Аппаратурные методы диагностики окклюзионных взаимоотношений при функциональной перегрузке пародонта

Опубликовано: 17.05.2024

Введение

На сегодняшний день методы диагностики окклюзионных взаимоотношений остаются актуальной проблемой в современной стоматологии. Основной задачей в ортопедической стоматологии является качественная диагностика окклюзии.

Использование устаревших методов для выявления нарушения окклюзии приводит к неудовлетворительному качеству конструкций после лечения. Актуальной задачей современной стоматологии является исследование новейших методов диагностики расстройств окклюзии.

Цель: проанализировать методы диагностики окклюзионных взаимоотношений.

Обзор литературы:

Окклюзия центральная – смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов определяется как окклюзия. Любая физиологическая окклюзия характеризуется окклюзионными, мышечными и суставными признаками. [1,2,3]. Среди бесконечных вариантов окклюзии в клинике ортопедической стоматологии принято выделять основные: центральную, две боковые (правую и левую), переднюю и заднюю окклюзии. [1]

Если в тканях периодонта есть патологический процесс, то резистентность волокон периодонтальной связки снижается. В результате, обычная окклюзионная нагрузка превышает толерантность его структур и превращается в травмирующий фактор, который нарушает трофику периодонта и разрушает его ткани. [2,5,6,7].

Окклюзия травматическая- это понятие, которое обобщает многие виды нарушений, характеризуется смыканием зубов с нарушение формы, функции и эстетики. Наблюдается при многих аномалиях, при деформации зубных рядов с блокадой и без блокады нижней челюсти, веерообразном расхождении верхних резцов при пародонтитах, повышенной стираемости зубов, неправильно сросшихся отломков челюстей после травмы. [1,8,9]. Возникновение травматической окклюзии происходит из-за неадекватной нагрузки необычной по величине, направлению и продолжительности действия, падающий на пародонт зубов. Существует первичная, вторичная и комбинированная травматическая окклюзия. При первичной травматической окклюзии - необычная функциональная нагрузка падает на здоровый пародонт зубов. Она наблюдается под воздействием мостовидных протезов, при частичной потере зубов, когда сокращается количество пар зубов- антагонистов, кламмеров съемных протезов, при блокирующих движениях нижней челюсти с вертикально сместившимися зубам. Вторичная - возникает при заболеваниях периодонта в результате ослабления опорных тканей зубов. Комбинированная травматическая окклюзия возникает при сочетании заболеваний периодонта с повышенной нагрузкой. [1,2,5,9]

Из-за нарушения окклюзии возникают суперконтакты. Суперконтакт (преждевременный окклюзионный контакт) – одиночное бугорковое касание при смыкании зубных рядов, которое может смениться множественным контактом. Он возникает когда происходит деформация окклюзионной поверхности, вследствие частичной потери зубов, заболеваний пародонта, повышенной стираемости твердых тканей. Так же он может создаваться ятрогенно (в результате неправильно сформированной пломбы, коронки, вкладки, искусственного зуба) [1,8].

К методам диагностики окклюзионных взаимоотношений относят: осмотр зубных рядов, определение вида прикуса, метод аускультации, получение и анализ окклюдограмм, анализ диагностических моделей челюстей в артикуляторе, маркировка суперконтактов с помощью копировальной бумаги. [2,10]

Самым простым способом диагностики является проверка плавного, скользящего движения нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю, левую и правую боковые окклюзии. Существует рабочая сторона, на которой осуществляется жевание или исследование, и балансирующая сторона – противоположная рабочей [1,5].

Метод аускультации заключается в смыкании зубных рядов, которое сопровождается глухим, раздвоенным, жужжащим звуком, что свидетельствует о наличии супраконтактов [3,9]. Преждевременный окклюзионный контакт с последующим вынужденным смещением нижней челюсти в привычную окклюзию дает длинный и глухой окклюзионный звук. [3]

Для того чтобы более точно выявить супраконтакты используют обзорные окклюдограммы. Окклюдогамма – это рельефный оттиск окклюзионных контактов зубных рядов на восковой пластине [5,6,8]. Существует несколько способов получения окклюдограмм: на бумаге, воске.

Первый способ получения окклюдограмм – это регистрация отпечатков зубов на пластинках бюгельного воска. Накладывают пластинку на зубной ряд, просят пациента плотно сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После чего, выводят воск из полости рта и промывают его под проточной водой, затем оценивают на просвет характер смыкания зубов. [1] Супраконтакты выявляются как участки более тонкого или перфорированного воска. Минусы восковых окклюдограмм: преждевременные контакты выявляются только в положении центральной окклюзии, длительность и неудобство при хранении т.к. необходимо сохранять первую и последнюю окклюдограммы [9].

Второй способ регистрации окклюзионных отпечатков – с помощью специальной окклюзионной бумаги подковообразной формы и копией окклюдограммы на белой бумаге (авторская методика Максимовой О. П., 1983 г.) [8]. Для того, чтобы получить окклюдограмму, берут подковообразную копировальную бумагу, дублируют слоем обычной белой тонкой бумаги невысокой гигроскопичности, после чего накладывают на нижний зубной ряд так, чтобы копировальная бумага располагалась сверху. Затем пациент смыкает зубы в том или ином положении, извлекают отпечаток и оценивают его. Плюсы: опии на бумаге легко и долго хранятся в стоматологической карте пациента, отражают динамику регистрации. [7]

Одним из новых методов определения окклюзионных взаимоотношений является метод с применением денситометров — это приборы, которые используются для исследования плотности плоских объектов в проходящем или отраженном свете [4]. Для этого используют окклюдограммы, которые изготавливают по следующей методике: в проволочную рамку размещают зуботехнический воск,соответствующий по форме и размеру зубным дугам, толщина его составляет 2мм, светопроницаемость доведена до нулевого уровня. Заготовку разогревают, затем вводят в полость рта пациента и просят сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После этого, охлаждают и из полученной окклюдограммы делают фотографии в масштабе 1:1.С помощью анализа оклюдограммы получают графическое изображение, площадь, и плотность окклюзионных контактов. [4]

Следующим методом диагностики окклюзии является маркировка суперконтактов на твердых тканях зуба с применением копировальной бумаги. Для лучшего эффекта используют копировальную бумагу разной толщины (от 200 до 8 мкм). Суммарная площадь всех окклюзионных контактов составляет 4 мм² (цит. по [10]). Для того, чтобы выявить самую точную локализацию точки, применяют двухфазный метод проверки окклюзии с применением бумаги 200 мкм и 8 мкм, предложил Bausch [1,7].

Первый этап заключается в том, что происходит проверка окклюзии артикуляционной бумагой толщиной 200 мкм с нарастающей цветовой интенсивностью. В результате, получаются цветные четкие отпечатки, значительные по площади, хорошего качества даже труднодоступных и влажных поверхностях зубов. На втором этапе используется тонкая контрастная бумага или фольга толщиной 8 мкм, она окрашивает «эпицентры» окклюзионных отпечатков и передает истинные, четкие окклюзионные контакты. Преждевременные контакты становятся отчетливо видимыми и могут быть целенаправленно устранены. [4]

Во время оценки окклюзионных контактов на твердых тканях зубов учитывают морфологические и функциональные особенности окклюзионной поверхности зубов. Для этого необходимо знать нормы смыкания и уметь правильно интерпретировать патологию.[2]

Результаты и обсуждения

В заключении можно сказать, проблема окклюзионных взаимоотношений является одной из основных в современной стоматологии, она не имеет свойственного другим направлениям науки, волнообразного проявления интереса со стороны ученых. К сожалению, окклюзионные проблемы проявляются только через 3–5 лет после протезирования, из-за этого их почти никогда не связывают с ним. Такие нарушения лечат как самостоятельные заболевания, и это приводит только к ухудшению ситуации. Следовательно, качественная и своевременная диагностика окклюзионных взаимоотношений играет огромную роль в современной стоматологии. [2,10]

Вывод

Таким образом, проанализировав достаточно большое количество научной литературы, мы пришли к выводу, что с развитием новых методов технологии значительно расширились возможности диагностического процесса, профилактики и лечения нарушений окклюзионных взаимоотношений. Это благоприятно влияет на исход лечения, в значительной мере повышается эффективность лечения, резко снижается количество осложнений вызванных нарушениями окклюзии.

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 06.09.2013 2013-09-06

Статья просмотрена: 5670 раз

Библиографическое описание:

Лысейко, Н. В. Методы диагностики нарушений оклюзионных контатов зубов (обзор литературы) / Н. В. Лысейко. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2013. — № 9 (56). — С. 87-91. — URL: https://moluch.ru/archive/56/7671/ (дата обращения: 04.04.2021).

В статье представлен краткий обзор литературы отечественных и зарубежных авторов, касающийся вопросов диагностики нарушений окклюзионных контактов между зубными рядами. Известно, что нарушения окклюзионных взаимоотношений играют важную роль в патогенезе многих стоматологических заболеваний, поэтому качественная диагностика и своевременное устранение окклюзионной травмы благоприятно влияют на процесс лечения.

Ключевые слова: диагностика, нарушения окклюзионных контактов, профилактика.

Актуальность исследования. Качественная диагностика окклюзии является одной из основных задач в современной стоматологии. Довольно часто неудовлетворительное качество проведенного лечения связано со сложной диагностикой нарушений окклюзии, а именно, использование устаревших методов для выявления нарушений окклюзионных соотношений. Именно исследования новейших методов диагностики расстройств окклюзии является актуальной задачей современной стоматологии.

Цель исследования. Проанализироватьиобобщить данные источников литературы отечественных и зарубежных авторов относительно современных методов исследования нарушений окклюзии зубов.

Результаты исследования. Проблема выравнивания окклюзионных поверхностей зубов известна с давних времен. Еще в 1797 году Плен (Plenk JJ) отметил, что в прошлом было известно о коррекции окклюзии.

Проблема окклюзии является одной из основных в современной стоматологии и не имеет свойственного другим направлениям науки, волнообразного проявления интереса со стороны ученых. К сожалению, наиболее существенные окклюзионные проблемы проявляются только через 3–5 лет после проведенного протезирования, и почти никогда не связываются с ним. Таким образом, такие нарушения пытаются лечить как проявление самостоятельного заболевания, что приводит только к ухудшению ситуации. [1, 2, 10]

Одним из самых распространенных методов окклюзионной диагностики является метод окклюдографии с его качественной и количественной характеристикой при использовании различных способов анализа: визуальный, квазипланиметрический, метод флуорисценции окклюзионных пластин, фотоокклюзия с последующим визуальным контролем в поляризованном свете, контактное перенесение окклюдограммы с миллиметровой сеткой на фотобумагу [4].

Парм, еще в 1960 году, предлагал проверять смыкания фронтальных зубов при их медленном контактировании к появлению множественных контактов. В норме, при интактном пародонте первыми в контакт вступают центральные резцы, затем боковые, а за ними — клыки. Правильная последовательность смыкания фронтальных зубов проверяется с помощью бумажных лент. Их накладывают между антагонистами, и при смыкании зубов они смыкаются в такой последовательности. При патологических окклюзиях такая последовательность смыкания зубов нарушается.

Достаточно сложную технологию изучения и коррекции окклюзионных взаимоотношений предложил автор Тельчаров Д. И. [7]. Для выявления участков преждевременных контактов он рекомендует использовать бумажные ленты длиной около 5 см, половина которых пропитана краской. Окрашенная часть ленты размещается между резцами и клыками. Далее просим пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, и проверяем, последовательность контактирования резцов и клыков, получая при этом окрашенные места контактов. По интенсивности окраски судят о наличии супраконтактов.

Возможно пальпаторно определять смещение зубов под действием давления зубов-антагонистов: на вестибулярную поверхность зубов накладывают подушечки указательного и среднего пальцев. Просим пациента сомкнуть зубы. Те зубы, которые преждевременно вступают в контакт с антагонистами, смещаются вестибулярно раньше других, это чувствуется в виде толчков [3,4].

В. С. Голубева (1968), определяла функционально перегруженные зубы, с помощью копировального бумаги, которую сгибала в два слоя, окрашивающими поверхностями к окклюзионным поверхностям зубов. Сначала изучается характер смыкания резцов в протрузии: окклюзионную бумагу помещала между передними зубами, пациент из положения центральной окклюзии медленно смещал зубы в положение передней окклюзии, к сопоставлению резцов стык-в-стык. При этом, на небных поверхностях верхних резцов и губных поверхностях нижних в участках наибольшего трения будет интенсивное окрашивание контактов. Участки с наиболее интенсивным закрашиванием сошлифовывают. Процедуру проводят до тех пор, пока не будет достигнуто равномерного одновременного множественного контакта между резцами и клыками в передней окклюзии. Далее проводят выявление и коррекцию преждевременных контактов в центральной и боковых окклюзиях. М. Фуш (1960) перед наложением копировального бумаги подогревал его. Это позволяло пропечатываться наиболее густым слоям краски. По мнению В. С. Голубевой, коррекция окклюзионной поверхности зубных рядов должна проводиться в течение 2–4 месяцев: при каждом посещении врач постепенно сошлифовывает твердые ткани зуба. Другие авторы рекомендуют проводить пришлифовывание в 3–4 посещения пациента, нанося фтористый лак после каждого посещения [8].

Парм (1960) описывает методику получения окклюдограммы с помощью пластинок воска. Для выявления супраконтактов и контроля качества пришлифовывания окклюзионных соотношений зубов-антагонистов Спирги (Spirgi) предложил аппарат для фиксации восковой пластинки. С помощью этого аппарата восковая пластинка вводится в полость рта пациента и позволяет получать окклюдограммы без деформации.

Новые возможности изучения состояния окклюзии появились с использованием денситометров — приборов для исследования плотности плоских объектов в проходящем или отраженном свете [9]. Для регистрации и исследования окклюзионных контактов используют окклюдограммы, изготовленные по следующей методике: в проволочной рамке, по форме и размеру зубных дуг размещают зуботехнический воск, толщиной 2мм, светопроницаемость которого доводят до нулевого уровня. Разогретую заготовку вводят в полость рта пациента и просят сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После охлаждения, из полученной окклюдограммы делают фотографии в масштабе 1:1.

Полный анализ окклюдограммы удается провести на сканирующем денситометре «Chromoscan-3" (Великобритания), который позволяет получать не только графическое изображение регистратов, но и площадь, и плотность окклюзионных контактов, интегрировать эти величины. Это дает возможность провести сравнительный анализ общей плотности окклюзионных контактов до и после ортопедического или ортодонтического лечения, определять показатель средней величины их прироста, сравнивать площадь контактов до и после протезирования. По мнению авторов, при определении доминирующей стороны жевания эта методика дает объективную информацию, позволяющую с помощью клинических проб достоверно определить тип жевания и вносить соответствующие коррективы при протезировании. Несмотря, на такое количество методов коррекции окклюзионных соотношений, хочется отметить мнение некоторых специалистов, что в норме сила жевательных мышц меньше силы опорной функции кости, то есть силы фиксации зуба, и коррекцию окклюзии проводить не нужно [10].

Практически все существующие до сих пор методы коррекции окклюзии базируются на субъективных ощущениях пациента «комфортно ли смыкать зубы». Однако ощущения пациента не должны быть основным ориентиром при проведении окклюзионных коррекций. Необходимо учитывать и исследовать такие факторы, как сила контакта, процентное соотношение контактов, время контактирования, суммарный вектор нагрузок, равнодействующая окклюзионных сил, вообще все то, что в современной литературе принято называть компонентами баланса окклюзии [8].

Значительный интерес клиницистов и ученых привлекает возможность применения высокоточных измерительных приборов. Известны работы по исследованию окклюзионных давлений в зубочелюстной системе с применением пьезоэлектрических кристаллов, сенсорных пленок, тензодатчиков и т. д. [5, 13, 16, 17].

Благодаря развитию компьютерных методов диагностики появилась возможность мониторинга в режиме реального времени всех компонентов исследованной и воспроизводимой окклюзии. Среди наиболее современных систем диагностики окклюзионных взаимоотношений зубных рядов, которые могут быть использованы в клинике является аппаратно программный комплекс «T-Scan III» и измерительные пленки Fuji Prescale [13, 16].

В 1987 году впервые разработан специальный датчик по форме зубной дуги и на основе этого датчика был создан аппарат «T-Scan». В настоящее время доступна третья версия комплекса — «T-Scan III», которая позволяет определять последовательность, синхронность, площадь и силу каждого контакта. Данный комплекс может измерять силу с учетом времени, что необходимо для анализа динамической окклюзии непосредственно в полости рта пациента (рис.1). Этот метод является более точным и информативным, в отличие от анализа окклюзии на моделях челюстей в артикуляторе [6].

Рис. 1. Исследование окклюзионных контактов зубов, возникающие при смыкании с помощью устройства T-Scan III

Технология T-Scan III применяется на всех этапах лечения зубов, связанных с диагностикой и коррекцией окклюзии, и является единственным количественным методом анализа окклюзии, что применяется на практике [16]. Сравнение контактов проводится в центральном соотношении, максимальном межбугорковом положении, а также при протрузии, правой и левой латеротрузиях. Также хочется отметить возможность отображения аналитических данных, таких как «Центр силы» и «Центра траектории силы», что позволяет всесторонне оценивать общий баланс окклюзии, который является основным для планирования и контроля лечебного процесса [13,15,18].

Также хочется обратить внимание на исследования окклюзионных взаимоотношений с помощью измерительных пленок Fuji Prescale [13,15]. Данный метод основан на анализе интенсивности окраски отпечатков, полученных при смыкании зубов.

Принцип метода следующий. Пленка Fuji Prescale содержит микрокапсулы с красителем, которые под действием жевательного давления разрушаются, что в свою очередь, приводит к образованию устойчивой красной окраски в месте контакта (Рис.2). Интенсивность окраски меняется в диапазоне от бледно-розового до ярко-красного и пропорциональна силе контакта. Для точного определения силы необходимо сравнивать интенсивность окраски с калибровочным шаблоном, учитывающим температуру и влажность, которые должны соответствовать условиям проведения опыта.

Рис. 2. Отпечаток контактной поверхности зубов, полученный с помощью измерительных пленок в состоянии боковой окклюзии

Для исследования используют пленку типа МS, работающей в диапазоне 10–50МПа. Отпечатки, полученные на измерительной пленке, оцифровываются с помощью сканера с разрешением 300 точек на дюйм. Полученное изображение переносится в компьютерную программу, которая позволяет производить обработку изображений окклюзионных контактов, зарегистрированных in vivo, согласно известному диапазону градиента давлений. В результате получают данные, что допускают рассчитать силу прикуса путем интегрирования.

Выводы. Сразвитием компьютерных систем исследований и диагностики значительно расширились возможности диагностического процесса, профилактики и лечения нарушений межокклюзионных взаимоотношений. В свою очередь, это благоприятно влияет на исход лечения, в значительной мере повышается эффективность лечения, резко снижается количество осложнений вызванных нарушениями окклюзии.

1. Балин В. Н., Иорданишвили А. К. Вторичные деформации жевательного аппарата и методы их ортопедического лечения: Лекция. — СПб: МЗ и МП РФ, 1994. — 16 с.

2. Балин В. Н., Иорданишвили А. К., Ковалевский А. М. Практическая периодонтология. — СПб: Питер Пресс, 1995. — 272 с.

3. Лебеденко И. Ю., Ибрагимов Т. И., Ряховский А. Н. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии. –Москва:Медицинское информационное агенство, -2003. -127с.

4. Лебеденко И. Ю., Арутюнов С. Д., Антоник М. М., Ступников А. А. –Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы. – Москва: Медпресс-информ, 2006. -105с.

5. Матрос-Таранец И. Н. Биомеханические исследования в экспериментальной стоматологии/ Матрос-Таранец И. Н.- Донецк 1998.-122 с.

6. Сейфоллахі М. Підготовка бічних зубів під суцільнокерамічні вкладки / М.Сейфоллахі // Новини стоматології. — Львів:2008. — № 2. — С. 78–87.

7. Тельчаров Д.І., Нормализация окклюзии, ортодонтическое и ортопедическое лечение заболеваний пародонта, 2000, -С.324.

8. Хватова В. А. Гнатологические принципы в диагностике и лечении патологии зубочелюстной системы. Новое в стоматологии. 2001. № 1. С. 96

9. Хихинашвили Л. И. Новый способ оценки состояния окклюзионных контактовметодом сканирующей денситометрии окклюзограмм. Новые методы диагностики и результаты их внедрения в стоматологическую практику. 1991, С. 207–208

10. Шварц Д. А. Биомеханика и окклюзия в ортопедической стоматологии. Зубоврачебный вестник. 1992. № 1. С 11–13.

11. Шварц Д. А. Значение окклюзии при протезировании зубов. Стоматология. 1994. Т.72. № 2. С. 76–80.

12. Шептелич И. М., Бырса Г. Г. Роль избирательной пришлифовки зубов в комплексном лечении пародонтита // Сб. “Вопросы стоматологии”. — Кишинев, 1989. — С. 64–65.

13. Bachus KN, DeMarco AL, Judd KT, Horwitz DS, Brodke D. S. Measuring contact area, force, and pressure for bioengineering applications: using Fuji Film and TekScan systems. Med Eng Phys. 2006; 28(5):483–8.

14. Bachus KN, DeMarco AL, Judd KT, Horwitz DS, Brodke D. S. Measuring contact area, force, and pressure for bioengineering applications: using Fuji Film and TekScan systems. Med Eng Phys. 2006; 28(5):483–8.

15. Bates J. F., Stafford G. D., Harrison A. Masticatory function — a review of the literature. 2. Speed of Movement of the Mandible. Rate of chewing and forces developed in chewing. J. Oral Rehabil., 1975 Vol.2, P.349- 361

16. Koos B, Godt A, Schille C, Göz G Precision of an instrumentation-based method of analyzing occlusion and its resulting distribution of forces in the dental arch J Orofac Orthop. 2010 Nov;71(6):403–10. Epub 2010 Nov 17. English, German.

17. Koos B, Godt A, Schille C, Göz G. Precision of an instrumentation-based method of analyzing occlusion and its resulting distribution of forces in the dental arch. J Orofac Orthop. 2010;71(6):403–10.

18. Mizui M Quantitative analysis of occlusal balance in intercuspal position using the T-Scan system / Mizui M., Nabeshima F., Tosa J., Tanaka M., Kawazoe T. // Int J Prosthodont 1994. — No7. — Р. 62–71.

Болезни пародонта – это большая группа разнообразных по этиологии и патогенезу поражений пародонта, главным образом по принципу локализации процесса и сходства симптомов или синдромов.

Методы исследования:

Диагностика воспаления десны:

- Определение стойкости капилляров десны

Определение степени подвижности:

- 3 степени подвижности

Определение глубины пародонтального кармана:

- Рентген контрастный клин

Окклюдиограммы:

Определение электровозбудимости пульпы

Определение электрического потенциала патологического десневого кармана.

Значение болезней пародонта как общемедицинской проблемы объясняется:

1) значительной распространенностью.

2) потерей большого числа зубов.

3) появлением очагов хронической инфекции в связи с образованием десневых и пародонтальных карманов и ролью их в снижении реактивности организма.

Функциональная травматическая перегрузка пародонта

-занимает особое место среди местных причин в этиологии и патогенезе болезней пародонта. При жевании и глотании, в момент смыканиязубных рядов пародонт каждого зуба воспринимает силовую нагрузку, которая при нормальных условиях амортизируется специальными приборами пародонта (цементно-альвеолярные, межзубные волокна и др.). Затем трансформируется и передается на костные структуры челюстей, височно-нижнечелюстной сустав и череп. Такая физиологическая нагрузка способствует нормализации трофики и обмену веществ, стимулирует процессы роста и развития.

При патологических процессах в пародонте, обусловленных общими причинами (авитаминоз, диабет и др. нарушения эндокринной регуляции, заболевания ЖКТ, ССС и нервной систем и др.), резистентность тканей пародонта падает.

В результате ослабления пародонта обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать толерантность его структур и превращается из фактора, стимулирующего развитие, в травмирующий, нарушающий трофику пародонта и разрушающий его ткани. Возникает травматическая окклюзия, которая в дальнейшем играет ведущую роль в течении данного заболевания.

Термин «травматическая окклюзия» предложил P.R.Stillmanв 1919г. Для характеристики и определения перегрузки пародонта предложены и другие термины:

- «функциональная травматическая перегрузка зубов» и др.

По механизму развития различают три вида травматической окклюзии:

Первичная травматическая окклюзия развивается на фоне непораженного пародонта в результате действия чрезмерной по величине и/или по направлению окклюзионной нагрузки.

Таким образом, первичная травматическая перегрузка здорового пародонта может возникнуть вследствие чрезмерной по величине, ненормальной по направлению и продолжительности действия окклюзионной функциональной нагрузки и пара функции жевательных, мимических мышц и языка. Чаще перегрузка обусловлена одновременным действием нескольких причин.

Вторичнаятравматическая окклюзия:

В основе ее патогенеза лежат патологические изменения тканей пародонта. При этом в опорных тканях зубов на протяжении всего зубного ряда развиваются дегенеративные и воспалительные процессы, которые сопровождаются:

1). резорбцией костной ткани альвеолярного отростка.

3). разрушением периодонта с образованием кармана.

4). гноетечением из него.

Резорбция костной ткани лунок приводит к нарушению нормальных биологических закономерностей строения и функции пародонта. С этого момента происходит коренное изменение биомеханических взаимоотношений между зубами и окружающими тканями.

Таким образом, изменение соотношения вне- и внутри альвеолярной части зуба является одним из патогенетических механизмов в развитии травматической окклюзии.

Клиническая картина вторичной травматической окклюзии многообразна и зависит от возраста больного, формы основного заболевания (пародонтоз, пародонтит), его тяжести и стадии развития, наличия дефектов зубных рядов, аномалий прикуса или положения зубов, паталогической стираемости и др. травматическихфакторов

Если при первичной травматической окклюзии достаточно ортопедического вмешательства, то при вторичной требуется комплексное терапевтическое (местное и общее), хирургическое и ортопедическое лечение. Прогноз также различен. При первичной травматической окклюзии после устранения перегрузки зубовво всех тканях пародонта, возникают репаративные процессы.

Синдром патологической подвижности зубов

Патологическая подвижность зубов- один из симптомов болезней пародонта. Симптом подвижности зубов иногда становится превалирующим над другими признаками (гингивит, кровоточивость, остеопатия, пародонтальные карманы, деструкция или атрофия костной ткани альвеолярного отростка, цементопатия) (декальцинация, пигментация, кариес корня), или эти симптомы суммируются, что создает еще большие трудности в достижении позитивного эффекта комплексного лечения.

Степень подвижности зубов является объективным показателем глубины поражения тканей пародонта.

Выделяют три степени патологической подвижности зубов:

I. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном направлении;

II. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном и медиадистальном направлении;

III. Степень – подвижность зуба во всех направлениях.

Классификация подвижности зубов по Miller

1 степень – незначительная подвижность

2 степень – горизонтальное отклонение до 1 мм

3 степень – подвижность зубов во всех направлениях

На сегодняшний день в клинической пародонтологоии доминирующей является схема оценки с помощью индекса подвижности зубов. По ней нормальный зуб имеет физиологическое минимальное отклонение, которое обозначается как нулевая степень подвижности.

Патологическая подвижность может быть трех степеней:

-отклонение зуба в стороны до 1мм.

-отклонение зуба в стороны в пределах 1-2мм.

-отклонение зуба в стороны больше 2мм и подвижность по вертикале.

Ортопедические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта задачами являются:

1) Восстановление утраченного единства зубочелюстной системы и превращение зубов из отдельно действующих элементов в единое целое.

2) Перераспределение функциональной нагрузки на весь зубной ряд с разгрузкой зубов с наиболее ослабленным пародонтом.

3) Предохранение зубов от действия наиболее опасной для пародонта горизонтальной нагрузки.

4) При дефектах зубных рядов – их замещение соответствующим протезом.

Избирательное пришлифовывание зубов

- один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта. По некоторым данным в нем нуждаются 95,8% пациентов с патологией пародонта.

Задачи избирательного пришлифовывания зубов:

1.Устранение преждевременных окклюзионных контактов

2.Исключение моментов, которые блокируют и мешают движениям нижней челюсти

3.Устранение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

Существуют разные способы пришлифовывания зубов, наиболее популярны методы Дженкельсона и Шуллера.

Методику предложенную Jankelson(1979) считают функциональным методом, однако преждевременные контакты убирают в центральнойокклюзии.

По классификации Дженкельсона преждевременные контакты делятся на 3 класса:

1-й-контакты на вестибулярных скатах щечных бугров моляров и премоляров и вестибулярной поверхности нижних резцов

2-й-контакты на оральных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров;

3-й-контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров.

Показания к избирательному пришлифовыванию:

- Наличие преждевременных контактов зубов-антагонистов в центральной, передней и боковых окклюзиях;

- Отсутствие или неравномерная стираемость твердых тканей зубов;

- Деформации окклюзионных поверхностей;

Методика избирательного пришлифовывания зубов:

-проводится до терапевтических и хирургических мероприятий или параллельно с ними.

Предварительное пришлифовывание зубовзаключается в укорочении выдвинувшихся зубов и предназначено для устранения значительных деформаций окклюзионных поверхностей, возникающих при дефектах зубных рядов. Если необходимо значительное укорочение, показано депульпирование последних.
Окончательное пришлифовывание выполняется в определенной последовательности. Сначала устраняются преждевременные контакты в различных видах окклюзии, затем – при движении нижней челюсти из центральной в переднюю и боковые окклюзии.
Перед пришлифовыванием получают окклюдограмму, которая сохраняется для контроля результатов пришлифовывания. После проведения указанной манипуляции необходимо отполировать пришлифованные поверхности и покрыть их фтор-лаком.

Ортодонтическая подготовка к ортопедическому лечению при заболеваниях пародонта

У больных с патологией пародонта клиническая картина часто осложняется деформациями зубных рядов, кроме того, аномалии прикуса в ряде случаев сами могут привести к патологии пародонта, поэтому ортодонтическая подготовка перед ортопедическим лечением имеет большое значение.

Конструктивно ортодонтические аппараты имеют некоторые отличия от классических, к ним относятся:

- Применение минимальных сил для перемещения зубов.

- Более длительное активное лечение и период ретенции.

Временные шины могут быть использованы в качестве ретенционных аппаратов.

Шинирование

- соединение отдельных зубов в единый блок для ограничения их подвижности и перераспределения функциональной нагрузки. При острых явлениях качественное изготовление шины затруднено и при этом обязательно купирование острого воспалительного процесса.

Выделяют временное и постоянное шинирование. Как временные, так и постоянные шины должны отвечать следующим требованиям:

- Создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их подвижность в трех перпендикулярных направлениях;

- Быть жесткой и прочно фиксироваться на зубах;

- Не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;

- Не препятствовать проведению терапевтических и хирургических манипуляций;

- Не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;

- Не увеличивать высоту нижнего отдела лица и не создавать преждевременных контактов на своей поверхности;

- Не вызывать грубых нарушений эстетики и речи больного;

- Изготовление шины, по возможности, не должно быть связанно с препарированием зубов.

Показания к временному шинированию:

- Закрепление результатов терапевтического и хирургического лечения.

- Трудность прогнозирования состояния отдельных зубов или их групп сразу после проведения консервативных и хирургических манипуляций.

- Удаление зубов (на период заживления лунки)

Постоянное шинирование:

Постоянные шины делятся на несъемные и съемные.

При выборе конструкции шины следует учитывать:

1). форму поражения (генерализованный или локализованный процесс).

2). состояние пародонта и степень подвижности шинируемых зубов.

3). состояние зубов-антогонистов.

4). наличиеи топографию дефектов зубных рядов.

5). степень и равномерность резорбции альвеолярного отростка.

Сравнительная характеристика съемных и несъемных шин

Съемные:

1. Ограничивают подвижность только в горизонтальной плоскости

2. Не травмируют маргинальный пародонт

3. Не препятствуют тер. И хир. Лечению

4. Не нарушают гигиену полости рта

5 .Минимальная потребность в препаровке

Несъемные

1. Ограничивают подвижность в трех плоскостях;

2. Могут вызывать травмы пародонта;

3. Могут препятствовать тер. И хир. Лечению;

4. Нарушают гигиену полости рта;

5. Часто есть необходимость в значительной препаровке зубов

Съемные шины показаны при:

a)Генерализованном поражении пародонта с равномерной резорбцией альвеолярного отростка не более1/2 длины корня;

b)В начальных стадиях заболевания для устранения или ослабления горизонтальной перегрузки;

c)Как профилактические аппараты;

d)При показаниях к изготовлению съемных протезов.

Несъемные шины показаны при:

a) Неравномерной резорбции альвеолярного отростка более ½ длины корня;

b) Локализованном процессе;

c) Наличии зубов с разными степенями подвижности;

d) Устранении перегрузки в вертикальном направлении.

Современные арматуры для шинирования делятся на две большие группы по составу волокон:

1.материалы на основе неорганической матрицы- керамической и стекловолокна:

2.Материалы на основе органической матрицы- полиэтилена:

- «DVA»(Dental ventures of Amerika).

Арматуры состоят из множества тончайших волокон, диаметром 3-5 мкм, переплетенных между собой. Особенную прочность арматуры получают за счет пропитывания смолой итекучими композитами.

3.материалы на металической основе:

Виды адгезивных шин:

По сроку эксплуатации:

- Временные (3-4 недели);

- Долгосрочные (до 10 лет);

По способу пропитки волокон:

- Пренаполненные (пропитка осуществляется в заводских условиях) Fiber, Kor, Vektris

- Наполняемые(пропитывают перед использованием) Glasspan, Connekt, Ribbond

По технике подготовки опорных зубов:

По способу изготовления:

- Прямой метод (внутриротовой)

- Непрямой метод (лабораторный)

Требования к шинирующим конструкциям:

- Жесткость и обеспечение надежной иммобилизации подвижных зубов.

- Устранение перегрузки пародонта.

- Исключение дополнительного раздражения шинами маргинального пародонта.

- Создание оптимальных условий для терапевтического и хирургического лечения.

- Атравматичность в изготовлении(небольшой объем препарирования опорных зубов.

- Биосовместимость с окружающими тканями.

Шинирующее действие съемных шин обеспечивается системой опорно-удерживающих кламмеров и окклюзионных накладок, соединенных в единую шину. Изготовление такой шины возможно только методом литья на огнеупорных моделях.

Непосредственное протезирование

- протез изготавливается до удаления зубов и накладывается сразу же после операции. В качестве иммедиат-протезов чаще применяются пластиночные протезы.

Кроме профилактики функциональной перегрузки иммедиат-протезы выполняют роль защитной повязки и формирующего аппарата.

Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении пародонта

1). Ошибки в выборе конструкции шины;

2). Ошибки, возникающие на этапах лечения.

Протоколы оказания стоматологической помощи (ортопедическая стоматология):

МКХ-10 К 05.30 Пародонтит локазізований(гострий)

МКХ-10 К 05.30 Пародонтит локалізований(хронічний)

МКХ-10 К 05.30 Пародонтит локалізований(загострення)

Артроз височно-нижнечелюстного сустава

Хроническое заболевание, характеризующееся дистрофическими изменениями его хрящевой, костной и соединительной ткани.

Бруксизм

Симптомы бруксизма. Осложнения бруксизма. Лечение бруксизма.

Вывихи височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав, artculatio temporomandibularis

Зябирова Л. Н., Кобзева Ю. А., Парфенова С. В.

Резюме

Ключевые слова

Введение

Заболевания пародонта являются актуальной проблемой, так как широко распространены среди населения и тяжело поддаются лечению. В Международной классификации болезней, а именно в разделе, посвященном заболеваниям пародонта, также упомянута травматическая окклюзия (К06.20 по МКБ - 10). В настоящее время ее рассматривают как патологию, которая является симптомокомплексом пародонтологических заболеваний. Многие современные авторы считают, что одновременное воздействие зубной бляшки и травматической окклюзии разрушительнее для тканей пародонта, чем каждый из факторов в отдельности.

Выявить влияние патологии окклюзии на ткани пародонта и их взаимосвязь между собой.

Материал и методы

Был проведён анализ библиотечных источников, стоматологических книг, журналов и научных статей на русском языке, посвященных изучаемой проблеме.

Результаты

Итак, травматическая окклюзия - это такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка пародонта (Штильман).

И.Г. Лукомский и Б. Боянов различали первичную и вторичную травматические окклюзии. Первичная травматическая окклюзия характеризуется излишней жевательной нагрузкой на здоровый пародонт. Вторичная это ситуация, когда в патологически измененных тканях пародонта жевательное давление становится травмирующим без изменения своих параметров (направление, величина, время действия). Эти изменения делают пародонт неспособным принимать адекватную нагрузку. Происходит усиление кровообращения, увеличение числа и толщины шарпеевских волокон периодонта, остеосклероз, гиперцементоз. Подвергаясь функциональной перегрузке, зубы внедряются в альвеолярную часть. Создается зубоальвеолярное укорочение. Также присутствует локализованная повышенная стираемость твердых тканей. Все эти изменения характеризуют стадию компенсации. Компенсаторные возможности пародонта зависят от индивидуальных особенностей организма человека. Если устранить причину повышенной нагрузки в стадии компенсации, то можно избежать патологических процессов, происходящих в тканях пародонта. В противном случае возникает дистрофия пародонта, которая выражается резорбцией альвеолярной стенки и расширение периодонтальной щели — появляется патологическая подвижность зубов. Нарушается единство зубного ряда из-за потери контактов между зубами. Также изменяется соотношение вне- и внутриальвеолярной части зуба как следствие обнажения корней и убыли альвеолярной части. Возникает неадекватная горизонтальная нагрузка на зубы вследствие наклонов и перемещений зубов. Тем самым обычная функция жевания уже выступает как разрушающий фактор.

Рассмотрим клинические признаки первичной и вторичной травматической окклюзии.

Первичная травматическая окклюзия характеризуется очаговостью поражения, наличием дефектов зубных рядов, зубочелюстных аномалий, деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов, протезов и пломб. Наблюдается локализованная повышенная стираемость зубов, изменение положения отдельных зубов, пародонтальные карманы обнаруживаются только на стороне, подверженной перегрузке. При этом отделяемого из карманов не наблюдается. Десневой край обычно гиперемирован, не бывает отечным и цианотичным (Е. Н. Жулев).

Вторичная травматическая окклюзия носит генерализованный характер. Стираемость зубов либо запоздалая, либо отсутствует вообще. Чаще можно наблюдать некариозные поражения. Имеются патологические карманы, чаще с гнойным отделяемым. Часто в области верхних моляров с небной стороны — глубокая ретракция десневого края.

На рентгенограмме при первичной травматической окклюзии можно отметить очаговость, остеосклероз, гиперцементоз, ложные гранулемы, неравномерное, асимметричное расширение периодонтальной щели, атрофию альвеолярного гребня в виде чаши.

При вторичной травматической окклюзии — генерализованный характер поражения и резорбция костной ткани.

В таких случаях показано комплексное лечение под наблюдением терапевта и ортопеда.

Пародонтологическое лечение включает в себя профессиональную гигиену полости рта, индивидуальный комплекс пародонтологических мероприятий в зависимости от характера и степени тяжести той или иной патологии, коррекцию гигиенических навыков.

Ортопедическое лечение ставит перед собой цель ослабить или устранить функциональную перегрузку пародонта путем избирательного пришлифовывания, шинирования зубов, протезирования полости рта. Имеет место и ортодонтическое исправление деформации зубных рядов (например, веерообразное расхождение передних зубов). [1].

Существует современная концепция влияния окклюзии на состояние тканей пародонта:

 Окклюзионная травма при отсутствии гингивита не приводит к образованию пародонтальных карманов

 Окклюзионная травма не приводит к потере соединительнотканного прикрепления.

 Смещение зубов происходит в направлении действия окклюзионной нагрузки.

 Односторонняя травма может привести к резорбции кости на стороне контакта и образованию костного нароста на противоположной стороне.

 Потеря кости может произойти со всех сторон зуба и может быть настолько значительной, что приведет к подвижности последнего.

 Окклюзионная травма при наличии воспаления может привести к потере альвеолярной кости.

 Окклюзионная травма может повлиять на ход заживления пародонта после проведения лечения.

Обсуждение

Чем меньше подвижность зуба в послеоперационном периоде, тем эффективнее достижение прикрепления пародонта.
Исходя из данной концепции, воспаление начинается в результате действия патогенных бактерий и продуктов их жизнедеятельности и окклюзионная травма не приводит к развитию гингивита и образованию пародонтальных карманов. Только при переходе воспалительного процесса на альвеолярный отросток окклюзионная травма принимает участие в патогенезе заболевания. [2].

Заключение

Проанализировав полученные данные, можно говорить о том, что патология окклюзии и воспалительные явления в тканях пародонта в большинстве случаев протекают сочетанно, взаимно утяжеляя друг друга.

Литература

1. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. - Ортопедическая стоматология.

Пропедевтика и основы частного курса. 2001 год

2. Пародонтологическая азбука Автор: Питер Феди, Артур Вернино, Джон Грей Издательство: Издательский дом "Азбука" 2003 г.

Методы исследования:

Диагностика воспаления десны:

- Определение стойкости капилляров десны

Определение степени подвижности:

- 3 степени подвижности

Определение глубины пародонтального кармана:

- Рентген контрастный клин

Окклюдиограммы:

Определение электровозбудимости пульпы

Определение электрического потенциала патологического десневого кармана.

Значение болезней пародонта как общемедицинской проблемы объясняется:

1) значительной распространенностью.

2) потерей большого числа зубов.

Функциональная травматическая перегрузка пародонта

- «функциональная травматическая перегрузка зубов» и др.

По механизму развития различают три вида травматической окклюзии:

Вторичнаятравматическая окклюзия:

1). резорбцией костной ткани альвеолярного отростка.

3). разрушением периодонта с образованием кармана.

4). гноетечением из него.

Синдром патологической подвижности зубов

Степень подвижности зубов является объективным показателем глубины поражения тканей пародонта.

Выделяют три степени патологической подвижности зубов:

I. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном направлении;

II. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном и медиадистальном направлении;

III. Степень – подвижность зуба во всех направлениях.

Классификация подвижности зубов по Miller

1 степень – незначительная подвижность

2 степень – горизонтальное отклонение до 1 мм

3 степень – подвижность зубов во всех направлениях

Патологическая подвижность может быть трех степеней:

-отклонение зуба в стороны до 1мм.

-отклонение зуба в стороны в пределах 1-2мм.

-отклонение зуба в стороны больше 2мм и подвижность по вертикале.

Ортопедические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта задачами являются:

3) Предохранение зубов от действия наиболее опасной для пародонта горизонтальной нагрузки.

4) При дефектах зубных рядов – их замещение соответствующим протезом.

Избирательное пришлифовывание зубов

Задачи избирательного пришлифовывания зубов:

1.Устранение преждевременных окклюзионных контактов

2.Исключение моментов, которые блокируют и мешают движениям нижней челюсти

3.Устранение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

Существуют разные способы пришлифовывания зубов, наиболее популярны методы Дженкельсона и Шуллера.

По классификации Дженкельсона преждевременные контакты делятся на 3 класса:

2-й-контакты на оральных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров;

3-й-контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров.

Показания к избирательному пришлифовыванию:

- Наличие преждевременных контактов зубов-антагонистов в центральной, передней и боковых окклюзиях;

- Отсутствие или неравномерная стираемость твердых тканей зубов;

- Деформации окклюзионных поверхностей;

Методика избирательного пришлифовывания зубов:

-проводится до терапевтических и хирургических мероприятий или параллельно с ними.

Предварительное пришлифовывание зубовзаключается в укорочении выдвинувшихся зубов и предназначено для устранения значительных деформаций окклюзионных поверхностей, возникающих при дефектах зубных рядов. Если необходимо значительное укорочение, показано депульпирование последних.
Окончательное пришлифовывание выполняется в определенной последовательности. Сначала устраняются преждевременные контакты в различных видах окклюзии, затем – при движении нижней челюсти из центральной в переднюю и боковые окклюзии.
Перед пришлифовыванием получают окклюдограмму, которая сохраняется для контроля результатов пришлифовывания. После проведения указанной манипуляции необходимо отполировать пришлифованные поверхности и покрыть их фтор-лаком.

Ортодонтическая подготовка к ортопедическому лечению при заболеваниях пародонта

Конструктивно ортодонтические аппараты имеют некоторые отличия от классических, к ним относятся:

- Применение минимальных сил для перемещения зубов.

- Более длительное активное лечение и период ретенции.

Временные шины могут быть использованы в качестве ретенционных аппаратов.

Шинирование

- Создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их подвижность в трех перпендикулярных направлениях;

- Быть жесткой и прочно фиксироваться на зубах;

- Не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;

- Не препятствовать проведению терапевтических и хирургических манипуляций;

- Не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;

- Не увеличивать высоту нижнего отдела лица и не создавать преждевременных контактов на своей поверхности;

- Не вызывать грубых нарушений эстетики и речи больного;

- Изготовление шины, по возможности, не должно быть связанно с препарированием зубов.

Показания к временному шинированию:

- Закрепление результатов терапевтического и хирургического лечения.

- Удаление зубов (на период заживления лунки)

Постоянное шинирование:

Постоянные шины делятся на несъемные и съемные.

При выборе конструкции шины следует учитывать:

1). форму поражения (генерализованный или локализованный процесс).

2). состояние пародонта и степень подвижности шинируемых зубов.

3). состояние зубов-антогонистов.

4). наличиеи топографию дефектов зубных рядов.

5). степень и равномерность резорбции альвеолярного отростка.

Сравнительная характеристика съемных и несъемных шин

Съемные:

1. Ограничивают подвижность только в горизонтальной плоскости

2. Не травмируют маргинальный пародонт

3. Не препятствуют тер. И хир. Лечению

4. Не нарушают гигиену полости рта

5 .Минимальная потребность в препаровке

Несъемные

1. Ограничивают подвижность в трех плоскостях;

2. Могут вызывать травмы пародонта;

3. Могут препятствовать тер. И хир. Лечению;

4. Нарушают гигиену полости рта;

5. Часто есть необходимость в значительной препаровке зубов

Съемные шины показаны при:

b)В начальных стадиях заболевания для устранения или ослабления горизонтальной перегрузки;

c)Как профилактические аппараты;

d)При показаниях к изготовлению съемных протезов.

Несъемные шины показаны при:

a) Неравномерной резорбции альвеолярного отростка более ½ длины корня;

b) Локализованном процессе;

c) Наличии зубов с разными степенями подвижности;

d) Устранении перегрузки в вертикальном направлении.

Современные арматуры для шинирования делятся на две большие группы по составу волокон:

1.материалы на основе неорганической матрицы- керамической и стекловолокна:

2.Материалы на основе органической матрицы- полиэтилена:

- «DVA»(Dental ventures of Amerika).

3.материалы на металической основе:

Виды адгезивных шин:

По сроку эксплуатации:

- Временные (3-4 недели);

- Долгосрочные (до 10 лет);

По способу пропитки волокон:

- Пренаполненные (пропитка осуществляется в заводских условиях) Fiber, Kor, Vektris

- Наполняемые(пропитывают перед использованием) Glasspan, Connekt, Ribbond

По технике подготовки опорных зубов:

По способу изготовления:

- Прямой метод (внутриротовой)

- Непрямой метод (лабораторный)

Требования к шинирующим конструкциям:

- Жесткость и обеспечение надежной иммобилизации подвижных зубов.

- Устранение перегрузки пародонта.

- Исключение дополнительного раздражения шинами маргинального пародонта.

- Создание оптимальных условий для терапевтического и хирургического лечения.

- Атравматичность в изготовлении(небольшой объем препарирования опорных зубов.

- Биосовместимость с окружающими тканями.

Непосредственное протезирование

Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении пародонта

1). Ошибки в выборе конструкции шины;

2). Ошибки, возникающие на этапах лечения.

Протоколы оказания стоматологической помощи (ортопедическая стоматология):

МКХ-10 К 05.30 Пародонтит локазізований(гострий)

МКХ-10 К 05.30 Пародонтит локалізований(хронічний)

МКХ-10 К 05.30 Пародонтит локалізований(загострення)

Гальваноз

Атипичная форма гальваноза. Типичная форма гальваноза. Лечение гальваноза.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава

Читайте также: