Роль ротовой жидкости в минерализации эмали зуба

Опубликовано: 26.04.2024

Слюна (saliva) – секрет слюнных желез, выделяющийся в полость рта. В полости рта находится биологическая жидкость, называемая ротовой жидкостью или «смешанной слюной». Смешанная слюна, кроме секрета слюнных желез, содержит клетки эпителия, лейкоциты, микроорганизмы, остатки пищи и обеспечивает нормальное функциональное состояние зубов и слизистой оболочки рта [5].

Количество и состав слюны человека изменяется в широких пределах и зависит от многих факторов: времени суток, принятой пищи, возраста человека, состояния центральной и вегетативной нервной системы, наличия заболеваний. Слюна выполняет ряд важных функций: пищеварительную, минерализующую, защитную, регуляторную и выделительную. За сутки выделяется от 0,5 до 2,2 л смешанной слюны.

Смешанная слюна состоит из 98,5-99,5 % воды и сухого остатка 0,5-1,5 %. Уникальные свойства и функции слюны определяются наличием в ней минеральных (1/3 часть) и органических компонентов (2/3 части сухого остатка) [3]. Слюна представляет собой вязкую слегка опалесцирующую мутноватую жидкость с плотностью 1,001-1,017 г/мл. Вязкость слюны равна 1,2 – 2,4 пуаз и зависит от содержания муцина, представляющего собой высокополимеризованный глюкопротеин. Вязкость слюны определяет ее поверхностные свойства и позволяет ей образовывать защитные пленки на поверхности слизистой оболочки полости рта и на эмали зубов (пелликулу). Осмотическое давление слюны составляет от ½ до ¾ осмотического давления крови (50-270 мОсмоль/л).

Величина рН смешанной слюны является важнейшим показателем гомеостаза органов полости рта и в норме составляет 6,4 – 7,8 [4]. Колебания рН слюны зависят от гигиенического состояния полости рта, характера пищи, скорости секреции. При низкой скорости секреции рН слюны сдвигается в кислую сторону, при стимуляции слюноотделения – в щелочную.

Смешанная слюна содержит три буферных системы: гидрокарбонатную, фосфатную и белковую. Вместе эти буферные системы формируют первую линию защиты против кислотных или щелочных воздействий на ткани полости рта. Все буферные системы полости рта имеют различные пределы ёмкости: фосфатная наиболее активна при рН 6,8-7,0, гидрокарбонатная при рН 6,1-6,3, а белковая обеспечивает буферную ёмкость при различных значениях рН. Высокая буферная емкость слюны относится к числу факторов, повышающих резистентность зубов к кариесу.

Химический состав слюны подвержен суточным колебаниям. Скорость слюноотделения колеблется в широких пределах (0,03-2,4 мл/мин) и зависит от ряда факторов. Во время сна скорость секреции снижается до 0,05 мл/мин, утром возрастает в несколько раз и достигает верхнего предела в 12-14 часов, к 18 часам она снижается. У людей с низкой секреторной активностью значительно чаще развивается кариес, поэтому уменьшение количества слюны в ночное время способствует проявлению действия кариесогенных факторов. Состав слюны и секреция также зависят от возраста и пола. У пожилых людей, например, значительно повышается количество кальция, что имеет значение для образования зубного и слюнного камня. Изменения в составе слюны могут быть связаны с приемом лекарственных веществ, интоксикацией и заболеваниями. Так, при обезвоживании организма, сахарном диабете, уремии происходит резкое снижение слюноотделения.

Неорганические компоненты слюны представлены макроэлементами, содержание которых составляет более 0,01 % и микроэлементами, содержание которых составляет менее 0,001 %. К макроэлементам относятся натрий, калий, кальций, магний, сера, фосфор, хлор. Микроэлементы содержатся в слюне в сверхмалых концентрациях и к ним относятся медь, железо, цинк, марганец, молибден, фтор, бром, йод и др. [3]. Они могут находиться в ротовой жидкости как в ионизированной форме в виде простых (Н+, К+, Na+, Ca2+, Сl- , F-, и др.) и сложных (Н2РО4-, НРО42-, РО43-, НСО32-, SCN-, SО42- и др.) ионов, так и в составе органических соединений – белков, белковых солей, хелатов. Из органических веществ в слюне обнаружены простые (альбумины, глобулины) и сложные (гликопротеиды) белки и небелковые азотсодержащие компоненты – аминокислоты, мочевина, а также моносахариды и продукты их превращения – пировиноградная, лимонная и уксусная кислоты. Одним из главных белковых компонентов смешанной слюны является муцин, представляющий собой высокополимеризованный глюкопротеин. В очищенном муцине имеются углеводистые компоненты типа полисахаридов, состоящие из групп аминогликоз, аминогалактоз и сиаловой кислоты. Благодаря способности связывать большое количество воды муцины придают слюне вязкость, защищают поверхность от бактериального загрязнения и растворения фосфата кальция. Бактериальная защита обеспечивается совместно с иммуноглобулинами и некоторыми другими белками, присоединенными к муцину.

В таблице приведено содержание основных неорганических компонентов в смешанной нестимулированной слюне и для сравнения в плазме крови [2].

Содержание неорганических веществ в слюне и плазме крови

3.2.2. Слюна и ротовая жидкость

• Слюна (saliva) — секрет слюнных желез, выделяющийся в полость рта. В полости рта находится биологическая жидкость, называемая ротовой жидкостью, которая, кроме секрета слюнных желез, включает микрофлору и продукты их жизнедеятельности, содержимое пародонтальных карманов, десневую жидкость, десквамированный эпителий, распад мигрирующих в полость рта лейкоцитов, остатки пищевых продуктов и т. д.

В сутки у взрослого человека выделяется 1500–2000 мл слюны.

Однако скорость секреции неравномерная и зависит от ряда факторов: возраста (после 55–60 лет слюноотделение замедляется), нервного возбуждения, пищевого раздражителя. Во время сна слюны выделяется в 8 — 10 раз меньше, чем в период бодрствования (от 0,5 до 0,05 мл/мин), а при стимуляции выделяется 2,0–2,5 мл/мин. Скорость слюноотделения влияет на поражение зубов кариесом.

Для стоматологов наибольший интерес представляет ротовая жидкость, так как она является средой, в которой постоянно находятся органы и ткани полости рта.

Ротовая жидкость представляет собой вязкую жидкость с относительной плотностью 1,001 — 1,017.

Буферная емкость слюны. Это способность нейтрализовать кислоты и основания (щелочи), определяется гидрокарбонатной, фосфатной и белковой системами. Установлено, что прием в течение длительного времени углеводистой пищи снижает, а прием высокобелковой — повышает буферную емкость слюны. Высокая буферная емкость слюны является фактором, повышающим резистентность к кариесу.

Концентрация водородных ионов (pH). Изучена довольно подробно, что обусловлено разработкой теории Миллера о возникновении кариеса зубов. Многочисленными исследованиями установлено, что в среднем pH слюны в полости рта в нормальных условиях находится в пределах 6,5–7,5, т. е. является нейтральной. Установлены незначительные колебания pH в течение дня и ночи (снижение в ночное время). Наиболее сильным дестабилизирующим pH фактором слюны является кислотопродуцирующая активность микрофлоры полости рта, которая особенно усиливается после приема углеводистой пищи. «Кислая» реакция ротовой жидкости наблюдается очень редко, хотя локальное снижение pH — явление закономерное и обусловлено жизнедеятельностью микрофлоры зубного налета, кариозных полостей, осадка слюны.

Состав слюны и ротовой жидкости. Слюна состоит из 99,0—99,4 % воды и 1.0–0,6 % растворенных в ней органических минеральных веществ. Из неорганических компонентов в слюне содержатся кальциевые соли, фосфаты, калиевые и натриевые соединения, хлориды, гидрокарбонаты, фториды, роданиты и др. Концентрация кальция и фосфора в слюне имеет значительные индивидуальные колебания (1–2 и 4–6 ммоль/л соответственно) и в основном находятся в связанном состоянии с белками слюны. Ионная активность кальция и фосфора в ротовой жидкости является показателем растворимости гидрокси- и фторапатитов. Установлено, что слюна в физиологических условиях пересыщена по гидроксиапатиту (концентрация ионов 10 -117 ) и фторапатиту (10 -121 ), что позволяет говорить о ней как о минерализующем растворе.

Следует отметить, что перенасыщенное состояние слюны в нормальных условиях не приводит к отложению минеральных компонентов на поверхностях зуба, свободных от бляшки поверхностях. В настоящее время установлено, что присутствующие в ротовой жидкости продин- и тирозин-обогащенные белки ингибируют спонтанную преципитацию из растворов, перенасыщенных кальцием и фосфором.

Заслуживает внимания тот факт, что интенсивность растворимости гидроксиапатита в ротовой жидкости значительно увеличивается при снижении ее pH. pH, при котором ротовая жидкость насыщена эмалевым апатитом, рассматривается как «критический pH» и в соответствии с расчетами, подтвержденными клиническими данными, варьируют от 4,5 до 5,5. Как указывают Larsen и соавт., при pH 4,0–5,0, когда ротовая жидкость не насыщена как гидроксиапатитом, так и фторапатитом, растворение эмали происходит с поверхности по типу эрозии. В тех случаях, когда слюна не насыщена гидроксиапатитом, но пересыщена фторапатитом, процесс идет по типу подповерхностной деминерализации, что характерно для кариеса. Таким образом, уровень pH определяет характер деминерализации эмали.

Содержание кальция в слюне (1,2 ммоль/л) ниже, чем в сыворотке крови, а фосфора (3,2 ммоль/л) содержится в 2 раза больше, чем в сыворотке крови. В ротовой жидкости содержится фтор, количество которого определяется его поступлением в организм.

Органические компоненты ротовой жидкости многочисленны. В ней содержатся белки, как синтезируемые в слюнных железах, так и вне их. В слюнных железах синтезируется часть ферментов: гликопротеиды, амилаза, муцин, а также иммуноглобулины класса А. Часть белков слюны имеют сывороточное происхождение (аминокислоты, мочевина). Видоспецифические антитела и антигены, входящие в состав слюны, соответствуют группе крови. Методом электрофореза выделено до 17 белковых фракций слюны.

Ферменты в смешанной слюне представлены 5 основными группами: карбоангидразами, эстеразами, протеолитическими, ферментами переноса и смешанной группой. В настоящее время в ротовой жидкости насчитывают более 60 ферментов. По происхождению ферменты делятся на 3 группы: секретируемые паренхимой слюнной железы, образующиеся в процессе ферментативной деятельности бактерий, образующиеся в процессе распада лейкоцитов в полости рта.

Из ферментов слюны в первую очередь следует выделить L-амилазу, которая уже в полости рта частично гидролизует углеводы, превращая их в декстраны, мальтозу, маннозу и др.

В слюне содержатся фосфатазы, лизоцим, гиалуронидаза, кининогенин (калликреин) и калликреинподобная пептидаза, РНКаза, ДНКаза и др. Фосфатазы (кислая и щелочная) участвуют в фосфорно-кальциевом обмене, отщепляя фосфат от соединений фосфорной кислоты и тем самым обеспечивая минерализацию костей и зубов.

Гиалуронидаза и калликреин являются ферментами, изменяющими уровень проницаемости тканей, в том числе и эмали зуба.

Наиболее важные ферментативные процессы в ротовой жидкости связаны с ферментацией углеводов и в значительной степени обусловлены количественным и качественным составом микрофлоры и клеточных элементов полости рта: лейкоцитов, лимфоцитов, эпителиальных клеток и др.

Ротовая жидкость как основной источник поступления в эмаль зуба кальция, фосфора и других минеральных элементов влияет на физические и химические свойства эмали зуба, в том числе на резистентность к кариесу. Изменения количества и качества ротовой жидкости имеет важное значение для возникновения и течения кариеса зубов.

36. Ротовая полость

36. Ротовая полость Слизистая оболочка, выстилающая ротовую полость состоит из многослойного плоского эпителия, слабое развитие мышечной пластинки слизистой оболочки и отсутствием в некоторых участках подсли-зистого слоя. При этом в ротовой полости имеются места, где

ЖИДКОСТЬ В СУСТАВЕ

ЖИДКОСТЬ В СУСТАВЕ Недавно были обнаружены очень тонкие, практически в одну нить, нервные волокна в мягких тканях и хрящах сустава. Так что существует прямая связь между суставами и нервной системой. Когда суставной хрящ не может получить воду и питательные вещества от

3.2. СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ, СЛЮНА И РОТОВАЯ ЖИДКОСТЬ

3.2. СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ, СЛЮНА И РОТОВАЯ ЖИДКОСТЬ 3.2.1. Слюнные железы Различают три пары больших слюнных желез — околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные и малые слюнные железы — щечные, губные, язычные, твердого и мягкого неба.Большие слюнные железы представляют собой

Ротовая полость и пищевод

Ротовая полость и пищевод Пищеварение начинается в полости рта. Здесь происходит ее измельчение, смачивание слюной, анализ вкусовых свойств, начальный гидролиз некоторых пищевых веществ и формирование пищевого комка. Поступившая в рот пища раздражает вкусовые,

Цереброспинальная жидкость

Цереброспинальная жидкость Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) образуется сосудистым сплетением, элементами мягкой мозговой оболочки, эпендимой желудочков, клетками паренхимы мозга, в ее продукции принимают участие нейроны и глия.Ток ЦСЖ происходит следующим образом: из

Ротовая полость, глотка, пищевод

Ротовая полость, глотка, пищевод Здесь происходит предварительная обработка пищи. Человек начинает готовиться к приему пищи, когда чувствует запах еды или видит вкусное блюдо. При этом в ротовой полости усиленно выделяется слюна, которая выполняет функцию смазывающего

Слизевая жидкость

Слизевая жидкость Проявления. Бели с обильными густыми вагинальными выделениями, сдавление в груди и вздутие живота, оплевывание мокроты, потеря ощущения вкуса или ощущение вкуса жира, тошнота, плохой аппетит. Язык бледный, с белым маслянистым

УНИВЕРСАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ СМЕРТИ

УНИВЕРСАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ СМЕРТИ «Воды! Воды! Ее так много вокруг, но и очень мало, если рассматривать ее как питьевую воду!»Действительно, хотя на Земле имеются миллиарды и миллиарды свежей и чистой воды, ее совсем не много, когда речь идет о возможности напоить

Выводим лишнюю жидкость и очищаем организм

Выводим лишнюю жидкость и очищаем организм Улучшение дренажной функции лимфатической системы.Любая программа по коррекции фигуры должна начинаться с лимфодренажа. Лимфодренаж обеспечивает более равномерное распределение жидкости и частичное удаление ее из

Ротовая полость и зубы

Ротовая полость и зубы Кровь на губах, кровотечение десен, расшатывание зубов, ломота в зубах от холодной воды, налет на зубах, запах изо рта, гнойнички на деснах, растрескивание языка, налет на языке, глотке, нёбе, боль в височной части головы, отеки, воспаление желез,

Жидкость для полоскания рта

Жидкость для полоскания рта 3%-ное и ниже разведения перекиси водорода в воде успешно применяются для полоскания рта в течение дня с целью быстрого устранения любого неприятного запаха. Можно также по желанию добавить немного водного раствора хлорофилла (из

Коптильная жидкость

Коптильная жидкость Впервые «коптильная жидкость» появились в первой половине XIX века. Открытие принадлежит русскому ученому Н. В. Каразину.Процесс производства «жидкого дыма» являл собой высокотемпературную обработку тлеющей древесной крошки. Дым поступал в вихревой

Жидкость

Жидкость Все мы, дорогие мои, примерно на 70?% состоим из воды, возможно именно поэтому мы довольно много пьем, любим купаться, и не можем прожить без жидкости более 3–4 дней. Недостаток водыв нашем организме приводит к тому, что клетки начинают ссыхаться. При этом

Согласитесь, иметь здоровые зубы – это огромное счастье. Кроме того, наличие красивых и здоровых зубов отражает престиж человека. Это начинаешь понимать только тогда, когда начинаются проблемы с зубами

Общая минерализация зуба постоянно поддерживается за счёт минерального состава ротовой жидкости, то есть слюны. Важнейшей функцией которой является минерализирующая. Благодаря этой функции осуществляется «созревание эмали» прорезавшихся зубов.

Эмаль – это самый твёрдый и наиболее минерализованный компонент. Она покрывает коронку зуба снаружи. Её толщина варьируется в зависимости от локализации на коронке и формы зуба. Наибольшей толщины она достигает на режущем крае передних (фронтальных) и на бугорках жевательных зубов (моляров и премоляров). В области фиссур (углублений), боковых поверхностях коронки зуба и в области шеек зубов толщина эмали значительно меньше.

Здесь как раз прослеживается связь толщины эмали и участков ее деминерализации. Твёрдость эмали обусловлена высоким содержанием в ней минеральных солей. На процесс минерализации в значительной мере влияет характер питания, нарушения фосфорно - кальциевого обмена (рахит), содержание фтора в питьевой воде, общее состояние организма.

На состояние постоянных зубов могут оказывать своё влияние заболевания эндокринной системы, нарушение переваривания пищи (при целиакии, дисбактериозе), заболевания желудочно-кишечного тракта, чрезмерное употребление сахаров, недостаточный уход за полостью рта, недостаток или наоборот избыток некоторых минералов, изменение состава слюны (её минерализирующая способность).

Слюна играет важнейшую роль в поддержании равновесия процессов минерализации и деминерализации эмали зубов. При нарушении минерального состава эмали понижается резистентность (устойчивость) и увеличивается риск деминерализации эмали.

Одним из методов коррекции нарушений является реминерализация эмали. Эта процедура проводится как с целью профилактики, так и для зубов, которые уже имеют существенные повреждения эмали.
Все средства для реминерализации эмали можно разделить на две группы. К первой группе относятся средства на основе соединений фтора. Ко второй группе относятся средства без фтора, но с содержанием частиц гидроксиапатита или соединений кальция.

Процедуру реминерализации можно проводить как в домашних условиях, так и после профессиональной гигиены полости рта. Перед проведением реминерализирующей терапии важно, чтобы зубы были очищены от любого вида налёта. Квалифицированный специалист должен оценить состояние тканей зуба и решить какие методы показаны в каждом конкретном случае.
После профгигиены полости рта специалист может использовать высокоэффективную полирующую пасту на основе высокой концентрации наногидроксиапатита, а также назначить для домашнего применения наносить на зубы после ежедневной чистки зубов или использовать в каппах. Для единичных участков деминерализации эмали проводится покрытие зубов лаком.

Так же существуют комплексы, которые содержат безводное соединение фтора и высокодисперсное соединение кальция, обеспечивающее глубокое проникновение частиц с образованием субмикроскопических кристалликов фторида кальция, которые обеспечивают долговременную защиту в течение 1 года.

Во время проведения обработки эмали происходит глубокое проникновение ионов веществ в микропоры, за счёт чего происходит реминерализация. Процедура глубокой минерализации актуальна, если начинается активное развитие кариеса, а также для минерализации «незрелой эмали».

Укрепление эмали ребёнка важно проводить с начала прорезывания молочных зубов до окончания формирования постоянного прикуса, примерно до 11-12 лет. Реминерализация показана после профессиональной гигиены полости рта, после процедуры отбеливания, при деминерализации эмали (белое пятно), во время и после ортодонтического лечения, повышенной чувствительности эмали.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Кафедра фармакологии Московского государственного медико-стоматологического университета

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация

Минеральный состав смешанной слюны у пациентов с флюорозом зубов

Журнал: Стоматология. 2017;96(6): 26-29

Крихели Н. И., Карамышева Е. И., Лукина Г. И., Дубова Л. В. Минеральный состав смешанной слюны у пациентов с флюорозом зубов. Стоматология. 2017;96(6):26-29. https://doi.org/10.17116/stomat201796626-29

Московский государственный медико-стоматологический университет

Цель исследования — определение концентрации общего и ионизированного кальция, общего фосфата, калия, магния, железа и хлоридов в пробах смешанной слюны пациентов с заболеваниями твердых тканей зуба. Было проведено комплексное клиническое стоматологическое обследование 60 человек в возрасте 18—35 лет с измененными в цвете зубами: 40 человек со штриховой и пятнистой формой и 20 пациентов с пятнистой и меловидно-крапчатой формой флюороза. Состав смешанной слюны определяли помощью автоматического анализатора Оlimpus. Выявили, что после лечения флюороза зубов методом микроабразии (1-я группа) и микроабразии с последующим отбеливанием зубов (2-я группа) в ротовой жидкости пациентов изменялась концентрация макро- и микроэлементов, что свидетельствовало о деминерализации эмали. Это диктует необходимость применения кальций- и фосфатсодержащих реминерализирующих средств после микроабразии эмали и отбеливания.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Кафедра фармакологии Московского государственного медико-стоматологического университета

В течение последних десятилетий по-прежнему основными направлениями исследований являются вопросы профилактики и лечения кариеса зубов [1, 2], тогда как проблема профилактики, диагностики и лечения некариозных заболеваний продолжает оставаться одной из актуальных и полностью неразрешенных задач современной стоматологии.

Патология твердых тканей некариозного происхождения возникает в период развития зубов (гипоплазия эмали, флюороз зубов, тетрациклиновые зубы) и после их прорезывания (гиперестезия дентина, клиновидные дефекты, эрозии эмали).

Распространенность флюороза зубов в Московской области составляет 13—88%. Исследования P. Riordan (2003, Австралия) продемонстрировали эффективность профилактических мероприятий, результатом которых явилось снижение распространенности флюороза в 2,8 раза [3].

По нашим данным, в настоящее время для коррекции цвета витальных зубов, в том числе, с флюорозом, врачи-стоматологи применяют отбеливающие системы, содержащие концентрированные препараты перекиси водорода и карбамида, реже — методику микроабразии эмали [4, 5].

С каждым годом среди различных групп населения отмечается увеличение числа некариозных заболеваний, протекающих с изменением цвета зубов, что требует повышения уровня оказания помощи таким пациентам.

По данным Е.В. Боровского, В.К. Леонтьева (2001), биология тканей зуба тесно взаимосвязана с ротовой жидкостью. Доказана роль слюны в созревании, минерализации и реминерализации эмали зубов [6]. По мнению Г.Р. Ахметзяновой и соавт. (2005) [7], минеральные компоненты, поступающие в эмаль из слюны, не только повышают ее сопротивляемость к кариесу, но и задерживают начальные его проявления, усиливая процессы реминерализации. Другой важной особенностью слюны является превышение концентрации фосфата над концентрацией кальция, в результате чего в норме поддерживается динамическое равновесие элементов в тканях зуба. Калий и натрий — важные компоненты слюны. Количественное соотношение этих элементов между собой является важным для поддержания функции биологических тканей организма. Слюна состоит на 99,0—99,4% из воды и из 0,6—1,0% растворенных в ней органических минеральных веществ. Физико-химическое постоянство эмали полностью зависит от состава и химического состояния окружающей ротовой жидкости. Главным фактором стабильности апатитов эмали являются рН и концентрация кальция, фосфата и фтористых соединений в слюне.

Реминерализующий потенциал слюны различен и зависит от возраста, общего состояния организма, диеты, перенесенных заболеваний. По мнению G. Кomarov, B. Amaechi и соавт. (2003), искусственная слюна, содержащая 250 ppm кальция, 100 ppm фосфата и 500 ppm фторида оказывает выраженное реминерализующее действие на эрозивную эмаль [8].

Таким образом, изменение концентрации минеральных веществ в слюне влияет на гомеостаз полости рта и реминерализирующий потенциал ротовой жидкости. Поэтому очень важно проводить исследования в этом направлении, что позволит повысить уровень профилактики осложнений после микроабразии эмали зубов у пациентов с флюорозом.

Материал и методы

Для решения поставленных задач было проведено комплексное клиническое стоматологическое обследование 60 человек в возрасте 18—35 лет с измененными в цвете зубами (табл. 1).
Таблица 1. Схема лечения пациентов с флюорозом В 1-ю группу вошли 40 человек со штриховой и пятнистой формой флюороза (К00.3 — крапчатые зубы), интенсивностью кариеса по индексу КПУ (з), равной 2,20±0,25, с цветом 3,60±0,24 по шкале Vita, нормальной чувствительностью зубов. Всем участникам исследования были проведены 2 процедуры микроабразии эмали с интервалом в неделю при помощи состава, содержащего соляную кислоту, карборунд и кремниевый гель. Абразивную смесь наносили на зубы при помощи специальной насадки. Удаление пятен с зубов осуществляли резиновыми чашечками. В качестве профилактических средств применяли зубную пасту с кальцием и 5% суспензию гидрокси-апатита в течение 15 дней (см. табл. 1).

Во 2-ю группу вошли 20 пациентов с пятнистой и меловидно-крапчатой формами флюороза (К00.3 — крапчатые зубы), с интенсивностью кариеса по индексу КПУ (з), равной 3,80±0,15, цветом 15,30±0,19 по шкале Vita, нормальной чувствительностью зубов. Им проводили сочетанное лечение при помощи метода микроабразии эмали (по той же схеме, что и пациентам 1-й группы) и профессионального отбеливания зубов, после которого пациенты в течение месяца применяли зубную пасту с кальцием и ополаскиватель с 5% гидроксиапатитом (см. табл. 1).

В ходе нашей работы мы изучали состав ротовой жидкости, забор которой мы проводили до начала лечения (натощак или через 3 ч после приема пищи), после проведения микроабразии эмали, отбеливания зубов и реминерализующей терапии. В пробах ротовой жидкости мы изучали концентрацию общего и ионизированного кальция, фосфата, железа и хлоридов [9, 10].

Концентрацию общего кальция в пробах измеряли комплексонометрическим методом с индикатором крезолфталеином (Moorehead, Briggs, 1979). Интенсивность образующейся пурпурной окраски прямо пропорциональна концентрации кальция и фотометрируется при 560—600 нм, с максимумом абсорбции при 575 нм. Анализ считался линейным до 5 ммоль/л [9, 10].

Для определения содержания общего фосфата использовали метод Daly и Ertinghausen (1972) в модификации Wang. В результате реакции происходит образование стабильного фосфомолибдата, измеряемого при длине волны 340 нм. Анализ считался линейным до 5 ммоль/л. Чувствительность методики — 0,01 ммоль/л фосфора [9, 10].

Магний определяли методом, предложенным Gindler, Heth, Khayam-Bashi (1974). Магний, присутствующий в пробах, реагирует с красителем кальмагитом с образованием магний-кальмагитового соединения, абсорбцию которого измеряли на длине волны 540 нм (500—550). Чувствительность анализа — 0,01 ммоль/л [9, 10].

Содержание железа определяли феррозиновым методом H. Williams (1977). В кислой среде железо диссоциирует из комплекса с трансферрином и переходит в раствор в виде свободных трехвалентных ионов железа, которые восстанавливаются аскорбиновой кислотой в двухвалентные, реагирующие с ферразином, образуя при этом интенсивно окрашенное пурпурное соединение. Абсорбцию измеряют при длине волны 560 нм, чувствительность анализа — 0,2 мкмоль/л [9, 10].

Метод определения хлоридов был предложен L. Skeggs и соавт. (1964), а позднее был адаптирован для автоматических анализаторов. Принцип метода заключается в том, что ион Cl – замещает тиоцианат в неионизированном тиоционате ртути. При этом образуется хлорид ртути и тиоцианат-ион, который реагирует с ионами железа, результатом чего является красный комплекс, который сильно поглощает цвет при длине волны 480 нм. Линейность анализа от 80—120 mEq/L [9, 10].

Ионы калия и кальция определяли ион-селективным методом на аппарате AWL. Калибровку проводили по стандартным растворам калия и кальция [9, 10].

Статистически достоверные различия между показателями химических веществ в ротовой жидкости пациентов с флюорозом мы определяли с помощью t-критерия Стьюдента и критерия c 2 с общепринятым уровнем значимости р=0,05 (А. Афифи, С. Эйзен, 1982) [11].

Результаты и обсуждение

Исходное содержание ионизированного калия в слюне пациентов 1-й группы равнялось 11,75±0,03 ммоль/л. После проведения микроабразии концентрация данного макроэлемента достоверно увеличилась (р
Таблица 2. Химический состав смешанной слюны пациентов 1-й группы Примечание. Здесь и в табл. 3: р — сравнение с исходными данными; р1 — сравнение с данными после лечения.

В смешанной слюне пациентов 2-й группы концентрация ионизированного калия равнялась 11,73±0,03 ммоль/л (табл. 2, 3).
Таблица 3. Химический состав смешанной слюны пациентов 2-й группы После проведения лечения она достоверно (р 0,5) больше, чем в 1-й группе. Тогда как, после применения комплекса профилактических средств содержание общего кальция в ротовой жидкости лиц 2-й группы была в 1,05 раза (р 0,1) меньше, чем в 1-й группе. После применения комплекса профилактических средств содержание фосфата в ротовой жидкости лиц 2-й группы была в 1,05 раза (р>0,1) ниже, чем в 1-й группе.

До начала исследований у пациентов 1-й группы концентрация магния составила 0,30±0,01 ммоль/л. После проведения процедуры микроабразии она увеличилась и стала равной 0,35±0,02 ммоль/л (p 0,2) меньше, чем в 1-й группе. После применения комплекса профилактических средств содержание магния в ротовой жидкости лиц 2-й группы была в 1,18 раза (р 0,2) меньше, чем в 1-й группе. После применения комплекса профилактических средств содержание железа в ротовой жидкости лиц 1-й и 2-й групп было на одном уровне (p>0,5).

Исходное содержание хлоридов в смешанной слюне пациентов 1-й группы было равно 1,94±0,02 ммоль/л. После проведения микроабразии оно достоверно увеличилось (р 0,1) с 2,10±0,07 до 2,30±0,11 ммоль/л. Проведение комплекса профилактических мероприятий привело к достоверному (р 0,5).

Результаты наших исследований показали, что для лечения пациентов с флюорозом целесообразно применять метод микроабразии эмали. При этом, для получения максимального эстетического эффекта после микроабразии мы рекомендуем профессиональное отбеливание зубов. Однако после проведения эстетического лечения в ротовой жидкости пациентов с флюорозом зубов изменялась концентрация макро- и микроэлементов, что свидетельствовало о деминерализации эмали. Это диктует необходимость применения кальций- и фосфатсодержащих реминерализирующих средств после микроабразии эмали и отбеливания. При выполнении рекомендованного нами комплекса лечебно-профилактических мероприятий лечение флюороза зубов будет не только эффективным, но и безопасным.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Основной причиной кариеса зубов является жизнедеятельность бактерий в полости рта. Но также есть ряд дополнительных факторов, которые могут способствовать развитию этого заболевания. Одним из таких факторов является слюна. Как pH человеческой слюны влияет на здоровье зубов, расскажем в этой статье.

В этой статье

Почему развивается кариес?
Какова роль слюны в поддержании здоровья полости рта?
Что происходит при недостаточной выработке слюны?
Как влияет на зубы pH слюны?
Профилактика нарушений слюноотделения и кариеса зубов
Заключение

Почему развивается кариес?

Механизмы развития кариеса — одного из самых распространенных на планете заболеваний — ученые изучают до сих пор. Они сходятся во мнении, что кариес вызывают микроорганизмы, живущие в полости рта, при наличии сопутствующих факторов. К этим факторам относят углеводное питание, плохую гигиену ротовой полости, качественный и количественный состав слюны.

Как же развивается кариозный процесс и почему в зубах образуются полости? Вопреки популярному мнению, микробы не прогрызают дырки в зубах, развитие кариеса происходит иначе. Кариесогенные бактерии (один из видов — Стрептококки мутанс) образуют колонии на поверхности зубов, собираясь в биопленку — зубной налет. Эти бактерии «любят» пищу, богатую углеводами, и ферментируют содержащиеся в ней сахара. Продуктами переработки углеводов бактериями становятся органические кислоты. Вот они и вредят нашим зубам и способствуют развитию кариеса.

Кислоты, производимые бактериями, нарушают нормальную структуру эмали, способствуют ее деминерализации, проникают в глубокие ткани зуба и продолжают разрушать его изнутри. Чем больше во рту микробов, чем больше углеводов они получают, тем выше кислотность на поверхности зубов и тем активнее происходит процесс их разрушения.

Какова роль слюны в поддержании здоровья полости рта?

Слюной называют биологическую жидкость нашего организма, которую вырабатывают слюнные железы. Постоянно находясь в полости рта, слюна принимает участие в пищеварительных процессах, питании тканей, обеспечивает естественную очистку ротовой полости, защищает зубы и слизистые от бактериального воздействия. Все естественные процессы, которые происходят с нашими зубами, осуществляются во взаимодействии с этой биожидкостью. Слюна обеспечивает нормальную работу всех тканей и органов ротовой полости, в частности доказана важная роль слюны в поддержании минерального состава зубной эмали.

В состав слюны, помимо воды, входят фосфаты, кальциевые соли, фториды, соединения натрия и другие вещества, которые способствуют укреплению и сохранению здоровья зубной эмали. По сути слюнная жидкость представляет собой перенасыщенный солями кальция и фосфатов раствор. За счет такого состава слюна качественно минерализует зубы. В рамках медицинских исследований доказано, что в период прорезывания зубов эмаль созревает в первую очередь за счет активного поступления ионов кальция и фосфора из слюны. Также она поддерживает и при необходимости восстанавливает правильный баланс минеральных веществ в уже прорезавшихся зубах.

Помимо минерализующей функции, доказана защитная роль слюны. В ее состав входят лизоцим и некоторые другие вещества с бактерицидным и бактериостатическим действием. Благодаря этому слюна нейтрализует действие патогенных микроорганизмов, предупреждает развитие инфекций зубов и полости рта. И, наконец, слюна выполняет функцию очищения, вымывая остатки пищи и микробы.

Таким образом, нормальное качество и количество слюны является важнейшим условием здоровья зубов и полости рта. Любые нарушения ее количественного или качественного состава могут провоцировать развитие кариеса, заболеваний слизистых и пародонта.

Что происходит при недостаточной выработке слюны?

По статистике, у каждого пятого взрослого диагностируют ксеростомию, или сухость во рту. Это состояние обусловлено тем, что у человека снижена или полностью отсутствует выработка слюны. Поскольку эта биожидкость выполняет целый ряд важных функций, при ксеростомии происходят негативные изменения в полости рта:

возникает дискомфорт;
снижается уровень гигиены зубов и десен;
из-за недостатка слюны pH ротовой полости уменьшается, во рту активно размножаются микробы, может начаться развитие зубного кариеса.

Как влияет на зубы pH слюны?

Одним из защитных элементов слюны является так называемая буферная система. Ее задача состоит в том, чтобы нейтрализовать отрицательное действие кислот, попадающих в ротовую полость. Буферные системы поддерживают в полости рта нормальный уровень pH, обеспечивая защиту от кислотно-щелочных воздействий. Именно буферные системы слюны влияют на восстановление pH ротовой полости в течение считанных минут после еды.

Если pH слюны нарушен, буферные системы не справляются со своей задачей и не могут нейтрализовывать кислоты. Это приводит к тому, что зубная эмаль быстро теряет минеральные вещества, развивается кариес, а также некариозные поражения зубных тканей.

Повлиять на изменение уровня рН слюны, а значит, сыграть свою роль в развитии кариеса, могут особенности питания, нарушения гигиены ротовой полости. Также на процесс слюноотделения влияют некоторые заболевания и состояния. Например, при синдроме Шегрена, сахарном диабете снижается выработка слюны, возникает сухость во рту и сопутствующие проблемы. При нарушении функций щитовидной железы, ревматоидном артрите, некоторых психических заболеваниях слюна не выполняет свою минерализующую функцию, то есть не обеспечивает зубную эмаль достаточным количеством ионов кальция и фосфора. Это объясняет тот факт, почему при сопутствующих заболеваниях кариес у пациентов встречается гораздо чаще и может развиваться более быстрыми темпами.

Также исследования показывают, что нормальный уровень pH слюны для детей и взрослых отличается. У детей эмаль начинает терять минеральные вещества при более высоких показателях pH, а кислотно-щелочной баланс в полости рта восстанавливается медленнее в силу меньшего объема слюны по сравнению со взрослыми. Поэтому и кариес в детском возрасте развивается гораздо быстрее.

Профилактика нарушений слюноотделения и кариеса зубов

Слюна и кариес тесно связаны, и для защиты зубов важно, чтобы во рту было достаточное количество слюны. Предотвратить нарушение процессов слюноотделения, свести к минимуму риски кариозного поражения зубов помогут следующие меры профилактики:

Употребляйте достаточное количество воды и другой жидкости, чтобы поддерживать нормальный водный баланс организма.
Соблюдайте гигиену ротовой полости: чистите зубы дважды в день, тщательно удаляя зубной налет. Уделяйте внимание межзубным промежуткам, деснам и языку. Рекомендуется дополнительно пользоваться ирригаторами. Эти приборы очищают труднодоступные участки ротовой полости в с помощью водяной струи. Таким способом можно не только удалить загрязнения, но и увлажнить слизистые при повышенной сухости.

Откажитесь от вредных привычек, курение и употребление алкоголя снижают выработку слюны, приводят к сухости во рту, а значит, повышают риск кариозного поражения зубов.
При ксеростомии по рекомендации врача можно использовать специальные растворы-ополаскиватели, которые повышают увлажненность слизистых.
При необходимости врач может назначить препараты, имитирующие природный компонент слюны.
Иногда слюноотделение уменьшается из-за приема каких-то лекарств. В этом случае рекомендуется (после консультации с врачом) отменить их или ограничить употребление.
Не менее важно нормализовать питание, ограничив количество углеводов и сладкой пищи, которая является благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов, сильно нарушает рН полости рта после еды, является одним из важнейших факторов развития кариеса.
И, конечно, для профилактики любых стоматологических заболеваний важно два раза в год посещать врача. Наряду с традиционным осмотром зубов в современных клиниках можно сдать тесты на рН слюны и пройти тезиографию. Это диагностический метод, который поможет определить минерализующий потенциал слюны.

Заключение

Слюна поддерживает здоровье полости рта, обеспечивает ее очистку, защищает от бактерий и минерализует эмаль. При снижении pH слюны или уменьшении ее количества могут происходить патологические изменения, в частности развивается кариес. Избежать этого помогут регулярные визиты к стоматологу и соблюдение профилактических мер.

Читайте также: