Травмы зубов у детей

Опубликовано: 24.04.2024

Статья проверена ведущим стоматологом Euromed Kids: Кобиясовой Ириной Владимировной

Травма зуба — это его ушиб, вывих или перелом в результате удара, падения или другого механического воздействия. Наиболее характерна:

Травма передних молочных зубов у детей в возрасте 1-2 лет, когда малыши только начинают ходить, но ещё плохо координируют движения, часто падают и расшибаются, налетают на твёрдые предметы.
Травма зубов в возрасте 7-10 лет, когда дети учатся кататься на роликах и скейтборде, играют в мяч, лазают, а иногда и дерутся.

Также возможна хроническая травма, когда ребенок все время грызёт твёрдые предметы, и на зубах возникают сколы эмали и микротрещины.

Ушиб молочного зуба у ребенка

Чаще всего ушиб встречается именно у дошкольников с молочными зубами. На вид ушибленный зуб может быть не в дуге с остальными зубами, выглядеть немного приподнятым над остальными зубами из-за отёка десны. Зуб болит при жевании и надавливании. Если произошёл ушиб зуба у ребенка, что делать родителям? Правильнее всего в таком случае приложить холод к месту отека на лице и отвести ребенка к стоматологу, и если он точно установил, что это действительно ушиб, лечение, скорее всего, не потребуется. Достаточно в течение месяца исключить жесткую пищу, чтобы дать зубу возможность «прирасти» обратно. В некоторых случаях к ушибу добавляется неполный вывих зуба, при этом стоматолог под местной анестезией вправит зуб на место и зафиксирует его шиной.

Вывих зуба у ребенка

О вывихе зуба говорят, если зуб в результате удара полностью выпал или вывернут из лунки и держится только на мягких тканях. Вывих молочного зуба у ребенка обычно не лечится — стоматолог просто окончательно удаляет его. Постоянный зуб при вывихе можно сохранить, но только в том случае, если корни зуба не сломаны, и если удастся доставить зуб в стоматологическую клинику в течение двух часов после травмы, а до этого момента держать его в воде (лучше всего в минеральной воде или в молоке), чтобы пульпа не успела отмереть. Стоматолог аккуратно вправляет зуб на место и накладывает шину.

Также у детей встречается вколоченный вывих молочного зуба. При этой травме зуб как бы уходит внутрь десны. В этом случае стоматолог может порекомендовать не вмешиваться и просто подождать, когда травмированный зуб снова начнет «прорезаться». Не пытайтесь извлечь его из лунки самостоятельно, это может повредить зачатки постоянного зуба под травмированным молочным.

Перелом зуба у детей

Травма переднего зуба у ребенка может оказаться и переломом. Если сломана видимая часть зуба (коронка), зуб восстанавливается с помощью композиционных материалов, как при пломбировании. В некоторых случаях используются штифты. Конкретная тактика лечения зависит от того, какой зуб сломан и какой процент тканей потеряно.

Перелом корня зуба у ребенка

Обычно перелом корня зуба диагностируется по результатам рентгена, при этом зуб может выглядеть почти как обычно. Корень зуба может быть сломан, если удар пришелся на верхнюю или нижнюю губу. Чаще всего с такой травмой к стоматологу приходят дети 5 -7 лет. К сожалению, спасти молочный зуб в этом случае невозможно, а за постоянными – ведется наблюдение и возможное шинирование.

Что делать при травме зубов у ребенка

Если травма сочетается с падением или сильным ударом, нужно немедленно посетить травмпункт и убедиться, что у ребенка нет сотрясения и переломов, в том числе костей лица — челюсти, носа и т.д.
Если другие травмы исключены или вы уверены, что пострадал именно зуб, можно сразу ехать на срочный прием к стоматологу. С травмой зуба мы примем вас немедленно, так как часто от быстроты действий зависит, удастся ли сохранить зуб.
Стоматолог обезболивает место ушиба, устанавливает вид травмы и назначает лечение. В некоторых случаях оно начинается сразу, иногда требуется немного подождать. Лечение травмы зуба может длиться до месяца.

Важно правильно диагностировать и вылечить травмированный зуб, чтобы не допустить осложнений. Познакомьтесь с нашими зубными-феями и узнайте цены.

Профилактика зубных травм

Существуют типичные ситуации, в которых дети травмируют зубы. Например, четверть травм передних зубов в возрасте 1-3 лет происходит в ванне, когда ребенок, поскользнувшись, ударяется зубами об ее край, поэтому старайтесь не оставлять малыша в ванне без присмотра. Обращайте внимание на защиту зубов капой, когда ребенок занимается спортом, особенно жестким и контактным (хоккей, разные виды борьбы, баскетбол), катается на роликах или скейте. Своевременно обращайтесь к ортодонту, т.к. большой процент травм постоянных зубов связан с их неправильным положением, т.е. имеющейся патологией прикуса, а значит дополнительным риском.

Вместе с тем, не стоит винить себя за то, что недоглядели за ребенком и допустили травму зубов. Дети непоседливы, они любят исследовать мир и рисковать, и мы не всегда можем уберечь их от подобных случайностей.

Записаться на прием к детскому стоматологу можно онлайн или по телефону: +7(812)3310000

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В условиях мирного времени повреждения челюстно-лицевой области у детей составляют 6-13% от общего числа травм. В период с 1984 по 1988 г. дети с травмами составили 4.1%. Почти половина из них (47%) была доставлена машиной скорой помощи; 5.5% направлялись медучреждениями, а 46.8% обращались самостоятельно. Городских жителей было 96.6%, сельских - 2.5%, иногородних - 0.9%. Мальчики оказывались травмированными чаще девочек - в среднем в 2.2 раза. В 59.1% случаев имела место бытовая травма, в 31.8% - уличная, в 2.4% - дорожно-транспортная, в 3.2% - школьная, в 3.5% - спортивная. Детей с укушенными ранами было 1.2%. Повреждения по своему характеру распределялись следующим образом: травмы мягких тканей наблюдались в 93.2% случаев, повреждения зубов - в 5.7%, переломы костей лицевого скелета - в 0.6%, травмы височно-нижнечелюстного сустава - в 0.5%.

Как показал анализ работы травмпункта в последние годы, поток травмированных детей-киевлян имеет тенденцию к сокращению: если в 1993 г. в него доставлено 2574 детей, то в 1994 г. - 2364, а в 1995 г. - «лишь» 1985 детей. Эта отрадная тенденция обусловлена отчасти тем, что среди женщин-киевлянок появилось больше безработных матерей и бабушек, отцов и дедушек, которые могут больше находиться дома и больше уделять внимания своим детям и внукам.

Все повреждения челюстно-лицевой области у детей можно разделить на следующие группы:

повреждения мягких тканей (ушибы, ссадины, разрывы кожи, мышц лица и языка, слизистой оболочки, нервов, слюнных желез и их протоков);
повреждения зубов (нарушение целостности их коронки, корня; вывих зуба из альвеолы);
повреждения челюстей (перелом тела или отростков верхней и нижней челюстей, перелом обеих челюстей);
перелом скуловой кости, скуловой дуги;
повреждения мягких тканей, костей лица и зубов;
сочетание повреждений челюстно-лицевой области с закрытой черепно-мозговой травмой;
повреждения височно-нижнечелюстных суставов;
сочетание повреждений челюстно-лицевой области с повреждениями конечностей, органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза и позвоночного столба. Переломы челюстей и зубов у детей возникают главным образом в результате случайного падения и ушиба (при стремительном беге, занятиях спортом, во время игры с копытными или рогатыми животными), при попадании под уличный транспорт.

В раннем детском возрасте дети чаще падают и ушибаются, однако переломы костей лица у них возникают сравнительно редко; у детей старшего возраста переломы челюстей и костей носа происходят чаще, что обусловлено уменьшением слоя подкожной клетчатки в области лица, увеличением силы удара при падении (благодаря увеличению роста и более стремительному перемещению), снижением эластичности костей (за счет постепенного увеличения их неорганического компонента), уменьшением устойчивости костей к травматическим воздействиям, так как в связи с рассасыванием молочных зубов и прорезыванием постоянных уменьшается костная пластинка компактного вешества кости.

Для правильного оказания помощи детям при травме челюстно-лицевой области необходимо учитывать ее анатомо-топографические особенности.

Анатомо-физиологические и рентгенологические особенности челюстно-лицевой области у детей, влияющие на характер и исход повреждения

Непрерывный, но скачкообразный рост детского скелета и прилежащих мягких тканей (в периоды временного замедления роста происходит интенсивная дифференцировка тканей и органов и их формообразование).
Значительные различия в анатомическом строении лица и челюстей (особенно у новорожденных и детей раннего возраста).
Наличие на лице выраженной подкожной клетчатки большой массы (особенно жирового тела щеки).
Более поверхностное, чем у взрослых, расположение лицевого нерва, особенно между шилососцевидным отверстием и околоушной железой.
Низкое расположение протока околоушной железы, его непрямой ход.
Отсутствие смыкания десен верхней и нижней челюстей у новорожденных и маленьких детей, что обусловлено недоразвитием альвеолярных отростков и пролабированием в щель между деснами слизистой оболочки и жирового тела щеки. Со временем при прорезывании зубов указанное несмыкание челюстей постепенно ликвидируется.
Слабое развитие верхней челюсти по вертикали (по горизонтали она растет соответственно темпам развития основания черепа), вследствие чего полость рта граничит с нижней стенкой орбиты.
Сравнительно слабое развитие нижней челюсти (своего рода физиологическая микрогения), из-за которого она как бы не поспевает за темпом развития мозгового отдела черепа и тесно примыкающей к нему верхней челюсти.
Плоская форма нёба, незначительность объема полости рта, уплощенная и удлиненная форма языка, еще не включившегося в «трудовую деятельность» (сосание груди, звуко-производство).
Постепенное прорезывание молочных зубов, начиная с середины первого года, а затем смена их постоянными. Благодаря этому объем и высота альвеолярных отростков постепенно увеличиваются.
Частые воспаления десен в связи с прорезыванием зубов (гиперемия, отечность, инфильтрация), которые сами по себе могут иногда осложнять травму.

Помимо перечисленных анатомо-топографических особенностей следует учитывать также особенности рентгенологической характеристики челюстно-лицевой области у детей.

Альвеолярный отросток верхней челюсти у новорожденных и детей раннего детского возраста проецируется на одном уровне с нёбными отростками.
Зачатки верхних зубов у детей грудного возраста расположены на рентгенограмме непосредственно под глазницами, а по мере роста верхней челюсти в вертикальном направлении они постепенно проецируются ниже.
Верхний контур верхнечелюстных пазух у детей до 3 лет определяется в виде узкой щели, а нижний контур теряется на фоне зубных зачатков и прорезавшихся зубов. До 8-9 лет дно пазух проецируется на уровне дна полости носа, т. е. нижнего края грушевидной апертуры.
Размеры тени молочных зубов небольшие, пульпарная камера относительно велика и четко очерчена; эмаль, дентин и цемент, не обладая такой плотностью, как у взрослых, обусловливают менее интенсивную тень, чем у постоянных зубов. В области верхушки еще не сформировавшегося корня молочного зуба четко виден дефект, заполненный остатком «гранулемы роста», т. е. зубного мешочка.
Учитывая, что зубной зачаток в процессе своего развития способен перемещаться не только по вертикали, горизонтали, но и вокруг своей продольной оси, не следует расценивать обнаруженное на рентгенограмме смещенное положение как постоянное и патологическое.

Касаясь темпов изменения рентгенологической характеристики зубов у детей, Е. А. Абакумова (1955) различает две стадии: несформированной верхушки зуба и незакрытой верхушки. Первая характеризуется тем, что на снимке четко видны параллельно идущие стенки канала корня зуба, которые у верхушки истончены и расходятся в виде раструба, образуя воронкообразное расширение и без того широкого отверстия верхушки зуба. Во второй стадии стенки канала корня зуба, хотя и полностью сформированы по своей длине, на верхушке еще не сомкнулись, поэтому в таких случаях четко видно довольно широкое отверстие верхушки зуба.

В возрасте 6-7 лет на рентгенограмме у ребенка видны обе генерации зубов (20 молочных и 28 постоянных), расположенные в 3 ряда (первый - прорезавшиеся молочные, второй - непрорезав-шиеся постоянные зубы, третий - клыки).

Процесс смены молочных зубов постоянными заканчивается в 12-13 лет, однако рентгенографическое изображение постоянных зубов еще долго отличается несформированностью верхушки корня зуба или незакрытием отверстия верхушки зуба.

Механическая травма – наиболее распространенный вид повреждения постоянных и временных зубов у детей. Она приводит к нарушению анатомической целостности, изменению зубного ряда или разрушению окружающих тканей. Согласно статистике, чаще всего травматическим повреждениям подвержены передние зубы, включая верхние резцы, у детей 6-10 лет. Отсутствие надлежащего лечения в данном случае нередко приводит к серьезным осложнениям, которые могут проявляться воспалительно-деструктивными процессами, появлением кист и иными негативными последствиям.

Причины повреждения зубов у детей

Увеличение случаев травмирования связано, в первую очередь, с ростом популярности командных, контактных и других видов спорта. Например, хоккея, борьбы, бокса, футбола и прочих. Также причиной повреждения зубов у детей разного возраста могут быть случайные падения во время активных игр на улице или школе. Не менее распространены травмы, полученные в быту, драках, автодорожных происшествиях и других случаях, кода есть высокая вероятность получить удар о твердый предмет.

Риск повреждения зуба возрастает при наличии у ребенка ортодонтических патологий. Например, у пациентов с дистальным прикусом (с протрузией верхней челюсти) травмы случаются в 5 раз чаще, чем у обладателей ортогнатического (нормального) прикуса.

Также повреждения зубов часто возникают у детей, имеющих нарушения зрения, проблемы с опорно-двигательным аппаратом и различные психоневрологические заболевания.

Классификация травм детских зубов

Характер и степень тяжести повреждения определяется на основании комплексного обследования пациента с помощью рентгенологических, клинических и других методов. Для поставки диагноза стоматологи используют сегодня разные системы диагностики травмы детских зубов.

Стандартная классификация по ELLIS

Данная система разделения острых травм на отдельные виды, разработанная Эллисом, является самой первой и наиболее используемой на практике. Она включает в себя 9 категорий повреждения зубов:

I – легкий перелом коронки в пределах зубной эмали;
II – перелом коронки средней тяжести с распространением в эмаль и дентин;
III – тяжелый перелом коронки с обнажением пульпы;
IV – утрата жизнеспособности пульпы при наличии/отсутствии перелома коронки;
V – полный вывих травмированного зуба;
VI – повреждение с переломом корня;
VII – легкий подвывих травмированного зуба;
VIII – перелом коронки в пришеечной зоне;
IX – травма молочных зубов.

Виды травматических повреждений ВОЗ

Активно используется в современной стоматологии наряду с ELLIS. Данная классификация была разработана на основе системы Андрезена и включает в себя, помимо травм зубов, повреждения других тканей (слизистой рта, десны, пародонта, костей).

I. Повреждение пульпы и твердых тканей:

трещины зубной эмали (A);
перелом коронки без открытия пульпы (затронута эмаль – B, затронута эмаль и дентин – C);
перелом зубной коронки с открытием пульпы (D);
комбинированный перелом корня и коронки с обнажением пульпы (E);
травма с переломом корня (F).

II. Повреждение пародонта:

сотрясение зуба со слабым ответом тканей периодонта на перкуссию без увеличения его подвижности и смещения (A);
подвывих с изменением подвижности без смещения (B);
вхождение травмированного зуба вглубь тканей (C);
выход зуба из анатомической лунки (D);
смещение в отличном от осевого направлении (E);
полный вывих травмированного зуба (F).

III. Травма кости:

плотное соединение зуба с лункой с вхождением вглубь тканей (A);
перелом стенки анатомического углубления (B);
перелом костной ткани альвеолярного отростка (C, D);
перелом кости челюсти (верхней – E, нижней – F).

IV. Травмирование десен и слизистой ротовой полости:

острое ранение мягких тканей (A);
ушиб слизистой или десны (B);
отслоение мягких тканей (C).

Классификация травм детских зубов по МКБ-С

Это международная система определения острых повреждений, созданная на основе МКБ-10 (1997 г.). Применяется в детской стоматологии для классификации разных травм, включая переломы первичных и постоянных зубов (S02.5):

перелом (откол) в пределах толщины эмали (S02.50);
перелом зубной коронки без травмирования пульпы (S02.51);
перелом коронки с распространением травмы на пульпу (S02.52);
перелом корневой части постоянного зуба (S02.53);
двойной перелом в области зубной коронки и корня (S02.54);
множественные переломы разных локаций (S02.57);
неуточненный перелом молочного или постоянного зуба (S02.59).

Порядок оказания помощи детям при повреждениях зубов

Сразу после получения травмы пациенту оказывается первичная медицинская помощь, которая включает в себя общую оценку состояния ребенка, обезболивание, назначение антибиотиков, анестетиков и прочих лекарств, а также предварительную постановку диагноза. После этого родителям пациента дается рекомендация записаться к детскому стоматологу (терапевту), который проведет полноценное лечение зуба. Врач, оказывающий специализированную помощь, проводит:

оформление истории болезни (включая юридические и социальные аспекты случая);
сбор анамнеза (происхождение травмы, наличие сотрясения мозга, местные симптомы);
клиническое обследование травмы (визуальный осмотр, перкуссия, пальпация, температурные пробы пульпы, инструментальные методы);
дополнительную диагностику (электроодонтодиагностика (ЭОД), трансиллюминация, прицельная рентгенография, окклюзионная рентгенограмма, компьютерная томография);
постановку диагноза на основе осмотра, клинических и других исследований;
выбор тактики лечения с учетом характера повреждения, возможных рисков, пользы и затрат.

Период реабилитации ребенка после травмы, начиная с момента оказания экстренной помощи, может занимать 1-3 и более дней. Учитывая сложность лечения, срок полного восстановления целостности и функций поврежденных зубов нередко занимает более длительный срок – несколько месяцев или даже лет.

Повреждения зубов у детей являются достаточно распространенной типичной травмой при падении на лицо, при ударе лицом о твердые предметы или при ударе твердым предметом по лицу. Наиболее часто травмируются верхние резцы, затем нижние резцы, редко — премоляры (4, 5 зубы) и моляры (6, 7, 8 зубы).

Наиболее частый вид травм — вывихи временных зубов, скол коронок (без вскрытия полости зуба) и вывих постоянных зубов. Перелом корней зубов встречается редко (молочных — практически не встречается).

Классификация травм зубов:

2. Травматическая дистопия зуба (неполный вывих):

по вертикали (вколоченный вывих);

3. Потеря зуба (полный вывих, экстракция).

4. Нарушение целостности зуба:

перелом корня (косой, продольный, поперечный).

5. Комбинированная травма.

Ушиб зуба

Ушиб зуба — это механическое воздействие на зуб без повреждения его целостности. При ушибе зуба возможно кровоизлияние в пульпу вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. Прикус при этом практически никогда не меняется.

Клиническая картина

Непосредственно после травмы и в течение некоторого времени после нее ребенок может жаловаться на незначительную боль в зубе при накусывании.

При осмотре может выявляться незначительная подвижность травмированного зуба в одном направлении, болезненная перкуссия (постукивание), никаких изменений окружающих тканей и зуба не отмечается. Хирургическое лечение в таком случае не показано.

Состояние пульпы в дальнейшем необходимо оценивать по данным электроодонтодиагностики (ЭОД) учитывая, временные это или постоянные зубы, постоянные со сформированным или с несформированным корнем. ЭОД проводится через 1, 3 и 6 месяцев после травмы в условиях поликлиники. Если со временем прослеживается рост показателей ЭОД, что свидетельствует о гибели пульпы, необходимо проводить эндодонтическое лечение — депульпирование зуба с его пломбированием и пломбированием его канала, если зуб постоянный).

Ушиб зуба следует отличать от:

а) неполной травматической дистопии (в таком случае подвижность зуба возможна в нескольких направлениях, на рентгенограмме — расширение периодонтальной щели):

б) перелома корня (рентгенологическая картина характеризуется нарушением его целостности):

в) внутрипульпарной гранулемы, при которой розовая окраска коронки зуба наблюдается на одной из его поверхностей.

Лечение

Лечение ушиба зуба заключается в обеспечении покоя, исключения его из прикуса, соблюдения механически щадящей диеты. При необходимости проводится противовоспалительное лечение.

Если клинически и по данным ЭОД определяется гибель пульпы в постоянных зубах, следует провести ее удаление и пломбирование канала, а во временных, в зависимости от состояния корня, — лечение или удаление зуба.

В результате ушиба зуба возможны различные исходы:

восстановление функции пульпы;

развитие посттравматического периодонтита;

развитие радикулярной кисты;

прекращение формирования корня в постоянном или временном зубе.

Травматическая дистопия зуба (вывих)

В общепринятом понимании слово «вывих» означает стойкое смещение суставных поверхностей сочлененных костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. Зуб и его соединение с лункой не образуют сустав, ибо отсутствуют компоненты сустава: суставные поверхности, суставная полость и синовиальная жидкость, поэтому и не может быть его вывиха. Исходя из анатомических взаимоотношений зуба и лунки, следует говорить о его травматической дистопии. Понятие «вывих зуба» здесь является условным, как и вывих глаза, хрусталика, сухожилия, нерва, яичка, тем не менее это понятие прочно прижилось в медицинской практике и лексиконе.

Травматическая дистопия (неполный вывих) зуба — это смещение зуба относительно лунки за счет разрыва или растяжения периодонтальных связок и травмирования корнем зуба стенок лунки. При этом происходит изменение положения зуба в одном из трех направлений: по вертикали (выход или погружение его в костную ткань альвеолярного отростка; поворот вокруг продольной оси), по сагиттали (смещение в передне-заднем направлении), по трансверзали (боковое смещение, в сторону соседних зубов).

Жалобы

На наличие подвижного зуба, изменение его положения (увеличение высоты; поворот зуба; смещение коронки кнаружи или внутрь), изменения прикуса после травмы.

Клиническая картина

Травматическая дистопия зуба характеризуется повышенной его подвижностью, изменением обычного положения. При выходе зуба из лунки его режущий край выступает над окклюзионной плоскостью (плоскостью смыкания зубов) — над режущим краем других зубов. При травматическом повороте зуба он может принимать положение под углом вокруг продольной оси. В результате таких перемещений зубов обычно нарушается прикус. При этом нижняя челюсть часто приобретает вынужденное положение, так как ребенок смещае т ее в положение, при котором вывихнутый зуб не контактирует с противостоящим ему зубом на другой челюсти. Помимо этого, отмечается боль в зубе при накусывании. Часто это сопровождается отеком тканей губы, десен, иногда может быть небольшое кровотечение из периодонтальной щели, что свидетельствует о травме сосудисто-нервного пучка. При травматической дистопии зуба пучок часто растягивается, но не рвется, то есть пульпа функционирует. Перкуссия травмированного зуба болезненна. На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели (равномерное или неравномерное).

При вколоченном вывихе (погружение зуба в костную ткань альвеолярного отростка) может быть отек губы. В полости рта — отек десен, кровотечение из них; зуба на месте нет или видна часть его коронки с уменьшением ее высоты по сравнению с таковой у соседних зубов. Перкуссия травмированного зуба болезненна. Иногда при пальпации альвеолярного отростка под десной можно выявить часть коронки зуба. В случае неясности диагноза и трудности его установления при осмотре проводят рентгенографию альвеолярного отростка в травмированном участке. На рентгенограмме — режущий край коронки травмированного зуба верхней челюсти расположен выше (на нижней челюсти — ниже) соседних зубов. Прослеживаются участки нормальной периодонтальной щели и тень корня без нее (в месте вколачивания). Если сила удара была большой и зуб вышел за пределы лунки, то его можно обнаружить в челюсти, верхнечелюстной пазухе или в мягких тканях.

Дифференциальная диагностика проводится с: переломом альвеолярного отростка; положением зубов при диастеме (треме) в период формирования прикуса; перемещением зуба при болезнях пародонта; аномалией положения зуба; переломом коронки.

Лечение

При травматической дистопии постоянного зуба со смещением под местной или общей (в зависимости от объема травмы, возраста и поведения ребенка) анестезией смещенный зуб устанавливается в правильное положение (репозиция) и фиксируется (иммобилизация).

Фиксация может осуществляться при помощи:

проволочных лигатур, фиксирующих зуб к соседним зубам;

проволочных лигатур на металлической шине-скобе (которая фиксируется к соседним 2-4 зубам, а к ней — вывихнутый зуб);

шины-каппы (из быстротвердеющей пластмассы), фиксирующей травмированный и соседние 2-3 зуба;

шины из пломбировочного материала и т. д.

Выбор материала зависит от характера и объема травмы, от того, какой это зуб, от степени прорезывания соседних зубов, от возраста ребенка.

Вывихнутые молочные зубы репозиции и иммобилизации практически не подлежат и обычно удаляются. Исключением является вколоченный вывих, при котором зуб необходимо оставить на месте, так как в дальнейшем его рост может продолжиться с восстановлением положения зуба (в возрасте до 2 лет). При отсутствии восстановления положения зуба показана консультация ортодонта на предмет необходмости восстановления положения зуба или, что чаще, — удаления. Однако если в результате вколоченного вывиха молочного зуба возникло посттравматическое воспаление (периодонтит), зуб однозначно подлежит удалению. Дефект, оставшийся после удаления зуба можно заместить функционально-косметическим съемным протезом на время, пока не прорежется постоянный зуб.

При вколоченном вывихе постоянного зуба он также, как правило, оставляется на месте (если его смещение в пределах альвеолярного отростка). В дальнейшем показана консультация ортодонта для решения вопроса о восстановлении положения зуба.

В последующем ребенок должен находиться под наблюдением ортодонта (для предотвращения деформаций зубного ряда) и стоматолога-терапевта, который проводит контрольную ЭОД травмированного зуба для выявления возможной гибели пульпы или изменений в тканях периодонта. Если показатели ЭОД свидетельствуют о гибели пульпы, то необходимо провести ее удаление и пломбирование канала зуба.

Неполный вывих зуба может приводить к повреждению сосудисто-нервного пучка этого зуба; развитию периодонтита и периостита, прекращению формирования корня в постоянном или временном зубе; сращению зуба с остатками периодонта в неправильном положении; дефектам и деформациям зубного ряда.

Полный вывих зуба

При таком виде травмы зуб полностью теряет связь с лункой и мягкими тканями (происходит разрыв тканей периодонта, круговой связки, сосудисто-нервного пучка). Чаще во время травмы вывихиваются центральные верхние резцы.

Типичны жалобы на боль в участке травмированного альвеолярного отростка, отек губы, на кровотечение из области травмы и на отсутствие зуба. Иногда пациенты приносят вывихнутый зуб с собой.

Клиническая картина

При осмотре участка повреждения выявляется отсутствие зуба, может быть умеренное кровотечение из лунки, возможно повреждение мягких тканей альвеолярного отростка.

На рентгеновских снимках отмечается отсутствие зуба как в лунке, так и в окружающих тканях.

Необходимо удостовериться, что это не вколоченный вывих и не перелом зуба в области корня.

Лечение

При полном вывихе осуществляют реплантацию зуба (постоянные зубы со сформированным хотя бы на половину длины корнем). Во всех других случаях реплантация не проводится, а через 1-2 месяца осуществляют замещение отсутствующего зуба протезом. Вопрос реплантации молочного зуба со сформированным и не начавшем рассасываться корнем — спорный и сложный, так как надежность фиксации зуба сильно зависит от состояния соседних зубов.

Этапы реплантации такие: под местным или общим обезболиванием проводится тщательный кюретаж лунки — убирается сгусток, мелкие отломки кости, инородные тела, проводится обработка лунки антисептиками и обязательно вызывают кровотечение со стенок лунки (то есть лунка не должна быть «сухой»). В дальнейшем врач избирает лечебную тактику относительно пульпы вывихнутого зуба. Ориентировочный срок, прошедший от момента потери зуба до его реплантации, когда можно обойтись без пломбирования канала, — 6-12 часов. Опыт свидетельствует, что в эти сроки пульпа не погибает. При отдаленной реплантации, когда с момента травмы прошло более 12 часов, проводят удаление пульпы и пломбирование канала зуба. Затем зуб помещают в лунку и фиксируют.

Обязательно проводится противовоспалительная (антибактериальная) терапия. Особое значение в процессе приживления зуба имеет соблюдение гигиены полости рта.

Возможными последствиями полного вывиха зуба при отсутствии лечения может быть возникновение воспалительных процессов мягких тканей и кости; дефект зубного ряда.

Перелом коронки зуба (скол)

Различают скол эмали, скол коронки в пределах дентина, скол всей коронки.

Жалобы

При сколе эмали зуба и коронки в границах дентина дети предъявляют жалобы только на наличие дефекта коронки зуба, пульпа чаще не поражается. При переломе зуба в пределах дентина или всей коронки жалобы на боль при приеме горячей или холодной пищи или на острый край, царапающий язык или слизистую губы или щеки.

Клиническая картина

Отмечается нарушение целостности коронки зуба в пределах эмали и дентина (иногда с раскрытием полости зуба) или почти полное отсутствие коронки. Повышенная подвижность зуба наблюдается редко или может быть в незначительной степени. Иногда бывает болезненной перкуссия. На рентгенограмме определяется дефект коронки в границах эмали и дентина, над пульповой камерой имеется слой дентина (при невскрытой полости зуба) или он отсутствует (при открытой полости зуба).

Лечение

При переломе коронки в пределах эмали (скалывании) проводится шлифование острых краев и покрытие поверхности фторлаком или другим реминерализирующим средством, зубу обеспечивается покой путем «исключения» его из прикуса. В последующем дефект коронки зуба устраняют пломбировочными материалами.

При скалывании коронки зуба в пределах эмали и дентина без раскрытия пульпарной камеры на место скола накладывают защитную пломбу и предохранительную коронку. Через 1-2 недели, когда сформируется достаточное количество нового дентина, после проведения контрольной ЭОД осуществляется восстановление коронки пломбировочными материалами.

При переломах коронки зуба с раскрытием пульпарной камеры, если после травмы прошло 24 часа, проводится удаление пульпы с последующим пломбированием канала и устранением дефекта коронки зуба. Если травма зуба была получена не позднее 24 часов от момента обращения, возможно сохранить пульпу с защитой коронки зуба и последующим устранением дефекта пломбировочными материалами. Дети с переломом коронки зуба находятся на диспансерном наблюдении до полного формирования корня зуба.

При полном переломе коронки зуба проводится пломбирование канала и в последующем проводится восстановление коронки штифтовым зубом в случае постоянного зуба со сформированным или сформированным на две трети корнем или без штифта пломбировочными материалами.

Перелом корня зуба

Как правило, чаще ломаются корни постоянных резцов. Переломы корней молочных зубов наблюдаются очень редко, что обусловлено особенностями анатомии молочного зуба и альвеолярного отростка у младших детей.

Перелом корня постоянного зуба бывает косым, продольным, осколочным и комбинированным.

Жалобы

Ребенок обычно жалуется на боль при накусывании, подвижность зуба, отек десен в области травмированного зуба.

Клиническая картина при переломах корня зуба скудная и зависит от уровня перелома, степени смещения отломков, повреждения пульпы. Может быть незначительная подвижность, болезненные перкуссия и надавливание на зуб.

Окончательный диагноз устанавливается после прицельного рентгеновского снимка зуба. На рентгенограмме определяется место перелома корня зуба.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев при переломе корня молочного зуба зуб подлежит удалению.

При переломе верхушки корня у постоянного зуба и последующем возникновении периодонтита верхушка корня подлежит удалению после пломбирования канала и ликвидации воспалительных явлений. Если же воспаления нет, то верхушку не удаляют.

При переломе корня постоянного зуба в средней его части, если пульпа погибла, канал пломбируют и изготовляют штифтовую коронку. В тех случаях, когда пульпа не погибает, зубу обеспечивается покой путем выключения его из прикуса. В течение последующих 6 месяцев ребенок находится под наблюдением стоматолога-терапевта, который осуществляет контроль ЭОД зуба и при необходимости проводит его лечение.

Продольный (вертикальный) перелом зуба, как и оскольчатый, — абсолютное показание к удалению зуба.

Комбинированная травма

Характеризуется сочетанием нескольких видов повреждений зубов:

смещение зуба в двух или нескольких направлениях при вывихе;

вывих зуба с переломом коронки;

вывих зуба с переломом корня;

вколоченный вывих зуба с переломом коронки;

вколоченный вывих зуба с переломом корня;

полный вывих зуба в сочетании с переломом коронки или корня его и т. д.

Лечение осуществляется в зависимости от вида травмы.

Статья проверена ведущим стоматологом Euromed Kids: Кобиясовой Ириной Владимировной

Травма передних молочных зубов у детей в возрасте 1-2 лет, когда малыши только начинают ходить, но ещё плохо координируют движения, часто падают и расшибаются, налетают на твёрдые предметы.
Травма зубов в возрасте 7-10 лет, когда дети учатся кататься на роликах и скейтборде, играют в мяч, лазают, а иногда и дерутся.

Также возможна хроническая травма, когда ребенок все время грызёт твёрдые предметы, и на зубах возникают сколы эмали и микротрещины.

Ушиб молочного зуба у ребенка

Вывих зуба у ребенка

Перелом зуба у детей

Перелом корня зуба у ребенка

Что делать при травме зубов у ребенка

Если травма сочетается с падением или сильным ударом, нужно немедленно посетить травмпункт и убедиться, что у ребенка нет сотрясения и переломов, в том числе костей лица — челюсти, носа и т.д.
Если другие травмы исключены или вы уверены, что пострадал именно зуб, можно сразу ехать на срочный прием к стоматологу. С травмой зуба мы примем вас немедленно, так как часто от быстроты действий зависит, удастся ли сохранить зуб.
Стоматолог обезболивает место ушиба, устанавливает вид травмы и назначает лечение. В некоторых случаях оно начинается сразу, иногда требуется немного подождать. Лечение травмы зуба может длиться до месяца.

Важно правильно диагностировать и вылечить травмированный зуб, чтобы не допустить осложнений. Познакомьтесь с нашими зубными-феями и узнайте цены.

Профилактика зубных травм

Записаться на прием к детскому стоматологу можно онлайн или по телефону: +7(812)3310000

Читайте также: