Какие элементы способствуют морфологическому функциональному единству зубных рядов

Опубликовано: 12.05.2024

Зубные ряды представляют собой единое целое как в морфологическом, так и функциональном отношении. Единство зубного ряда обеспечивается межзубными контактами, альвеолярными отростком и пародонтом. Значительную роль в устойчивости зубных рядов играет характер расположения зубов, направление их коронок и корней.

Межзубные контактные пункты (рис. 17, а) у передних зубов расположены вблизи режущего края, а у боковых— жевательной поверхности. Под ними располагается треугольное пространство, обращенное своим основанием к альвеолярному отростку. Последнее заполнено межзубным десневым сосочком, который таким образом оказывается защищенным от повреждения пищей. Межзубные контакты, обеспечивая морфологическое единство зубных рядов, придают им при жевании характер органа. Давление, падающее на какой-либо зуб, распространяется не только по его корням на альвеолярный отросток, но по межзубным контактам на соседние зубы (рис. 18).

С возрастом контактные пункты стираются и вместо них образуются контактные площадки (рис. 17, б) Стирание контактных пунктов является косвенным доказательством физиологической подвижности зубов, совершаемой в трех взаимно перпендикулярных направлениях (вертикальном, трансверзальном и сагиттальном).

Стирание контактных пунктов не вызывает нарушения непрерывности зубной дуги. Объясняется это мезиальным сдвигом зубов, вследствие чего имеет место укорочение зубного ряда, достигающее, по некоторым данным, 1 см.

Единство зубного ряда обеспечивается также пародонтом и альвеолярным отростком. Важную роль в связи между отдельными зубами играет межзубная связка маргинального пародонта. Она идет от цемента одного зуба к другому над вершиной межзубной перегородки в виде мощного пучка соединительнотканных волокон (рис. 19). Благодаря этой связке передвижение одного зуба медиально или дистально вызывает передвижение других рядом стоящих зубов. Это теоретическое положение было подтверждено экспериментами (Д. А. Калвелис).

Нижние зубы, кроме того, получают дополнительную устойчивость в связи с щечной выпуклостью зубной дуги, наклоном и формой коронок зубов. При исследовании коронок нижних зубов можно заметить, что их язычные поверхности уже щечных и поэтому контактные поверхности коронок не параллельны, а сближаются (конвергируют) по направлению к языку. Эта особенность формы зубов не связана с выпуклостью зубных рядов, поскольку верхние зубы имеют параллельные контактные поверхности. У первого верхнего моляра эти поверхности иногда даже конвергируют в обратном, т. е. в щечном, направлении.

Зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь, а корнями кнаружи. Щечная выпуклость зубной дуги, форма и положение зубов нижней челюсти создают таким образом для нижнего зубного ряда устойчивость, подобную крепости свода арки, построенной из кирпичей трапециевидной формы (см. рис. 17).

Коронки нижних моляров, кроме того, наклонены вперед, а корни — назад. Это обстоятельство мешает сдвигу зубного ряда назад.

Наклон зубов верхней челюсти менее благоприятен для их устойчивости. Зубы верхней челюсти наклонены коронками кнаружи, а корнями внутрь. Горизонтально действующие силы, возникающие при жевании, способны лишь усилить наклон зуба, который по мере его отклонения кнаружи все более лишается поддержки соседних. Эта особенность расположения зубов, делающая верхний зубной ряд менее устойчивым по сравнению с нижним, компенсируется большим количеством корней у верхних жевательных зубов.

Верхний зубной ряд по своей форме напоминает полуэллипс, нижний — параболу. Форма зубных дуг, расположение в них зубов и характер их наклона являются индивидуальными особенностями. Поэтому наряду с типичной и наиболее распространенной формой зубных дуг наблюдаются отклонения в ту или иную сторону. Это сказывается и на характере смыкания зубных рядов (прикусе), который индивидуально различен.

В ортопедической стоматологии принято различать, кроме зубной, альвеолярную и ба-зальную дуги (рис. 20). Под альвеолярной дугой подразумевают линию, проведенную по гребню альвеолярного отростка. Базальная дуга проходит по верхушкам корней и часто называется апикальным базисом. Поскольку на верхней челюсти коронки наклонены кнаружи, а корни внутрь, ее зубная дуга шире альвеолярной, а последняя шире базальной. Базальная дуга, таким образом, является местом, где сосредоточивается жевательное давление и где берут свое начало контрфорсы. На нижней челюсти, наоборот, вследствие наклона коронок зубов внутрь, а корней кнаружи зубная дуга уже альвеолярной, а последняя уже базальной. По этой причине с потерей зубов нижняя челюсть при ее приближении к верхней выступает вперед, создавая видимость прогении (старческая прогения).

Устойчивость. Зубная, базальная, альвеолярная дуги

Верхней и нижней челюстей. Их соотношение в норме и при

Различных патологических состояниях.

ЗУБНЫЕ РЯДЫ ПОСТОЯННОГО ПРИКУСАпредставлены 28 или 32 зубами по 4 резца, 2 клыка, 4 премоляра и 2-3 моляра на каждой челюсти. Формирование зубных рядов начинается с прорезывания первого постоянного моляра в возрасте 6 лет и заканчивается прорезыванием второго моляра в возрасте 12—13 лет. Третий моляр, не являющийся обязательным, прорезывается в 18-летнем возрасте.

Зубные ряды постоянного прикуса образованы зубами различной формы. Их функция также различна. Передняя группа зубов (резцы, клыки) откусывает и разрывает пищу, премоляры и моляры раздробляют ее и окончательно измельчают.

Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов:

Аркообразная форма зубной дуги

Язычный размер моляров и премоляров меньше щечного. Такое расположение зубов делает нижнюю челюсть более устойчивой к боковым воздействиям.

Наклон коронок зубов

Коронки нижних моляров и премоляров наклонены вперед, что делает их более устойчивыми к сдвигам назад. Коронки жевательных зубов нижней челюсти наклонены в язычную сторону и устанавливаются напротив верхних как бы в параллельных плоскостях. Это также создает условия для более равномерного распределения жевательной нагрузки на пародонт верхних и нижних зубов.

3. Наличие трех корней у моляров и больший размер корней передних зубов по сравнению с аналогичными нижнимиделают зубы верхней челюсти более устойчивыми.

4. Пародонт и альвеолярная часть челюсти.Межзубная связка, проходящая над вершинами межзубных перегородок, охватывает зубы в виде "восьмерки". Она способствует не только объединению зубов, но и переме-нескольких рядом стоящих зубов медиально или дистально при воздей-гтвии нагрузки на один из них.

На верхней челюсти зубной ряд имеет форму полуэллипса, на нижней - пара-йплы (РИС.5). Зубы верхней челюсти обращены коронками кнаружи, а корни их .Тяк'лонены в небную сторону. Зубы же нижней челюсти, наоборот, коронками наклонены в язычную сторону, а корнями кнаружи. Это способствует преобла-

анию ширины верхнего зубного ряда над нижними и обеспечивает при ортог-нятическом прикусе перекрытие верхними передними зубами одноименных ниж-

шх В боковых отделах зубных рядов щечные бугры верхних моляров и премо-пяпов находятся кнаружи от одноименных нижних. Эта особенность взаимоотношения зубных рядов обеспечивает максимальное использование жевательных поверхностей зубов для размельчения пищи.

Рис. 5. Форма зубных рядов: а - верхний зубной ряд в форме полуэллипса; б -нижний зубной ряд в форме параболы.

Различие в размерах отражается и на характере смыкания зубов. В связи с тем, что верхние резцы шире нижних, зубы верхней челюсти как бы оттянуты назад и каждый зуб имеет два антагониста: основной и побочный. Исключение составляют нижние первые резцы и верхние третьи моляры, имеющие лишь по одному антагонисту (рис.6).

Закономерность в размерах зубных, альвеолярных и базальных дуг на верхней и нижней челюстях проявляется при полной потере зубов. Преобладание атрофии альвеолярной части верхней челюсти с вестибулярной стороны, а на нижней челюсти - с язычной усиливает различие в ширине базальных дуг и является причиной формирования необычного соотношения беззубых челюстей - прогении (старческая прогения).

Различают зубную, альвеолярную и базальную дуги. Альвеолярная дуга проходит по вершине альвеолярного гребня, а базальная - по верхушкам корней зубов, отчего часто называется апикальным базисом. На верхней челюсти апикальный базис уже альвеолярной дуги, последняя в свою очередь меньше зубной. На нижней челюсти эти взаимоотношения обратные: базальная дуга шире альвеолярной, а последняя больше зубной. Благодаря таким соотношениям жевательное давление от верхнего зубного ряда концентрируется на более узком участке базалыгой дуги, а на нижней челюсти - на более широком пространстве.

После прорезывания зубы устанавливаются в зубной ряд и начинают функционировать как самостоятельный орган. Единство зубного ряда в первую очередь обеспечивается пародонтом и альвеолярным отростком. Особую роль играет межзубная связка, проходящая над вершинами межзубных перегородок и соединяющая соседние зубы мощным пучком соединительно-тканных волокон. Она способствует не только объединению зубов, но и перемещению нескольких рядом стоящих зубов ме-зиально или дистально при воздействии нагрузки на один из них.

Неблагоприятному наклону коронок зубов верхней челюсти способствуют усилия, развиваемые при жевании. Нагрузка пародонта компенсируется большим числом корней у боковых зубов. Устойчивости зубов верхней челюсти в определенной мере способствует и особенность строения зубной дуги нижней челюсти. Коронки жевательных зубов нижней челюсти наклоне-24

ны в язычную сторону и устанавливаются напротив верхних как бы в параллельных плоскостях. Это также создает условия для более равномерного распределения жевательной нагрузки на пародонт верхних и нижних зубов (рис. 9).

Рис. 9. Параллельное расположение длинных осей жевательных зубов при ортогнатическом прикусе

Нижний зубной ряд более устойчив к воздействию жевательного давления за счет щечной выпуклости зубной дуги, наклона и формы коронковой части зубов. Разная ширина язычной и щечной поверхностей боковых зубов обеспечивает схождение контактных стенок в язычном направлении. Эта особенность формы коронок зубов способствует наклону, но не связана с их дугообразным расположением, так как зубы верхней челюсти имеют параллельные контактные поверхности. У верхнего первого моляра они конвергируют в щечном направлении. Наклон нижних боковых зубов коронками вперед делает зубной ряд более устойчивым к сдвигу назад.

После прорезывания зубы устанавливаются в плотном контакте друг к Другу за счет экватора. Контактные пункты защищают межзубной десневой сосочек от повреждения пищей и участвуют в распределении жевательного давления между зубами, способствуя морфологическому и функциональному единству зубных рядов.

Микроэкскурсии зубов в лунке во время акта жевания вызывают стирание контактных стенок зубов. Превращение контактных пунктов в площадки является доказательством сущест-

вования физиологической подвижности зубов, которая, по данным Н. Мюлемана, варьирует"от 0,1 мм в вестибулооральном направлении до 0,04 мм в вертикальной плоскости. Образование контактных площадок не нарушает целостности зубной дуги (рис. 10). Однако стирание боковых поверхностей сопровождается медиальным сдвигом зубов и общим укорочением зубного ряда в течение жизни до 1 см (рис. 11).

Рис. 10. Образование контактных площадок:

а — межзубные контактные пункты; 6 — межзубные контактные площадки

Кроме зубной дуги различают альвеолярную и базальную (рис. 12). Альвеолярную дугу образует гребень альвеолярного отростка. Базальная дуга проходит на уровне верхушек корней и часто называется апикальным базисом. Соотношение дуг на верхней и нижней челюстях неодинаково. Оно диктуется особенностями строения челюстей, положением на них зубов и направлением распространяющегося по челюстям жевательного давления. На верхней челюсти наклон коронок зубов в щечную сторону делает зубную.дугу самой широкой в сравнении с альвеолярной и базальной. На нижней челюсти наклон коронок в язычную сторону дает преимущество в ширине альвеолярной и базальной дугам. Самой широкой на нижней челюсти является базальная дуга. На верхней челюсти жевательное давление концентрируется в суженной базальной дуге и передается на череп по контрфорсам. Закономерность соотношения размеров зубных, альвеолярных и базальных дуг на верхней и нижней челюстях проявляется при полной потере зубов. Преобладание

Рис. 11. Укорочение зубного ряда при образовании контактных площадок

Рис. 12. Зубные, альвеолярные и базальные (апикальные) дуги

атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной стороны, а нижней челюсти — с язычной усиливает различие в ширине базальных дуг и является причиной формирования аномального соотношения беззубых челюстей — прогении (старческая прогения).

Аркообразная форма зубной дуги

Наклон коронок зубов

3. Наличие трех корней у моляров и больший размер корней передних зубов по сравнению с аналогичными нижними делают зубы верхней челюсти более устойчивыми.

4. Пародонт и альвеолярная часть челюсти. Межзубная связка, проходящая над вершинами межзубных перегородок, охватывает зубы в виде "восьмерки". Она способствует не только объединению зубов, но и переме-нескольких рядом стоящих зубов медиально или дистально при воздей-гтвии нагрузки на один из них.

Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов(2)

Рис. 9. Параллельное расположение длинных осей жевательных зубов при ортогнатическом прикусе

Рис. 10. Образование контактных площадок:

а — межзубные контактные пункты; 6 — межзубные контактные площадки

Рис. 11. Укорочение зубного ряда при образовании контактных площадок

Рис. 12. Зубные, альвеолярные и базальные (апикальные) дуги

ВОПРОС 5

Окклюзионная поверхность зубных рядов

Режущие края передних зубов и жевательные площадки боковых образуют поверхность смыкания зубных рядов, называемую окклюзионной. Эта поверхность изогнута в продольном и поперечном направлениях. Поверхность смыкания боковых зубов верхней челюсти своей выпуклостью обращена книзу. Она получила название сагиттальной окклюзионной кривой и впервые была описана Джоном Хантером еще в 1780 году. Сагиттальная окклюзионная кривая начинается на жевательной поверхности первого премоляра и заканчивается на жевательной поверхности зуба мудрости. Ее можно провести по вершинам щечных бугорков или продольным фиссурам верхних боковых зубов. Она состоит из отдельных отрезков кривой с разными радиусами и центрами, отражающими положение и форму жевательных поверхностей отдельных зубов. Жевательные поверхности боковых зубов нижней челюсти образуют вогнутую окклюзионную кривую. Трансверзальная окклюзионная кривая проходит по жевательным поверхностям наклоненных боковых зубов верхней и нижней челюстей.

На нижней челюсти закругленные щечные бугорки устанавливаются выше более длинных язычных, кроме первого премоляра. Окклюзионные кривые зубного ряда верхней челюсти формируются в соответствии с окклюзионными кривыми нижней челюсти.

Положение зубного ряда в лицевом скелете может быть охарактеризовано с помощью понятия окклюзионной плоскости. Под ней подразумевают плоскость, проходящую через режущие края центральных резцов и дистальные бугорки вторых моляров отдельно для верхней или нижней челюстей. Во многих случаях окклюзионная плоскость проходит параллельно камперовской линии, соединяющей нижние края наружного слухового прохода и грушевидного отверстия полости носа (рис. 13). Пространственная ориентация этой плоскости используется для конструирования искусственных зубных рядов при концевых дефектах или полной потере зубов.

Окклюзионная кривая боковая

син. О. к. трансверзальная

Окклюзионная кривая боковая — это О. к., проходящая через жевательные поверхности одноименныхмоляров правой и левой стороны в поперечном направлении.

Окклюзионная кривая передняя

син. О. к. сагиттальная

Окклюзионная кривая передняя — это О. к., проходящая через жевательные поверхности зубов однойстороны (от клыка до последнего моляра).

Дата добавления: 2020-04-25 ; просмотров: 250 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Содержание

Глядя на завораживающую улыбку голливудских актёров, кто из нас не мечтал о такой же? Открытой, придающей уверенности в себе, вызывающей восторг и доверие, располагающей к своему обладателю на все 100%? И это не удивительно, ведь, судя по археологическим данным, вопрос коррекции зубного ряда очень волновал еще древнеегипетских небожителей и даже представителей древних индейских цивилизаций, которые уже в те далекие времена пытались исправить свои дефекты зубных рядов всеми возможными тогда средствами.

Зубы и их миссия

Наши зубы по праву играют одну из ведущих партий в отлично сбалансированном природой оркестре – нашем организме. Ведь им предназначено быть первыми в цепочке нашего пищеварения: дозировать части еды (путем откусывания и разрывания), а также измельчать и перетирать их (путем пережевывания), идеально подготавливая пищу к дальнейшей ферментной переработке в желудке и кишечнике.

Первый зубной «набор» человека в виде временных молочных зубов начинает появляться у малыша с 4-8 месяцев и полностью формируется к трем годам. Интересно, что он состоит лишь из 20 зубов (8 резцов, 4 клыков и 8 моляров), имеющих сравнительно небольшой (по отношению к постоянным) размер, более мягкую эмаль, короткие и тонкие корни (но с относительно широкими каналами), которые естественным образом рассасываются к моменту выпадения (в возрасте от 5,5 до 13 лет).

Постоянные зубы в норме включают в себя по 4 резца, 2 клыка, 4 премоляра и 6 моляров на каждой челюсти, где составляют зубной ряд. Соприкасающиеся при смыкании зубы верхней и нижней челюстей являются антагонистами. Каждый из зубов взаимодействует с двумя антагонистами (за исключением центрального нижнего резца и второго верхнего моляра). Соприкасающиеся между собой в зубном ряду коронки (включая межзубные сосочки) образуют так называемую контактную зону, обеспечивающую правильное распределение пищевой массы и давления на зубы, а также устойчивость зубов в зубной дуге.

Анатомические и функциональные характеристики зубов по группам

РезцыОткусывание пищевого куска без сильного усилияРасположение фронтальное.
Корень одиночный.
Самые крупные и широкие резцы – центральные на верхней челюсти, самые маленькие – на нижней челюсти.

КлыкиОтрывание плотных и сравнительно твердых частей от пищевого куска с применением силыРасположение в зубной дуге угловое, за резцами, по одному с каждой стороны каждой челюсти.
Корень одиночный, по длине превышающий все остальные в зубном ряду, благодаря чему клыки максимально стабильны.
Коронка мощная, с бугристым режущим краем.

ПремолярыЗахватывание, разрывание и растирание пищевого кускаРасположение в зубной дуге за клыками, по два с каждой стороны каждой челюсти.
Корень одиночный, однако первый верхний премоляр имеет два корня.
Коронка призматической формы, Премоляры отсутствуют среди временных зубов.

МолярыОсновная жевательная нагрузка, размельчение и растирание пищевого куска с приложением большой силыРасположение в зубной дуге за премолярами, по два с каждой стороны каждой челюсти (третий моляр считается рудиментарным, может отсутствовать, его также называют «зубом мудрости»).
Корни двойные (в нижней челюсти) и тройные (в верхней челюсти).
Коронка крупная (ее размер уменьшается от первого к третьему), с большой поверхностью для жевания, имеющая 3-5 бугорков.

Что следует считать дефектом зубного ряда?

Отсутствие зуба принято называть адентией. Она может быть первичной, что означает врожденное отсутствие зачатка зуба, и вторичной, когда зуб был утерян вследствие травмы или удален по причине невозможности лечения. Нередко встречается аномальное расположение зуба вне зубного ряда вследствие дефицита места, синоним этого названия – дистопия зуба. Иногда зачаток зуба так и остаётся внутри кости непрорезавшимся; в таком случае говорят о ретенции зуба. Адентия, дистопия и ретенция зубов приводит к дефекту зубной дуги, происходит нарушение её целостности, вынужденным смещениям оставшихся зубов в сторону отсутствующих.

Зубные дефекты часто разделяют на:

малые – с отсутствием 1-3 зубов;
средние – с отсутствием 4-6 зубов;
большие – с отсутствием более 6 зубов;
концевые – с наличием дефектов с одной стороны (обычно с локализацией за клыками);
включенные – с наличием дефектов с двух сторон (могут локализоваться в различных частях зубной дуги);
передние – с локализацией дефектов в области резцов и клыков.

Дефект зубного ряда приводит к снижению жевательной эффективности, поскольку зубы антагонисты остаются без нагрузки.

Причины дефектов зубных рядов

Основной причиной дефектов зубных рядов можно считать адентию.

Врожденное отсутствие одного или нескольких зубов: данная патология обычно наблюдается вследствие наследственной предрасположенности, либо некоторых генетических заболеваний;
Потеря одного или нескольких зубов: вследствие этого (без своевременного протезирования) организм «включает» естественный процесс и пытается максимально компенсировать отсутствующие зубы и перераспределить возросшую нагрузку на соседние, обычно путем их наклона в сторону отсутствующего зуба, а также выдвижением на его место зубов-антагонистов.

Способы решения проблемы дефектов зубных рядов

Основная задача при коррекции дефекта зубной дуги – обеспечить жевательную эффективность. Для определения тактики в первую очередь необходимо выполнение комплексной диагностики, которая включает:

Фотографии зубных рядов, оценка их размера и формы; фотографии смыкания зубных рядов, определения состояния прикуса; фотографий лица в покое, при разговоре и с улыбкой; определение эстетики улыбки;
Рентгенологическое исследование, оценку состояния здоровья оставшихся зубов и тканей, окружающей корни (пародонта, см. статью заболевания пародонта);
Определение естественного положения нижней челюсти;
Изучение соотношения структур височно-нижнечелюстного сустава.

На основании результатов диагностики составляется индивидуальный комплексный план лечения, в котором могут быть задействованы врачи:

терапевт-стоматолог, который выполнит лечение зубов с кариесом и его осложнениями;
ортодонт, который занимается перемещением зубов и коррекцией прикуса,
хирург, который выполнит имплантацию в области отсутствующих зубов;
стоматолог-ортопед, который выполнит восстановление зубных дуг ортопедическими конструкциями (коронками металлокерамическими, керамическими, бюгельным протезированием и т.д.)

На сегодняшний день в стоматологии для устранения дефектов зубных рядов применяется следующий протокол:

Ортодонтическое исправление наклонов зубов и коррекция прикуса. Для этого успешно используют различные виды брекет-систем, состоящих брекетов или замков, крепящихся на каждый зуб, и комплекса специальных дуг, создающих эффект напряжения. Лечение может быть частичным, например, если есть задача исправить наклоны отдельных зубов; или полным, когда требуется исправление прикуса и обеспечение гармоничного смыкания зубов-антагонистов. В случае неправильного прикуса и наклона зубов нет возможности произвести имплантацию и рациональное протезирование.
Установка имплантов – методика основана на вживлении в кость искусственного корня (импланта), на который через некоторое время надевается коронка, полностью идентичная настоящему зубу. Процедура имплантации может быть одноэтапной (продолжительностью до 2 недель) и двухэтапной (состоящей из последовательных мероприятий: тщательного обследования с проведением трехмерной КТ, подготовки ложа для импланта, его установки с защитной заглушкой и зашивания десны, постановки косметического зуба на период заживления – остеоинтеграцию, длящийся от 3 до 6 месяцев, установки «формирователя десны», после удаления которого ставится абатмент, и устанавливается коронка); позволяет получать надежные и эстетичные протезы с достаточно долгим сроком службы (при необходимости, с возможностью замены коронки на одном и том же импланте).
Фиксация коронок – имитирующих настоящий зуб. Могут быть изготовлены из стали, акрила, металлокерамики, диоксида циркония (безметалловой керамики).

У Вас или Ваших близких имеются дефекты зубных рядов, доставляющие дискомфорт своему обладателю? Опытные специалисты стоматологического центра «Шифа» всегда готовы профессионально решить любую, даже самую сложную задачу по восстановлению красоты и функциональности зубного ряда. Позвольте себе лучшее уже сейчас!

Читайте также: