Вытягивание зуба из неба

Опубликовано: 29.04.2024

Некоторые пациенты посещают стоматологов из-за наличия зуба, который уже сформировался в ротовой полости, но по ряду причин так и не прорезался.

В большинстве случаев его положение не вызывает никакого дискомфорта, но при этом окружающие думают, что у человека нет зуба на привычном месте.

Реже, но возможно появление гнойных процессов, способных привести к серьезным последствиям.

Чтобы предотвратить возникновение проблем в будущем, медицина предлагает провести ортодонтическое вытяжение проблемной единицы.

Содержание статьи:

Суть методики

При вытяжении зуба, его можно не только вертикально переместить, но и наклонить в нужную сторону.

Это возможно, благодаря ряду анатомических особенностей строения корневой части органа, а также благодаря применению определенной силы. Специалисты добиваются появления так называемых зон давления, обеспечивающих возникновение гистологических изменений.

Необходимо понимать, что эта процедура не может быть проведена за несколько сеансов. Как показывает практика, на окончательное восстановление нормального физиологического положения необходимо потратить несколько месяцев.

Хотя для некоторых пациентов есть свои исключения. Одним из основных факторов, определяющих скорость протекания этого процесса, является возраст пациента.

Показания и противопоказания

К показаниям относятся следующие:

• генетические особенности развития;
• ранний процесс смены молочных единиц;
• протекание авитаминоза;
• неестественное развитие челюсти;
• наличие соматической слабости;
• проведение протезирования или удаления проблемных единиц без соблюдения установленного графика.

Процедура не проводится в случае, если нет свободного места, позволяющего переместить элемент челюстного ряда, возле поврежденной единицы нет соседствующих, либо когда внутриканальный штифт тяжело установить.

Узнайте отзывы пациентов после ортогнатической операции о сложности и болезненности процедуры.

Заходите сюда чтобы выяснить, можно ли установить брекеты если есть коронки.

Основы проведения

Для проведения рассматриваемой процедуры требуется диагностика, подготовка, после чего происходит вытяжение проблемного зуба.

Как только процесс будет завершен, пациенту придется подождать некоторое время, периодически проверяясь у врача-стоматолога.

Выведение места дефекта

Основной задачей представленной процедуры является выведение места дефекта в оптимальное положение, располагающееся над альвеолярной десной или гребнем. Так можно отреставрировать поврежденный элемент, параллельно сохранив нормальное состояние пародонта.

Чтобы переместить единицу, требуются два-три визита. Сначала врач аккуратно рассекает волокна периодонта и восстанавливает нормальное положение корня. Далее периодонтальные волокна приживляются в полученном положении.

Диагностика

Суть диагностики сводится к проведению рентгена, после чего можно понять, присутствует ли ретенция, под каким углом ретинированный элемент прорезается, в каком секторе прорезывания он находится на момент проверки.

Компьютерная томография позволяет максимально точно определить места положения и дальнейшей возможности проведения процедуры.

Также необходимо отметить, что если по результатам диагностики будет обнаружено наличие упора ретинированного клыка в корень соседних единиц, пациенту придется приготовиться к потере их всех.

Причиной тому является возможность съедания корней соседних единиц той, которая располагается под неестественным углом.

Подготовка

Во внутреннюю часть корня специалист вводит штифт, конец которого снабжен крючком. Далее на соседние зубы надо установить проволочную «перекладину».

Посредством специальной резинки корень «подвешивают» к образовавшейся перекладине. Благодаря появившейся тяге зуб вытягивается из внутреннего пространства десны.

Порой пациенты стесняются результатов подготовки. Чтобы скрыть все дефекты на период восстановления, специалисты создают композитный винир, который и прикрывает обрабатываемый участок.

Проведение

Процедура проведения такой операции включает в себя два этапа. На первом― в челюстном ряду создается соответствующее место, а на втором ― ретинированный элемент выводят в нужное положение.

В большинстве случаев операция проводится с обязательным обнажением коронки.

Техника включает в себя четыре основных этапа:

1. Коронка проблемного элемента полностью обнажается.
2. На соседних единицах, включая дефектную, устанавливается замок.
3. С помощью эластической тяги ретинированный клык вытягивается.
4. Клык далее вытягивается с помощью эластичной дуги.

Давайте разберемся вместе, что нельзя есть с брекетами на зубах и как правильно принимать пищу.

В этой публикации читайте, что включает в себя первичная консультация ортодонта для детей.

Вытяжение ретинированного зуба

Диагностика

Опять-таки, процедура диагностики проводится с помощью компьютерной томографии. Она позволяет проверить, под каким углом располагается дефектная область, и какими будут дальнейшие шаги для комплексного лечения.

На диагностику в среднем уходит от 5 до 10 минут, в зависимости от того, какая именно компьютерная томография проводится.

Подготовка

Перед тем как провести процедуру, необходимо полностью вылечить все зубы. Техника является применимой и к молярам, но в данном случае не исключается вероятность обнажения фуркации. Это, в свою очередь, может уменьшить сроки функционирования восстанавливаемой единицы.

Непосредственно перед самой операцией специалисту надо провести местную анестезию. Операции возможна только в том случае, если состояние пациента позволяет приступить к работе (обрабатываемый участок ротовой полости полностью подготовлен к проведению операции).

Проведение

Суть методики заключается в следующем:

1. Использование ортодонтических щипцов.
2. Установка штифта с наличием специальной петельки перед тем, как зацементировать в специально отведенном канале.
3. Установка скобы, полностью адаптированной к твердым тканям, расположенным в соседнем пространстве.
4. Цементирование штифта в канале с последующей фиксацией скобы к элементам челюстного ряда, расположенным по соседству.
5. Установка эластичного волокна.
6. Установка фиксированной эластичной тяги с последующей фибротомией.
7. Перемещение проблемного корня, спустя семь дней.

Осложнения

Как перед началом, так и после проведения операции врач должен обязательно ознакомить пациента с тем, как правильно себя вести для максимально быстрого и качественного восстановления.

При своем движении зубу приходится долго перемещаться, параллельно развернувшись на определенное количество градусов.

При правильном выполнении всех указаний процесс не затянется на продолжительное время. С другой стороны, пренебрежение правилами и форсирование событий приводит к потенциальным осложнениям, например, костная ткань начнет резорбироваться, что негативно скажется на корнях.

Не исключено, что в будущем придется полностью удалить как проблемный элемент, так и соседние, поскольку они тесно контактируют с деформированной областью своим основанием.

В видео представлена одна из техник ортодонтического вытяжения зуба.

Преимущества и недостатки техники

При проведении ортодонтического вытяжения зуба можно предотвратить препарирования, которые располагаются по соседству. Также предотвращается необходимость создания съемных/мостовидных протезов.

Это имеет большое значение, особенно тогда, когда соседние единицы закрываются высококачественной коронкой на металлокерамической основе, которую можно было бы снять для последующего производства мостовидного протеза. Клиенту не приходится переплачивать лишние деньги.

Также стоит отметить, что исходный контур близлежащей мягкой ткани полностью сохраняется, что очень важно в плане эстетики.

Поэтому основными кандидатами на проведение данной процедуры являются посетители стоматологического кабинета, которым не хочется полностью удалять корень, меняя его на имплант.

Недостаток методики заключается в том, что десна, область которой располагается в ретинированном зубе, начинает свою рецессию.

Если повредить зубодесневое соединение при обнажении коронки, корень, нуждающегося в перемещении, придется значительно оголять. Это, в свою очередь, считается грубой ошибкой.

Ожидаемый эффект

Зуб вытягивается с помощью специально установленной системы. Хоть и процедура происходит без какой-либо боли, следует заранее подготовиться к тому, что придется потратить много времени.

Как показывает практика, на восстановление молочных единиц уходит в среднем 3-4 месяца, в то время как для пациентов постарше она может длиться до девяти месяцев.

При определении количества времени, требуемого для лечения, учитывается сложность конкретного случая и текущее состояние полости рта в целом. С помощью цепочки врач полностью вытягивается элемент с каждым миллиметром.

Конечным результатом является полное вытяжение зуба. Оптимальный вариант – когда стороннему человеку показывают результаты лечения, не говоря ему о самом факте проведения процедуры, и при этом он не понимает, в чем отличия между нормальным и неординарным положением.

Другими словами, качественным результат является только тогда, когда зуб полностью вытягивается для постановки в нормальное физиологическое положение.

Время функционирования вытянутого элемента также может быть разным, исходя из того, в каком состоянии он находился на момент лечения.

Крайне важно предотвратить развитие любых заболеваний, а также справиться с уже имеющимися патологиями. Иначе пациент рискует столкнуться с осложнениями в виде появления инфекции на обрабатываемом участке и близлежащих единицах.

По времени использования обработанный моляр ничем не будет отличаться от остальных. Главное – придерживаться правил персональной гигиены и постоянно следить за появлением признаков заболевания.

Но этому будет препятствовать регулярный визит к стоматологу. Так или иначе, вам все равно придется регулярно ходить в стоматологический кабинет, потому как врачам надо полностью контролировать процесс восстановления.

Отзывы

Вам ранее вам приходилось сталкиваться с ортодонтическим вытяжением зуба? Мы будем признательны, если вы оставите свой отзыв о процедуре.

Для этого заполните поле под представленной статьей, и отправьте комментарий на сайт.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Что такое ретинированный зуб?

Ретенция – это аномалия прорезывания зубов, при которой, зуб прорезывается частично или полностью остается в тканях челюсти.

Ретинированный зуб – это зуб, который не смог прорезаться и «спит» в десне или даже, в кости челюсти. Бывают случаи, когда наружу прорезывается и видна только часть зубной коронки, а остальной зуб закрыт десной – такие зубы называют полуретинированными.

Чаще всего встречаются ретинированные клыки и зубы мудрости – пресловутые восьмерки, но бывают случаи ретенции центральных и боковых резцов, причем первых - немного чаще.

Какие бывают виды ретенции зуба?

Различают два вида ретенции – частичную, при которой, часть зуба видна из десны, и полную – при которой зуб полностью находится под тканями десны и/или кости челюсти.

Располагаться такие зубы тоже могут по-разному, причем, как находясь на «своем» месте в зубном ряду, так и занимая неправильное положение вне зубного ряда.

• Вертикально
• Горизонтально.
• Под углом к челюсти

Если зуб прорезался не на положенном месте за границей зубного ряда, говорят о дистопии зуба.

Встречаются даже обратная ретенция, когда зуб залегает «вверх ногами», т. е. вверх корнями.

Ретинированный зуб может быть один в зубном ряду, или два ретинированных зуба могут располагаться симметрично. Касается эта проблема, как молочных, так и постоянных зубов.

Какие осложнения вызывают ретинированные зубы и почему их нужно «доставать»?

Сразу пациенту сложно понять, какую опасность могут представлять «спрятанные» зубы, но она действительно серьезная.

Полуретинированные зубы вызывают воспаление «капюшона», которым они прикрыты и прилегающих тканей, а это провоцирует гнойные воспаления.

Полностью ретинированные зубы, которые залегают в челюсти, способны вести себя, как инородное тело, они оказывают давление на соседние зубы, провоцируют их смещение и ряд других проблем.

При этом пациент испытывает боль и лихорадку в случае воспаления, чувство давления и дискомфорта в челюсти, невралгию или онемение части лица.

Если перечислить заболевания, которые могут стать последствием ретинированных зубов, то станет понятно – это настоящая «бомба замедленного действия», которая может сдетонировать в любой момент.

Какие заболевания может провоцировать ретинированный зуб:

• пародонтальная киста,
• кариес соседних зубов и их корней,
• пульпит,
• перикоронарит,
• периостит,
• периодонтит,
• гнойный лимфаденит,
• воспаления тройничного нерва,
• одонтогенный синусит,
• абсцесс,
• флегмону,
• резорбцию (рассасывание) корней прилегающих зубов,
• вредные привычки: ротовое дыхание, инфантильное глотание, прокладывание языка в дефект зубного ряда,
• проблемы с откусыванием пищи,
• нарушения прикуса, смещение межзубных контактов, скученность зубов.

Как диагностируют ретинированные зубы?

Часто ретинированные зубы «находят» случайно, при проведении рентгенологической диагностики по другому стоматологическому поводу. Если же у пациент обращается с вопросом об ортодонтическом лечении и у него отсутствуют некоторые зубы, или с симптомами, которые могут быть вызваны именно наличием скрытых ретинированных зубов, тогда проводится специальная диагностика.

Проблему ретинированных зубов решают два профильных врача-стоматолога – ортодонт и хирург, поэтому пациенту придется пройти диагностику у ортодонта и диагностику у хирурга. БОльшая часть диагностических процедур при этом будет общая, а ключевой является рентгенологическая диагностика, причем, предпочтительнее сделать КТ – компьютерную томографию (3D диагностику). В отличие от ортопантомограммы (ОПТГ), она показывает пространственное расположение ретинированного зуба в челюсти и относительно других зубов, что очень важно для хирургического этапа вытяжения - обнажения его коронки, т.к. дает возможность хирургу выбрать оптимальный «подход».

Что делать, если обнаружен ретинированный зуб?

Существует 3 решения проблемы ретинированного зуба:

1. Ортодонтическое вытяжение и постановка в зубной ряд. Так чаще поступают с ретинированными зубами, которые находятся в зоне улыбки – клыками и резцами, при условии, что для них есть место в зубном ряду, а сам зуб здоров.
2. Удаление – частая участь ретинированных восьмерок, особенно, если пациент проходит ортодонтическое лечение. Очень часто, именно зубы мудрости прорезываются частично – это провоцирует воспаления и осложнения. Даже полностью ретинированный («спрятанный») зуб служит потенциальным источником кариеса, смещения зубов, нестабильности ортодонтического лечения. Причин много – вердикт один: лучше удалить. Другими показаниями к удалению разных видов ретинированных зубов являются – киста, признаки воспаления, отсутствие места в зубном ряду, деструкция шейки зуба, кариес.
3. Сохранение и наблюдение. Оправдано тогда, когда у пациента нет проблем с местом в зубном ряду, прикусом, не требуется ортодонтическое лечение, зуб не провоцирует осложнения и его отсутствие не портит эстетику улыбки. Такие зубы наблюдают, в случае малейшего неблагополучия их показано удалять.

Как вытянуть и поставить в зубной ряд ретинированный зуб?

В некоторый случаях, если корень ретинированного зуба еще не сформирован, и имеется препятствие к его прорезыванию, то устранения такого препятствия достаточно, чтобы зуб вышел из десны и занял свое место в зубном ряду. Если же корень зуба уже сформирован, такой способ не поможет.

Чтобы «достать» и переместить в зубной ряд полностью сформированный ретинированный зуб лечение проводится в 3 этапа. Здесь мы приводим «классическую» схему, потому что в индивидуальных случаях от этой схемы могут быть отклонения.

1. Подготовительный ортодонтический этап – нужно подготовить место в зубном ряду, на которое ортодонт будет перемещать извлеченный зуб. Для этого устанавливается брекет-система, которая выравнивает зубы в зубном ряду и освобождает необходимое пространство.
2. Хирургический этап – ображение коронки ретинированного зуба, на которую устанавливается брекет или кнопка, для передачи силы от дуги или эластичного элемента.
3. Ортодонтический основной этап, во время которого происходит вытяжение ретинированного зуба и его постановка на «законное» место в зубном ряду.

Как проводится операция по обнажению коронки ретинированного зуба?

1. Как предварительный этап проводится подготовка к операции. Пациенту делают профгигиену и санацию для уменьшения количества инфекции в полости рта и скорейшего послеоперационного заживления.
2. Операция по обнажению ретинированного зуба проводится под местной инфильтрационной анестезией и считается достаточно серьезным хирургическим вмешательством.

Операция по обнажению коронки ретинированного зуба и установка на нее ортодонтического элемента может проводится по 2-м схемам:

I Отложенная установка брекета.

1. Слизистая в проекции коронки ретинированного зуба иссекается, коронка зуба обнажается целиком, в рану устанавливается специальный тампон.
2. Через 2-3дня на коронку обнаженного зуба устанавливается кнопка или брекет, который подвязывается к ортодонтической дуге и начинается вытяжение.

II Установка брекета во время операции

1. Стоматолог хирург отслаивает небольшой слизисто-надкостничный лоскут и обнажает часть коронки ретинированного зуба, на которую сразу же фиксируется замковый элемент.
2. Брекет подвязывается к ортодонтической дуге или дополнительным приспособлениям.
3. После установки ортодонтического элемента, лоскут ткани укладывается на место и рана ушивается.

Недостаток метода - в этом случае возможно повторное хирургическое вмешательство, если брекет на зубе отклеится.

После операции пациенту при необходимости назначают антибиотики и антисептические полоскания для скорейшего заживления. Рекомендуется легкая, не травмирующая пища.

Как проводится ортодонтическое вытяжение ретинированного зуба?

Поскольку сопротивление ретинированного, находящегося в кости зуба, достаточно велико, ортодонтическое лечение в этот период чаще всего проводится на жесткой стальной прямоугольной дуге 18 мм. Вытяжение должно быть начато как можно быстрее после обнажения коронки. Если же это невозможно, то не позже 2-3 недель после проведения операции.

Какие сложности могут быть при вытяжении ретинированных зубов?

Одной из сложностей при ортодонтическом вытягивании ретинированного зуба может быть его анкилоз – это значит, что зуб целиком или только какой-то частью сросся с костью челюсти. Поддаваться перемещению брекет-системой такой зуб не будет - могут даже сместиться опорные зубы. Решить проблему хирургическим путем, отделив зуб от кости, можно только при частичном сращении. Чтобы не столкнуться с такой проблемой важно провести полноценную предварительную диагностику.

Дино Рэ (Dino Re)
доктор стоматологии, профессор Миланского университета (Италия)

От начала их кальцификации примерно в 12-месячном возрасте между корнями первого временного моляра до появления в зубной дуге клыки верхней челюсти имеют самый длинный путь прорезывания по сравнению с любым другим зубом [5]. Вероятно, по этой причине ретенция верхних клыков является довольно распространенной клинической проблемой, с частотой встречаемости от 1 % до 3 % случаев, и находится на втором месте после проблем с нижними третьими молярами. Небная ретенция встречается чаще, чем вестибулярная [9].

Исправление патологического прикуса при наличии проблем с прорезыванием клыков представляет собой сложную задачу. Длительное лечение, резорбция корней боковых резцов, рецессия десны и потеря костной ткани — наиболее вероятные проблемы, с которыми может столкнуться клиницист при лечении этой аномалии [10]. Существует много хирургических и ортодонтических процедур, рекомендованных для предотвращения или лечения этой клинической ситуации [3]. Два основных подхода к небно ретенированным клыкам — это хирургическое вмешательство, за которым следует немедленное ортодонтическое вытяжение или предортодонтическое вскрытие и самостоятельное прорезывание [1]. По сравнению с первым подходом самостоятельное прорезывание позволяет сократить общее время лечения [6].

Если клык анкилозирован, то такой метод лечения обречен на провал. Анкилоз может быть диагностирован на ранней стадии, и клык будет извлечен до установки брекет-системы. Более того, в большинстве подобных случаев можно предотвратить удаление временного клыка, сохранив приемлемую эстетику.

Целью настоящей статьи является описание и обсуждение диагностического и терапевтического протокола вскрытия верхней части клыка и его последующего самостоятельного прорезывания.

Клинический случай

Пациентка, 14 лет, была направлена в клинику Европейского университета Валенсии из-за отсутствия прорезывания верхнего правого клыка. Диагностирован прикус по I классу как в молярной, так и в премолярной областях. Верхняя срединная линия совпадала со средней линией лица, а нижняя смещена на 3 мм влево, небольшая скученность во фронтальном отделе нижней челюсти (рис. 1) . Цефалометрические данные были в пределах нормы как с зубной, так и со скелетной точек зрения. На ортопантомограмме проблемный клык располагался довольно вертикально, но высоко к окклюзионной плоскости и с коронкой, перекрытой корнем бокового резца (рис. 2) .

Рис. 1 а. Внутриротовые фото до лечения.

Рис. 1 б. Внутриротовые фото до лечения.

Рис. 1 в. Внутриротовые фото до лечения.

Рис. 1 г. Внутриротовые фото до лечения.

Рис. 1 д. Внутриротовые фото до лечения.

Рис. 2. Предварительная ортопантомограмма, показывающая ретенцию 1.3 и его связь с корнем бокового резца.

Чтобы позволить клыку прорезаться автономно и сократить время ортодонтического лечения, мы начали с хирургического вскрытия зуба 1.3, следуя методике, описанной Smidth и Kokich в 2017 году. Был поднят слизисто-надкостничный лоскут, и, как только было установлено, что коронка покрыта костью, вся костная ткань вокруг клыка была удалена вплоть до цементно-эмалевого соединения. Наконец в лоскуте было сделано отверстие, он был перемещен и ушит над бугром пораженного клыка. Кнопка была зафиксирована на клыке, в качестве ретенционного пункта для временного цемента (Cavit, 3M ESPE). Во время манипуляции удаления зуба 5.3 удалось избежать по эстетическим соображениям.

Через месяц после операции пациентке на обе челюсти была установлена самолигирующаяся брекет-система 0,22″ MBT (Smartclip, 3M Unitek), за исключением временного клыка. Смена дуг осуществлялось в следующей последовательности: 016 NiTi, 018×018 NiTi, 019×025 NiTi и 019×025 SS (рис. 3) .

Рис. 3 а. Фотография, сделанная в день установки брекетов (а), два (б), три (в) и четыре месяца спустя, показывает самостоятельное прорезывание зуба 1.3.

Рис. 3 б. Фотография, сделанная в день установки брекетов (а), два (б), три (в) и четыре месяца спустя, показывает самостоятельное прорезывание зуба 1.3.

Рис. 3 в. Фотография, сделанная в день установки брекетов (а), два (б), три (в) и четыре месяца спустя, показывает самостоятельное прорезывание зуба 1.3.

Рис. 3 г. Фотография, сделанная в день установки брекетов (а), два (б), три (в) и четыре месяца спустя, показывает самостоятельное прорезывание зуба 1.3.

После 6 месяцев лечения было проведено активное вытягивание клыка. Коронка временного клыка была сохранена и прикреплена к дуге, чтобы замаскировать пространство и выполнить эстетические требования пациентки (рис. 4) . После установки торковой пружины в течение двух месяцев на верхней челюсти использовалась 016×022 NiTi (рис. 5) . На завершающем этапе лечения использовали 014 SS и эластики 1/8 6 oz., затем был зафиксирован ретейнер. После 18 месяцев активного лечения брекеты были сняты (рис. 6) , в дополнение к несъемному ретейнеру пациентка получила силиконовые ретейнеры, изготовленные вакуумным способом.

Рис. 4 а. Фотографии, сделанные в начале активного вытяжения. Коронка зуба 5.3 использовалась для сохранения эстетики пациента.

Рис. 4 б. Фотографии, сделанные в начале активного вытяжения. Коронка зуба 5.3 использовалась для сохранения эстетики пациента.

Рис. 5. Использование торковой пружины.

Рис. 6 а. После снятия брекетов.

Рис. 6 б. После снятия брекетов.

Рис. 6 в. После снятия брекетов.

Рис. 6 г. После снятия брекетов.

Рис. 6 д. После снятия брекетов.

По окончании лечения был получен хороший эстетический и функциональный результат (рис. 7) .

Рис. 7 а. Через 2 года после окончания лечения.

Рис. 7 б. Через 2 года после окончания лечения.

Рис. 7 в. Через 2 года после окончания лечения.

Рис. 7 г. Через 2 года после окончания лечения.

Рис. 7 д. Через 2 года после окончания лечения.

Обсуждение

Ортодонтическое лечение ретенированного клыка обычно довольно длительное. Stewart с соавт. [2001] сообщили о 25,8 месяцах лечения в среднем для группы с односторонней ретенцией и 32,3 месяцах для группы с двумя ретенированными клыками. Iramaneerat с соавт. [1998] сообщили, что средний срок лечения в этих случаях составляет 28,8 месяца. Действительно ясно, что есть необходимость сократить время лечения. Длительное время в лечении имеет определенные недостатки, в том числе повышает нагрузку на пациента с точки зрения посещаемости и затрат. Более того, более длительное лечение может легко привести к побочным эффектам, таким как кариес или пародонтит [7]. Кассина и соавт. [2018] опубликовали систематический обзор воздействия на клыки и пришли к выводу, что на основе существующих доказательств открытие и самостоятельное прорезывание предпочтительней активного вытягивания.

Выводы

Как показано в настоящем отчете, вскрытие небно ретенированного клыка может усилить его самостоятельное прорезывание. Тщательно спланированное лечение поможет значительно сократить время реабилитации. Данный протокол лечения способен принести стабильный эстетический и функциональный результат. Данные выводы подтверждаются литературой.

Даниэль Гарцович, доктор стоматологии, магистр, доктор философии, главный специалист в продвинутой ортодонтии, Университет Европы, Валенсия, Испания

Daniel Garcovich, DDS, MSc, PhD, Head Master in Advanced Orthodontics, Universidad Europea de Valencia, Spain

Риккардо Айуто, доктор стоматологии, адъюнкт-профессор Миланского университета, кафедра стоматологической реабилитации Итальянского стоматологического института, Милан, Италия

Riccardo Aiuto, DDS, DDS Adjunct professor, University of Milan, Department of Oral Rehabilitation, Istituto Stomatologico Italiano, Milan, Italy

Эдуардо Лозано Серрано, доктор стоматологии, магистр, частнопрактикующий стоматолог, Валенсия, Испания

Eduardo Lozano Serrano, DDS, MSc, Private practitioner, Valencia, Spain

Дино Рэ, доктор медицины, доктор стоматологии, профессор Миланского университета, глава кафедры стоматологической реабилитации Итальянского стоматологического института, Милан, Италия

Dino Re, MD, DDS Full Professor, University of Milan, Chief of Department of Oral Rehabilitation, Istituto Stomatologico Italiano, Milan, Italy

Вскрытие и самостоятельное прорезывание небно ретенированных клыков

Uncovering and autonomous eruption of palatally impacted canines

Аннотация. Небная ретенция верхнего клыка является довольно распространенным, но сложным клиническим состоянием, с которым ортодонты сталкиваются в повседневной практике. Цель настоящей статьи заключается в описании и обсуждении случая, связанного с обнаружением верхнечелюстного клыка и последующим самостоятельным прорезыванием. Представлен диагностический и терапевтический протоколы случая с небно ретенированным клыком. Верхний правый клык был вскрыт хирургическим путем. Удалены прикрепленная десна и кость, покрывающая коронку, что усилило самостоятельное прорезывание. Такой подход позволяет сократить общее время лечения. Этот протокол дал эстетический и функциональный результат, стабильный в течение двух лет после завершения лечения.

Annotation. Background. The palatal impaction of maxillary canine is a quite common yet challenging clinical condition that orthodontists have to face in the everyday practice. The purpose of this report is to describe and discuss a case involving the uncovering of an upper canine and it subsequent spontaneous eruption. Case report. The diagnostic and therapeutic protocol of a case with a palatally impacted canine is presented. The upper right canine was uncovered with an open surgical approach. Removal of the attached gingiva and bone covering the crown enhanced the tooth spontaneous eruption, while the first levelling and aligning phase of the treatment was performed. This approach results in a shorter overall treatment time. This protocol produced an aesthetic, healthy and functional result, which was stable at the two-year post-treatment follow-up.

Ключевые слова: ретенированный клык; ретенированные зубы; самостоятельное прорезывание.

Key word: impacted canine; impacted teeth; an independent eruption.

Литература

1. Becker A, Chaushu S. Palatally impacted canines: the case for closed surgical exposure and immediate orthodontic traction. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2013;143:451-9.
2. Cassina C, Papageorgiou SN, Eliades T. Open versus closed surgical exposure for permanent impacted canines: a systematic review and meta-analyses. Eur J Orthod 2018;40:1-10.
3. Fujita Y, Sorada Y, Maki K. Orthodontic treatment of a unilateral impacted mandibular canine and first premolar: a case report. Eur J Paediatr Dent. 2011 Mar;12(1):63-6.
4. Iramaneerat S, Cunningham SJ, Horrocks EN. The effect of two alternative methods of canine exposure upon subsequent duration of orthodontic treatment. Int J Paediatr Dent.1998;8:123-9.
5. Lai CS, Suter VGA, Katsaros C, Bornstein MM. Localization of impacted maxillary canines and root resorption of neighbouring teeth: A study assessing the diagnostic value of panoramic radiographs in two groups of observers. Eur J Orthod 2014;36:450-456.
6. Mathews DP, Kokich VG. Palatally impacted canines: the case for preorthodontic uncovering and autonomous eruption. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2013;143:450-8.
7. Pavoni C, Mucedero M, Paoloni V, Cozza P. Interceptive management for multiple eruption disturbances: a follow-up evaluation. Eur J Paediatr Dent 2014 Jul;15(2 Suppl):191-4.
8. Schmidt AD, Kokich VG. Periodontal response to early uncovering, autonomous eruption, and orthodontic alignment of palatally impacted maxillary canines. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131:449-55.
9. Topkara A, Sari Z. Impacted teeth in a turkish orthodontic patient population: prevalence, distribution and relationship with dental arch characteristics. Eur J Paediatr Dent 2012 Dec;13(4):311-6.
10. Yan B, Sun Z, Fields H, Wang L. Maxillary canine impaction increases root resorption risk of adjacent teeth: a problem of physical proximity. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2012;142:750-7.

Впервые ортодонтическое вытяжение зубов был предложено в 1973 году врачом G.S. Heithersay, как альтернатива удалению корней с переломами.

В качестве основного преимущества способа указывалось избавление пациента от установки дорогого мостовидного протеза, который замещает пробелы в челюстном ряду.

В дальнейшем число клинических ситуаций, при которых методика признана целесообразной, значительно расширилась.

Содержание статьи:

Суть техники

Вытяжение зуба (ортодонтическая экструзия) – это его вертикальное смещение относительно альвеолы, с целью восстановления коронковой части или подготовки места для установки имплантата.

Ортодонтическая экструзия является альтернативой удалению корня в случае, если есть вероятность его сохранения с последующим восстановлением коронки. Вытяжение поднимает верх корня выше десны, делая возможной реставрацию.

Если же состояние корня не позволяет использовать его в качестве основы для восстановления коронковой части, вытяжение можно использовать для стимуляции образования кости в апексе альвеолярной лунки.

Напряжение в периодонтальной связке, создаваемое вытяжением корня, а также возникновение свободного пространства между апексом единицы и дном альвеолярной лунки стимулируют образование костной ткани и соединительного эпителия.

Происходит процесс восстановления биологического пространства. Наращенная, таким способом, кость может использоваться для установки имплантата.

Еще одним положительным моментом вытяжения является вывод пораженной кариесом или иными патологическими процессами верхней части корня выше десны, что снижает негативное бактериальное воздействие на пародонт.

С технической точки зрения, суть ортодонтического вытяжения состоит в приложении к элементу челюстного ряда постоянной направленной вверх силы, которая заставляет его медленно подниматься относительно альвеолы. Установлено, что необходимое для перемещения корня усилие должно составлять 0,2-0,3 Н.

Система, с помощью которой производится ортодонтическое мероприятие, состоит из трех элементов:

• Скоба, закрепленная на опорных единицах. Служит в качестве базы для крепления эластичных элементов, создающих вытягивающее усилие.
• Штифты, крючки или винты, устанавливаемые в канал корня или ортодонтические кнопки (брекеты), прикрепленные композитом к сохранившей коронковой части.
• Эластичные тяги, создающие постоянное тянущее усилие.

Показания и противопоказания

Ортодонтическое вытяжение показано в следующих случаях.

• Перелом корня, если линия излома находится в глубине десны.
• Ретинированные единицы. Чаще всего это бывают «восьмерки».
• Элементы с полностью разрушенной коронкой, если разрушение распространилась на поддесневую область.
• Патологии дентина – кариес, перфорация – расположенные ниже альвеолярного гребня, а также вызванные ими разрушения тканей пародонта.
• Недостаток костной ткани для имплантации. Техника в данном случае выступает альтернативой остеопластике – наращиванию кости подсадкой ее заменителями.

Основные условия проведения ортодонтической процедуры:

• Удовлетворительное состояние соседних единиц и пародонта.
• Качественно выполненное эндодонтическое лечение препарируемой единицы (депульпация).
• Отсутствие сильно искривленных корней, препятствующих вытяжению.

Случаи, когда от операции вытяжения следует отказаться.

• Невозможность фиксации эластичных лигатур (полностью разрушена коронковая часть, и не имеется возможности установить в канал штифт с крючком).
• Отсутствие соседних единиц, которые можно было бы использовать в качестве опоры для вытяжения.
• Множественные сильные искривления корней, препятствующие вытяжению.
• Малая длина корневой части – меньше 50% в сравнении с наддесневой областью.
• Отсутствие свободного пространства для вытяжения вследствие окклюзионных взаимоотношений зубов-антагонистов.
• Фуркация (разделение корней маляров).
• Витальность элемента (перед процедурой должна быть обязательно проведена депульпация).

Основы проведения

Технически процесс состоит в закреплении горизонтальной скобы на соседних опорных единицах, и соединении ее с эластичной тягой, прикрепленной к выдвигаемому корню на время, необходимое для его выдвижения в нужное положение и стабилизацию в нем.

Выведение места дефекта

Под «местом дефекта» подразумевается кариозная полость, перфорация, линия перелома или иной дефект, который необходимо вывести над десной, чтобы провести его лечение, восстановить коронковую часть или стимулировать регенерацию костной ткани для установки имплантата.

Тактика быстрого вытяжения предусматривает вертикальное перемещение корня на 3-4 мм за 2-3 визита к врачу. Процедура состоит из следующих основных этапов:

• диагностирование состояния проблемного элемента;
• подготовка ротовой полости;
• перемещение в новое положение;
• фиксация (иммобилизация) его в этом положении.

Диагностика

Диагностика ортодонтического вытяжения состоит в оценке его возможности, выборе методики операции и предугадывании реакции мягких и твердых тканей на вытяжение.

Используется клиническая диагностика (осмотр ПР) и рентгеноскопия. Рентгенограмма показывает состояние корня и периодонта, наличие или отсутствие анкилоза (сращения дентина корня с челюстной костью), возможность установки в корневой канал штифта с крючком.

Рассматривается и альтернативный способ крепления эластичной тяги к корню – с помощью ортодонтической кнопки, прикрепленной к частично сохранившейся коронке.

Иногда признается целесообразным изготовление диагностической модели опорных единиц для изгиба и примерки на них проволочной скобы.

Цель проведения дистализации моляров и используемые аппараты.

Знакомьтесь здесь с характеристиками постоянного прикуса.

Подготовка

Операция проводится под местной анестезией. Выполняется санация ротовой полости и депульпация корня, если она не была приведена ранее.

На опорные единицы устанавливается дуга, срединную часть которой располагают над центром препарируемого корня.

В зависимости от клинической ситуации и пожеланий пациента она может устанавливаться как на наружную, так и язычную сторону, и крепиться с помощью композита или ортодонтических колец. Выбирается способ крепления эластичной тяги к выдвигаемому фрагменту. Считается удачным вариантом, если сохранилась часть коронки, к которой можно прикрепить ортодонтическую кнопку или брекет.

В противном случае используется штифт с крючком, установленный и зафиксированный в канале цементом. Между ним и скобой устанавливается зазор, равный планируемому перемещению, обычно 3-4 мм.

В качестве тяги, соединяющей скобу и штифт, используется эластичная лигатура, которая продевается сквозь петлю на штифте и привязывается к скобе в растянутом положении для создания вытягивающего усилия.

Проводится фибротомия – рассечение волокон, соединяющих десну с корнем. Технически операция представляет собой обведение лезвия скальпеля или фибротома вплотную вокруг корня на глубину до альвеолярного края.

Фибротомия обеспечивает подвижность элемента челюстного ряда относительно десны, и оставляет последнюю в прежнем положении.

Если ее не делать, при вытяжении произойдет обычное зубоальвеолярное удлинение, требующее в дальнейшем хирургического обнажения корня. Кроме того, сохраняющееся натяжение коллагеновых волокон будет стремиться возвратить корень в прежнее положение, препятствуя иммобилизации.

Проведение

После установки конструкции и начала процесса вытяжения пациенту даются рекомендации по правильному уходу за ротовой полостью.

Если ортодонтические конструкции травмируют слизистую ротовой полости, рекомендуется использовать ортодонтический воск. Чистка производится утром, вечером и после каждого приема пищи. Жевать пищу нужно стараться на стороне, противоположной препарируемой.

Последующий визит больного к врачу назначается через неделю. Во время приема отмечается достигнутое перемещение, при необходимости усиливается натяжение эластичной тяги.

Обычно вытягивание на 3-4 мм достигается к 3-4-му посещению стоматолога или к концу 2-ой недели.

После того как цель оказывается достигнутой:

• эластичная тяга срезается,
• ортодонтическая конструкция, прикрепленная к вытягиваемому корню, привязывается к скобе лигатурной проволокой,
• закрывается временной, выведенной из прикуса реставрацией, и оставляется на некоторое время для иммобилизации.

Обычно проблемный элемент челюстного ряда полностью стабилизируется через 2 месяца.

Вытяжение ретинированного зуба

К этой операции прибегают только в том случае, если корень уже сформировался, и отсутствуют однозначные показания к его удалению.

Операция включает следующие этапы.

• Подготовительный.
• Хирургический. Заключается в установке на коронку ретинированного зуба брекета или ортодонтической кнопки.
• Непосредственно ортодонтический этап – вытяжение зуба, и постановка его на «свое» место.

Диагностика

Основным способом диагностирования ретинированного элемента на предмет применени техники является рентгеноскопия или КТ.

Последняя является предпочтительней ортопантомограммы, поскольку позволяет в деталях рассмотреть положение корня, и выбрать оптимальную тактику вытяжения.

Подготовка

Проводится санация ротовой полости. На 2-3 опорные единицы с каждой стороны устанавливается скоба. Крепление осуществляют с помощью композита или ортодонтических колец.

Проведение

Установка ортодонтической кнопки на коронку ретинированного элемента может проводиться по двум схемам:

• в 2 этапа (отложенная установка);
• одномоментно.

Отложенная установка предусматривает иссечение слизистой десны в проекции ретинированного зуба, обнажение коронки, помещение в рану тампона, и паузу в 2-3 дня. Непосредственная фиксация ортодонтической кнопки проводится во второе посещение.

Одномоментная установка проводится за один прием. От надкостницы отслаивается небольшой лоскут слизистой.

К обнажившейся коронке крепится ортодонтическая кнопка или брекет. Устанавливается эластичная тяга между опорной скобой и кнопкой. Лоскут укладывается на свое место, и рана ушивается.

Во избежание инфекции пациенту могут назначаться антибиотики и антисептики для полоскания. Даются рекомендации в отношении диеты (предпочтение отдается легкой, не травмирующей операционную рану пище).

Возможные сложности

• Наиболее тяжелый случай – сращивание препарируемого элемента с челюстной костью (анкилоз). Причем не всегда проблему удается решить хирургическим способом, это возможно лишь при частичном сращивании.
• Отрыв брекета или ортодонтической кнопки. Если это произошло, необходима повторная процедура установки.

Период и последовательность формирования молочного прикуса, причины отклонений от нормы.

В этой статье подробная информация о технике определения центральной окклюзии.

Преимущества и недостатки

1. Сохранение корня в качестве основы для последующей реставрации. При этом отпадает необходимость в экстракции и установке мостовидного или одиночного протеза, вследствие чего экономится время и средства пациента.
2. Сохранение мягких тканей десны и эстетики ротовой полости.
3. При проведении вытяжения с целью наращивания костной ткани для последующей имплантации ортодонтическая экструзия позволяет избавиться от костной и тканевой пластики, являющейся более травматичным вариантом, чем вытяжение.
4. При выполнении техники корректируются не только элементы челюстного ряда, но и ткани пародонта, увеличивается ширина мягких тканей и прикрепленной десны.

• временные эстетические потери из-за наличия ортодонтического устройства во рту;
• относительная длительность процедуры;
• уменьшение устойчивости вытянутого корня.

Подвижность, отмечаемая сразу после процедуры, не должна вызывать особого беспокойства. В дальнейшем в результате иммобилизации подвижность снижается или полностью исчезает.

Ожидаемый эффект

Из-за относительно малой распространенности ортодонтического вытяжения статистика его результатов довольно скудна.

Однако те специалисты, которые ввели ортодонтическую экструзию в свою обычную практику, отмечают хорошие результаты.

В зависимости от исходного состояния, единицы, подвергнутые вытяжению, служат до 5 лет и более.

Скорость выдвижения зависит от клинической ситуации и составляет максимум 1 мм в неделю (при тактике быстрого вытяжения).

Более значительное время требуется на восстановление пародонта и иммобилизацию. В общем, процесс вытяжения ретинированной единицы может занять до 1 года и более.

Отзывы

Несмотря на то, что ортодонтическое вытяжение имеет определенные преимущества, стоматологи чаще предпочитают радикальный способ решения проблемы – удаление зуба, и установку вместо него мостовидного протеза или имплантата.

Поэтому ортодонтическая экструзия до сих пор не заняла в стоматологической практике того места, которое заслуживает.

Если вы подвергались этой операции, поделитесь своими впечатлениями с другими посетителями нашего сайта, оставьте свой комментарий внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Довольно часто в стоматологическую клинику обращаются пациенты с жалобами на растущий из неба зуб. Чаще всего патология проявляется еще в раннем детстве, во время прорезывания молочных единиц. Объясняется данная особенность организма тем, что находящийся в зачатке коренной зуб смешается в сторону из-за того, что временный пока еще очень плотно сидит в десне. Конечно, самостоятельно решить такую проблему невозможно, поэтому стоит как можно скорее проконсультироваться с высококвалифицированным специалистом. Вариантов лечения может быть несколько: можно установить ортодонтическую конструкцию, которая исправит положение зубов, можно удалить мешающие единицы, а также можно немного подождать, позволить зубам окончательно прорезаться и занять свое место.

Сверхкомплектные зубы

Современная стоматология предлагает множество названий патологии, при которой зубы растут из неба. Часто встречаются такие понятия, как супрадентия, гипердентия или сверхкомплектные зубы. Обозначают они одно и то же – наличие большего числа зубных единиц в ряду, чем предусмотрено природой. Расположение «лишних» единиц может быть очень разным: они могут быть в ряду, за ним, перед ним, в зоне корней и даже в небе.

Чаще всего встречаются такие патологии, при которых сверхкомплектные зубы расположены во фронтальной зоне ряда (в верхнем и нижнем ряду, а также около клыков).

При этом они могут отличаться по своей форме и по размеру, однако к числу наиболее распространенных относятся конусовидные экземпляры.

На первый взгляд эти зубы выглядят абсолютно здоровыми, крепкими и сильными, однако в повседневной жизни могут доставлять массу неудобств. Никакой функциональной нагрузки данные единицы не несут, поэтому стоит задуматься об исправлении имеющегося дефекта.

Основные причины развития патологии

В настоящее время ни один ученый не может дать однозначного ответа о том, что же становится причиной развития данного нарушения. Принято выделять несколько основных теорий, каждая из которых имеет право на существование, но не имеет никаких доказательств.

Некоторые полагают, что наличие дополнительных зубов досталось нам от далеких предков, ведь у них, как известно, было по 6 резцов, а не по 4. Поскольку дополнительные единицы обычно прорезываются именно в передней части челюсти, их принято списывать на генетику.

Еще одна версия – расщепление зачатков зубов на две части еще в период внутриутробного развития человека. Также причиной может быть сбой в генах, а также наследственность. В любом случае наличие большего числа зубов, чем нужно, доставляет человеку множество хлопот. Кроме того, это сказывается на внешности и может становиться причиной нарушения дикции. Сегодня существует несколько методов устранения данной патологии.

Стратегии коррекции зубного ряда

В зависимости от результатов обследования пациента врач может выбрать один из трех существующих сегодня методов решения проблемы или же может использовать их в комплексе. Симптоматическое лечение может быть назначено для уменьшения проявления симптомов заболевания, для устранения болевых ощущений, снятия отеков и борьбы с воспалением в тканях пародонта.

В более сложных ситуациях стоматолог может провести удаление сверхкомплектных единиц для того, чтобы освободить место для нормального развития соседних зубов. Кроме того, часто назначается ношение специальных ортодонтических конструкций. С их помощью можно изменить неправильное расположение зубов, исправить прикус, восстановить дикцию и даже изменить черты лица человека.

Если пациенту сверхкомплектные зубы не доставляют дискомфорта, то их можно оставить. Иногда это вполне оправданно, так как любое вмешательство – это серьезный стресс для организма. Кроме того, встречаются пациенты, у которых дополнительный зуб становится основным из-за разрушения или необходимости удаления последнего. Это можно назвать настоящим везением, ведь вместо необходимости проведения дорогостоящей и длительной процедуры имплантации или протезирования достаточно будет установить брекеты или пластины.

Читайте также:

  
• Задержка прорезывания зубов это
  
• Персиковое масло для десен
  
• Кто выдергивал зубы до появления стоматологов
  
• Чешутся десна у взрослого
  
• Дробление и размельчение пищи обеспечивают клыки и малые коренные зубы