Трансплантация зубов за и против

Опубликовано: 23.04.2024

Имплантация уже стала привычной практикой при потере или удалении зуба — на его место устанавливается имплантат, который затем нагружается коронкой. Но что делать тем, кому имплантация противопоказана в силу возраста? Детям, подросткам, юношам и девушкам до 18-21 года врачи не рекомендуют проводить установку имплантатов, так как зубочелюстная система все еще развивается, и вмешиваться в этот процесс не следует. В таком случае на помощь приходит трансплантация зуба.

Что это такое?

Трансплантация или пересадка зубов — это операция, при которой стоматолог-хирург пересаживает уже имеющийся зачаток зуба или сам зуб в то место, где он отсутствует. Чаще всего это аутотрансплантация зубов — то есть для восстановления пробела в зубном ряду используются собственные зубы пациента или их зачатки.

Пересаженный зачаток зуба развивается в новой лунке так же, как и его соседи в своих родных лунках. Его корневая система прорастает в челюстную кость, так что питание зуба ничем не отличается от питания его соседей. Это обеспечивает надежность результата пересадки. В итоге такой зуб полноценно замещает утраченный. Эту методику используют при:

врожденном отсутствии зуба, когда не произошло формирования зачатка зуба;
потере зуба из-за травмы;
удалении из-за глубокого кариеса;
удалении зуба по рекомендации ортодонта, так как некоторые дефекты развития зуба способны привести к нарушению прикуса.

Помимо трансплантации существует методика реимплантации зуба. Коренное различие между ними заключается в том, что при реимплантации врач сначала удаляет зуб, а затем приживляет его в ту же самую лунку. Чаще всего такая методика применяется для устранения очага инфекции, который нельзя ликвидироватьметодами консервативной терапии. Общая черта реимплантации и пересадки зубов — важно сохранить целостность зуба и его корней.

Как проходит пересадка?

Оптимальный вариант для успешной трансплантации — это зачаток зуба, окруженный фолликулом, в котором еще не сформировались корни. Зубной фолликул или зубной мешочек состоит из клеток и волокон, которые окружают зачаток зуба.

Трансплантация зуба — этапы:

диагностический — получение рентген-снимков, проведение компьютерной томографии;
удаление пораженного зуба;
промывание лунки раствором антисептика и антибиотика — при необходимости в ней оставляют тампон, если удаление и пересадка проводятся в разные дни;
извлечение здорового зуба или его зачатка из лунки;
вживление его на место удаленного или утраченного зуба;
фиксация с помощью шины;
наложение швов.

Спустя в среднем 25 дней шины удаляют. За это время зуб должен прижиться на новом месте. Такая технология полностью восстанавливает красоту улыбки, жевательные функции и позволяет предотвратить развитие дефектов прикуса, так как зубы могут смещаться в сторону дефекта, заполняя пустое место.

Откуда берут зубы для пересадки?

Для аутотрансплантации зубов в переднем отделе самыми подходящими считаются премоляры — 4-е и 5-е малые коренные зубы, которые начинают прорезываться только в период формирования постоянного прикуса. Через несколько месяцев после пересадки можно начать ортодонтическое лечение, чтобы сместить зубы, которые закроют образовавшийся промежуток.

Пересадка зуба мудрости — оптимальный вариант для восстановления в жевательной зоне. Удаление восьмерки никак не повлияет на пережевывание пищи и формирование прикуса, кроме того, оно не нанесет вреда красоте улыбки. Например, успешно практикуется пересадка зуба мудрости на место 6-го или 7-го зуба и не портит эстетику. Главное условие для успеха операции — достаточная степень сформированности фолликула зуба мудрости: он должен быть виден на рентгеновском снимке.

Показания и противопоказания

Имплантация собственных зубов показана при отсутствии любого зуба — в зоне улыбки или в жевательном отделе. Цель такой операции — восстановление полноценного функционирования зубочелюстной системы, что очень важно для детей и подростков.

Но у этой методики есть и противопоказания:

отсутствие достаточного промежутка для пересадки между соседними зубами;
аутоиммунные заболевания, нарушения работы эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной систем;
местные воспаления или инфекции;
нарушение восстановления костной ткани;
недостаточная гигиена полости рта.

Также играет важную роль психологическая готовность пациента выполнять все указания врача и способность перенести такую операцию, так как она выполняется в детском и подростковом возрасте.

Трансплантация зубов: за и против

Хотя, на первый взгляд, у этой методики немало плюсов, в стоматологии нет единого мнения по этому вопросу. К числу достоинств трансплантации относятся возвращение нормального пережевывания пищи, профилактика развития дефектов прикуса, восстановление красоты улыбки. Ключевой момент — эти операции можно проводить детям и подросткам, которым противопоказана имплантация.

Однако есть ряд особенностей, на которые указывают врачи, не вполне одобрительно относящиеся к такой методике:

есть риск отторжения зуба — это происходит в 5-20 % случаев;
у некоторых пациентов корни трансплантированных зубов рассасываются в течение 2-3 лет;
если корни трансплантированных зубов срастутся с челюстью напрямую, а не через периодонтальную связку, то довольно быстро начнут разрушаться;
поскольку у зубов мудрости очень разветвленная корневая система, то для приживления их на месте жевательных зубов требуются дополнительные травмирующие манипуляции;
необходимость ортодонтической коррекции.

При этом стоит отметить, что на успех приживления влияют возраст пациента и тип трансплантата — фолликул приживается успешнее, чем уже сформировавшийся зуб. Тем не менее пересадки проходят успешно в 80-95 % случаев.

Стоимость процедуры

На нее влияет целый ряд факторов:

уровень клиники;
тип трансплантата;
какой именно зуб выступает в его роли;
нужно ли удалять пораженный зуб;
требуется ли особая подготовка лунки, пломбирование каналов и так далее.

В итоге цена трансплантации зуба варьируется от 20 000—25 000 рублей до 30 000—35 000 рублей.

Нужно ли сохранять зубы мудрости?

Мы считаем – да. Хотя зубы мудрости и не участвуют в процессе пережевывания пищи, все-таки они могут приносить пользу человеку. Для их удаления должны быть четкие медицинские показания. И сейчас мы вам предоставим очередное доказательство пользы собственных зубов-восьмерок.

Нашей пациентке Ким – около 20 лет, она родом из Кореи, проживает в Москве, так как ее родители работают в корейском посольстве. Обратилась в Немецкий Имплантологический Центр по причине воспаления зуба 4.6 – нижней правой шестерки. Зуб был разрушен , развился абсцесс. На зубе стояла временная пломба (ставили в другой клинике):

Там, где ставили временную пломбу, ей сказали зуб удалять. Поэтому Ким и пришла к нам с одной простой целью – атравматично удалить шестерку, которая начала сильно ее беспокоить и болеть. Сделав компьютерную томографию и посмотрев зуб, мы предложили ей вариант, услышав который, Ким вначале не поверила своим ушам. Наше предложение состояло в том, чтобы, удалив шестерку, сразу на ее место… пересадить ее же нижний правый зуб мудрости! Это называется операцией аутотрансплантации.

Пересадка зуба мудрости как способ заместить дефект

Конечно, Ким очень удивилась, но мы показали ей фотографии успешных операций (а они у нас все успешные), видимо наша убедительность и желание пациентки сыграли положительную роль в принятии решения о трансплантации восьмого зуба. Она обрадовалась и согласилась на операцию.

Притом, что в этом случае нам не пришлось даже делать стереолитографическую модель зуба, так как все хирургические манипуляции (удаление и пересадка) выполнялись в первый же день ее обращения нам в клинику.

Операции трансплантации зубов, как правило, требуют подготовки в несколько дней, такой пример мы описываем в следующем клиническом примере. Но в данном случае, учитывая текущую клиническую ситуацию и опираясь на наш многолетний успешный опыт пересадки зубов, мы смогли пересадить зуб 8 на место зуба 6 максимально быстро. Все показания для текущей трансплантации зубов у нас были.

Донором являлся ретинированный (полностью скрытый под десной) зуб мудрости 48. Фактически, как мы шутили, зуб-сосед проблемной шестерки. То есть зуб рос-рос 20 лет, ждал своего часа, и этот час пробил! Теперь этот зуб-донор еще лет 30 минимум поживет на новом месте.

Если посмотреть сбоку на шестой зуб, то видна синюшная, буквально фиолетовая десна :

Такой цвет десны обусловлен развившимся воспалительным процессом. У пациентки развилась деструкция костной ткани на фоне запущенного периодонтита. В корне шестого зуба была трещина.

Отличие трансплантации своего зуба от имплантации зубным имплантом

Кстати, для своего пересаженного зуба, наличие воспалительного процесса в мягких и костных тканях значения не имеет, потому что там все ткани свои и, естественно, организм свои пересаженные ткани будет защищать. То есть организм не относится к пересаженному зубу как «свой-чужой», что всегда происходит в случае имплантации зуба титановым или циркониевым имплантом.

При наличии воспалительного процесса нельзя в это место поставить искусственный имплант. А свой зуб – можно поставить, потому что на нем есть т.н. связка зуба, на которой есть все клетки, которые будут бороться.

Естественно, место после удаления зуба мы максимально все обработали, аккуратно прочистили и промыли.

На этом фото мы приступили к обработке раны. Видно, что в десне присутствовал воспалительный процесс, костная ткань частично, но сильно разрушена. Признаки деструкции костной ткани хорошо видны на компьютерной томографии:

Кстати, даже при разрушении костной ткани, пересаживая собственный зуб, мы не нуждаемся в костной пластике, кость подсаживать дополнительно не надо. И вот почему. Зуб сам питается и регенерирует. Даже если бы не было передней стенки зуба, если бы вестибулярной щечной стенки не было, если пересаживаешь такой зуб, потом от своей связки происходит его восстановление, даже кость растет.

Поэтому, если есть возможность выбора между пересадкой собственного зуба и имплантацией зубного (титанового, циркониевого) импланта, лучше делать выбор в сторону трансплантации своего зуба.

Приступаем к атравматичному удалению зуба мудрости

За 40 секунд мы сделали разрез в области зуба-донора, который спланировали удалить и пересадить на место удаленной ранее шестерки. Произвели аккуратное удаление зуба мудрости, поместив его на непродолжительное время в физраствор:

Многие задаются вопросом: есть ли корни у зуба мудрости? Да, конечно, есть – это коренной зуб. Обращаем ваше особое внимание, что у этого зуба мудрости 48 еще не закончился рост собственных корней, его созревание еще не завершено. Ростковая зона корня нижнего зуба мудрости сохранена и этот зуб в последующем, через 2 недели, не требует удаления нервов! То есть он не только врастает, но и полностью приживается со своим нервом.

На фото также видно, какой у него мощный связочный аппарат , который обеспечивает высокий потенциал приживаемости. Действительно, этот зуб прижился, и кроме того - у него живой нерв.

Пересадка зуба мудрости на место 4.6

Зуб-донор был четко поставлен на место проблемного шестого зуба. Как будто там всю жизнь и находился: идеальные внешние размеры, зуб мудрости на место удаленного был трансплантирован без какой-либо внешней обточки. Идеальная операция аутотрансплантации.

Имплантированный зуб плотно ушит , чтобы обеспечить максимальную соприкасаемость тканей между собой и нормальный процесс приживления.

После аутотрансплантации через 2 недели

Пациентка Ким пришла к нам через 2 недели на профосмотр и снятие швов:

Ее уже ничего не беспокоило. Зуб имел допустимую физиологическую подвижность. Десна стала светлее. Конечно, весь фиолетовый цвет еще не ушел, но она уже стала более розовая.

Обратите внимание на белую область – это не гной, а фибриновый налет, о котором мы расскажем поподробнее чуть ниже.

На снимке видно, что зуб-донор четко встал в позицию удаленного зуба 46:

У нашей Ким появился новый коренной зуб-шестерка. И пациентка, и врачебный персонал НИЦ очень довольны итогом операции по трансплантации зуба.

Про фибрин и фибриновый налет

Фибрин - высокомолекулярный, неглобулярный белок, образующийся из фибриногена, синтезируемого в печени, в плазме крови под действием фермента тромбина; имеет форму гладких или поперечно-исчерченных волокон, сгустки которых составляют основу тромба при свёртывании крови. Таким образом фибрин способствует скорейшему заживлению раны, формируя фибриновый налет.

Фибриновый налет - естественное явление, возникающее в полости рта в районе оперативного вмешательства (на месте где удалили зуб, наложили швы и т.п.). Он возникает на 3-4-й день после хирургического вмешательства в полости рта. И это один из нормальных и неминуемых этапов заживления лунки, покрытой кровяным сгустком. За ним следует перестройка ткани, покрытие раны защитным эпителием и восстановление нормальной слизистой.

Фибриновый налет очень часто пациенты путают с гноем, начиная беспокоиться и звонить своим стоматологам.

Почему возникает фибриновый налет?

Заживление раны в ротовой полости происходит в условиях влажной среды. Если на коже у вас возник порез, то после остановки кровотечения рана будет покрыта струпом. Все мы с детства знаем, что эту корочку нельзя срывать. Кровяной сгусток, покрытый фибриновым налетом, — это по сути та же «корочка», только во рту. И ее также нельзя трогать! В противном случае процесс заживления будет проходить дольше, а результат окажется менее благоприятным.

Фибриновый налет выполаскивать не нужно!

После удаления зуба, трансплантации или имплантации зуба интенсивное полоскание полости рта противопоказано, в противном случае вы можете выполоскать кровяной сгусток и фибриновый налет. В результате появятся болезненные ощущения, а процесс заживления раны будет проходить хуже.

Поэтому полоскать не нужно , а особенно антисептическими и освежающими ополаскивателями, которые зачастую содержат спирт. Тем не менее, полость рта можно омывать. Делать своего рода ванночки, чтобы смыть остатки пищи. Для этого подойдет раствор ромашки или даже простой черный чай, который достаточно набрать в рот, немного подержать на травмированном месте и аккуратно сплюнуть.

Хирург клиники «Рудента Кидс» подробно рассказывает об этом методе лечения: как, когда, кому и в каких случаях нужна пересадка зуба.

Что такое аутотрансплантация?

Аутотрансплантация зуба – это удаление зуба из одной области и его реплантация («пересадка») в другую область у одного и того же человека. При этом новое место может быть свежей лункой после удаления зуба, который невозможно реставрировать, или искусственно сформированная лунка на беззубом участке челюсти.

Кому показана аутотрансплантация?

Как мы уже сказали в самом начале, вопрос об аутотрансплантации встает в тех случаях, когда человек (чаще всего, это ребенок или подросток) теряет зуб из-за травмы. Или же постоянный зубик не прорезывается вовсе (частичная врожденная адентия).

Почему нельзя сделать имплантацию ребенку или подростку?

Имплантация зубов детям не проводится, потому что идет скелетный рост. То есть малыш, потерявший зуб в 7-12 лет, будет вынужден лет до 20 ходить без зуба вовсе или же обратиться к врачу-ортодонту, который поможет удержать место в десне для дальнейшей имплантации благодаря съемной конструкции, чтобы не смещались соседние зубы. Однако съемная конструкция далеко не всегда смотрится эстетично, значительно ухудшает гигиену, с которой у многих детей и подростков и так бывают определенные трудности, что в результате приводит к возникновению кариеса, иногда во время приема пищи она может слететь, что, естественно, создает определенные неудобства. И кроме того, значительно ухудшаются условия для дальнейшей имплантации за счет «усадки» костной и мягкой тканей.

В каком возрасте можно делать эту операцию?

По сути, никаких ограничений по возрасту не существует. Ее можно делать всем – как детям, так и взрослым. Врач всегда оценивает целесообразность операции и общее состояние зубов у конкретного пациента.

Например, малышу 3-5 лет подобную «пересадку» делать просто не нужно, потому что у него все зубы – молочные. А это значит, что очень скоро на месте утерянного зуба прорежется постоянный. А вот для ребенка 7-12 лет, когда уже прорезались постоянные зубы, аутотрансплантация поможет избежать серьезных проблем в будущем. Помните про «усадку» костной и мягких тканей в результате потери зуба? Так вот, прежде чем провести собственно имплантацию (когда, разумеется, ребенок станет взрослым), придется пройти ряд хирургических операций по их возмещению. И при этом далеко не факт, что в результате не пострадает эстетика.

Какие зубы можно использовать в качестве «доноров»?

В первую очередь, на роль зуба-«донора» претендует 8-й зуб, или так называемый зуб мудрости. Дело в том, что, во-первых, он не несет никакой нагрузки, так как не участвует в процессе жевания. Во-вторых, скорее всего, рано или поздно он будет удален: либо у подростка, поскольку в процессе прорезывания постоянных жевательных зубов он просто не оставит им места, и для правильного развития зубочелюстной системы с ним придется расстаться, либо уже у взрослого человека из-за банального кариеса – ведь гигиена восьмых зубов затруднена из-за их расположения. Так что им мы смело «жертвуем» в благих целях.

Зуб мудрости поможет нам заменить отсутствующие по тем или иным причинам (травма или адентия) 6-й или 7-й жевательные зубы (моляры).

А если из-за травмы пострадал передний зуб?

Каждый случай индивидуален. Все зависит от конкретной ситуации и возраста пациента.

Например, у ребенка 7-8 лет, когда молочные клыки еще не сменились на постоянные (это происходит в возрасте 9 лет), мы можем забрать молочный клык, отреставрировать (подогнать по форме и размеру) и пересадить на место утерянного переднего резца. И через год-два на месте зуба-«донора» прорежется его постоянный «сменщик». То есть мы ничего не теряем! При желании в дальнейшем можно будет сделать имплантацию (например, в случае повторной травмы этого зуба или его утери; или в ситуации, когда, по мнению пациента, форма пересаженного зуба неидеальна и он хочет провести имплантацию из соображений эстетики). Но до момента свой собственный зубик-«донор» будет удерживать костную ткань, создавая хорошие условия для имплантации.

Когда молочные зубы сменились на постоянные, то «донорами» становятся премоляры (5-й или 6-й зубы). И на их место либо двигаем зубы по соседству, либо сохраняем пространство. Например, на место переднего резца пересаживается нижний 5-й зуб. После этого за дело берутся ортодонты. Они с помощью ортодонтического смещения могут переместить зубы: 8-й зуб перемещается на место 7-го, 7-й – на место 6-го, а 6-й замещает 5-й. Или же при необходимости изготавливается специальный удерживатель, который поможет сохранить место для дальнейшей имплантации.

Нередко бывает, что та же «восьмерка» замещает постоянные передние зубы у детей после травм. Вы спросите: как же так, ведь этот зуб намного больше переднего резца? Ничего страшного, мы его подгоним по размеру, под него выпилим в кости лунку в соответствии с 3D-шаблоном, а сам зуб, то есть его коронковую часть, скорректируем: обточим, а потом оденем керамическую коронку.

Как происходит пересадка зуба?

Удаленный зуб-«донор» пересаживается на новое место, которым может стать свежая лунка после удаления зуба (который невозможно реставрировать) или искусственно сформированная лунка на беззубом альвеолярном гребне (то есть на месте утраченного какое-то время назад зуба).

В первом случае одной из главных наших задач при удалении обоих зубов становится максимальное сохранение живых тканей зубов (так называемой связки). Это позволяет значительно снизить риск осложнений, которые могут возникнуть впоследствии.

Во втором случае, когда зуб-«донор» пересаживается в искусственно созданную лунку, важно, чтобы во время операции пересаживаемый зуб как можно раньше был реплантирован в подготовленную для него лунку. Ведь чем дольше он будет находиться вне привычной «среды обитания», тем выше вероятность, что связка на нем погибнет. Разумеется, врач постарается это предотвратить, положив зуб в физраствор, но это поможет только на очень короткий период времени.

Именно поэтому в обоих случаях нам приходится прибегать к помощи современных высоких технологий: на 3D-принтере мы печатаем модель зуба, который будем ретрансплантировать. Как это происходит? Делаем снимок зуба, который еще находится в челюсти, печатаем на 3D-принтере его модельку. После этого – в зависимости от того, пересаживаем мы зуб на место только что удаленного зуба или врачу нужно выпилить лунку на месте давно утерянного зуба, – либо удаляем постоянный непригодный зуб, либо готовим лунку в соответствии с 3D-моделью, чтобы она идеально подошла к зубу-«донору». Использование этой сложной технологии нужно как раз для того, чтобы не погибла связка зуба, то есть зуб оставался живым.

После того как зуб был ретрансплантирован, врач фиксирует его с помощью специальной шины: это металлическая проволока, которая фиксируется на соседних зубах пломбировочным материалом. В самой же лунке зуб приживется за счет собственных тканей – связки и цемента.

Сколько по времени занимает пересадка одного зуба?

Примерно час-полтора. За это время удаляется зуб, который нам не нужен, или готовится лунка для трансплантации, удаляется зуб-«донор», пересаживается в подготовленное для него место и фиксируется шиной.

Сколько зубов можно ретрансплантировать за одну операцию?

В принципе, сколько угодно. Но чаще всего вопрос встает о замещении одного-двух зубов, утерянных в результате травмы или являющихся результатом врожденной адентии.

Какой вид анестезии используется во время аутотрансплантации?

Разумеется, необходимо местное обезболивание в зоне операции. При необходимости проводится седация. А вот общий наркоз не так актуален, если мы говорим о работе с нашим основным контингентом – подростками.

Может ли быть такое, что пересаженный зуб не прижился?

Такое бывает, но крайне редко. Все зависит от того, насколько успешно приживаются между собой живые ткани собственного зуба и лунки, в которую этот зуб пересаживают.

У детей процент успеха составляет 98%. При этом в 50% случаев удается сохранить нерв зуба, а значит, и сам зуб живым. В противном случае, когда мы видим, что началось воспаление или что нерв погиб сам, зубик приходится депульпировать (удалять нерв), но это никак не сказывается на его функциональности.

В случае если зуб не прижился вовсе, то обычно он выпадает сам (чаще всего не доставляя каких-либо болезненных ощущений пациенту) или же его приходится удалять и в дальнейшем делать ставшую уже традиционной трансплантацию.

Сколько времени занимает реабилитация?

Обычно от 6 месяцев до одного года. За это время мы наблюдаем, погибли нервы или нет. Обычно вопрос о том, останется ли зуб живым или каналы придется депульпировать, решается через две недели после трансплантации. Если нам все-таки приходится удалять нерв из ретрансплантированного зуба, то через полгода наблюдений (один раз в три месяца) мы отпускаем пациента. Если же мы оставляем нерв живым, то теоретически он еще может какое-то время функционировать, а потом бессимптомно погибнуть. Этот момент нам нельзя упустить, поэтому мы наблюдаем такого пациента в течение года после операции, когда картина окончательно прояснится.

Какие существуют противопоказания к этой операции?

Что касается ситуации непосредственно с зубами, то единственным противопоказанием к операции может стать неподходящая форма зуба. Например, при первичной адентии премоляра мы хотим переместить на его место 8-й зуб, но он не подходит по размеру. По сути, других противопоказаний нет.

Если говорить о противопоказаниях, связанных с общим состояние здоровья пациента, то нам, к сожалению, придется отказать тем, кто страдает сахарным диабетом или имеет проблемы с щитовидной железой. Потому что в этих случаях заживление пойдет гораздо хуже (это связано с тем, что в целом регенеративные процессы у таких больных идут гораздо хуже). Также в список «отказников» попадают те, кто не может наладить гигиену. После операции, в момент приживления зуба, во рту должно быть чисто.

Какие плюсы и минусы у этого подхода?

К основным недостаткам можно отнести привлечение хирургического вмешательства, вероятность того, что донорский зуб не подойдет по форме и размеру, а также низкая предсказуемость результата по сравнению с обычным ортопедическим лечением (имплантаты, мостовидные протезы, съемные протезы).

А вот к плюсам, несомненно, относится экономическая эффективность: ведь вместо дорогих расходных материалов, как, например, тех, что применяются при имплантации, мы используем собственный зуб, ранее не функционировавший. Кроме того, эта методика, по сути, не имеет противопоказаний по возрасту.

ЗУБЫ, увы, выпадают. И замещения их новыми природой не предусмотрено, если они не молочные.

Можно, конечно, смириться и всю оставшуюся жизнь смеяться "в кулачок". Правда, в этом случае придется рисковать не только карьерой, но и своим собственным желудком, ведь плохо пережеванная пища - серьезная нагрузка для всей пищеварительной системы. А потому рано или поздно перед многими, если не сказать перед всеми, встает вопрос протезирования.

Для восстановления нарушенной гармонии используют различные методы - благо наука не стоит на месте и арсенал материалов и методик ежегодно увеличивается. Но человеку со всеми его новейшими технологиями трудно спорить с совершенными природными творениями, даже если речь идет о простом зубе: пластмассы - стираются, керамика - давит на пародонт. Поэтому желание заменить утраченные зубы новыми, а главное - живыми, не покидает человечество вот уже две тысячи лет. И античный грек, и средневековый сеньор одинаково мечтали вернуть разрушенные костоедой (кариесом, по-нашему) и выбитые на полях сражений зубы. А сколько слез было пролито прекрасными дамами из-за безвременно утраченной обольстительной улыбки.

Спрос, как известно, порождает предложение, и потому во все времена находились смельчаки, пытавшиеся пересаживать живые зубы. Говорят, что, когда у одной из фавориток французского короля Людовика XVI выпал зуб, придворный медик вставил несчастной фрейлине зуб, позаимствованный у служанки.

Несмотря на то что у трансплантации зубов глубокие исторические корни, всерьез о ней заговорили всего несколько лет назад, когда уфимский врач-стоматолог Р. Хасанов предложил уникальную методику пересадки зубов. Но тогда весь упор в прессе был сделан на то, что Хасанов предлагал пересаживать зубы от. покойников. Ситуация показалась кому-то дикой, кому-то невозможной, кто-то поморщился, кто-то покрутил пальцем у виска, и, казалось, об этом забыли. Но метод пересадки зубов одного человека другому действительно существует. О том, насколько перспективно это направление в стоматологии, мы попросили рассказать профессора Виталия Владиславовича РОГИНСКОГО, который как председатель проблемной комиссии РАМН по детской стоматологии уже несколько лет наблюдает за разработками уфимских ученых.

- Уже 30 лет в нашей стране делают операции по пересадке консервированной нижней челюсти без зубов. Логика подсказывала, что если мы можем пересаживать челюсть, то почему нельзя пересадить отдельно стоящий зуб. К тому же достаточно активно начали применять методику имплантации титановых заготовок, когда вместо корня имплантируют титановые конструкции, а потом к ним привинчивают коронковую часть зуба. Эти методики и явились базой для разработок уфимских ученых.

- Любого пациента в первую очередь заинтересует донорский материал. Как формируется банк трансплантатов, а главное - как они сохраняются?

- Это зубы, удаленные по ортодонтическим показаниям, а также зубы, удаленные у трупов людей, умерших от тяжелых травм или от сердечно-сосудистых заболеваний. Причем забор трансплантатов осуществляется преимущественно в возрасте от 11 до 30 лет, так как в этом возрасте в полости рта имеется наибольшее количество здоровых зубов.

Уфимцы сумели подобрать консервант, который позволяет сохранить жизнеспособность пульпы примерно до двух лет, то есть зуб остается живым. Пересаженные зубы не отторгаются, а приживаются и, что очень важно, включаются в функцию. Недавно ученым удалось разработать метод еще более быстрой консервации. Поскольку любая ткань, если она пролежит более суток, а иногда всего 18 часов, гибнет и уже не пригодна для трансплантации, временные рамки насыщения трансплантата консервирующим раствором очень существенны. Ранее, когда трансплантат погружали в консервирующий раствор, сначала консервировались поверхностные слои, и пока раствор доходил до глубоких слоев, проходило 10 часов, что ухудшало состав ткани. Сейчас разработаны методы, позволяющие очень быстро, в течение получаса, полностью насытить консервирующим раствором пульпу, и это дает очень хорошие результаты приживления.

- Есть ли опасность заразиться СПИДом через донорский зуб?

- В настоящее время разработан целый набор необходимых анализов, тестов, который должна пройти любая трансплантируемая ткань, в том числе и зубы. Конечно, трансплантаты проверяются на СПИД, сифилис, туберкулез, гепатит и т. д. Все общеизвестные инфекции, которые представляют угрозу при трансплантации, исключаются.

- Может ли трансплантация заменить другие методы протезирования?

- Нет, трансплантация зубов - это не альтернативный метод, а скорее дополняющий, который позволяет восстановить дефект зубного ряда в тех случаях, когда другие методы по каким-то причинам невозможны или когда пересадка зуба дает некоторые преимущества пациенту в плане сохранения окружающих зубов. Например, чтобы одеть одну коронку, надо, как правило, еще повредить два окружающих зуба, так называемых опорных, а в результате у человека вместо одной коронки будет три. Метод имплантации, о котором я уже упоминал, перспективный, но очень дорогостоящий, поскольку связан с технологическими трудностями изготовления титановых конструкций.

Технологию трансплантации зубов тоже нельзя назвать легкой: сначала снимают слепки с зубной лунки, затем по ним подбирают трансплантат. В уфимском НИИ пересадки зубов создан достаточно большой банк тканей, поэтому можно подобрать подходящий зуб для любого случая. Пересаженный зуб, как правило, на какое-то время укрепляется специальным способом. Операция проходит амбулаторно и потом пациента отпускают домой.

Метод оказался очень эффективным, особенно во фронтальном отделе. Передние зубы имеют большое эстетическое значение, это важно для людей определенных профессий - артистов, учителей, бизнесменов, которым надо быстро восстановить зубной ряд.

В уфимском НИИ пересадки зубов начали с трансплантации однокоренных зубов, поскольку подобрать трансплантат к лунке однокоренного зуба проще по техническим причинам, но в дальнейшем они, по-видимому, будут разрабатывать методику пересадки и многокорневых зубов. Поэтому говорить о трансплантации зубов как об альтернативном методе нельзя, это все же один из методов, дополняющий уже существующие классические методы протезирования.

- Существуют ли ограничения в пище после операции?

- Как таковых ограничений нет. Конечно, больному рекомендуется зуб не нагружать, например, грызть орехи или сухари сразу после операции, а нормальную мягкую пищу можно принимать, не задумываясь.

- Можно ли пересадкой зубов решить ортодонтические проблемы, например исправить неправильный прикус? Ведь одно дело - пять лет носить пластинку и совсем другое - сразу сделать операцию и "пересадить" свои же зубы, но в правильном положении?

- Иногда этот метод используется, но очень редко. Исправление прикуса обычно не ограничивается исправлением одного зуба, поэтому целесообразнее исправить его ортодонтическими методами. Ведь пересадка зубов - это хирургическое вмешательство, это разрыв сосудистого пучка, к тому же существует определенный риск, что в дальнейшем зуб погибнет, поэтому здесь лучше руководствоваться принципом: тише едешь - дальше будешь.

- А много ли на сегодняшний день счастливых обладателей новых зубов?

- Сейчас пересажено уже несколько сотен зубов. Есть результаты трех-, пятилетней и даже десятилетней давности. Я сам смотрел пациентов. Результаты очень хорошие.

Примечательно, что пересаженный зуб приобретает цвет соседних зубов. Это значит, что он включается в трофику и становится зубом этого человека. Пациентов результаты удовлетворяют. Больные охотно обращаются к трансплантации, даже когда им говорят, что это не навеки, что зуб может выпасть через 3-5 лет, они отвечают, что готовы даже на год.

- Если пересаженные зубы становятся "вторыми родными", значит, их может ожидать участь уже потерянных - кариес?

- Этот вопрос волновал многих ученых. На сегодня в наблюдениях уфимского НИИ имеются случаи, когда пересаженные зубы подвергались кариозному процессу. Это обстоятельство лишний раз подчеркивает, что зубы приживаются "по-настоящему".

Трансплантация зубов – это операция в процессе которой совершают пересадку зуба на место, в котором он по какой-то причине отсутствует. Для того, что бы процедура прошла более удачно, стоматолог пользуется зачатком зуба, окруженным фолликулом, в котором еще не сформированы корешки. Его извлекают и приживляют на место отсутствующего зуба, где в предстоящем, зуб развивается естественным методом.

Показания и противопоказания

Обычным показанием к процедуре является – отсутствие жевательного зуба, или зуба находящегося в зоне видимой улыбки. Например, пересадка зубов мудрости чаще всего не проводится, так как данные зубы чаще всего не несут какой-то значимой функциональной нагрузки, однако их используют в качестве трансплантируемого материала, для восстановления дефектов зубов жевательной группы (первый, либо второй моляры). Обстоятельств утраты быть может несколько:

прирожденный недостаток, вследствие которого зуб так и остался в зачатке и не сформировался до конца
травматическая утрата зуба
удаление зуба из-за не поддающегося исцелению кариеса
имеющаяся ретенция, вследствие которой формируется неверный прикус

Если взрослому человеку можно вернуть зуб при помощи имплантации, детям и подросткам этот вариант не подойдет. У них челюсть еще продолжает расти и формироваться, и затем есть высочайшая вероятность смещения импланта, и неверного его расположения. Потому одним из основных показаний для детей и подростков, потерявших по какой то причине зуб – проведение трансплантации. Пока челюсть еще не сформирована до конца – это хорошая альтернатива имплантации. Пересадка проходит удачно в 85% случаев.

Трансплантация собственных зубов – это процедура, которая еще называется реплантацией. То есть пациенту хирургическим путем приживляется ранее потерянный зуб (возможно из-за травмы).

Существует два типа пересадки:

трансплантация своего зуба на место отсутствующего
пересадка зуба другого человека, который совпадает по группе крови с пациентом.

Трансплантация зуба крайне не рекомендуется при общих и местных заболеваниях, нарушающих процесс восстановления костей: воспаления на челюсти или в слизистой рта, туберкулез, остальные приобретенные и острые заразные, проблемы с эндокринной системой и онкология.

Операция трансплантации зуба: этапы

Пересадку зубов мудрости совершают чаще всего сразу с удалением корней первого нижнего большого коренного зуба, в два раздельный шага:

В первом этапе идет удаление корней первого неизменного большого коренного зуба с нижнего ряда и подготовка в его альвеоле принимающего ложа. Максимально без травм убирают с помощью щипцов 1-ый большой зуб с нижнего ряда либо его корешки.

Перегородку между корней отчасти резецируют. Промывать рану необходимо раствором антисептика и антибиотика, после чего вводят в нее тампон из марли, который смочен антибиотиком. Его оставляют до времени пересадки зачатка зуба мудрости.

Фото до и после трансплантации зуба мудрости на место 1 моляра. Результат через 3 месяца.

На втором этапе зуб мудрости, который не прорезался, извлекают вместе с зубным мешочком методом запиливания внешней стены челюсти. Зуб мудрости, который извлекли помещают в заблаговременно приготовленное ложе, из которого нужно обязательно извлечь марлевый тампон. Зуб фиксируется при помощи шины, на слизистую оболочку накладываются швы. В качестве шовного материала используют полиамидную нить, либо другой нерассасывающийся материал.

По прошествии двадцати пяти дней с момента операции, находящуюся во рту шину удаляют. С помощью методики производства каппы-шины, на трансплантированный зуб сразу после пересадки препадает сильная физиологическая перегрузка, которая оказывает полезное воздействие на проходящий процесс восстановлении костей вокруг пересаженного зуба.

Если говорить о цене, то стоимость трансплантации зуба варьируется от 25000 до 30000 рублей. Конечная цена будет зависеть от того, какой именно зуб нужно пересадить, нужна ли подготовка лунки и опломбирование канала, и некоторых иных причин, включая статус поликлиники. Перед процедурой проводят обязательную диагностику, потому окончательная стоимость на пересадку зубов начинается с отметки 30000 до 40000.

Какова продуктивность трансплантации

Трансплантация зуба считается очень действенным методом восстановления. Опосредованное воздействие на результат операции оказывает в каком возрасте находится пациент, а так же какой тип трансплантата используется: у зачатка имеющего фолликулу возможностей на приживание выше, чем у зуба, который уже сформировался. Во втором случае есть возможность того, что корешки начнут сращиваться с костью впрямую, а не с помощью периодонтальной связки, и достаточно стремительно начнется разрушение зуба.

Трансплантацию зубов не следует считать каким-то иным “диким” способом, он скорее дополняет все остальные методы лечения, позволяет вернуть недостаток зубов в тех вариантах, в которых остальные способы либо невозможно использовать по каким-то причинам, либо когда трансплантация зубов дает массу достоинств и преимуществ пациенту в лечении и сохранении своих зубов.

Технологию пересадки зубов очень сложно назвать простой: поначалу стоматолог создает слепки, и только потом основываясь на оттисках, он подбирает подходящий трансплантат. Пересаженный зуб, обычно, на некоторый период укрепляется особым методом. Операция проходит амбулаторно и пациента сразу отпускают домой.

Способ оказался чрезвычайно действенным, в особенности на переднем отделе верхних и нижних зубных рядов. Ряд передних зубов имеет огромное значение для человека в плане эстетики, так-же это принципиально для населения некоторых профессий – певцов и актеров, преподавателей, предпринимателей, для которых нужно стремительно вернуть зубной ряд.

Достаточно примечательный факт, что трансплантированный зуб быстро становится такого же цвета, что и примыкающие зубы. Это означает, что он полностью приживляется и становится родным для зубного ряда. Большинство людей показатели удовлетворяют. Они с большим желанием обращаются к врачам за пересадкой зубов, даже в тех случаях, когда им сообщают, что установить зуб навсегда не предоставляется возможным и, зуб придется удалить через несколько лет. Некоторые пациенты готовы на такую операцию даже если пересаженный зуб продержится всего пару лет.

Читайте также: