Требования предъявляемые к корню зуба под вкладку

Опубликовано: 30.04.2024

Подготовку передних зубов под штифтово-культевые вкладки проводят в 3 этапа:
• Формирование уступа или десневого края.
• Создание отверстия для штифта.
• При необходимости удаление излишков дентина.

Десневой край формируют тем же способом, что и для металлокерамических или керамических коронок, но так как зуб уже депульпирован, уступ можно сделать шире, чем у зуба с жизнеспособной пульпой, а коронку - толще.

Подготовка отверстия для штифта. Удаление пломбировочного материала из канала. Если канал запломбирован гуттаперчей и силером, коронковую часть корневой пломбы можно удалить борами типа Gates-Glidden или шаровидными борами, а также нагретым металлическим инструментом. В случае хорошей конденсации гуттаперчи канал удобнее всего распломбировывать на низких оборотах шаровидным бором, по диаметру немного большим, чем диаметр канала.

Если инструмент слишком маленький или препарирование ведется на больших оборотах, так что гуттаперча разогревается и прилипает к бору, существует опасность случайно полностью распломбировать канал, выдернув гуттаперчевый штифт. При использовании инструмента чуть большего диаметра по сравнению с каналом гуттаперча вырезается только концевым отделом бора, не прилипая к его бокам. В зубах с длинными корнями удобно использовать сверхдлинные боры для наконечника с изменяемым углом наклона. При применении боров обычной длины наконечник постоянно ударяется о соседние зубы.

Гуттаперча и большинство силеров мягче дентина, поэтому бор обычно углубляется в канал, не затрагивая его стенки, но тем не менее надо очень тщательно следить за тем, чтобы не отклоняться от намеченной траектории. Следует регулярно осматривать канал с помощью стоматологического зеркальца или напрямую. Большую помощь оказывают увеличительные приборы.

По мере углубления в канал целесообразно перейти на боры Gates-Glidden, которые имеют тупой конец, уменьшающий риск отклонения от продольной оси зуба. После этого канал обрабатывают фрезой подходящего диаметра, приближая его форму к форме штифта.

Все эти инструменты следует использовать на низких оборотах и часто прерывать работу, чтобы убедиться в правильности траектории обработки. Применять для удаления корневой пломбы из гуттаперчи турбинный наконечник нельзя.

Некоторые цементы удалить гораздо труднее, чем гуттаперчу, так как их плотность выше плотности дентина, и бор имеет тенденцию к переходу с корневой пломбы на стенки зуба. В этом случае для удаления цемента можно использовать турбинный наконечник с длинным конусовидным бором, но очень осторожно, чтобы не перфорировать корень зуба.

Серебряные штифты, заполняющие канал на всю длину, почти невозможно сточить, поэтому их по возможности следует удалять полностью и заменять гуттаперчей. Если штифт удалить невозможно, надо пересмотреть конструкцию вкладки.
Формирование отверстия для штифта. Отверстие для штифта следует формировать таким образом, чтобы оно соответствовало контурам выбранного штифта.

Для подготовки под цилиндрический штифт целесообразно использовать фрезу, удаляя корневую пломбу и формируя отверстие для штифта в один прием. В некоторых случаях после удаления пломбировочного материала из канала принимают решение о постановке штифта большего диаметра, в таком случае фрезу меняют на следующую по размеру.
Инструменты придают отверстию конусность, а при перемещении из стороны в сторону - формируют канал овального сечения, соответственно форме зуба.

Это увеличивает прочность штифтовой конструкции за счет сохранения равной толщины корня.

Финишная обработка. После обработки десневого края, оставшихся стенок и отверстия для штифта может остаться довольно толстая прослойка дентина, его следы, или он весь будет удален. Желательно, чтобы дентин все же оставался в значительном количестве, так как это удлиняет отверстие и делает его края более четкими. Ломкие фрагменты, однако, следует удалять.

Если наддесневая часть разрушена, а корень сохранился, спешить с его удалением не стоит. Гораздо разумнее осуществить установку коронки на корень зуба. Это позволит сохранить функциональность челюсти и избежать необходимости хирургического вживления имплантата непосредственно в костные ткани.

В нашей стоматологической клинике «Линия Улыбки» вы можете пройти процедуру протезирования по выгодной цене и вернуть привлекательность своей улыбке всего лишь за несколько посещений врача. Мы используем в работе самое современное оборудование и высококачественные материалы, устанавливаем протезы даже в самых сложных клинических ситуациях.

Требования, предъявляемые к сохранившейся части

К сожалению, фиксация протеза на зубной корень возможна не всегда. Для этого последний должен удовлетворять ряду требований:

иметь прочные стенки и быть достаточно длинным;
не быть пораженным кариесом;
быть хорошо проходимым (в противном случае его не удастся запломбировать);
иметь стенки нужной толщины, чтобы удерживать введенный штифт, переносить давление, оказываемое во время пережевывания пищи;
не иметь воспалительных изменений в верхней части.

Если корень сильно искривлен, у него совсем небольшой размер, задействовать его в ходе протезирования не получится. Аналогичным образом обстоит ситуация и в том случае, если в десне имеются свищи, которые не проходят даже после пломбирования.

Способы фиксации коронки на корень зуба

В стоматологической практике крепление протеза на разрушенную культю чаще всего осуществляется с помощью двух методов. Первый предусматривает использование штифта, второй — вкладки. Остановимся на каждом из них более подробно.

Штифты

Штифт — это дешевый способ восстановления. Он довольно просто устанавливается и является очень надежным. Внешне представляет собой жесткий стержень, который помещают в корневую лунку по завершению пломбирования. В ней он держится за счет специального цементирующего состава.

Внутриканальный штифт требует, чтобы зубное основание было здоровым и имело достаточный размер. Препятствием к его установке может стать слишком маленький одиночный канал, а также зуб с несколькими тонкими или перекрученными корнями. Также его запрещено применять при серьезных патологиях крови и нервов, запущенных болезнях пародонта, наличии кистозного образования в верхней части.

От материала, из которого выполнена конструкция, напрямую зависят ее характеристики и свойства. Имеются в виду: долговечность, срок службы, риск возникновения аллергической реакции, биологическая совместимость с тканями человеческого организма и др. Пациентам-аллергикам обычно рекомендуют установку титанового или циркониевого стержня. Если реставрируемая единица находится в зоне рта, на которую приходится максимальная жевательная нагрузка, предпочтение отдается эластичным углеволоконным изделиям.

Прочными считаются также металлические стержни. Из-за отличных эксплуатационных характеристик и низкой стоимости их чаще остальных задействуют при восстановлении жевательных единиц. Резцы с их помощью лучше не реставрировать — металл будет просвечиваться сквозь тонкий слой протезного покрытия.

Вкладки

Культевая вкладка — это литая с корневой частью культя зуба. Ее устанавливают после пломбирования. Как и в случае со штифтом, стоматолог подготавливает небольшое отверстие, в которое будет помещена опора.

Вкладка производится по индивидуальному макету. Визуально она напоминает натуральную обточенную культю. В ходе ее фиксации применяется цемент, который исключает появление трещин и обеспечивает максимальную герметичность.

Вкладки бывают литыми и разборными. Последние используются, если в зубе несколько каналов. Тогда ряд составляющих делают съемными, чтобы они лучше и надежнее входили в каналы. Если разборная вкладка изготовлена по всем правилам, они идеально подходит зубу и на десятилетия продлевает срок службы сохранившихся корней.

Литая конструкция чаще применяется при наличии только одного канала. Тогда с ее помощью можно без труда достичь равномерного распределения жевательной нагрузки. Она изготавливается под высоким давлением и температурой, стоит дешевле разборной.

Что касается материалов исполнения, то при производстве культевых конструкций используется керамика, металл, цирконий, драгметаллы. Керамика идеальна, если нужно вернуть к жизни резцы и клыки — она не приводит к потемнению десневого края, не просвечивается сквозь тонкие стенки протеза. За счет этого улыбка по завершению ортопедического лечения выглядит безупречно.

Считается, что протезы, установленные с помощью вкладок, являются более надежными, чем те, которые держатся за счет штифтов.

Этапы установки коронки на корень зуба

Сначала врач осматривает полость рта пациента и определяет, нет ли сопутствующих стоматологических заболеваний. Если выявлены какие-либо болезни, осуществляется их плановое лечение. После проводится рентгенодиагностика. Снимки позволяют судить о состоянии корней, их количестве, особенностях расположения, размерах. Вся эта информация очень важна для предстоящей процедуры протезирования.

Если противопоказаний к установке штифтовой основы или культевой вкладки нет, переходят к депульпации. В ходе нее удаляют нервы из разрушенной единицы и тщательно пломбируют каналы. Поврежденную коронку спиливают до нужного размера. Формируют углубление, куда будет помещена искусственная опора.

После этого снимают слепки и изготавливают вкладку. Со штифтом дела обстоят проще — он универсальный и производить его в индивидуальном порядке не нужно.

В назначенный день пациент приходит на повторный прием. Ему устанавливают опору для будущей коронки. Снимают слепки для производства протеза. Подбирают цвет по специальной шкале тонов.

После этого остается дождаться, пока коронку изготовят. Ее надевают на ранее закрепленный стержень, как на натуральный обточенный зуб. В итоге целостность зубного ряда полностью восстанавливается.

Препарирование полости под вкладку – это стачивание твердых тканей зуба таким образом, чтобы в образовавшуюся полость можно было поставить металлическую или керамическую вкладку. Препарирование полости под вкладку необходимо для полноценного восстановления зуба при кариесе или разрушении коронки.

Препарирование обязательно должно проводиться с соблюдением правил и по четкому плану и чаще всего – под местным обезболиванием.

Правила препарирования

При препарировании под вкладки витальных зубов очень высока вероятность повреждения пульпы, так что очень важно учитывать все особенности твердых тканей зуба и контролировать глубину препарирования;
Осуществлять препарирование нужно прерывисто, острыми инструментами, под воздушно-водным охлаждением;
Важно при препарировании соблюдать скоростные режимы для эмали и дентина;
Чтобы не допустить вторичного кариеса нужно тщательно удалять инфицированный дентин;
После окончания препарирования нужно защитить препарированный дентин.

Этапы препарирования

Иссечение всех твердых тканей, пораженных кариесом, и удаление инфицированного дентина;
Профилактическое расширение полости;
Специальная подготовка полости необходимой длины различными борами;

Общие принципы

При препарировании зуба под вкладку, в отличие от препарирования под пломбу, создаются относительно параллельные боковые стенки, чтобы можно было ввести готовую конструкцию. Также необходима полость достаточной глубины, чтобы вкладка прочно держалась в ней.

Чтобы обеспечить надежную фиксацию вкладки, сохранить устойчивые к жевательному давлению края полости и при это не допустить рецидива кариеса, важно соблюдать ряд принципов:

Полости нужно придать наиболее целесообразную форму, чтобы вкладка беспрепятственно выходила только в одном направлении. Вертикальные стенки при этом должны быть параллельными, а вот наклон стенок может увеличиваться с глубиной полости;
Стенки и дно полости должны соотноситься так, чтобы обеспечивать устойчивость вкладки, и при этом противостоять жевательному давлению. Для устойчивости важно оформление угла между дном полости и наружными стенками – он должен быть близок к прямому;
Дно полости следует делать параллельным крыше полости. При этом оно должно быть достаточно толстым, чтобы пульпа была защищена от внешних воздействий;
Чтобы предупредить кариес следует профилактически расширить полость;
Если формируется сложная полость, захватывающая множество поверхностей зуба, то нужно будет создать ретенционные элементы, не дающие вкладке перемещаться в разных направлениях;
Полость должна быть достаточно глубокой и обязательно погружаться в дентин;
Сформированная полость должна быть либо ассиметричной, либо иметь дополнительные углубления для ориентировки при введении вкладки в полость.

Препарирование в разных клинических случаях

В каждом клиническом случае способ препарирования под вкладку отличается в зависимости от материала вкладки и класса дефекта твердых тканей зуба.

Если говорить о материале вкладки, то:

Для металлических вкладок нужно создать срок эмали шириной 0,5 мм и под углом в 45 градусов по отношению к стенкам, чтобы обеспечить прочное прилегание вкладки;
Для безметалловых вкладок скосы эмали противопоказаны, а внутренние углы полости следует закруглить, выводя наружную границу в пределы эмали.

Подготовка полостей 1-го класса по Блэку

У полостей первого класса сохранены все наружные стенки, так что при правильном формировании полости они сами не дают вкладке смещаться. На устойчивость вкладки в этом случае влияет глубина полости и величина угла между стенками и дном полости.

Если полость располагается на жевательной поверхности моляра или премоляра, то она формируется в районе межбугорковых ямок и фиссур с повторением рисунка фиссур и без острых углов.

В ходе формирования полости создаются различные элементы, имеющие определенное функциональное значение. Дно – это стенка полости, принимающая на себя максимум жевательного давления. Его формируют перпендикулярно оси зуба и параллельно жевательной поверхности. Наклон дна можно делать только в сторону наружной стенки – если его наклонить в сторону ослабленной стенки, то есть вероятность перелома коронки.

Чтобы не допустить перфораций не нужно формировать плоское дно сошлифовыванием ткани. Если дно получилось вогнутым, то его можно выровнять подкладочным материалом.

Чтобы не допустить рецидива кариеса нужно сошлифовать эмалевые призвы, не связанные с дентином. Для этого эмалевой стенке придается максимально благоприятный наклон с учетом направления призм по краю дефекта.

Полости не нужно делать овальными или круглым и – это затрудним припасовку и может стать причиной неправильной фиксации вкладки в коронке. Чтобы достичь асимметричности можно немного удлинить или расширить полость в сторону фиссуры.

Если на окклюзионной поверхности есть две полости, то их следует объединить в одну.

ВАЖНО: Полости не нужно делать овальными или круглым и – это затрудним припасовку и может стать причиной неправильной фиксации вкладки в коронке. Чтобы достичь асимметричности можно немного удлинить или расширить полость в сторону фиссуры.

Подготовка полостей 2-го класса

В полостях второго класса разрушены контактные поверхности жевательных зубов. Первым делом в этом случае осуществляют сепарацию, а уже потом формируют полость на контактной поверхности с уступом и дополнительной площадкой на жевательной поверхности.

Придесневую стенку полости нужно расположить на уровне десневого края. Дополнительная площадка не даст вкладке смещаться к отсутствующей стенке.

Если поражены обе контактные поверхности, то нужно сформировать трехстороннюю полость, соединив полости на контактных поверхностях полостью на жевательной.

Подготовка полостей 3-го класса

При кариесе контактной поверхности коронка может быть разрушена как без нарушений оральной и губной поверхности, так и с ними.

Если поражена только контактная поверхность, полость формируется в виде треугольника с вершиной к режущему краю. Дно полости выпуклое.

Если поражена еще и губная поверхность, то требуется дополнительная фиксирующая площадка в виде «ласточкиного хвоста». Если же нарушена еще и оральная поверхность, то чтобы удержать вкладку следует создать дополнительные углубления в дентине и сохранить аксиальную стенку полости.

Подготовка полостей 4-го класса

Формирование полостей четвертого класса зависит от особенностей строения режущего края зуба.

Широкий режущий край, как правило, наблюдается у пожилых людей или пациентов со стиранием зубных тканей. В этом случае между слоями эмали располагается достаточно толстый слой дентина, и в нем легко создать полость и фиксирующую площадку.

Если же у зуба тонкий режущий край, то основная полость формируется в средней трети коронки зуба, перпендикулярно нёбу. Это направление и определяет путь введения вкладки. Дном полости при этом становится губная стенка коронки. Чтобы обеспечить дополнительную фиксацию вкладки в области слепой ямки формируется еще одна площадка.

Если режущий край сколот, то он сошлифовывается со скосом с оральной поверхности, а затем полость формируется с учетом топографии и созданием вертикальных каналов.

Подготовка полостей 5-го класса

Если полость находится в пришеечной области, то важно учитывать опасность вскрытия пульпарной камеры. Расширение полости проводят в месте наибольшей кривизны зуба, в районе контактных поверхностей и экватора. Дно делают выпуклым, особенно на резцах и клыках. Придесневая стенка формируется на уровне десневого края. Ретенция вкладки обеспечивается тем, что придесневая стенка и стенка режущего края параллельны, а медиальная и дистальная расположены под углом.

Защита препарированного дентина

После окончания препарирования чтобы защитить дентин от раздражающих факторов нужно загерметизировать его дентинные канальцы особыми материалами. За счет этого чувствительность препарированного дентина понижается.

ВАЖНО: Полости нужно придать наиболее целесообразную форму, чтобы вкладка беспрепятственно выходила только в одном направлении. Вертикальные стенки при этом должны быть параллельными, а вот наклон стенок может увеличиваться с глубиной полости.

Дефекты коронок зубов кариозного и некариозного происхождения являются самой частой патологией полости рта. В зависимости от степени разрушения зуба в ортопедической стоматологии чаще всего применяют искусственные коронки и культевые вкладки.

Искусственные коронки - это несъемные протезы, покрывающие коронковую часть зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры и функцию.

Искусственные коронки делят по нескольким признакам.

По способу изготовления:

штампованные
литые
полимеризованные из полимерных и композитных материалов
методом обжига керамики
фрезерованные

цельнометаллические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые)
пластмассовые
металлопластмассовые
металлокерамические
керамические
на основе диоксида циркония и т.д.

Есть несколько показаний для использования коронок:

Разрушение зуба, которое не может быть устранено пломбой .
Для опоры при лечении несъемными мостовидными протезами.
Как опорный элемент кламмеров съемных ортопедических конструкций.
При патологической стираемости зуба.
При аномалии формы, цвета, структуры зубов.
Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.
Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
Для временного закрытия зубов.
Для удержания лекарств.

Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба.

Препарирование под металлическую штампованную коронку:

Сначала сошлифовываются межзубные контакты, создаются параллельные стенки. Затем сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Затем на толщину металла препарируют вестибулярную и оральную поверхности. В результате диаметр зуба становится равен диаметру шейки зуба и принимает форму цилиндра. В конце сглаживают края и полируют получившуюся культю зуба.

Препарирование зуба под цельнолитую коронку:

Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования под штампованную коронку, но есть несколько отличий. Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°, принимая форму усеченного конуса. С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм. Еще одно значительное отличие это необходимость формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения ретенционных свойств и эстетических показателей, так же как ориентир для техника.

Препарирование под комбинированные, керамические, на основе диоксида циркония, коронки:

этапы препарирования полностью совпадают с техникой обработки под цельнолитые коронки, но сошлифовываются чуть больше тканей для создания места под облицовку.

Культевые вкладки

Культевая вкладка это ортопедическая конструкция позволяющая восстановить значительно разрушенные зубы, которые невозможно сразу восстановить искусственной коронкой.

Сначала изготавливается вкладка, для последующего обязательного покрытия коронкой.

Вкладка состоят из двух основных частей: коронковой части зуба и корневой части.

Могут быть неразборными и разборными (если в зубе несколько каналов).

Культевые вкладки бывают: металлические (кобальтохромовый, серебрено-палладиевый, золотосодержащий сплав) и безметалловые (керамические, а так же из оксида циркония)

Показания и условия к применению:

разрушенная коронковая часть более чем на 2/3 и более 1/2 у фронтальной группы зубов
хорошо пролеченные каналы зуба
здоровые ткани, окружающие зуб
стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом, имеют достаточную толщину – не менее 1,5 мм и высоту над уровнем десны

Противопоказания:

гнойные воспаления вокруг зуба: периодонтит, гранулемы, кисты
патологическая подвижность зубов (заболевания тканей пародонта)
аллергические реакции на используемые материалы (как правило, на металлы)
плохо пролеченные каналы и невозможность их перелечить

Этапы одонтопрепарированния под культевую вкладку

Подготовительный этап: пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок. Зуб должен быть депульпирован, каналы хорошо пролечены, а в окружающих тканях не должно быть патологических изменений. Если эти условия не выполняются, то пациент направляется для лечения в терапевтический кабинет.

Первое посещение у врача ортопеда:

препарирование зуба, для удаления всех кариозных тканей и создания определенной формы полости
распломбирование каналов зуба, ранее леченого у терапевта
снятие слепка с необходимого зуба, а также с соседних, расположенных на противоположной челюсти (или же самостоятельное изготовление врачом вкладки в полости рта из специальной пластмассы, тогда слепки не снимаются)
закрытие зуба временной пломбой

удаление временной пломбы, медикаментозная обработка каналов и полости зуба
фиксация на стоматологический цемент вкладки, изготовленной техником в лаборатории

Сроки лечения на первых двух этапах затягиваются минимум на 1-2 недели, так как культевая вкладка создается индивидуально для каждого пациента.

вкладки создаются исключительно индивидуально, повторяя всю структуру сформированной полости, тогда как аналогичные штифты имеют шаблонные размеры и форму
равномерное распределение нагрузки на зуб
корень зуба не повреждается под нагрузкой
надежная фиксация вкладки в зубе, за счет не только адгезивных свойств цемента, но в основном за счет механического фактора
монолитность конструкции
долгий срок службы

Выполнил: врач-стоматолог ортопед Червак А.В.

Представляет собой протезную конструкцию, призванную восстановить целостность сильно поврежденной единицы. В данном случае речь идет о компоненте, который фиксируется штифтом. Предлагаем оценить преимущества этого метода реставрации, его особенности и варианты.

Основным показанием к применению протезных систем является разрушение реставрируемой единицы более чем на 50-60 процентов, которое делает невозможными восстановительные операции с использованием пломб, полукоронок или обычных вкладок. Современные системы рассматриваемого типа – это культевые штифтовые конструкции, относящиеся к классу покрывных.

Важно отметить, что литые изделия могут использоваться в виде опоры под прочие протезные конструкции. Например, на их основе часто создаются мостовидные системы, металлокерамические и бюгельные протезы. В этом случае составляющие представляют собой два отдельных элемента: вкладка и коронка. Это отличает их от штифтовых зубов, у которых составные монолитно объединены, либо вовсе могут отливаться за один этап.

Применяют вкладки с целью восстановления функциональности и целостности передних единиц, боковых, в случае частичного или полного их разрушения. Положительная сторона этих изделий в возможности замены покрывной конструкции, что не требует извлечения штифтов из канала корня зуба.

Этапы изготовления - препарирование

Сохранившуюся часть единицы, с которой предполагается работать, необходимо соответствующим образом препарировать. Это позволит надежно закрепить искусственный элемент и равномерно распределить будущие нагрузки, исключая прогрессирование недугов.

С помощью ручного инструмента создаются полости с отвесными стенками и плоским дном. Однако, точные значения могут сильно варьироваться в зависимости от конкретного клинического случая, учитывая состояние обрабатываемой ткани, масштаб разрушения, качество прилегающих тканей.

В созданной полости не должно быть поднутрений, все острые грани и линии подготовленной к восстановлению полости необходимо скруглить. При соблюдении этих аспектов удается создать более точные вкладки с большим комфортом, исключаются риски механических повреждений. Параллельно или симметрично расположенные стенки в препарировании не нуждаются, на дне полученной полости не должно быть углов в 90 градусов, вкладка наступает на серединную часть коронки, наружные стенки расходятся вход в канал чуть шире дна.

Восстановление зуба культевой вкладкой - моделирование

В зависимости от конкретного клинического случая, применяют несколько методик моделирования. Выбор подходящей основывается на строении единицы, форме корневой системы и индивидуальных особенностях каналов, а так же ряду аспектов, определяемых благодаря прицельной рентгенограмме.

Вне зависимости от метода в устье канала формируется овальная амортизационная полость, направленная вестибуло-орально, ее глубина составляет 1-1,5 мм, ширина – 1,5-2 мм. Образованная форма должна быть незначительно больше корневого штифта в мезиально-дистальном направлении – на 0,1-0,2 мм.

Чтобы удостовериться в оптимальных габаритах и параметрах готовкой культевой вкладки, можно провести анализ с помощью существующих математических расчетов. Используемые формулы и таблицы позволяют оценить устойчивость готового компонента. Однако, конструкция для достоверности полученных данных должна быть монолитной, то есть штифт и культя отливаются единовременно.

Моделирование восстанавливающего компонента проводится при работе с передними, боковыми единицами, если коронка разрушена полностью или частично. Другой вариант изготовления – косвенный метод, когда предварительно создается модель, а уже по ней выполняется восковая композиция. Если задействуется прямой метод, то протезная система формируется непосредственно в ротовой полости.

Так как вещество достаточно хрупкое, его рекомендуется армировать проволокой, припасованной в канал, для этого проволока несколько раз погружается в расплавленный материал для наслоения. Затем в канал компонент вводится до упора и начинается создание культевой части. Охлажденную заготовку вытаскивают по оси зуба и отливают из металла по классическим методам.

Еще один вариант создания протезной системы – это литье по огнеупорной модели. Преимущество этой техники в том, что реже происходят поломки заготовок в процессе работы, которым подвержены восковые формы. Так же воск в твердом состоянии может деформироваться, а при охлаждении дает усадку, что негативно сказывается на точности изделия. Ввиду указанных минусов, рекомендованным является именно метод литься по огнеупорной модели.

Далее наружные участки обрабатываются до получения угла 3-6 градусов, после чего формируется окклюзионная поверхность – под углом 45-60 градусов к оси единицы формируется плоскость. За счет этого равномерно распределяется давление в процессе эксплуатации, минимизируется раздвигающее давление штифта.

Если коронковая часть разрушена полностью, то культя корня выравнивается, после чего создается круговой уступ шириной 0,2-0,3 мм и глубиной с зубодесневую щель. Такая геометрия обеспечивает сохранность стенок корня, но при нагрузке эффективно распределяет воздействия и дает жесткость штифтовому компоненту. Круговой уступ формирует ребра жесткости в каждой позиции вертикального сечения, увеличивается площадь опоры протеза на корень. Еще эффективнее выполняет описываемые задачи титановое основание, но оно значительно дороже.

Показания/противопоказания

Несмотря на проверенную эффективность, метод невозможно применить в некоторых случаях:
- если в периопикальных произошли патологические изменения;
- при патологической подвижности корневых единиц;
- если корни слишком короткие и имеют очень тонкие стенки;
- в случае непроходимости корневых каналов;
- когда корни находятся в состоянии после резекции верхушек.

Что делать, чтобы не выпала коронка

Важно периодически посещать стоматолога – не реже двух раз ежегодно, что позволит своевременно выявить и предотвратить осложнения.

Читайте также: