Требования к моделям зубной техник

Опубликовано: 26.04.2024

Манипуляционный лист

Технологические этапы изготовления

рабочей и вспомогательной модели .

Выполнил студент 1 курска

Группы 1 ЗТ Иванов Павел .

Раменское 2013 г .

Изготовление рабочей и вспомогательной модели .

Этапы изготовления рабочей и вспомогательной модели осуществляется в

специальной лабораторной комнате – гипсовочной. Она должна быть обо-

- Емкостью для гипса

- Специальным гипсовочным столом

-Канализацией с отстойниками

В процессе изготовления гипсовых моделей зубной техник пользуется

-Колбой для замешивания гипсовой массы

Техника безопасности и охрана труда ЗТ :

В гипсовочной работают в маске, перчатках и клеенчатом фартуке для

защиты кожи и дыхательных путей от гипсовой пыли. При работе с гипсом

без перчаток надо тщательно отмывать руки теплой водой с помощью

щетки и смазывать их глицерином. Воду ,содержащую гипс нужно

выливать в канализацию с отстойниками. При работе на триммере нужно

соблюдать внимательность и осторожность.

Этапы изготовления гипсовый моделей.

Изготовление гипсовых моделей начинается с оценки оттиска. Требования к оттиску:

-Оттиск должен четко отоброжать рельеф тканей протезного поля

-На рабочей поверхности слепка не должно быть пор и размытых слюной

-Края оттиска должны быть закруглены и иметь толщину (для частичного протеза) не более 0,5 см.

-Оттиск должен быть без мелких кусков, с достаточным количеством

отломков для последующего открывания модели

-Не должно быть щелей по линиям разлома, части слепка должны плотно

прилегать друг к другу

-Линия разлома не должна проходить по опрным зубам

-Кусочки слепка должны быть хорошо спаяны между собой и приклеены к

ложке с наружной поверхности

-На внутренней поверхности оттиска не должно быть воска.

После оценки оттиска отливается модель. Моделью в ортопедической

стоматологии называют позитивное отображение тканей протезного ложа.

Различают модели диагностические, контрольные, музейные, рабочие,

Рабочая модель – модель предназначенная для непосредственного

изготовления протеза. Материалом для изготовления рабочей модели

может служить гипс, цемент, амальгама, металл или их комбинации.

Вспомогательной называют модель, на которой воспроизведена форма

окклюзионной поверхности зубного ряда антогонирующей челюсти.

При изготовлении частичных съемных протезов модели обычно готовят из

медицинского гипса. В оттиски из термопластических масс гипс

сметанообразной консистенции заливают небольшими порциями,

помещая их на возвышенные части оттиска и тщательно простукивая

каждую порцию во избежание образования пор и пузырей. Гипс

накладывают с избытком. На стадии загустевания оттиск перевертывают,

располагая ложе ложки параллельно поверхности стола. С помощью

шпателя, гипсом, взятым из той же порции, подмазывают края модели,

делая их отвесными. После затвердевания гипса блок кладут в горячую

воду. Размягченную массу отделяют от модели и ложки, освобождают от

остатков гипса. Готовую модель подрезают.

Готовая рабочая модель должна отвечать следующим требованиям:

- ткани протезного ложа, включая переходную складку, должны быть воспроизведены без повреждений, пор и пузырей;

- поврежденные, отломившиеся при вскрытии модели зубы должны быть приклеены цементом или клеем точно по линиям излома;

- модель должна располагаться на столе ровно, без наклона;

- толщина модели в самом тонком месте не должна быть менее 10 мм.

-толщина цоколя – 1,5 – 2,0 см.

Список литературы : сайт http://medicalplanet.su , «Съемные пртезы « М. Л. Миронова .

Дата добавления: 2015-07-16 ; просмотров: 2287 | Нарушение авторских прав

Изготовление протезов и аппаратов в ортопедической стоматологии. Классификация и технология разработки моделей челюстей. Исследование создания разборной модели челюсти штифтовым методом. Дезинфекция и работа со слепком, установка штифтов, обработка гипса.

Рубрика	Медицина
Вид	курсовая работа
Язык	русский
Дата добавления	09.06.2016
Размер файла	3,3 M

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Модели в зубном протезировании
- 1.1 Классификация моделей по назначению
- 1.2 Классификация моделей по материалу
- 1.3 Классификация моделей по конструкции
- Выводы теоретической части исследования
2. Эмпирическое и практическое исследование изготовления разборной модели челюсти штифтовым методом
- 2.1 Дезинфекция и работа со слепком
- 2.2 Установка штифтов
- 2.3 Обработка гипса
- 2.4 Обработка на триммере
- Выводы по результатам исследования
Заключение
Список изпользуемой литературы
Приложение А
ВВЕДЕНИЕ
Точное и правильное изготовление моделей челюстей определяет прецезионность любой ортопедической конструкции.
Модель челюсти -- это точная репродукция поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Термином «протезное ложе» объединяются органы и ткани, находящиеся в непосредственном контакте с протезом. [6]
В ранние годы становления стоматологии изготовление зубных протезов было достаточно редким явлением и требовало необыкновенного искусства. Зубные протезы изготавливали приблизительно, «на глазок», многократной примеркой во рту. Лишь в 1721 г. городской врач Бреславля Готфрид Пурман предложил предварительно снимать оттиск с челюстей, чтобы пользоваться им при изготовлении искусственных зубов. Оттиском называется негативное отображение формы твердых и мягких тканей полости рта, полученное с помощью специальных оттискных материалов.
Изготавливать по оттиску гипсовую модель первым предложил Пфафф (Pfaff). Начало использования оттискных материалов и моделей-позитивов послужило отправной точкой создания технологии изготовления зубных протезов, весьма сложных и точных конструкций для восстановления зубов и зубочелюстной системы. Хотя за прошедшие несколько сотен лет технология изготовления зубных протезов и их конструкции значительно изменилась и дополнилась новыми материалами и аппаратами, общая технологическая схема в основном сохранилась.
В стоматологии изготовление зубных протезов предусматривает проведение определенных лабораторных этапов: одним из них является изготовление модели.
В зависимости от технологии производства протезов требуются определенные виды и качественные показатели модели, отсюда множество материалов и технологий изготовления самих моделей.
Целью исследования является - изучение особенностей технологических этапов изготовления моделей челюстей.
Объект исследования - изготовление протезов и аппаратов в ортопедической стоматологии.
Предмет исследования - детальное рассмотрение основных аспектов изготовления моделей челюстей в зубном протезировании.
В соответствии с указанной целью в исследовании были поставлены следующие задачи:
1. На основе теоретического изучения литературных источников выявить основные критерии подготовки моделей к тому или иному этапу изготовления протеза.
2. Провести практическую реализацию поставленной цели.
В процессе исследования использовались общенаучные методы:
I. Теоретический анализ;
II. Практическая реализация.
Практическая значимость данного исследования заключается в приобретении практического опыта для получения качественного результата.
Структура дипломной работы:
1. В первой главе проведен анализ существующих методов изготовления моделей челюстей, материалов и видов в технологии производства протезов.
2. Вторая глава представлена поэтапным описанием технологии изготовления разборной модели штифтовым медотом в зубном протезировании.
Работа представлена на 31 листе, имеет список использованных источников, включающие 20 наименований, в теоретической и практической части 36 рисунков.
1. Модели в зубном протезировании

1.1 Классификация моделей по назначению

По назначению модели можно разделить на:

Рисунок 1 - Диагностическая модель

Диагностические (анатомические) модели - это модели, непосредственно использующиеся на этапе обследования для уточнения диагноза и произведения диагностических измерений. Также их используют для планирования конструкции будущих протезов. Для того, чтобы диагностическая модель выполняла свои основные функции, к ней предъявляются следующие требования: она должна четко и без искажений отображать альвеолярные отростки с альвеолярным гребнем (для беззубых челюстей), непосредственно зубные ряды, бугры верхней челюсти, неба, а также мягкотканые образования ротовой полости - уздечки языка и губ, переходные складки слизистой оболочки, тяжи слизистой оболочки щек и т.д. С помощью правильно изготовленной диагностической модели челюстей можно выяснить множество важных моментов. Например, диагностическая модель используется для определения формы зубных дуг, подтверждения и уточнения вида прикуса, изучения формы его нарушения, степени перекрытия нижних передних зубов верхними, вида и степени деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, характер окклюзионной кривой и других существенных деталей. Также с помощью диагностических моделей производится измерение ширины зубов, ширины зубных рядов, положения ограничивающих дефект зубов (их наклон, смещение и т.д.). Диагностические модели регистрируют состояние полости рта до, в процессе и после лечения, поэтому их еще можно назвать контрольными.

Рабочие, на которых изготавливают зубные протезы, аппараты; Критерии к рабочим моделям:

2. Четкое отображение протезного поля.

3. Сохранность всех зубов.

4. Отсутствие пор, дефектов, переломов, недолитых участков.

5. Толщина цоколя соответствует требованиям к изготовлению определенного протеза.

Рисунок 2 - Рабочая модель челюсти

Фиксирующие модели, которые используются при изготовлении паяных конструкций (мостов, коронок).

Рисунок 3 - Фиксирующая модель для пайки

Вспомогательные -- модели зубного ряда, противоположные протезируемой челюсти. Помогают правильно оценить механизм движения нижней челюсти, определить характер соотношения зубных рядов.

Рисунок 4 - Вспомогательная и рабочая модель в окклюдаторе

1.2 Классификация моделей по материалу

Гипс - это один из самых распространенных вспомогательных материалов, используемых в зуботехническом производстве. [6]

Под термином «гипс» или «гипсовые материалы» понимают различные модификации сульфата кальция, водные или безводные, получаемые из сульфата кальция, который встречается в природе в виде минерала белого, серого или желтоватого цвета, химическая формула которого представляет собой двухводный сульфат кальция. Гипс - это типичная осадочная порода, образование которой произошло выпадением в осадок сульфатных солей из растворов, обогащенных ими, в озерах и лагунах. Встречаются также залежи гипса, возникшие при выветривании горных пород.

Гипс в стоматологии разделяется на 3 вида это:

· Медицинский гипс II класса

· Супергипс III класса

· Супергипс IV класса

Правила работы с гипсом.

1. Для успешного выполнения зуботехнических работ с применением стоматологических гипсов важно помнить определенные правила их использования:

2. Стоматологические гипсы необходимо хранить в сухом месте. Емкости для хранения гипсов должны очищаться перед каждым новым заполнением.

3. Приборы и принадлежности, используемые при работе со стоматологическими гипсами, должны быть чистыми, не содержать остатков ранее использованного гипса.

4. Одна порция гипса должна составлять количество, необходимое для заполнения не более чем двух-трех оттисков.

Недопустимо применение любых ускорителей застывания. В случае необходимости нужно использовать быстротвердеющий гипс или увеличить время замешивания на несколько секунд.

5. Для получения заданного расширения гипса необходимо очень точно соблюдать соотношение гипса и воды.

6. Вода и гипсовый порошок должны иметь температуру 19-21 °С.

7. Порошок необходимо медленно засыпать в воду, после чего дать ему погрузиться в нее, -- и только после этого приступить к замешиванию шпателем. Машинное замешивание не должно превышать 30 секунд, ручное -- одну минуту. Смесь должна выливаться в форму сразу же после замешивания. Недопустимо пытаться увеличить время заливки путем вибрации или добавления воды.

8. Вынимать гипсовую модель из оттиска можно только тогда, когда температура модели понизится.

2015-05-05

1799

Модель - отображение мягких и твердых тканей протезного ложа.

Рабочие вспомогательные

Требования к моделям:

1. Не должно быть пор, раковин, посторонних включений.

2. Высота должна быть в самом тонком месте не тоньше 1,5 см.

3. Не должно быть отломков естественных зубов.

4. Гипсовые модели для увеличения прочности кипятят в 30%-ом растворе буры.

5. Для получения модели повышенной прочности, ее отливают из мраморного гипса (супер гипс). Иногда изготовляют из амальгамы, цемента. Бывают комбинированные модели (Для металлокерамических зубной ряд делаю из супер гипса, а саму модель из просто гипса).

Базисные протезы и их границы.

При планировании различных ортопедических лечебных мероприятий важно учитывать возрастные особенности развития небного шва. У новорожденных небные отростки соединены соединительной тканью. Постепенно со временем со стороны небных отростков начинает внедряться в виде костной ткани и к моменту смены зубов небный шов оказывается пронизанным костными зубцами, идущими навстречу друг другу. С возрастом прослойка соединительной ткани уменьшается и небный шов приобретает извилистый характер. К 40-ка годам костное сращение небного шва заканчивается. Наличие соединительной ткани в линии шва дает возможность раздвинуть верхнюю челюсть при сужении зубных рядов за счет расхождения небных отростков. При костных сращениях такая возможность исключается. С замещением соединительной ткани костной небный шов приобретает определенный рельеф — гладкий, вогнутый или выпуклый. При выпуклом рельефе шва часто наблюдается избыток костной ткани, прощупываемый на поверхности твердого неба в виде плотного костного валика, чаще он овальной формы (небный торус). Иногда наблюдается ланцетовидная, эллипсоидная, в виде песочных часов (с перетяжкой посредине) и , наконец, неправильная форма. Вариабельность форм и расположения небного торуса дает основание считать, что он является не только следствием зарастания шва, но и других, пока мало известных причин. Возможно, что небный торус является утолщением кортикальной пластинки, вызванным функциональными раздражениями. Торус обычно располагается справа и слева от средней линии и редко бывает односторонним У различных людей он представлен по-разному: у одних он умеренно выражен , у других достигает значительной величины, мешает протезированию съемными пластиночными протезами и его приходится удалять оперативным путем. Твердое небо покрыто слизистой оболочкой, которая посредством соединительной ткани прочно срастается с надкостницей. На месте перехода твердого неба в альвеолярный отросток между слизистой оболочкой и костной поверхностью остается пространство, которое суживается впереди и максимально расширяется у большого небного отверстия. В нем лежат наиболее крупные сосуды и нервы твердого неба . Торус располагается с права и с лева от средней линии , но иногда бывает односторонний, на поверхности слизистой оболочки твердого неба по средней линии немного к зади от центральных резцов гладкое продолговатое возвышение – резцовый сосочек (поперечное сечение 2мм, высотой 3-4мм). Он соответствует отверстию резцового канала. В переднем отделе неба от его шва отходит в стороны от 3 до 6 небных поперечных складок. По форме эти складки чаще изогнуты, могут прерываться, а также делиться на ветви. У новорожденных эти складки хорошо выражены и играют важную роль в функции сосания. В среднем возрасте они становятся менее заметными и могут исчезать. На границе между твердым и мягким небом по бокам от средней линии часто находятся ямки, иногда выраженные только на одной стороне . Эти ямки являются ориентирами не только для определения границы между твердым и мягким небом , но и для определения границ съемного протеза.

На нижней челюсти с язычной стороны альвеолярной части в области примоляров бывают костные выступы ( экзостозы ), которые изолируют на гипсовой модели при изготовления съемного протеза.

Базисом протеза - пластинка из воска, на которую укрепляются искусственные зубы и приспособления для удержания протеза во рту. Базис протеза располагается на альвеолярных отростках нижней челюсти и твердого неба и должен соответствовать рельефу ткани протезного ложа. Жевательное давление от искусственных зубов передается через него на слизистую оболочку протезного ложа.

Величина протезного базиса зависит от числа сохранившихся зубов, вида кламеров, степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого неба, наличия торуса на нем, податливости слизистой оболочки и др. Чем больше естественных зубов на челюсти, тем меньше может быть размер базис, и наоборот, уменьшение числа сохранившихся зубов обусловливает необходимость увеличения границ базиса протеза. На размеры базиса влияют также степень атрофии альвеолярных отростков, степень податливости и подвижности слизистой оболочки и порог ее болевой чувствительности. Чем больше степень атрофии, степень податливости, тем большей должна быть площадь базиса протеза. Граница базиса протеза располагается только в пределах пассивно подвижных тканей. С базисом протеза связан ряд отрицательных явлений. Покрывая твердое небо, он вызывает нарушение вкусовой температурной чувствительности. Одновременно могут наблюдаться нарушение речи, самоочищения слизистой оболочки полости рта, ее раздражение, иногда появление рвотного рефлекса. В местах прилегания протеза к естественным зубам может возникать гингивит с образованием патологических карманов.

Граница протеза на верхней челюсти вестибулярно проходит вдоль проходной складки, обходит подвижные щечные тяжи слизистой оболочки, уздечку верхней губы с небной стороны базис прилегает к естественным зубам, перекрывая их жевательные на 2/3 естественного зуба фронтальные на 1/3. Перекрывается переход с вестибулярной стороны в небную, перекрываются позади молярные бугры. Далее граница идет по твердому шву, не перекрывая слепые ямки на 2-3мм.

Граница на нижнюю челюсть проходит вестибулярно вдоль переходной складки, огибая уздечку нижней губы, огибая щечные тяжи. Перекрывает позади малярные бугры в том случае, если слизистая оболочка неподвижна. Если слизистая оболочка подвижна, то перекрывается на 1/3. Дальше граница идет на язычную сторону, проходит вдоль подъязычной челюсти и огибает уздечку языка.

Восковые базисы с окклюзионными валиками.

Изготовление воскового базиса:

1. На готовой модели расчерчивают границу протеза химическим карандашом.

2. Отмечают экзостозы.

3. Подбираем по размеру пластинку базисного воска.

4. Расплавляем воск, что бы был мягче и гнулся.

5. Обрезаем воск по границе протеза на модели.

Изготовление валика:

1. Берем пластинку базисного воска, размечаем границу протеза и сворачиваем пластинку в валик.

2. По размеру дефекта обрезаем валик и вставляем на место дефекта по середине. При концевом дефект вали обрезается под 45 градусов с дистальной стороны.

3. Валик приклеиваем к базису. Высота валика должна быть на 1-2 мм выше естественных зубов. Ширина валика во фронтальном участке 0.8 мм, в жевательном 1см.

Требования к базису протеза:

1. Плотно прилегать к модели.

2. Иметь границу будущего протеза.

3. Иметь равномерную толщину.

4. Должен быть с округлёнными краями.

5. На небной и с язычной стороны должна быть проволочная прокладка.

Требования к валикам:

1. Должны располагаться по - средине альвеолярного гребня.

2. Иметь размеры равные величине дефекта.

3. Ширина в переднем отделе 0.8, в жевательном 1см.

4. Высота в жевательных должна быть 0,8мм, во фронтальных на 1,2 мм выше естественных зубов.

5. Должны быть однородными и не расслаиваться при подрезании.

6. Малолитно соединятся с базисом протеза.

7. Должны выполнять овал дуги, т.е. идти по - средине гребня.

8. На верхней челюсти в дистальном отделе валик должен иметь диагональный срез под 150 градусов.

Признаки центральной окклюзии:

1. Каждый зуб имеет два антагониста, т.е. верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим.

2. Верхняя зубная дуга шире, чем нижняя.

3. Задние поверхности последних маляров лежат в одной плоскости.

4. Средняя линия, проходящая между центральными резцами, совпадает.

5. Верхние фронтальные зубы перекрывают нижние на 1/3 их высоты.

6. Нижние резцы контактируют со своими режущими краями, с небными бугорками центральных резцов верхней челюсти.

7. Щечные бугры верхней челюсти жевательных зубов попадают в продольные бороздки нижних жевательных зубов.

Состояние физиологического покоя – это состояние, когда расслаблены жевательные мышцы и между верхними и нижними зубами нет контакта, это расстояние примерно 2мм, оно присуще каждому пациенту.

Группы дефектов зубного ряда при определении центральной окклюзии:

Первая группа: в полости рта имеются по крайней мере 3—4 пары антагонистов зубов, расположенных в передних и боковых отделах. При этом модели нужно ставить в положении центральной окклюзии, зная ее признаки, без прикусных шаблонов, такой привкус – фиксированный.

Вторая группа характеризуется наличием только одной парой антагонистов зубов, но в таком взаимоотношении, что модели, несмотря даже на большое количество зубов, не могут быть правильно сложены без шаблонов с прикусными валиками. Для этого врач добивается плотного смыкания окклюзионного валика и естественных зубов. Затем на валик укладывают размягченную пластинку и пациента просят сомкнуть челюсти.

К третьей группе относятся также дефекты, при которых во рту имеются зубы, но они так расположены, что нет ни одной пары антагонирующих зубов. Привкус не фиксированный, и пациент будет смыкать челюсти до тех пор, пока нижние зубы не опрутся к нижней линии. Для этого врач должен установить высоту привкуса пациента.

К четвертой группе дефектов мы относим случаи, когда обе челюсти беззубые. Сложность определения центральной окклюзии возрастает в каждой последующей группе, начиная с первой.

Анатомические ориентиры используются в том случае, когда отсутствуют фронтальные зубы на верхней челюсти.

· Врач проводит ориентир – вертикальную линию по валикам, горящим шпателем (по уздечкам)

· ориентиры по уголкам рта пациента.

· Горизонтальная линия на верхнем валике – линия улыбки, по этой линии будут ставятся ориентир для верхушки шейки зубов.

Любое начало не должно быть трудным – дезинфекция
После того, как слепки добрались до лаборатории, все, что получено, должно быть продезинфицировано, т.е. регистрат для определения привычной окклюзии, протезы и, прежде всего, каждый слепок. Хотя все, что приходит из кабинета врача, уже должно быть продезинфицировано, зубные техники должны дополнительно защитить себя, используя одноразовые перчатки и погружную ванночку для дезинфекции, надежно есть надежно…
К сожалению, ни по одному слепку не видно, «опасный/заразный» ли он или нет, невооруженным глазом невозможно определить, насколько сильно инфицирован слепок. И сохранившиеся остатки крови никак не свидетельствуют об опасности как таковой, главным образом о качестве работы кабинета – слепки, между прочим, являются визитной карточкой стоматологического кабинета.
Следует придерживаться инструкций изготовителей, чтобы избежать взаимодействия слепочного материала с аэрозольными дезинфицирующими средствами или погружными ванночками.

Внимание: при погружных ванночках должно соблюдаться время воздействия, особенно для альгинатов и полиэфирных материалов, поскольку они впитывают влагу и могут, таким образом, разбухнуть. Стандартом является: 1 минута воздействия и затем 9 минут воздействия на воздухе.

Подготовка слепка
После полоскания слепка под текущей водой для удаления дезинфицирующих средств он может быть внимательно осмотрен, проконтролирована точная посадка слепочного материала. При отклонениях следует сразу реагировать, оговорить дальнейшие действия. Это означает, что мешающие, ненужные излишки текучих/прессованных материалов (которые часто наблюдаются в корректировочных и двухфазных слепках) должны быть удалены острым скальпелем, возможные минимальные отслоения от ложек зафиксированы цианакрилатным клеем. Это имеет большое значение для равномерной зубной дуги, поскольку на данном этапе устраняются первые источники ошибок. Впрочем, в случае перфорированной ложки, на которой слепочная масса отслоилась, необходимо осторожно снять всю слепочную массу, чтобы затем удалить всю выдавленную бахрому. Только тогда есть шанс относительно хорошо восстановить слепок. Естественно, было бы лучше затребовать полностью новый слепок.
При сильной бахроме, в большинстве случаев в области препарирования, возникает неравномерная линия зубной дуги и существует тенденция, что при тримминге образуется кривая плоскость с краевыми выбоинами и т.д., и за счет этого выглядящая кривой модель. Конечно, функция сохранится, но чтобы получить эстетичную модель, необходимо проделать детальную работу.

Разборная модель без эстетической детальной работы.

Наблюдали ли вы когда-либо, что контрольные модели со стороны поверхности гипса выглядят чище и точнее? Если да, тогда подсказка.

Подсказка. Перед отливкой необходимо обязательно натрусить в слепки и слегка увлажнить применяемый порошок гипса. Вследствие этого вместе с порошком гипса будут извлечены невидимые остатки слюны и дезинфекционных средств. Время воздействия составляет примерно 1 минуту.

Нанесенный порошок гипса соединяется с остатками слюны и дезинфекционных средств.

Между прочим, все слепки предварительно обрабатываются: полиэфир, силиконы, альгинаты (обязательно из-за альгиновой кислоты), гидроколлоиды. При полоскании водой следует удалить все остатки, иначе возникнут неточности. Только после этого возможно применять средство для нанесения сетки без содержания спирта, но только для силиконов!
На альгинатах, гидроколлоидах, полиэфирах могут дополнительно возникнуть проблемы на поверхности. Поскольку эти материалы впитывают воду (гидрофильные), средство для нанесения сетки не используется. Жировые и восковые мостики (молекулярные цепочки на поверхности силикона) нейтрализуются за счет средств для нанесения сетки, чтобы вода не отталкивалась жирами и чтобы достигалась фиксация замешанного гипса на поверхности слепка.

Подсказка. Почему средство для нанесения сетки без содержания спирта? Во-первых, со временем распылители на флаконах разрушаются, во-вторых, снижается нагрузка на дыхательные пути, в-третьих, и это основная причина, энергия, возникающая при испарении спирта, ведет к деформации очень тонкой, неустойчивой силиконовой бахромы (препарационные края, интердентальные перегородки и др.), короче, к нежелательным неточностям.

Поэтому автор применяет средства для нанесения сетки на основе поверхностно-активных веществ, которые не обладают этими недостатками, а имеют еще и преимущество, т.к. минимальные остатки (не лужицы!) соединяются с замешанным гипсом, не вызывая в дальнейшем повреждений видимой поверхности.
Кстати, о лужицах, образующихся в слепках от средств для нанесения сетки: меньшее количество – это часто больше, особенно в этом случае это является преимуществом, направить в слепок лишь небольшой туман от распыления или просто нанести сетку, расстояние от слепка при этом составляет примерно 20 см.

Нанесение сетки осуществляется на правильном расстоянии, в слепке образуется легкий туман от распыления.

Таким образом экономится материал, время и деньги, а результат получается тот же, отпадает необходимость дополнительного выдувания лужиц из слепка сжатым воздухом.
Возникают следующие недостатки: средство распределяется по всему помещению, где его не должно быть, дополнительно возникает шумовая нагрузка за счет «обильного» сжатого воздуха и, прежде всего, за счет хорошо задуманной попытки почистить ( в большинстве случаев с учетом цейтнота), в результате на слепок направляется «удар» всего имеющегося в распоряжении сжатого воздуха. Это не только вызывает излишний шум, но и существует опасность деформации слепка или его сплющивания!

Подсказка. Если уж необходимо сдувать остатки, чтобы сделать все лучше, тогда обязательно с большой осторожностью, лучше просто вытряхнуть.

Обработка гипса

Итак, слепок подготовлен. Затем следует замешивание гипса.
Если требуется стабильное качество, необходимо всегда выдерживать одни и те же условия.
Интересно, что для паковочных масс выполняется операция, которая обязательна и для гипса. Точное измерение количества воды – это обязательно, это не преувеличение, поскольку даже 1 мл воды больше или меньше (на 100 гр) влияет на качество гипса, не могут быть выдержаны физические показатели (твердость, расширение в соответствии с данными изготовителя). А нашей целью является сохранение стабильного качества.
Домашние весы облегчают взвешивание порошка, а также воды, поскольку 1 мл воды весит 1 гр. Или используются калиброванные измерительные емкости, предназначенные для воды.

Внимание: Измерительные емкости для жидкости для паковочных масс не должны использоваться для измерения воды, поскольку плотность этой жидкости не соответствует плотности воды, поэтому измерения получаются неточными.

При заполнении емкости для замешивания автор насыпает порошок гипса по боковым стенкам емкости, чтобы легче контролировать и корректировать количество. При сильно окрашенных гипсах необходимо обязательно придерживаться времени смешивания (примерно 1 минута), чтобы дать цветовым пигментам достаточно времени для растворения. Порошок гипса вбирает воду как губка.

Насыщение гипса жидкостью.

После замешивания в вакууме (соблюдать инструкцию изготовителя) производится нанесение замешанного гипса в слепок. Приоткрывается большая тайна моделей без пузырьков воздуха: концентрация! На чем? Очень просто: «самый начальный поток» замешанного гипса должен быть под тщательным наблюдением, поскольку должна быть заполнена каждая маленькая полость. Если точно наблюдать за гипсом, как он заполняет полость со дна до следующего края или препарационной границы, тогда там не образуется пузырьков.

В данном случае очень важна концентрация.

Вывод: при заливке необходимо следить за током гипса с полной концентрацией и уверенно подтвердить, что заливка прошла чисто. При этом нет необходимости работать с особенно маленькими инструментами (зонд и т.д.), небольшие количества гипса можно подавать и шпателем для гипса.
Мы используем тиксотропный гипс, т.е. при вибрации гипс является текучим, в остальном устойчивым. Это очень полезное свойство, позволяющее слегка нарастить высоту зубной дуги (примерно 1 см), при этом замешанный гипс не растекается. За счет этого свойства отливка на вибростолике дополнительно облегчается или становится более точной, т.к. существует постоянный контроль за текучестью гипса и направлением растекания гипса. Путем вращения/поворота слепка при вибрации на вибростолике возможно влиять на направление растекания, а если это не требуется, слепок снимается с вибростолика и гипс в слепке «остается стоять».

Подсказка. Нет необходимости запускать работу вибростолика в самом сильном режиме или прижимать слепок к вибростолике с большим усилием, поскольку это связано с некоторыми неудобствами: шумовая нагрузка (из-за качающихся столов, включая принадлежности); при обработке альгинатов за счет высокой частоты вибрации на поверхность слепка выступает альгиновая кислота, что приводит к образованию мучнистой поверхности; замешанный гипс может расслоиться, что явно видно по цветовым теням. Желаемое качество утрачивается.

Внимание! Высота и равномерность наращенной зубной дуги очень важны, тем самым создаются основы или лучше фундамент для последующего вида всей модели. Конечно, это не следует преувеличивать, однако, должны быть выполнены следующие пункты: зубная дуга должна быть по меньшей мере настолько широкой как внешний край используемой слепочной ложки; высота должна составлять минимум 0,5 см; но наиболее важно, чтобы гипс в задней зоне имел ту же плоскость, что и во фронтальной зоне.

Гипс не должен охватывать край ложки, следует следить за равномерной высотой.

Конечно, мы подвергаем модели триммингу, но для этого необходимы правильные соотношения масс, чтобы получить форму.

Тримминг или придание формы

По истечении времени затвердения (примерно 45 минут) слепки удаляются с зубной дуги. По возможности следует придерживаться направления штампиков, т.е. не тянуть/или снимать способом рычага. Если все же обязательно необходимо применение рычага, действия должны быть очень осторожными. Каждый знает, что может произойти.

Внимание! Только что снятые слепки нельзя сразу отливать в качестве контрольной модели, поскольку слепку необходим минимум 1 час для восстановления формы, поскольку за счет необходимого расширения гипса (чтобы компенсировать усадку слепочного материала) и снятия с формы материал сплющивается. Поэтому нет смысла быстро заливать оставшийся гипс в только что снятый с модели слепок, полученная контрольная модель будет больше оригинала. Этим объясняется частое расхождение между обеими моделями, например, в области аппроксимальных контактных точек или при припасовке мостовидного протеза. Поэтому необходимо все продумать.

А при тримминге? Существует несколько пунктов, на которые следует обратить внимание:
1. В принципе триммингу всегда должна подвергаться сначала нижняя поверхность зубной дуги (и других моделей), чтобы зубную дугу можно было стабильно держать на столике триммера и чтобы она не качалась.
2. На первом этапе также фиксируется координатная плоскость гипсовых зубов, а это окклюзионная плоскость, проходящая максимально параллельно как в саггитальном так и в трансверсальном направлении.

Подсказка: Плоскость контролируется с помощью стеклянного диска или столика, наилучшим средством был бы триммер для ортодонтии, имеющий соответствующее устройство на столике триммера, которое позволяет выполнять зубных дуг/моделей параллельно к окклюзионной плоскости.
При выраженной кривой Шпее возможно определить только усредненную плоскость. Но при некоторой практике и приверженности к деталям все получится и без оборудования «люкс».

Специфическая для модели «окклюзионная плоскость» должна быть ориентирована на функциональные аспекты обработки.

3. Поскольку окончательная внешняя форма триммингуется вместе с будущим цоколем, включая пластину Splitcast, необходимо снять материал лишь настолько, чтобы зубная дуга входила в цокольную форму.
4. Поверхность, обработанная триммингом, должна быть абсолютно ровной и никаким образом не должна опрокидываться или качаться, иначе последующие сверления не могут быть выполнены параллельно (и соответственно пины).
5. Автор использует влажную обработку шлифовальной бумагой зернистостью 800 ед., чтобы еще раз разгладить обработанную триммингом поверхность! Конечно, можно обойтись и без этого (в зависимости от состояния диска для тримминга, а также вида материала; корунд, частичное или полное алмазное покрытие или сухие ленты), однако, чтобы обеспечить чистое точное сепарирование, это дает преимущества.

Влажное шлифование требует немного времени и обеспечивает очень гладкую поверхность.

Затем следует фрезерование оральных частей зубной дуги. Для этого существует две возможности:
- прямым наконечником на рабочем месте (интенсивно по времени при точном соблюдении углов, радиусов),
- прибор для фрезерования зубной дуги, стабильный настольный прибор с отсасывающим устройством. Преимуществом этого способа является то, что углы всегда правильны, меньше пыли, плавная точная работа.

При сошлифовывании ненужных участков нельзя спутать оптическую ширину зубной дуги с фактической шириной! Обычно зубная дуга контролируется с окклюзионной стороны, можно быстро забыть, что фреза для зубной дуги имеет коническую форму и раньше шлифует нижнюю поверхность. К тому же при сильном наклоне челюстного гребня на модели это впечатление может усиливаться.
Но и возможности устройства для фрезерования имеют свою границу, при сильно наклоненных зубах или наклоненном челюстном гребне необходимо шлифовать вручную.

Подсказка: Каждую зубную дугу необходимо рассматривать снизу, чтобы определить фактическое наличие места для сверлений под пины.

Чтобы изготовить эстетическую зубную дугу, все углы, радиусы должны проходить гармонично. Необходимо избегать всяких дефектов, как пузырьки, неправильный слепок, выбоины и т.д. или их следует устранить, пока общее впечатление не будет позитивным (чистая работа) и убедительным. Это субъективное впечатление и никогда не должно негативно влиять на функциональность модели. Действуем под девизом «Эстетика следует за функцией».

Подготовительный этап перед установкой ортопедических изделий – это и есть процедура под названием моделирование зубов. Под ней подразумевается воспроизведение полости зуба, его внешней формы либо части, к примеру, коронки из воска. Это необходимо для того, чтобы наглядно понять, как будут выглядеть и насколько удобны зубные протезы.

Особенности

В стоматологии моделирование зубов из воска называют Wax-up-технологией. Стоматологами используются две методики такого моделирования. Одна – это формирование образца будущего зуба на культях (гипсовых основах), а вторая – соединение методик Wax-up и Mock-up, создание композитной модели прямо во рту на основе восковой.

Это является обязательной процедурой при выполнении ортопедического исправления изъянов ротовой полости. Модели нужно делать для многих целей. В первую очередь необходимо для того, чтобы врач составил план предстоящей реставрации. Макет из воска служит тестовым материалом, по нему ортопед и техник устанавливают метод реставрации поврежденного зуба, обсуждают объем дальнейших работ и возможные трудности протезирования.

При наличии модели пациенту будет легче объяснить все особенности лечения и согласования конечного вида зубов. Выполнение данной работы позволит еще на начальной стадии изготовления протеза исключить все его несоответствия и неточности.

Воск – это наиболее подходящий материал, который хорошо поддается обработке, а после того, как остывает, быстро и легко принимает нужную форму. Для выполнения такой работы он имеет отличные характеристики, а именно:

довольно пластичный;
плотный;
прочный.

Техник благодаря этим его свойствам в состоянии очень точно воссоздать необходимые размеры зуба для того, чтобы сделанный протез был как можно больше похож на собственные. Восковое моделирование зубов нужно для отработки нюансов будущей работы по возобновлению функциональности и эстетики зубных рядов.

Преимущества моделирования

Благодаря этой универсальной процедуре в итоге готовая конструкция получается идеальной. У нее есть явные преимущества, это:

невозможность повреждения соседних зубов при ношении протеза;
отсутствие неприятных ощущений, так как размер точно соответствует параметрам;
возможность благодаря поддающемуся материалу еще на начальной стадии устранить все неточности и погрешности.

Правильно выполненное моделирование значительно сокращает время привыкания к протезу, потому что конструкция выделяется максимальным удобством.

Недостатки

Восковое моделирование и реставрация зубов считается идеальной техникой, не имеющей недостатков. Однако есть минус, который касается самого материала. У воска, если сравнивать с другими, достаточно высокий показатель термического расширения. Это объясняется его полимерностью. В результате возникают расхождения в размерах отливок и недостаточное крепление литого протеза. Для того, чтобы этого не произошло, используется метод восполнения измерений с помощью расширения формовочного материала и нанесения компенсационного лака.

Показания

Исходя из состояния полости рта, стоматолог-ортодонт может назначить художественное моделирование зубов при повышенной разрушаемости области над десной, которая проявляется из-за запущенного кариеса. В таком случае необходимо восстанавливать зубные стенки путем применения микропротезирования либо коронки. Также при стираемости по аномальным особенностям, например, неправильном прикусе. Избавиться от этого дефекта можно с помощью виниров или коронок.

К показаниям относится отличительный цвет. При установке импланта существует возможность выбора желаемого цвета, однако вначале нужно провести процедуру моделирования. При разрушении целого зубного ряда восковой слепок является обязательным этапом при их реставрации. Если остался лишь корень, без моделирования не обойтись. Полное отсутствие зубов - адентия - является одним из показаний к выполнению этой процедуры. То же касается и наличия множественных патологических дефектов. Если нужно установить нескольких коронок, мостовидную конструкцию, то непременно создается восковой слепок. Процедура Wax-up позволяет учесть индивидуальные особенности и пожелания клиента.

Противопоказания

Восковое моделирование формы зубов считается полностью безопасной и безболезненной для пациента процедурой. Она не доставляет никакого дискомфорта и неприятных ощущений, выполняется без использования обезболивающих средств. Однако для ее проведения существуют некоторые противопоказания. К ним относятся:

болезни тканей костной челюсти;
восстановительный период после лучевой терапии;
воспалительные процессы различного характера;
тяга к наркотикам;
острая форма аномалий полости рта.

Также надо учитывать тот факт, что для выстраивания слепков применяется натуральное сырье, а именно пчелиный воск. Потому по отношению к людям, у которых есть аллергия на мед либо продукты пчеловодства, данную технологию применять запрещается. При наличии реакции на материал пациент должен поставить в известность врача, чтобы он подобрал безопасную методику протезирования и восстановления.

Непрямое моделирование

Непрямое моделирование и реставрация зубов предполагает создание оттиска будущего искусственного зубопротеза на гипсовой основе. Этот способ не занимает много времени. Пациенту не нужно долго присутствовать на приеме у врача. Стоматолог должен качественно сделать слепки полости рта, а окончательное изготовление проходит в лаборатории. Непрямую методику удобно использовать для зубов, растущих в труднодоступных местах.

Прямое моделирование

При прямой методике изготовление модели из воска первым делом полость зуба заполняется жидким воском либо он в пластичном состоянии вдавливается в нее. Затем выполняется моделирование и штифтование, а потом восковая модель из полости извлекается. Создается композитный образец на основе модели из воска прямо во рту.

В этом варианте сразу создается художественное моделирование и реставрация зубов, а также их функциональность. После того как техник проведет данную работу, окончательную версию образца покажут клиенту, а потом перенесут в рот при помощи специальной методики. С временной системой человеку придется походить определенной время, чтобы оценить, правильно и удобно ли сделан образец. Если понадобится подкорректировать, то все исправления стоматолог сделает непосредственно на временных моделях.

Прямой метод больше всего подходит людям с высокой стираемостью эмали, а также тем, у кого есть проблемы с нижнечелюстным височным суставом, при необходимости повысить прикус. В случае отсутствия претензий изделие отправляют в лабораторию для изготовления постоянной конструкции.

Главная цель реставрации жевательных зубов - функциональная реабилитация, которая зависит от анатомической правильности и точности изготавливаемой конструкции. Именно поэтому моделирование жевательных зубов является обязательной процедурой.

Прямой способ перед непрямым имеет ряд преимуществ:

восковый образец получается более точным;
можно устранить выявленные неточности и недостатки;
есть возможность точнее откорректировать границы будущего протеза в области краев десен.

Однако при нем очень трудно поправить неточности на боковых группах зубов. Также при корректировке модели существует опасность нечаянно повредить инструментом слизистую.

Основные задачи моделирования

Моделирование восковой модели из воска после заполнения им полости сводится к трем главным задачам. Первая касается того, что восковой слепок подгоняют, учитывая центральную окклюзию и все движения нижней челюсти. Это необходимо чтобы на вкладке антагонирующие зубы не наталкивались на препятствия. Поэтому врач просит пациента медленно сомкнуть челюсти, после этого убирает излишки материала. Это повторяется несколько раз, пока не зубы не сомкнутся полностью. Далее аккуратно нужно подвигать нижней челюстью во все стороны и тоже соскоблить лишний воск.

Следующая задача заключается в том, чтобы поверхность вкладки переходила в поверхность зуба и при этом сохраняла такую же плоскость без шершавости и каких-либо выемок. Это очень важно для предупреждения развития повторного кариеса.

Еще одной целью является придание восковому слепку правильной анатомической формы. Чаще всего внешний вид вкладки портит ее конфигурация, а не цвет. Нередко в глаза бросаются уродливые:

зубы;
металлические коронки;
вкладка.

И если внимательно присмотреться, то можно разглядеть, что причина кроется в том, что форма зуба не соответствует симметричному. Если металлу придана правильная анатомическая конфигурация, то вкладка либо коронка будут незаметными.

Требования к материалу

Для моделирования зубов применяют воск 1 и 2 типа, причем первый уместен для прямого метода, второй – непрямого. Это связано с их качественными характеристиками. Материал второго типа имеет более низкое качество, но такое свойство абсолютно не влияет на результат модели. Воск первого типа является безукоризненным для выполнения слепка прямо в полости рта пациента.

Есть ряд правил касающихся выбора, сохранности и применения данного материала. Одно из них касается того, что для получения большего контраста рекомендуется использовать воски разного цвета. После остывания материал не должен крошиться, обязан быть жестким. На качество слепка отрицательно влияет наличие в процессе нагревания крошек в восковой массе. Если в ней есть частички, хлопья, то поверхность получится не гладкая, а рельефная. Также надо иметь в виду, что материал при скоблении не должен образовывать сколы либо отваливаться кусками. Отрицательно влияет на качество воска превышение допустимых сроков его хранения.

Точное и качественное анатомическое моделирование зубов зависит от правильного подбора материала для конкретного способа.

Подготовительный процесс

Перед тем как делать восковое моделирование зубов, нужно исполнить ряд назначений, одним из первых является проведение диагностики полости рта. Если есть необходимость, то следует выполнить рентген и компьютерную томографию челюсти. Также отмечается, что в случае наличия заболеваний ротовой полости надо пройти курс лечения. Не забывать проводить санацию и соблюдать правила гигиены.

Только после того, как будет проведено полное обследование и лечебный курс, врач приступает к созданию слепков.

Техника выполнения

Техника моделирования зубов выполняется в определенной последовательности. Вначале снимаются слепки с того места, где будет стоять временная система, и с противоположной стороны. Для этой процедуры используется особый стоматологический силикон. С помощью прикусных силиконовых валиков закрепляется смыкание челюстей. При помощи специальной пластины, фиксируемой около ушей, получают образцы с челюстей с направлением их непосредственного движения. Такая пластина называется лицевой дугой.

На основании полученных данных изготавливаются образцы, которые потом переносятся на гипс. Следующим действием является фиксация слепков на артикуляторе. Это прибор, который копирует движение челюстей. Благодаря данному устройству техник отлаживает артикуляционные и жевательные движения зубов и челюстей.

Если образец будет преобразовываться в Mock-up, то полученный результат переносится в полость рта. Слепок снимается с силиконовыми ключами, убираются отложения. Для фиксации системы наносится клей. В оттиски закладывается пластмасса либо композит, их наносят на зубы. В конце оттиски (силиконовые ключи) снимают, убирают лишний материал, выполняют шлифовку, полировку. Врач после того, как закончит фиксирование, оценит проведенную работу с эстетической и функциональной точки зрения.

Задачей моделирования культи зуба является восстановление анатомической формы, нарушенной как патологическим процессом в твердых тканях, так и препарированием под коронку. Процедуру делают с применением специального воска методом постепенного наслаивания на культю из гипса. Также последовательно восстанавливают форму и рельеф частей зуба:

вестибулярной;
язычной или небной;
жевательной;
боковых.

Самое главное, чтобы воск на 1-1,5 мм не доходил до линии шейки, противном случае ее объем увеличится, в результате коронка не сможет плотно ее обхватить. Смоделированный зуб не должен быть больше восстанавливаемого. Между боковыми поверхностями последнего и рядом стоящими зубами на уровне середины необходимо оставить просвет в толщину металла.

Надо иметь в виду, что восковое моделирование зубов, которое является неотъемлемой процедурой при установке в полости рта определенных видов ортопедических конструкций, - это недешевая стоматологическая услуга. Значительная цена объясняется:

стоимостью на расходный материал;
высокой точностью процесса;
использованием специального оборудования.

Число и сложность моделирования единиц зубного ряда влияет на стоимость, которая может меняться. Окончательную цену на восковое моделирование зубов специалист озвучит после проведения диагностики. Данная процедура позволяет пациенту выявить дискомфорт, а в дальнейшем быстрее привыкнуть к протезам. Этот дополнительный этап при имплантации зубов считается безупречными способом при протезировании различными методиками. Специалисты отмечают, что процедура не наносит вред соседним зубам, а применяемый воск выделяется универсальностью и абсолютно нетоксичен.

Читайте также: