Биомеханика пародонта костей лицевого черепа

Опубликовано: 27.04.2024

Морфологические структуры пародонта формируются под влиянием функции жевания. В зависимости от твердости пищевого комка пародонт воспринимает значительные по величине силы, развиваемые жевательной мускулатурой, трансформирует их, сохраняя нормальное морфологическое строение.

Устойчивость пародонта к механическим нагрузкам определяется многими факторами.

Зуб, укрепленный в альвеоле посредством волокон периодонта, следует рассматривать с точки зрения механики как рычаг первого рода (рис. 32). Внеальвеолярная часть - коронка зуба (плечо А) и внутриальвеолярная часть - корень зуба (плечо Б) при нормальном состоянии пародонта для различных групп зубов находятся в определенном взаимоотношении (табл. 1).

По законам механики система находится в статическом состоянии при условии, если плечо А меньше плеча Б или они равны. Из данных, приведенных в табл. 1, следует, что при нормальном состоянии пародонта отношение высоты коронки к корню у всех групп зубов обеспечивает статико-дина-мические условия для жевания. Наиболее благоприятные условия имеют вторые премоляры верхней челюсти, у которых это соотношение 1,0:2,01; первые моляры верхней и нижней челюстей (1,0:2,09 и 1,0:2,30); вторые моляры нижней челюсти (1,0:2,07).

При заболеваниях пародонта с резорбцией костной ткани увеличивается внеальвеолярное плечо А и уменьшается внутриальвеолярное плечо Б, что резко ухудшает статико-динамические условия функционирования зубов, отягощая течение и прогноз заболевания.

Необходимо знать и учитывать площадь пародонта каждого зуба (см. табл. 1), которая зависит от количества корней, их длины и толщины. По этим показателям выделяют три основные группы: резцы, имеющие наименьшую площадь корней, моляры, имеющие наибольшую площадь, клыки и премоляры, занимающие промежуточное положение.

При сопоставлении двух факторов: соотношение коронка/корень и площадь корней - обращает на себя внимание, что при приеме пищи одной и той же твердости давление на каждый 1 мм 2 у резцов будет самое большое, у моляров - минимальное, а у клыков и премоляров - среднее по значению. Естественно, что при атрофических процессах в пародонте, уменьшении его площади это давление будет расти, а значит, будет снижаться общая выносливость пародонта к жевательному давлению. Возникает ситуация, которую В. Ю. Курляндский назвал «травматическим узлом», когда любой этап в акте жевания превышает «резервные» (компенсаторные) силы пародонта и развивающееся давление предопределяет дальнейшее разрушение пародонта и зубо-челюстной системы в целом. При этом возникает состояние так называемой травматической артикуляции (по Курляндскому) или травматической окклюзии, когда в зубочелюстной системе не сохраняется ни одного зуба с интактным пародонтом и прием любой пищи является чрезвычайным раздражителем.

Травматическая окклюзия, имея различный генез, может быть первичной, приводя к развитию па-родонтита, или вторичной, развиваясь на фоне больного пародонта, отягощая течение заболевания.

О том, что пародонт в норме имеет скрытые, резервные, силы, реализуемые при компенсированном и субкомпенсированном течении заболевания, свидетельствуют объективные данные выносливости пародонта до болевого порога, определяемые методом гнатодинамометрии (табл. 2).

По данным Рус, во время естественного процесса жевания твердой пищи в области резцов требуется усилие в 5-10 кг, клыков - в 15 кг, премоляров-в 15-18 кг, а моляров - в 20-30 кг. Сопоставление этих данных с данными, приведенными в табл. 2, свидетельствует, что во время жевания реализуется примерно 50% выносливости пародонта к максимальным нагрузкам.

При нормальном состоянии пародонта 50% максимальной нагрузки реализуется в естественных условиях жевания, а 50%-это резервные силы, потенциальные. В случае резорбции тканей пародрнта на 1/4 длины корня резервные силы уменьшаются на 50%, при резорбции на х/2 длины корня па-родонт «работает» на пределе своих функциональных возможностей. При убыли костной ткани альвеолы более чем на 1/2 длины корня пародонт находится в состоянии функциональной недостаточности. Корни зубов имеют коническую форму. По мере резорбции костной ткани альвеолы происходит уменьшение площади пародонта, поэтому резервные силы расходуются не по законам арифметической прогрессии. При резорбции пародонта на 1/2 длины корня любой естественный пищевой раздражитель является чрезвычайным, разрушающим оставшиеся ткани.

Кроме вертикального компонента, на пародонт воздействуют горизонтальные нагрузки, порог чувствительности к которым тесно связан со строением альвеолярной кости: он тем выше, чем толще стенка альвеолы. Под влиянием сил, действующих под углом к оси зуба, и горизонтального компонента жевательных усилий стенка альвеолы с вестибулярной и язычной сторон подвергается деформации изгибающего момента (по В. Н. Копейкину).

При действии субпороговых сил жевательного давления, направленных под углом, зуб совершает трехмерное вращательно-поступательное движение вокруг центра. Разные его участки перемещаются на различную величину. У клыка смещение в горизонтальной плоскости верхушки корня составляет 10 мкм, у коронки - 19,3 мкм, на уровне края альвеолы - 7,6 мкм, на середине длины корня - 1,24 мкм (рис. 33). У моляров все эти параметры смещения меньше, чем у клыков и премоляров. При резорбции пародонта резко возрастает величина пространственного смещения зубов и меняется направление смещения участков корня с перемещением центра вращения по направлению к верхушке. При резорбции альвеолы на х/2 длины корня смещение корня по горизонтали увеличивается в 57 раз, а верхушки корня - в 11,3 раза. Увеличение степени деформации и изменение зон сжатия и растяжения в периодонте вызывают глубокие нарушения кровообращения в тканях пародонта.

Величина жевательного давления на пародонт, возникновение горизонтального компонента сил во время жевания обусловлены величиной площади поверхности смыкания каждого зуба, рельефом ее и осевым взаимоотношением зу-бов-антагонистов.

В области резцов и клыков площадь окклюзионной плоскости линейно-точечная, минимальная и пропорциональна площади пародонта. Площадь окклюзионной поверхности премоляров варьирует от 4 до 6 мм 2 , а моляров составляет 8-10 мм 2 . Она также пропорциональна площади пародонта соответствующих групп зубов.

Вся площадь окклюзионной поверхности вовлекается в процесс дробления и перетирания пищи лишь во время расположения между антагонистами пищевого комка.

На окклюзионной поверхности в центральной окклюзии между боковыми зубами образуются множественные точечные контакты. Их количество и топография неоднородны. Исходя из этого, нами выделено понятие «характерные площадки смыкания», т. е. те точечные контакты, которые при исследовании пациентов с ортогнатическим прикусом в возрасте 18-30 лет повторялись не менее чем в 95-96% случаев (рис. 34). Остальные 4-5% контактов мы относим к незакономерным, индивидуальным. Практически между оральными буграми первых премоляров точечные контакты отсутствуют.

Увеличивать площадь смыкания на окклюзионной поверхности нецелесообразно, так как это неизбежно ведет к увеличению удельного давления на каждый квадратный миллиметр площади пародонта. Все это необходимо учитывать при избирательном пришлифовывании зубов.

Важное значение имеет также выраженность рельефа окклюзионной поверхности каждого жевательного зуба, особенно крутизна скатов бугорков, которые при смыкании образуют угол. Величина этого угла, а также выраженность бугорков являются ведущими звеньями в биомеханике пародонта (рис. 35).

По нашим данным, имеется различие в величине углов конвергенции окклюзионных скатов бугров жевательных зубов у мужчин и женщин (табл. 3).

При болезнях пародонта не происходит физиологического процесса стирания твердых тканей на окклюзионной поверхности, угол дивергенции окклюзионных скатов бугорков в связи с этим не изменяется с возрастом. Важное звено в окклюзионно-артикуляционной цепи выпадает и становится фактором, отягощающим течение заболевания. В связи с этим в задачу избирательного пришлифовывания окклюзионной поверхности входят увеличение угла дивергенции и формирование рельефа окклюзионной поверхности жевательных зубов соответственно закону артикуляции.

В общей концепции биомеханики пародонта важное значение имеет осевое взаимоотношение антагонирующих зубов в центральной окклюзии в начальной и конечной фазах жевательного акта. Величина угла между продольными осями зубов-антагонистов в конечном счете определяет и тип прикуса (см. рис. 35).

Так, при ортогнатическом прикусе между осями передних зубов в сагиттальной плоскости, по данным А. Т. Бусыгина, угол равен 141°, между первыми премолярами - 147°, вторыми премолярами - 159°, первыми молярами - 162°, вторыми молярами-159°. При прямом прикусе угол между осями передних зубов стремится к развернутому, т.е. 180°. При бипрогнатическом прикусе его величина меньше, чем при ортогнатическом в соответствующей группе зубов.

Ось зуба (особенно жевательного) должна рассматриваться не как анатомическое образование, а как явно выраженное функциональное начало, проявляющее себя во время дробления, перетирания и пережевывания пищи. В момент окклюзионных контактов между зубами-антагонистами оси взаимодействуют через какой-то угол, названный нами функциональным. Следовательно, контактирующая поверхность зубов-антагонистов является объективной и наиболее существенной основой, базой для нахождения направления оси каждого зуба и угла между ними (рис. 36; табл. 4).

В биомеханическом комплексе коронка зуба через пищевой комок воспринимает давление в связи с сокращением жевательных мышц, передает его на пародонт, а в пародонте развиваются реакции, ответные силам, действующим на зуб. Характер, направление и величины этих сил сложны: окклюзионная поверхность зубов является статически неопределяемой системой, ось зубов, представленная на чертежах, не является действительной осью распределения жевательных сил, точки на ней носят условный характер, как центр устойчивости, центр вращения или точка момента.

Знание и учет биомеханики пародонта при анализе состояния зубочелюстной системы у лиц с заболеваниями пародонта способствуют правильной постановке диагноза, выбору метода лечения и благоприятному прогнозу.

Контактный пункт. В нормальных условиях в результате микродвижений зубов контактные точки превращаются в площадки, что ведет к незначительному уменьшению межзубных промежутков. В медиальных стенках альвеолы при этом постоянно происходят процессы резорбции, а в дистальных - аппозиции кости (рис. 37).

Сохранность контактных пунктов способствует частичному перераспределению жевательного давления, уменьшая степень упругой деформации кости, повышая устойчивость зубного ряда.

Нарушение контактного пункта сопровождается не только раздражением межзубного сосочка, но может быть пусковым механизмом развития дистрофических процессов стенок альвеол отдельных зубов, что обосновывает необходимость восстановления контактных пунктов при лечении кариеса на контактных поверхностях, выбор шинирующей конструкции протеза, комплексное лечение заболеваний пародонта.

«В голове есть всего одна подвижная кость, и это нижняя челюсть!» — к сожалению, это широко распространённое среди стоматологов мнение часто заканчивается самой настоящей катастрофой для здоровья пациентов. Для многих стоматологов череп действительно до сих пор — монолитная структура, которая является твёрдым фундаментом для зубо-челюстной системы, хотя это ошибочное убеждение было опровергнуто множеством научных исследований ещё в начале 20го века.

В этой статье собраны основные понятия о биомеханике черепа, представленные основателем ортокраниодонтии у нас в стране А.О. Савиновым на ресурсах forum.stom.ru, dentalmagazine.ru и лекций выдающегося российского кинезиолога, профессора Л.Ф. Васильевой (www.rusmedserv.com). Вся эта информация, надеюсь, поможет осознать, почему так важно работать со стоматологом/ ортодонтом/ ортопедом, который хорошо разбирается в биомеханике черепа, и какие огромные возможности имеет в лечении самых разных болезней тела обладающий такими знаниями специалист.

Основные понятия и «Дыхание Жизни»

По устоявшимся в стоматологии убеждениям череп является монолитной структурой. Этому противостоят принципы остеопатии, основанные на том, что черепные кости подвижны. Подвижность костей черепа в пределах его чередующегося цикла расширения-сокращения называется краниальным ритмом. Этот цикл расширения-сокращения происходит с частотой примерно 6-10 раз в минуту, и такая подвижность черепных костей сохраняется в течение всей жизни человека.

Оригинальная работа в этой области была проделана остеопатом Уильямом Сазерлендом (1873- 1954), которого во время изучения черепа посетила мысль, что швы височных костей в местах их соединения с теменными костями «были скошены, напоминая своим видом жабры рыб, указывая на их мобильность и присутствие дыхательной функции». Это была спорная теория в медицинском мире, и начиная с 1910 года много лет Сазерленд провёл в попытках опровергнуть свою же теорию. Однако проведённые им более чем за три десятилетия исследования на себе и пациентах лишь подтвердило, что кости черепа двигаются в местах соединительных швов.

Уильям Сазерленд

После подтверждения двигательной способности костей черепа Сазерлэнд развил свою теорию и описал так называемую мембранную систему обратного напряжения для обозначения трёх картезианских осей, которые обеспечивают циклы вдохов и выдохов черепа. Эти дыхательные черепные движения доктор назвал первичным респираторным механизмом, или Дыханием Жизни, заимствованным из древних книг.

Примечательно, что в одном из расшифрованных нашими современниками древнеегипетских папирусов, посвящённых целительскому искусству (так называемый The Edwin Smith Papyrus, происхождение описанных знаний в котором восходит ко времени жизни великого мудреца и врачевателя Имонхотепа, жившего около 3500 г. до н.э), описывается пульсирующий поток в мембранах, составляющих краниосакральную систему, с которой работают современные остеопаты. В Древнем Египте жрецы-целители производили воздействие на эту систему при помощи мистического Са — «дыхания жизни».

К слову, древнегреческий врач Гиппократ утверждал, что спинномозговая жидкость служит вместилищем и носителем того, что он называл «искрой жизни», а посвященный Леонардо да Винчи изображал на своих рисунках внутреннее строение черепа в трёх картезианских плоскостях. Сазерленд к концу своей жизни обнаружил удивительную внутреннюю способность организма к самовосстановлению, и это видение Дыхания Жизни полностью изменило его взгляд на лечение, пробудив в нем глубокое почитание духа.

рисунки Леонардо да Винчи и Алекса Грея

Научное обоснование черепного дыхания

Но вернёмся к современному научному обоснованию движения костей черепа. Описанная Сазерлендом мембранная система включает костные позвоночные оболочки, соединенные с крестцом. В результате наблюдений доктором был сделан вывод, что крестец движется синхронно с костями черепа. На сегодняшний день самой убедительной теорией возникновения краниального ритма является теория циклического изменения давления спинномозговой жидкости, разработанная Джоном Апледжером (J. Upledger), который усовершенствовал полученный Сазерлендом опыт.

«Библия» на этот предмет была написана одним из студентов Сазерленда Гарольдом Магуном (Н. Magoun). Он издал несколько статей о взаимосвязях, значении зубочелюстной системы и краниомандибулярной (черепно-челюстной) интеграции. К сожалению, эти публикации были сделаны в остеопатической литературе, а потому не привлекли внимания стоматологов. Продолжили исследования в этой области такие ученики Сазерленда как Виола Фримэн, Луи Роммево, Эрнест Рецлав и другие. Карстен Гуннергард определил раздвижение альвеолярной дуги верхней челюсти примерно на 1,55 мм при частоте 9 циклов в минуту.

Таким образом, остеопатические исследования показали, что описанный механизм, влияющий на формирование черепа, распространяется на все части черепно-лицевых структур, включая пространственное положение, относительные размеры и форму зубных рядов. Это означает, что строение черепа имеет существенное влияние на состояние и функцию зубной окклюзии пациента. Но также прослеживается и обратная связь! Поэтому стоматологам необходимо признать, что влияние на структуру черепа проявляется в каждом шаге, который они делают — начиная от диагноза и производимого ортодонтического/ ортопедического лечения до мероприятий по стабилизации результатов (здесь имеется в виду шинирование зубов верхней челюсти, которое блокирует черепные швы, а, следовательно «дыхание жизни», и является самым настоящим преступлением против здоровья пациента).

Пора признать, что современная стоматология подходит разве что для «головы профессора Доуэля», и даже в этом случае неумелое вмешательство может «натворить дел» в области височно-нижнечелюстных суставов и вызвать краниальные деформации. Врачам пора начать рассматривать части относительно целого, как это делается в более древней (как мы смогли в этом убедиться), чем это кажется на первый взгляд, остеопатии. Для колебательного черепного движения остеопаты разработали определенную терминологию, и, описывая биомеханику черепа, мы обратимся к ним ниже. А сейчас стоит обратить внимание один из важнейших выводов всех описанных исследований — черепные швы остаются подвижными и открытыми даже в пожилом возрасте!

Ключевые кости и физиология возникновения краниального ритма

На срединном разрезе черепа выше можно увидеть четыре кости: затылочная (os occipitale — обозначена фиолетовым), клиновидная кость (os sphenoidale — желтым), решетчатая кость (os ethmoidale — серым) и сошник (vomer — бледно-розовым).

Ключевыми костями в краниальной системе принято считать клиновидную кость (os sphenoidale) и затылочную (os occipitale). Клиновидная кость соединяется с затылочной через так называемый synchondrosis sphenooccipitalis (SSO, сфеноокципитальный синхондроз, также встречается термин — сфенобазиллярный симфиз (SBS) — разновидность суставного сочленения, неподвижные концы костей в котором соединены хрящевой тканью.

В фазе флексии, т.е. фазе увеличения объёма черепа клиновидная кость движется в вентральном и каудальном направлении (стрелки на схеме внизу) по оси Х или АА. Эта кость передаёт своё движение костям лицевого черепа и, в частности, центральной кости лица максилле (maxilla), сошнику (vomer) и решетчатой кости (os ethmoidale). Одновременно затылочная кость совершает движение по оси Х или ВВ в каудальном и дорсальном направлении. Она передает движение на крестец (os sacrum) через твёрдую мозговую оболочку (dura mater spinalis) и части мозгового черепа (на изображении ниже). В фазе экстензии, т.е. фазе уменьшения объёма черепа, движение костей происходит в обратном порядке.

Флексия

Экстензия

Схематично эти две фазы можно представить ещё так:

Или, простым языком, этот процесс расширения-сжатия можно сравнить с тем, что фаза флексии (расширения) соответствует вдоху у человека, а фаза экстензии (сжатия) — выдоху.

флексионный тип и экстезионный

Оба эти движения способствуют оттоку ликвора и крови из черепа, и любые нарушения в динамике движения этих двух костей могут вызвать изменения в самочувствии человека. Если происходит фиксация костей черепа в одну из вышеуказанных фаз, то вторая становится меньше по амплитуде, и отклонения становятся хроническими, отражаясь на всей постуре человека. Так, для флексионного типа будут характерны гидроцефалия, проблемы с бронхами, головные боли, близорукость и боли в нежнепоясничном отделе позвоночника. Такая фиксация может иметь внутриутробные причины, особенно с пережатием пуповины либо механическая травма, полученная при рождении, а также при падении на копчик или стопы. Для экстензионного типа характерны хронические ринофарингиты, дальнозоркость, проблемы с поясничным отделом и седьмым шейным позвонком. Фиксация этого типа, помимо внутриутробных причин и травм рождения, часто происходит из-за травм затылочной области головы. В то же время такая травма может быть стоматологической!

Черепное дыхание и зубные ряды

В распространённой стоматологической литературе есть всего несколько статей, описывающих эффект этого черепного движения на лицевые структуры и на зубные ряды. Движение клиновидной кости передаётся всему клиновидно-верхнечелюстному комплексу. В стадии флексии (расширения) происходит движение крыловидных отростков клиновидной кости направленно наружу и кпереди, затрагивая палатинально-верхнечелюстной комплекс. Это приводит к расширению, опусканию и уплощению нёба (мы это уже видели на иллюстрации, но посмотрим ещё раз):

В течение фазы экстенсии (сокращения), наоборот, это процесс сопровождается сокращением и поднятием нёба («готическое нёбо»). В этот момент перемещается и височная кость, формируя движение по типу опрокидывания, а также происходит перемещение верхне-нижнечелюстного сустава (что является отдельной обширной темой). Латерально основание черепа формируется височной костью, содержащей суставную ямку височно-нижнечелюстного сустава. Через окклюзионные поверхности зубов верхних и нижней челюстей передается нагрузка на кости черепа.

Для врача-стоматолога должны быть очевидными даже эти немногие факторы черепного движения. А верхняя челюсть должна рассматриваться как две отдельные кости, которые сгибаются вниз и наружу, а затем снова сокращаются внутрь. В этой связи необходимо учитывать, что различные стоматологические ортопедические действия на зубах могут влиять на подвижность верхней челюсти.

В частности, при расположении мостовидного протеза в области центральных зубов с пересечением центральной линии или частично съёмного протеза, ортодонтической шины значительно тормозится краниальный ритм верхней челюсти. Вследствие тесных биомеханических связей с другими костями черепа это оказывает тормозящее влияние на всю краниальную систему в целом! Кроме поломки протеза, последствием установки таких конструкций часто является нарушение регуляции всего организма с соответствующим предрасположением к различным заболеваниям. Эти темы мы уже обсуждали в статьях о последствиях брекетов для здоровья , а также подтачивания контактов и удаления зубов мудрости . Во многих случаях создание новой окклюзионной плоскости приводит к патологическим изменениям в черепно-челюстной системе и других системах организма, которые могут проявиться через несколько лет после протезирования, ортодонтической работы или реставрации зубов!

ортокраниодонтия, применение аппарата ALF+остеопатия, работа А.О.Савинова, dentalmagazine.ru

Поэтому так важно перед любым стоматологическим вмешательством производить балансировку любых черепных искажений, устанавливать в правильное положение верхнюю челюсть (этим направлением занимается ортокраниодонтия с применением внутриротовых аппаратов ALF ), находить правильное положение нижней челюсти и височно-нижнечелюстных суставов, и только затем производить любые работы в окклюзии пациента. Эти новые принципы стоматологического/ ортодонтического/ ортопедического лечения позволяют не только исправить черепные дисфункции, но и таким образом спонтанно вылечить множество болезней, которые ранее либо считались неизлечимыми, либо сложно поддавались лечению: таких, как головные боли различного генеза, проблемы слуха, бруксизм, постуральные нарушения осанки, апноэ сна и целый ряд неврологических расстройств, связанных с нарушением мозгового кровообращения. Очень хотелось бы надеяться, что как можно большее количество врачей-стоматологов примут на вооружение эти новые знания и умения.

Анатомия верхней челюсти

Верхняя челюсть состоит из 6 костей, соединенных между собой посредством швов. Это соединение имеет микроподвижность за счет хрящевой ткани и не срастается полностью, как и все кости черепа, всю жизнь сохраняющие свою микроподвижность.

Верхняя челюсть имеет губчатое строение кости, что указывает на ее довольно рыхлую и податливую структуру. Анатомически костные трабекулы и поры расположены в толще кости верхней челюсти, и являются ее главной составляющей. Направление этих костных трабекул диктует ось прорезывания зубов

Принцип работы АЛФ аппарата

Принцип работы аппарата АЛФ выявлен Дариком Нордстромом и его коллегами, и основан на разблокировке и расправлении непосредственно 6 костей верхней челюсти, опосредованном выравнивании зубного ряда при этом. Как только удается выровнять саму кость, то и зуб выравнивается автоматически соответственно измененной оси трабекулярной системы верхней челюсти. При этом всем зубам хватает места автоматически.

АЛФ аппарат имеет петлевое пружинящее строение, позволяющее при активации воздействовать давлением на заблокированный сегмент челюсти, но он также податлив в своих петлевых изгибах, оказывая при этом мягкое не жесткое воздействие, тем самым не блокируя краниальный ритм и дыхание самой верхней челюсти.

Ритм верхней челюсти и всего черепа называется остеопатическим термином – краниальный ритм.

Верхняя челюсть совершает ритмичное колебательное движение, расширяясь по срединному шву и сужаясь обратно, поднимаясь немного кпереди и опускаясь обратно. Эти колебания происходят вокруг ее оси, и в норме равны 8-12 амплитуд в минуту (такое же количество, как и дыхание всего черепа в целом) и называются вдохом и выдохом –

флексией и экстенсией.

Для понимания функционирования АЛФ аппарата и разблокировки верхней челюсти, необходимо учитывать биомеханику и микроподвижность всего черепа в целом

Биомеханика

В норме плоскость верхней челюсти это одна из главных горизонтальных плоскостей в теле человека, взаимосвязанных между собой и другими горизонтальными плоскостями:

Плоскость по линии глаз
Плоскость верхней челюсти
Ушная плоскость (височные кости)
Плоскость уровня плеч
Плоскость по линии таза

КОНТРФОРСЫ

Как указывает в своих трудах Джеймс Карлсон, при горизонтальном правильном расположении верхней челюсти в черепе, происходит сбалансированное распределение векторов сил по основанию черепа и по контрфорсам при смыкании окклюзии.

Равномерное распределение векторов сил при смыкании зубов, задает симметрию краниального ритма и симметричное функционирование мышечного аппарата зубочелюстной системы.

Ровное правильное расположение верхней челюсти в черепе определяет наличие правильной окклюзии и оси зубов, как молочных, так и постоянных в последующем периоде.

Причины рецидива после брекет систем

Неровные зубные ряды являются следствием неровно стоящей асимметричной верхней челюсти, которая формирует скрутку костных трабекул и смещает оси зубов. Нижний зубной ряд чаще всего приобретает скученность именно в результате первичных нарушений, связанных с верхней челюстью, подстраиваясь под нее при смыкании зубов.

В связи с этим ортодонтическое лечение брекет системами часто осложняется возвратом осей зубов с прежнее положение, то есть рецидивом. Зубы нельзя насильно переместить с помощью брекет систем поперек их физиологической позиции, продиктованной направлением костных трабекул и пор. Это чревато рецидивами. Даже ретейнеры не способны удержать их в этом насильственном положении. Если ортодонтически только с помощью брекет системы выровнять положение зубов, без исправления положения позиции костей черепа, гармоничную окклюзию создать будет невозможно.

АЛФ ортодонтия

АЛФ ортодонтия это влияние и устранение непосредственно причины неправильного прикуса зубочелюстной системы. Выравнивая сами кости верхней и нижней челюсти, АЛФ дает возможность зубам занять истинно правильное положение, ненасильственным естественным путем.
Зачастую при незначительной скученности мы можем полностью исправить прикус, используя АЛФ аппарат без дальнейшего лечения на брекет системе.
При выраженной патологии прикуса в лечении целесообразно сочетать методы, такие как АЛФ аппарат, краниальные техники, метод ГОА, остеопатическое лечение, ортодонтические пластинки и брекет системы, а также ортопедическое восстановление прикуса. При таком сочетании методов происходит наиболее эффективная всесторонняя работа по коррекции не только прикуса, но и нарушений всего организма в целом, включая асимметрию черепа, осанку и ментальную составляющую. АЛФ аппарат часто используется в таком варианте почти самым первым в начале лечения, для разблокировки костной составляющей верхней и нижней челюсти в сочетании с устранением асимметрии черепа мануально.
Зубной уровень с использованием брекет систем или терапевтического- ортопедического восстановления прикуса считается завершающим этапом реконструкции прикуса, зубной завершающий этап.
При лечении с помощью брекет системы, АЛФ аппарат также продолжает свое влияние на верхнюю челюсть одновременно с брекетами, не позволяя им (в разной степени влияния) организовать компрессию черепа в связи с их жесткой фиксацией дуг и блокировкой ритма верхней челюсти. АЛФ аппарат в сочетании с краниальными техниками и остеопатическим контролем позволяет минимизировать отрицательные эффекты от брекет системы.

Технология АЛФ аппарата

Принцип работы АЛФ аппарата основан на аккуратном пружинящем давлении легких проволок, обладающих памятью формы, на заблокированные кости верхней челюсти, без ограничения ее естественного первичного дыхательного механизма (ПДМ).

АЛФ аппарат опиракется на зубы, оказывая на них давление, но его главное действие

связано с разблокировкой самих костей верхней челюсти. Вслед за этим векторы сил АЛФ аппарата, установленного на верхней челюсти, влияют на лобную и клиновидную кость ( а также другие кости черепа), приводя к их релизу (освобождению от заклинивания) и разблокировке. Компрессия черепа связанная с заблокированной верхней челюстью, особенно с ее резцовым сегментом, практически невозможно устранить остеопатическими мануальными техниками без использования АЛФ аппарата (особенно при уже прорезавшихся постоянных зубах, длина корней которых прочно связывает заблокированные сегменты).

Следовательно, остеопатические паттерны ручным образом часто устранить невозможно при их прочной сцепке с нарушениями верхней челюсти, резцового сегмента, без использования постоянного настойчивого давления АЛФ аппарата направленного на их разблокировку и на раскачивание амплитуды ритма челюсти и черепа, выведение из компрессии.

И наоборот, использование АЛФ аппарата при серьезных черепных дисфункциях и патологии прикуса не даст необходимых положительных результатов без должного остеопатического мануального сопровождения. Оно должно быть направлено на релиз освобождение швов, для придания ущемленным зажатым костям их должной микроподвижности и на устранение асимметрии позиции костей черепа.

Почему использование АЛФ не всегда дает 100% результат?

При выраженной скрутке верхней челюсти ее разблокировка не возможна без одновременной разблокировки лобной и клиновидной костей. Это связано с тем, что в большинстве случаев компрессия лобной кости первична (например, в результате родовой травмы). Именно она способствовала сдвигу лобной кости и как следствие формированию патологии прикуса (вторичное проявление). Следовательно, освобождение лобной кости в швах и фасциально способствует освобождению верхней челюсти и задает ей положительный вектор, направленный на ее изменение и расширение. В связи с этим использование одного АЛФ аппарата не даст положительных результатов в полной мере.
Также АЛФ аппарат не может устранить внутрикостное повреждение в толще челюсти, если таковое имеется. Обычно оно формируется, например при непосредственной травматизации самой верхней челюсти в результате удара, или при травматическом удалении зубов с повреждением кости. Также невозможно изменить прикус и повлиять с помощью АЛФ после операции остеотомии челюсти.
Если зона внутрикостного локального повреждения небольшая, то АЛФ аппарат отработает максимально с остальными компонентами верхней челюсти, что значительно скажется на улучшении клинической картины в общем, за исключением остаточных явлений в зоне внутрикостного повреждения. Гистологический трабекулярный аппарат кости способен к изменению общей плотности как и в сторону сжатия при сдавлении, так и в сторону развития/расширения до нейтральной физиологический величины (соответственно своим резервными возможностям при создании необходимых условий). В случае с внутрикостным повреждением нарушается естественная физиологическая компактная «упаковка»/сжатие трабекул друг с другом. Вместо этого образуются рубцовые изменения и внутрикостные мозоли/плотные сращения поврежденных участков, без возможности их дальнейшего физиологического расправления.

Выводы по применению АЛФ

Верхняя челюсть не резиновая и ее нельзя расширить так, как нам вздумается, если сохраняется нечто, что привело к ее сжатию и удерживает ее в этом положении.
Кость верхней челюсти у каждого человека имеет индивидуальный размер, соответствующий физиологическим особенностям данного организма.
Кость верхней челюсти имеет физиологическую способность к сжиманию/сжатию на гистологическом тканевом уровне, и соответственно может также расширяться до физиологических величин (индивидуальных для каждого организма)
При условно физиологическом состоянии верхней челюсти (обратимые изменения), укорочение ее скелетного размера при наличии скученности зубов будет легко устраняться с помощью аппарата АЛФ с одновременным выравниванием скученного зубного ряда
В детской ортодонтии АЛФ аппарат может предотвратить отсутствие места под прорезывающиеся постоянные зубы, зачастую 13 и 23. Тогда как ранее для исправление такого вида нарушений прорезывания зубов, ортодонты принимали решения по удалению постоянных четвертых премоляров 14 и 24, тем самым провоцируя недоразвитие верхней челюсти и ее значитальное сужение на всю жизнь.
Размер зубов всегда соответствует необходимому физиологическому размеру зубов для данной верхней челюсти (за исключением патологий внутриутробных и наследственных, влияющих на формирование зубов)\
При наличии скученности зубов и при отсутствии условий для развития патологии формирования зубов, наиболее вероятная причина несоответствия размера верхней челюсти и зубов – это физиологическое сужение верхней челюсти (тканевой гистологический уровень).

Впоследствии возможно недоразвитие верхней челюсти, при наличии выраженной компрессии в период роста. Часто для формирования недоразвития верхней челюсти помимо ее компрессии в черепе необходимы сочетания условий:

Отсутствие молочных зубов при их раннем удалении – ограничение роста сегмента с адентией вследствие отсутствия необходимого давления и жевательной нагрузки на кость.
Наличие внутрикостных повреждений верхней челюсти в результате ударов, травматическом удалении молочных зубов - формирование рубцово- измененного участка с нарушенной зоной роста кости.
Ранее ортодонтическое лечение прикуса с использованием аппаратов, блокирующих физиологический дыхательный ритм верхней челюсти ( брекет системы у детей в период активного роста, пластинки без пружинящего механизма, использование лицевых масок)

В случае формирующегося недоразвития верхней челюсти лечение прикуса, направленное на разблокировку и расширение верхней челюсти, необходимо начать как можно скорее. При уже сформированном недоразвитии верхней челюсти, лечение с аппаратом АЛФ может не дать нужных размеров верхней челюсти.

Лечение прикуса с помощью АЛФ при отсутствии постоянного зуба

Часто при попытках вылечить прикус ранее применялся метод удаления постоянного 1или более зубов. При этом искажение зубной дуги верхней челюсти сопровождается ее укорочением и сужением, а при одностороннем удалении – деформацией центральной линии небного шва со смещением средней оси всей верхней челюсти, и с развитием асимметрии лица. АЛФ аппарат может вернуть потерянное место для возврата нужных размеров верхней челюсти и для уравновешивания симметрии, как челюсти, так и всего лицевого черепа в целом. Но для устранения асимметрии лица, связанного с отсутствием постоянного зуба и местом для него, необходимы некоторые условия:

Зачем пытаться вернуть место для утраченного постоянного зуба?

При нехватке одного или нескольких зубов с перемещением соседних зубов на место удаленного, происходит закрытие пространства с формированием некоторых последствий:

Показание к лечению

Лечить методом установки аппарата АЛФ нужно только при необходимости, при наличии патологии прикуса в сочетании с асимметрией черепа, а также при уже развивающихся симптомах нарушения функционирования организма.

Наличие симптома не является показанием к лечению. Необходимость в лечении определяется врачом при комплексном сопоставлении симптомов и клинической картины, так как один и тот же симптом может быть вызван различными причинами.

Также существуют психосоматические показатели нарушений в организме, их также необходимо учитывать и оценивать, для определения эффективности лечения.

Отсутствие факта травматического удаления с повреждением сегмента костной ткани и образованием рубцово-измененной костной мозоли, неспособной к физиологическому расширению.
Сравнительно недавнее удаление зуба. Чем больше лет прошло с момента потери места от удаленного зуба, тем сложнее расширить верхнюю челюсть в этом сегменте.
Отсутствие костного сращения корней соседних зубов. Это может произойти при удалении постоянных зубов в результате ортодонтического лечения, с созданием быстрой тяги и перемещением соседних зубов в лунку удаленного зуба. При этом срастание костной ткани лунки происходит с вовлечением корней соседних зубов, с их плотным сцеплением.

При одностороннем удалении развивается асимметрия костей верхней челюсти с их скруткой и смещением небного шва, с потерей его центрального расположения. Вслед за этим асимметрия распространяется на весь лицевой череп в целом. Опосредованно через небный шов и фасциальные взаимосвязи, скручивается твердая мозговая оболочка, и далее эта дисфункция нисходящим образом приводит к изменениям в позвоночном столбе и осанке (в том числе подвывих атланта- первого шейного позвонка) Формируется долговременная адаптация и перестройка всего организма.
Недостаточный переднезадний размер верхней челюсти, его уменьшение. Вслед за этим происходит смещение кзади и нижней челюсти, которая принимает вынужденное положение с новыми зубными контактами уменьшенной на один или более зубов верхней челюсти. При это начинает постепенно повреждаться височно- нижнечелюстной сустав, начинают развиваться мышечные спазмы вокруг сустава, болевые синдромы, появляется боль в шее или мигрени. Происходит перестройка всего организма.
Сужение верхней челюсти, вызванное отсутствием одного или нескольких фронтальных зубов (передних), а также премоляров, влияет на носовое дыхание. При этом развивается компрессия решетчатой кости и сошника, они теряют свою микроподвижность и прочно блокируются. Постепенно начинается венозный стаз в слизистой полости носа, усиливается отек, нарушается трофика мягких тканей. Это приводит к отеку и нарушению носового дыхания, хроническим ринитам, частым ОРВИ(нарушение носового дыхание может развиваться при сужении верхней челюсти и наличии всех зубов) Правильное расширение/восстановление размера верхней челюсти приводит также к разблокировке костей носа и устранению причин хронических ринитов, носовое дыхание и обоняние восстанавливается(80- 90%) даже при многолетнем рините (20-30 лет)
Крен верхней челюсти или ее наклон в бок, нарушение горизонтальной плоскости также развивается при одностороннем удалении одного из зубов. При этом идеально выровнять позицию верхнечелюстной плоскости можно лишь в том случае, если АЛФ аппарат полноценно расширит верхнюю челюсть и вернет место от удаленного зуба. Одновременно работа со швами черепа обязательна.

Сужение верхней и нижней челюстей
Скученность зубов
Частые сколы зубов и коронок
Бруксизм
Патологическая стираемость зубов
Нарушения пародонта
Патология прикуса (мезиальный, дистальный, прямой прикус)
Вывих ВНЧС
Дисфункции жевательных мышц
Асимметричное расположение челюстей
Асимметрия лицевого скелета
Симптомы, связанные с нарушениями речи, глотания, дыхания
Симптомы, связанные с нарушением носового дыхания
Невриты лицевых нервов, вызванные компрессией нервов костями черепа
Мигрени, головные боли
Головокружения
Общая слабость организма и вегето-сосудистый синдром
Боли в шее, поясничном отделе
Нарушения осанки

Зубочелюстно-лицевая система функционирует в результате слож-ного взаимодействия челюстей, же-вательных мышц, зубов, ВНЧС. Этот процесс осуществляется системой тройничного нерва с чувст-вительными и двигательными ядра-ми, тесно связанными с корковыми и подкорковыми центрами голов-ного мозга.

Функциональное единство зубо-челюстно-лицевой системы обеспечивают следующие структуры:

зубы и пародонт;

ВНЧС и связочный аппарат;

мышцы над- и подподъязычной костей;

мышцы шеи и затылка;

центральная и периферическая нервная система.

Беспрепятственная совместная функция всех этих структур — признак нормы. При минимальных затратах энергии в норме наблюдается максимальная работоспособность всех структур без их повреждения.

Сенсорная информация от зубных рядов, сустава, пародонта, слизистой оболочки полости рта поступает в корковые центры, а также через чувствительное ядро тройничного нерва в моторное ядро, регулируя тонус и степень сокращения жевательных мышц.

Принцип нейромышечной регу-ляции показан на рис. 2.1. Рецепто-ры пародонта, мышц, ВНЧС посы-лают в ЦНС информацию о величине и консистенции пищевого комка. Если пища не приобрела консистенцию, необходимую для формирования рефлекса глотания, то из ЦНС продолжают поступать импульсы к мышце [Lotzmann U., 1998].

Рефлекторное сокращение жевательных мышц зависит от площади поверхности зубов, воспринимающих жевательную нагрузку: чем она больше, тем сильнее сокращение мышц.

Проприорецепторы пародонта имеют низкий порог чувствительности, в норме улавливают направление и степень прилагаемых нагрузок. Если последние превышают предел физиологической выносливости пародонта, от проприорецепторов в ЦНС поступает сигнал к жевательным мышцам, что ведет к изменению положения нижней челюсти. При этом снимаются чрез-мерные нагрузки с пародонта путем изменения положения нижней челюсти, суставных головок, функции жевательных мышц. Таким образом регулируется степень нагрузки на ткани пародонта.

Если имеется преждевременный контакт при смыкании зубов, то раздражаются рецепторы пародонта, изменяются движения нижней челюсти и смыкание челюстей про-исходит так, что этот контакт (суперконтакт) исключается. В дальнейшем может возникнуть вынуж-денное положение нижней челюсти — привычная окклюзия [Gelb Н., Bernstein L, 1983].

Аналогичная ситуация наблюдается при односторонней потере боковых зубов. На стороне отсутствующих контактов зубов уменьшается амплитуда потенциалов мышечных сокращений, что вызывает диско-ординацию функции ВНЧС [Хвато-ва В.А., 1993].

Окклюзионные контакты зубных рядов и напряжение в пародонте, возникающие при жевании, через ЦНС «программируют» работу мышц и ВНЧС. Процесс, с помощью которого функционирует зубо-челюстная система в соответствии с характером окклюзионных контак-тов, «окклюзионными программа-ми», называется «окклюзионным программированием» [Guichet N., 1977].

Наши наблюдения показывают, что особенности строения ВНЧС влияют на функцию жевания, своеобразие окклюзионных контактов зубных рядов. Так, у больных с ре-зецированными головками сустава наблюдаются смещение нижней че-люсти назад, открытый прогнатический прикус во фронтальном участ-ке. Для достижения контактов рез-цов и улучшения контактов боко-вых зубов при жевании больные на-клоняют голову вперед, чтобы под действием собственной тяжести че-люсть сместилась вперед.

При лизисе и деформации сус-тавных головок (при ревматоидном артрите) образуется открытый при-кус в области передних зубов.

Следовательно, имеется взаимо-обусловленная связь состояния ВНЧС, жевательных мышц и окклюзии зубных рядов.

Основой гнатологии является представление о том, что в норме функции ВНЧС, жевательных мышц, пародонта должны быть так согласованы, чтобы не было чрезмерных функциональных нагрузок на те или иные структуры системы. Если же такие нагрузки имеются, то нужно выявить и устранить их причину.

Основные задачи современной гнатологии:

• нахождение шарнирной оси суставных головок;

• определение суставных и резцовых углов и перенос их в индивидуальный артикулятор;

• установка нижней челюсти в центральное соотношение;

• моделирование окклюзионной поверхности;

• создание «резцового и клыкового ведения» при одновременной дизокклюзии боковых зубов;

• функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы.

1. Дефекты костей черепа

Дефекты костей черепа разного генеза представляют собой не только косметическую проблему, но и угрожают целостности головного мозга, который становится уязвим в месте деформации. Как правило, клиническая картина у таких пациентов складывается из комплекса симптомов, обусловленных, во-первых, нарушением, послужившим причиной повреждения костей черепа (опухоль, гнойный процесс, травма, гематома и пр.), во-вторых, так называемым, «синдромом трепанированного черепа».

Второй компонент неизбежно возникает под действием физических и психологических факторов. Область, лишённая части черепа, подвергается влиянию атмосферного давления, мозг может травмироваться в области соприкосновения с краями костной ткани, нарушается ликвороциркуляция и церебральная гемодинамика. Психологический фактор также достаточно существенен. Человек может ощущать пульсацию мозгового вещества и острую незащищённость от влияния любых факторов. Нередко нарушение целостности черепа сопровождается парезами, эпилептическими приступами, психопатиями и астенией.

2. Краниопластика

Общее название хирургического восстановления целостности костей черепа – краниопластика. В настоящее время успешно используются несколько типов материалов для воссоздания недостающих частей черепа. Не существует однозначного ответа на вопрос о наиболее подходящем из них. Также и сроки проведения краниопластики могут варьировать. В каждом конкретном случае принимается решение и целесообразности того или иного метода хирургической помощи при травмах черепа с учётом следующих факторов:

тяжесть травмы и её неврологических последствий;
площадь и локализация отсутствующего участка черепа;
физическое состояние больного;
известные реакции на те или иные материалы и препараты;
хронические заболевания и получаемое лечение.

Наиболее широко применяются следующие материалы для пластики костей черепа:

аутотрансплантаты (часть слоёв с других зон черепа, костная ткань ребра или подвздошной кости);
аллотрансплантаты (консервированные материалы биологического происхождения);
ксенотрансплантаты (материалы животного происхождения);
метилметакрилаты (искусственный материал);
титановые импланты (титан позволяет создать любую форму пластины и обладает высокой биосовместимостью).

3. Сроки и противопоказания

Пластика костей черепа может проводиться в течение первых двух суток после травмы (первичная), в срок до двух недель (первично-отсроченная), до двух месяцев (ранняя), либо позднее. В любом случае очень желательно при отсутствии противопоказаний пройти краниопластику не позднее года после травмы.

Наиболее подходящий период для восстановления черепа определяется на основании диагностики и динамического наблюдения. Также должны учитываться противопоказания:

оставшиеся в полости черепа инородные тела, части костной ткани;
выбухание мозга в зоне дефекта черепа;
существенные психические отклонения;
воспалительные процессы в полости черепа, в мозге или мозговых оболочках.

4. Методика проведения пластики черепа

Основной принцип восстановления целостности черепа – максимальное сохранение собственных элементов костной ткани. Места трещин обрабатываются так, чтоб повысить шанс на сращение. Отделившиеся осколки могут быть использованы в качестве аутотрансплантата. Форма и размер закрывающей пластины должны как можно точнее соответствовать области закрытия. Имплантат устанавливается «заподлицо» с костями черепа и закрепляется его краями. Предварительно должны быть сглажены острые и истончённые края, удалены крошащиеся части.

Послеоперационный период включает перевязки, динамическое наблюдение, профилактику инфицирования. Могут также потребоваться обезболивающие препараты, лекарства, повышающие совместимость и приживаемость имплантата и препятствующие его отторжению.

Читайте также: