-стоматолог выбирает стратегию лечения данной травмы в зависимости от типа повреждения , а также от степени поражения зуба и окружающих его тканей. Ставится главный вопрос: "Можно ли сохранить зуб?" На него может ответить только стоматолог после комплексной диагностики .

Главным критерием считается состояние костной ткани около корня травмированного зуба. Если отмечается сохранность не менее половины длины зубного корня — зуб рекомендуется сохранить.

Лечение неполного вывиха

Если у пациента наблюдается неполный вывих, то лечение начинают с проводникового обезболивания, после чего врач аккуратно репонирует (устанавливает в лунку) зуб. Репозиция проведена правильно, если при смыкании челюстей отсутствует соприкосновение травмированного зуба с антагонистом.

Поставить зуб на место сложнее, если с момента вывиха прошло более двух суток, так как в месте травмы уже образовался организующийся кровяной сгусток. В этом случае следует произвести раскачивание зуба с последующей репозицией по вышеприведённой методике.

Но если больной обратился за помощью через несколько недель и зуб уже самостоятельно укрепился в неправильном положении, поставить его в зубную дугу можно только с помощью ортодонтических аппаратов.

После проведённых лечебных мероприятий вывихнутый зуб иммобилизируют (обездвиживают). Для этого врач использует индивидуальную шину-каппу, изготовленную непосредственно на пациенте. В шину обязательно включают не менее двух здоровых зубов по обе стороны от неполного вывиха. Шину накладывают минимум на 5-6 недель.

Перед шинированием и в динамике лечения проверяют электровозбудимость (реакцию на электрический ток) сосудисто-нервного пучка. Понижение или отсутствие электровозбудимости не только в первые 1-2 недели после травмы не обязательно говорит о необратимых изменениях. Реакция пульпы может приходить в норму в течение нескольких месяцев. Но если обнаруживаются клинические признаки гибели пульпы, её необходимо удалить, а канал пролечить, иначе оставшаяся в канале мёртвая пульпа приводит к развитию острого периодонтита или периостита.

После неполного вывиха не исключена внешняя резорбция (рассасывание) корня, которая не прогрессирует. При этом выраженность процесса резорбции определяется степенью смещения корня зуба при вывихе: чем больше смещение, тем большая поверхность корня может подвергнуться разрушению.

Лечение неполного вывиха молочного зуба заключается в противовоспалительной терапии, антисептической обработке раны и рентгенологическом контроле через 1, 3 и 6 месяцев.

Лечение полного вывиха

В случае полного вывиха зуба, если с момента травмы прошло не более двух суток, проводится его реплантация (установка зуба обратно в лунку) [8] .

Но есть случаи, в которых она не показана:

нарушение целостности стенок лунки и развивающийся воспалительный процесс;
выраженное разрушение непосредственно травмированного зуба.

Чем раньше проводится реплантация, тем выше вероятность положительного результата. Резорбция корня в данной ситуации менее выражена и протекает медленнее.

Реплантацию проводят по общепринятой методике:

Травмированный зуб промывают и помещают в изотонический раствор натрия хлорида с антибиотиками до самой операции.
Если после вывиха прошло не более 10 часов, можно реплантировать зуб, не проводя эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов). В таком случае эндодонтическое лечение зуба проводят через 2-3 недели после реплантации, когда становится очевидным приживление зуба.
Если с момента вывиха прошло более 10 часов, пульпу полностью удаляют, а канал после механической и медикаментозной обработки пломбируют. Зуб после реплантации выводят из прикуса и укрепляют путём шинирования с помощью пластмассовой шины-каппы. Снимают её только через 3-4 недели.
После реплантации необходимо в течение от одного до двенадцати месяцев проводить рентгенологический контроль. Это позволяет судить о состоянии корня зуба, периодонта и кости.

Необходимо отметить, что самые благоприятные результаты получены при проведении реплантации через 20-30 минут после вывиха.

Лечение полного вывиха молочного зуба заключается в противовоспалительной терапии, антисептической обработке лунки. Реплантация временного зуба не проводится.

Лечение вколоченного вывиха представляет определённые трудности.

Можно придерживаться выжидательной тактики, направленной на самостоятельное выдвижение травмированного зуба. Чаще всего данная методика применяется при вколоченных вывихах временных резцов: в данном случае выдвижению зуба способствует дальнейшее формирование корня зуба, если зона роста зуба сохранилась.

Первые признаки самопроизвольного выдвижения зуба возможно увидеть через неделю-полторы после вывиха, но иногда сроки увеличиваются до четырёх-шести недель.

При появлении признаков острого воспалительного процесса необходимо эндодонтически пролечить зуб. Резорбция корня в случае вколоченного вывиха также возможна, но она менее объёмна, чем при реплантации.

Вероятность самопроизвольного выдвижения зуба снижается при сильном вколачивании, большом воспалительном процессе, наличии инфекции на верхушке зуба.

Репозицию вколоченной травмы с фиксацией на 4-6 недель нужно проводить не позже трёх суток после вывиха. Эта манипуляция сопровождается потерей краевого участка альвеолы и последующей резорбцией корня зуба. Полноценное лечение корневых каналов зуба производится после укрепления зуба в лунке [6] .

Также можно использовать ортодонтические конструкции для выдвижения зуба. Это целесообразно при неглубоком вколачивании зуба в лунку, когда часть коронки зуба дает техническую возможность зафиксировать на ней ортодонтическую конструкцию. Для предупреждения развития анкилоза (неподвижности) ортодонтическое выдвижение зуба необходимо начинать сразу после травмы. Такая тактика снижает степень резорбции корня.

Необходимо отметить, что аппаратное ортодонтическое лечение у детей начинают не ранее, чем через 3-4 недели после травмы.

При лечении вколоченного вывиха иногда допустимо удалить зуб с последующей его реплантацией. Стоит помнить одно правило: чем раньше проведена реплантация зуба при вывихе, тем позже наступают осложнения в виде резорбции корня.

Показанием к удалению вколоченного зуба без его реплантации являются резвившийся анкилоз и значительная травма альвеолы (перелом стенок) [5] [7] .

Прогноз. Профилактика

В случае соблюдения всех индивидуальных рекомендаций врача прогноз должен быть благоприятным. Но также нельзя исключать и возможность возникновения патологической резорбции корня зуба, что может привести к его дальнейшему удалению. Это может произойти при чрезмерной жевательной нагрузке на репонированный (вправленный) зуб, повторной травме зуба, использовании репонированного зуба в качестве опоры (при шинировании, установке брекетов), неправильном репонировании в полости рта.

Профилактика данного заболевания должна заключаться в устранении вредных привычек, избегании травмирующих ситуаций, соблюдении правил безопасности и более бережном отношении к собственной полости рта [1] .

Травмы челюсти, в зависимости от их сложности, могут привести к полному разрушению зубов или мягких и твердых тканей.

Кроме того, может измениться расположение элементов челюстного ряда. Репозиция вывихнутого зуба позволяет зафиксировать его в изначальном положении.

Но, всегда ли есть возможность, попробуем выяснить.

Содержание статьи:

Вывихи и механизм возникновения

Изменение расположения органа в своей лунке в результате определённого механического воздействия называют вывихом.

При полном типе травмы, зуб слегка фиксируется мягкими тканями или полностью выходит из альвеолярного углубления.

При неполной травме, орган частично смещается, но, всё же, остаётся в альвеоле. В таком случае повреждаются периодонтальные волокна, не исключены продолжительные кровотечения из раны, образование зубодесневых карманов.

Наиболее распространённые направления смещений:

Язычное или небное – когда резцы наклонены в сторону языка или неба. При этом корень расположен в альвеолярной части, а коронка смещается орально.
Мезиодистальное смещение – когда органы наклонены вперёд или назад от правильного расположения в челюстной дуге. Данный тип наклона встречается довольно часто. В результате смещения повреждается эмаль, увеличивается риск развития кариеса.
Вестибулярное смещение – когда единицы наклонены в сторону щёк или губ. При этом смещённые верхние зубы выступают из-под губы и невозможно полностью закрыть рот.
Поворот вокруг продольной оси. При таком смещении возникают эстетические и функциональные изменения, травмируются зубы противоположной челюстной дуги.

Причины

Основные причины, по которым происходит вывих, следующие:

травмы, возникающие вследствие одномоментного воздействия, когда на зуб оказано слишком большое давление, и он не в состоянии этому противостоять (удары, падения, аварии и т. д.);
регулярное жевание жесткой, твёрдой пищи, что приводит к истончению эмали и даже к разрушению зуба;
наличие вредных привычек, таких как перекусывание ниток, открывание бутылок зубами и прочее;
непрофессиональное удаление зуба, в результате чего возникает травма соседнего элемента.

Классификация

Зубные вывихи классифицируются на такие виды:

Ушиб – когда травмируется зуб и его связочный аппарат крепления. При этом орган не смещается с привычного месторасположения.
Неполный вывих. Происходит вследствие надрыва мягких тканей и травмирования стенок альвеолярной лунки. Коронка сдвигается в мезиодистальном или в других направлениях, а корень – совершенно в противоположном направлении.
Полный вывих. Причиной данного типа травмы является полный разрыв околозубных тканей. При этом единица выпадает из альвеолы.
Вколоченный вывих. Эта травма подразумевает частичный или полный выход зуба из альвеолы. Это может стать причиной серьёзного разрушения челюстной кости.

Удаление камней из протоков слюнной железы
Современные методики удаления камня из слюнной железы и причины рецидивов.

Поговорим здесь о тонкостях проведения секвестрэктомии.

Симптоматика и признаки

Признаки вывихов напрямую зависят от их классификации. К примеру, при ушибе наблюдается повышенная чувствительность к перкуссионным действиям. Выраженного сдвига не возникает, но есть небольшая подвижность единицы.

На неполный вывих указывают боли, дефекты жевательной функции, подвижность и смещение проблемного элемента. Часто возникают десенные карманы, которые периодически кровоточат.

Такой тип травмы часто становится причиной образования корневых кист, гранулём, хронического периодонтита.

Если возник полный вывих, то во время стоматологического осмотра будет видна пустая лунка, которая может сильно кровоточить.

Как правило, на дёснах образуются отёки или гематомы. При таком типе вывиха, пациенты могут пребывать в болевом шоке, а также иметь временные речевые нарушения.

При вколоченном вывихе сильно травмируются ткани периодонта, наблюдается отёчность и кровотечения из повреждённой десны.

Больной испытывает сильные боли, которые не дают ему сомкнуть челюсть. При визуальном осмотре (без использования специальных инструментов) заметно, что коронка становится значительно короче других зубов. Вколоченный орган остаётся в неподвижном состоянии.

Диагностика

Для того чтобы определить вывих зуба, необходимо провести несложный диагностический комплекс.

Прежде всего, специалист осматривает ростовую полость и производит перкуссию в области травмированного зуба. Врач обращает внимание на изменения зубного ряда, оценивает состояние дёсен, определяет возможность дополнительных смещений травмированного зуба.

Рентгенологическое и радиовизиографическое исследование позволяет выяснить месторасположение единицы, определить состояние костных структур, своевременно установить наличие осложнений вывиха.

С помощью электроодонтодиагностики можно проверить состояние пульпы и выявить некроз тканей даже на ранней стадии. Также в диагностический комплекс входит сбор анамнеза больного.

Терапия

Важно своевременно начать лечение, поскольку запущенная травма может привести к серьёзным последствиям. Лечебные мероприятия назначают, в зависимости от типа вывиха.

При лечении травмы у ребёнка, специалист учитывает уровень формирования корня постоянного зуба.

Лечение ушиба

Если ушиб был не очень сильным, то терапия не понадобится. Пациенту рекомендуется лишь делать холодные компрессы для уменьшения отёчности и гематомы, а также отказаться от жесткой пищи на несколько дней.

Необходимо контролировать состояние травмированного участка, поэтому первые несколько месяцев пациенту требуется регулярно посещать стоматолога.

При сильном ушибе проводятся такие лечебные мероприятия:

Выполняется местная анестезия и дезинфекция повреждённого участка антисептиком.
Если травмирована пульпарная ткань, выполняется депульпирование, пломбировка каналов.
При повреждении сосудисто-нервных волокон, потемнении зубов, выполняется процедура отбеливания.

Чтобы ускорить процесс заживления, специалист назначает противовоспалительную терапию, физиопроцедуры.

Лечение неполного вывиха

При неполном типе травмы, репозиция может проводиться несколькими способами:

Если корень цел, зуб фиксируется в правильном положении при помощи пальцев и специальных стоматологических инструментов. Делается это очень осторожно, чтобы не травмировать костную ткань или сосудистонервные пучки.
Шинирование – наиболее популярный способ лечения неполного типа травмы. Шина-скоба сделана из проволоки или стальной ленты, индивидуально для каждого пациента.

Этот метод показан при сохранении двух-трёх надёжно зафиксированных элементов рядом с повреждённой единицей, поскольку шину фиксируют именно на них. Применение назубно-десневых шин даёт возможность провести репозицию как временного, так и постоянного зуба, даже при отсутствии устойчивых элементов рядом с травмированной единицей.

Такие изделия изготавливают из пластмассы со специальной проволокой, предварительно сделав слепок челюсти.

Связывание лигатурами применяется при условии сохранения устойчивых постоянных зубов, размещённых вокруг травмированного, применяется связывание лигатурами. Этот метод подразумевает фиксирование вывихнутого резца с помощью специальной проволоки.

Иммобилизация продолжается до четырёх недель. В этот период следует поддерживать гигиену ротовой полости на высоком уровне, чтобы избежать возникновения воспалительного процесса или других осложнений.

Удаление над зубом мудрости капюшона
Когда требуется удаление капюшона зуба мудрости и отзывы пациентов о болезненности процедуры.

В этой публикации все самое важное о возможностях лоскутных операций в стоматологии.

Пройдите по ссылке http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/operatsii-na-zubah/osnovaniya-dlya-plastiki-soustya.html, чтобы выяснить, насколько эффективна пластика соустья верхнечелюстной пазухи.

Лечение полного вывиха

Терапия проводится в несколько этапов:

трепанация околозубных тканей;
пломбирование канала;
реплантация;
фиксация с помощью специальных стоматологических приспособлений (на протяжении одного месяца);
диета (исключение из рациона твёрдой пищи).

В ходе реплантации резец возвращается в исходное положение. Процедура проводится одномоментно или отсрочено.

Спустя месяц происходит приживление проблемного элемента по одному из следующих типов:

синдесмоз – самый удачный тип сращения посредством соединительной ткани;
синостоз – менее удачный вид сращения, при котором корень соединяется со стенками его лунки;
периодонтально-фиброзно-костный тип сращения, при котором корень сращивается со стенкой альвеолы.

Приживление может длиться от четырёх до шести недель. Проведение реплантации возможно лишь при неизменной структуре пародонтальных тканей. При невозможности её проведения, выполняется протезирование.

Лечение вколоченного вывиха

При данном типе травмы во временном прикусе не нужно принимать никаких лечебных мер в течение нескольких дней, поскольку вколоченный резец может самостоятельно принять исходное положение.

При выраженной вколоченности рекомендуется комбинированный тип репозиции с последующим шинированием зуба.

Если травмирована пульпа, то она подлежит удалению, после чего, необходима пломбировка канала. Пациент обязан периодически посещать стоматолога и проводить рентгенологическое обследование повреждённого участка.

Возможные осложнения

После репозиции иногда возникают воспалительные процессы в ротовой полости. Поэтому в целях профилактики рекомендуется принимать противовоспалительные препараты, прописанные врачом.

Спустя какое-то время после процедуры может произойти рассасывание корня вывихнутого элемента.

Последствия игнорирования лечения

Если вывих не лечить, вероятно, возникновение таких нежелательных последствий:

укорочение корня;
возникновение внутрипульпарной гранулёмы;
прекращение роста корня или его искривление;
хронический периодонтит;
кистозное образование;
некроз тканей.

Одна из самых распространенных стоматологических травм – вывих зубной единицы. Явление имеет механическую природу, негативно сказывается на функциональности и эстетике органа.

Травма требует медицинского вмешательства. Действия специалиста, направленные на устранение данной патологии, называются репозицией.

Содержание статьи:

Вывихи и механизм возникновения

Под вывихом зуба следует понимать нарушение правильного его расположения в челюстном ряду на фоне выраженных изменений положения корневой системы касательно альвеолярных перегородок.

В процессе внешнего механического воздействия на орган (в момент удара, случайного падения) наблюдается смещение зубного фрагмента относительно лунки в произвольном направлении, то есть его репозиция.

Одновременно меняет свою траекторию локализации и корень. Периодонтальные волокна фрагментарно разрываются, а те из них, которым удалось сохранить свою структурную целостность, растягиваются.

Положение смещения зуба может быть различным – с уклоном к соседнему органу, назад или вперед относительно челюстного ряда, с попаданием в окклюзионную плоскость.

В ряде случаев возможен даже полный его разворот относительно собственной оси.

Причины

Основная причина, провоцирующая вывих зуба – повреждение его связочного аппарата, вызванного прямым механическим воздействием на орган.

удар – случайный или преднамеренный, травма, падение;
откусывание чрезмерно твердых фрагментов пищи – давящая сила на челюстной ряд превышает предельно возможную, которую зубы способны выдержать, в результате чего их положение смещается;
посторонний предмет – чаще всего инородное тело попадает в ротовую полость с фрагментами еды. Не заметив их присутствия, человек случайно причиняет себе травму, приводящую к вывиху;
наличие вредных привычек – например, попытка открыть бутылку или другой предмет зубами;
врачебная ошибка – связана с некорректными действиями стоматолога в процессе удаления соседнего органа, результатом которых является вывих. В данном случае патология дополнительно осложняется повреждением стенок альвеоляра и переломом нервных пучковых окончаний.

Секвестрэктомия при остеомиелите
Цель проведения секвестрэктомии при остеомиелите.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о тонкостях проведения остеосинтеза челюсти.

По этому адресу http://zubovv.ru/hirurgiya/operatsii/udalenie-kapyushona-mudrosti.html читайте о показаниях и противопоказаниях к удалению капюшона над зубом мудрости.

Классификация

В зависимости от сложности клинической ситуации, явление классифицируют по следующим видам:

ушиб – характеризуется незначительным смещением единицы, получившей механическую травму, на фоне сохранения целостности периодонта при незначительной его растянутости. Корневая часть сохраняет свое положение;
вывих полный – наблюдается разрыв всех периодонтальных тканей, а орган держится на месте только благодаря десне;
неполный – целостное соединение с лункой частично утрачено, корневая зона несколько смещена;
вколоченный вывих – отличается значительным погружением зуба во внутреннюю полость лунки, орган сильно смещен, а твердые ткани челюсти серьезно разрушены и деформированы.

Симптоматика и признаки

Исходя из степени сложности механического повреждения зубной единицы или их фрагментов, патология имеет индивидуальные клинические и симптоматические проявления.

непрекращающийся болевой синдром различной степени интенсивности;
дискомфорт при температурных перепадах в ротовой полости на фоне употребления слишком горячих или холодных продуктов и напитков;
пигментация – эмаль меняет оттенок от светло-серого до нежно-розового;
при сильных ушибах коронковая часть может потемнеть;
отечность и гематомы слизистых тканей, опоясывающих поврежденный орган.

Неполный вывих проявляет себя следующим образом:

зуб заметно меняет свое положение относительно соседних единиц;
жалобы пациента на его подвижность и дискомфорт в процессе принятия пищи;
десна опухает, возможен фрагментарный ее разрыв, однако зуб находится на месте;
в сложных ситуациях появляются десневые карманы, кровоточащие при надавливании на пораженное место;
круговая зубная связка разрывается;
сопутствующие внешние признаки мягких тканей ротовой полости – раны зоны щеки, губ, ушибы и гематомы.

Внешние признаки полного вывиха:

орган на своем месте отсутствует, лунка вывихнута, рана кровоточит;
множественные микротравмы и повреждения мягких тканей полости в зоне локализации патологии;
целостность и корневая часть вывихнутого органа может быть как нарушена, так и полностью сохранена;

При вколоченном повреждении:

зуб погружается в лунку почти в полном объеме;
корневая зона проседает глубоко внутрь губчатых слоев челюсти, костная ткань повреждается;
орган устойчив, болевой синдром практически отсутствует;
наблюдаются периодические кровотечения из области поражения.

В видео специалист расскажет о причинах вывихов зубов и даст полезные рекомендации по оказанию первой помощи.

Диагностика

Максимально точную клиническую информацию врач получает с помощью следующих методов диагностики заболевания:

визуальный осмотр – на данном этапе патология классифицируется по виду, определяется степень подвижности корневой части;
панорамный рентген – исключает возможность перелома, детально показывает состояние корня, в частности, его верхушку, периодонтальную лунку, альвеоляр;
объемная компьютерная томография – позволяет увидеть масштабы поражения в нескольких плоскостях, что затруднительно при рентгене;
ЭОД – показывает состояние пульпы, степень ее жизнеспособности, а также функциональность костной альвеоляры.

Терапия

Пациенту важно понимать, что медицинская помощь при вывихе должна быть оказана как можно скорее.

Так есть шанс не только сохранить зуб, но и избежать целого ряда серьезных осложнений, лечить которые впоследствии придется более длительно и сложно.

Лечение ушиба

Ушиб имеет самую малую, в сравнении с другими видами вывиха, степень поражения, поэтому кардинальная терапия в данном случае не потребуется.

Состояние покоя, охлаждающие компрессы для устранения отечности, щадящее питание – вот весь комплекс мероприятий, выполнение которых ускорит выздоровление и снизит риск развития воспалительных процессов.

Лечение неполного вывиха

При данном диагнозе первые действия врача должны быть следующие:

репозиция поврежденного органа – проводится под местным обезболиванием. Элементу возвращают нормальное положение. Делается это вручную – специалист аккуратно ставит зуб на место, раздвигая соседние единицы;
иммобилизация – с применением метода шинирования. Устройство фиксируют с захватом соседних, здоровых фрагментов, чтобы исключить любое давление на зону поражения.

Срок лечения – 6 недель. Если пульпу сохранить не удалось, ее удаляют, а каналы чистят и пломбируют; связывание лигатурами – манипуляция выполняется с применением иглодержателя, позволяющего ввести провод в зубные щели, после чего делается петля, и орган надежно фиксируется на заданное время.

Концы лигатур сворачивают, подтягивая, таким образом, оба челюстных ряда относительно друг друга;

контрольный визит к стоматологу спустя месяц после проведения процедуры.

Для минимизации боли и дискомфорта показана медикаментозная терапия и физиотерапевтическое лечение.

Лечение полного вывиха

Лечение полного вывиха сопровождается:

устранением пульпы и пломбировочными работами;
реплантацией – определением органа в место его постоянного расположения. Может быть одномоментной – проводится за один сеанс, и отсроченной, когда фрагмент сначала промывают специальным раствором, помещают в лекарственную смесь, содержащую антибиотик и ставят в холод.

После операции фиксируется каппа, или специальная шина, имеющая форму скобы. Носят ее не менее месяца. На весь период – диета и отказ от продуктов, способных травмировать место поражения. По окончании лечения — контрольный рентген;

трепанацией – хирургическое приживление зуба на первоначальное место нахождения после его пломбировки. Затем, все описанные выше, действия по схеме.

Пластика соустья с гайморовой пазухой
Когда оправдано проведение пластики соустья верхнечелюстной пазухи и насколько эффективна операция.

В этой публикации все самое важное об альвеолотомии.

Лечение вколоченного вывиха

Имеет специфические трудности. Иногда врачи оставляют ситуацию на этапе выжидания – часто фрагмент, получивший травму, самопроизвольно выдвигается наружу.

Если этого не происходит, единицу трепанируют, а пульпу удаляют. Для корневой зоны показана резорбция, однако, менее щадящая, чем при других формах вывиха.

Ее выполняют либо одномоментно, либо по истечении нескольких недель после травмы. Последующую трепанацию коронковой области делают на этапе полного приживления элемента в лунке.

Возможные осложнения

Даже при качественно проведенной терапии возможны определенные осложнения, имеющие анатомическую и воспалительную природу формирования:

выраженное укорочение корневой части и неправильное его дальнейшее формирование;
увеличение канала, являющееся следствием внутренней пальпарной гранулемы;
искривление главного корня;
изменения в периапикальных тканях некротического характера;
формирование кист.

Последствия отказа от лечения

Несвоевременно оказанная квалифицированная помощь врача, грозит больному серьезными неприятностями в виде пульпита. В тканях наступают необратимые изменения, в итоге пульпа погибает.

На этом фоне возникает периодонтит, имеющий следующие стадии течения:

острый травматический – симптоматика выраженная, болевой синдром практически не купируется, риск полной потери зуба очень велик;
хронический – гнойные формирования, свищи и киста;
периостит – поражение тканей надкостницы, абсцесс;
заражение крови, что несет прямую угрозу жизни пациента.

Стоимость лечения однозначно определить достаточно сложно. Она определяется следующими факторами:

степень полученной травмы;
клинический диагноз;
методы проводимого лечения;
стоимость лекарственных препаратов и услуг стоматолога;
диагностика, контрольное обследование;
регион проживания пациента;
статус лечебного учреждения, где оказывается помощь.

В среднем, в зависимости о ситуации, средняя стоимость лечения выглядит примерно так.

Диагноз

Стоимость в рублях

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Даже, если вывих зуба не приносит выраженного дискомфорта, и человеку кажется, что ситуация под полным контролем, медлить с обращением в клинику не рекомендуется.

Надежда на то, что все решиться само собой, слишком мала, тогда как риск развития серьезных осложнений вполне вероятен.

Если вас заинтересовала данная проблема, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Ваш отзыв может быть кому-то полезен.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Травма зубов является одной из самых частых проблем, с которыми человек обращается к стоматологу. Оно и логично. Ведь все мы росли, учились ползать и ходить, познавали мир. Повзрослев, конечно, занимаемся спортом, пытаемся вести активный образ жизни, а кто-то ходит по темным подъездам или героически защищается . Было замечено, что двое из пяти опрошенных по поводу травмы зубов с уверенностью скажут: «Да, когда-то у меня была травма зубов», вне зависимости девушка это или же парень. Потому проблема диагностики травмы зубов, лечения травмы зубов и профилактики травмы зубов остается актуальной как среди стоматологов, так и среди населения.

В предыдущей статье мы затронули такие травмы зубов как:

ушиб зуба (ушиб переднего зуба);
трещина коронки зуба;
перелом коронки зуба без повреждения пульпы (перелом эмали зуба, перелом дентина зуба);

Теперь я хотела бы рассказать о более серьезных травмах зубов:

Перелом корня зуба;
Вывих зуба и его разновидности.

Перед раскрытием темы вспомнил некоторые элементы классификации травмы зубов.

Классификация травмы зубов

Разновидность классификаций травмы зубов.

Согласно Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ -10 (ВОЗ, Женева,1997 год), выделяют следующие травмы зубов:

S02.5 Перелом зуба.
S02.50 Перелом только эмали зуба;
S02.51 Перелом коронки без повреждения пульпы;
S02.52 Перелом коронки зуба с повреждением пульпы;
S03.53 Перелом корня зуба;
S02.54 Перелом коронки и корня зуба;
S02.57 Множественные переломы зубов;
S02.59 Перелом зуба неуточненный;
S03.2 Вывих зуба;
S03.20 Люксация зуба;
S03.21 Интрузия зуба или экструзия зуба;
S03.22 Вывих зуба (экзартикуляция).

Элементы классификации травмы зуба по Н. М. Чупрыниной (Москва, 1993 год)

Вывих зуба:

Неполный вывих зуба;
Полный вывих зуба;
Вколоченный вывих зуба

Перелом корня зуба:

Продольный перелом корня зуба;
Поперечный перелом корня зуба;
Косой перелом корня зуба;
Перелом корня зуба со смещением;
Перелом корня зуба без смещения.

ПЕРЕЛОМ КОРНЯ ЗУБА

Симптомы перелома корня зуба

Симптомами перелома корня зуба явлюятся:

боль, которая чаще всего характеризуется как ноющая;
боль при накусывании на причинный зуб;
боль при прикосновении к альвеолярному отростку;
подвижность зуба;
изменение положения зуба;
возможно кровотечение от поврежденного зуба;
появление элементов осколков на поверхности;
при попытке открыть рот, при попытке разговаривать боль может усиливаться;

Чаще всего данная симптоматика перелома корня зуба сопровождает острую травму. Для людей с хроническим перелом корня зуюа более характерна ноющая боль, усиливающаяся при жевании либо перкуссии, чаще всего эти зубы с уже имеющейся стоматологической проблемой.

Причины перелом корня зуба

Причины перелома корня зуба достаточно разнообразны и банальны:

Агрессивное удаление зуба;
Неправильная техника удаления зуба;
Некачественное лечение каналов зуба;
Некачественное ортопедическое лечение (например,установлние литой культьевой вкладки);
Глубокий кариес, распростроняющий на цемент и дентин корня зуба. В таком случае любое прикосновение к зубу может привести к его перелому;
Травмы зубов: спортивная, бытовая, автомобильная;
Нарушения развития твердых тканей зубов;

Диагностика перелома корня зуба

Диагностика перелома корня зуба достаточно затруднительна, хотя казалось бы, что все клинические признаки на лицо. Однако нет. При отсутсвии рентгенограммы перелом корня зуба можно спутать с вывихом зуба- ноющая боль, может быть незначительная подвижность . Да и вообще при визуальном осмотре можно не заметить никаких клинических признаков, так,например, при переломе корня зуба не всегда коронка зуба будет окрашиваться в розовый цвет.Окрашивание будет наблюдаться при переломе верхушечной трети корня – это связано с внутрипульпарным кровоизлиянием. Да и то здесь статистические цифры не однозначны, и измения цвета корнки зуба при переломе корня зуба регистрируютсяв среднем у 30% пациентов.

Даже такие основные методы диагностики как пальпация по переходной складке, пальпация по альвеолярному отростку, перкуссия вертикальная и горизонтальная до конца не раскроют всей клинической картины. Вообще перкуссия при переломе корня зуба будет болезненно как в момент травмы, так и в течение трех недель после ее диагностирования.

Пальпацию по альвеолярному отростку следует проводить при каждом подозрении при переломе корня зуба, ведь эти травмы зачастую бывают сочетанными. Так же при пальпации можно предположить,где же проходит линия перелома и смещен ли отломок. Для этого палец одной руки необходимо поместить на десну с вестибулярной стороны, а другой рукой покачивать коронку зуба с переломом корня. Так вот чем ближе линия перелом расположена к краю коронки, тем сама траектория движения коронки будет больше. И чем больше смещен отломок, так же подвижность и траектория движения коронки будет больше.

Для качественной диагностики перелома коронки зуба, точнее для проверки жизнеспособности пульпы, врачи — стоматологи применяют электроодонтометрию, где по показателям в микроамперах уточняют состояние пульпы. Нужно помнить, что не всегд перелом корня зыба сопровождается некорозом пульпы.

Основным, конечно же, методом диагностики является рентгенограмма. И лучше всего это делать в трех плоскосятх под тремя разыми углами (45, 90, 110 градусов) либо же, по возможности, сделать КЛКТ. Нужно помнить, что рентгенограммы, которые делаются в первые часы после получения перелома корня зуба, не всегда являются информативными из-за плотного прилегания отломков. Лишь через время между отломки могут разойтись из-за формирования кровяного сгустка. Поэтому рекомендовано повторно сделать рентгеновский снимок. На снимке можно оценить:

Расхождение фрагментов:

полный перелом (при полном расхождении фрагментов);
неполный перелом (фрагменты целы, не разделены);

Направление линии перелома:

поперечный;
косой;
продольный;

Уровень расположения линии перелома:

в пришеечной части зуба;
в средней части зуба;
в верхушечной части зуба;

Переломы «внутрикостные» — внутри альвеолярной кости с повреждением целостности периодонта;
Переломы «внекостные» — вне альвеолярной кости без повреждения периодонта.

По снимку, как я уже писала выше, можно определить направление смещения отломка. Итак, если фрагмент корня зуба сместился либо вестибулярно, либо орально, то это сопровожается уменьшениме размера самой коронки причинного зуба; при смещении отломка корня зуба в окклюзионном направлении на рентгенограмме будет заметно, что коронка повржденного зуба и рядом стоящего здорового нетравмированного зуба будут на разном уровне.

Так же есть такое понятие как оскольчатый перелом. Это перелом, в котором есть более трех осколков, которые отделены друг от друга разными по направлению линиями перелом (то есть сочетание нескольких направлений). И чаще всего такие оскольчатые переломы диагностировать крайне трудно и можно только через большой промежуток времени, когда промежуто заполнится соединительной тканью.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА КОРНЯ ЗУБА

Для правильного и грамотного лечения перелома корня зуба необходимо выяснить, если или нет сообщение с полостью рта, как и где проходит линия перелома, представляет ли зуб функциональную ценность. Но перед ответами на эти вопросы необходимо уяснить 4 возможных механизма заживления линии перелома корня зуба.

Механизмы заживления корня зуба

Среди всех механизмов заживления корня зуба наиболее благоприятным считается – минерализованное заживление, то есть дентин и цемент прорастают в линию перелома (такой механизм заживления характер для хорошо иммобилизированных зубов и без инфицирования). Возможно так называемое «соединительнотканное сращение» — при разрые соединительно – тканного пучка и восстановлении кровоснабжения происходит прорастание соединительной ткани в линии перелома (то есть периодонтальной связки) с образованием нового апикального отверстия. Периодонтальная связка врастает в цель перелома, тем самым образую вокруг каждого фрагмента периодонтальную щель. Третим вариантом заживления линии перелома является комбинированное сращение , то есть минерализованное заживление вместе с соединительнотканным. Такое сращение будет только в случае роста альвеолярных отростков и и при большом расстоянии между фрагментами перелома. И самым неблагоприятным с возможным образованием свищевых ходов — это заживление «без сращения» с прорастанием грануляционной ткани. Такой вид сращения характерен для зубов без своеврменного эндодонтического лечения.

Главной целью при лечении перелома корня зуба является создание слоувия для образование минерализованного соединения между фрагментами. Конечно, витальная пульпа улучшит прогноз лечения. Поэтому при лечении перелома корня зуба необходимо как можно раньше уменьшить расстояние между осколками и обеспечить надежную иммобилизацию зубов.

Лечение перелома корня зуба, несообщающегося с полостью рта

При лечении перелома корня зуба, несообщающегося с полостью рта, при подтверждении жизнеспособности пульпы необходимо провести репозицию отломков и иммобилизацию зубов с последующим контролем на рентгенограмме. Продолжительность шинирования может дохожить до 3 месяцев. При этом пациенту рекомендуют кушать только мягкую пищу. Через каждый месяц проводят контроль шины и делают снимок, чтобы убедиться в правильном сращении отломков, делают тесты на витальность пульпы.

Лечение перелома корня зуба, сообщающегося с полостью рта

Лечение перелома корня зуба, сообщающегося с полостью рта зависит в первую очередь от прохождения линии перелома, от объема повржденных тканей, от длины и анатомии корня зуба. При переломе с вовлечением более 2/3 длины зубы зуб удаляют.

Зачастую при переломе корня зуба пульпа уже некротизирована. И тогда врач – стоматолог должен определить показания к пломбированию каналов либо гуттаперчей, либо гидроокисью кальция.

Показания к пломбированию каналов гуттаперчей при переломе корня зуба

Показания к пломбированию каналов гуттаперчей при переломе корня зуба следующие:

На рентгенограмме в области нижней трети корня зуба нет участков деструкции;
При прикосновении к пульпе зуба бумаюным штифтом — кровотечение (подтверждение витальности пульпы зуба);
Между отломками нет расстояния, либо расстояние незначительно;
Корневой канал в линии перелома неширок.

Показания к пломбированию каналов гидроокисью кальция при переломе корня зуба

Показания к пломбированию каналов гидроокисью кальция при переломе корня зуба могут быть:

Широкий корневой канал (как риск выведения гуттаперчи);
Наличие периапикальных изменений на рентгенограмме;
Внутренняя/наружная резорбция корневых фрагентов;
Жизнеспособная пульпа (тест на кровоточивость с бумажным штифтом).

При наблюдении за измениями на рентгенограмме при благоприятном течении уе через полгода может образоваться дентинный мостик, после чего можно каналы запломбировать гуттаперчей.

ВЫВИХ ЗУБА

Вывих зуба — травма зубов с повреждением опорно – удерживающего аппарата. Если более просто, то зуб смещается и повреждаются периодонтальные связки. Вывих зуба может быть:

Неполный вывих зуба;
Вколоченный вывих (интрузионный);
Полный вывих зуба.

Вывих зуба может быть спровоцирован различными факторами,например:

Удар;
Ушиб;
Вывих рядом стоящего зуба при агрессивном удалении зуба, при неправильном выборе и накладывании щипцов для удаления зуба;
Откусывании жесткой пищи;
Вредные привычки (открывание пробок от бутылок зубами; перекусывание жесткой проволоки и тп).

Симптомы вывиха зуба

Симптомы неполного вывиха зуба

Симптомами неполного вывиха зуба являются боль при накусывании на зуб, боль при пережевывании пищи, возможно, кровоточивость причинного зуба, его смещение.

Симптомы вколоченного вывиха зуба

Симптомами вколоченного (интрузионного) вывиха зуба будут укорочение или же полное исчезновение видимой части коронки зуба, зуб неподвижен, перкуссия слабо болезненна. Нужно помнить, что при вколоченном вывихе центральных резцов на верхней челюсти, зуюы могут
проникнуть в носовую полость.

Симптомы полного вывиха зуба

Пациент может принести в ладошке зуб.

Лечение вывиха зуба

Лечение неполного вывиха зуба

Лечение неполного вывиха зуба заключается в репозиции зуба и его шинировании. Репозиция должна быть выполнена не позднее 2 часов с момента получения травмы, иначе риск развития некроза пульпы возрастает.

Лечение вколоченного (интрузионного)вывиха зуба

Лечение вколоченного (интрузионного) вывиха зуба заключается в ортодонтической репозиции в течение 3-4 недель.

Лечение полного вывиха зуба

Лечение полного вывиха зуба заключается в реплантации, шинировании и эндодонтическом лечении.

Для реплантации собственных зубов пригодны лишь те, что побыли вне полости рта не более двух часов. Высушивание клеток зуба приводит к ранней резорбции. Но если все же случилось такая неприятность, пациентам следует поместить зуб либо в стакан с молоком, либо же держать за щекой или под языком. А лучше вообще не терять зубки С:

Читайте также: