Зачем вставляют иголки в зубы

Опубликовано: 30.04.2024

Депульпирование зуба – представляет собой удаление пульпы (в народе удаление нерва).

Пульпа – это пучок кровеносных сосудов, лимфатических сосудов, нервных окончаний и рыхлой соединительной ткани, заполняющие полость зуба и питающие его изнутри. Благодаря пульпе происходит процесс кровоснабжения и минерализации зуба. При удалении пульпы эти процессы не будут происходить.

С нервом зуб в среднем «живет» дольше, чем депульпированый. Задача стоматолога спасти пульпу, если это возможно, ведь удаление нерва – вынужденная мера стоматологического лечения. Как вариант пациенту предлогается более лояльный выход — сохранить нерв в зубе и запломбировать его, а в случае появления болей провести его депульпирование. Депульпирование зуба позволяет сохранить зуб, однако имеет некоторые негативные последствия:

удаление пульпы лишает зуб минерализации и должного кровоснабжения, что сокращает срок его «жизни»;
эмаль зуба становится более хрупкой и блекнет, у зуба снижается прочность.

В зависимости от повреждения пульпы, стоматолог принимает решение о полной или частичной её ампутации. Бывают случаи когда приходится сталкиваться с запущенными воспалительными процессами, влекущими сильное разрушение, когда нерв спасти невозможно – нерв нужно удалять.

Некоторые пациенты стараются избежать процедуры депульпирования, предпочитая перетерпеть боль и / или спасаться обезболивающими. Делать это не следует! В таких случаях пульпит может перейти в хроническую форму без особых проявлений – бессимптомный. А из-за провоцирующих факторов может возникнуть гнойный абсцесс, что грозит развитием периодонтита.

Показания к депульпированию

Когда нужно удалять зубной нерв?

Запущенный кариес;
Пульпит – в том числе и бессимптомный;
Сильная травма зуба – частичное разрушение зуба и оголение нерва;
Подготовка к протезированию коронками (на усмотрение стоматолога-ортопеда);
Периодонтит;
Последствия неудачного лечения;
Непереносимая боль.

Противопоказания к депульпированию

Когда удалять зубной нерв нельзя?

стоматит, воспалительные, гнойные процессы в ротовой полости;
сердечно-сосудистые заболевания;
ОРВИ, ангина, грипп;
инфекционный гепатит;
геморрагический диатез;
острый лейкоз;
психоэмоциональные расстройства;
беременность.

Методы депульпирования. Как удаляют зубной нерв?

Витальный метод

Витальный метод депульпирования применяется у взрослых и детей – при всех формах пульпита. Это односеансовая процедура, которая проводится под местной анестезией. Стоматолог препарирует зуб, извлекает пульпу, чистит и пломбирует зубные каналы, затем устанавливает пломбу.

Девитальный метод

Девитальный метод депульпирования применяется для полного удаления коронковой и корневой частей пульпы. Оличается от витального метода длительностью лечения. На пульпу наносится безмышьяковистая паста, после чего устанавливается временная пломба. Постоянная пломба устанавливается в следующее посещение стоматолога. В современных клиниках такой способ лечения применяется все реже.

Независимо от метода процедура депульпирования всегда проводится под анестезией и использованием рентгенологического контроля зуба до и после депульпирования. В 99% случаев применяется именно витальный метод, при котором полноценное безболезненное лечение зуба можно пройти всего за одно посещение врача.

Из истории депульпирования или как удаляли зубные нервы раньше?

Депульпирование с помощью мышьяка – устаревший, достаточно болезненный и занимающий много времени, способ. Суть депульпирования с помощью мышьяка, заключается в том, что стоматолог, с помощью зубной бормашины, расширяет канал корня больного зуба, открыва непосредственный доступ к пульпе. Затем помещает в канал мышьяк и закрывает зуб временной пломбой. В течение нескольких дней мышьяк воздействует на пульпу, вызывая ее гибель. Через несколько дней пациент вновь посещает стоматолога, который снимает временную пломбу и достает из канала мертвый нерв. Потом стоматолог чистит корневой канал и устанавливает постоянную пломбу. Если после удаления нерва зуб продолжает болеть, возможно, нерв не был удален полностью. Если болезненные ощущения после депульпирования вызваны неправильно проведенным лечением и / или некачественной обработкой каналов, пациенту необходимо повторное посещение стоматолога.

Один из основных недостатков депульпирования с помощью мышьяка является его небезопасность. При длительном контакте с зубом мышьяк может привести к его полному разрушению, т.к. мышьяк — это яд, поэтому паста из мышьяка накладывалась на короткий срок.

В современной стоматологии – предпочтение отдается более безопасным методам депульпирования.

Особенности депульпирования

Особенности депульпирования молочных зубов

Случается что пульпит развивается на молочных зубах у детей. У детей процедура депульпированияимеет свои особенности:

Минимальная дозировка анестезии – безопасная для ребенка;
Аккуратное вскрытие коронки;
Максимально бережное удаление нервного окончания, чтобы не повредить первичные отростки коренных зубов;
Тщательная дезинфекция, после депульпирования, во избежание повторного воспаления;
Пломба на молочный зуб (на основе мумифицирующих составов) – дает обеззараживающий эффект.

Депульпирование зубов мудрости

Сложность удаления нервов у зубов мудрости заключается в труднодоступности зубов и сложности строения их каналов. Поэтому при возникновении воспалительных процессов пульпы у зубов мудрости лучше зубы мудрости удалить.

Возможные осложнения депульпирования

Осложнения, которые могут возникнуть после депульпирования, появляются по 2 причинам:

Анатомические особенности зубных каналов и пульпы.
Неправильно проведенная процедура депульпирования.

Анатомические особенности зубных каналов и пульпы

Нередко зубные каналы очень сильно искривлены, в таких случаях доступ к пульпе может быть затруднен и стоматологу трудно добраться до нерва. В связи с этим пульпа может быть не полностью удалена, либо могут остаться полости в каналах.

Использование рентгена позволяет изучить форму каналов до начала удаления нерва и выбрать наиболее подходящие инструменты, что минимизирует вероятность появления вышеупомянутых осложнений лечения.

Неправильно проведенная процедура депульпирования

Небрежная чистка каналов – сохранит и усилит воспалительный процесс из-за неполного удаления повреждённых тканей.
Использование неподходящего к размеру канала пульпоэкстрактора или неправильное обращение с инструментом.
Облом стоматологического инструмента, задержка его остатков в зубном канале (данная ошибка может привести к необходимости удалить зуб).
Остаточный пульпит – возникает на фоне не полностью удаленной пульпы.
Перфорация корневых стенок;
Аллергическая реакция – на пломбировочный материал.

Некачественное обеззараживание канала при удалении нерва, может запустить процесс нагноения. Что в отсутствие адекватного лечения может перейти в периодонтальный абсцесс. Подобное осложнение приводит к необходимости удаления зуба.

Другие возможные осложнения:

Болевые ощущения в течение нескольких дней после депульпирования – продолжительность для всех индивидуальна . При сохранении боли в течение длительного времени необходимо обращение к врачу для повторного вскрытия каналов и проведение дезинфекции.

Специфические проблемы могут возникнуть при неправильном наложении материала: если пломба выходит за границы верхушки корня, возможно ущемление челюстного нерва.

Зубным нервом, или пульпой в стоматологии называют сложную структуру — переплетение нервов и сосудов, располагаемых внутри корня и коронки зуба и реагирующих на внешние раздражители.

Депульпирование позволяет сохранить пострадавший зуб, однако имеет негативные последствия:

так как пульпа выполняет функции барьера для инфекций, удаление нерва лишает зуб необходимого уровня кровоснабжения и минерализации, что сокращает срок его «жизни».
лишенный нерва зуб теряет чувствительность, эмаль становится более хрупкой и блеклой, прочность зуба снижается.

Этапы процесса депульпации

Рентгенографический снимок — необходим для оценки состояния пульпы, количества, длины и разветвленности подлежащих пломбированию каналов.
Обезболивание — местная или полная анестезия полностью закрывает тему болевых ощущений при удалении нерва (это не больно!). При этом к общей анестезии прибегают сравнительно редко — при лечении детей, при истинной дентофобии и т.п.
Установка коффердама — латексной пленки для изоляции зуба. Современное решение для улучшений условий работы стоматолога и защиты от возможного распространения микроорганизмов через слюну.
Собственно удаление нерва — иссечение пораженных кариесом тканей, вскрытие камеры пульпы и извлечение нерва специальным инструментом (пульпоэкстрактор). В современной практике это аккуратное срезание пульпы без воздействия на чувствительные зоны.
Установка временной пломбы (на срок 1-2 недели).
Контрольный рентгенографический снимок.

Если рентгенография и состояние зуба удовлетворительны, после контрольного срока выполняется установка постоянной пломбы.

Депульпирование перед протезированием коронками

Депульприрование является безусловным, если имеет место серьезное разрушение зуба. Предпочтительным является удаление зубного нерва при протезировании в таких случаях:

Размер зубов определяет низкое положение коронки (слишком маленькие или короткие зубы);
Наклон протезируемого зуба составляет от 15°;
Повышенная чувствительность зубов;
По эстетическим требованиям.

Необходимость удаления зубного нерва при протезировании диктуется глубоким снятием верхнего слоя зубной ткани: при недостаточной квалификации врача нагревание или прикосновение к нерву могут вызвать приступ невыносимой боли. Тем не менее, случаи установки коронки с сохранением нерва также имеют место в современной стоматологической практике.

Если со временем нерв под коронкой начинает беспокоить, возможно удаление пульпы через верх коронки с пломбированием отверстия после удаления.

Опасность такой процедуры связана с риском возникновения осложнений в будущем из-за операции на оголенном зубном нерве.

О стоматологической анестезии

Стандартная стоматологическая практика — инъекция анестетика; прием таблетированных анальгетиков перед походом к дантисту не рекомендуется, так как приводит к снижению эффективности анестезии (обычно действие обезболивающего укола составляет 45 минут). Для пациентов, страдающих боязнью уколов, возможно использование пастообразной анестезии, действие которой аналогично.

Выбор анестезии остается за стоматологом; с учётом индивидуального порога чувствительности к боли у каждого пациента стандартную дозу иногда удваивают и даже утраивают. При грамотном подборе обезболивающего средства дискомфорт во время процедуры для пациента исключён.

Почему может болеть зуб после депульпирования?

Нередко случается так: нерв уже удален, а болевые ощущения остаются. Подобные проявления допустимы в первые 3-4 дня как естественная реакция организма (например, на сжимание челюстей или на температурные раздражители).

Другие причины зубной боли после депульпирования:

Небрежная чистка каналов, сохранение и усиление воспалительного процесса из-за неполного удаления повреждённых кариесом тканей.
Использование во время процедуры неподходящего к размеру канала пульпоэкстрактора или неправильное обращение с инструментом.
Облом стоматологического инструмента, задержка его остатков в верхней части корня (такая врачебная ошибка приводит к необходимости удалить зуб).
Возникновение вторичного воспалительного процесса в пролеченных каналах (остаточный пульпит), возникает на фоне не полностью удалённого нерва.
Аллергическая реакция пациента на пломбировочный материал.

Изменение цвета эмали после удаления нерва

Если в стоматологической клинике соблюдаются международные протоколы депульпированпия, подобные явления исключены. Однако в бюджетных учреждениях нередки случаи использования устаревших практик.

Повлиять на цвет эмали после удаления нерва могут:

Неправильная подготовка зуба под установку пломбы;
Некачественная инструментальная обработка каналов;
Низкое качество материалов для пломбирования.

Так, при использовании резорцин-формалиновой пасты (применение материала практикуется при лечении молочных зубов) эмаль приобретает розоватый оттенок; при использовании эндометазона возможно пожелтение зуба через несколько лет.

Возможные осложнения

Врачебная ошибка, связанная с некачественным обеззараживанием канала при удалении нерва, может запустить процесс нагноения с последующим переходом в периодонтальный абсцесс (в отсутствие адекватного лечения). Такое осложнение приводит к необходимости удаления зуба.

Другие возможные осложнения:

Болевые ощущения в течение нескольких дней после удаления нерва. Продолжительность дискомфорта индивидуальна для каждого пациента, при сохранении болей в течение длительного времени необходимо обращение к врачу для повторного вскрытия каналов и проведение дезинфекции.
Повышенная кровоточивость канала, возникает при извлечении пульпэкстрактора после отрыва пульпы. Во избежание такого явления многие специалисты проводят процедуру поэтапно с обильным промыванием тканей антисептиком. Купирование кровоточивости осуществляется непосредственно на приеме.
Появление гранулемы, свища, кисты, флюса.

При появлении болей в области губ и подбородка необходимо срочно обратиться дантисту: возможное осложнение — паралич лица.

Противопоказания к депульпированию

Заболевания и состояния, при которых удаление зубного нерва не производится:

стоматит, гнойные или воспалительные процессы в ротовой полости;
обострение сердечно-сосудистых заболеваний;
ангина, грипп, острые-респираторные вирусные инфекции;
инфекционный гепатит;
геморрагический диатез;
острый лейкоз.

Отказ от лечения принимается также при наличии у пациента психоэмоциональных расстройств, у женщин — на ранних и поздних сроках беременности.

Рекомендации пациенту после депульпирования:

в течение суток полоскать рот назначенными врачом антисептиками, отказаться от физического труда минимум на два часа;
повременить с приемом пищи во избежание возможного травмирования или инфицирования (в течение первых трех часов рекомендуется пить теплую кипяченую воду через трубочку);
на пять дней отказаться от курения и алкоголя, не принимать вызывающую раздражение слизистой оболочки пищу (твердую, горячую/холодную, острую);

Запомните: не существует народных средств для удаления зубного нерва! Даже если существует возможность «убить» нерв, удаление пульпы возможно только квалифицированным стоматологом с использованием медицинских инструментов!

Ранее обращение к стоматологу позволит сделать процедуру менее опасной с точки зрения осложнений и менее расходной с точки зрения материальной.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Показания
К кому обратиться?

Техника проведения
Противопоказания к проведению
Последствия после процедуры
Осложнения после процедуры

Чистка каналов зуба – это стоматологическая манипуляция, которая проводится при попадании инфекции в корневые каналы. Эта процедура может иметь разные варианты выполнения в зависимости от диагноза, анатомических особенностей корневых каналов и общесоматического статуса организма. Если вам предстоит данное лечение, нужно быть готовым к тому, что это процесс не является быстрым и чаще всего длится от двух до десяти посещений.

[1], [2], [3]

Показания

Показаниями к проведению чистки каналов зуба являются острые и хронические пульпиты и периодонтиты. Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка зуба, который находится в корневых каналах. Данное заболевание может возникнуть как осложнение кариеса или быть результатом травмы зуба. В случае, если произошло осложнение кариозного процесса, инфекция попадает в пульповую камеру, где вскоре возникает воспалительный процесс. Данная ответная реакция организма направлена на уничтожение инфекции в полости зуба. Однако, побочными эффектами тяжелого воспалительного процесса может быть появление гноя в полости пульпы. Гнойный экссудат распространяется в окружающие твердые ткани, а также, может проникнуть за верхушку корневого канала. В этом случае речь уже идет о периодонтите, который также сопровождается выделением гнойного содержимого. При наличии воспалительного процесса в тканях периодонта чистка каналов зуба крайне необходима. И если вовремя не обратиться за помощью, то заболевание может приобрести хронический характер.

Травма зуба хоть и не является инфекционным процессом, как предыдущие заболевания, однако после нее также может понадобиться чистка каналов зуба. При нарушении целостности структур зуба патогенные микроорганизмы проникают в ткани пульпы через поврежденные участки твердых тканей и провоцируют возникновение воспалительных процессов. Также фактором попадания инфекции служит нарушение метаболизма в поврежденных дентальных структурах. Дело в том, что при травме периодонта возникает его повреждение, что нарушает стабильность обмена веществ. Таким образом, организм пытается компенсировать данные сбои в работе периодонта, что вызывает ослабление факторов защиты. Это приводит к тому, что присутствующая рядом инфекция начинает вести активную жизнедеятельность и распространяться в соседние области.

[4], [5], [6], [7], [8]

К кому обратиться?

Техника проведения чистки каналов зуба

Техника проведения чистки каналов представляет собой ряд последовательных манипуляций, при выполнении которых используется эндодонтический инструментарий. После удаления пораженных тканей зуба врач приступает к извлечению пульпы и очищению корневых каналов от остатков пораженных тканей. Перед каждой манипуляцией важно промывать полость зуба растворами антисептиков для уменьшения распространения инфекции. Следующий этап – это очищение стенок каналов режущими инструментами, которые удаляют инфицированный дентин и придают каналу нужную форму. Правильный изгиб и конусность корневого канала играют важную роль на стадии пломбирования. После механической инструментации следует обработка коневых каналов агрессивными антисептиками, высушивание каналов и их пломбирование. На ключевых этапах лечения стоматолог должен контролировать положение инструмента в канале при помощи апекслокатора или рентгена. Апекслокатор – это прибор, который показывает расположение инструмента в корневом канале. Данный момент очень важен, так как без визуального контроля есть риск продвижения режущего инструмента за верхушку корня, а при лечении периодонтита существует вероятность выведения материала за апикальное отверстие (верхушку корня).

Открытый зуб после чистки каналов

После проведения вышеописанных манипуляций дальнейший терапевтический план может быть разным. Если лечение проводилось по поводу пульпита, то после чистки корневых каналов их, как правило, пломбируют и выполняют реставрацию зуба. Что касается пломбирования каналов, то данная манипуляция может проводиться по различным методикам. Иногда применяются пломбировочные материалы без каких-либо опорных конструкций. Если же зуб требует более надежной реставрации, то могут быть использованы комбинации композитов и штифтов. В случае, если коронка зуба сильно разрушена, предлагается поставить цельнолитую металлическую вкладку (внутриканальный микропротез, на который устанавливается коронка) Если лечение проводилось по поводу периодонта, тактика лечения будет совершенно иной. После проведения чистки каналы оставляют на 1-2 дня открытыми для создания оттока гнойного содержимого. Извлечение гноя ускоряется благодаря полосканиям, которые регулярно выполняет пациент. На время еды открытый зуб рекомендуют закрывать ватным шариком, а после еды – активно полоскать теплыми антисептическими растворами. И только после стихания симптоматики периодонтита приступают к временному, а потом и к постоянному пломбированию каналов.

Чистка каналов в зубе мудрости

Чистка каналов в зубе мудрости проводится по стандартным правилам, однако существует ряд сложностей в выполнении поставленной задачи. Корневые каналы в зубе мудрости часто имеют множество ответвлений и сами по себе очень искривлены, что затрудняет проведение их механической обработки. Также зубы мудрости могут быть наклонены в разные стороны, что создает сложные условия для работы с их корневыми каналами. Большие тяжи слизистой оболочки и невозможность широкого открывания рта мешают врачу в работе с этими зубами. Помимо перечисленных нюансов следует помнить и о том, что корневая система восьмых зубов часто проходит в нижнечелюстном канале. Это канал в кости нижней челюсти, который содержит нижнечелюстной нерв. Он иннервирует все зубы нижней челюсти, а также некоторые участки кожи лица, слизистую оболочку десны, мышцы и язык. Повреждение этого нерва влечет за собой нарушение иннервации этих областей, а при лечении каналов зуба мудрости такая опасность существует.

Несмотря на все описанные неприятности, с которыми сталкивается врач при лечении корневых каналов зубов мудрости, провести качественное их лечение вполне возможно. Для этого врач должен обладать теоретическими знаниями, практическим опытом и необходимым набором качественных инструментов.

[9]

Удаление нерва зуба и чистка каналов

Для проведения качественного лечения пульпита доктору необходимо удалить нерв и провести чистку каналов зуба. Это необходимо для ликвидации инфекционного воспалительного процесса. Перед тем как начать лечение, врач принимает решение о выборе метода лечения. Среди них выделяют витальный и девитальный методы. Суть первого метода заключается в том, что пульпа (нерв) удаляется живой. Предварительно проводят медикаментозную подготовку, анестезию в области больного зуба. Затем выполняют удаление нерва зуба и чистку корневых каналов. Второй метод представляет собой удаление пульпы с предварительной девитализацией. Данный способ является более длительным и включает в себя ряд посещений. В начале лечения в зубе оставляют девитализирующее вещество (мышьяк или параформальдегид) и после определенного времени (от 2 до 7 дней) проводят удаление нерва. В современной стоматологии чаще всего применяется первый метод благодаря его быстроте и меньшей болезненности.

Противопоказания к проведению

Абсолютных противопоказаний к чистке корневых каналов не существует. Имеются лишь противопоказания к конкретным методам лечения пульпита, а именно к витальному способу. В первую очередь речь идет о тяжелых стадиях общесоматических патологий (например, гипертоническая болезнь 2-3 степени, некомпенсированный сахарный диабет, гепатиты и др.). Также в эту группу следует отнести аллергические реакции на анестетики, так как в этом случае невозможно выполнить обезболивание зуба.

В случае нестабильного психического состояния или психических заболеваний не рекомендуется проводить лечение витальным методом. В случае тяжелых патологий нервной системы может понадобиться лечение под наркозом.

Одной из основных причин, по которой не используют этот вид терапии – это анатомические особенности строения каналов. Если они имеют искривленную форму, то обработать такой канал будет очень сложно. Ваш врач всегда должен понимать, сможет ли он качественно выполнить лечение данного зуба. Если оставить обрывки нерва в канале или же не полностью провести пломбирование каналов, то есть вероятность возникновения различных осложнений.

Часто витальный метод не применяется у людей пожилого возраста. Чаще всего это связано с тем, что анестетики содержат сосудосуживающие вещества. При неустойчивости сердечно-сосудистой системы пожилых людей обезболивающие вещества могут нанести серьезный урон организму.

Как утверждалось выше, все перечисленные противопоказания являются лишь относительными. Это связано с тем, что в современной стоматологии существуют гипоаллергенные формы анестетиков, препараты с минимальной дозой сосудосуживающих веществ. Также создание комфортных условия для пациента, работа врача с ассистентом позволяют выполнить все манипуляции максимально быстро и эффективно.

[10], [11], [12], [13], [14]

Последствия после процедуры

Боль в зубе после чистки каналов может свидетельствовать о многих состояниях. Самое часто встречаемое – это осложнение заболевания, по поводу которого проводилось лечение. Неправильно пролеченный пульпит может перейти в периодонтит, а острый периодонтит – в хроническую форму.

Почему болит зуб после чистки каналов?

При лечении пульпита очень важно, чтобы за верхушку корневого канала не выводились пораженные ткани, агрессивные антисептические растворы и другие вещества. Ввиду того, что канал в области верхушки очень сильно сужается, просвет между ним и периодонтальной щелью остается очень маленьким. Он имеет название верхушечное отверстие. Если стоматолог его расширит, то проведенное лечение может оказаться неэффективным, так как воспалительный процесс перейдет на ткани периодонта.

Если же было проведено лечение острого периодонтита или пульпита, то через некоторое время может возникнуть хронический периодонтит. Причины данных исходов не всегда ясны, иногда это банальное переохлаждение и снижение защитных сил организма. В некоторых случаях причиной становится повышенная нагрузка на зуб. А иногда осложнения возникают в связи с неполным удалением инфекции из каналов. Независимо от причины осложнения необходимо сразу же обратиться к специалисту, который сможет остановить распространение воспалительного процесса.

Если после чистки каналов зуб болит при надавливании на него или на десну, это может говорить о развитии периодонтита или рецидива хронического заболевания. При периодонтите гнойный экссудат накапливается в периодонтальной щели и оказывает давление на зуб. Симптоматически это может проявляться как чувство «выросшего зуба». При этом будет наблюдаться постоянная пульсирующая боль, особенно при накусывании на этот зуб.

В случае, если возникает боль при надавливании на десну возле ранее леченого зуба, то чаще всего причиной является хронический периодонтит, либо пародонтит. При хроническом периодонтите большое количество гноя накапливается в периодонте, что заставляет его искать пути выхода. Как правило, гной движется в направлении десны со стороны губ и щек. Это объясняется тем, что кость лунки с щечной стороны более тонкая, чем с небной. Поэтому гной проделывает канал в кости и десне, «разъедая» твердые и мягкие ткани. Данный процесс сопровождается покраснением десны, резкой болью при дотрагивании к ней. В результате выхода гноя на десне образуется небольшое отверстие (свищ), через которое содержимое вытекает в полость рта. Наличие свища является одни из самых наглядных признаков обострения хронического периодонтита.

Иногда причиной боли при надавливании на десну в области леченого зуба является пародонтит. Пародонтит – это воспаление связки зуба, при прогрессировании которого разрушается кость вокруг зуба. В результате данного хронического процесса зуб постепенно начинает расшатываться и со временем выпадает. В этом случае для подтверждения диагноза нужно сделать рентген-снимок, а также ряд исследований, которые выполняются в условиях стоматологической клиники.

[15], [16], [17], [18]

Сколько зуб болит после чистки каналов?

После проведения чистки каналов зуба не должно быть ярко выраженной боли. Могут наблюдаться неприятные ощущения в зубе, незначительное покалывание, зуб может быть гиперчувствительным. Чувствительность при накусывании на леченый зуб до двух-трех недель считается нормой. Это связано с тем, что после удаления нерва, часть нервных волокон остается за верхушечным отверстием. В связи с недавним лечением оставшиеся нервы находятся в стрессовом и раздраженном состоянии. Поэтому даже незначительная жевательная нагрузка, употребление горячей и холодной пищи, может провоцировать неприятные ощущения. Однако, стоит быть внимательным к своему организму! Если боль постоянная, пульсирующая, рвущая, длительность которой больше двух недель – это явный повод для обращения к специалисту.

Что представляет собой карпульная анестезия

Карпульная анестезия – это обезболивание, с использованием специального шприца. Он применяется для комфортной и безопасной анестезии.

Карпульный шприц представляет собой металлическое устройство для многоразового применения, оснащенное поршнем, иглой и корпусом. Поршень в данном случае нельзя полностью извлечь с помощью движения назад, как у одноразового шприца, кроме этого, в боковой части корпуса шприца находится особая выемка для карпулы – специальной ампулы, содержащей анестетик, герметично запечатанной и оснащенной пробкой из резины на одном конце и металлической крышкой на другом конце.

По словам специалистов, принцип действия карпульного шприца таков: в шприце размещается необходимая карпула, затем к нему прикрепляется одноразовая игла, после чего устройство готово для использования. Карпулу необходимо вставить таким образом, чтобы крышка оказалась со стороны иголки, так как она должна пробиваться обратным ее концом, а пробка должна располагаться с поршневой стороны. Проталкивание пробки при помощи поршня обеспечивает продвижение анестезирующего средства по игле в глубину тканей.

На настоящий момент в современных стоматологических заведениях специалистами применяются именно карпульные шприцы, удобные и технически продуманные.

Преимущества карпульной анестезии

По словам специалистов, карпульная анестезия отличается следующими преимуществами:

Точная дозировка количества анестетика. В каждой карпуле находится 1,7 миллилитра анестезирующего средства, что облегчает контроль над дозой обезболивания
Стерильность. Для каждого отдельного пациента применяется одноразовая иголка, а раствор внутри карпулы запечатан с соблюдением норм асептики. Это очень важно, особенно при лечении пациентов с низким уровнем иммунитета, например, при иммунодефицитах или сахарном диабете

Легкая переносимость для пациента. Игла карпульного шприца имеет меньшую толщину по сравнению с одноразовым шприцем, поэтому ее введение в ткани практически не ощущается. Помимо прочего, она способна облегчить техническое проведение обезболивания для специалиста и субъективные ощущения для пациента в ходе инфильтрационной анестезии с язычной и небной челюстной стороны, где слизистая оболочка имеет очень плотную спаянность с надкостницей
Удобство для специалиста. Карпульный шприц намного легче фиксируется в руке и направляется в стороны, чем одноразовый шприц. Это возможно благодаря его продуманной конструкции. Игла такого шприца имеет большую гибкость, что позволяет при необходимости практически без ограничений сгибать ее, не боясь отламывания
Полное исключение возможности инъекционного введения постороннего вещества или другого анестетика. Медицине известны случаи, когда в процессе обезболивания специалист вводил не то анестезирующее средство, а в некоторых ситуациях пациенту вводилось совершенно другое вещество, например, антисептик или спирт. Карпульная анестезия исключает вероятность такого исхода событий, так как на каждой из карпул указано название препарата для обезболивания, его концентрация и количество

Недостатки карпульной анестезии

Несмотря на имеющиеся несущественные недостатки, карпульная анестезия заняла прочное место среди современных вариантов обезболивания. К таким недостаткам можно отнести:

Стоимость. Это связано в основном со сложностью конструкции карпульного шприца. Кроме этого, качественные карпульные шприцы стоят дороже более дешевых вариантов
Невозможность модификации анестезирующего средства. Специалист, применяющий карпульную анестезию, не имеет возможности добавления при необходимости вазоконстриктора, ведь вскрыть карпулу до непосредственного использования нельзя

Требования, предъявляемые к местным анестетикам

Классические требования, предъявляемые к местным анестетикам:

Минимальная аллергенность и токсичность
Отсутствие повреждающего воздействия на нервы и ткани
Как можно более низкая вероятность возникновения побочных эффектов и развития осложнений
Быстрое рассасывание организмом
Однако помимо классических требований к анестетикам должны применяться также дополнительные требования, которые улучшат качество лечения

Дополнительные требования, предъявляемые к местным анестетикам:

Глубокая и полная анестезия пульпы, твердых тканей, слизистой рта и периапикальных тканей
Достаточно быстрое время наступления обезболивания (не более пяти минут)
Продолжительный эффект – анестезия должна обеспечивать полную безболезненность на протяжении всего лечения, в том числе и на последних этапах операции. Таким образом, длительность действия анестетика, особенно при сложных операциях, должна составлять около часа
Полное и быстрое прекращение анестезии после окончания процедуры, то есть через 2,5 – 2 часа
Сохранение фармакологических свойств и химической стабильности во время хранения, то есть в течение 2-3 лет

Какие анестетики применяются наиболее часто

К наиболее современным обезболивающим средствам специалисты относят анестетики на основе Артикаина – действующего вещества, применяемого в анестетиках под названием Септанест, Убистезин Ультракаин и многих других. Анестезирующие средства артикаинового ряда отличаются действием, которое превосходит по эффективности Лидокаин в 1,5-2 раза и Новокаин в 5-6 раз.

Важным преимуществом анестетиков артикаинового ряда перед другими обезболивающими является эффективность при обезболивании области воспаления. К примеру, при гнойном воспалении Новокаин практически не действует, а активность Лидокаина сильно снижается.

Многие анестезирующие средства, кроме базового обезболивающего компонента, например, артикаина, содержат также сосудосуживающие вещества, такие, как эпинефрин и адреналин. Такие вещества благодаря сужению сосудов в инъекционном очаге позволяют сократить вымывание обезболивающего средства, что увеличивает силу и длительность анестезии.

Специалисты выделяют следующие часто применяемые современные анестетики:

Ультракаин. Данное средство выпускается компанией из Франции под названием Санофи Авентис в 3 вариантах, отличающихся наличием или отсутствием в составе эпинефрина и его концентрации. Ультракаин Д не содержит эпинефрина и консервантов, Ультракаин ДС имеет концентрацию эпинефрина 1:200.000, Ультракаин ДС форте – 1:100.000
Убистезин. Данное средство выпускается компанией из Германии под названием ЗМ в 2 вариантах концентрации эпинефрина. Убистезин имеет концентрацию эпинефрина 1:200.000, Убистезин форте – 1:100.000. Состав не отличается от состава Ультракаина
Септанест. Данное средство применяется в стоматологии не первый год и выпускается в 2 вариантах с концентрациями адреналина 1:200.000 и 1:100.000. Септанест, в отличие от Ультракаина и Убистезина, имеет в составе консерванты, способные вызывать аллергию
Скандонест. Данное средство выпускается компанией из Франции под названием Септодонт, в основе Скандонеста лежит Мепивакаин 3%. Анестетик не содержит сосудосуживающих ингредиентов и консервантов. Применяется в стоматологии только для пациентов группы риска, для которых не разрешены анестетики с эпинефрином и адреналином, и для лиц с бронхиальной астмой. Аналогом средства специалисты называют анестетик Мепивастезин 3%, выпускаемый немецкой компанией ЗМ

Какой анестетик лучше

Многие утверждают, что практически все современные анестетики действуют одинаково и надежно «замораживают» челюсть. Практически всем подходит обычный Ультракаин, но некоторые предпочитают Убистезин, хотя, по сути, по составу они ничем не отличаются. Главное, что советуют как пациенты, так и врачи – это пройти аллергопробы перед введением анестетика, чтобы избежать неприятных инцидентов.

Также стоит отметить, что обезболивание зависит не только от анестетика – важную роль играет техника анестезии. Так что если вы чувствовали боль при лечении, то проблема, скорее всего, не в анестетике, а в том, как врач провел обезболивание.

У Вас заболел зуб . В зубе сначала была небольшая полость, из которой Вы постоянно что-то вынимали и думали: "А не сходить ли к врачу? Да как ни будь потом, я ведь очень занят. Да и не болит пока. Как ни будь потом. Авось все обойдется. ". Но, увы - не обошлось. Зуб заболел внезапно, болел ночью (да и днем). Возможно, на него нельзя было накусить, или даже вы опухли. Сосед-идиот посоветовал сунуть в зуб ватку со спиртом, или напихать в него анальгина, чуть помогло, но потом все началось снова. Мысль о том "Что же я дурак, не делаю все вовремя?" ходит по кругу в уставших от бессонной ночи мозгах, и к утру созревает решение: "Надо идти к врачу. ".

Итак, под давлением обстоятельств, вы оказались перед дверью стоматологического кабинета.

Доктор (очень милый человек), выслушал Ваши жалобы и сказал: "Увы, но затронут нерв, это ПУЛЬПИТ. Ну давайте мы Вам сейчас "мышьячок" поставим - французский. ". Услышав слово "МЫШЬЯЧОК", пусть даже американский, я Вам рекомендую поблагодарить за консультацию и, заплатив за оную, вежливо покинуть кабинет и обратиться к другому доктору. Мышьяк вызывает много побочных эффектов и осложнений, к тому же для того, чтобы его поставить непосредственно на нерв нужно сделать очень качественную анестезию (обезболивание), иначе без "прыжка под потолок" не избавится. Ну а если сделана нормальная анестезия, а это в современных условиях - элементарно, то зачем мышьяк?

Но Вам повезло, доктор сделал рентгенографию и, поставив диагноз, попросил у сестры анестезию. Следует отметить - если диагноз ПЕРИОДОНТИТ, то анестезия и тем более мышьяк не понадобятся. После проведенной инъекции Вы почувствовали, что боль ушла. Все дальнейшие манипуляции будут БЕЗБОЛЕЗНЕННЫ. Цели и способы дальнейшего лечения довольно просты (на словах), но это проблема врача, а не ваша.

Для понимания этих задач позвольте провести небольшой экскурс в анатомию зуба

3. Коронковая пульпа

4. Корневая пульпа

5. Периодонт (связки, на которых держится зуб)

6. Верхушка корня зуба

Когда болит зуб, то поражена пульпа, если процесс затянулся и пульпа погибла, то инфекция переходит на периодонт. Пульпа - это не только нерв, но и комплекс сосудов, артерии и вены.

Соответственно, если поражен нерв - это пульпит, а если связки то - периодонтит.

Задачами врача последовательно являются следующие:

1. Раскрыть доступ к коронковой пульпе

2. Убрать с помощью специальных инструментов пульпу из зуба, включая коронковую и корневую

3. Тщательно обработать корневой канал (или каналы), как механическим способом, так и медикаментозным.

4. Запломбировать корневой канал

5. Поставить постоянную пломбу._Рассмотрим все эти этапы последовательно.

1 этап - состоит в рассверливании с помощью турбинного бора кариозной полости и достижения коронковой пульпы без нависающих краев. Применение водяного охлаждения обязательно.

2 этап - удаление "нерва". Как правило, никаких болезненных ощущений не вызывает. Если болезненность есть - надо просто добавить анестезию. Иногда, по причине тонких и искривленных каналов, удаление нерва требует длительное время. Но болезненности нет.

3 этап - обработка и расширение каналов - позволяет частично выровнять и сгладить канал зуба и убрать окончательно остатки нерва или его "распавшиеся " части. Почти всегда 2 этап объединен с 3 этапом. Это очень важные этапы и спешка тут неуместна. Часто приходиться делать несколько снимков с инструментом в каналах для того, чтобы убедиться в том, что все сделано правильно.

4 этап - основной его смысл - заполнить корневой канал специальным пломбировочным материалом. В настоящее время их выбор чрезвычайно многообразен и при должной обработке канала позволяет качественно его запломбировать.. "Сверхзадачей" данного этапа является доведение пломбировочного материала до верхушки корня. Иногда при воспалительных явлениях в области верхушки корня зуба требуется выведение пломбировочного материала "за верхушку". Для выполнения этого часто необходимо сделать несколько снимков. Пожалуй, лучшей методикой для пломбирования каналов, на настоящее время, является Термафил. Но она довольно дорога и не каждый может позволить себе платить за зуб до 300 долларов. Наиболее распространенным является пломбирование каналов специальными пастами, что дает тоже вполне приличный эффект. Но хотелось бы подчеркнуть, что никакой суперсовременный материал не спасет, если врач работает плохо ( по различным оценкам, по всем правилам у нас в стране пломбируются только от 10 до 50 процентов корневых каналов :((!!). Так что пользуйтесь рекомендациями Ваших знакомых, в "идеале" - если врача Вам порекомендовали несколько человек.


Рис. 1. Канал еще недопломбирован	Рис. 2. Вот теперь ОТЛИЧНО.

5 этап - Не менее важный, но он уже описан ранее

Если вы почувствовали, что в зубе появилась полость, не ждите пульпита или периодонтита, а бегите к врачу и лечите, пока это еще кариес.
Постарайтесь избежать визита к врачу, который ставит Вам "мышьяк". Он либо спешит, либо не умеет делать анестезию, либо просто работает "по старинке"
Не бойтесь боли, в момент приема у врача ее быть не должно. Возможно, после пломбировки каналов зуб немного поболит, но это скоро пройдет.
Просите доктора делать контрольные снимки после пломбировки канала. Для выполнения этого доктору очень желательно иметь компьютерный визиограф (он значительно снижает дозу облучения и экономит время на проявку снимков)
Пользуйтесь рекомендациями знакомых при подборе врача. Наличие громкой рекламной компании не всегда соответствует качественному лечению

Вот, пожалуй, и все, что хотелось сказать о пломбировке каналов. Если Вас заинтересуют подробности, можно оставить вопрос в конференции для пациентов или отправить мне письмо

Читайте также:

Зачем вставляют иголки в зубы

Показания к депульпированию

Противопоказания к депульпированию

Методы депульпирования. Как удаляют зубной нерв?

Витальный метод

Девитальный метод

Из истории депульпирования или как удаляли зубные нервы раньше?

Особенности депульпирования

Особенности депульпирования молочных зубов

Депульпирование зубов мудрости

Возможные осложнения депульпирования

Анатомические особенности зубных каналов и пульпы

Неправильно проведенная процедура депульпирования

Рекомендации

Рекомендации после депульпирования:

Рекомендации по профилактике:

Когда без удаления нерва не обойтись

Что называют зубным нервом?

Этапы процесса депульпации

Депульпирование перед протезированием коронками

О стоматологической анестезии

Почему может болеть зуб после депульпирования?

Изменение цвета эмали после удаления нерва

Возможные осложнения

Противопоказания к депульпированию

Показания

К кому обратиться?

Техника проведения чистки каналов зуба

Открытый зуб после чистки каналов

Чистка каналов в зубе мудрости

Удаление нерва зуба и чистка каналов

Противопоказания к проведению

Последствия после процедуры

Почему болит зуб после чистки каналов?

Сколько зуб болит после чистки каналов?

Что представляет собой карпульная анестезия

Преимущества карпульной анестезии

Недостатки карпульной анестезии

Требования, предъявляемые к местным анестетикам

Какие анестетики применяются наиболее часто

Какой анестетик лучше

Для понимания этих задач позвольте провести небольшой экскурс в анатомию зуба