Типы зубов по вильямсу

Пародонтальные индексы

Схемы ориентировочной основы действий (ООД)

Действия

Средства

Критерии самоконтроля

Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта(CPITN)

Проводят оценку состояния тканей пародонта зубов:

Лоток стоматологический, медицинская карта.

Исследование проводится методом зондирования для вы­явления кровоточивости, над- и поддесневого «зубного кам­ня», клинического кармана с помощью пародонтологического зонда.

В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь шести зубов.

Система балльных оценок

• 0 — нет признаков заболевания;

• 1 — кровоточивость десны после зондирования;

• 2 — наличие над- и поддесневого «зубного камня»;

• 3 — клинический карман глубиной 4-5 мм;

• 4 — клинический карман глубиной 6 мм и более.

Система балльных оценок

Учитывают коды, соответствующие более тяже­лому состоянию. Например, если в области 17 зуба обнаруже­на кровоточивость, а в области 16 — «зубной камень», то в ячейку заносят код, обозначающий «зубной камень» (т.е. 2).

Согласно кодам устанавливаются методы лечения.

Система балльных оценок

1 - гигиена полости рта,

2 - удаление зубных отложений и гигиена,

3 - удаление зубных отложений и комплексная терапия (кюретаж),

4 - удаление зубных отло­жений и комплексная терапия (лоскутные операции, ортопедическое ле­чение).

Результаты занесены в медицинскую карту пародонтологического пациента.

Определение пародонтального индекса (ПИ)

Лоток стоматологический, медицинская карта.

1. Оценивается наличие воспалительного процесса

2. Наличие пародонтального кармана

3. Определяется подвижность зуба.

Система балльных оценок

0 — нет явных признаков нарушения строения и функций пародонта;

1 - легкий гингивит, ограниченный в области десневого сосочка;

2 — гингивит, воспаление десны вокруг зуба, пародонтальный карман (ПК) отсутствует;

6 - гингивит с образованием ПК, видимых нарушений функций пародонта нет, зуб неподвижен;

8 — зуб подвижен, может быть смещен, выраженная деструкция всех тканей пародонта, наличие ПК,

На данном этапе необходимо знать следующую последовательность решения этой задачи:

- оформление вестибулярного овала;

- определение высоты верхнего окклюзионного валика;

- создание окклюзионной плоскости (протетической);

- припасовка нижнего окклюзионного валика к верхнему;

- определение высоты нижнего отдела лица с состоянии физиологического покоя;

- закрепление (фиксация центрального соотношения челюстей) окклюзинных валиков;

- нанесение клинических ориентиров для подбора зубов, только после повторной проверки правильности определения центрального соотношения челюстей.

Оформление вестибулярного овала. – оформление будущей вестибулярной поверхности зубных рядов. Этот этап складывается из формирования вестибулярной поверхности верхнего окклюзионного валика, при этом необходимо ориентироваться по внешнему виду больного (отсутствие западений щек, губ, несколько разглаженные носогубные складки). Нужно обязательно соблюдать симметричность выраженности анатомических образований.

Определение высоты верхнего окклюзионного валика – будущей высоты центральных резцов верхней челюсти. При спокойном положении губ у лиц, имеющих все зубы, режущий край передних зубов, включая клыки, располагается на уровне разреза губ или ниже на 1-2 мм. Линия, по которой располагаются режущие поверхности зубов, должна быть параллельна линии, соединяющей зрачки – зрачковой линии, для создания окклюзионной плоскости (протетической).

Протетическую плоскость принято определять ориентируясь на зрачковую и носо-ушную линии. В этих целях обычно применяются линейки. Для установления зрачковой линии одну линейку накладывают на окклюзионный валик в области фронтальных зубов, а другую – на переносицу так, чтобы она соответствовала средине зрачков. Параллельность линеек свидетельствует о правильности формирования окклюзионной плоскости в переднем отделе прикусного валика. Затем формируют окклюзионную плоскость боковых отделов. При определении окклюзионной плоскости используют линейки, которые располагают соответственно носо-ушной линии, соединяется центр козелка уха и нижний край крыла носа, а другая линейка располагается на окклюзионном валике. Корригируя прикусной валик, нужно добиваться параллельности по плоскости с носо-ушной линией. Поверхность должна быть идеально гладкой. Для более быстрого и точного определения окклюзионной плоскости предложен прибор Н.И. Ларина. Для проверки правильности определения высоты нижнего отдела лица, формирования протетической плоскости и фиксации мезио-дистального соотношения вывести восковые базисы с окклюзионными валиками изо рта и опустить в холодную воду. Установить их на модели, затем разъединить верхний и нижний базисы. Повторно ввести базисы и установить их на челюсти. Просят пациента медленно закрыть рот. Если все ретенционные нарезки совпадут с соответствующими им выступами воска на нижнем валике, то все этапы проведены верно.

Заканчивают этап определения центрального соотношения челюстей нанесением линий-ориентиров и подбором соответствующих по форме и цвету зубов. Средняя линия – это воображаемая линия, проходящая между центральными резцами. Она наносится следующим образом: от волосистой части головы опускается строго вниз по середине лица, не сбиваясь с этой линии, наносят нарезку на вестибулярной поверхности верхнего, окклюзионного валика. Линии клыков – это линии, проходящие по оси клыков, соответствующие крылу носа. Линия улыбки (линия шеек передних зубов) проводят по границе с красной каймой верхней и нижней губ при улыбке. Средняя линия является ориентиром для постановки центральных резцов. Линия клыков определяет ширину передних 5 зубов (клыки по ½), линия шеек – высоту передних зубов.

Многие исследователи пытались найти какие-либо закономерности в построении отдельных элементов зубочелюстной системы и выработать эстетические критерии для постановки искусственных зубов. Частое соответствие между формой лица и центральными резцами впервые установили Холл (1887), Берри (1906), а затем Вилльямс (1907). В результате многочисленных измерений на черепах людей различных рас Вильямс определил общие для всех рас 3 типа лица: треугольный, квадратный и яйцевидный (округлый), которым соответствуют по форме верхние резцы. Установленные Вильямсом закономерности до настоящего времени используются при производстве искусственных зубов. Он выделил 3 типа зубов, свойственные всем расам. Зубы первого типа характеризуются параллельными или почти параллельными линиями контактных поверхностей на протяжении половины или более их длины, начиная от режущего края.

Следующий эстетический критерий для постановки искусственных зубов вошел в литературу под названием “триада Нельсона”. Согласно этому автору, зубы и зубные дуги соответствуют форме лица. Выделяют три типа лица: квадратное, коническое и овальное. С квадратными лицами и их разновидностями гармонируют зубы первого типа. Для конических лиц более удобны зубы второго типа, у которых контактные поверхности имеют направление, противоположное линиям лица. С овальной формой лица гармонируют зубы третьего типа.

ЛДС.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Методы фиксации и стабилизации съемных протезов при полном отсутствии зубов.

2. Понятие о клапанной зоне, ее значение в укреплении протезов на беззубых челюстях.

3. Определение понятий “высота нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя жевательных мышц”, “высота нижнего отдела лица в центральной окклюзии”.

4. Анатомический, антропометрический и анатомо-физиологический методы определения высоты нижнего отдела лица.

5. Анатомические ориентиры на лице. Подбор формы, размеров, цвета искусственных зубов.

6. Объясните понятие “центральная окклюзия” и “центральное соотношение”.

7. Для чего определяется центральное соотношение челюстей.

8. Какие антропометрические ориентиры на лице используются при определении центрального соотношения челюстей?

9. Что такое высота нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя?

Урок № 4

Тема: “Постановка искусственных зубов при ортогнатическом соотношении челюстей. Методика постановки искусственных зубов по стеклу. Особенности изготовления съемных пластиночных протезов с фарфоровыми зубами. Требования к восковой композиции полного съемного пластиночного протеза”.

Цель занятия:

Ознакомить студентов с различными способами постановки зубов на беззубые челюсти; изучить методику постановку искусственных зубов по стеклу; разъяснить особенности изготовления полных съемных протезов с фарфоровыми зубами; изучить требования к восковой композиции полного съемного пластиночного протеза.

Контрольные вопросы для проверки исходных знаний:

1. В чем разница между высотой нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя и окклюзионной высотой?

2. Какие ориентиры используют при формировании протетической плоскости?

а) центральная линия и линия клыков;

б) носо-ушная линия, зрачковая линия;

в) линия смыкания губ и линия улыбки;

г) франкфуртская горизонталь.

3. Биомеханика нижней челюсти.

История протезирования больных при полном отсутствии зубов прошла сложный путь исканий и разработок различных методов и приборов для постановки искусственных зубных рядов. Были предложены различные регистрирующие аппараты, лицевые дуги для внеротовой записи движений нижней челюсти. Создавались сложные приборы – артикуляторы, позволяющие после записей движения нижней челюсти воспроизводить эти движения в индивидуальных артикуляторах. Однако практика показала, что внеротовые записи не точны, а приборы не позволяют воспроизвести весь сложный комплекс разнообразия движений нижней челюсти, учесть индивидуальные особенности каждого пациента, степень податливости, как слизистой оболочке полости рта, так и мягких тканей височно-челюстных суставов.

В России постановку искусственных зубных рядов производят в основном следующими способами:

1) в шарнирном окклюдаторе или артикуляторе по стеклу;

2) в шарнирном окклюдаторе или артикуляторе по сферическим поверхностям;

3) в шарнирном окклюдаторе по индивидуальным окклюзионным поверхностям;

4) в артикуляторах типа “Гнатомат” после внетриротовой записи движения нижней челюсти.

Широкое распространение получила постановка искусственных зубов по стеклу разработанная М.Е.Васильевым. После загипсовки моделей с окклюзионными валиками в шарнирный окклюдатор берут специальное стекло, имеющее форму полуэллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верхнему окклюзионному валику. При этом следят за тем, чтобы средние линии стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик. Затем стекло необходимо перенести на нижний окклюзионный валик. Это можно сделать различными способами:

1) срезать нижний окклюзионный валик на толщину стекла сверху и со средины валика по вестибулярному краю таким образом, чтобы периметр нижнего окклюзионного валика был ориентирован на вершину гребня альвеолярного отростка нижней челюсти;

2) на внутренней части нижней модели установить три столбика из размягченного воска и к ним прижать и зафиксировать стекло;

3) изготовить новый восковой базис на нижнюю модель и валик, занимающий только язычную поверхность нижней челюсти.

После фиксации стекла расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику стеклографом на стекле отмечают периметр верхнего окклюзионного валика, среднюю линию и линию клыков. Стекло отклеивают от верхнего валика и последний откладывают в сторону. На верхнюю модель изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (3-4 мм) валиком, который приклеивают строго по вершине альвеолярного отростка.

Постановку начинают с зубов верхней челюсти. Передние зубы относительно вершины альвеолярного отростка ориентируют таким образом, чтобы вертикальные оси последних на 2/3 их пришеечной части были расположены впереди вершины альвеолярного отростка, а оси боковых зубов проходили по межальвеолярным линиям. Такая постановка обеспечивает устойчивость протезов при жевательных движениях.

Верхний зубной ряд конструируют в виде полуэллипса, нижний – параболы.Центральные резцы располагают симметрично к средней линии так, чтобы режущие края касались стекла. Боковые резцы несколько отклонены от срединной линии в пришеечной части и режущим краем не касаются стекла на 0,5мм. Клыки своими рвущими бугорками касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги, причем передняя часть фасетки клыка должна являться продолжением дуги передних зубов, а задняя – направлять дугу в области боковых зубов. Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугорок не доходил до стекла на 1мм. Второй премоляр касается стекла обоими бугорками. Первый моляр касается стекла только медиально-оральным бугорком. Медиально-вестибулярный бугорок не доходит до стекла на 0,5мм, дистально-оральный на 1мм, дистально-вестибулярный на 1,5мм. Второй моляр не касается стекла и продолжает линию первого моляра. Благодаря такой ориентации жевательных зубов создаются сагиттальные и трансверзальные кривые выпуклой книзу формы, обеспечивающие множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти.

После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти. Постановку начинают со вторых премоляров, так как они хорошо устанавливаются между первым и вторым премоляром верхней челюсти. Затем устанавливают моляры и в последнюю очередь передние зубы. Если постановку зубов производят не из гарнитуров, то нижние зубы можно начинать ставить с центральных резцов.

Закончив постановку зубов, между зубными рядами укладывают копировальную бумагу и легким постукиванием верхнего зубного ряда о нижний на зубах получают черные точки, которые затем сошлифовывают. Таким образом, производят пришлифовку зубов в вертикальном направлении. При проявлении просветов между зубами, расплавив воск базиса, нижние зубы приподнимают до плотного контакта к верхним. При боковых движениях пришлифовку зубов производят в полости рта пациента при наложении протезов.

Расставив зубы на восковых базисах протеза, их укрепляют воском и моделируют базис так, чтобы он приобрел ту форму, какую будет иметь готовый протез. Восковые базисы протеза с зубами проверяют во рту протезируемого с целью выявления ошибок в определении центрального соотношения беззубых челюстей и наличия контактов между зубами при сагиттальном и боковых сдвигах нижней челюсти.

В случаях обнаружения каких-либо ошибок их исправляют. Все исправления осуществляют за счет коррекции зубного ряда протеза нижней челюсти, сохраняя расстановку зубов на восковом протезе верхней челюсти, так как она конструирована в соответствии с антропометрическими данными.

Для исправления обнаруженных ошибок между зубными рядами укладывают разогретую восковую пластинку или удаляют некоторые зубы и заменяют их восковым валиком. После фиксации в новом положении протезы устанавливают на базис модели нижней челюсти и прикрепляют к ней воском. В новом положении модели пригипсовывают к нижней раме.

Исправив расстановку зубов и проверив точность определения центрального соотношения беззубых челюстей, приступают к окончательной моделировке базисов протеза.

Моделировка базиса протеза состоит в том, что восковым базисам придают форму будущего протеза, учитывая, что толщина и форма моделируемого базиса будут точно воспроизведены при замене воска на пластмассу.

При моделировке должны быть соблюдены следующие требования:

1) Край протеза и толщина его должны точно соответствовать границам клапанной зоны, так как это обеспечивает фиксацию протеза на челюсти.

2) Вестибулярный рельеф воскового базиса должен конструироваться с таким расчетом, чтобы восстановить наружную форму губ, щек и нижнего отдела лица в целом.

3) Конфигурация неба протеза должна повторять особенности конфигурации неба протезируемого.

В протезе нужно создать закономерный переход от режущих краев зубов до линии “А”. Это важно для правильного произношения языко-зубных звуков: “т”, “д”, “л”, “н”, “ц” (конфигурация небного свода и угол наклона его передней стенки, протяженность заднего отдела твердого неба, небный валик и небные складки слизистой оболочки оказывают большое влияние на звуковой поток речи). Конфигурация небного свода в протезе может улучшать и ухудшать голос.

4) Для обеспечения прочности базиса протеза важно, чтобы его толщина не имела резких переходов.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1.Способы постановки искусственных зубов при полном их отсутствии на верхней и нижней челюстях.

2.Постановка искусственных зубов на беззубые челюсти при их ортогнатическом соотношении (способ М.Е.Васильева по стеклу).

3.Проверка восковой конструкции протеза в полости рта пациента.

4.Моделирование восковой композиции базиса протеза. Требования к нему.

Урок № 5

Тема: “Постановка искусственных зубов при изготовлении полных съемных протезов по стеклу в прогеническом, прогнатическом и смешанном соотношении челюстей. Постановка зубов по стандартным сферическим поверхностям”.

Цель занятия: изучить постановку искусственных зубов при изготовлении полных съемных протезов по стеклу в прогеническом, прогнатическом и смешанном соотношении челюстей; разобрать особенности этих постановок; ознакомить с постановками искусственных зубов на беззубые челюсти по сферическим поверхностям.

Контрольные вопросы для проверки исходных знаний:

1. Постановка искусственных зубов на беззубую челюсть при наличии антагонистов.

2. Постановка искусственных зубов на беззубые челюсти по стеклу при их ортогнатическом соотношении.

3. Требования, предъявляемые к восковой композиции базиса полного съемного пластиночного протеза.

4. Особенности постановки фарфоровых зубов на восковые базисы полных съемных пластиночных протезов.

В связи с полной потерей зубов дуга верхней челюсти уменьшается в передне-заднем и поперечном направлениях при сохранении дуги нижней челюсти. В результате даже ортогнатическое соотношение переходит в умеренно выраженное прогеническое, а прогеническое – в резко выраженное прогнатическое. Конструирование зубных дуг и прикуса при умеренно выраженном прогеническом соотношении беззубых челюстей возможно в двух вариантах: первый вариант – зубные дуги конструируются с расчетом создания прямого или прогенического прикуса; второй вариант – зубные дуги конструируются с целью создания ортогнатического прикуса.

Дата добавления: 2016-07-27 ; просмотров: 6596 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

КУРС ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ (СЛОЖНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ). ГЛАВА 5. ЭСТЕТИКА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

5.1. ЗАКОНОМЕРНОСТИ В СТРОЕНИИ ТЕЛА, ЛИЦА И ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПАЦИЕНТОВ

В специальной литературе и в обиходе врачей стоматологов-ортопедов встречаются термины "эстетика" и "косметика", обозначающие внешнее свойство искусственных зубов или протезов. Слово "эстетика" переводится с греческого как "чувствующий, чувственный". Дословно "косметика" означает искусство украшать. Косметика - это средство для достижения эстетики. Врачебная косметика (декоративная) скрывает или делает менее заметными дефекты внешности.

В широком смысле эстетика - это философская наука об общих принципах творчества по законам красоты. Предмет медицинской эстетики охватывает закономерности строения человеческого тела, пространственную организацию частей тела, их соразмерность в покое и динамике, цветовую гармонию, вопросы симметрии, возрастные изменения и т.д.

Разделом медицинской эстетики, особенно в ортопедической стоматологии, является теория художественного моделирования. К эстетическим категориям относятся: простота, чистота, прямота, многообразие, цельность, совершенство, цвет, пропорция, величина. Универсальными признаками красоты считаются мера, гармония, пропорция, симметрия.

Уже в античные времена при замещении удаленных зубов руководствовались эстетическими критериями. Древние раскопки подтверждают, что раньше для изготовления зубных протезов использовались материалы под цвет зубов, которые фиксировались к оставшимся зубам золотой проволокой или золотой лентой либо привязывались шелковой нитью. Из истории зубоврачевания известно, что в древние времена для замещения дефектов зубного ряда широко применялись зубы животных.

Впервые человеческие зубы в протезах использовали в Китае еще в XII в. В связи с возросшими эстетическими требованиями к протезам в начале XVII в.

в Европе отмечался повышенный спрос на человеческие зубы. Несмотря на запрет торговли человеческими зубами, черный рынок тех времен сильно процветал.

Современные технологии, оборудование и материалы позволяют в настоящее время удовлетворять возрастающие потребности пациентов, которые чаще высказывают пожелание иметь зубные протезы, ничем не отличающиеся от естественных зубов.

Англичанин Фрэнсис Бэкон (1561-1626) считал красоту объективным свойством природы. Условием красоты является "необычность в пропорциях". В отличие от представителей эпохи Возрождения он

осознавал и справедливо выступал против поисков идеала красоты. Бэкон не отождествлял целое и части. По его мнению, части в отдельности могут быть некрасивыми, а взятые вместе - приятными.

В различные периоды жизни понятие о красоте человеческого тела менялось. Египетская "сетка квадратов", которой покрывали росписи и скульптуры, служила единицей измерения для выяснений соотношений различных частей тела, т.е. его пропорций. За единицу измерения пропорций человеческого тела в Египте была принята длина среднего пальца кисти. Если средний палец укладывается в фигуре 19 раз, то она считалась пропорциональной и гармонично сложенной. И до настоящего времени количественными методами в медицинской эстетике служат антропометрический, биометрический, телерентгенографический.

Продолжая традиции египтян, грек Поликлет (V в. до н.э.) за единицу измерения принял ширину ладони на уровне корня пальцев. Согласно Поли-клету, высота лица укладывается в теле человека 10 раз. Леонардо да Винчи (1452-1519) укладывал голову человека в его фигуре уже 8 раз. Микеланджело Буонарроти (1475-1564), разделив высоту лица на три части - лобную, носовую и ротоподбородочную, полагал, что они равны между собой. Исследования П. Кампера (1791) подарили миру метод ориентиров для изучения форм лица. Гей (1864) доказал, что человеческое тело можно разделить в крайнем и среднем отношениях (принцип золотого сечения). При определении высоты нижнего отдела лица антропометрическим способом можно воспользоваться циркулем Герингера, который делит гнатический отдел лица человека на две неравные части, где целое относится к большей части (13÷8), как большая часть относится к меньшей (8÷5). Для этого используется линия от наиболее выступающих точек кончика носа - проназале (prn) и подбородка - гнатион (gn), как целого, и от gn до точки пересечения линии смыкания губ - стомион (st), как части

5.1.1. Оценка формы и размеров головы, лица и зубов

Фронтальное и боковое обследования, включающие анализ расположения глаз, носа, подбородка и губ, позволяют определить референтные точки, которые очень важны в эстетической реабилитации. Внешний осмотр начинают с оценки формы лица. Для определения соотношения участков черепа предложены индексы, по величине которых различают типы головы и лица. Форму головы можно определить по формуле:

Широкая часть головы ÷ Длинная часть головы × 100.

Рис. 5-1. Деление гнати-ческого отдела лицевого скелета по принципу золотого сечения, где: n - точка назион, наиболее глубокая точка между лбом и носом; prn - проназале, наиболее выступающая вперед точка носа; sn - подносо-вая точка; st - стомион, точка пересечения линии смыкания губ со срединно-сагиттальной плоскостью; gn - гнатион, наиболее выступающая точка подбородка

Считается, что при показателе:

• до 75,9 - голова долихоцефалическая;

• от 76 до 80,9 - мезоцефалическая;

• от 81 до 85,4 - брахицефалическая;

• от 85,5 и более - гипербрахиоцефалическая. Архитектоника лица человека зависит от следующих моментов:

• высоты лица (удлиненный, средний, укороченный тип);

• ориентации челюстей в пространстве;

• величины угла нижней челюсти.

В зависимости от этого выделяют синдром удлиненного лица. У пациентов этой группы высота лица увеличена, развернут угол нижней челюсти, увеличен угол между основанием челюстей и основанием черепа. Взаимоотношение зубных рядов может быть различным. Зубное пространство в состоянии покоя минимально или равно нулю. Вторая группа больных представляет синдром укороченного лица. Высота лица у них уменьшена, угол наклона нижней челюсти приближается к 90°, основания челюстей и основание черепа параллельны. Межзубной промежуток равен 6 мм и более. Третью группу составляют пациенты с правильным лицом. Все антропометрические и телерентгенографические данные у них средние.

Исследования, проведенные многими учеными, показали, что нет идеальных типов лица, в большинстве случаев встречается сочетание нескольких. Чаще всего лицо человека определяется как округлое, овальное, квадратное, коническое, обратноконическое.

Для определения соотношения участков черепа Гарсон (1910) предложил индексы, по величине которых различают типы головы и лица.

Морфологический индекс формы лица можно определить по формуле:

Морфологическая высота лица ÷ Наибольшая скуловая ширина × 100.

По морфологическому индексу лица изначально выделяют 5 его типов:

• до 78,9 - очень широкое лицо;

• 79,0-83,9 - широкое лицо;

• 84,0-87,9 - среднее лицо;

• 88,0-92,9 - узкое лицо;

• 93,0 и выше - очень узкое лицо.

В антропологии выделяют мозговой и лицевой скелет. Мозговой отдел располагается между границей волосистой части лба - трихион (tr) и точкой назион (n). Высоту лицевого скелета определяют от самой глубокой точки переносья - nasion и до самой нижней точки подбородка - gnation, расположенной по срединно-сагиттальной плоскости. Точка nasospinale, расположенная у нижнего края грушевидной апертуры, apertura piriformis, и находящаяся у основания передней носовой ости, spina nasalis anterior, делит лицевой череп на средний и нижний.

Степень развития мозгового черепа, жевательного и дыхательного аппарата, костно-мышечной системы формирует лицо человека, и соответственно этому Бауер выделил четыре формы лица: церебральную, респираторную, дигестив-ную (пищеварительную) и мышечную. Первые научно обоснованные описания формы лица, в связи с эстетикой зубного протезирования, встречаются в работах Вильямса (1913). Изучив большое количество черепов различных расовых групп, он установил четыре формы лица:

• квадратный тип - когда боковые линии лица параллельны или почти параллельны;

• треугольный тип - при более или менее остро сходящихся к нижней части лица боковых линиях;

• овальный тип - с закругленными боковыми линиями;

• овоидный тип - когда лицо имеет более широкие размеры под глазами, чем над ними.

На лице можно проводить большое количество широтных, высотных, глубинных и угловых измерений. Еще в древности была замечена зависимость строения лица человека от его конституции. Согласно правилам зубной гармонии Williams и триады Noelson, с эстетической точки зрения является благоприятным сочетание формы лица и передних зубов (рис. 5-2).

Энгль (1908) ввел для оценки эстетики лица по фотографиям "линию гармонии", соединяющую наиболее выступающие точки лба - глабелла (gl) и подбородка - погониум (pg). Изучая профиль лица, положение губ и носа, автор пришел к выводу, что наиболее гармоничным является лицо, когда эта линия проходит через крыло носа (рис. 5-3, а). Кампион брал за основу мягкие ткани лба, кончик носа и подбородка (рис. 5-3, б). Однако сегодня появились современные и точные методы определения профиля лица по профильным телерентгенограммам.

Так появились понятия "профиль Венеры", "профиль Нефертити", "профиль Аполлона". Форму лица можно определить с помощью лицевого индекса Izard (IFM) (индекс фациальный морфологический). Длину лица измеряют от точки пересечения линии, соединяющей верхние края бровей по срединно-сагиттальной линии - офрион (oph), до наиболее нижней точки подбородка - гнатион (gn). Ширину лица определяют между наиболее высту-

Рис. 5-2. Соответствие формы лица и передних зубов у лиц с различными темпераментами

пающими точками скуловых дуг - зигион (zy). По полученным в результате измерения данным (в миллиметрах) высчитывают индекс:

Величина индекса 104 и более характеризует узкое лицо, от 97 до 103 - среднее, 96 и меньше - широкое. Установлена взаимосвязь между формой лица,

Рис. 5-3. Ориентиры для изучения профиля лица: а - линия гармонии Энгля; б - ориентиры Кампиона (объяснение в тексте)

шириной и длиной зубных дуг, поэтому для определения средней индивидуальной нормы размеров зубных дуг делают поправку на форму лица. Считается, что форма зубов повторяет форму лица, но в перевернутом виде.

Для характеристики характера смыкания зубных рядов большое значение имеет оценка профиля лица. С этой целью изучают взаиморасположение на лице следующих точек:

• глабелла (pg) - наиболее выступающая точка на нижней части лба;

• назион (n) - наиболее глубокое место между лбом и носом;

• субназале (sn) - подносовая точка, переход перегородки носа в верхнюю губу;

• погониум (pg) - наиболее выступающая точка на подбородке. Указанные точки необходимо соединить между собой, и в зависимости от

кривизны полученной линии различают выпуклый, прямой или вогнутый профиль (рис. 5-4).

В гармоничном лице можно распознать определенные линии, которые обеспечивают правильную геометрию лица. Зрачковая линия проходит через центры зрачков и, если она параллельна горизонтальной плоскости, является наиболее подходящим ориентиром для построения окклюзионной плоскости в области резцов. Как правило, ей параллельны следующие линии: надбровная (офриальная), резцовая (проходящая по нижнему краю верхних резцов), межуголковая (соединяющая углы рта). Срединная линия - проходит через глабеллу, кончик носа, фильтрум и

кончик подбородка. Средняя линия обычно перпендикулярна межзрачковой линии, она также определяет наличие или отсутствие симметрии между правой и левой стороной лица (рис. 5-5).

Считается, что незначительная асимметрия лица (до 3 %) зрительно не определяется. При дентолабиальном анализе изучают губы как динамичный

Рис. 5-4. Виды профиля лица по Lowery, где а - выпуклый; б - прямой; в - вогнутый

Рис. 5-5. Фронтальный анализ лица, взаиморасположение горизонтальных и вертикальных линий лица, обеспечивающих его правильную геометрию: А - срединная линия; В - межзрачковая линия; С1 - граница волосистой части головы; С2 - надбровная линия; С3 - под-носовая линия; С4 - подбородочная линия; D - линия резцов. Фото предоставлено автором

орган, постоянно меняющийся при разговоре, улыбке и обеспечивающий каждый раз различную степень видимости зубов. В состоянии покоя степень обнажения верхних резцов может варьировать от 1 до 5 мм. Как правило, резцовая плоскость при фронтальном анализе имеет выпуклую кривую, совпадающую с естественной кривизной нижней губы при улыбке. Такая радиальная симметрия

обеспечивает привлекательную улыбку и обычно наблюдается у молодых людей. Встречаются три типа отношения этих кривых: неконтактирующие, контактирующие и перекрывающие (губы перекрывают режущий край). Встречаются также вогнутые и плоские резцовые линии, образующие непривлекательную улыбку.

Выделяют три разновидности улыбки: резцовую, сосочковую и альвеолярную (рис. 5-6). Для резцового типа улыбки характерно обнажение только режущего края передних верхних зубов. Это так называемая закрытая улыбка.

Она позволяет разместить вне зоны видимости кламмеры или искусственную десну съемного протеза. При со-сочковом типе улыбки обнажается вся коронка переднего зуба, уголки рта приподняты. При таком типе улыбки нежелательно применение кламмер-ной системы фиксации. Самым неблагоприятным является альвеолярный тип улыбки, так как при этом вообще затруднено эстетическое протезирование.

Существует три типа линии улыбки - низкая, средняя и высокая ("десневая улыбка"). Немаловажное значение для эстетики лица имеет так называемое щечное пространство - затемняющееся вглубь пространство от середины клыка до угла рта. Это темное пространство между щечной поверхностью боковых зубов, слизистой оболочкой щек и углами рта помогает достичь эффекта градации при меняющемся освещении зубов. В то время как щечное пространство уменьшает восприятие деталей, возрастает иллюзия расстояния и глубины (рис. 5-7).

Зубы играют важную роль в красоте лица; поскольку они являются опорой для губ, даже в покое от положения зубов и их взаимоотношений зависят тонус, взаимоположение и профиль губ. Губы могут выглядеть напряжен-

Классификации в ортодонтии имеют важнейшее значение, поскольку число и многообразие аномалий зубочелюстной системы весьма велико. Систематизация патологий прикуса позволяет в сжатой и доступной форме выразить суть конкретного заболевания. Она требуется для единого учета отклонений от нормы, их упорядочивания, определения метода лечения и удобства международных обсуждений.

Разновидности

Попытки систематизации различных типов аномалий прикуса и их вычленения в отдельные патологии предпринимались еще на заре ортодонтии. Существует очень много систем зубочелюстных аномалий и деформаций, а также способов их диагностирования. В начале XVIII века вышел трактат Пьера Фошара с описанием причин неправильного положения зубов и методик коррекции прикуса, преимущественно посредством металлических дуг.

Интересно!

Первые системы основываются на принципах верного или неверного положения зубов и отражают ныне устаревшие способы, сводившиеся только к выпрямлению отдельных зубных единиц. Примером этому служит система Кнайзеля, созданная в 1836 году и подробно описанная им в книге «Криво стоящие зубы».

Немногим позже, ближе к концу XIX века, стали появляться другие системы, но также построенные на соотношении положения передних областей зубных рядов.

С развитием ортодонтической науки накапливались данные о том, как и почему могут возникать аномалии положения зубов, каковы их типы. Все это способствовало тому, что в своих работах врачи стали учитывать не только вышеописанные принципы, но и соотношение положения боковых зубов, их роль в речеобразовании при нормальном и нарушенном прикусе.

В 1842 году Карабелли классифицировал все типы прикусов, включая нормальный и перекрестный. Спустя более чем полвека, в 1902 г Штернфельд предложил различать физиологический и патологический прикус в зависимости от характера смыкания челюстей. Его классификация имела успех и была признана большинством врачей: введенные Штернфельдом обозначения: ортогнатия, прогнатия и прогения, используются и сейчас.

Понятие аномалий и их разновидностей присутствует в современных классификациях, авторство которых принадлежит П. Симону, Н. И. Агапову, А. Я. Катцу, Д. А. Калвелису, Л. С. Персину и др.

В каждой стране и даже почти в каждой стоматологической клинике применяются разные системы, иногда с собственными дополнениями. Некоторые из них описывают виды вторичных деформаций и активно используются для диагностики и лечения болезней полости рта. Даже при наличии всех зубов не исключается их патологическая подвижность и нарушение прикуса во взрослом возрасте.

Классификация Энгля в ортодонтии

Первой системой, основанной на принципе соотношения положения рядов зубов, стала классификация зубочелюстных аномалий по Энглю. Ее ключевым звеном было определение мезиадистальных соотношений первых коренных моляров сверху и снизу.

На заметку!

Термин «мезиадистальный» применительно к зубам означает: в направлении от срединной линии челюсти к ее краям.

Именно взаимное положение первых коренных зубов Энгль считал «ключом окклюзии» и утверждал, что верхний первый моляр прорезается всегда на своем месте. Его постоянное местонахождение определяется двумя факторами: неподвижным соединением верхней челюсти с костями черепа и наличием впереди стоящего второго моляра. Значит, все аномалии формы и размеров «шестерок» обусловлены исключительно атипичным расположением нижней челюсти.

Патологический прикус по Энглю подразделяется на:

• 1 – нейтральный прикус;
• 2 – дистальный прикус;
• 3 – мезиальный прикус.

1 скелетный класс описывается нормальным контактом рядов зубов на участках, где растут первые моляры. Внешний бугор шестерки верхней челюсти, обращенный к щеке, находится в углублении (фиссуре) между щечными буграми зуба №6 нижней челюсти. Патологическое положение в данном случае локализуется на фронтальных (жевательных) поверхностях зубов.

Второй класс по Энглю – дистальное смещение зубов: сдвинут первый моляр снизу. Внешний бугор верхней шестерки со стороны щеки стоит на таком же бугре нижнего антагониста или заходит между зубных единиц №5 и №6. Патологически измененные положения касаются зубов всей челюстной дуги.

Второй класс подразделяется на:

• 1 подкласс – резцы верхней челюсти веерообразно расходятся в стороны и выступают вперед;
• 2 подкласс – верхние резцы занимают оральное положение, плотно сжимаются с нижними и значительно их закрывают.

На заметку!

Описанные нарушения бывают как симметричными, так и несимметричными за счет одностороннего изменения взаимного положения первых моляров.

3-ий скелетный класс описывается мезиальным положением зубов: 1-й моляр внизу «уходит» вперед относительно верхнего антагониста. Внешний бугор верхней шестерки входит в контакт с бугром 1-го нижнего моляра либо оказывается в «проходе» между зубными единицами №6 и №7.

Нижние резцы выступают вперед и закрывают верхние. Аномалия зубных рядов может быть такой, что между нижними и верхними резцами образуется зазор. В тяжелых случаях патологически изменено положение боковых зубов, и внешние бугры нижних зубных единиц перекрывают верхние одноименные бугры.

Перечень Энгля включает также несколько типов аномалий положения отдельных зубов:

• буккальный;
• лингвальный;
• передний;
• задний;
• инфраположение зуба;
• супраположение зуба;
• тортоаномалия.

Система Энгля весьма проста и в течение продолжительного времени была основной в ортодонтической науке. Она не потеряла актуальности до сих пор, хотя и претерпела ряд существенных преобразований. Ее главным недостатком является ошибочность утверждения о том, что положение первого верхнего моляра всегда неизменно.

На заметку!

Если вторые молочные моляры выпадают или удаляются преждевременно, новые первые моляры вырастают ближе к середине, то есть смещаются в мезиальном направлении.

В своей системе Энгль учитывает сдвиг зубных рядов только в сагиттальной плоскости, тогда как зубочелюстные деформации имеют трехплоскостное смещение.

По Калвелису

Калвелис предложил все виды деформаций делить на 3 группы. В 1 группу входят аномалии отдельных зубов:

• по количеству – гипо- и гипердонтия;
• по форме и размеру – гигантские, шипообразные, уродливые; зубы Гетчинсона, Фурнье и Турнера;
• по структуре – гипоплазия эмали рахитического, тетанического, диспептического, сифилитического, инфекционного происхождения;
• по времени появления – преждевременное или позднее прорезывание.

2 группа включает деформации зубных рядов:

• неправильное положение некоторых зубов;
• тремы и диастемы;
• скученность;
• неправильную форму рядов – суженную, седловидную, четырехугольную, V-образную и асимметричную.

3 группа – патологии прикуса:

• продольные;
• поперечные (трансверсальные);
• вертикальные.

По Персину

Классификация Персина по ортодонтии включает аномалии смыкания зубных рядов и парных зубов-антагонистов. Нарушение прикуса подразделяется на дефекты боковых областей:

• дистокклюзию;
• дизокклюзию;
• перекрестную окклюзию с лингвальным, перекрестным и вестибулярным положением зубов;

и фронтальных участков:

• вертикальную и продольную дизокклюзию;
• вертикальное, продольное и перекрестное нарушение смыкания отдельных пар зубов-антагонистов.

По ВОЗ

Во всем мире и в России действует Международная Классификация Болезней Всемирной Организации Здравоохранения (МКБ 10). Ее эксперты совместно с практикующими стоматологами выработали свою систематизацию деформации зубов. Некоторые пункты в ней взяты из систем Кавелиса, Каламкарова, Свенсона и Гаврилова.

Система ВОЗ состоит из 5 видов аномалий:

• по величине челюстей – макро- и микрогнатия, асимметрия;
• по положению челюстей;
• по соотношению челюстей – дистальный, мезиальный, перекрестный, глубокий и открытый прикус;
• по конфигурации и величине челюстей – суженные, уплощенные, увеличенные и уменьшенные челюсти относительно нормы;
• дефекты некоторых зубов.

На заметку!

Челюстная дуга может иметь остроугольную форму, которая определяется по клыкам: челюсть сжимается именно в области третьих зубов.

Классификация МГМСУ

Система, разработанная в Московском Университете Стоматологии, объединяет все аномалии в четырех группах:

• В 1-ю группу входят пороки самих зубов;
• во вторую – зубных рядов;
• в третью – челюстей;
• в четвертую – прикуса.

Дефекты зубов, входящие в первую группу, классифицируются по форме, размеру, цвету, структуре и положению. Сюда же относится раннее и позднее прорезывание зубов.

Дефекты зубных рядов означают нарушение их формы, протяженности и ширины. Этот пункт включает также неправильную последовательность, асимметрию, слишком редкий или плотный рост зубов.

Дефекты челюстей – это нарушение формы, размера, взаимного расположения челюстей или их отдельных частей.

Дефекты прикуса включают аномальное смыкание зубов спереди, по бокам и перекрестно.

Классификация Катца

Все аномалии прикуса Катц распределил между тремя классами:

• 1-ый класс описывается неправильным соотношением рядов зубов в районах, предшествующих первым молярам;
• 2-му классу соответствует дистальное положение шестерок нижней челюсти либо мезиальное положение первых моляров верхней челюсти;
• 3 класс представляют аномалии с передним сдвигом нижних шестерок по отношению к верхним.

Классификация Каламкарова

Каламкаров создал систему, где учел предложения Энгля, Малыгина и других авторов. В ней он представил аномалии зубов, челюстей и комбинированные патологии прикуса.

Каламкаров убежден, что отсутствие зубов, сверхкомплектные и непрорезавшиеся зубы нельзя считать проблемой зубных рядов. С этим согласны не все специалисты, так как отсутствие характеристик аномалий зубных рядов делает более скудной классификацию зубоальвеолярных видов дефектов. Выделение врожденных пороков не спасает ситуацию и не вносит ясности.

Ни одна из существующих классификаций не удовлетворяет в полной мере ни науку, ни практику. Ортодонтические системы, как и в большинстве медицинских областей, не могут быть неизменными, поскольку отражают определенный уровень знаний и опыта. Периодической ревизии подвергаются принципы систематизации и терминология, что является одним из источников развития научной ортодонтии.

Читайте также:

  
• Инструменты для пластики десны
  
• Осложнения при препарировании зубов
  
• Редкие зубы у женщин до и после
  
• Возможно ли проглотить зуб
  
• Кратерообразная форма стирания коронковой части зуба обусловлено