Взаимоотношение зубных дуг при жевательных движениях

Опубликовано: 24.04.2024

В правильно сформированной зубочелюстной системе зубные ряды представляют единое целое, как в морфологическом, так и функциональном отношении. Это в основном зависит от адекватных соотношений между количеством и величиной зубов, с одной стороны, и величиной челюстей – с другой.

После прорезывания зубы устанавливаются в полном контакте друг с другом за счет экватора. Контактные пункты защищают межзубной десневой сосочек от повреждения пищей и участвуют в распределения жевательного давления между зубами, способствуя морфологическому и функциональному единству.

Зубная дуга – линия, проведенная через режущие края и окклюзионные поверхности зубов вблизи вестибулярного контура.

Признаки, относящиеся ко всей зубной дуге.

1. Верхняя зубная дуга имеет эллипсоидную форму, нижняя – форму параболы.

2. На верхней челюсти зубная дуга больше альвеолярной, а альвеолярная – больше базальной.

На нижней челюсти наблюдаются обратные взаимоотношения: зубная дуга меньше альвеолярной, а последняя меньше базальной. Таким образом, верхняя зубная дуга больше нижней, а верхняя альвеолярная дуга меньше нижней.

3. Каждый зуб смыкается, как правило, с двумя антагонистами, за исключением верхних третьих моляров и нижних центральных резцов, которые имеют по одному антагонисту. Каждый зуб верхней челюсти антагонирует с одноименным зубом нижней челюсти и позади стоящим зубом, а каждый зуб нижней челюсти антагонирует с одноименным зубом верхней челюсти и впереди стоящим зубом.

4. Зубы каждого зубного ряда, прилегая, друг к другу, взаимно касаются контактными точками, расположенными на апроксимальных поверхностях.

Межзубные контактные пункты у фронтальных групп зубов расположены около режущего края, а боковых – около жевательной поверхности с апроксимальных сторон. Под ним располагаются треугольные пространства, обращенные основанием к альвеолярному отростку, которые заполнены десневыми сосочками. Давление, падающее на зубы, распределяется не только на корень зуба, но и по межзубным контактам на соседние зубы, обеспечивая единство зубного ряда (рис. 5).

а – контактные пункты; б – площадки.

Рис. 5. Межзубные контактные пункты и площадки.

С возрастом контактные пункты стираются и вместо них образуются контактные площадки. При этом происходит мезиальный сдвиг зубов, вследствие чего имеет место укорочение зубного ряда до 1 см. При этом не происходит нарушение непрерывности зубной дуги.

5. Высота зубных коронок постепенно уменьшаются от центральных резцов к молярам (исключение составляют клыки).

6. Зубы верхней челюсти обращены коронками кнаружи, а корни их наклонены в небную сторону. Зубы нижней челюсти, наоборот, коронками наклонены в язычную сторону, а корнями кнаружи. Это способствует преобладанию ширины верхнего зубного ряда над нижними и обеспечивает перекрытие верхними фронтальными зубами одноименных нижних. В боковых отделах зубных рядов щечные бугры верхних моляров и премоляров находятся наружи одноименных нижних. Это особенность взаимоотношения зубных рядов обеспечивает максимальное использование жевательных поверхностей зубов для размельчения пищи.

Нижний зубной ряд более устойчив к воздействию жевательного давления за счет щечной выпуклости зубной дуги, наклона и формы коронковой части зубов. Разная ширина язычной и щечной поверхности боковых зубов обеспечивает схождение контактных стенок в язычном направлении. Это особенность формы коронок зубов способствует наклону, но не связана с их дугообразным положением, так как зубы верхней челюсти имеют параллельные контактны поверхности. Наклон нижних зубов коронками вперед делает зубной ряд более устойчивым к сдвигу назад.

Расположение зубных дуг определяет кривая, проходящая через вершины щечных бугорков и режущие края зубов. Зубы, расположенные друг за другом в дуге, соприкасаются между собой выпуклыми апроксимальными поверхностями, образуя точечный контакт.

Каждый человек имеет свои особенности формы зубного ряда. Имеется пропорциональная зависимость между формой лица, длиной и шириной зубных дуг и их апикального базиса. На практике понятие «идеальной дуги» связано с различными типами лица (по Энглю): брахицефалический тип – широкое лицо; нормальный тип - среднее лицо; долихоцефалический тип - длинное и узкое лицо.

Современная стоматология насыщена большим количеством знаний о зубочелюстной системе и ее составных частях: ВНЧС, связках и мышцах с их сложной нервной регуляцией, а также о строении зубов. Однако нет достаточного понимания функционального значения анатомии зубов и их групп, а также соотношения зубных дуг и черепно челюстного соотношения.

Многим прогрессивным стоматоло гам уже давно известно имя австрий ского профессора Рудольфа Славичека, который кардинально поменял наше стоматологическое мировоззрение и дал новую философию восстановления зубочелюстной системы.

Для повседневной практики врачу стоматологу необходимо четкое понимание зубной функциональной анатомии. Чтобы говорить о зубах, нужно вспомнить такие понятия, как шарнир но орбитальная плоскость, окклюзионная плоскость и угол сагиттального суставного пути.

Если на телерентгенограмме головы в боковой проекции обозначить основные отправные плоскости: шарнирно орбитальную (через точку шарнирной оси вращения мыщелков нижней челюсти и нижний край глазницы) (рис. 1), ок клюзионную (через дистальный бугорок нижнего первого моляра и резцовую точку) (рис. 2), окклюзионную плоскость нижнего первого моляра (так называемый окклюзионный стол зуба, который проходит через проксимальные кон тактные пункты и является перпендикуляром к длинной оси зуба) (рис. 3) и наложить аксиограмму протрузионного движения шарнирной оси мыщелков, то можно измерить традиционный угол сагиттального суставного пути (рис. 4), а также определить относительный угол сагиттального суставного пути к каждой из отправных плоскостей (рис. 5).

Имея три ориентировочные точки: вер шину клыка нижней челюсти, дистальный бугорок первого моляра нижней челюсти и точку шарнирной оси — можно вычислить радиус сагиттальной компенсационной кривой Шпее нижнего зубного ряда (рис. 6). Полученная кривая может использоваться для диагностики и индивидуального построения зубов пациента с учетом его биомеханических особенностей.

Понятие угла дизокклюзии

Если рассмотреть важнейший в окклюзии первый моляр нижней челюсти, в частности углы наклона бугорков этого зуба, то угол наклона ската дистального бугорка должен составлять 30° к его окклюзионной плоскости. То есть, бугорки дают нам некую точку отсчета в построении зубных рядов при полной реконструкции зубочелюстной системы. Бугорок является строительным кирпичиком, как клык одонтомер в концепции Ларисы Ломиашвили (г. Омск, Российская Федерация), и представляет собой прототип бугров жевательных зубов. Это не значит, что данные бугорки одинаковы у всех людей, но их анатомия укладывается в некоторые стандарты. В зависимости от места расположения бугорка, его наклона мы получим при одинаковой анатомии различный окклюзионный рельеф. При вычислении движения нижней челюсти можно найти угол разобщения моляров — угол дизокклюзии (рис. 7).

Угол дизокклюзии — понятие, введенное для анализа размыкания моляров. Его нельзя вычислить во внутриротовых условиях, а толь ко по телеренгенограмме. При отрицательных значениях этого угла, независимо от выраженности клыкового, резцового ведения, жевательные зубы могут испытывать повышенную нагрузку (особенно при парафункции и бруксизме), что может приводить к их истиранию, вплоть до сколов бугров (рис. 8). При негативных прогнозах угла дизокклюзии можно ортодонтически или реставрационно попытаться изменить угол наклона окклюзионной плоскости нижнего моляра, либо изменить угол наклона ската его дистального бугорка (это достаточно ограничено, так как скат бугорка нежелательно строить под углом менее чем 20°), или необходимо изменить угол общей окклюзионной плоскости зубного ряда нижней челюсти, что возможно только в случае реконструкции всей окклюзии у пациента.

Эту концепцию возможно воспроизвести только в артикуляторе, когда отправные ориентиры (шарнирно орбитальная плоскость с тремя контрольными точками: две точки шарнир ной оси слева и справа и подглазничная точка) совпадают у пациента, на цефалограмме теле рентгенограммы головы в боковой проекции (если необходимо, используют и фронтальную телерентгенограмму) и в артикуляторе с уста новленными гипсовыми моделями. В таком случае остается только проследить за макси мальной точностью переноса лечебных манипуляций в полость рта пациента (независимо от вида необходимого лечения: ортодонтия, ортопедия или композитная реставрация).

В наш трудный век многочисленных парафункций, бруксизма важно, чтобы сустав был в состоянии разобщить бугорки моляров относительно друг друга при сжатии. Проведение аксиографии позволяет врачу прогнозировать и вдумчиво подходить к окклюзионным проблемам каждого пациента, с учетом индивидуальных особенностей сустава и челюстей, то есть биомеханики движений нижней челюсти. Аксиография — это графическая регистрация шарнирной оси вращения мыщелков, отражающая динамику перемещения нижней челюсти, которую можно соотнести с перемещениями зубов.

Необходимо хорошо представлять не только отдельный зуб, но и зубные дуги верхней и нижней челюсти. Активная центральная дуга объединяет режущие края резцов и вершины опорных бугорков нижней челюсти. Антагонирующую пассивную центральную дугу образуют внутренние скаты бугорков у центральной фиссуры и краевые валики верхнечелюстных зубов. Эстетически функциональную дугу образуют все режущие края резцов и вершины направляющих бугорков верхней челюсти. Оральные бугорки нижней челюсти образуют язычную дугу (рис. 9). Знания о данных дугах помогают стоматологам проводить реконструкцию и реставрацию окклюзионных контактов.

Концепции окклюзионного взаимоотношения зубов

В мире существуют различные концепции окклюзионного взаимоотношения зубов. Рас смотрим принципиальные отличия основных из них.

Рамфйорд и Аш (1968) представили концепцию «свободного центрика», то есть небольшой свободы перемещения в центральной окклюзии (рис. 10). Их последователи Пэн и Люндеен при держивались концепции «точечного центрика», при этом зубы контактируют по принципу «зуб — два антагониста» (рис. 11). Концепция Томаса (1982) «зуб к зубу» — сложная в исполнении трех точечная концепция (рис. 12). Современная концепция «последовательной дизокклюзии зубов с клыковой доминантой» является достаточно сложной, и в ней важно, чтобы при латеротрузионном ведении зубы размыкались в определен ной последовательности. Эта последовательность почти такая же, как появление зубов при прорезывании: первый моляр, второй премоляр, первый премоляр и клык (рис. 13). Мы придерживаемся построения зубов при полной реконструкции по зубам нижней челюсти (активной центральной дуги), которые служат шаблоном для зубов верхней челюсти (пассивной централь ной дуги).

Почему так важно учитывать подобное раз мыкание? Каждое анатомическое образование на окклюзионной поверхности зубов наделено особой функцией, невыполнение которой может приводить к серьезным проблемам.

Наибольшее внимание нужно уделить «ключам окклюзии» — первым постоянным молярам.
Латеротрузионная направляющая верхнего шестого зуба (медиальный краевой валик на внутреннем скате медиального щечного бугорка первого верхнечелюстного моляра к медиальному щечному бугорку нижнечелюстного первого моляра, в случае окклюзии по классу I Энгля) (рис. 14) нужна для направления движения нижнего зуба как основная латеротрузионная направляющая в период начала сменного прикуса и участвует в окончательном формировании сустава. Если задуматься, то всего лишь одна часть шестого зуба разводит остальные собственные бугорки и также все остальные зубы! Следующее важное образование первого верхнего моляра — поперечный гребень, который, являясь первым «ретрузионным контролем», задерживает дистальный щечный бугорок нижнего зуба, а с ним и всю нижнюю челюсть от скатывания кзади, давая возможность зоне роста нижней челюсти (расположенной в области угла и ветви) правильно формировать челюсть (рис. 15).

Второй премоляр должен разобщать моляры при боковом движении и дублировать функцию первого премоляра (рис. 16).

А первый премоляр, которым так часто жертвуют ортодонты, весьма важен. Контактируя с нижнечелюстным премоляром антагонистом, он разводит моляры и второй премоляр, а в слу чае стирания или утраты клыка становится основной латеротрузионной направляющей и в этом случае работает одновременно с латеральным резцом верхней челюсти (рис. 17). Первый верхнечелюстной премоляр, имея выраженный небный бугорок, который в идеале должен кон тактировать с дистальной ямкой первого премоляра нижней челюсти (имеет уменьшенный язычный бугорок), создает второй, очень важный ретрузионный контроль со щечным бугорком нижнечелюстного первого премоляра (при окклюзии класса I по Энглю) (рис. 18). Существует мнение, что в области премоляров есть реципрокная зона, которая ведет к миорелаксации при контактировании этих зубов, посылая сигнал в центральную нервную систему (что создает защиту при бруксизме).

Клык верхней челюсти, контактируя со щечным бугорком первого премоляра нижней челюсти (при окклюзии класса I по Энглю), обеспечивает протрузионное ведение на своем дистальном валике (первые 1 2 мм пути). При ортодонтическом лечении клыки часто разворачива ют по оси, что приводит к потере важного протрузионного ведения и как следствие — к перегрузке резцов. Помимо этого, клыки остаются самыми мощными зубами, совершающими латеротрузионное ведение с разобщением всех остальных зубов (рис. 19).

В норме в области резцов должно быть не большое разобщение (15 20 мкм), возможно слабое касание.

Все группы зубов ответственны за определенные функции. По мнению профессора Р. Славичека, функции моляров заключаются в поддержке в центральном соотношении и стабилизации вертикального размера, защите височно нижнечелюстного сустава от компрессии, недопущении эксцентрических нагрузок на себя. В процессе роста они функционируют как латеротрузионный и ретрузионный контроль. В групповой функции работают, обеспечивая латеротрузионное ведение.

Нижнечелюстные резцы представляют со бой острие для верхних фронтальных зубов — это перпендикуляр к закрывающей (вращатель ной) оси при движении челюсти. Они являют ся основным фактором в дентоальвеолярной компенсации, а также берут на себя контроль дикции.

Верхнечелюстные резцы не участвуют в жевании, используются для речи, представляют собой модифицированные сенсорные органы, функционируют с мягкими тканями и создают эстетику улыбки.

Заключение

Следует понимать, что погоня за прочностными характеристиками материалов, которая продолжалась последнее время, не может быть самоцелью. Важно не только «из чего изготовлена» реставрация, но и то, «как она изготовлена» с учетом биомеханических движений зубов и их функциональных особенностей.

Одной из самых распространенных патологий в ортодонтии является скученность зубов. Она характеризуется отсутствием свободного пространства между зубами, из‑за чего они растут вне естественной дуги и наслаиваются друг на друга, нарушая нормальную анатомию прикуса. Сильная скученность — это не просто эстетический дефект. Смещение зубных групп приводит к неправильному формированию костных тканей, повышает риск развития кариеса и воспалительных заболеваний десен.

Скученность зубов наблюдается как у взрослых, так и у детей, и лучше всего поддается лечению в подростковом возрасте. Именно поэтому так важно регулярно посещать стоматолога и выполнять все его рекомендации.

Причины скученности

Специалисты не всегда могут точно установить причину возникновения зубочелюстной патологии. У детей скученность чаще всего возникает из‑за:

Быстрой замены молочных зубов на коренные: челюстные кости не успевают вырасти и зубным группам не хватает свободного пространства.
Вредных инфантильных привычек (сосание пустышки или пальца): нарушает прикус и повышает риск неправильного роста зубов.
Врожденного нарушения прикуса: в таком случае полностью меняется размер и форма челюсти, что и сказывается на расположении клыков, резцов и моляров.

В зрелом возрасте скученность возникает во время прорезания зубов мудрости: к этому времени зубной ряд полностью сформирован и для «восьмерок» не остается места. Своим ростом они смещают соседей и нарушают естественную дугу. Патология наблюдается и при слишком широких резцах, длительных непролеченных заболеваниях мягких тканей, недоразвитых альвеолярных отростках.

Стадии и симптомы скученности

В зависимости от степени выраженности аномалии стоматологи выделяют несколько стадий скученности зубов:

Легкая. При незначительной патологии естественная форма ряда не нарушается, но зубные единицы располагаются слишком близко друг к другу.
Средняя. Возникает, когда в челюсти не хватает 4–6 мм и один зуб полностью меняет свое положение: отклоняется от оси или разворачивается.
Тяжелая. Характеризуется смещением двух или более единиц, изменением формы зубной дуги и искажением альвеолярного отростка.

Варианты лечения скученности подбираются в зависимости от того, какая стадия патологии наблюдается у пациента. В тяжелых случаях требуется длительная терапия, но она дает заметный результат.

Негативные последствия скученности

Вне зависимости от того, в каком возрасте появляется скученность зубов, она причиняет психологический дискомфорт и приводит к серьезным физиологическим проблемам. Зачастую родители игнорируют формирование неправильного прикуса у ребенка, считая, что при прорезании коренных зубов естественная дуга сформируется ровно и без нарушений. Однако это не так: без вмешательства ортодонта скученность будет развиваться и усугубляться.

Основным негативным последствием наслоения зубных единиц друг на друга становится скопление налета в труднодоступных местах. Здоровая гигиена полости рта затрудняется, создаются благоприятные условия для развития кариеса, воспаления десен и разрушения твердых тканей. Невылеченные и частые воспаления переходят в хроническую стадию, вызывая гнойные язвочки и приводя к потере зубов.

Помимо вышеперечисленных последствий, при скученности происходит неравномерное распределение жевательной нагрузки на эмаль. Какие‑то зубы стачиваются быстрее, окружающие их ткани деформируются, формируется так называемый «травматический прикус».

Восстановление естественной дуги при скученности

Современная ортодонтия предлагает несколько способов лечения скученности. Методика выбирается, исходя из индивидуальных особенностей пациента: его возраста, степени выраженности патологии и других факторов. Наиболее действенными способами восстановления естественной дуги являются:

ношение брекет‑системы;
сепарирование;
экстракция зубов.

Самый кардинальный вариант — это экстракция. К ней прибегают при сильной скученности, если резцы или клыки слишком крупные, из‑за чего остальным единицам не хватает свободного места для нормального роста. В таком случае требуется оперативное вмешательство: крупные зубы удаляют, после чего остальные восстанавливают свое положение. Однако экстракцию не рассматривают в качестве самостоятельного терапевтического метода, обычно ее сочетают с ношением брекетов.

В случае легкой скученности достаточно эффективным способом является сепарирование. Методика предполагает шлифовку зубов и установление между ними временных распорок. В результате удается высвободить до 6 мм пространства и отказаться от удаления единиц. В большинстве случаев при скученности зубов пациенту подбираются брекеты, сроки ношения которых индивидуальны.

Из чего состоит брекет‑система?

Брекетом называется несъемный элемент, фиксирующийся к поверхности зубов с помощью безопасного и неразличимого для человеческого глаза композита. До появления современных ортодонтических материалов для фиксации брекетов использовались металлические кольца. Сейчас их применяют только для крепления к коренным зубам или в случае, если по какой‑то причине композит не дает надежного соединения с эмалью. Поэтому современные брекеты практически незаметны, что является важным условием для психологического комфорта пациента со скученностью.

Конструкция брекетов включает в себя крылья, паз и основание, на которое наносится бесцветный композит. Для защиты зубов от деминерализации в стоматологический клей добавляют соединения фтора, которые укрепляют твердые ткани. Паз фиксирует ортодонтическую дугу, передающую усилие на зубные единицы. За счет этого происходит их выравнивание в трех плоскостях. Дуга закрепляется в точном положении за счет крыльев брекета и использованных лигатур.

Для выполнения своей задачи ортодонтическая дуга нуждается в дополнительной опоре, которой служат специальные кольца и замки, устанавливающиеся на 6 и 7 зуб (то есть там, где они не будут заметны). Замки могут крепиться, как и сами брекеты, при помощи фиксирующего материала, либо привариваться к металлическим кольцам. Такой вариант установки имеет свои сложности: из‑за скученности зубов кольца невозможно зафиксировать сразу, поэтому между единицами устанавливаются резиновые сепараторы для временного увеличения просвета.

Виды ортодонтических дуг

Важным элементом брекетов является ортодонтическая дуга, создающая необходимое усилие для выравнивания зубов и формирования правильного прикуса. В течение терапии дуги периодически заменяют, что объясняется необходимостью коррекции ортодонтических сил. Специалисты применяют элементы разного диаметра и сечения, подбирая их с учетом таких индивидуальных особенностей пациента, как зубочелюстная структура и степень скученности зубов.

Дуги также различаются по материалу изготовления. Чаще всего используется:

высококачественная медицинская сталь;
сплав никеля и титана;
термозависимый металлический сплав;
сплав титана и молибдена.

Выбор того или иного материала также влияет на формирование нужного усилия и определяет успех лечения скученности.

Выбор лигатуры

Многие пациенты главным недостатком брекетов считают их заметность на зубах. Поэтому производители ортодонтического оборудования постоянно стремятся найти новые материалы, которые позволили бы сделать конструкцию практически невидимой. С этой целью используются эластические лигатуры.

Их задача — фиксировать дугу в пазе. Они могут быть прозрачными, цветными или серебристыми, что в значительной степени повышает эстетичность самих брекетов. Однако эластические лигатуры достаточно быстро растягиваются и их необходимо заменять примерно раз в месяц.

Более надежным решением остаются металлические лигатуры. Со временем у них тоже снижается надежность фиксации, но обычно они заменяются уже вместе с дугой, т. е. значительно реже, чем эластические элементы.

Эластики при скученности зубов

Еще одним важным элементом брекет‑системы являются эластики. Брекеты работают на каждом зубном ряду изолированно, но большинство зубочелюстных аномалий требует коррекции положения челюстей относительно друг друга. Для этого используют эластики — полимерные кольца, которые крепятся на замки между верхними и нижними брекетами и создают дополнительные усилия.

Их установка целиком возложена на пациента. Эластики требуют замены до двух раз в день и при их фиксации крайне важно соблюдать рекомендации специалиста.

Профилактические мероприятия при скученности

Скученность зубов относится к патологиям, которые легче предупредить, чем вылечить. Для того чтобы не допустить нарушения в развитии зубочелюстной системы, достаточно придерживаться несложных рекомендаций:

регулярно посещать стоматологический кабинет. Специалист вовремя сможет выявить предрасположенность к аномальному развитию зубного ряда и подберет эффективные варианты лечения скученности.
контролировать выпадение молочных зубов. При раннем выпадении необходимо устанавливать специальные протезы, которые не дадут коренным зубам прорезаться не на своих местах и помогут правильному формированию прикуса.
вовремя отучать детей от вредных привычек. По возможности нужно постараться как можно раньше отказаться от использования пустышек и сосок.

Также стоматологи рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, отказаться от привычек, ведущих к угнетению тканей зубов и десен (например, курения), питаться полноценно и разнообразно. В таком случае снижаются риски появления скученности зубов, формируется правильный прикус и эстетичный зубной ряд.

Чтобы исправить прикус, выровнять зубные ряды, обеспечить их правильную окклюзию, при ортодонтическом лечении зубы перемещают с помощью специальных аппаратов. Такое перемещение может выполняться только в одном или сразу в нескольких направлениях, проводиться для одного зуба, для группы единиц, для всего зубного ряда. Оно должно быть контролируемым, давать прогнозируемый результат, не травмировать зубочелюстную систему.

При коррекции прикуса зубы могут перемещаться в следующих направлениях:

сагиттальное — исправление отклонений симметрии зубного ряда, перемещение выполняется мезиально или дистально (с увеличением или уменьшением межзубных промежутков, с устранением скученного или разреженного положения единиц);
вертикальное — выравнивание ряда для устранения окклюзионных нарушений. Для этого выполняется зубоальвеолярное укорочение или удлинение (если зуб выступает над линией зубного ряда, выпирает или образует «впадину), могут выполняться центральные или эксцентрические тортоповороты;
трансверсальное — коррекция «радиуса» зубной дуги, ее расширение или сужение.

Наклонно-вращательный и корпусный тип перемещения единиц

Корпусное перемещение. Предполагает одновременное смещение всего зуба, которое выполняется в одну и ту же сторону, на одно и то же расстояние для коронковой части и корня. Обычно это — движение в одном направлении при простой коррекции. Повороты, экструзии, интрузии тоже относятся к корпусным движениям.

Наклонно-вращательное перемещение. Предполагает более сложную коррекцию положения зуба. Для смещения коронки и корня в этом случае применяются разные силы, имеющие разное направление, обеспечивающие движение на разное расстояние. Например, корень может смещаться дистально, коронковая часть мезиально, и из-за этого меняется наклон зуба, он выравнивается. Такое движение может предполагать одновременную ротацию (с вращением единицы вокруг своей оси) и смещение в сторону щеки либо губы или языка либо неба. Если при коррекции для единицы выполняется наклон, ротация и вращение, считают, что перемещение проводится сразу по трем осям.

При коррекции прикуса перемещать можно отдельные единицы или их группы. При дистальной окклюзии для того, чтобы обеспечить нормальное смыкание, может выполняться выдвижение всей нижней челюсти, перемещение нижнего зубного ряда целиком.

Механизм перемещения зубов в ортодонтии

Для коррекции прикуса в ортодонтии зубам, зубным рядам, лицевому скелету и челюстным костям сообщают, передают определенные силы. Характер перемещения будет определяться видом, величиной действующей силы, точкой ее приложения, характеристиками опоры.

Виды действующих сил:

функционально направляющие. Для их использования применяется отдельный класс ортодонтических аппаратов (с наклонными плоскостями, окклюзионными насадками, накусочными площадками и т.п.). Такая коррекция предполагает, что для выравнивания будет использоваться собственная сократительная сила жевательных мышц;
механические. Обеспечивают структурные изменения в строении зубного ряда, могут быть первичными или вторичными. Первичные обусловлены строением ортодонтического аппарата (винта, лигатуры, эластичного кольца, пружины). Их упругие, эластичные свойства, сила сжатия или натяжения используются для постепенной коррекции положения единиц или участков зубных рядов.

Действующие силы могут быть вне- и внутриротовыми. При ортодонтической коррекции с помощью брекетов используются первичные внутриротовые силы, которые действуют в трех направлениях: трансверсальном, вертикальном, саггитальном, с дополнительной возможностью поворачивать зуб вокруг оси, выполняя его ротацию.

Действие таких сил обеспечивает использование эластичных тяг четырех классов:

с направлением усилия вдоль одного зубного ряда для мезиального и дистального перемещения;
с межчелюстным действием, которое позволяет смещать нижний ряд мезиально, а верхний дистально, опираясь на дополнительные ортодонтические конструкции (брекеты, коронки, кнопки);
с межчелюстным действием для дистального смещения нижнего ряда и мезиального перемещения верхнего ряда, с использованием опор, установленных у первых моляров верхней челюсти и клыков нижней челюсти;
с трапециевидным действием, при котором кольца устанавливаются крест-накрест и используются для коррекции вертикальных нарушений окклюзии.

Внеротовые силы применяются реже. Их действие обеспечивают специальные аппараты: лицевые дуги, подбородочные пращи, резиновые тяги, опирающиеся на упор, закрепленный в области шеи или лба, обеспечивающие воздействие вторичной силы на зубы. Аппараты, использующие внеротовые силы и такие способы перемещения, применяются при сложных, сочетанных патологиях, когда нужно не только выравнивание зубных рядов, но и коррекция положения челюстей относительно друг друга.

Внутриротовая сила может быть межчелюстной, если нужно обеспечить взаимное перемещение зубных рядов, групп, отдельных единиц. Чтобы применять такие силы при коррекции, используют более сложные ортодонтические аппараты. Обычно один из зубных рядов служит опорой, а второй испытывает нагрузку под действием аппарата.

Для более эффективного и щадящего перемещения зубов ортодонтическое лечение должно использовать малые, слабые силы. Их величину подбирают так, чтобы давление на периодонт не было избыточным, чтобы исключить нарушения гемодинамики, травматизацию тканей. Перемещение зуба не должно провоцировать избыточной подвижности. Процесс должен быть контролируемым, прогнозируемым, безопасным.

Стоматологи клиники «ДентоСпас» отмечают, что при использовании малых сил результат коррекции оказывается еще и более стабильным: новое положение зубов является устойчивым, риск повторного развития патологии минимален.

Вопросами изучения этиологии, патогенеза методов лечения и профилактики зубочелюстных аномалий занимаются ортодонты. В то же время детский стоматолог, в силу инициативной формы своей работы проводя периодическое исследование зубочелюстной системы ребенка, состояния твердых тканей зуба, пародонта, слизистой оболочки рта, прикуса, других заболеваний, сталкивается с данной патологией.

Клинические признаки правильного прикуса

Понятие «норма» в медицине определяет условно принятое обозначение правила, относящегося к какому-нибудь признаку. Прикус — соотношение зубных рядов (зубов) при их смыкании с наибольшим количеством контактов. Следовательно норма прикуса — это понятие о правильном положении зубов, форме зубных рядов и соотношение челюстей, соответственно виду прикуса и периоду его развития до полного формирования постоянного прикуса.

Определение нормы формирующегося временного прикуса в первом периоде связано с процессом прорезывания временных первых, вторых моляров, клыков. Показателем являются симметричность и последовательность прорезывания. Наличие физиологических диастем и трем на обеих челюстях между боковыми резцами и клыками, клыками и премолярами на нижней челюсти следует рассматривать как норму временного прикуса.

Норма второго периода сменного прикуса характеризуется последовательностью и симметричностью прорезывания первых и вторых премоляров, затем постоянных клыков. В периоде формирования временного прикуса нередко определяются симптомы диспропорции роста как свидетельство неравномерности созревания органов и тканей зубочелюстной системы и их функций, что проявляется в виде признаков формирующихся аномалий прикуса. Такие симптомы, однако, могут быть определены, как проходящие, но, учитывая многообразие различных причинных факторов проявления симптомов, их можно рассматривать и как начало патологии.

В периоде постоянного прикуса незначительные отклонения в положении зубов, их величине и форме, изменения формы зубных рядов и соотношения челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях в пределах нормы следует рассматривать как признак законченного индивидуального развития прикуса.

Различные факторы проявления зубочелюстных аномалий

В возникновении зубо-челюстно-лицевых аномалий большое значение имеет генетическая обусловленность, которая определяется на основе генеалогического анализа по трем вариантам:

прямое наследование признаков (диастема, адентия, изменение числа и формы зубов);

передача по наследству несоответствия размеров челюстных костей (истинная прогнатия / прогения);

передача по наследству несоответствия размеров челюстей и зубов (тесное / редкое расположение зубов);

В отличие от генетически обусловленных аномалий врожденные аномалии связаны с глубокими нарушениями в эмбриональном периоде. К ним относятся: пороки развития зубов, челюстей или системные аномалии в челюстно-лицевой области.

Также существует большое количество приобретенных зубочелюстных аномалий, ибо их возникновение зависит от различных вредных воздействий в периодах формирования временного, сменного и постоянного прикуса.

Неправильное сосание

Эта функция занимает особое место на первом году жизни ребенка, т.к. благодаря ей не только осуществляется процесс питания ребенка, но так же происходит процесс правильного формирования прикуса ребенка и установление зубных рядов в нейтральном положении.

Нарушение функции сосания заключается в следующем:

нарушение ритма и процесса естественного вскармливания;

недостаточное всасывание молока, неравномерное проглатывание;

употребление соски, пустышки, не связанное с приемом пищи;

сохранение сосательной активности после 10 месяцев жизни;

замедленное перемещение челюстей при процессе сосания;

Неправильное глотание

Неправильное глотание, а также привычка давить языком на зубы являются важными этиологическими факторами в развитии зубочелюстных аномалий.

В норме процесс глотания претерпевает определенные изменения от рождения до установления прикуса. Ребенок рождается с хорошо развитым рефлексом глотания и достаточной активностью языка, особенно его кончика. В покое язык свободно располагается между десневыми валиками и преимущественно бывает вытянут вперед, что обеспечивает его готовность к работе.

Но с появлением первых временных зубов возникает перестройка процесса глотания. При нормальном (соматическом) способе глотания губы спокойно сложены, зубы сжаты, кончик языка упирается в передний участок твердого неба за верхними резцами. При неправильном способе глотания зубы не сжаты и кончик языка контактирует для с нижней губой при сокращении подбородочной мышцы, а иногда и других мимических мышц, что отражается на конфигурации лица: заметна протрузия губ, сморщивание лба, закрывание глаз и вытягивание шеи.

Неправильная функция глотания ведет к значительным изменениям в челюстно-лицевой области. Чаще других возникают такие отклонения, как сужение зубных рядов, уплотнение фронтального участка зубной дуги нижней челюсти, открытый прикус.

Нарушение функции дыхания

Нарушения данной функции имеют важное значение в развитии аномального прикуса, т.к. она обусловлена затрудненным прохождением струи воздуха через носовые ходы и определяется как ротовое или смешанное дыхание. Обычно такое состояние бывает связано с неправильным способом глотания и несмыканием губ. Этим сочетанием определяются его клинические признаки: полуоткрытый рот, смещенный назад и вниз корень языка, что изменяет профиль лица ребенка — появляется . При дыхании заметно напряжение крыльев носа, изменение конфигурации ноздрей, в состоянии физиологического покоя отмечается увеличение нижней трети лица. В результате неправильного дыхания нарушается динамическое равновесие мышц околоротовой области и языка.

Нарушение функции жевания

Нарушение функции жевания у детей принято характеризовать как . Причиной такого способа жевания может явиться несвоевременный переход к употреблению твердой пищи, который должен совпадать с периодом формирования временного прикуса. Отрицательно влияет на становление функции жевания нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, врожденное их отсутствие (адентия). Отсутствие временных зубов влияет и на положение языка. Язык устремляется в область дефекта, появляются вредные привычки неправильного положения языка и сосания.

Вредные привычки

К ним в стоматологии относят зафиксированные двигательные реакции, не имеющие физиологически приспособительного значения: сокращения мышц околоротовой области, языка, движения нижней челюсти, сосание и прикусывание пальцев, языка, губ и различных предметов, неправильно протекающие функции жевания, дыхания, глотания, речи, неправильное положение тела (неправильная осанка, неправильное положение челюсти или языка в покое).

Различные предрасполагающие факторы развития аномального прикуса

аномалии уздечек верхней губы, нижней губы и языка;

аномалии строения преддверия полости рта;

нарушение физиологической стираемости временных зубов;

нарушение сроков и последовательности прорезывания временных зубов и их смены;

заболевания твердых тканей зубов и их осложнения;

ранняя потеря временных и постоянных зубов.

Клинические проявления зубочелюстных аномалий

Аномалии периода формирования временного прикуса

На первом году жизни могут быть установлены врожденные аномалии или пороки развития органов челюстно-лицевой области и системные аномалии мягких тканей и костей лица (расщелины губы, альвеолярного отростка, неба, значительные деформации челюстных костей, характеризующие врожденные уродства). В периоде формирования временного прикуса до полного прорезывания 20 временных зубов зубочелюстные аномалии проявляются как отклонения от нормального развития, так как о прикусе, т.е. определенном взаимоотношении зубных рядов, можно судить лишь после его окончательного сформирования.

На первом году жизни определяются следующие морфологические отклонения:

аномалии прикрепления уздечек языка;

нарушение последовательности и парности прорезывания зубов;

аномалии количества, величины, формы и положения временных зубов;

несоответствие размеров челюстей;

изменение формы челюстей;

изменение кривизны десневых валиков в разных направлениях;

неправильное положение языка в покое и при глотании;

различные вредные привычки;

К признакам отклонения в физиологическом развитии зубов и челюстей у ребенка в возрасте старше 1 года добавляются так же:

изменения цвета зубов

сохранение активности сосания

вялое формирование функции жевания

кончик языка упирается при глотании в напряженные губы

Типы развитых аномалий и деформаций сформировавшегося или формирующегося прикуса

Прогнатия

Прогнатия характеризуется выдвинутым положением верхней челюсти. Вследствие дистального сдвига нижней челюсти или выдвижения верхней вперед имеет место нарушение смыкания как передних, так и боковых зубов. При этом верхние зубы выдвигают вперед верхнюю губу, а нижняя же попадает под верхние зубы. Все это в целом отражается на внешнем виде и функции жевания и речи.

Прогения

При прогеническом соотношении зубных рядов наблюдается выдвижение вперед нижней челюсти, вследствие чего нижние зубы перекрывают одноименные верхние. При значительном проявлении данной аномалии откусывание пищи резцами становится невозможной и их роль переносится на боковые зубы. При данной патологии резко изменен внешний вид больного и нарушены речь и жевание.

Глубокий прикус

Глубокий прикус характеризуется большим перекрытием передними зубами верхней челюсти передних зубов нижней челюсти при отсутствии режущебугоркового контакта. Режущие края нижних зубов могут касаться шейки верхних. Иногда контакт отсутствует и зубы касаются десны, повреждая ее. Стоматологу следует различать глубокий прикус и глубокое перекрытие, являющееся анатомическим вариантом ортогнатического прикуса. При нем верхние передние зубы перекрывают нижние более чем на 1/3 треть высоты своих коронок, но режущебугорковый контакт сохраняется.

Открытый прикус

При этом виде прикуса отсутствует смыкание передних зубов, а иногда и премоляров и в контакт вступают лишь моляры. Одновременно имеются глубокие функциональные нарушения. Отсутствие контактов между передними зубами заставляет больного откусывать пищу премолярами или молярами. Сокращение полезной жевательной площади затрудняет и разжевывание пищи. В растирании пищи значительное участие принимает язык, который увеличивается в размерах. Речь больного нарушается, как и внешний вид.

Перекрестный прикус

Под перекрестным прикусом понимают соотношение зубных рядов, при котором щечные бугорки нижних боковых жевательных зубов расположены кнаружи от одноименных верхних. Передние зубы смыкаются правильно.

Классификация зубочелюстных аномалий

Для определения сформированных зубочелюстных аномалий предложено много различных классификаций. Но наиболее подходящими для использования детскими стоматологами являются следующие.

Неправильное положение зубов и изменения формы зубных рядов удобно определять по классификации, предложенной Д. А. Калвелисом. Аномальное положение отдельных зубов, выражающееся в различных наклонах, поворотах, перемещении в зубном ряду по отношению к трем перпендикулярным плоскостям:

вестибулярное или оральное (передне-заднее направление);

мезиальное или дистальное смещение;

неправильное положение зубов по отношению к горизонтальной плоскости

повороты зубов вокруг продольной оси

скученное положение зубов, выражающееся в различных наклонах, поворотах, перемещения, наложениях

Для детальной оценки тесного положения зубов во фронтальном участке при правильном положении зубного ряда может быть рекомендовано четыре степени тяжести.

Степень I.

Равномерно выраженное тесное положение зубов во фронтальном участке при правильном положении зубного ряда.

Степень II.

Преобладание неправильного положения одного постоянного резца с поворотом по оси, налеганием на рядом стоящий зуб или наклоном в оральном или вестибулярном направлении.

Степень III.

Характеризуется двумя признаками: неправильным положением зубов и изменением формы зубного ряда и альвеолярного отростка во фронтальном участке с вытеснением из зубного ряда одного или двух зубов, и изменением положения зубов, обусловленным их поворотами по оси, наклонами, значительным налеганием друг на друга и перемещением в оральном или вестибулярном направлении.

Степень IV.

Характеризуется вытеснением из зубного ряда двух и более зубов в сочетании со значительным уплощением фронтального участка зубного ряда нижней челюсти. При этом определяется недостаточность апикального базиса и значительный оральный наклон коронок зубов над уровнем базальной дуги (т.е. в области перехода альвеолярного отростка в базальную дугу).

Методы комплексной профилактики аномалий прикуса.

Профилактика аномалий прикуса проводятся в различные периоды детского и юношеского возраста, включая внутриутробное развитие.

От рождения до 6 месяцев.

От 6 месяцев до 3 лет (Период временного прикуса).

От 3 лет до 6 лет (Период сформированного временного прикуса и начало формирования смешанного).

От 6 до 9 лет (Первый период смешанного прикуса).

От 9 до 12 лет (Второй период смешанного прикуса, начало формирования постоянного прикуса).

От 12 до 15 лет (Период формирования постоянного прикуса).

Для каждого периода характерны свои методы профилактики.

Нормализация жизни матери, нормальное питание, условия труда и. т. д.

Профилактика травматизма при рождении ребенка.

Характер вскармливания ребенка.

Санация полости рта. Причем нужно отдавать предпочтение нестирающимся пломбировочным материалам. И если у ребенка есть потеря зубов, то нужно изготавливать профилактические протезы.

Купирование вредных привычек осознанных и неосознанных.

Операции на уздечке языка проводятся:

1. При рождении — ребенок не может полноценно питаться молоком.

2. В 3 года — при нарушении речи.

3. В 7 лет — при аномальном положении и прорезывании нижних резцов.

4. После 7 лет — в плане профилактики заболеваний пародонта нижних зубов. ( Такое вмешательство так же обусловлено тем, что короткая уздечка верхней и нижней губы провоцирует образование мезиального, открытого или дистального прикуса).

Углубление преддверия полости рта (проводится в 8-9 лет).

Устранение макроплазии (проводится в 8-9 лет).

Удаление временных зубов, оставшихся после прорезывания постоянных.

Серийное и последовательное удаление зубов (по методу Котец).

Особое место в профилактике развития аномального прикуса занимает лечебная физкультура. Ее основными задачами являются:

Купирование вредных привычек.

Нормализация функционирования зубочелюстной системы.

Ослабление гиперактивных мышц.

Усиление слабых мышц.

Примерный комплекс ЛФК для детей с дистальным прикусом.

Часть I.

1. Зубки на зубки, заборчиком.

2. Закусить нижними зубами верхнюю губу.

3. Из положения (1) выдвигать нижнюю челюсть с частотой 1 раз в секунду.

4. Из положения (1) выдвигать нижнюю челюсть на 15, 20, 40, более секунд.

5. При запрокинутом подбородке доставать кончиком языка до кончика носа, для усиления активности мышц выдвигателей, купирования вредных привычек, выдвижение нижней челюсти вперед в более правильное положение.

Часть II. ( Комплекс усиление активности круговой мышцы рта ).

1. Упражнения с глотком воды, применяется и при нормализации функции дыхания у ребенка. Набирается глоток воды и как можно дольше не проглатывается.

2. Удерживать губами линейку, эквилибратор, и. т.д.

Часть III. ( Общеукрепляющая терапия ).

1. Дозированная нагрузка, она предполагает использование морковки или другого овоща, который режется на пласты 1мм, через 3 дня: 1.5 мм и.т.д. И по мере адаптации пародонта к нагрузке увеличивается размер этого слоя.

2. Передними зубами закусывается эластический круг, и происходит тренировка пародонта.

Читайте также: