Удаление молочных зубов по ортодонтическим показаниям

Опубликовано: 26.04.2024

Удаление зуба — хирургическая операция, которая имеет ряд показаний. К одному из них относят планируемое ортодонтическое лечение. В этом случае даже здоровый зуб может подлежать удалению — этому есть несколько причин.

Зачем удалять зубы при ортодонтическом лечении?

Показания к удалению зубов:

скученность — нехватка места в зубном ряду;
неправильный прикус — с целью его коррекции;
поражение кариесом, сильное разрушение зубов;
неправильное положение и неверное направление роста «восьмерок» или зубов мудрости;
отсроченное удаление в ходе ортодонтического лечения.

Удаление зубов при скученности

Это — наиболее распространенная причина. Скученность может быть вызвана несоответствием размеров челюсти и размеров зубов, неверной сменой молочных зубов на постоянные. К примеру, когда несколько молочных зубов выпадают раньше положенного срока и на их место смещаются постоянные, становясь препятствием для прорезывания других зубов, которые и должны расположиться на этом месте впоследствии. В итоге прорезающимся зубам не достает места в челюсти. Неправильное расположение зачатков зубов также приводит к нарушениям прорезывания и последующей скученности зубов.

Получить место для тесно расположенных зубов можно несколькими способами:

расширить зубной ряд;
«наклонить» передние зубы вперед;
сепарировать отдельные зубы;
сместить назад боковые зубы;
удалить часть зубов.

Для того, чтобы принять верное решение, врач проводит анализ наклона передних зубов по рентгеновским снимкам и фотографиям. При помощи специального снимка телерентгенограммы — оценить наклон зубов в градусах; трехмерная компьютерная томограмма — определить наличие костной ткани вблизи корней передних зубов и определить возможность наклона зубов вперед.

Оценка костной ткани снаружи от боковых зубов позволяет принять решение о том, можно ли прибегнуть к расширению зубного ряда. Также предварительная диагностика позволяет определить состояние десневой ткани, спрогнозировать результаты лечения.

Дистализация боковых зубов или перемещение задних зубов назад чаще выполняется у подростков. Это связано с тем, что достичь стабильного положения довольно трудно — спустя несколько лет после снятия брекетов зубы могут вернуться в исходное положение. Выполнение дистализации подразумевает удаление зубов мудрости или их отсутствие.

Пришлифовывание или сепарация целесообразна тогда, когда необходимо получить 4–6 мм в зубном ряду. В остальных же случаях врач предлагает удаление. Оно практикуется и тогда, когда выполнение вышеописанных способов невозможно.

Удаление зубов дает возможность получить максимальное количество места в зубном ряду. В основном удалению подлежат четвертые или пятые зубы — это позволяет получить до 8 мм места с каждой из сторон. Удаление может проводиться не с обеих сторон — если величина скученности существенно разнится.

Принять решение о том, какой из зубов следует удалить, важно с учетом нескольких параметров:

Величина скученности. Чем она больше, тем целесообразнее удалить зуб, расположенный вблизи от передних, это позволит неровным зубам «встать» правильно. Зачастую удаляются четвертые зубы. Удаление стоящих далее зубов несет в себе риск того, что задние зубы захотят занять свободное место.
Состояние зубов. При прочих равных условиях удалению подлежат те зубы, которые находятся в худшем состоянии.
Величина, форма зубов, размеры челюсти.
Прикус — правильный или наличие его дефектов.

Удаление зубов при дефектах прикуса

Дистальный и мезиальный прикус — во многих случаях являются показаниями к удалению зубов. Взаимное расположение челюстей оценивается с помощью телерентгенограммы, изготовлению гипсовых моделей, фотографий. В некоторых случаях выполняется компьютерная томография челюстей.

При умеренно выраженном дистальном прикусе удаление зубов на верхней челюсти способствует уменьшению величины верхнего зубного ряда, что приводит его в соответствие нижнему. Наличие скученности зубов верхней челюсти — дополнительное показание к экстракции (удалению).

При мезиальном прикусе удаление зубов на нижней челюсти также компенсирует несоответствие размеров.

Удаление при асимметрии зубных рядов

Асимметрия возникает по нескольким причинам:

преждевременное удаление или выпадение молочных зубов — прорезывание постоянных «не на своем месте»;
несимметричное удаление постоянных зубов — в этом случае оставшиеся зубы смещаются в связи с образовавшимся свободным пространством.

Результатом смещения зубов становится нарушение средней линии — линии контакта двух центральных резцов. Она должна соответствовать средней линии лица или центру губы. Смещение более, чем на 3 мм., заметно не только профессионалу, но и обычному человеку. Такая ситуация требует удаления зуба на стороне, противоположной направлению смещения.

Особенности ортодонтического лечения после удаления или утраты зуба

Если произошла потеря бокового зуба, проблему решают одним из двух основных способов:

протезирование — замещение утраченного зуба искусственным;
закрытие образовавшегося пространства за счет смещения остальных зубов (выполняется с помощью ).

Безусловно, ортодонтическое перемещение на место удаленного зуба крайне редко практикуется самостоятельно. Зачастую такой подход позволяет решить сразу несколько задач — выравнивание зубного ряда, нормализация прикуса.

Удаление зубов мудрости при ортодонтическом лечении

Удаление «восьмерки» может проводиться в профилактических целях — чтобы избежать скученности при их прорезывании. Но такое решение принимает врач и по другим причинам:

Поражение «восьмерки» кариесом, сильное разрушение.
Киста корня зуба мудрости.
Давление «восьмерки» на соседний зуб, способствующее разрушению.
Перикоронарит и др.

В ортодонтическом отношении зубы мудрости могут помешать дистализации — перемещению боковых зубов назад, но такая необходимость возникает довольно редко. Поэтому можно утверждать, что основные причины для удаления зубов мудрости — общестоматологического характера.

Отсроченное удаление

Принять решение об удалении зуба — непростая задача. Строгих стандартов и регламентов не существует — каждый человек имеет индивидуальные особенности строения зубочелюстной системы и здоровья в целом. Все зависит от опыта, профессионализма и знаний врача, выполняющего ортодонтическое лечение.

Существует перечень факторов, влияние которых трудно спрогнозировать. Они могут повлиять на ход лечения в процессе и вынудить изменить план. Каждый раз для принятия верного решения врач оценивает и принимает во внимание действие этих факторов — если есть вероятность их возможного влияния на коррекцию положения зубов, имеет место «терапевтический диагноз». Это значит, что при сомнениях в отношении необходимости удаления лечение начинают без последнего, и после первого этапа специалист оценивает ситуацию снова. Это сводит к минимуму риск принятия неверных решений. Ортодонтическое лечение без удаления зубов также может привести к нужным результатам.

Почему не стоит бояться удаления зубов при ортодонтическом лечении?

Распространенными тревогами пациентов при необходимости удалить здоровые зубы являются следующие:

Страх перед процедурой — боязнь боли или неприятных ощущений. В большинстве случаев тревога не обоснована — применение современных анестетиков избавляет от дискомфорта.
Тревога за эстетику улыбки — страх перед дефектом зубного ряда. В том случае, если зубы удаляются с целью реализации ортодонтического решения, промежутков не останется вовсе — на месте удаленного зуба будут располагаться соседние. До окончания ортодонтического лечения образовавшийся промежуток может быть эффективно замаскирован с помощью специальных накладок.
Переживание за жевательную функцию. Здоровый зуб, безусловно, представляет большую ценность, однако не стоит забывать, что если он мешает созданию правильного прикуса, то будет плохо функционировать весь зубной ряд. Дефекты прикуса приводят к нарушениям жевательной функции, повышенной стираемости некоторых групп зубов и другим последствиям. Во многих случаях целесообразнее удалить один здоровый зуб, но сохранить остальные.

Как проводится удаление зубов при ортодонтическом лечении?

Удаление зуба при ортодонтическом лечении проводится аналогично обычной экстракции, выполняемой по общестоматологическим показаниям. Процедура сопровождается обязательным местным обезболиванием. В редких случаях решается вопрос о наркозе — он необходим тогда, когда требуется удалить большое количество зубов или имеет место аллергическая реакция на местные анестетики. Если пациент испытывает страх перед вмешательством, врач может предложить седацию или другие способы, способствующие расслаблению.

Во многих случаях удаление зубов предваряет установку . Стоит отметить, что процедуры проводятся не за один визит к врачу. После экстракции зуба должно пройти определенное время — это необходимо для заживления тканей. Как правило, достаточно одной недели, но этот вопрос решается с учетом индивидуальных особенностей, возраста пациента, состояния зубочелюстной системы, способности к регенерации и других вопросов.

Противопоказания к удалению зубов

Даже при составлении оптимальной схемы лечения неправильного прикуса, подразумевающей удаление зубов, эта процедура может быть отложена или вовсе противопоказана. Как правило, речь идет об общесоматических, эндокринных, заболеваниях, патологиях свертываемости крови. Специалист отложит процедуру также при обострении хронических заболеваний, повышенной температуре тела, беременности пациентки.

Стоматологи стремятся сохранить каждый зуб пациента, однако некоторые случаи обязывают заботиться о прикусе и эстетике улыбки в целом, ценой одного или нескольких зубов. Если ортодонт предложил такое решение, важно положиться на профессионализм специалиста — результатом лечения будет красивая и здоровая улыбка.

Ищете надежную клинику, где качественно проведут удаление молочного зуба в Москве? Обращайтесь в стоматологию «ПрезиДЕНТ»! Наши специалисты проведут процедуру безболезненно и безопасно для вашего ребенка! Для записи на прием звоните по телефону +7 (495) 120-01-20.

Первые молочные зубки у детей появляются еще до 1 года и в возрасте 5-6 лет начинают сменяться постоянными. Однако бывают ситуации, когда требуется удаление до естественного выпадения. В таких случаях важно найти хорошего детского стоматолога.

Когда необходимо удалять молочные зубы?

К проведению удаления имеется достаточно много показаний. Вот главные из них:

рассасывание корня задерживается;
в тканях десны развилось воспаление;
корень уже рассосался, зуб шатается, но не выпадает, что причинят дискомфорт;
имеются сильные кариозные изменения;
на корне развилась киста;
имеются механические повреждения – трещины, сколы;
на десне появился свищ.

Также удаление может происходить по медицинским показаниям, например, при гайморите. Кроме того, такое вмешательство может требования по ортодонтическим показаниям.

Удаление молочных зубов: главные особенности

Процедуры удаления молочных и постоянных зубов сильно отличаются. Необходимо брать во внимание особенности анатомического строения челюсти ребенка. Как правило, проведение процедуры не вызывает трудностей, однако требуют максимальной аккуратности, поскольку стенки альвеол очень тонкие. При любом неосторожном движении можно повредить зачатки постоянных зубных единиц.

Преждевременное удаление привести к тому, что альвеолярный край атрофируется. Кроме того, оно может стать причиной формирования костного рубца. Все это влечет за собой травмы зоны роста, из-за чего нарушается нормальное развитие челюсти.

Особенно тщательно стоматологи подходят к вопросу обезболивания. В случае, когда снимок показал, что корень уже рассосался, достаточно обезболить десну при помощи аппликационной анестезии. Чаще всего в детской стоматологии применяется инфильтрационная анестезия, при которой обезболивающее средство вводят в десну с 2-х сторон.

При выборе анестезирующего препарата учитывается ряд факторов:

наличие у маленького пациента хронических заболеваний;
наличие аллергических реакций на те или иные медикаменты;
проводились ли ранее медицинские вмешательства с применением местного обезболивания и какой была реакция на них.

Иногда операцию требуется проводить под общим наркозом. Чаще всего такое необходимо при аллергии на местные анестетики и при наличии острого гнойного процесса.

Как удаляют зубы детям и возможны ли осложнения?

Операция считается простой, зачастую не вызывающей никаких трудностей. Она осуществляется в несколько этапов:

на коронковую часть стоматолог накладывает щипцы;
осуществляется движения инструментом по экватору зуба;
щипцы фиксируются, однако без сильного давления;
затем выполняется вывих поврежденной зубной единицы (люксация);
осуществляется тракция, или удаление из лунки.

Осложнения после такой процедуры возникают довольно редко. Если удалить молочный зуб очень рано, можно столкнуться с неприятными последствиями. Здоровые зубки начнут занимать свободное место, из-за чего нарушится их нормальное положение. Вследствие этого может нарушиться прикус. Чтобы избежать этого, нередко применяют специальные протезные конструкции.

Существуют определенные риски развития других осложнений. Это перелом корня, повреждения мягких и слизистых тканей ротовой полости, повреждение нерва и т.д. Часто это следствие того, что ребенок препятствует проведению необходимых манипуляций. Именно поэтому родители должны подготовить малыша к предстоящей процедуре.

Как подготовить ребенка к посещению стоматолога?

Для того чтобы стоматологическое вмешательство прошло без паники и истерик, нужно следовать простым рекомендациям:

регулярно водите ребенка на профилактический осмотр к стоматологу. Малыш привыкнет к осмотрам и перестанет их бояться;
ни в коем случае не запугивайте ребенка перед посещением стоматолога. Он должен понимать, что его ждет обыденная процедура;
непременно находитесь рядом с ребенком при выполнении процедуры. Ему необходима ваша поддержка;
сохраняйте спокойствие. Видя, что родители полностью спокойны, малыш тоже перестанет так сильно волноваться.

Также крайне важно найти хорошего детского стоматолога, который внимательно относится к маленьким пациентам. Специалисты стоматологической клиники «ПрезиДЕНТ» окружат вашего ребенка заботой. Все манипуляции будут быстрыми и безболезненными, а невысокие цены на удаление молочных зубов у детей станут для вас дополнительным плюсом!

Удаление зубов	Цена
Удаление временного зуба (в период физиологической смены, подвижного)	от 1000 руб.
Удаление временного зуба (многокорневого в стадии обострения)	от 1600 руб.
Удаление временного зуба (многокорневого сложное)	от 2000 руб.
Удаление временного зуба (многокорневого)	от 2600 руб.
Удаление временного зуба (однокорневого)	от 1500 руб.
Удаление временного зуба (простое)	от 850 руб.
Удаление временного зуба (сложное)	от 1500 руб.
Удаление временного зубя (однокорневого в стадии обострения)	от 3000 руб.

Во избежании возможных недоразумений, просьба уточнять стоимость услуг в клиниках у администратора или на консультации у врача. Цены на сайте не являются публичной офертой.

Удаление молочного зуба у ребенка — крайняя мера. Однако иногда, когда другие методы неэффективны, врачам приходится прибегать к ней. Удаление зубов у детей имеет свои особенности и отличается от аналогичной процедуры у взрослых.

Показания к удалению зубов у детей

В 5–6 лет молочные зубы начинают выпадать, уступая место постоянным. Но иногда приходится прибегать к удалению молочного зуба в кресле стоматолога. Вот основные показания к удалению молочных зубов:

Запущенный кариес. Если зуб разрушен настолько, что восстановить его невозможно, врач принимает решение об удалении.
Киста у основания молочного зуба.
Молочный зуб шатается, но не выпадает, травмируя ткани десны и вызывая их воспаление.
Молочный зуб слишком долго не выпадает, препятствуя нормальному росту постоянного зуба.
Серьезная травма зуба — скол или трещина, перелом корня.
Показания ортодонта.
Флегмона, периодонтит, гайморит или свищ на десне.
Сверхкомплектный, то есть лишний, зуб — такое редко, но случается.

Постоянные зубы у детей удаляют крайне редко. Обычно к этому приводит запущенный кариес с осложнениями и серьезными воспалительными процессами. Кроме того, существуют следующие показания:

Непрорезавшийся зуб, который не может развиваться — это потенциальный источник воспаления.
Тяжелый пародонтоз (при сильной подвижности зуба).
Серьезная травма постоянного зуба.

Противопоказания к процедуре

К удалению зубов у детей существует ряд относительных противопоказаний. Среди них: тахикардия, стенокардия, эндокардит, миокардит, различные заболевания ЦНС, психические заболевания в период обострения, заболевания крови, гингивит, стоматит. Нельзя удалять зубы при пневмонии, коклюше, гриппе, ОРЗ, скарлатине. Если, помимо проблем с зубом, имеются заболевания слизистой оболочки полости рта, такие как кандидоз, их необходимо предварительно вылечить. В случаях, не терпящих отлагательств, удаление может быть проведено в условиях стационара.

Процедура удаления зубов у детей

Иногда, если зуб здоров, но шатается и никак не желает выпадать, родители пользуются «народными» методами — например, дают ребенку погрызть морковку или жесткое зеленое яблоко. Этот способ нередко срабатывает, однако только если речь идет о совершенно здоровом молочном зубе. Если же есть какие-то проблемы, необходимо идти к врачу, который примет решение — нужно ли спасать зуб или же его целесообразнее удалить.

Процедура удаления зуба у детей имеет некоторые отличия от «взрослой» операции. Прежде всего, стоматолог использует специальные детские щипцы меньшего размера — они не травмируют десны. Кроме того, врач фиксирует щипцы свободно, так как зубы детей намного более хрупкие, чем зубы взрослых и чрезмерное давление может просто расколоть зуб. Детский врач всегда помнит, что под молочным зубом находится зачаток постоянного, и все манипуляции проводит с осторожностью. Это требует практики и особых умений. Именно поэтому следует обращаться к детскому стоматологу.

Виды анестезии при удалении зубов у детей

Боль при удалении зубов — самый главный страх и для детей, и для их родителей, которые, разумеется, переживают за чадо и хотят, чтобы процедура удаления зубов у детей прошла максимально легко.

Сегодня в детской стоматологии применяются эффективные и безопасные методы анестезии. Выбор типа обезболивания зависит от проблемы.

Если удалению подлежит молочный зуб, корень которого уже рассосался, врач применяет аппликационную анестезию — наносит на десну специальный гель-анестетик. Но такой способ применяется только для самого простого удаления молочных зубов — в случаях когда зуб здоров и не болит, просто не выпадает вовремя.

Чаще всего в детской стоматологии применяется инфильтрационная анестезия, при которой обезболивающий препарат вводится при помощи инъекции в десну с обеих сторон. Для инъекций используются особые, очень тонкие иглы — зачастую маленький пациент даже не ощущает укола, так как предварительно проводится аппликационная анестезия.

Общий наркоз при удалении зубов у детей используется редко и только в крайних случаях. Показаниями к общему наркозу являются серьезные психические заболевания, острые гнойные воспалительные процессы, аллергия на препараты для местной анестезии.

Все препараты для анестезии, которые применяются при удалении зубов у детей, безопасны и, как правило, хорошо переносятся маленькими пациентами. Тем не менее доктор обязан спросить родителей перед началом процедуры, есть ли у ребенка аллергия на какие-либо лекарства, применялась ли анестезия ранее и как все прошло, есть ли у ребенка хронические заболевания.

После удаления зуба ребенку

Сама процедура очень быстрая. Но в течение нескольких дней после удаления зуба родители должны с особым вниманием следить за состоянием малыша.

Обычно осложнений после удаления молочных зубов не бывает — разумеется, если вся манипуляция проведена правильно и врач — опытный. Иногда родители замечают воспаление лунки или кровотечение из нее — это повод для повторного визита к врачу. Сгусток крови в лунке — явление совершенно нормальное. Более того, он необходим — этот сгусток является естественной преградой для бактерий, он защищает ранку от инфицирования. Ни в коем случае не нужно пытаться извлечь его! Именно поэтому врачи не рекомендуют активно полоскать рот антисептическими и успокаивающими растворами в первые 2 дня после удаления зуба. Полоскание может сместить или вообще смыть этот сгусток.

Детские стоматологи советуют ограничить ребенка в сладостях, газировке, очень горячих блюдах в первые дни после операции. Следует также избегать солнечных ванн, подвижных игр, горячей ванны — словом, всего, что может вызвать повышение температуры тела.

При чистке зубов следует использовать щетку с мягкой щетиной и избегать травмирования десны в месте удаления.

Через три дня при необходимости можно полоскать рот антисептическими растворами и отварами лечебных трав, снимающими воспаление, например, раствором фурацилина, отваром ромашки, календулы или шалфея. Жидкость не должна быть слишком горячей или слишком холодной. Нагревать область удаленного зуба вообще опасно, поэтому горячие полоскания и тем более компрессы исключены — они могут принести серьезный вред.

Не являются патологиями умеренные отеки, синяки, сухость уголков рта и неприятные ощущения. Боль после удаления зубов у детей, особенно в первые несколько часов, — нормальная реакция на вмешательство. После того как действие анестезии ослабнет (примерно через 1,5–2 часа), можно начинать давать назначенные врачом обезболивающие, по одной дозе каждые 6 часов. Сильная и продолжительная боль, повышение температуры, воспаление, обильное кровотечение, онемение, которое длится дольше суток, — признаки того, что что-то пошло не так. В таких случаях необходим повторный визит к стоматологу.

Удаления зуба зачастую можно избежать, при условии, что родители приведут ребенка на прием к врачу раньше — до того, как кариес разрушил зуб. Чтобы не прибегать к этой неприятной процедуре, ребенка нужно водить на прием регулярно, не реже 3–4-х раз в год. Это не только поможет сохранить здоровье зубов, но и приучит ребенка к обязательному посещению стоматолога, сведет на нет страх перед ним. А спокойное отношение к зубным врачам — залог того, что и во взрослой жизни с зубами не будет никаких проблем.

Т. В. Закиров
к. м. н., ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМА

Ретенция зуба — довольно распространенная патология, для которой характерно отсутствие прорезывания зубов при наличии их зачатков в кости челюсти. Ретинированный зуб, соответственно, — это непрорезавшийся зуб, зачаток которого находится в челюстной кости. Он может быть либо вовсе не виден во рту, либо едва заметен сквозь ткани десны [1]. При дистопии зуб прорезывается в полости рта, но занимает аномальное положение.

Операция удаления сверхкомплектных, ретинированных и дистопированных зубов является одной из самых распространенных манипуляций на детском хирургическом приеме. Этому способствует большая распространенность данной патологии. Вместе с тем травматичность подобных вмешательств, особенности детской психологии, низкая распространенность в нашей стране методов седации с сохраненным сознанием, а также недостаток опыта у врачей часто становятся причиной отказа хирургов от выполнения таких операций в условиях амбулаторного приема. При этом необоснованно расширяются показания к проведению их под общим обезболиванием в стационаре.

Цель статьи: выделить основные особенности проведения оперативных вмешательств по удалению сверхкомплектных, ретинированных и дистопированных зубов в условиях детского амбулаторного хирургического приема.

Среди основных принципов подготовки и проведения таких операций можно выделить следующие.

Диагностика аномального положения зубов основывается на клинических и рентгенологических данных

К клиническим признакам ретенции относится задержка прорезывания постоянного зуба или персистенция молочного зуба, а также пальпаторно и визуально определяемая небная или вестибулярная припухлость в области залегания ретинированных зубов.

Окончательный ответ при подозрении на ретенцию могут дать рентгенологические методы исследования [4]. Это, прежде всего, прицельные снимки. Одиночный снимок может дать врачу двухмерное представление о зубе. Врач может оценить положение зуба в вертикальной плоскости и в мезиодистальном направлении.

Более информативно изучение ортопантомограммы. Данный вид исследования дает информацию о положении ретинированного зуба в мезиодистальном направлении, однако не всегда можно точно выявить сложную анатомию его взаиморасположения с соседними зубами. Современный метод трехмерной дентальной компьютерной томографии позволяет точно определить расположение ретинированного зуба в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и его соотношение с соседними анатомическими структурами, что помогает в планировании операции.

Хирургическое вмешательство лучше проводить утром, пока ребенок не устал.

Сотрудничество с родителями

Подросток старше 15 лет сам может подписать информированное согласие на операцию (до 15 лет — подписывают родители).

Родителям необходимо подробно и вместе с тем избегая устрашающих медицинских терминов, объяснить ход операции, рассказать о течении послеоперационного периода, негативных сторонах вмешательства (отек, боль) и возможных осложнениях, ответить на вопросы. При описании этих аспектов врач должен делать акцент на временном характере возникающих негативных явлений, низкой вероятности возникновения осложнений и наличии целого спектра возможностей по их преодолению.

Позитивный настрой и уверенность врача помогают преодолеть закономерные опасения родителей при планировании вмешательства. Родители должны знать, что наличие современных анальгетиков, физиотерапевтических методов лечения значительно уменьшает выраженность побочных явлений операции, а постоянный врачебный контроль дает возможность пережить их с минимальными неудобствами. По возможности проводить такую беседу необходимо в отсутствие ребенка.

При осмотре ребенка необходимо оценить психологические особенности личности

Врачу нужно помнить, что для детей могут быть характерны повышенная тревожность и лабильность вегетативной системы. В подростковом периоде особую важность приобретает внешний вид, мнение товарищей в группе.

В оценке психологического статуса также поможет разговор с родителями, в ходе которого необходимо оценить уровень реактивной тревожности, выяснить, насколько успешно ребенок справляется с психотравмирующими ситуациями и что может помочь перенести оперативное вмешательство максимально легко. Это могут быть подарки, сопровождение родственника или, наоборот, самостоятельное нахождение маленького пациента в кабинете, модификации поведения врача и т. д. Универсального рецепта здесь не существует, тактика врача должна быть максимально индивидуализирована с помощью родителей.

Иногда требуется психотерапевтическая или медикаментозная подготовка, премедикация

Можно назначить прием в течение недели до вмешательства таких современных препаратов, как селективные анксиолитики (афобазол, адаптол, детский тенотен, ноопепт). Эти препараты устраняют у ребенка чувство страха, повышенную тревожность, плаксивость, панические атаки. Они не вызывают привыкания, не имеют синдрома отмены, не влияют на моторные реакции и продаются без рецепта. Лучше, если эти, а также более серьезные препараты, например дневные транквилизаторы, назначит невролог.

Важно установить контакт с ребенком

Многие дети боятся незнакомых людей, помещений и ситуаций. Проведение каких-либо менее травматичных вмешательств, например удаление молочных зубов по поводу периодонтита или физиологической резорбции корней, поможет ребенку привыкнуть к врачу и легче перенести предстоящую операцию.

Особые требования предъявляются к скорости оперативного вмешательства

Понятно, что вне зависимости от поведения ребенка оно должно быть кратковременным.

Обычно детям требуется меньшее количество анестетика для достижения адекватного обезболивания, возможны некоторые особенности проведения анестезии (обязательная аппликация обезболивающих гелей, проведение мандибулярной анестезии вместо торусальной и др.) с учетом анатомо-физиологических особенностей челюстно-лицевой области и детского организма в целом. Безболезненность вмешательства — один из решающих факторов, обеспечивающих успех мероприятия в целом.

Корни постоянных зубов находятся в стадии формирования, а зачатки могут располагаться в глубине челюстной кости

Поэтому важно правильно определить время операции, когда корень уже достаточно сформирован, однако возможность достижения оптимального результата ортодонтического лечения с минимальными затратами еще сохраняется.

Тесное расположение ретинированных и сверхкомплектных зубов и корней соседних зубов может привести к их повреждению во время операции. Следствием этого может быть нарушение формирования корня, гибель ростковой зоны, некроз пульпы и развитие необратимых деформаций альвеолярного отростка с выраженным эстетическим недостатком (рис. 1, 2) .

Рис. 1. Последствия травмы корня зуба 1.1 при удалении сверхкомплектного зуба в возрасте 8 лет

Рис. 2. Деформация и патологическая резорбция корня зуба 1.1 на рентгенограмме

У детей лучше, чем у взрослых, выражены процессы регенерации

У них меньше вероятность развития осложнений, связанных с заживлением раны. Поэтому в большинстве случаев можно отказаться от назначения антибиотиков с профилактической целью в послеоперационном периоде. Также реже возникает необходимость в использовании остеопластических материалов, которые могут повлиять на рост альвеолярного отростка, привести к развитию анкилоза, затруднить перемещение зубов при последующем ортодонтическом лечении.

Одной из наиболее распространенных и вместе с тем травматичных операций на амбулаторном хирургическом приеме является удаление нижних зубов мудрости при их затрудненном прорезывании и недостатке места в зубном ряду. Удаление зачатков третьих моляров оптимально проводить в возрасте 15—16 лет, когда корень еще не сформирован, но подростку уже легче перенести эту манипуляцию в амбулаторных условиях.

Удаление зачатков третьих моляров оптимально проводить в возрасте 15—16 лет, когда корень еще не сформирован, но подростку уже легче перенести эту манипуляцию в амбулаторных условиях

Своевременно проведенное вмешательство позволяет избежать дальнейших проблем, предупреждает развитие воспалительных осложнений, помогает достичь оптимального и, самое главное, стабильного результата ортодонтического лечения при значительном дефиците места в зубном ряду. При планировании данной операции необходимо учитывать такие факторы, как глубина залегания зачатков, положение по оси (наклоны), отношение к соседнему зубу и нижнечелюстному каналу, количество и форма корней, стадия формирования корня, количество костной ткани, окружающей зуб, а также общее состояние здоровья [2, 3].

Операцию начинают с проводниковой анестезии. Для доступа к зоне вмешательства проводят универсальный разрез, проходящий по гребню альвеолярного отростка дистальнее второго моляра с последующим окаймлением его коронки внутрибороздковым путем и продолжающийся вниз под углом по наружной поверхности альвеолярного отростка до переходной складки. Затем отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и обнажают альвеолярную кость в зоне вмешательства.

Манипуляции с язычной стороны должны быть минимальными и предельно деликатными. Не рекомендуется проводить отслаивание надкостницы в этой области для предупреждения развития осложнений в виде гематом и флегмон крыловидно-нижнечелюстного пространства. Острым бором (фрезой) с адекватным водяным охлаждением проводится удаление кортикальной кости. Оно должно быть минимальным для уменьшения травматичности вмешательства, но достаточным для извлечения зуба.

Облегчить вывихивание зачатка помогает его распиливание. Чаще всего отпиливанию подлежит медиальная часть коронки третьего моляра, находящаяся в поднутрении у шейки второго моляра, однако при другом наклоне зачатка схема распила может быть изменена. После осторожного и ненасильственного вывихивания зачатка зуба сглаживаются острые края кости, костный дефект промывают физиологическим раствором, лоскут мобилизуют и ушивают с оставлением резинового дренажа на сутки (рис. 3—14) .

Рис. 3. Недостаток места в зубном ряду, тесное положение зубов у пациентки 15 лет

Рис. 4. Вид ретромолярной области до операции

При работе с детьми младшего возраста, специалисты Центра стоматологии «Мать и дитя» Кунцево всегда нацелены на сохранение молочного зуба. Наши передовые технологии и современные материалы позволяют выполнять лечение зубов даже в тяжелых случаях. Однако в некоторых ситуациях требуется преждевременное удаление молочных зубов для сохранения общего состояния здоровья ребенка и последующего нормального развития его зубочелюстной системы. При этом используются технологии удаления, позволяющие сохранять нормальное развитие зачатков постоянных зубов.

Показания к удалению временных зубов у ребенка

наличие нижних центральных резцов, прорезавшихся внутриутробно и препятствующих естественному вскармливанию;
значительная подвижность зубов при физиологическом рассасывании корней молочных зубов;
отсутствие эстетической и функциональной ценности проблемного зуба;
замедление рассасывания корней во время физиологической смены временного зуба на постоянный;
осложненные формы кариеса и нецелесообразность лечения пульпита, т. к. корня у временного зуба практически нет, а поблизости расположен зачаток постоянного зуба;
наличие источника инфекции в проблемном зубе;
воспалительные процессы, протекающие в челюстно-лицевой зоне;
существенные травмы зубов;
присутствие сверхкомплектных зубов, представляющих опасность воспаления мягких тканей;
удаление по ортодонтическим показаниям.

Помимо вышеперечисленных причин, наши специалисты сталкиваются с экстренными случаями. Поскольку у ребенка развитие воспалительных процессов носит стремительных характер, зачастую удаление зуба является необходимой мерой для сохранения жизни и здоровья маленького пациента.

Неотложные состояния

сложный перелом зуба с оголением пульпы;
наличие в зубе источника острого одонтогенного воспалительного процесса.

Удаление временных зубов требует особого профессионализма детского хирурга-стоматолога. Это обусловлено тем, что дети в возрасте молочного прикуса (от 3 до 6 лет) имеют множество особенностей зубочелюстной системы. Кроме того, в работе с детьми младшего возраста всегда присутствует психологический фактор.

При работе с пациентами младшего возраста учитываются

анатомическое строение челюсти в зависимости от возраста ребенка;
наличие смешанного прикуса (период, когда в ротовой полости находятся и молочные зубы, и постоянные);
требуется большая аккуратность в удалении временных зубов, чтобы избежать повреждения зубных зачатков и постоянных зубов, стоящих впереди или позади временных (постоянные зубы с несформированными корнями очень уязвимы);
при наличии двух рядом стоящих временных зубов, мы удаляем тот, в области которого зачаток постоянного зуба ближе к месту прорезывания (наши диагностические методы позволяют точно определять местонахождения зачатков и принимать правильные решения).
удаление всех не рассосавшихся корней за один прием, поскольку они могут выступить препятствием к прорезыванию постоянных.

Особое отношение к детям в Центре стоматологии «Мать и дитя» Кунцево

Удаление зуба — это всегда психологически неприятная процедура для эмоционально подвижных детей. Тем не менее, это не значит, что ребенка нельзя переубедить. Комфортные кресла, особенное оформление стоматологического кабинета, доброжелательные сотрудники, правильная беседа с маленьким пациентом и любимые мультики во время лечения способны победить страх. А применение безопасной и эффективной анестезии (по показаниям) окончательно убеждают ребенка, что стоматологические вмешательства — не повод для тревоги.

Детские заместительные пластинки

Преждевременная потеря молочного зуба приносит определенные трудности. Во-первых, возможно развитие атрофических процессов костных тканей, затрудняющее нормальное прорезывание постоянного зуба в будущем. Во-вторых, вследствие утраты зубов нарушаются жевательная и речевая функция. В-третьих, возможна потеря места для прорезывания постоянного зуба, т. к. остальные зубы легко перемещаются в свободный промежуток или делают наклон в его сторону. В-четвертых, отсутствие зуба, особенно во фронтальной зоне, доставляет ребенку психологических дискомфорт, на фоне которого могут развиваться комплексы.

Учитывая все эти особенности, наши специалисты в таких случаях предлагают специальные детские заместительные пластинки. Устройства, разработанные с учетом всех особенностей младшего возраста детей, помогают челюстной кости выполнять все свои функции, развиваться и реагировать на жевательные нагрузки. Благодаря этому костные ткани не подвергаются атрофии и могут обеспечить правильное прорезывание постоянных зубов. Кроме того, ортодонтические пластинки с искусственными зубами на месте удаленных молочных зубов помогают ребенку нормально жевать, отрабатывать речевые навыки и не испытывать психологической подавленности в связи с внешним видом.

Детские специалисты Центра стоматологии «Мать и дитя» Кунцево гарантируют качественное и абсолютно безболезненное удаление молочных зубов по различным показаниям. Мультидисциплинарный подход, действующий в нашем Центре, позволяет подходить к задаче максимально комплексно. Во время работы мы учитываем все факторы, способные повлиять на состояние детских зубов в будущем.

Читайте также: