Вестибулярный наклон зубов это как

Опубликовано: 25.04.2024

Вестибулярно могут располагаться центральные резцы, клыки или вся группа фронтальных зубов. Чаще вестибулярно прорезываются клыки. Иногда они располагаются полностью вне зубной дуги.

Вестибулярное положение клыков верхней челюсти нередко сочетается с небным смешением боковых резцов.

Причиной вестибулярного положения зубов могут быть неправильная закладка фолликула, раннее удаление молочных зубов, нарушение дыхания через нос, вредные привычки, наличие сверхкомплектного зуба, сужение челюстей, медиальный сдвиг боковых зубов и др. Вестибулярное положение зубов встречается как в сменном, так и в постоянном прикусе. Исправлять вестибулярное положение зубов можно ортодонтическими аппаратами, аппаратами в сочетании с хирургической подготовкой, с удалением зубов, а также хирургическим и протетическим методами. Основным клиническим признаком является наличие или недостаток места в зубной дуге.

В период смены зубов перемещение резцов из вестибулярного положения в язычное иногда нежелательно, так как уплощается вся зубная дуга, что может привести к уменьшению места для постоянных клыков и к аномальному их прорезыванию. В сменном прикусе к этому вмешательству прибегают лишь в случаях, когда вестибулярное положение резцов резко выражено, что затрудняет смыкание губ, способствует попаданию нижней губы под верхние фронтальные зубы, травмирует слизистую оболочку губ и щек, или когда между ними большие тремы.

В тех случаях, когда вестибулярное положение группы фронтальных зубов является результатом вредной привычки (сосание пальцев, языка) или нарушенного дыхания через нос, применяют вестибулярные пластинки, предложенные Nevel, Korbitz, Schonherr. Главным показателем для применения вестибулярной пластинки является дыхание через рот при нормальном состоянии носоглотки. Вестибулярная пластинка представляет собой тонкий пластмассовый мантель, располагающийся в преддверии полости рта. Этими пластинками дети пользуются только в ночное время.

Лечение вестибулярного положения резцов проводят скользящей дугой Энгля, аппаратом Айзенберга, пластинкой с ретракционной дужкой. При пользовании скользящей дугой изготовляют опорные коронки на нижние 6|6 зубы. После припасовки коронок снимают оттиск и на модели к коронкам припаивают трубки таким образом, чтобы они были на обеих сторонах на одном уровне и параллельны между собой. Зацементировав коронки, припасовывают скользящую дугу. Она не имеет на концах гаек и изгибается так, что ее концы свободно входят в трубки коронок, фиксированных на нижних 6|6 зубах (рис. 116). К дуге на уровне клыков или первых премоляров припаивают крючки, открытые медиально. Между крючками и скошенной частью трубки натягивают резиновые кольца, сократительную способность которых используют для давления дуги на фронтальные зубы, которые в результате этого будут перемещаться в направлении неба.

С этой же целью применяют аппарат Айзенберга, состоящий из колец или коронок, укрепленных на вторых молочных или на постоянных молярах (рис. 117). К вестибулярной поверхности коронок припаивают балочки длиной 1,5—2,5 см, расположенные горизонтально на уровне экватора каждого зуба. Свободные концы балочек изгибают в виде крючков. Между крючками натягивают резиновую тягу (резиновое кольцо), которая при сокращении оказывает давление и перемещает фронтальные зубы в направлении неба.

Чаще всего для лечения вестибулярного наклона зубов используют пластинку с ретракционной дужкой. Она представляет собой пластмассовую базисную пластинку с кламмерами и вестибулярной дужкой, изогнутой из пружинящей стальной проволоки диаметром 0,6 мм. Проволоку изгибают так, чтобы во фронтальном участке она плотно прилегала к нижним 2 1|1 2 зубам, а в области клыков изгибают вертикальные петли, отстающие от десны и служащие местом активирования аппарата (рис. 118).

Сошлифовывание пластинки в местах прилегания ее к небной поверхности фронтальных зубов в один прием можно проводить не более чем на 0,2—0,5 мм, так как снятие большой части базиса способствует ущемлению десны между краем базиса и шейкой зуба, в результате чего возникает ее отечность, гиперемия, а нередко и гипертрофия.

Для лечения вестибулярно расположенных отдельных или всей группы резцов можно также использовать аппарат, предложенный А. Д. Осадчим в 1959 г. (рис. 119)., Опорной частью аппарата является небная пластмассовая пластинка, в толщу которой позади последних моляров приварены две балочки из ортодонтической проволоки, огибающие моляры с дистальной стороны. С вестибулярной стороны балочки располагаются параллельно зубному ряду; на уровне клыков изгибаются в виде крючков; используют проволоку диаметром 1,5— 2 мм. От крючка к крючку натягивают резиновое кольцо, которое, сокращаясь, давит на зубы и смещает их кзади. Принцип действия аппарата тот же, что и у аппарата Айзенберга. Прогноз лечения вестибулярного положения резцов в значительной степени зависит от правильного ведения ретенционного периода.

Достигнутые результаты после лечения вестибулярного положения зубов необходимо закрепить ретенционным аппаратом или пластинкой с ретракционной дужкой, а также аппаратом несъемной конструкции, состоящей из колец, укрепленных на нижних 4|4 зубах, и наружной металлической дужки, плотно прилегающей к вестибулярным поверхностям фронтальных зубов.

Длительность ретенции полученных результатов должна примерно в 2 раза превышать срок лечения. Контролем для снятия ретенционного аппарата является хорошая устойчивость зубов и восстановление структуры всех тканей пародонта (рентгенологически).

Из-за недостатка места зубы могут прорезываться в неправильном положении. Различают несколько видов аномалий положения отдельных зубов.

Вестибулярное положение – когда зуб прорезывается со стороны губы. Чаще всего это случается с клыками на верхней челюсти. Они прорезываются самыми последними на верхней челюсти, и, как правило, для них в челюсти не хватает места.

Оральное положение – когда зуб прорезывается со стороны языка или неба. Это распространенное явление для нижних вторых премоляров (пятых зубов). Эти зубы прорезываются последними на нижней челюсти. Если в зубной дуге не хватает места, нижний премоляр прорезывается в сторону языка.

Супраположение – когда зуб прорезывается ближе к десне, чем соседние. Причина этого чаще всего предшествующая травма данной области или вредная привычка (например, грызение карандаша или ручки, сосание пальца в детстве).

Инфраположение – когда зубы выдвинуты больше, чем соседние (слишком сильно прорезались). Например, на верхней челюсти это случается при отсутствии нижнего зуба (зубов). Верхний зуб в этом случае будет прорезываться до тех пор, пока не встретит сопротивление на своем пути (при отсутствии нижнего зуба – до десны на противоположенной челюсти).

Поворот зуба (ротация, тортоаномалия) – зуб поворачивается вокруг своей оси. Причиной этого является чаще всего недостаток места в зубном ряду – если зуб повернут, он занимает меньше места. Повороты характерны для зубов, корни которых имеют круглое или овальное сечение – им достаточно легко вращаться в костной ткани (это, прежде всего, резцы и клыки).

Транспозиция – этим термином в ортодонтии обозначаются случаи, когда соседние зубы поменялись местами. Например, клык стоит на месте премоляра, а премоляр – на месте клыка. Причина такого беспорядка – неправильная закладка зачатков. Современная ортодонтическая техника в большинстве случаев позволяет вернуть зубы в их истинное положение, если такое перемещение необходимо.

Различные сочетания аномалий положения зубов можно объединить общим понятием – скученность зубов. Если присутствует скученность зубов, их довольно трудно очищать от зубного налета, в результате чего может развиваться кариес. При тесном положении зубов контакты между зубами не оптимальные, и окружающие зуб ткани не получают оптимального кровоснабжения и питания, что негативно сказывается на состоянии костной ткани и десны.

Все виды аномалий положения зубов исправляются в процессе ортодонтического лечения на начальных этапах.

Диастема – промежуток между центральными резцами верхней челюсти. Причинами могут быть сверхкомплектные зубы, короткая уздечка верхней губы, небольшой размер зубов при достаточном развитии челюсти и другие. При желании диастему можно устанить.

Сужение зубного ряда – часто встречающаяся аномалия зубного ряда. Причинами сужения зубных рядов чаще всего являются заболевания ЛОР-органов (ребенок вынужден дышать ртом, в результате чего верхняя челюсть оказывается недоразвитой), мышечные дисфункции и генетические факторы. При сужении зубного ряда улыбка выглядит узкой, присутствуют так называемые «щечные коридоры» - при широкой улыбке выражены темные участки между щеками и зубами. Важно обращать внимание даже на незначительное сужение зубного ряда уже на этапе составления плана ортодонтического лечения, так как нормальная ширина зубного ряда значительно улучшает эстетику улыбки.

Удлинение и укорочение зубного ряда – сопутствует большинству аномалий прикуса. Причины, как и при сужении зубного ряда: мышечные дисфункции, вредные привычки (сосание большого пальца), ротовое дыхание. Слишком длинный или слишком короткий зубной ряд выглядит не эстетично при улыбке и отражается на эстетике лица. При удлиненном зубном ряде верхняя губа выступает чрезмерно вперед, углубляется подбородочная складка. Если зубной ряд укорочен, губа несколько западает.

Услуги

Над статьей работали

Федорова Анастасия Олеговна

Врач стоматолог-ортодонт

доктор говорит по-английски

Повышала квалификацию в клинической ординатуре МАПО. Действующий член Европейского Общества Ортодонтов. В совершенстве владеет современными методиками исправления прикуса на передовых брекет-системах Damon Q и Damon Clear, лингвальной системы Incognito, и с применением технологии Insignia

Федорова Анастасия Олеговна

Врач стоматолог-ортодонт

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Аномалии зубов – это группа приобретенных или врожденных нарушений зубов, прикуса или целых зубных рядов. По статистике, разные аномалии встречаются примерно у половины детей, а также минимум у трети взрослых. Впрочем, некоторые данные говорят, что эта цифра на самом деле достигает 70-80%. В норме каждая зубная единица имеет определенные характеристики, такие как размер, форма и т.п. Также такие характеристики есть у зубных рядов. И любые отклонения от этих характеристик считаются аномалиями.

Число зубов

Весьма распространенная патология – это неверное количество зубов. В норме у человека 32 зуба (28 без восьмерок, что тоже является нормальным). Существуют две основные формы этой проблемы.

Недостаток

Чаще всего люди сталкиваются с такой проблемой, как недостаток зубных единиц. Это происходит по разным причинам:

На стадии прорезывания зубки срослись вместе
Повреждение или отсутствие зачатка зуба, как молочного, так и коренного
Удаленный зуб, не восстановленный протезом, тоже может считаться аномалией

Обычно подобные проблемы возникают в переднем или боковых отделах челюсти. Полное отсутствие одной или нескольких зубных единиц в стоматологии называют адентией.

Наиболее тяжелая форма адентии – это отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях. Очень часто такая проблема объясняется генетической предрасположенностью, хотя она может быть и приобретенной, к примеру, в результате заболеваний десен. Также очень часто с полной адентией сталкиваются пожилые люди.

Лечение

Единственный способ устранить адентию – это провести протезирование. Если что-то в челюсти еще осталось, то можно поставить несъемный протез. Единичные отсутствующие единицы также восполняют при помощи протезирования на имплантатах.

Если челюсть полностью беззубая, то на нее обычно ставится полный съемный протез на силиконовой или акриловой основе. Правда, существует и более полноценная и надежная технология возвращения функциональности полностью беззубой челюсти – протезирование All-on-4, на четырех имплантатах. Специальные имплантаты ставятся в костную ткань под наклоном, и сверху на них закрепляется полный зубной протез. Это позволяет создать полноценный функциональный протез, не прибегая к установке множества имплантатов. У технологии All-on-4 есть несколько преимуществ:

Установленная таким образом конструкция удобнее, чем полностью съемная
За счет того, что не требуется ставить много имплантатов, конструкция обходится не слишком дорого
Особая форма имплантатов и абатмента позволяет ставить их под наклоном, даже в небольшие объемы костной ткани. За счет этого удается обойтись без наращивания кости
Все крепления скрыты внутри протеза, так что визуально они не видны

ВАЖНО: Единственным недостатком пока остается то, что эта технология не очень популярна – ей владеют в России очень мало врачей.

Избыток

Несколько реже встречается такая аномалия, как слишком большое количество зубных единиц, или гипердонтия. Обычно они располагаются в переднем отделе челюсти. Такие сверхкомплектные зубы бывают разной формы, как совершенно обычной, так и шиповидной. Увеличение количества зубных единиц происходит из-за аномального развития эпителиальной пластины. Кстати, в некоторых случаях сверхкомплектные зубы вырастают даже за пределами зубного ряда, к примеру, в нёбе.

Лечение

Как правило, гипердонтия лечится хирургически, то есть удалением лишних зубных единиц. Иногда после этого требуется ортодонтическое вмешательство – если лишний зуб сдвинул остальные.

Однако в случаях, когда в зубном ряду достаточно места, удаление лишней зубной единицы не производится. При необходимости этому зубу придается нормальная форма при помощи установки на него коронки. Это делается потому, что удаление является крайней мерой, и без необходимости проводить его не требуется.

Аномалии отдельных зубов

Бывает и так, что все зубы на месте, однако имеют место некоторые аномалии их развития. Эти проблемы делятся на две основные большие группы.

Ненормальная величина

Единицы со слишком большими коронками. Как правило, они встречаются уже в постоянном прикусе, хотя изредка наблюдается и в молочном. Гигантии подвержены чаще всего резцы обеих челюстей. Подобная проблема возникает при нарушениях в работе эндокринной системы, а также при слиянии зачатков зубов. В последнем случае наблюдается также недостаток зубных единиц в ряду.

Такие зубы сдвигают другие в зубном ряду, а также мешают развитию остальных зубных единиц. Кроме того, эстетически они часто выглядят совершенно непривлекательно.

Лечение данной патологии заключается обычно в удалении чрезмерно больших зубов. После этого проводится ортодонтическое лечение, а пустые места протезируются несъемными протезами или с помощью имплантации.

Слишком маленький размер отдельных или всех зубных единиц при их правильной форме встречается только при постоянном прикусе. Особенно этой патологии подвержены резцы, чаще всего верхние боковые. Точное происхождение этой патологии неясно, но специалисты склонны считать, что основная ее причина – генетические нарушения и наследственность.

Такие зубы можно лечить двумя способами:

Покрывать коронками нормального размера
Удалять и ставить на их место протез

Метод лечения выбирает стоматолог в зависимости от показаний.

Аномалии формы зубов

При неправильном развитии зачатков зубы могут вырастать неправильной формы. Как правило, чаще всего встречается шиповидная форма, хотя она может быть и гораздо более причудливой и необычной. Такие единицы, чаще всего, имеют более маленький размер.

Лечится подобная проблема стандартно – либо покрытием коронками, либо удалением и последующим протезированием.

Положение зубной единицы, которая не оптимально располагается в челюстной дуге, диагностируется как аномалия.

Зубные единицы могут располагаться неправильно в пределах зубочелюстного ряда или за его границами.

В ортодонтии выделяют 6 видов неправильного положения зубов. Чаще всего встречается вестибулярное положение, о котором и пойдет речь в данной статье.

Содержание статьи:

Общее представление

Вестибулярное отклонение положения – аномалия, при которой элементы челюстной дуги смещаются кнаружи. Смещение может быть губным и щечным.

В стоматологической практике диагностируется вестибулярное расположение центральных резцов, клыков или всей группы зубов переднего отдела. Наиболее часто наблюдается вестибулярное положение клыков. В ряде случаев они могут иметь положение вне челюстной дуги.

Вестибулярное положение передних единиц, расположенных по углам дуг, может сочетаться с небным смещением боковых резцовых элементов.

Примечательно! Аномалию вестибулярного прорезывания клыков можно объяснить тем, что зачатки третьих элементов верхней и нижней челюсти размещаются в глубоких структурах челюстной кости.

Чтобы прорезаться, этим единицам приходится столкнуться с трудностями. Мало того, на момент появления, их место в челюстной дуге может быть занято малым коренным зубом или латеральным резцом. Это и становится причиной аномального смещения.

Сместившись в вестибулярном направлении, то есть по направлению к губе, единицы могут удлинять челюстной ряд. Это неизбежно приводит к образованию сигиттальных щелей.

Рассматриваемое аномальное положение часто сопровождается рядом нежелательных последствий. В первую очередь, это эстетические проблемы. Зона улыбки с выдвинутыми вперед единицами выглядит некрасиво и сильно заметна окружающим. Также заболевание имеет свойство прогрессировать, больше смещая зубы в сторону губ и разворачивая их вокруг собственной оси.

Помимо этого, выпирающие элементы доставляют массу дискомфорта, провоцируя раздражение щечной области – в процессе приема пищи или разговора пациенты часто травмируют эту зону.

При сильно выраженной аномалии человек может испытывать трудности при общении с собеседниками. Рот постоянно находится в приоткрытом положении.

Важный негативный момент вестибулярного смещения зубов – интенсивное развитие неправильного прикуса. А данная патология неизбежно отражается следующими осложнениями:

заболевания ротовой полости воспалительного характера;
ускоренное стачивание эмали;
проблемы с произношением;
воспалительные процессы височно-нижнечелюстного нерва;
нарушения в работе системы пищеварения;
расстройства дыхания.

стоматолог ортодонт кто это и что лечит
Давайте разбираться вместе, что лечит врач стоматолог ортодонт, и в каком возрасте к нему лучше обращаться.

Заходите сюда, чтобы узнать о последствиях неправильного прикуса у взрослых.

Причины развития

Элементы зубного ряда могут принимать вестибулярное положение по следующим причинам:

Травма, провоцирующая смещение зачатков.
Наследственный фактор.
Гипердонтия (сверхкомплектность). Лишние элементы в ряду смещают остальные зубы в аномальном направлении.
Поздняя смена временных единиц постоянными элементами. Временные элементы не дают постоянным прорезаться, что чревато смещением.
Раннее выпадение молочных единиц. Это оборачивается нарушениями развития челюсти, что практически всегда сопровождается патологическим формированием.
Неправильное расположение элементов противоположной дуги. При взаимодействии челюстей, зубы с нормальным положением сдвигаются от оптимальной оси.
Воспалительные процессы в тканях корневой части. Рыхлые и пораженные околозубные структуры не могут прочно удерживать зуб, что приводит к его сдвигу в сторону.
Нарушение дыхания через нос.
Вредные привычки.

Перечисленные причины являются основными факторами, которые способны спровоцировать смещение элементов зубного ряда на внешнюю сторону челюстной дуги.

Нередко рассматриваемые отклонения развиваются на фоне совокупности различных причин.

Диагностика

Как правило, присутствие очевидного дефекта определяется в процессе визуального осмотра. Однако чтобы составить успешный план лечения, специалист должен не только правильно определить вид аномалии, но и выявить причины ее развития.

На консультации ортодонт осматривает зубы пациента, оценивает состояние тканей, выявляет патологию и узнает о заболеваниях, которые могут усложнить лечение или привести к нежелательным последствиям.

В беседе с пациентом обсуждаются следующие вопросы:

предварительное заключение о сущности болезни;
оптимальные методы лечения;
возможность экстракции зубов (если это необходимо);
длительность терапии.

На следующем этапе диагностики пациенту назначается аппаратное исследование аномального положения отдельных элементов или их групп.

Большинство стоматологических клиник повсеместно используют ортопантомограмму – рентгеновский снимок, который дает возможность рассмотреть сразу обе челюсти.

Данный вид диагностики показывает:

число прорезавшихся элементов;
нарушения формы единиц;
присутствие восьмерок и положение их зачатков;
дополнительные зубы сверх комплекта;
аномальное положение отдельных костных органов в дуге;
состояние твердых структур и каналов;
воспалительные процессы в челюсти.

Кроме этого, по необходимости врач может попросить пациента сделать внутриротовые снимки, которые помогут оценить состояние определенных элементов.

В сложных клинических случаях степень вестибулярного положения может определяться по альвеолярному отростку несколькими методами (по усмотрению врача):

Симметрометрия.
Симметрография (Коркхауз).
Графический метод Хаулея Гербста в тандеме с методами Пона и Снагиной.

Главная цель диагностики – определить наличие или отсутствие свободного пространства в дуге для оптимального и верного размещения зубных единиц.

Неправильный прикус у ребенка фото
Оцените визуальные признаки неправильного прикуса по фото пациентов различных возрастов.

В этой публикации обсудим показания к хирургическому исправлению прикуса.

Тактика лечения

Суть терапии состоит в вытяжении зубов вместе с прилегающей частью альвеолярного отростка.

Рассмотрим тактики лечения при различных типах аномалий вестибулярного положения более детально.

Тремы

Тремы – зазоры между зубами, которые могут образовываться на любом участке дуги как спереди, так и по бокам. Аномалия одинаково часто диагностируется на верхнем и нижнем ряду.

Обычно ширина промежутка составляет не более 6 мм. При выраженном дефекте его размер может увеличиваться до 10 мм.

Лечение ортодонтическими конструкциями в этом случае считается одним из самих эффективных методов реставрации и ликвидации щелей. Щадящая методика практически не травмирует эмаль, т. к. не требует предварительного стачивания части тканей органа.

У детей тремы устраняют с помощью ортопедических пластин. А в подростковом возрасте ортодонты чаще рекомендуют установку брекет-системы.

Примечательно! Результат лечения по определенному плану определяется выраженностью патологии и возрастной категорией пациента. Ношение ортодонтических аппаратов в детском возрасте практически во всех клинических случаях показывает положительную динамику.

Также к результативным способам решения проблемы относятся:

Имплантация. Методика используется, когда по показаниям несколько костных органов потребуется удалить.
Виниры и люминиры. Идеальный вариант решения проблемы для любого типа патологии. Специальные накладки полностью перекрывают межзубные щели, восстанавливая целостность ряда.
Композитный материал. Используя данное средство для реставраций, специалист может искусственно нарастить проблемный элемент до необходимого размера и форм.

Важно! В раннем периоде сменного прикуса изменять положение зубных единиц в ротовом направлении при помощи съемной пластины с вестибулярным дугообразным элементом нужно с осторожностью. Дело в том, что укорочение челюстной дуги может привести к дефициту пространства для глазных единиц.

В видео специалист расскажет чем опасны диастемы и тремы.

Нарушение носового дыхания

Для обеспечения эффективности ортодонтического лечения при нарушениях дыхания медики назначают пациентам следующее:

устранение ЛОР-патологий и восстановление дыхания через нос;
пальцевой массаж (дважды в день);
употребление твердых и жестких продуктов питания, позволяющих стимулировать рост альвеолярных отростков;
миогимнастика для ликвидации дистальной окклюзии (по показаниям);
миогимнастика, тренирующая носовое дыхание.

небная пластина с кламмерами Адамса в области шестерок;
вестибулярная дуга;
расширяющий винт;
ортодонтический трейнер на 12 часов в сутки ежедневно (после оптимального расширения верхней челюстной дуги).

Зубы нижней челюсти

Вестибулярное смещение элементов нижней челюсти отмечается в 8% случаев.

Аномалию исправляют следующими аппаратами:

дуга Энгля;
съемная пластина с рычагом и пластинкой с пружинистым рычагом;
коронки с длинными рычагами.

Лечение губного положения передних элементов нижней челюсти осуществляют с помощью ретрагирующей дуги с хлорвиниловым поверхностным слоем. Методика эффективна в случае наличия аномальных промежутков между зубами.

При протрузии фронтальных единиц подвижной челюсти и отсутствии межзубных щелей, специалисты решают проблему путем удаления комплектных костных органов. Выбор методики коррекции зависит от параметров и типа смыкания передних элементов.

Клыки

В ряде случаев для смещения клыков, находящихся в вестибулярном положении, требуется экстракция малых коренных зубов.

При использовании дуги Энгля в лечении чаще всего отдают предпочтение расширяющему изделию. Если в челюстной дуге достаточно места для оптимального положения клыка, лечение дугой проводится по следующему алгоритму действий:

изгибание дуги в области аномально расположенного элемента;
достижение плотного прилегания корректирующего изделия с вестибулярной поверхностью проблемной единицы;
подкладывание резинки между элементом зубного ряда и дугой (повышает эффективность лечения).

Сегодня большинство клиник предлагает своим пациентам более современное аппаратное лечение аномально расположенных зубов на нижней челюсти.

Для достижения высокой эффективности конструкция, корректирующая клыки, фиксируется следующим образом:

изготовление коронки для фиксации на проблемный клык и шестой зуб;
припаивание балок к коронкам;
горизонтальное расположение балок с горизонтальной и небной стороны коронки шестого зуба;
фиксация крючков в области четвертого зуба;
установка вертикальной балки на коронку клыка;
припаивание крючков на коронке клыка со стороны небной поверхности;
перемещение клыка на его место с помощью резиновых тяг.

Важность ретенционного периода

Ретенционный период – промежуток времени, который следует сразу после окончания активной ортодонтической терапии и необходим для закрепления достигнутой эффективности.

Сроки ретенции зависят от типа аномалии, степени ее тяжести, времени активной коррекции, конечных результатов лечения и устанавливаются лечащим врачом. Как правило, время ретенционной фазы составляет 2 срока основной коррекции.

После исправления вестибулярного смещения элементов челюстного ряда результат закрепляют специально подобранным ретенционным аппаратом или пластинкой с ретракционной дужкой.

Эффективность также показали несъемные устройства, в конструкцию которых входят кольца и наружная металлическая дуга. Первые элементы фиксируются на четвертых нижних единицах, а дуга плотно прилегает к вестибулярной поверхности передних единиц.

Ретенционный аппарат подлежит снятию, как только устойчивость зубов будет на должном уровне, а структуры пародонтальных тканей полностью восстановятся.

Запомните! Если достигнутый результат не закрепить ретенцией, неизбежно наступит рецидив – нарушение после комплексного лечения зубочелюстной аномалии.

Зубы частично или полностью могут вернуться в первоначальное положение через несколько месяцев или лет. В процессе ретенции происходит глубокая тканевая перестройка и выравнивание эластичности, поэтому этот период важно пройти для адаптации всех структур полости рта к новым условиям.

Отзывы

Часто пациенты не предпринимают никаких действий по отношению к вестибулярному положению своих единиц, ошибочно полагая, что такая патология не может существенно навредить их здоровью и психоэмоциональному состоянию.

Однако патология вызывает не только эстетические неудобства, но и развитие ряда заболеваний. Отсутствие профессионального лечения становится причиной появления серьезных проблем.

Своим мнением по поводу эффективности различных методик лечения вестибулярного положения зубов вы можете поделиться в разделе «комментарии».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Нарушение положения зубов, их смещение и/или отклонение от нормального местоположения называется дистопией.

Зубы могут отклоняться/смещаться в сторону щек и губ (буккально, вестибулярно), языка и нёба (орально, лабиально), назад по ряду (дистально) или вперед (мезиально).

Любая выраженная дистопия должна обязательно лечиться, поскольку имеет, как правило, неблагоприятные последствия.

Содержание статьи:

Общее представление

Вестибулярное (губно-щечное) положение диагностируется в случае их смещения наружу относительно зубного ряда.

Чаще всего это происходит из-за дефицита места на альвеолярном отростке, однако в качестве причин могут выступать и другие факторы.

Наиболее часто в губно-щечном положении оказываются клыки. Иногда они полностью выходят из челюстного ряда. Второй по частоте клинический случай – выдвижение вперед (протрузия) центральных резцов.

Вестибулярное положение отмечается не только в постоянном, но и молочном прикусе, может быть единственной аномалией или сочетаться с другими. Оно легко устанавливается визуально.

Последствием вестибулярного положения является не только ухудшение эстетики лица, но и серьезные нарушения функциональности челюстного аппарата:

Ухудшение жевания.
Снижение четкости речи.
Частое повреждение слизистой оболочки щек и губ.
Образование декубитальных язв.

Ухудшаются условия для гигиены ротовой полости из-за наличия областей, в которых накапливаются остатки пищи. Это приводит к образованию налета и развитию кариеса.

Причины развития

Факторы, которые могут приводить к смещению зубов в вестибулярном направлении:

неправильное исходное местоположение фолликула (зачатка зуба);
запоздалое выпадение «молочника» (мешает правильно прорезываться постоянным единицам);
узкая челюстная дуга (недостаток места);
макродентия (увеличенные размеры зуба);
наличие сверхкомплектных (лишних) единиц;
неправильное положение антагонистов;
воспаление в области корня;
постоянное ротовое дыхание;
вредные привычки (в основном сосание всего, что попадает под руку, в том числе собственного языка и пальцев);
ретинированные зубы;
несвоевременное протезирование после удаления «молочников» (свободное место, оставшееся после экстирпации, провоцирует смещение постоянных зубов со своего места);
укороченная верхняя губа или вывернутая нижняя (губы перестают оказывать давление на резцы и клыки, создавая благоприятные условия для протрузии).

Диагностика

Способы диагностики при губно-щечном положении зубов:

Осмотр ротовой полости. Выраженность смещения определяют по рядом стоящим зубам и антагонистам.
Биометрия (симметрометрия, симметрография). Позволяет уточнить наличие и степень смещения. Выполняется с помощью специальных приборов и технологий.

Например, метода Коркхауза, устанавливающего степень смещения по сумме ширины четырех резцов, способа Хаулея – Гербера – Гербста, базирующегося на определении суммы мезиодистальных размеров боковых резцов и клыка, и др.

Рентгенографическое исследование с целью установления взаимоотношений смещенного зуба с прорезывающимися единицами. При смещении верхних клыков наиболее информативной является ортопантомография.

Изучение моделей челюстей.

Исправление прикуса коронками
Можно ли исправить прикус коронками, и насколько эффективен данный способ.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о назначении сканера 3shape trios.

Тактика лечения

Коррекция вестибулярного положения зубов осуществляется обычно с помощью съемных и несъемных ортодонтических устройств.

При необходимости применяется и хирургическое вмешательство (удаление сверхкомплектного или иного элемента с целью создания места под смещающуюся единицу).

Общие принципы лечения

Наличие необходимого места в ряду делает процесс лечения относительно легким. В этом случае требуется лишь сместить аномально расположенный зуб в оральном направлении.

Для этого применяются следующие ортодонтические препараты.

Пластинки с вестибулярной ретракционной дугой.
Аппарат Энгля со скользящей дугой.
Устройство Айзенберга.
Брекеты.
Вестибулярные пластинки.

При коррекции с помощью пластины с вестибулярной ретракционной дугой в месте ее контакта с перемещаемым зубом удаляют часть пластмассы, освобождая пространство для его движения.

Вестибулярную дугу пропускают по наружной поверхности аномальной единицы. Корректирующее усилие поддерживают ее периодической активацией – изгибом дуги, эластичной тягой, пружиной.

Если применяют пластину с винтом, то его соединяют с перемещаемым зубом с помощью кламмера. Корректирующее усилие создают периодическим подкручивание винта на ½ или ¼ оборота.

Если места для перемещаемого зуба недостаточно, принимают меры по его увеличению. Какие именно проводятся мероприятия, зависит от клинической ситуации.

При наличии сверхкомплектных единиц удаляют их. Если их нет, удаляют первый премоляр.

Если челюсть аномально сужена, ее расширяют с помощью расширяющейся пластинки с винтом или другого ортодонтического устройства.

Если исправить сужение аппаратным способом невозможно, прибегают к костной пластике. Хирург разрезает челюстные кости, раздвигает концы реза и заполняет его костезаменяющим материалом.

Тремы

Тремами называются зазоры между зубами. Щель между центральными резцами носит название диастема. В позднем периоде молочного прикуса возникают физиологические тремы, которые не требуют ортодонтического вмешательства. Они самоустраняются при постоянном прикусе.

Устранение трем имеет целью восстановление целостности верхних и нижних рядов и обеспечение контакта в проксимальных зонах. Методика лечения выбирается в зависимость от причины появления зазора и клинической картины.

Одним из основных элементов ортодонтических аппаратов, устраняющих тремы, является вестибулярная дуга, которая создает давление на разделенные промежутками зубы, заставляя их сжиматься.

В видео специалист расскажет чем опасны диастемы и тремы.

Нарушение носового дыхания

Постоянное ротовое дыхание у ребенка опасно по многим причинам. При этой патологии язык располагается между рядами нижней челюсти, не поддерживая верхнечелюстной свод и не уравновешивая мышцы щек, которые давят на ряды, вызывая задержку в их развитии.

В результате верхняя челюсть оказывается суженой, на ней не хватает места для расположения всех зубов, которые вынуждены занимать оральное или вестибулярное положение.

При ротовом дыхании возникает риск заболевания хейлитом и гингивитом, формируется аденоидный тип строения тела, ухудшается общее состояние здоровья вследствие нехватки кислорода, голос становится гнусавым.

Нарушение носового дыхания требует комплексного лечения с участием отоларинголога, логопеда, остеопата и ортодонта. При своевременном и правильном лечении нарушение устраняется сравнительно легко.

Задача ортодонта при ротовом дыхании состоит в устранении его последствий – вторичных изменений в челюстях, в частности, нарушения прикуса.

Ортодонтическое лечение последствий ротового дыхания состоит обычно в расширении узкой верхней челюсти и возвращении вестибулярно или орально расположенных зубов в правильное положение.

Кроме этого, принимаются меры по восстановлению миофункциональности. Необходимость в этом обусловлена тем, что при ротовом дыхании нарушается динамическое равновесие мышц челюсти и лица.

Верхнюю челюсть расширяют обычно с помощью съемных ортодонтических аппаратов. Желательно, чтобы они были со встроенным терморегистратором, который способен контролировать открытость и закрытость рта.

Существует много ортодонтических конструкций для расширения верхней челюсти. Принцип работы большинства из них заключается в том, что состоящая из двух частей нёбная пластина раздвигается с помощью винта, оказывая давление на оральные поверхности зубных рядов. Результатом является расширение челюсти.

Аппараты для восстановления миофункциональности представляют собой эластичные силиконовые капы, которые носят обычно 1 час днем и устанавливают на всю ночь. Они имеют ограничитель положения языка и другие элементы, способствующие правильной постановки языка и носовому дыханию.

Миофункциональные капы применяются при легких аномалиях, и используется обычно в начальной стадии коррекции. Если с их помощью справиться с патологией не удается, лечение продолжают традиционными ортодонтическими устройствами.

Результатом ортодонтического лечения может стать нормализация не только функций зубочелюстного аппарата, но и дыхания. Например, расширение суженной верхней челюсти может привести к увеличению полость носа и нормализации дыхания.

Зубы нижней челюсти

Лечение вестибулярного отклонения (пропозиции) зубов нижней челюсти имеет свои особенности, связанные с местоположением языка.

Расширяющие пластины для НЧ, применяющиеся с целью создания места для перемещаемых единиц, имеют бюгельную конструкцию. Причем, для облегчения речи бюгель не покрывают пластмассой.

Чтобы исключить соскальзывание пластинки в направлении дна ротовой полости, на боковые зубы изготавливают иногда окклюзионные накладки из проволоки.

Если вестибулярно наклоненные резцы и клыки нижней челюсти сочетаются с находящимися в оральном положении верхними передними зубами (находятся впереди них), для одновременной коррекции обеих аномалий используют пластинку Рейхенбаха-Брюкля с вестибулярный дугой и наклонной плоскостью.

Клыки

Клыки часто прорезываются вестибулярно. Согласно некоторым исследованиям это происходит в 6% случаев, причем на долю верхних клыков приходится около 35% всех аномалий, на долю нижних – только 8%.

Высокая частота патологий обусловлена глубоким расположением зачатков клыков. Чтобы прорезаться, им нужно пройти большой путь. И к тому времени, когда они его заканчивают, их «законное» место оказывается занятым латеральным резцом или премоляром. И клыкам не остается ничего иного, как расти вне дуги.

Вестибулярно расположенные клыки могут корректироваться дугой Энгля (чаще расширяющей), коронками и пластинками с рычагами, в том числе пружинистыми.

При корректировке вестибулярно расположенного клыка дугой Энгля ее изгибают таким образом, чтобы она прилегала к наружной поверхности зуба, смещая его орально. Для повышения эффективности коррекции между эмалью и дугой можно подложить резинку.

При использовании коронок на требующий коррекции клык и первый моляр изготавливаются коронки. К той, которая устанавливается на моляр, крепятся две балки с обеих сторон зубного ряда с крючками.

Балки продлеваются до клыка. Моляр с надетой на него коронкой и два премоляра, обрамленные с двух сторон балкой, выполняют функцию опоры. Крючки балки и коронки клыка соединяются между собой эластичный тягой, которая тянет аномальный зуб в нужное положение.

Нередко вестибулярное положение клыков усугубляется нехваткой в ряду места для них. В этом случае для освобождения пространства обычно удаляется первый премоляр.

Anti age стоматология
Какие задачи возлагаются на клинику антивозрастной стоматологии, и ожидаемый результат лечения.

В этой публикации рассмотрим принципы и методы ортодонтического лечения.

Важность ретенционного периода

Ретенцией называется удержание элементов челюстной дуги в том положении, в котором они оказались после перемещения. Ее необходимость вызывается эластичностью мягких тканей, их уменьшенной в сравнении с костью способностью к перестройке в результате перемещения.

Костная ткань обладает высокой способностью к модификации, в то время как мягкие ткани – очень низкой. При снятии усилия коррекции зуб под воздействием эластичных тканей стремится возвратиться в свое первоначальное положение. Это явление называется рецидивом, и чтобы его не допустить, применяют ретенцию.

Операция «закрепления» должна следовать сразу за активной фазой ортодонтического лечения. Перерыв между снятием брекетов или других устройств и установкой ретенционных аппаратов не должен превышать сутки.

Ретенция должна длиться до полной адаптации тканей пародонта к новому положению зубов. Ее продолжительность зависит от длительности активной фазы лечения, которая, в свою очередь, обуславливается выраженностью аномалии.

Обычно время ретенции составляет до 1,5 срока активной фазы ортодонтического лечения. Однако это зависит от индивидуальности и возраста человека. У взрослых оно длится дольше, у детей – меньше.

Зависит время ретенции и от того, насколько быстро двигался зуб на активном этапе лечения. Чем медленнее происходило перемещение, тем меньшее время требуется на ретенцию.

Некоторые специалисты придерживаются мнения, что если зуб смещался медленно и находится в новом положении в стойкой окклюзии, то от ретенции можно вообще отказаться.

Однако статистика утверждает, что при отсутствии надежной иммобилизации, рецидив аномалии происходит в 25-30 % случаев. Чтобы избежать его необходимо создавать стойкую окклюзию перемещенной единицы.

В качестве иммобилизирующих устройств используются:

несъемные и съемные одночелюстные или двухчелюстные ретейнеры (конкретную конструкцию ортодонт подбирает индивидуально);
капы;
ретенционные съемные пластинки;
различные функциональные устройства (активаторы, бионаторы, регуляторы).

Иногда для ретенции применяют те аппараты, которыми лечили аномалию. Их просто не снимают с зубов после коррекции, используя на время ретенции без активации.

Устройства, которые неудобны в ношении, надевают только на ночь.

Отзывы

Чаще всего ортодонты сталкиваются с протрузией клыков и резцов. Это неопасная аномалия, которая, тем не менее, лишает человека психологического комфорта из-за ухудшения эстетики лица.

Если вы подвергались коррекции по поводу вестибулярного положения зубов, расскажите в комментарии внизу этой страницы, насколько эффективной она оказалась.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте также: