Восковые базисы при полном отсутствии зубов изготавливаются для

Опубликовано: 25.04.2024

Дагмар Шнабль (Dagmar Schnabl)

д . м . н ., заведующая отделением ортопедической стоматологии при Университетской стоматологической клинике Инсбрука (Австрия). Директором клиники является д. м. н., профессор Ингрид Грунерт (Ingrid Grunert).

Протезирование пациентов с полным отсутствием зубов — « королевск ая» дисциплин а, которая в связи с демографическим развитием общества остается актуальн ой . В этой статье наглядно представлены этапы изготовления полного съемного протеза для пожило го пациент а .

В связи с тем, что полная потеря зубов наступает все позже [1] , необходимость в изготовлении полных съемных протезов часто возникает в преклонном возрасте, когда способность приспосабливаться к новым условиям снижена.

Во многих случаях установить имплантаты пожилым пациентам также бывает невозможно в связи с состоянием их здоровья. Поэтому врачам-стоматологам приходится в таких случаях сталкиваться с осложненными условиями протезирования.

Начало лечения определяе т его успех

Сбор анамнеза и постановка диагноза

При первом посещении следует сначала установить общее состояние пациента на основании собранного у пациента и сопровождающих лиц анамнеза, простых тестов и анкет, определяющих ориентировку пациента, а также определения настроени я и режима питания пациента. При необходимости следует привлечь коллег других специальностей [ 2].

При наличии множества сопутствующих заболеваний должна быть установлена оптимальная полифармакотерапия. При пониженном питании в связи с недоеданием показано проведение дополнительного усиленного питания. Особо чуткого отношения требуют больные старческой деменцией. Однако при далеко зашедших стадиях старческой деменции протезирование становится невозможным. Попытка проведения лечения у стоматолога при (возрастной) депрессии обречена на неудачу. В таких случаях необходимо предварительное проведение психиатрического лечения.

Обязательным явля е тся проведение осмотра полости рта, анализа состояния мышц [3], а также мануального исследования состояния височно-нижнечелюстного сустава и ортопантомограммы.

Дополнительно можно сделать боковую телерентгенограмму с имеющимися съемными протезами, а также томограмму височно-нижнечелюстных суставов и аксиографию для дальнейшего программирования артикулятора [4].

Кроме того, следует проверить функцию имеющихся съемных протезов. При необходимости должна быть проведена мягкая перебазировка имеющихся протезов.

Достижение эффекта присасывания при снятии оттиска индивидуальльными оттискными ложками

Снятие предварительного оттиска, припасовка индивидуальной оттискной ложки, снятие функциональное оттиска

После снятия предварительного оттиска альгинатной массой и стандартной оттискной ложкой отливаются гипсовые модели. По этим моделям изготавливается индивидуальная оттискная ложка из пластмассы. Индивидуальная ложка припасовывается в полости рта и дорабатывается при помощи термопластической массы в виде палочек « Керр » таким образом, чтобы получить эффект присасывания (рис. 1).

Рис. 1. Индивидуальная оттискная ложка для верхней челюсти с хорошим эффектом присасывания, края которой наращивались прежде всего в области линии А. В области небной поверхности ложки сделаны отводные отверстия для оттока избытка оттискной массы.

Особое внимание следует обратить на то, чтобы ложки не были слишком длинными. Если при извлечении ложки она задевает щеку (внимание, слизистый тяж!), а при высовывании языка ложка приподнимается , следует укоротить оттискную ложку в соответствующих местах. Дорсальный край протеза на верхнюю челюсть должен располагаться на расстоянии около 1 мм в области мягкого неба. При давлении на рукоятку оттискной ложки ложка не должна соскальзывать.

Оттискная ложка для нижней челюсти должна заканчиваться лингвально по Linea mylohyoidea. За счет оформления подъязычного валика и охвата ретромолярного бугорка в большинстве случаев удается достичь эффекта присасывания даже при далеко зашедших стадиях атрофии альвеолярного гребня.

При снятии функционального оттиска при помощи полисульфидной массы Permlastic (фирм ы « Керр » ) (рис. 2) ложка удерживается врачом-стоматологом in-situ. При этом другой рукой врач-стоматолог оттягивает щеку и губы вперед и на зад.

Рис. 2. Оттиск при помощи полисульфидной массы Permlastic: равномерная толщина слоя оттискной массы, оттиск функционального края снят безошибочно.

Обязательное условие: губы должны смыкаться без напряжения .

Припасовка базисов с прикусными восковыми валиками и определение центрального соотношения челюстей

Зубной техник изготавливает на мастер-моделях пластмассовые шаблоны с прикусными восковыми валиками. При этом вспомогательным средством является средняя величина 40 мм по Mc Grane, измеряемая от переходной складки верхней челюсти до переходной складки нижней челюсти [5].

После загипсовки модели верхней челюсти в артикулятор проводится припасовка базиса с верхним прикусным валиком. При виде спереди и расслабленной верхней губе валик должен быть слегка виден (иногда немного больше — в зависимости от возраста пациента), а также располагаться параллельно зрачковой (бипупилярной) линии. Щечный (буккальный) « коридор » должен проходить прямо от области клыков в направлении на зад. При виде сбоку верхний прикусной валик должен располагаться почти параллельно по отношению к камперовской горизонтали (рис. 3). Необходимо обозначить срединную линию в соответствии со срединной линией лица.

Рис. 3. Расположение воскового валика на верхнюю челюсть параллельно Камперовской плоскости (верхний край наружного слухового прохода — Spina nasalis anterior).

При помощи нижнего прикусного валика устанавливаются вертикальные размеры. Следует провести сравнение высоты по отношению к имеющимся съемным протезам. Для этого можно, например, сделать две отметки на кончике носа и подбородке пациента. В любом случае следует соблюдать осторожность, чтобы не завысить прикус, в особенности у пожилых пациентов. Необходимо, чтобы губы пациента смыкались без напряжения. Нижний прикусной валик припасовывается по форме к верхнему. Режущие края нижних резцов должны находит ь ся в межгубном пространстве. Для того чтобы протез устанавливался стабильно, должно соблюдаться равновесие между мыщцами языка и щек в области боковых зубов.

Для определени я центрального соотношения челюстей применяется набор инструментов по Герберу , посредством которого определяется « готический угол » . Можно также использовать материал для регистрации прикуса на основе силикона. Тогда можно получить определенное взаимное расположения восковых валиков, сделав на них бороздки.

При определениии центрального соотношения челюстей пациент должен слегка прикрыть рот без напряжения. Следует избегать давления на нижнюю челюсть в дорсальном направлении, а также смыкания зубов в протрузионном положении.

Фронтально-клыковое ведение

Постановка зубов, окклюзионные концепции

Концепция фронтально-клыкового ведения (FEF) при полном съемном протезировании успешно применяется в клинике Инсбрукского университета уже более тридцати лет [6]. Исследования показывают, что благодаря поcтановке зубов по FEF при изготовлении полных съемных протезов оберегается протезное ложе [7], а также снижается активность мышц, поднимающих нижнюю челюсть (смыкающих челюсти). В связи с этим вероятность возникновения парафункций уменьшается [8]. Кроме того, если полные съемные протезы изготовлены с постановкой зубов по концепции фронтально-клыкового ведения (FEF), они выглядят более естественно , чем протезы, изготовленные с постановкой зубов по концепции полного балансирования.

После проведения монтажа модели нижней челюсти в артикуляторе сначала проводится постановка зубов на верхней челюсти по Гизи (по стеклу) [9]. Резцы верхней челюсти должны быть ориентировочно наклонены в соответствии со средним или измеренным при помощи аксиографа углом наклона траектории движения суставных головок. Угол наклона клыков должен быть более пологим (примерно на 5 ° ).

Постановка резцов нижней челюсти базально должна осуществляться по центру альвеолярного гребня, в направлении оси, соответствующей закрыванию рта. Таким образом, нижние резцы должны быть установлены с некоторым наклоном вперед, для того чтобы пространство для языка не было слишком узким.

Вертикальное и горизонтальное резцовое перекрытие должны составлять 2 – 3 мм. После постановки нижних клыков в самых глубоких точках альвеолярного гребня ставятся первые нижние моляры в соответствии с концепцией лингвализированной окклюзии (рис. 4). Аналогично ставятся премоляры и вторые моляры. В результате такой постановки зубов обеспечивается функциональное свободное пространство.

Рис. 4. Лингвализированная постановка зубов: небные бугорки верхних моляров при накусывании располагаются в центральной ямке нижних моляров, щечные бугры вне контакта.
Источник: Grunert et Crepaz, Totalptothetik ästhetisch-funktionell-individuel

Примерка восковой конструкции протезов служит для эстетического и фонетического контроля результатов, а также проверки равномерного получения центральной окклюзии. При необходимости следует провести повторное определение центрального соотношения челюстей.

Контрольное наблюдение

Окончательное изготовление протезов, реокклюзия

После замены воскового базиса протезов на пластмассу методом горячей полимеризации проводится реокклюзия протезов на оригинальных моделях в артикуляторе.

В течение 10–14 дней обычно сошлифовываются участки базиса, где имеется излишнее давление на слизистую оболочку полости рта. Затем следует снова провести ремонтаж моделей в артикуляторе и провести определение центрального соотношения челюстей, чтобы оптимизировать окклюзию.

Рис. 5а. Пациент, запротезированный по вышеописанному методу, со старыми и заново изготовленными съемными протезами. Вид пациента спереди со старыми и заново изготовленными съемными протезами: вертикальные размеры сделаны немного большими по высоте.

Рис. 5б. Пациент, запротезированный по вышеописанному методу, со старыми и заново изготовленными съемными протезами. Вид пациента спереди со старыми и заново изготовленными съемными протезами: вертикальные размеры сделаны немного большими по высоте.

Рис. 6а. Пациент, запротезированный по вышеописанному методу, со старыми и заново изготовленными съемными протезами. Вид пациента спереди со старыми и заново изготовленными съемными протезами: вертикальные размеры сделаны немного большими по высоте.

Рис. 6б. Пациент, запротезированный по вышеописанному методу, со старыми и заново изготовленными съемными протезами. Вид пациента спереди со старыми и заново изготовленными съемными протезами: вертикальные размеры сделаны немного большими по высоте.

По причине демографического развития со смещением возрастного распределения населения в сторону увеличения числа жителей преклонного возраста полное съемное протезирование по-прежнему остается дисциплиной, которой следует владеть врачу-стоматологу.

Хорошо выполненные полные съемные протезы значительно улучшают качество жизни пациента при сравнительно небольших затратах времени и средств.

При этом выбор концепции лечения так же важен, как и достаточные чутье и опыт врача-стоматолога и зубного техника.

Список литературы находится в редакции.

Если у вас возникли вопросы, отправляйте их по адресу [email protected] .

О некоторых этапах изготовления полных съемных протезов можно подробно прочитать в книге « Полное съемное протезирование. Эстетично, функционально, индивидуально » Грунерт а и Крепац а (книга издана на немецком языке, Grunert et Crepaz) [10].

Никто не может быть уверен, что за всю жизнь не потеряет ни одного зуба. Потеря может быть в результате травмы или стоматологического заболевания. Потеря одного зуба нарушает эстетику улыбки и ухудшает функционирование зубочелюстной системы. Полная потеря зубов кардинально ухудшает качество жизни.

Решением проблемы потери зубов является протезирование - установка ортопедических конструкций вместо потерянных зубов. Большой выбор методик протезирования позволяет решить большинство стоматологических проблем. Остается открытым лишь вопрос выбора конкретного ортопедического изделия.

Зубные протезы могут быть выполнены из разных материалов фиксироваться к зубам разными способами. Различают три вида полных зубных протезов: съемные, несъемные на имплантатах, условно несъемные.

Оговоримся сразу, лучшим методом восстановления зубов является классическая имплантация. Она представляет собой вживление в кость имплантата, выполняющего функции корня зуба, на который фиксируется коронка или съемная конструкция.

Метод классической имплантации применим не всегда, поэтому другие методы лечения полной адентии так же актуальны.

Ниже будут представлены описания различных видов протезов, это поможет вам определить какой протез подойдет для вас лучше при полном отсутствии зубов.

Вас может заинтересовать

Акриловые съемные протезы

Акриловые протезы давно применяются в стоматологии, они легкие и малозаметные, но одновременно объемные и жесткие, что вызывает дискомфорт при их использовании.

Достоинствами таких протезов является их вес и малозаметность для окружающих. Их нетрудно отремонтировать или изменить конструкцию в случае усадки десны со временем.

Недостатком акриловых протезов, кроме некоторого дискомфорта в использовании является достаточно длительный период привыкания, при котором наблюдается выделение слюны, проблемы с дикцией, смена вкусовой восприимчивости, иногда – аллергии. Такими протезами нежелательно грызть твердую пищу, жвачки, тягучие конфеты. Существенным недостатком акриловых протезов является их основа. Акрил, реагируя со слюной, выделяет токсичные вещества, которые могут стать причиной плохого самочувствия.

Цена данного вида протеза доступна практически для всех и является хорошей заменой несъемному протезированию в случае, если оно невозможно по каким-либо причинам.

Нейлоновые или силиконовые съемные протезы

Данный вид протезов аналог акриловых, но изготовленных из более современных и безопасных материалов. Нейлон более мягкий и эластичный, протез выглядит - лучше акриловых, но фиксируются также - не совсем надежно. В связи с мягкостью системы эти протезы не позволят хорошо пережевывать пищу, кроме того, они таким образом нагружают десны, что со временем приводят к атрофии костной ткани челюстей.

Нейлоновые протезы имеют следующие достоинства: отсутствие аллергических реакций, благодаря отсутствию пор в материале, они не впитывают влагу и запахи, привыкание к ним происходит быстрее, чем к акриловым, они не натирают десны, практически не заметны для окружающих и имеют противомикробные свойства.

К недостаткам можно отнести: неравномерное распределение нагрузки, короткий срок использования (3-4 года) и невозможность ремонта, высокую цену по сравнению с акриловыми. Также минусом является проблема массивного базиса, который закрывая все небо, вызывает проблемы с дикцией. Эластичность материала нейлонового протеза одновременно является и его минусом. Из-за гибкой основы нагрузка при жевании передается лишь на ту область, где в данный момент пережевывается пища, это ведет к ускоренной атрофии костной ткани.

Несъемные протезы на имплантатах

Классическая имплантация. Этот метод восстановления зубов при их полном отсутствии дает возможность максимально близко воспроизвести функционально и эстетически естественные зубы.

Данная процедура происходит в 2 этапа. При первом этапе устанавливаются имплантаты. Второй этап проводится по истечению около 3 – 6 месяцев – время приживления имплантатов в кость. Второй этап - установка зубного протеза на имплантаты. В качестве протезов могут использоваться единичные коронки (дороже) или мостовидные конструкции (дешевле). Эти протезы аналогичны обычным керамическим, просто устанавливаются на имплантаты.

Материал каркаса конструкции может быть сплавом хрома и кобальта или более дорогой – диоксид циркония. А для пациентов с аллергией на металлы, диоксид циркония единственный вариант протезирования на имплантатах.

Применение таких протезов комфортно, не закрывает десны и небо, не требует привыкания. Также они более эстетичны и не привлекают внимание окружающих.

Достоинства: долговечность, легкость конструкции, сохранение вкусовых ощущений, отсутствие рвотного рефлекса, полное равномерное жевание, и восстановление функции зубов на 90%.

Недостатками являются высокая стоимость, длительность лечения, иногда необходимость костной пластики.

Бюгельные конструкции с опорой на импланты

В связи с тем, что для бюгельного протезирования необходима опора, в случае полной адентии, бугель может быть установлен только после имплантации. Благодаря металлическому каркасу в виде дуги обеспечивается прочность и равномерное распределение нагрузки при жевании. На каркас крепятся искусственные зубы и пластмассовый базис, имитирующий десну. Есть несколько типов крепления: крючки, замочки и коронки.

Конструкция «Все-на-4х» так же является вариантом бюгеля на имплантатах.

Конструкция All-on-4. Протезы с балочной фиксацией

Суть данного протезирования в его названии. Оно представляет собой установку полного протеза на одну челюсть на 4-х опорах имплантах. Импланты вживляются в наклонной плоскости, процесс протезирования не занимает много времени. Данный протез не влияет на изменение вкусовых ощущений и на дикцию.

Преимуществами такого протеза являются, высокая эстетика, уступающая только классической имплантации, надежная фиксация, равномерное распределение нагрузки, небольшой период привыкания, возможность выбора удобной конструкции, отсутствие необходимости в костной пластике.

Недостатки: высокая стоимость по сравнению со съемным протезирование, протез все же ощущения больше как протез, а не как собственные зубы.

Мини-имплантация и покрывные протезы

Мини-имплантаты предназначены для улучшения фиксации съемных нейлоновых протезов на челюсти пациента. Такие протезы иногда называют покрывными. Данный метод относится к условно-съемным методам протезирования.

Опорой покрывных протезов служат мини-имплантаты, а фиксация (вщелкивание) осуществляется с помощью силиконовых матриц. Самым простым и удобным является сферическое (кнопочное) крепление, которое требует вживления минимум 2-4 имплантатов. Чем больше количество опор, тем более надежной будет фиксация, меньше вероятность атрофии костной ткани, но выше общая стоимость протезирования.

Основные преимущества мини имплантации - это надежная фиксация протеза, возможность установить имплантаты без разрезов, возможность установки покрывного протеза сразу после, отсутствие необходимости костной пластики, стоимость ниже, если сравнивать с классической имплантацией.

Основные недостатки - пластмассовая база не справляется с нагрузками, как настоящие зубы, нагрузка распределяется все же недостаточно равномерно, неосуществимость несъемного протезирования.

Базальная имплантация

Данный метод приходит на помощь, когда в полости рта пациента отсутствуют условия для классической имплантации зубов – это высокая степень истончения костной ткани и невозможность костной пластики. Импланты устанавливаются в базальную кость челюсти, которая в значительной степени не подвержена атрофии. Такие имплантаты индивидуально подбираются в зависимости от размеров кости и ее качества. Металлические корни крепятся под определенным наклоном, глубоко в кость. Время на установку имплантатов и протезирования занимает одну неделю.

Про эстетику в данном случае говорить не приходится, базальная имплантация применяется если других вариантов восстановления зубов нет.

Основные достоинства базальной имплантации – более низкая стоимость, возможность проведения имплантации даже при отсутствии альвеолярной кости, отсутствие необходимости наращивания атрофированной кости, низкая стоимость и короткие сроки лечения.

Недостатки базальной имплантации – не высокая эстетика и невозможность установки единичного имплантата. Кроме того, при неумелых действиях врача, есть риск больше навредить пациенту, чем оказать ему помощь. Квалификация врача играет решающую роль при выборе данного метода протезирования.

Как выбрать протез?

Достаточно очевидно, что эстетические характеристики более дорогих конструкций будут заведомо выше, даже с учетом субъективной оценки каждым. Из объективных факторов, которые помогут выбрать протез при полном отсутствии зубов имеются два:

Первый – медицинские показания. Если кость сильно истончена, то установить имплантаты без костной пластики может быть невозможно. Если пациент в возрасте, то такие операции проводятся исключительно с оглядкой на состояние здоровья. Часто используют мини имплантацию и обычные протезы.

Второй – требования пациента по стоимости лечения. Данный фактор играет наибольшую роль при составлении окончательного плана лечения.

Стоимость протезирования при полном отсутствии зубов

Ниже приведена таблица с ориентировочными ценами на полное протезирование в нашей стоматологии. При определении стоимости лечения, рекомендуем записаться на консультацию. Просто укажите ваше имя и номер телефона для связи, и отправьте заявку.

Съемное протезирование

Съемные протезы (включая примерку и фиксацию готового протеза, а также пять коррекций в период адаптации)

Пластмассовый съемный протез (Standart)	32500 pуб.
Пластмассовый съемный протез (Esthetic)	38500 pуб.
Нейлоновый съемный протез (Standart)	39500 pуб.
Нейлоновый съемный протез (Esthetic)	54500 pуб.
Съемный протез Acryfree (Standart)	39500 pуб.
Cъемный протез Acryfree (Esthetic)	49500 pуб.

Бюгельное протезирование

Бюгельное протезирование ( включая примерку, фиксацию готового протеза и пять коррекций в период адаптации)

Бюгель простой	44500 pуб.
Бюгель сложный	54500 pуб.
Протез многозвеньевой, шинирующий	54500 pуб.
Протез с седлами из нейлона	49500 pуб.
С аттачментами Bredent	44500 pуб.
Односторонний с аттачментами МК-1	49000 pуб.
Двухсторонний с аттачментами МК-1	74500 pуб.

Осталось до конца акции

Консультация с составлением подробного плана лечения

Заполните форму и воспользуйтесь действующими акциями клиники.

Цена по акции: 2500 р 1500 р

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УНИТАРНОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Полные съемные протезы, как основной метод лечения полной адентии

При полной потере зубов основным методом ортопедического лечения по-прежнему остается изготовление полных съемных протезов. При активном развитии стоматологии, внедрении новых материалов и технологий, изготовлению полных съемных протезов уделяется мало внимания, а метод остается наиболее консервативным и практически, с появлением акриловых пластмасс, не изменялся.

Каждый стоматолог в своей практике сталкивался со сложностями сопутствующими каждому этапу протезирования, а также невозможностью после завершения лечения добиться стабилизации и фиксации протезов в полости рта (особенно на нижней челюсти). Это приводит не только к невозможности полностью восстановить жевательную эффективность, но и нарушению речи, кроме того появляется неудовлетворенность внешним видом. Как быть с такими пациентами? Проще всего, как многие поступают, избавиться от них, отправив в другую клинику, или просто отказать. Но можно объяснить все пациенту, сделать его своим союзником и попробовать изготовить протезы, которые хоть как-то его удовлетворят.

На клиническом примере мы попробуем проследить все этапы изготовления протезов и остановимся на некоторых особенностях изготовления полных съемных протезов на базе ГУП РО «ОХСП».

К нам в клинику обратился пациент К. 64 лет, с жалобами на невозможность полноценного приема пищи, эстетический недостаток внешнего вида, нарушение речи.

При внешнем осмотре пациента выявлены характерные признаки полной адентии: снижение нижнего отдела лица, западение щек и губ вследствие чего резко выражены носогубные и подбородочные складки, подбородок резко выстоит вперед, углы рта опущены (старческое лицо).

Фото 1. Внешний вид пациента.

Фото 2. Протезное ложе верхней челюсти.

Фото 3. Протезное ложе нижней челюсти.

Стабилизация и фиксация протезов зависит не только от анатомо-топографических особенностей, которые в данной статье рассматриваться не будут, но и от качества оттисков и правильности выбора границ будущих протезов.

Оттиски мы делим на первичные и вторичные. Первичные оттиски выполняются стандартными беззубыми ложками альгинатной массой для отливки моделей обычным гипсом, на которых изготавливаются индивидуальные ложки (фото 5, 6) и прикусные восковые шаблоны, а диагностические модели служат для изучения протезного ложа обеих челюстей. Вторичные оттиски (функциональные) служат для получения моделей из суппергипса и проведения окончательных этапов при изготовлении протезов.

Этапы получения первичного и вторичного (функционального) оттисков.

1) Альгинатные оттиски (фото 4).

2) Припасовка и формирование бортов индивидуальных ложек (фото 7, 8, 9).

3) Получение стабилизационных оттисков (фото 10, 11).

4) Получение декомпрессионных функциональных оттисков (фото 12, 13, 14).

Припасовка индивидуальных ложек (фото 5, 6) в полости рта заключается в точной подгонке по границе предполагаемых протезов, добиваемся стабилизации, после чего уменьшаем борта ложек на 1-1,5 мм. Ложки смазываем Polyether Adhesive 3M ESPE, даем просохнуть 5 минут, и приступаем к формированию границ протезов. Оптимальным материалом для формирования границ является Functional impression Detaseal или Orthogum Zhermack. В данной работе мы используем Orthogum, который наноситься на край ложки влажными руками виде валика, и формируем границы протеза в полости рта 1.5-2.0 минуты (фото 8, 9). Сформировав и получив на ложках клапанную зону, которая создаст протезам хорошее присасывание, приступаем к снятию оттиска со стабилизационных зон. Зоной стабилизации на верхней челюсти является граница, проходящая по гребню альвеолярного отростка, захватывая всю площадь твердого неба не доходя до линии А на 3мм. На нижней челюсти зона стабилизации проходит по центру альвеолярного отростка, опускается к переходной складке, не доходя 2-3 мм. Поэтому при выраженной атрофии альвеолярных отростков зона стабилизации протезов резко уменьшается, а на нижней челюсти может полностью отсутствовать.

Стабилизационный оттиск получаем с использованием массы Elite HD+ Monophase.

Для получения окончательного функционального оттиска используем слепочную массу повышенной текучести Express Ultra-Light Body (фото 4).

Чтобы уменьшить давление на слизистую протезного ложа, и компенсировать податливость слизистой, стабилизационный слой перфорируем вместе с ложкой или делаем декомпрессионные борозды в оттиске (фото 10, 11).

На следующем этапе изготавливаем модели из суппергипса (фото 15, 16), восковые прикусные шаблоны (фото 17, 18) и определяем центральную окклюзию (фото 19).

Центральная окклюзия характеризуется следующими основными признаками: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, сокращаются симметрично, равномерно, суставные головки находятся у оснований скатов суставных бугорков, на глубине суставных ямок. При примерке восковых репродукций протезов (фото 20, 21, 22) оцениваем внешний вид пациента визуально, проводим повторные антропометрические измерения лица, в полости рта особое внимания уделяем границам протезов, особенно в области уздечек и слизисто-мышечных тяжей и проверяем окклюзионные плоскости (смыкание зубов). Уже на восковых базисах можно оценить степень стабилизации и фиксации будущих протезов. Проверяем соотношение зубных рядов в фазе физиологического покоя (разобщение зубных рядов не должно превышать 2-3 мм), а также проводим эстетическую экспертизу совместно с пациентом. Перевод восковой репродукции в готовые протезы осуществляется лабораторно методом литьевого прессования, используя пластмассу Re — fine Bright термического отверждения (фото 23, 24, 25).

Последний этап протезирования – наложение готовых протезов (фото 26) и коррекция в полости рта. Для начальной коррекции используем пасту — индикатор Pressure Indicator Paste Sultan (США),которая при наложении протезов покажет наличие и локализацию областей излишнего давления протезов на протезное ложе. Адаптация к протезам обычно занимает от 2 до 4 недель, в зависимости от сложности случая. В адаптационном периоде оцениваем качество ортопедического лечения, проводим психологическую работу с пациентом, учим его правильно пользоваться протезами. Срок службы пластиночных протезов ограничен 2-3 годами и то при правильном уходе за ними. При необходимости в период эксплуатации нужно проводить коррекцию протезов в виде перебазировок, что значительно улучшает фиксацию и стабилизацию протезов.

Отсутствие зуба/зубов называется адентия.

Адентия бывает частичная (отсутствие одного или нескольких зубов) и полная адентия (полное отсутствие зубов).

Кроме того, адентия бывает первичная (когда зуб не существует вовсе, не заложен его зачаток) и вторичная (когда зуб был прорезан, но по каким-то причинам утрачен или удален). Вторичная адентия встречается гораздо чаще.

Если полностью отсутствуют зубы на нижней челюсти, то говорят о полной адентии нижней челюсти. Отсутствие всех зубов на верхней челюсти носит название полная адентия верхней челюсти.

Встречается также полная адентия обеих челюстей.

Какие причины полной утраты зубов?

Потерять все зубы можно по нескольким причинам:

запущенный кариес. Несвоевременное лечение кариеса зубов неизменно ведет к их разрушению и постепенному удалению всех зубов.
болезни десен, в частности пародонтит (имеется ввиду обширная форма (генерализованная), когда пародонтитом поражены все десны). При тяжелой степени пародонтита зубы расшатываются так, что их уже невозможно сохранить.
травма. Зубы можно потерять, например, при автомобильной аварии, челюстно-лицевой операции или при прочих обстоятельствах.

Каковы варианты лечения полной вторичной адентии?

Протезирование — единственный способ полного восстановления зубов.

Какие варианты протезирования возможны при полной адентии?

При полном отсутствии зубов возможно 2 вида протезов:

Импланты при полной адентии выполняют функцию опоры для протезов или коронок.

Сколько нужно имплантатов при полной потере зубов?

Тут существует несколько вариантов.

Количество имплантатов соответствует количеству отсутствующих зубов. То есть каждый зуб заменен отдельным имплантатом с коронкой. Этот метод в настоящее время применяется все реже в связи с дороговизной и сложностью (зачастую требуя костной пластики различного объема). Однако, эта конструкция наиболее приближена к естественной анатомии зубных рядов и есть доктора — приверженцы данной тактики восстановления.
Количество имплантатов меньше, чем отсутствующих зубов, а на них фиксируется протез (в виде единой цельной конструкции или разделенной на несколько сегментов). Данная тактика применяется чаще.

В зависимости от количества опор (имплантатов) такие протезы могут существенно отличаться.

2 имплантата на одной челюсти

Позволят сделать съемный протез, который, по сути, не отличается от обычного съемного, но лучше держится. Этот метод чаще применяется для протезирования нижней челюсти, на которой часто очень проблематично добиться хорошей фиксации съемного протеза, и он может «сползать» при еде или разговоре. Установка двух имплантатов позволяет решить это проблему. Пациенты адаптируются к таким протезам быстро, конструкция относительно недорога из-за малого количества имплантатов, а хирургический этап легко переносится, т.к. часто не требует костной пластики.

Подходит возрастным пациентам, пациентам с выраженной атрофией костной ткани, пациентам с некоторыми сопутствующими заболеваниями, которым не подходят большие по объему хирургические вмешательства и длительные сроки лечения полной адентии.

2 имплантата на нижней челюсти для фиксации съемного протеза

Съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть

Улыбка счастливой пациентки, хорошая фиксация, красивая улыбка

4 имплантата на одной челюсти

Также могут быть использованы в качестве опор для съемного протеза. Такой протез держится еще лучше, т.к. 2 дополнительные опоры помогают избегать сбрасывающего момента при откусывании, который порой встречается при вышеописанных вариантах.

Кроме того, подобный протез (с розовой искусственной десной) можно сделать несколько меньшего размера, что облегчает адаптацию и добавляет комфорта при использовании.

Снимается он для гигиенических процедур в домашних условиях пациентом самостоятельно.

Подходит возрастным пациентам, а также пациентам, не настроенным на дополнительные хирургические манипуляции или имеющим противопоказания к ним.

4 имплантата на верхней челюсти + литая металлическая балка для фиксации съемного протеза

Съемный протез на верхнюю челюсть: вид снаружи

Тот же протез, вид изнутри

Вид улыбки. Счастливая пациентка: хорошая фиксация, уменьшенный протез, красивая улыбка

4 имплантата на одной челюсти также могут использоваться и для несъемного протезирования. Эта методика получила название «all on 4» или «все на четырех» и она становится все более популярна. Суть метода заключается в постановке 4-х имплантатов определенным образом (половина ставится под углом) для избегания наращивания кости. К ним, через специальные металлические абатменты прикручивается протез (сами зубы). Подобные протезы чаще всего бывают с розовой искусственной десной. Снять такой протез может только доктор. Снимается он для гигиенических процедур в кресле у врача в среднем 1 раз в 6 месяцев.

4 имплантата на нижней челюсти для фиксации НЕсъемного протеза

Несъемный протез на нижнюю челюсть, временный, армированный

Улыбка счастливой пациентки, протез не спадает, прекрасная фиксация, красивая улыбка

Преимущества

относительная простота хирургической части (костная пластика при ней не требуется);
протез сразу в день операции (не нужно ждать приживления имплантатов и ходить без зубов)
подходит пациентам с сильной атрофией костной ткани;
несъемная конструкция (комфорт в использовании, психологический комфорт);
малое количество имплантатов (финансовая доступность и небольшой объем хирургического вмешательства);
малый размер протеза (протез без «нёба") обеспечивает комфорт в использовании;
ремонтопригодность (возможность открутить и починить).

Недостатки

укороченная зубная дуга. При данной методике зубной ряд восстанавливается не полностью, только до шестых зубов, в связи с отсутствием задних опор.
кроме того, протезы чаще всего изготавливаются из пластмассы (для удешевления конструкции), а пластмассовые зубы, конечно, уступают по красоте и «натуральному виду» зубам из керамики.

Подходит пациентам в возрасте, пациентам с выраженной атрофией костной ткани, пациентам с сопутствующими заболеваниями, которым не подходят большие по объему хирургические вмешательства и длительные сроки лечения полной адентии.

3 имплантата

Методика носит название «trefoil» и является одной из разновидностей конструкции «all on 4» со специальным упрощенным протоколом работы. Внедрена в России относительно недавно компанией Nobel Biocare.

6 имплантатов на одной челюсти

Также позволяют сделать несъемную конструкцию, но чаще применяются при протезировании верхней челюсти, так как 4 опоры для нее не всегда достаточно. Это связано с тем, что костная ткань верхней челюсти менее плотная, и слишком малое количество опор может привести к неудаче в долгосрочном периоде использования протеза на имплантатах. Суть метода заключается в постановке 6-ти имплантатов, к которым специальными винтиками прикручивается протез (сами зубы), каркас у всех зубов — единый.

Более миниатюрный протез

Полный протез на верхнюю челюсть при полном отсутствии зубов с опорой на 6 имплантатов

Улыбка счастливой пациентки с несъемным протезом. Идеальная фиксация, красивая улыбка

Существует несколько вариантов расположения этих шести имплантатов. В некоторых случаях они устанавливаются под большим углом для того, чтобы избежать или уменьшить объем дополнительной костной пластики. В отличие от протеза «все на 4-х», при 6 опорах можно изготовить более полноценную зубную дугу (более длинную), что обеспечивает более тщательное жевание. Однако, 6 опор — это минимальное количество имплантатов для подобной конструкции. Снять такой протез самостоятельно невозможно. Снимается он врачом-стоматологом только при необходимости починки и других непредвиденных обстоятельствах.

Преимущества

подобные протезы можно сделать без искусственной десны, если позволяют условия в полости рта.

Недостатки

при потере одной из опор (имплантата) протез, скорее всего, придется изготовить новый.
цена (подобный протез, нередко стоит дороже вышеописанных, плюс большее количество имплантатов также прибавляют в цене).

Подходит для более молодых или активных пациентов, нацеленных на несъемный вид протезирования, при отсутствии противопоказаний к дополнительным хирургическим мероприятиям и готовности потратить больше времени и денег на протезирование.

8 имплантатов на одной челюсти

Оптимальное количество для несъемного протеза при полном отсутствии зубов. Они позволяют сделать несъемную конструкцию, которая будет наиболее эстетична. Как правило, протезирование на 8 имплантатах состоит из нескольких мостовидных фрагментов, что уменьшает риски полной замены конструкции при выходе из строя одной из ее частей. Такая конструкция зачастую требует костной пластики при дефиците опорной кости (более дорогостоящих и длительных хирургических этапов лечения), однако и результат в итоге наиболее приближен к естественной анатомии (нет лишних частей протезов, все как при своих зубах).

Подходит для пациентов с высокими эстетическими требованиями, которым не противопоказано более объемное хирургическое лечение, пациентам, готовым к более длительной и дорогостоящей реабилитации, требуемой для максимально красивого и удобного результата протезирования.

Полный протез на верхнюю челюсть при полном отсутствии зубов с опорой на 8 имплантатов. Вид без протеза: видны шахты имплантатов

Улыбка счастливой пациентки с несъемным протезом. Идеальная фиксация, красивая улыбка, надежный результат, максимально приближенный к натуральным зубам.

Подобрать вид протеза, количество необходимых опор можно только на приеме у врача-стоматолога после осмотра, дополнительных методов обследования и совместной консультации.

Нажимая на кнопку «Записаться на прием», я даю согласие на обработку моих персональных данных.

С условиями обработки персональных данных, изложенными на сайте ds-chocolate.ru — ознакомлен и согласен.

Доктора, к кому можно обратиться с данной проблемой: Ильин Д.А., Андронов К.О.
Авторы статьи: Воробьева Е.И., Ильин Д.А.

Скидка 20% для женщин

Акция действует для дам от 18 лет при записи на прием до 31 марта 2017 года…

г. Москва, м. Шаболовская, ул. Донская, дом 33

Одна из самых недорогих и популярных ортопедических конструкций, применяющихся для реабилитации пациентов с адентией, – полный съемный протез, с помощью которого можно получить и приемлемую функциональность, и эстетику.

Содержание статьи

Строение съемного полного протеза для зубов
Какой полный зубной протез лучше?
Полный верхний и нижний протез – в чем их отличия?
Изготовление полного съемного протеза
Сколько стоит полный съемный протез?

Строение съемного полного протеза для зубов

Данная ортопедическая конструкция полностью моделирует зубной ряд верхней или нижней челюсти. Базис полного съемного протеза имитирует часть мягких тканей полости рта и служит креплением для искусственного зубного ряда. Границы полного съемного протеза заканчиваются в месте, где десневые ткани соединяются со слизистой частью губ. В отличие от частичного, полный протез не имеет кламмеров (крючков для крепления протеза на натуральные зубы), поэтому фиксацию протеза обеспечивает базис, который покрывает небо. Вся конструкция не имеет металлических составляющих, именно поэтому среди специалистов такая система носит название «полный съемный пластиночный протез». Не следует путать съемный пластиночный протез, применяемый при полном отсутствии зубов, с условно-съемными протезами, которые также устанавливаются в случае адентии. Эти конструкции ставятся на импланты, а снять их может только врач, тогда как обычный пластиночный протез можно в любой момент извлечь самостоятельно для проведения его чистки или гигиены полости рта.

Полный зубной протез на нижнюю и верхнюю челюсть.

Какой полный зубной протез лучше?

Сегодня на рынке представлено достаточно много такого рода конструкций, поэтому вопрос, какие полные съемные зубные протезы лучше, достаточно резонный. В случае с данным типом ортопедической системы главным фактором, который определяет ее качество, был и остается материал изготовления. Особняком стоят конструкции на мини-имплантах, которые концептуально отличаются от других конструкций. О том, какие материалы для полных съемных протезов применяются чаще всего, мы расскажем далее.

Виды полных съемных протезов	Описание
Полный съемный протез на имплантах	Это лучшие полные съемные зубные протезы, которые устанавливаются после вживления имплантов. Фиксация также возможна и на мини-импланты. Они устанавливаются не в кость (как классические), а в мягкие ткани. Мини-имплантация позволяет добиться оптимального распределения нагрузки и самой надежной фиксации среди всех видов съемных протезов.
Полный съемный акриловый протез	Самые доступные, но в то же время наименее качественные полные протезы, которые изготавливаются из акриловых пластмасс.
Полный съемный нейлоновый протез	Более эластичный и удобный протез, который превосходит пластмассовые конструкции по эстетике и комфорту, однако хуже распределяет жевательную нагрузку (относится не ко всем моделям).
Полный съемный протез Акри Фри	Лучший съемный протез при полном отсутствии зубов в своем классе. Протез Акри Фри является гипоаллергенным и комфортным в ношении, однако имеет достаточную жесткость для качественного восстановления жевательной функции.

Полный съемный протез с опорой на импланты.

Полный верхний и нижний протез – в чем их отличия?

Как уже было сказано, фиксация полных съемных протезов имеет свои особенности. Так как у пациента отсутствуют натуральные зубы, для крепления протеза используются небо и мягкие ткани.

Полный протез на верхнюю челюсть

Полный съемный протез на верхнюю челюсть размещается на альвеолярных отростках, а специальные присоски на искусственном небе делают фиксацию более прочной.

Полный протез на нижнюю челюсть

Что касается нижней челюсти, то здесь в креплении участвуют только альвеолярные отростки (так называемый полный съемный протез без неба), поэтому конструкция на нижней челюсти является менее устойчивой. Именно поэтому оптимальным вариантом считается мини-имплантация (если нельзя провести классическую).

Если же на одной из челюстей сохранилось несколько натуральных зубов, то более надежную фиксацию обеспечивают кламмеры или аттачмены, однако в этом случае протез будет уже частичным, а не полным. Не следует забывать, что частичные и полные съемные протезы имеют разный принцип крепления, поэтому последние в любом случае будут проигрывать по стабильности и устойчивости.

Полный зубной протез на верхнюю челюсть.

Изготовление полного съемного протеза

Изготовление полного съемного пластиночного протеза проходит достаточно быстро. Сама конструкция не имеет сложных элементов, а пациенту не требуется подготовительный период (за исключением установки протеза с опорой на импланты). Современные методики изготовления полных съемных протезов подразумевают получение готовой конструкции через 10 – 14 дней после первичного обращения в клинику.

Этапы изготовления полного съемного протеза:

Первичная консультация. Снимок челюсти и выбор протеза.
Снятие слепков.
Отливка моделей.
Изготовление воскового базиса.
Определение соотношения челюстей пациента, коррекция протеза в артикуляторе.
Изготовление окончательной модели после удачной примерки восковой.
Коррекция и обработка готового протеза.
Установка полного съемного протеза.

Изготовление съемных протезов при полном отсутствии зубов обычно не сопровождается большими ошибками со стороны врачей, однако если на этапе примерки конструкция доставляет вам сильный дискомфорт или причиняет боль, немедленно сообщите об этом.

Сколько стоит полный съемный протез?

Цены на съемные протезы при полном отсутствии зубов считаются довольно привлекательными, поэтому протезирование полными съемными протезами пользуется спросом. При этом не следует забывать, что такие конструкции только отчасти восстанавливают функциональность и эстетику, да и служат относительно недолго (в среднем — до 5 лет).

Читайте также: