Трепанация зуба что это

Опубликовано: 26.04.2024

Операция по трепанации зуба: в каких случаях проводится, нюансы и особенности, возможные осложнения

На слух в термине «трепанация зуба» мало приятного, и далеко не все пациенты понимают, что это в точности означает. Однако именно эта процедура служит основой для дальнейшего эндодонтического лечения каналов при осложнениях кариеса и при других стоматологических заболеваниях. Сегодня подробно разберем, в чем заключается суть метода, всегда ли он применяется или можно обойтись без него, и какими осложнениями чревато лечение, если обратиться к непрофессиональному врачу.

О том, что такое трепанация зуба

Трепанация зуба – это процедура, целью которой является обеспечение доступа через коронку к внутренним полостям зуба – пульпе и устьям корневых каналов, для проведения дальнейшего лечения. Это начальный этап эндодонтического лечения. По-другому этот вид вмешательства еще называют раскрытием коронки или коронковым препарированием. Осуществляется вскрытие твердых тканей с помощью боров разной толщины и формы с карбидным или алмазным напылением.

На самом деле, пациенты в процессе лечения редко слышат от стоматологов такой термин, как трепанация зуба, поэтому многие даже не знают о том, что это такое. Да и вообще не догадываются, что такая процедура им хоть раз в жизни да проводилась. Зато все слышат звуки сверления бором, когда им лечат кариес, пульпит или периодонтит.

На заметку! Если говорить простыми словами, то во время трепанации врачи высверливают в коронке большое отверстие, которое по своим размерам должно совпадать с внутренней полостью зуба. Отверстие должно быть достаточным для того, чтобы туда свободно и не сгибаясь проходили инструменты, которыми обрабатываются корневые каналы. В противном случае есть риск их сломать, провести лечение некачественно и вызвать осложнения.

Показания и противопоказания к процедуре

К трепанации полости зуба всегда есть очень серьезные показания. Чаще всего это наличие большой кариозной полости. Процедуру рекомендуется проводить, когда стенка, отделяющая кариозный процесс от пульповой камеры, очень тонкая, либо когда она совсем отсутствует.

Начальный этап эндодонтического лечения с трепанацией необходимо провести и в том случае, если у пациента диагностирован пульпит либо периодонтит 1 .

Не всегда проведение процедуры целесообразно. Противопоказанием к ней являются следующие причины: перелом корня, непроходимость и сильное искривление корневых каналов. В этих случаях врачи рекомендуют удалять «причинный» зуб.

Слово «трепанация» произошло от латинского trepanatio, что в переводе означает «хирургическая манипуляция по образованию отверстия, целью которой является проникновение к очагу инфекции или воспаления».

Подготовка к проведению процедуры – обязательный этап

Согласно медицинской классификации, трепанация коронки зуба является видом оперативного вмешательства, которое проводится в полости рта. К ней необходима тщательная подготовка, в частности, рентгенологическая диагностика. С помощью рентгена врач оценивает состояние каналов, их количество, размер и форму. Кроме того, снимки позволяют изучить и особенности пульповой камеры. На основании этих данных специалист подбирает необходимый размер инструмента.

Опытные врачи перед этой важной манипуляцией настаивают на проведении санации и профессиональной гигиены полости рта, чтобы в процессе лечения в открытую полость не проникли бактерии, которые могут свести все усилия на нет.

«Раза три в жизни доводилось лечить пульпит – никогда не знала об этой процедуре. А тут как-то врач на приеме мне, так ехидно улыбаясь, заявил, что сейчас будем делать трепанацию зуба! У меня глаза вылезли из орбит, ассоциация-то неприятная, до этого только про трепанацию черепа, если честно, слышала!».

Feo@feel, отзыв с сайта otzovik.com

Основные этапы трепанации

Трепанация полости зуба является болезненной операцией, поэтому перед ней пациенту обязательно ставят анестезию, и уже только после того, как начнет действовать обезболивающее, приступают непосредственно к вскрытию.

Этап № 1: установка коффердама или раббердама. Зуб, который нужно препарировать, отделяется от других. Однако некоторые врачи полагают, что изоляцию рабочей области нужно проводить уже после сверления бором, когда будет обеспечен достаточный доступ к устьям корневых каналов. Они утверждают, что если это сделать в самом начале, то инструмент не удастся направить максимально точно, и качество лечения пострадает.

Этап № 2: препарирование кариозной полости и вскрытие верхней крышки коронки. Врач начинает работать наконечником турбинного острого бора из твердых сплавов, сначала просверливая точку, которую постепенно расширяет круговыми движениями. Как правило, манипуляция выполняется сквозь кариозную полость. Содержимое кариозной полости иссекается с помощью боров цилиндрической или округлой формы.

Важно! В процессе препарирования обязательно подается охлаждающая жидкость, иначе возникает риск перегрева и разрушения тканей, также есть вероятность ожога пульпы, что впоследствии чревато пульпитом или посттравматическим периодонтитом. Кроме негативных последствий для пациента, отсутствие подачи охлаждающей жидкости ускоряет сгорание борного покрытия и выход из строя наконечника.

Этап № 3: удаление коронковой части пульпы. Эта манипуляция выполняется с помощью острого экскаватора. Наряду с ней во вскрытую полость подается обеззараживающая жидкость и вещество, способствующее размягчению дентина.

Этап № 4: формирование внутренней полости и ее очистка для свободного прохода к корневым каналам. Все пораженные ткани и старые пломбы, если они имеются, удаляются. Контроль за степенью препарирования тканей осуществляется с помощью специального зеркала.

Если устья корневых каналов хорошо просматриваются, то на этом, собственно, трепанация полости зуба заканчивается. Врач оценивает качество проделанной работы с помощью зонда. Далее проводится эндодонтическое лечение и обтурация (пломбирование) корневых каналов.

Нюансы и особенности проведения процедуры на разных зубах

О том, что такое трепанация коронки зуба, вы теперь знаете. Однако при препарировании разных зубов существуют некоторые нюансы:

• резцы и клыки: сверление и вскрытие пульповой камеры осуществляется через язычную или нёбную поверхности. Вскрытие с наружной стороны не проводится из-за риска обломить или разрушить режущий край, что приведет к нарушению функциональности зуба и потере его эстетики. Для работы врач подбирает боры маленького или среднего диаметра (№ 2 или № 4), скорость их вращения в процессе должна быть минимальной,
• моляры и премоляры: их вскрывают на жевательной поверхности в области фиссур. Врач придает формирующейся полости округлую форму для последующего качественного пломбирования. Манипуляции выполняются с помощью боров большего размера, чем применяются для резцов и клыков.

Если лечение проходит пациент в возрасте (старше 60 лет), то степень препарирования тканей должна быть меньше, нежели у людей более молодого возраста. Это объясняется меньшими размерами полости зуба.

Для проведения трепанации не подходят боры больших размеров, т.к. их вибрации могут привести к разрушению тканей, перелому корней.

Какие осложнения могут возникнуть после операции

Согласно статистике, осложнения, которые могут возникнуть в результате трепанации зуба, – это почти всегда результат некачественной работы или непрофессионализма стоматолога.

Если врач недостаточно хорошо раскрыл доступ к устьям корневых каналов, то впоследствии это может привести к отлому инструментов внутри, либо специалисту не удастся провести качественную очистку каналов, что чревато развитием воспалительного процесса.

Отверстие малых размеров не позволяет провести полного извлечения коронковой части пульпы, внутри остаются ее частицы, а это со временем приводит к потемнению зуба – он приобретает серый или серо-желтый цвет.

Если в процессе операции рука мастера «дрогнет», и раскрытие полости будет осуществляться в неверном направлении, то возможна перфорация коронки. Эта же проблема может появиться при неправильном выборе инструмента.

При отсутствии подачи охлаждающей жидкости во время препарирования возникает риск ожога пульпы и твердых тканей, что приводит к острому воспалительному процессу и сильным болям.

1 Скорикова Л.А. Пропедевтика стоматологических заболеваний: учебное пособие, 2002.

При эндодонтическом лечении стоматолог должен получить доступ к пульпарной камере и корневым каналам. Чаще всего вскрывается дно кариозной полости или интактная поверхность единицы.

По сути трепанация единицы зубочелюстного ряда — начало эндодонтического лечения, вскрытие поверхности зуба или полости внутри него, которая образовалась вследствие отсутствия лечения кариеса . Трепанация не предполагает расширение полости, а только дает доступ к камере пульпы и каналам, которые необходимо пролечить и запломбировать.

Когда назначают

Данная манипуляция показана в случаях, когда необходимо получить доступ к внутренним тканям зуба. Чаще всего применяется, если:

• диагностирован пульпит (хронический/острый), периодонтит;
• кариозная полость соединена проходом с пульпарной камерой либо перегородка между ними слишком тонкая.

Врач откажется от проведения раскрытия коронки, если корень зуба переломан или во время рентгенографии стоматолог обнаружил, что корневые каналы искривлены.

Обнаруженные противопоказания проведения эндодонтического коронкового препарирования — прямое показание к экстракции проблемной единицы ряда.

Подготовка к процедуре

Перед трепанацией проводится диагностика, включающая в себя оценку видимой части зуба и корневых каналов. С этой целью проводится:

• осмотр и сбор анамнеза;
• электроодонтометрия (состояние пульпы);
• рентген или компьютерная томография.

Важно! Часто перед началом лечения требуется проведение санации полости рта. Данной процедурой пренебрегать не стоит.

Алгоритм вмешательства

Процедура проводится поэтапно:

1. местная анестезия;
2. использование раббердама для изоляции элемента, подлежащего вскрытию;
3. трепанация бор-машиной.

Для вскрытия применяются инструменты из алмаза или твердосплавного бора. Во время работы требуется периодическая подача охлажденной воды.

Прежде, чем разрушить перегородку между камерой пульпы и коронковой частью, стоматолог просверливает бормашиной точку, постепенно растачивая ее вширь круговыми движениями. Разрушенные частицы дентина вымываются водой.

Важно! Для размягчения дентинной ткани используется дигидрат натриевой соли — раствор помогающий разрушить твердый дентин.

Техника вскрытия бывает разной, в зависимости от того, какая единица подвергается трепанации.

Особенности препарирования всех видов зубов

Клыки и резцы вскрываются с точки небной поверхности, а затем стоматолог расчищает кариозную полость и открывает камеру с пульпой. Режущая часть фронтальных единиц не должна быть основой для трепанации, поскольку это приведет к отколу зуба с боковой части.

Премоляры вскрывают, начиная с дна, в точке, наиболее близкой к пульпе. Вскрывая премоляр, врач делает отверстие овальной или круглой формы, что поможет более качественно провести пломбирование.

Прокладывание доступа к камере в моляре идентично алгоритму трепанации премоляров. Стоматологи считают, что сложнее всего открывать пульпу во втором и третьем моляре. Это обусловлено особенностями строения коронковой части единиц.

Осложнения

Наиболее часто дантисты и пациенты сталкиваются с такими осложнениями после трепанации зуба:

• перфорация стенки камеры с пульпой (чаще возникает по вине врача, который работает с аппаратурой неосторожно и не достаточно хорошо знает тонкости строения тканей зуба);
• повреждение инструмента (некачественная аппаратура, чрезмерная сила надавливания во время работы, разрушенная коронковая часть элемента зубного ряда);
• смена окраса эмали (при неправильной обработке образовавшейся полости изнутри или нарушение правил проведения вскрытия приводит к смене цвета зуба на серый или серо-желтый);
• болезненность (если стоматолог пренебрегает правилами проведения операции, не применяет охлаждение или некачественно проводит антисептическую обработку).

Подводя итог, заметим, что чаще всего осложнения наступают по вине стоматолога, который игнорирует протоколы проведения манипуляции, не проводит дообследование и пренебрегает проведением охлаждения во время рассверливания. Поэтому советуем тщательно обдумывать выбор стоматолога и обращаться исключительно к высокопрофессиональным докторам.

Успешность эндодонтического лечения каналов зубных корней определяется полнотой обеспечения подхода к ним.

И здесь немаловажное значение отводится правильности проведения трепанации зуба.

Содержание статьи:

Суть и цель процедуры

Трепанацией зуба в стоматологии называется хирургическая манипуляция по вскрытию коронковой части и иссечению тканей. Осуществляется процедура с целью обеспечения достаточного доступа к устьям каналов и пульпе при лечении отдельных стоматологических заболеваний.

Основное требование при создании доступа – инструменты должны свободно (не сгибаясь) входить в каналы. Только при его выполнении возможна качественная эндодонтическая обработка каналов на всю их длину, а вероятность отлома фрагмента инструмента сводится до минимума.

Трепанация выполняется только с учетом топографо-анатомических особенностей проблемных элементов той или иной их группы:

• Фронтальные единицы вскрываются по центру язычной поверхности, либо перпендикулярно их оси.
• Трепанация премоляров проводится точно по центру с жевательной поверхности, при этом ось бора располагается параллельно к продольной оси.
• Вскрытие моляров осуществляется с мезиальной стороны их жевательных поверхностей.

При трепанации зуба, для исключения возникновения осложнений, обязательно сохраняется форма и параметры полости. В большинстве всех случаев манипуляция выполняется сквозь кариозную полость, которая вскрывается до границы зубной полости.

Когда же имеется сильное истончение стенок полости зуба со стороны губы, вскрытие проходит через отверстие, сделанное с язычной, либо небной сторон.

Задачи, решаемые с помощью фотодинамической терапии в стоматологии и суть методики.

Заходите сюда, если интересует состав и фармакологические свойства геля Лидоксор.

Показания

Основным заболеванием, при лечении которого осуществляется трепанация, является кариес, а точнее – две его осложненные формы:

1. Периодонтит – воспалительный процесс, охватывающий верхнюю часть корня. Является следствием некачественной пломбировки каналов либо запущенного пульпита.
2. Пульпит – воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Возникает по причине допущения ошибки при пломбировании, механического повреждения коронковой части зуба или нелеченого кариеса (наиболее вероятная причина болезни).

Подготовительный этап

Прежде чем вскрыть полость проблемной единицы, стоматологу нужно подготовиться к манипуляции. Для этого необходимо точно знать состояние коронковой части и периодонтальных тканей.

Важно! Самым информативным источником была и остается рентгенография. Выполнение рентгенологического обследования является обязательным этапом лечения воспалительных заболеваний полости рта и зубов. Назначается всегда после визуального осмотра перед трепанацией.

Рентгеновский снимок позволяет уточнить:

• особенности анатомии элемента;
• степень выраженности патологических изменений;
• количество корневых каналов, их кривизну и длину;
• параметры полости и существование латеральных каналов;
• расстояние между жевательной поверхностью и крышкой полости зуба;
• качество проведенного ранее эндодонтического лечения;
• направление трепанации.

Нередко зубы, нуждающиеся в эндодонтическом лечении, имеют композитные или амальгамовые пломбы, бывают покрыты коронками, либо удерживают мостовидный протез. Все нюансы следует учитывать врачу при подборе разновидности бора для вскрытия и определении направления его введения.

Последовательность действий

Поскольку трепанация является болезненной манипуляцией, ее начало всегда предваряет наложение мышьяковой пасты или местная анестезия. К вскрытию врач может приступать только после начала действия обезболивания.

Все дальнейшие действия стоматолога проходят в следующем порядке:

1. Иссекается крыша, прикрывающая полость зуба.
2. Формируется полость для свободного подхода к корневым каналам. Для этого удаляются пораженные кариесом ткани и старые пломбы.
3. Процедура выполняется с соблюдением всех правил и поэтапно, чтобы предупредить контаминацию патогенной микрофлоры из ротовой полости в обрабатываемую зону.
4. Препарирование коническим бором.
5. Чистка готовой полости.

По завершении манипуляции врач получает доступ к пульпе, и может приступить к дальнейшему

Важно! Качество выполнения процедуры обязательно проверяется зондом. Результат такого осмотра должен показать полное отсутствие на стенках остатков обработки, которые могут воспрепятствовать качественному выполнению последующих манипуляций.

В видео смотрите процесс поведения трепанации зуба.

Часто и редко диагностируемые патологии зубов у детей и взрослых.

В этой публикации вы найдете инструкцию по применению Форфенана в стоматологии.

Некоторые нюансы

Выполняя трепанацию зуба, стоматолог должен учитывать следующие особенности:

1. Вскрытие проводится фиссурным, либо шаровидным бором малого (либо среднего) размера (№ 2-4) при низкой скорости вращения. При манипуляции на молярах берутся боры чуть большего размера — № 4-6.
2. Бор нужно удерживать параллельно зубной оси.
3. Для препарирования тканей и обрабатывания реставрационных поверхностей рекомендуется использовать карбидные боры или с алмазным напылением.
4. Трепанация производится через оральную или жевательную поверхность. Введение бора через проксимальную и вестибулярную поверхность запрещено.
5. Манипуляция обязательно должна сопровождаться охлаждением тканей посредством подачи воды.
6. Зубы пожилых пациентов требуют значительно меньшего препарирования, т.к. полость имеет меньшие, нежели у молодых людей, размеры.
7. Ткани, пораженные кариесом, обязательно должны быть удалены. Также обязательно под удаление попадают реставрационные дефекты и давно поставленные пломбы.
8. Степень препарирования контролируется при помощи зеркала.
9. Недопустимо в работе использовать боры больших размеров и плохо центрированный инструментарий, поскольку вибрирование может привести к расколу корня или отлому части стенки.

Соблюдение правил проведения процедуры позволит качественно осуществить лечение, предупредить возникновение осложнений и негативных ситуаций.

Возможные осложнения

Во время эндодонтического лечения, и в том числе при трепанации зуба, не исключены ошибки. Они могут возникнуть как в ходе самой процедуры, так и на этапе подготовки к ней:

1. Неполное удаление путридной массы и нервно-сосудистого пучка (пульпы), что опасно потемнением коронки.
2. Недостаточное раскрытие. Когда при трепанации остается лингвальное плечо, вероятность поломки при вводе в корневой канал эндодонтического инструмента становится высокой.
3. Неправильное раскрытие, являющееся следствием смещения бора от продольной линии зуба. Такая ошибка приводит к перфорации коронковой части с медиальной или вестибулярной поверхности.
4. Неверная интерпретация рентгеновского снимка – чревато неправильным определением рабочих параметров зуба, а значит, пробоиной дна полости или ее стенки, стенки корневого канала.
5. Неполная механическая обработка канала – опасна повторным возникновением заболевания.
6. Поломка в канале инструмента – приводит к временной невозможности дальнейшего проведения операции.
7. Работа без охлаждения тканей. Обязательно чревата их перегревом и последующей гибелью, быстрой поломкой бора и сгоранием алмазного наконечника.

Отзывы

Многими стоматологами трепанация зуба выделяется в отдельную операцию. Такое решение объясняется сложностью и кропотливостью процедуры, от качества проведения которой во многом зависит успех всего лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

• О проекте
• Специалисты
• Заявка на лечение
• Сотрудничество

• ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ
• ОБЩАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
• ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ
• ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ
  • Кариес зубов
  • Профилактика кариеса
  • Профилактика кариеса в детские годы
  • Лечение кариеса
  • Методики препарирования кариозных полостей
  • Зубные пломбы
  • Лечение зубных каналов
  • Периодонтит
  • Пульпит
  • Депульпирование зуба
  • Трепанация коронки зуба
  • Ретракция десны
  • Обезболивание в стоматологии
  • Изолирующие прокладки в стоматологии
  • Лечебные прокладки в стоматологии
  • Клиновидный дефект зуба
• ОРТОДОНТИЯ
• ПАРОДОНТОЛОГИЯ
• ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
• ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
• ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
• ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
• ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
• СТОМАТОЛОГИЯ В МОСКВЕ
• СТОМАТОЛОГИЯ В ГЕРМАНИИ
• СТОМАТОЛОГИЯ В ИЗРАИЛЕ
• СТОМАТОЛОГИЯ В ВЕНГРИИ

ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ

• История имплантации зубов
• Показания к имплантации зубов
• Относительные противопоказания к имплантации зубов
• Абсолютные противопоказания к имплантации зубов
• Виды зубных имплантов
• Классическая имплантация зубов
• Базальная имплантация зубов
• Экспресс имплантация зубов
• Комплексная имплантация зубов
• Осложнения в процессе и после операции зубной имплантации
• Анализы для имплантации зубов
• Наращивание костной ткани
• Этапы установки зубных имплантов
• Приживаемость имплантов
• Преимущества имплантатов
• Синус-лифтинг - наращивание кости
• Синус-лифтинг баллонным методом
• Направленная регенерация костной ткани
• Аутотрансплантация
• Сроки службы зубных имплантов
• Уход за зубными имплантами
• Установка абатмента
• Лечение периимплантита
• Остеоинтеграция при имплантации зубов
• Системы имплантов
• Лазерная имплантация зубов
• 4D имплантология
• 3-D моделирование имплантации зубов

ОБЩАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

• Строение зуба
• Зубная система человека
• Неприятный запах изо рта
• Флюороз
• Бруксизм
• Дисгевзия
• Гипоплазия эмали
• Первая стоматологическая помощь
• Анатомия периодонта

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ

• Показания к протезированию зубов
• Методы протезирования зубов
• Противопоказания к протезированию зубов
• Несъемное протезирование зубов
• Зубные коронки
• Мостовидные протезы
• Адгезивные мостовидные протезы
• Методы установки мостовидных протезов
• Несъемные мостовидные протезы без опоры на коронку
• Бюгельный протез
• Виды бюгельных протезов
• Съемное протезирование зубов
• Зубные вкладки
• Подготовка к протезированию зубов
• Восстановление культи зуба
• Восковое моделирование
• Классическое протезирование или имплантацию зубов - что выбрать?
• Лицевая дуга
• Артикуляр

ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ>

• Кариес зубов
• Профилактика кариеса
• Профилактика кариеса в детские годы
• Лечение кариеса
• Методики препарирования кариозных полостей
• Зубные пломбы
• Лечение зубных каналов
• Периодонтит
• Пульпит
• Депульпирование зуба
• Трепанация коронки зуба
• Ретракция десны
• Обезболивание в стоматологии
• Изолирующие прокладки в стоматологии
• Лечебные прокладки в стоматологии
• Клиновидный дефект зуба

ОРТОДОНТИЯ

• Неправильный прикус
• Этапы исправления прикуса
• Глубокий прикус - исправление
• Исправление прикуса у взрослых
• Исправление прикуса у детей
• Виды брекетов
• Металлические брекеты
• Керамические брекеты
• Сапфировые брекеты
• Самолигирующиеся брекеты
• Брекеты DAMON Clear
• Лингвальные брекеты
• Брекеты Clarity SL
• Лингвальные брекеты Инкогнито
• Съемные брекеты
• Цветные брекеты
• Брекеты Ormco
• Каппы invisalign
• Уход за брекетами
• Хирургическое исправление прикуса
• Противопоказания к ортодонтическому лечению
• Ортодонтические аппараты
• Губные бамперы
• Квадрохелексы
• Сапфировые брекеты Inspire ICE

ПАРОДОНТОЛОГИЯ

• Гингивит
• Пародонтит
• Пародонтоз
• Лоскутная операция
• Кюретаж
• Шинирование зубов
• Вестибулопластика
• Френулопластика
• Остеопластика
• Гингивопластика
• Компактостеотомия
• Гингивотомия
• Гингивэктомия
• Вскрытие пародонтального абсцесса
• Аппарат Вектор

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

• Отбеливание зубов air-flow
• Виниры
• Люминиры - Голливудские виниры
• Скайсы
• Преимущества и недостатки виниров
• Методы отбеливания зубов
• Отбеливание зубов в домашних условиях
• Лазерное отбеливание зубов
• Химическое отбеливание зубов
• Отбеливание ZOOM-3
• Польза и вред отбеливания зубов
• Внутрикоронковое отбеливание
• Офисное отбеливание зубов

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

• Как правильно чистить зубы
• Гигиенические зубные пасты
• Лечебные и лечебно-профилактические зубные пасты
• Зубные щётки
• Выбор автоматической зубной щетки
• Зубная нить
• Зубные ополаскиватели
• Зубной ирригатор
• Ершики для чистки зубов
• Зубочистки
• Зубной налёт
• Налёт курильщика
• Наддесневой зубной камень
• Поддесневой зубной камень
• Профессиональная чистка зубов
• Механический метод снятия зубных отложений
• Ультразвуковой метод снятия зубных отложений
• Механическое отбеливание зубов
• Фторирование зубов
• Серебрение зубов

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

• Киста зуба
• Лечение кисты зуба
• Перикоронарит
• Пластика уздечки верхней губы
• Показания к удалению зуба
• Удаление зуба
• Удаление зуба мудрости
• Резекция верхушки корня
• Реплантация зубов
• Камни в слюнной железе
• Альвеолит

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

• Стоматит
• Гонорейный стоматит
• Заеда
• Афта
• Хейлит
• Терапия хейлитов
• Эксфолиативный хейлит
• Метеорологический хейлит
• Контактный аллергический хейлит
• Хроническая трещина губы
• Экзематозный хейлит
• Атопический хейлит
• Гландулярный хейлит
• Гиповитаминозный хейлит
• Гиапоцилярный хейлит
• Макрохейлит
• Хейлит Фолькмана
• Гранулематозный макрохейлит Мишера
• Заболевания языка
• Глоссалгия
• Глоссит
• Десквамативный глоссит
• Черный волосатый язык
• Ромбовидный глоссит
• Складчатый язык
• Неврогенные заболевания языка
• Глоссодиния
• Пузырчатка
• Истинная пузырчатка
• Хронический гиперпластический кандидоз
• Хронический атрофический кандидоз
• Острый псевдомембранозный кандидоз
• Острый атрофический кандидоз
• Актиномикоз
• Лейкоплакия
• Ксеростомия

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

• Рентген в стоматологии
• Цифровая рентгенография
• Компьютерная томография в стоматологии
• Физикальные методы обследования
• Морфологическое исследование
• Функциональные методы обследования
• Диагностика перед хирургическим вмешательством
• Бактериологическое исследование
• Лабораторные методы обследования
• Исследования жевательной и мимической мускулатуры

СТОМАТОЛОГИЯ В МОСКВЕ

СТОМАТОЛОГИЯ В ГЕРМАНИИ

СТОМАТОЛОГИЯ В ИЗРАИЛЕ

СТОМАТОЛОГИЯ В ВЕНГРИИ

-->

Трепанация коронки зуба

Иссечение тканей зуба для обеспечения доступа к корневым каналам

Трепанация коронки зуба и раскрытие полости является одним из основных этапов лечения пульпита и периодонтита. Трепанация коронки зуба проводится для иссечение тканей зуба для обеспечения доступа к корневым каналам.

Лечению пульпита предшествует проведение анестезии или наложение мышьяковистой пасты.

Затем производится трепанация коронки зуба.

Для удаления коронковой пульпы или ее остатков и локализации входов в корневые каналы, убирается крыша полости зуба.

После создания свободного доступа к корневым каналам, врач проводит окончательное формирование кариозной полости и полости зуба.

Важным условием трепанации зуба является сохранение размеров и формы полости, чтобы исключить перфорацию стенок или дна полости.

Чаще трепанацию коронки производят через кариозную полость зуба. При этом, кариозную полость раскрывают до размеров границ полости зуба.

При значительном истончении губной стенки полость зуба вскрывается через трепанационное отверстие на небной или язычной поверхности зуба.

Трепанация осуществляется с помощью острого твердосплавного бора, далее полость препарируется с помощью конического твердосплавного бора. Для препарирования тканей зуба и обработки поверхности реставраций используют карбидные боры и боры с напылением алмазной крошки различных размеров.

Препарирование тканей зуба производят турбинным наконечником с обязательной подачей воды, так как работа без подачи воды может привести к перегреву тканей зуба, быстрому сгоранию алмазного покрытия бора и выходу из строя турбинного наконечника.

После препарирования кариозной полости, содержимое полости удаляют круглым и фиссурным борами. Если в процессе развития кариозного процесса разрушена не только контактная, но и вестибулярная и язычная поверхности, то создаются сообщающиеся полости.

Зубы у пожилых пациентов требуют меньшего препарирования, поскольку имеют меньшую полость зуба, чем у молодых.

Сообщение кариозной полости с полостью зуба можно определить методом зондирования. Степень препарирования контролируют осмотром с помощью зеркала.

Эндодонтическое лечение зуба предусматривает вторжение в его внутренние полости – пульпарную камеру и корневые каналы для лечения (витализации) или удаления пульпы.

Местом вскрытия может быть дно кариозной полости или не подвергнувшаяся разрушению, интактная поверхность зуба.

Содержание статьи:

Суть и цель манипуляции

Трепанация зуба (греч. Trypanon – трепан, бурав) – это начальный этап эндодонтического лечения, представляющий собой вскрытие верха пульпозной камеры, удаление пульпы, расположенной в коронковой части, и формирование доступа к устьям каналов корней зуба.

Эта процедура называется также «раскрытием коронки» или «эндодонтическим коронковым препарированием».

Необходимо заметить, что трепанация не предусматривает расширения или изменения формы зубной полости и проникновения в каналы зуба. У нее более скромная задача – раскрыть полость коронки и обеспечить доступ к устью корневых каналов. Операция может осуществляться в отношении как естественной, так и искусственной коронки.

По общей медицинской классификации трепанация обозначается кодом A 16. 07. 092, где «А» означает медицинскую услугу, «16» говорит о том, что речь идет об оперативном вмешательстве, «07» – что оно проводится в полости рта, и «092» сообщает, что эта процедура, собственно, и является трепанацией.

Показания

Трепанация является первым этапом эндодонтического лечения, она показана во всех случаях, когда требуется проникнуть внутрь зуба для его лечения (витализация или удаления пульпы, обтурация зубных каналов, установка штифта или другие операции).

Чаще всего трепанация выполняется в следующих случаях.

Наличие глубокой кариозной полости в области клинической коронки зуба с тонкой или вообще отсутствующей перегородкой между ней и пульпозной камерой.

Даже если тонкая стенка сохранена, она способна пропускать через себя патогенные микроорганизмы, вследствие чего возможно инфицирование пульпы. Поэтому при наличии соответствующих симптомов врач может признать необходимой трепанацию зуба.

Хронический или острый пульпит.

Любая из форм периодонтита.

Противопоказанием к трепанации является невозможность восстановления функциональности зуба и необходимость его удаления:

• непроходимые, искривленные корневые каналы;
• тяжелое поражение периодонта;
• перелом корня зуба.

Во всех этих случаях зуб просто удаляется.

Почему болит зуб при нажатии на него, и что предпринять в такой ситуации.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о признаках некроза пульпы зуба.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/chesnok.html мы расскажем, работает ли чеснок против зубной боли.

Подготовительный этап

Трепанации должна предшествовать диагностика, полная оценка состояния коронковой части зуба, его корней, периодонтальных тканей.

Для этого проводятся следующие мероприятия:

• Опрос пациента в отношении жалоб. Осмотр и зондирование зуба с целью определения наличия и глубины кариозных полостей в клинической коронке. Оценка состояния десны в области проблемного зуба. Если имеются пломбы, оценивается их состояние.
• Электроодонтометрия. Определение состояния пульпы по ее реакции на электрический ток.
• Рентгенография зуба. Это обязательный и очень важный этап при эндодонтическом лечении. С помощью рентгеноскопии определяется количество и состояние корневых каналов, их длина, анатомическая форма.

Устанавливается форма и размеры пульпарной камеры, толщина ее стенок и крышки. Наличие латеральных каналов, патологических изменений в связке зуба.

Прикладывая бор к рентгенограмме, определяют нужный размер инструмента и его правильное направление при вскрытии зуба.

Перед лечением может понадобиться профессиональная чистка всей зубной полости или только сегмента челюстной дуги с препарируемым элементом.

Последовательность действий врача

Проведение трепанации предусматривает три основных этапа:

• местное обезболивание;
• изоляция зуба наложением коффердама (раббердама);
• непосредственно раскрытие коронки.

После обезболивания и наложения коффердама врач приступает непосредственно к трепанации. Препарирование выполняется турбинной бормашиной с алмазным или твердосплавным бором с подачей охлаждающей жидкости.

Вначале производится вскрытие коронки – установки путем сверления точечного сообщения между дном кариозной полости или интактной поверхностью зуб с его внутренней полостью.

Затем осуществляется раскрытие коронковой полости – удаление нависающих над ней краев эмалево-дентинной крышки. Опилки дентина и некротизированные ткани смывают жидкостью.

Коронковая часть пульпы удаляется острым экскаватором с подачей в полость ЭДТА (дигидрат натриевой соли, размягчающий поверхностный дентин) и обеззараживающего гипохлорита натрия.

Стенки полости и устье зубных каналов дополнительно не препарируют. Главное, чтобы они хорошо просматривались, и был обеспечен доступ к зубным каналам.

На этом трепанация зуба заканчивается и начинается следующий этап эндодонтического лечения по показаниям.

В видео смотрите процесс поведения трепанации зуба.

Некоторые нюансы

Начальная точка вскрытия пульпозной камеры должна располагаться на дне очага кариеса или на интактной поверхности зуба, ближе всего расположенной к пульпе, то есть в месте рога пульпы. Момент входа бора в полость проявляет себя ощущением «проваливания» инструмента.

Когда накладывается раббердам?

Единого мнения не существует. Одни специалисты рекомендуют делать это перед вскрытием полости, другие – после вскрытия. Последние объясняют свой выбор тем, что отсутствие раббердама на этапе вскрытия полости помогает точнее направить инструмент.

Техника трепанации

Способы трепанации несколько различаются в зависимости от группы зубов и их местоположения (верхняя или нижняя челюсть).

Техника препарирования резцов и клыков

Кариозную полость на режущих поверхностях резцов и клыков переводят на язычную/нёбную поверхность, и только потом вскрывают пульпозную камеру.

Препарирование интактных резцов и клыков начинается с их язычной/небной поверхности – с ее центральной точки. Препарирование с режущей кромки может привести к разрушению (отлому) боковой поверхности резца или клыка. Интактные резцы вскрываются в области слепой ямки.

При трепанации инструмент направляют сначала перпендикулярно нёбной или язычной поверхности клыка или резца. После образования отверстия, направление дриля меняют на параллельное продольной оси зуба.

Трепанация премоляров

У премоляров кариозные полости начинают вскрывать с их дна в месте наиболее близком к пульпе. При этом препарирование стараются перевести на жевательную поверхность.

Точка вскрытия интактных премоляров должна располагаться на окклюзионной поверхности в середине фиссур. При сверлении бор направляют в сторону наиболее выраженного бугра.

Раскрывать полость зубов нужно в небно-щечном направлении. Делать это в мезиальном или дистальном направлении не рекомендуется, поскольку это довольно часто приводит к перфорации стенок коронковой полости.

Раскрытая полость должна иметь округлую или овальную форму.

Препарирование моляров

Кариозные полости в молярах верхней челюсти трепанируют аналогично премолярам. Бор при вскрытии направляется в небно-щечном направлении.

Нижние интактные моляры имеют свои особенности вскрытия. Место входа бора нужно располагать в середине продольной фиссуры. Инструмент направляется к переднему щечному бугру. В отличие от верхнечелюстных маляров полости раскрываются в мезиально-дистальном направлении. Раскрытие в щечно-язычном считается ошибочным.

Наиболее трудны для трепанации вторые и третьи верхнечелюстные моляры из-за различных вариантов строений их коронок.

Трудности с определением устьев каналов

Если устья корневых каналов определяются плохо, их местоположение устанавливается с помощью красителя, который окрашивает входы в канал в темно-синий цвет.

Чем опасен хронический кариес и тактика его лечения.

В этой публикации вы найдете инструкцию по использованию кариес маркера.

Возможные осложнения

Коронковое препарирование менее рискованно в отношении осложнений, чем корневое. Однако они все же случаются:

Перфорация стенки пульпозной камеры. Причина – неаккуратность работы стоматолога, неправильный выбор инструмента, отсутствие рентгенограммы, по которой определяется форма полости.

При небольшом отверстии и расположении места перфорации выше зубодесневого желобка, изъян устраняется легко – с помощью цемента.

Если отверстие больше 1,5 мм, и перфорация располагается ниже зубодесневого желобка, есть риск выхода пломбировочного материала в периодонт, что чревато его воспалением.

Облом инструмента. Происходит из-за чрезмерного приложения силы, использования некачественного инструмента, плохого состояния коронки, игнорирования врачом формы полости.

Изменение цвета (потемнение) коронки. Причины – нарушение режима работы инструмента (высокое число оборотов, отсутствие охлаждения), неправильная обработка стенок полости.

Боли. Могут появиться после выхода инструмента в периодонт, при работе без охлаждения, некачественной антисептической обработке (повторное инфицирование).

В общем, причиной осложнений являются ошибки препарирования, неприменение охлаждения, неправильный выбор инструмента, отсутствие качественных рентгеновских снимков. Чтобы их избежать, нужно строго следовать протоколу операции.

Отзывы

С трепанацией зуба, называемой всеми просто «сверлением», знакомо подавляющее большинство посетителей стоматологических кабинетов.

Если вы относитесь к их числу, и с вами произошел какой-то особый случай при трепанации зуба, поделитесь своим опытом с другими посетителями нашего сайта. Сделать это можно, заполнив форму внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте также:

  
• Как сделать зуб динозавра из бумаги
  
• Какие элементы способствуют морфологическому функциональному единству зубных рядов
  
• Коричневые зубы доминантный или рецессивный
  
• Высыпания на деснах и небе
  
• Чем можно полировать зубы