Болевые ощущения при зондировании дна кариозной полости в одной точке характерны для

Опубликовано: 28.04.2024

4) кариозная полость на контактной поверхности моляра, препарирование безболезненно

5) отек мягких тканей лица

35. Болевые ощущения при зондировании дна кариозной полости в одной точке характерны для:

1) среднего кариеса

2) глубокого кариеса

3) хронического фиброзного пульпита

4) хронического гангренозного пульпита

5) хронического периодонтита

36. При остром инфекционном периодонтите постоянного зуба с несформированным корнем, если не исчезли явления воспаления, во второе посещение показано:

1) проведение медикаментозной обработки канала, зуб оставить открытым

2) пломбирование канала с введением в периодонт противовоспалительных средств

3) удаление зуба

4) резекция верхушки корня

5) проведение медикаментозной обработки канала, оставить в канале турунду с антисептиком под повязку

37. Характерные изменения в полости рта при остром лейкозе:

1) язвенно-некротические процессы

4) полиморфная сыпь

5) уртикарная сыпь

38. Неотложной помощью при обострении хронического периодонтита после вскрытия полости зуба является:

1) назначение противовоспалительной терапии, теплых ротовых ванночек

2) удаление распада коронковой и корневой пульпы, назначение противовоспалительной терапии

3) удаление распада пульпы, раскрытие верхушки корня зуба, медикаментозная обработка

канала, зуб оставить открытым, назначение противовоспалительной терапии, теплых ротовых ванночек

4) раскрыть полость зуба, назначить теплые ротовые ванночки

5) разрез по переходной складке

39. Лекарственные средства, назначаемые при герпангине в первые 2-3 дня заболевания:

4) противовирусные препараты

40. Насильственное отторжение налета при тяжелой форме кандидоза может привести к:

1) стабилизации состояния

2) более быстрому выздоровлению

3) развитию генерализованной формы

4) не вызывает изменений

5) летальному исходу

41. Диплопия является осложнением анестезии:

1) у ментального отверстия

2) у резцового отверстия

3) у большого нёбного отверстия

42. Точка приложения местных анестетиков:

1) кора головного мозга

3) лимбическая система

4) чувствительные нервные окончания и проводники

5) задние рога спинного мозга

43. При неполном вывихе временных резцов со сформированными корнями рекомендуется:

1) зубы трепанировать, запломбировать за верхушки корней

2) зубы трепанировать, запломбировать до верхушек корней

3) репозиция зубов, их фиксация, наблюдение

44. Специфическим лимфаденитом называется лимфаденит, вызванный:

1) стрептококком в сочетании со стафилококком

2) палочкой Коха

3) кишечной палочкой в сочетании со стафилококком

45. К обязательным анатомическим нарушениям, имеющим место при врожденной неполной расщелине верхней губы, относится:

1) деформация кожно-хрящевого отдела носа

46. Положение языка между зубами

1) мезиальной окклюзии

2) глубокой резцовой окклюзии

3) дистальной окклюзии

4) вертикальной резцовой дизокклюзии

47. По конструкции аппарат:

48. Бугры временных клыков обычно ошлифовывают для:

1) косметических целей

2) профилактики зубочелюстных аномалий

3) профилактики заболеваний пародонта

4) изготовления ортодонтических аппаратов

5) улучшения гигиены полости рта

49. Классификация Энгля позволяет оценить:

1) смыкание зубных рядов в сагиттальной, вертикальной,трансерсальной плоскостях

2) смыкание первых моляров

3) функциональное состояние мышц

4) этиопатические признаки

5) сроки, размеры и количество при развитии зубов, челюстных костей

50. К наследственным зубочелюстным аномалиям в большинстве случаев относится:

1) вторичная частичная адентия

2) первичная адентия

3) неправильное положение зубов

4) нарушение смыкания зубов

5) ретенция зубов

51. В глассперленовом стерилизаторе стерилизуются:

52. Стерилизация инструментов в сухожаровом шкафу проводится при температуре:

53. Целью формирования кариозной полости является:

восстановление анатомической формы зуба

восстановление функции зуба

создание контактного пункта

создание условий для фиксации пломбы

удаление некротизированного дентина

54. Для протравливания эмали применяется кислота в концентрации (%):

55. Рабочая длина корневого канала определяется:

по субъективным ощущениям врача

по ощущениям пациента

рентгенограммой с иглой

56. Иммунные зоны зуба:

фиссуры и углубления на зубах

пришеечиая треть видимой коронки зуба

жевательные поверхности зубов

бугры, экватор и вестибулярные поверхности зубов

57. Рецидив кариеса:

возобновление процесса при неполном удалении кариозного поражения

новые кариозные поражения, развивающиеся рядом с пломбой в ранее леченом зубе

средних размеров кариозная полость, заполненная пищевыми остатками, кариозным дентином

обширная глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина

кариозный процесс в постоянных зубах

58. Выраженный болевой синдром при остром пульпите обусловлен:

повышением гидростатического давления в полости зуба

повышением температуры тела

понижением гидростатического давления в полости

уменьшением количества вазоактивных веществ

изменением атмосферного давления

59. Электровозбудимость пульпы при хроническом фиброзном пульпите

60. Основным действующим веществом препаратов для химического расширения каналов является:

1) этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА)

61. Наиболее обсемененной микробами частью корневого канала, независимо от формы хронического периодонтита, является:

2) средняя часть канала

верхушечная часть канала

околоверхушечная часть канала

обсеменение равномерно по всей длине

62. Появление свищевого хода с выделением гнойного экссудата характерно для:

обострения хронического пульпита

обострения хронического гранулирующего периодонтита

обострения хронического гранулематозного периодонтита

63. Несовершенный амелогенез:

эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором при избыточном содержании его в питьевой воде

порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или\его тканей.

сращение, слияние и раздвоение зубов

нарушение эмалеобразования, выражающиеся системным нарушением структуры и минерализации молочных и постоянных зубов

прогрессирующая убыль тканей зуба (эмали к дентина) недостаточно выясненной этиологии

64. Деструктивная форма флюороза характеризуется:

наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полосок

появлением небольших меловидных полосок-штрихов

на фоне матовой эмали хорошо очерченными пигментированными пятнами и крапинками

на фоне выраженной пигментации эмали участками с ее отсутствием

изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания

65. Непрерывное углубление на десне, которое повторяет контур десневого края, лежит апикальнее его и определяется визуально:

66. Наличие «ложного» десневого кармана характерно для:

Если верить международной статистике одним из самых распространенных заболеваний среди населения является кариес. Кариесом поражены зубы окoло 95% населения. Кариес,согласно международной классификации,в зависимости от его расположения/ограничения может быть в пределах эмали, в пределах дентина, либо же в пределах цемента. В данной статье речь пойдет именно о кариесе дентина, так как зачастую пациенты обращаются с жалобами при уже имеющимся кариесе дентина (предыдущие стадии не доставляют особых болевых ощущений,может быть дискомфорт и эстетическая не удовлетворенность), а также о диагностике и лечении кариеса дентина.

Сначала познакомимся с положением кариеса дентина в общепринятых классификациях.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА

В нашей стране используются две клинические классификации кариеса:

Классификация кариеса по И.Г. Лукомскому (1949 г.).

Кариозное пятно.
Поверхностный кариес.
Средний кариес.
Глубокий кариес.

Согласно международной классификации болезней (МБК-10 3-е издание ВОЗ, 1997) кариес подразделяют:

К02.0 кариес эмали (стадия белого [мелового] пятна, начального кариеса);
К02.1 кариес дентина;
К02.2 кариес цемента;
К02.3 на приостановившийся кариес;
К02.3 Одонтоклазия;
К02.8 Другой кариес зубов;
К02.9 Кариес зубов неуточненный

Несмотря на кажущееся различие, эти классификации имеют много общего. Кариес эмали, по ВОЗ, соответствует кариесу в стадии пятна и поверхностному кариесу. Кариес дентина соответствует среднему и глубокому кариесу. Важно отметить, что кариес дентина имеет два течения — острое течение кариеса дентина и хроническое течение кариеса дентина.

ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ДЕНТИНА

Врач стоматолог – терапевт ставит диагноз «Кариес дентина» на основании субъективных и объективных данных. Субъективными данными ( то, что говорит один человек) при кариесе дентина являются жалобы. Диагностика кариеса дентина основывается на следующих жалобах:

Боль от термических раздражителей (на горячее и холодное);
Неприятные ощущения при жевании(при расположении полости на контактной и жевательной поверхностях);
Застревание пищи между зубами при аппроксимальном кариесе дентина;
Усложненное использование флосса;
Эстетический недостаток;
Запах изо рта (при скоплении пищи между зубами);
Отсутствие болевых ощущений при имеющемся дефекте.

Важное значение для правильной диагностики кариеса дентина имеет правильная интерпретация и понимание пациентом болевых ощущений. В зависимости от характера боли, ее частоты последующее лечение имеет некоторые особенности. Для кариеса дентина среднего характерна боль на температурные раздражители , такие как горячее и холодное (возможна реакция и на химические раздражители: кислое/сладкое). Здесь важное место занимает длительность боли: кариес дентина средний характеризуется быстро проходящей болью, с большими безболевыми промежутками; для кариеса дентина глубокого характерна более интенсивная длительная боль, с малыми безболезненными промежутками времени. Также при кариесе дентина боль может и отсутствовать. Это объясняется разрушением дентинно-эмалевой границы с образованием заместительного(вторичного) дентина.

Методы диагностики кариеса дентина

Выслушав пациента, врач переходит к объективной оценке. С помощью объективных данных и качественной диагностики стоматолог – терапевт может более конкретно разобраться в сути проблемы, с которой обратился пациент,и выбрать правильное лечение. Для постановки диагноза врач может использовать следующие методы диагностики кариеса дентина:

ОСНОВНЫЕ:
Зондирование;
Перкуссия;
Пальпация;

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:
Термометрия;
Электроодонтометрия;
Рентгенография;
Трансиллюминация (просвечивание).

При зондировании пораженного зуба стоматолог отмечает:

Размягченное дно светло — коричневого оттенка при остром течение кариеса дентина;
Плотное пигментированное темное дно при хроническом течение кариеса дентина;
Нависающие края эмали;
Эмаль хрупкая, может скалываться (подрытая эмаль)
Размягченные стенки , фиссуры, гладкая поверхность;
Пр остром течение кариеса дентина зонд может входить в полость с аппроксимальной стороны.
Болезненность при зондировании. Данный метод поможет специалисту правильно определить глубину пораения кариесом. Если же при зондировании болезненность отмечалась по эмалево – дентинной границе, следовательно, это кариес дентина средний (поражен плащевой дентин) . Если же зондирование было болезненно в одной точке, значит, кариес располагается в околопульпарном дентине – кариес дентина глубокий.

В качестве основногых методов диагностики используются, как было написано выше, перкуссия и пальпация. Данные методы проводятся лишь с целью определения витальности пульпы, то есть для дифференциальной диагностики кариеса дентина и периодонтита. При периодонтите данные методы будут иметь положительный эффект, при кариесе дентина они отрицательны.

Термометрия при кариесе дентина дает врачу сведения о витальности(жизнеспособности) пульпы. Для более качественного анализа необходимо термометрию проводить на рядом стоящих зубах и зубах с противоположной стороны, то есть провести сравнительный анализ. И лучше всего начинать тест с зубов именно противополодной стороны, чтобы пациент смог конкретно и точно понять свои ощущения. Для начала процедуры необходимо изолировать зуб от слюны, высушить с помощью ватных валиков (нельзя сушить из пистолета, так как может возникнуть реакция на переохлождение). Есть следующие способы термометрии:

Орошение зуба водой из пистолета;
Орошение зуба с помощью мокрых валиков;
Внесение тампона,смоченного теплой или же холодноц водой, в полость зуба;
Тест с нагреванием. Для данного теста понадобится палочка гуттаперчи либо же резиноподобного пломбировочного материала. Материал нагревают, недопуская его дымление, после чего прикладывают к средней трети коронки пораженного зуба и отмечают болевые ощущения.
Тест с кусочком льда, с использованием хлорэтила, двуокиси углерода — «сухого льда»

Во время проведения тестов врач оценивает реацкия пациентов:

Отсутсвие реакции — пульпа погибла(некроз,периоонтит) либо же ложная реакция при значительной облитерации;
Быстропроходящая боль – кариес дентина, некариозные поражения;
Медленнопроходящая боль, боль после устранения раздражителя — пульпит;

Еще раз повторю, что для кариеса дентина характерна быстро проходящая боль от температурных раздражителей.

Электроодонтометрия должна проводится всегда, особенно при бессимптомном течении кариеса дентина. Пороговое значение показателей при кариесе дентина является от 2 до 10 мкА.

Рентгенография

Рентгенография при кариесе дентина проводится с целью определения локализации полости и ее протяженности. Могут использоваться любые ее виды для постановки диагноза кариес дентина.

Трансиллюминация

Трансиллюминация(просвечивание) при кариесе дентина используется чаще всего при локализации полости на аппроксимальной поверхности либо скрытом течение кариеса дентина. Ткани здорового зуба при просвечивании выгледят прозрачными, при поражении кариесом — возникает тень, которая четко отграничивает пораженную и не пораженную кариесом ткань.

После постановки предварительного диагноза для конкретизации необходимо провести дифференциальную диагностику кариеса дентина и других форм заболеваний.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ДЕНТИНА

Дифференциальная диагностика кариеса дентина проводится с кариесом эмали, гиперемией пульпы, хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом.

Глубокий кариес – это наиболее обширное поражение твердых зубных тканей, охватывающее не только эмаль, но и достаточно большую часть дентина. Глубокий кариес развивается, если вовремя не вылечить средний кариес.

Виды глубокого кариеса

Острый

Этот вид глубокого кариеса развивается весьма стремительно. Полость при остром кариесе очень глубокая, однако входное отверстие в нее маленькое, над полостью нависает эмаль и дентин. Дно и стенки полости рыхлые, светлые. Пораженный дентин снимается целыми пластами.

Острый кариес протекает так быстро из-за того, что зуб уже был ослаблен и деминерализован.

Хронический

Хронический кариес развивается достаточно медленно, так как зуб, который он поражает, еще способен сопротивляться разрушению. Для него характерна достаточно слабая болезненность – возможно даже прозондировать дно полости, чего нельзя сделать при остром кариесе. Хронический кариес характеризуется широким входным отверстием и весьма обширной полостью с толстым, не сильно пигментированным дентином.

Симптомы кариеса

Вне зависимости от формы течения, пациент, страдающий от глубокого кариеса, жалуется на достаточно значительный дефект зуба. Он, во-первых, нарушает эстетичность, а во-вторых, вызывает определенные неудобства при приеме пищи. Также из-за распада в кариозной полости возможен неприятный запах изо рта – особенно ярко этот симптом выражен при множественном кариесе.

Если кариес острый, то пациент будет жаловаться на сильную боль от горячего и холодного. Также возможны серьезные болевые ощущения при попадании твердых кусочков пищи в кариозную полость. Обычно боль проходит сразу после исчезновения раздражителя.

Если кариес хронический, то температурные перепады практически не вызывают болевых ощущений. Нередко боль возникает из-за сильного механического давления, а также из-за попадания кусочков пищи в полость.

Диагностика глубокого кариеса

На самом деле диагностировать глубокие кариес часто не слишком сложно – его симптомы хорошо видны и заметны как стоматологу, так и пациенту. Впрочем, глубокий кариес можно перепутать с некоторыми другими заболеваниями.

Средние кариес – в этом случае дно кариозной полости менее чувствительное и более плотное, а от пульпы кариозные ткани отгорожены значительным слоем дентина;
Острый очаговый пульпит – для этого заболевания характерны самопроизвольные пульсирующие боли, особенно сильные по ночам. При зондировании возникает резкая боль в одной определенной точке;
Хронический фиброзный пульпит – в этом случае присутствует открытая часть пульпы, при зондировании возможно выделение крови, болезненность колеблется от незначительной до достаточно сильной;
Хронический гипертрофический пульпит – в полости можно заменить мягкую розовую ткань, похожую на десну. Здесь следует определить, является ли это разрастанием пульпы, или просто десна вросла в дефект из-за глубокого кариеса;
Хронический периодонтит – на рентгене присутствуют изменения периодонта, в то время как при глубоком кариесе поражается только эмаль и дентин.

Лечение глубокого кариеса

В лечении глубокого кариеса очень важную роль играет надежная инъекционная анестезия, так как без нее болевые ощущения будут слишком значительными.

После анестезии врач тщательно препарирует зуб, удаляя все пораженные ткани;
Затем полученная полость обрабатывается антисептиком, и врач оценивает состояние зуба. Если необходимо, проводится дополнительное препарирование, чтобы создать полость, наиболее удобную для пломбирования;
В конце проводится пломбирование и шлифовка пломбы.

У пломбирования глубокого кариеса есть свои особенности. Из-за большой глубины полости пломбировочный материал обычно изолируется от донной поверхности специальным материалом. Это необходимо, чтобы пульпа химически не раздражалась пломбой.

В связи с необходимостью изолирования пульпы возникает вопрос – пломбировать глубокий кариес за одно или за два посещения?

Если кариес протекает медленно, стенки и дно полости достаточно плотные и толстые, а пациент не страдает от серьезных болей, то можно просто запломбировать зуб за один раз обычной пломбой, без изоляции пульпы.

Если стоматолог испытывает трудности диагностики и не может определить, глубокий кариес у пациента или уже пульпит, то накладывается временная пломба, и через 3-10 дней при отсутствии жалоб уже проводится постоянное пломбирование. Если же боли не утихают, то можно говорить о пульпите, для которого существуют свои методы лечения.

Если кариес протекает остро, а дно полости тонкое и неплотное, то можно поступить по-разному. Иногда за одно посещение накладывается специальный лечебный и слой и основная пломба, и повторно ходить к стоматологу не надо. Однако в некоторых случаях лечебная прокладка ставится под временную пломбу на срок от месяца до полугода, чтобы выработался заместительный дентин. После установленного срока нужно будет посетить стоматолога, чтобы он установил постоянную пломбу уже без лекарственной прослойки.

Осложнения после лечения

Глубокий кариес – это самая последняя стадия кариеса, наиболее близкая к пульпиту. Из-за этого его лечение связано с определенными трудностями и нередко вызывает осложнения:

Пульпит. Если лечение проведено не вовремя или недостаточно качественно, то кариес перерастет в пульпит – необратимое острое воспаление пульпы. В этом случае требуется уже более серьезное лечение;
Повторный кариес. Это осложнение возникает чаще всего из-за халатности стоматолога на границе зуба и пломбы;
Отлом коронки зуба. Возникает, если стенки зуба сильно истончены, либо если кариес разрушил значительную часть коронки. В этом случае применяется либо повторное пломбирование, либо укрепление зуба искусственной коронкой;
Вскрытие полости зуба. Обычно возникает из-за неосторожности врача. Если вскрытие останется незамеченным, то развитие пульпита – лишь вопрос времени.

Глубокий кариес — это последняя стадия деструкции твердых тканей зуба, которая протекает в наиболее тяжелой форме. Этот вид кариеса проникает в самые глубокие слои дентина, разрушая зубную поверхность. В стоматологической практике глубокий кариес квалифицируется, как:

первичный кариес, который трансформируется из поверхностного кариеса;
средний кариес (вторичный), который развивается под пломбами из-за дефектов в них.

Причины появления глубокого кариеса
Классификация глубокого кариеса
Симптомы глубокого кариеса
Методы диагностики глубокого кариеса
Способы лечения глубокого кариеса
Прогноз и профилактика глубокого кариеса

При глубоком кариесе кариозную полость от пульпы отделяет узкий слой дентина, что приводит к инфицированию из-за большой проницаемости для микрофлоры. Поэтому главной задачей лечения глубокого кариеса является сохранение функциональной полноценности зуба, предупреждение осложненного течения кариеса — пульпита или периодонтита.

Причины появления глубокого кариеса

Глубокий кариес зубов развивается как первично ¬— вследствие прогрессирования не вылеченного ранее среднего кариеса, так и вторично — в ранее препарированном зубе (под пломбой, при дефектах лечения, при сколе пломбы и т. п.). В остальном факторы, которые провоцируют развитие глубокого кариеса, аналогичны этиологии и патогенезу кариозной болезни в целом. В стоматологии их разделяют на общие и местные. К общим причинам относятся:

несбалансированное питание и плохая питьевая вода;
наличие заболеваний сердечнососудистой, пищеварительной, эндокринной, иммунной и других систем организма;
генетическая предрасположенность, которая определяется полноценностью структуры твердых тканей зуба, их стойкостью к неблагоприятным воздействиям;
стрессы, радиация и другие факторы, которые могут воздействовать на человеческий организм.

Местными факторами являются:

зубная бляшка, налет и камень, в которых скапливается большое количество микробов (стрептококки и актиномицеты). Недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета способствуют дальнейшему отложению зубного налета. Зубной камень представляет собой твердые зубные отложения, которые образуются в результате осаждения солей кальция в зубной налет;
изменения свойств и состава слюны;
наличие в полости рта остатков углеводной пищи;
неправильная структура твердых тканей зуба с низкой степенью минерализации эмали и сниженным содержанием кальция и фтора;
плохое состояние пульпы зуба, так как именно она обеспечивает выработку заместительного дентина и восстановление зубных тканей после их повреждения;
наличие аномалий прикуса, протезов, брекет-систем в полости рта;
несоблюдение гигиены полости рта.

Кариозный процесс возникает тогда, когда один или несколько кариесогенных факторов действуют на зуб и делают его восприимчивым к действию кислот. Глубокий кариес зубов развивается быстрее в условиях снижения защитных свойств слюны и резистентности твердых тканей зубов, а микроорганизмы полости рта и наличие углеводов в ней являются пусковыми факторами.

Классификация глубокого кариеса

Кроме первичного и вторичного (рецидивного) глубокого кариеса, в стоматологической практике выделяют:

острый очаговый пульпит;
хронический фиброзный пульпит;
хронический гипертрофический пульпит;
хронический периодонтит.

Острый кариес зуба развивается стремительно. При данной форме кариеса полость зуба довольно глубокая, а на стенках и дне полости образуется рыхлый и светлый распад. Болевые ощущения имеют временный характер и возникают при термических или химических раздражителях. При этом боль может продолжаться и после завершения воздействия.

В свою очередь хронический кариес приводит к обтюрации дентинных канальцев, что увеличивает плотность дентина, уменьшает его проницаемость и снижает раздражение пульпы. Хотя этот процесс протекает медленно, но на внутренней поверхности пульповой камеры возможно быстрое образование вторичного дентина, что также оттягивает воспаление нерва. В кариозной полости образуется толстый слой плотного и сильно пигментированного распада. И только на самом дне сосредоточен размягченный дентин. Хроническая форма кариеса сопровождается кратковременной болью при механических и температурных раздражителях.

Симптомы глубокого кариеса

При любом течении глубокого кариеса у пациента возникает резкая, но кратковременная зубная боль в ответ на горячую, холодную пищу и питье, химические раздражители, а также на жевание, попадание пищевых остатков в дупло, надавливание на дно кариозной полости. Боль может исчезать сразу после прекращения действия этих и других факторов. Но, так как боль быстро проходит, пациент может не придать этому значения, а патологический процесс продолжится дальше, быстро развиваясь в острый и очень болезненный пульпит.

При обширной полости распада или глубоком кариесе может определяться неприятный запах изо рта (галитоза). Интенсивность остальных симптомов во многом зависит от остроты кариеса.

При глубоком хроническом кариесе формирование кариозной полости под пломбой может происходить длительный период времени. В этом случае хроническая форма глубокого кариеса развивается практически бессимптомно, а когда разрушение дентина достигает дна зуба, то у пациента может появляться боль при надавливании. При этом пломба, которая покрывает зуб, может откалываться, становиться подвижной или выпадать совсем.

Методы диагностики глубокого кариеса

Для такого заболевания, как глубокий кариес, диагностика проводится на основе жалоб пациента, данных клинического осмотра и инструментальных исследований.

Вначале стоматолог проводит осмотр на выявление значительных разрушений коронковой части зуба, которые причиняют пациенту дискомфорт во время приема пищи и нарушают эстетику зубных рядов. После чего специалист применяет такие методы дифференциальной диагностики глубокого кариеса, как:

визуальная диагностика при помощи стоматологического зеркала и зонда. Специалист оценивает глубину кариозной полости, ее форму и твердость дентина на дне и стенках;
зондирование пульповой камеры. Данная процедура при острой форме болезненна только в одной точке, а при хронических формах пульпа вскрывается, нерв при зондировании может болезненно кровоточить;
электроодонтодиагностика при глубоком кариесе выявляет реакцию пульпы на силу тока;
рентгенография позволяет найти скрытые глубокие кариозные полости. При помощи аппарата — визиографа — кариозный зуб увеличивают на снимках, что дает возможность оценить глубину поражения полости кариесом.

Способы лечения глубокого кариеса

Лечение глубокого кариеса является довольно болезненным процессом. Поэтому специалист проводит его под местной анестезией. После чего стоматолог с помощью бора или же лазера удаляет размягченный дентин из кариозной полости. Затем на дно кариозной полости врач устанавливает прокладку с гидроокисью кальция, чтобы уберечь зуб от повторной инфекции и возобновить дентин. Потом он пломбирует кариозную полость современным пломбировочным материалом, который шлифует и полирует. Если возникнет необходимость, то стоматолог может удалить зубной нерв и провести пломбирование каналов.

Лечение глубокого кариеса может осуществляться в одно или два этапа. В этом случае при первом посещении пациенту производится обработка полости зуба с удалением всех кариозных тканей. После чего накладывают лекарственные вещества и ставят временную пломбу. Если в течение нескольких дней у пациента не развиваются болевые симптомы, то в следующее посещение временная пломба заменяется постоянной. В свою очередь, если в течение периода наблюдения появляются нарастающие боли, которые могут свидетельствовать об инфицировании пульпы, то врач проводит комплексное лечение пульпита.

Прогноз и профилактика глубокого кариеса

В случае проведения правильного и квалифицированного лечения глубокого кариеса пациенту могут спасти зуб, в последующем провести реставрацию или укрепить коронкой, сохранив эстетические характеристики и функциональное предназначение. Но, если глубокий кариес продолжает прогрессировать, то у пациента могут возникнуть такие осложнения, как рецидивный кариес, пульпит, частичный отлом коронки зуба, перфорация полости зуба.

Профилактика глубокого кариеса зубов включает в себя соблюдение определенных правил, а именно:

постоянная гигиена ротовой полости;
использование специальных нитей, чтобы вычистить труднодоступные места;
использование зубных паст, которые содержат фтор. При этом чистка зубов должна проводиться правильно и не менее трех минут;
полоскание полости рта специальными растворами;
соблюдение правильного рациона приема пищи, метод максимального исключения из него сахаросодержащих продуктов и напитков;
прохождение профилактического обследования у стоматолога один раз в квартал или полугодие.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Большинство пациентов обращаются к стоматологу с жалобами на боли в области челюсти. Следует понимать, что зубная боль при пульпите - симптомы, которые носят субъективный характер, несмотря на то, что по интенсивности они можно сравнить с почечной коликой. Восприятие боли в значительной степени зависит от особенностей личности пациента, что затрудняет её объективную оценку. Примерно 90% пациентов с жалобами на боли в челюстно-лицевой области требует тщательного обследования на предмет эндодонтической патологии. Эндодонтические симптомы могут быть связаны с патологическими изменениями в дентине или периапикальных тканях. Даже если диагноз кажется ясным и очевидным, рекомендовано всегда тщательно проводить обследование пациента. Основа установления диагноза пульпита - умение стоматолога ориентироваться в симптомокомплексе проявлений заболевания. Появление острого пульпита может лишить работоспособности пациента из-за сильнейшего болевого синдрома, головной боли, нарушения сна. Важную роль играют нервно-рефлекторные влияния, исходящие из патологически изменённой пульпы. Поскольку в ней содержатся только болевые окончания, то когда пульпит ограничен только её тканью, пациент затрудняется с определением «причинного» зуба. Как только воспалительный процесс переходит в периапикальную область и, в частности, периодонтальные связки, содержащие проприоцептивные окончания, то врач и пациент могут локализовать больной зуб, перкуссия которого будет положительной.

Термин «острый пульпит» применяют по отношению к группе заболеваний, дифференцируемых на основании анамнеза и данных объективного исследования (гиперемия, серозный очаговый, серозный диффузный, серозно-гнойный, очаговый, гнойный диффузный пульпит, и также воспаление, возникшее при случайном её травмировании - вскрытии пульповой камеры бором либо в результате воздействии внешних факторов). Наиболее часто встречается острый серозно-гнойный пульпит. Острый серозный пульпит диффузным практически не бывает, пациент обращается к врачу не в первые часы заболевания, а значительно позднее, когда в коронковой зоне развивается гнойный процесс, а симптомы пульпита становятся явными.

Хронический пульпит чаще всего - исход острого процесса, однако возможно начальное хроническое течение, что можно объяснить кратковременностью фазы острого воспаления.

По наблюдениям некоторых авторов, в случае если причина возникновения острого пульпита - инфекционный, химический или термический факторы, то в патогенезе хронического пульпита главную роль играют изменения реактивности организма. Ведущие симптомы - самопроизвольно возникающая боль. При острых формах боль характеризуется приступообразным характером, возникновением при отсутствии внешнего раздражителя; при усугублении воспалительного процесса присоединяется иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва (например, в височную область). После устранения раздражителя симптомы остаются еще на некоторое время, что характерно для хронизации воспалительного процесса в зубе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптомы гиперемии пульпы

Это наиболее легко протекающая форма начального пульпита, характеризующаяся общей разлитой гиперемией, покрывающий пульпу слой размягчённого дентина легко снимается в виде пластин с помощью ручного инструмента - экскаватора. Клинически определяют кариозную полость, чаще всего глубокую; зондирование равномерно болезненно. При воздействии на зуб холодового раздражителя наблюдают непродолжительную болевую реакцию больного. Пациенты, как правило, отмечают такие симптомы, как болезненные явления в зубе при употреблении холодной или сладкой пищи, сохраняющиеся на протяжении 1-15 мин после устранения пищевого раздражителя. Некоторые пациенты отмечают симптомы, которые выражаются кратковременными («молниеносными») болевыми приступами протяжённостью до 1 мин. Явления дискомфорта могут сохраняться после одонтопрепарировании (проведённого по ортопедическим или терапевтическим показаниям), однако спонтанные болевые приступы могут больше не повторяться.

Симптомы острого пульпита

Форм заболевания может быть много.

Серозная ограниченная форма

Боль неярко выраженная, приступообразная, светлые промежутки до 6-8 ч. Длительность симптомов - 1 сутки. На практике такую форму пульпита редко диагностируют вследствие запоздалого обращения пациента. Объективно на фоне пигментированного дна кариозной полости виден точечный участок, через который просвечивает ярко-красного цвета пульпа зуба.

Серозная диффузная форма

При этой форме заболевания серозное воспаление всего за 1 сутки распространяется на коронковую и корневую часть пульпы. В клинической практике эту форму пульпита установить практически невозможно. Симптомы, которые выражаются болевыми приступами диффузного серозного пульпита длятся в течение 10-15 мин. При прогрессировании заболевания продолжительность «светлых» промежутков сокращается, появляется ночная боль, реакция на холодовой раздражитель положительна. Клинически определяют глубокую кариозную полость, дно пигментировано, при зондировании равномерная болезненность. Перкуссия безболезненна. Самолечение, приём обезболивающих препаратов изменяет симптомы пульпита (аспирин блокирует выработку простагландина Е, ответственного за болевую реакцию).

Серозно-гнойная очаговая форма

Характер боли изменяется при прогрессировании воспалительного процесса, она становится режущей, стреляющей, иррадиирущей. Длительность симптомов выясняют из анамнеза. Объективно определяют глубокую кариозную полость, дно выполнено размягчённым пигментированным дентином, при зондировании болезненность ощущается в одной точке. Перкуссия безболезненна, там реакция резко положительна. Электроодонтодиагностика демонстрирует снижение значений на одном участке, хотя на других она может быть нормальной

Гнойная форма

Гнойный диффузный пульпит - наиболее тяжёлая форма острого пульпита, для которой характерно появление таких симптомов, как резкие, нестерпимые боли (рвущие, пульсирующие, усиливающейся ночью). Боль настолько сильная, что пациент может потерять трудоспособность, причинный зуб указать уже не может. Боль иррадиирует в глазницу, ухо и височную область. Перкуссия зуба резко болезненна.

Под действием горячего раздражителя возникает резкий болевой приступ, холодовой раздражитель не вызывает болевой приступ и даже иногда купирует его.

Рентгенологические симптомы, как правило, не выявляются, однако иногда отсутствует четкость компактной пластинки кости, ограничивающей периодонт. Электроодонтометрия показывает снижение значений порога возбудимости пульпы.

Симптомы хронического пульпита

Хронический фиброзный

Заболевание характеризуется снижением выраженности симптомов, можно сказать, что оно протекает латентно; иногда пациент может отметить дискомфорт в зубе или ноющую боль, ещё реже - болезненные ощущения при приёме горячей и твёрдой пищи. Объективно определяют глубокую кариозную полость, может иметь место сообщение с полостью зуба; зондирование болезненно. Эта форма пульпита может развиться в зубе после лечения по поводу неосложненного кариеса. После удаления пульпы обнаруживают дно со слабой чувствительностью при зондировании в проекции рога пульпы либо сообщение с полостью зуба

[7], [8], [9], [10], [11]

Хронический гипертрофический

Клинически эта форма пульпита протекает с открытой полостью зуба, наличием «полипа» пульпы, видимо выступающего за ее пределы. Пациенты предъявляют жалобы на такие симптомы, как болезненность и дискомфорт при приёме твёрдой пищи.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Гранулирующий

Ранняя стадия заболевания. Камера пульпы всегда раскрыта, из неё «вырастает» напухшая кровоточащая грануляционная ткань. Более поздняя стадия сопровождается образованием «полипа» пульпы. Поверхность округлого образования имеет синевато-серый цвет, эпителиальный покров плотно спаян с подлежащей тканью, что подтверждается при зондировании.

Хронический гангренозный

Заболевание развивается как результат длительного повреждающего воздействия агента на поверхностные отделы пульпы или исход общего гнойного пульпит. По данным анамнеза; интенсивные боли, возникающие самопроизвольно и от всех видов раздражителей, затем боль приобретает ноющий характер. Дли этой фирмы пульпита характерно течение в закрытой и открытой полости зуба. Поверхность пульпы повреждена, покрыта серовато-жёлтым налётом, более или менее прочно спаянным с подлежащей тканью, пульпа под ним кровоточит. Пульпит протекает доброкачественно, но отличается затяжными симптомами и течением.

При обследовании - зондирование дна бессимптомно, однако появляются болезненные реакции. Электровозбудимость пульпы сильно снижена. При некрозе пульпы появляется гнилостный запах.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Симптомы обострения хронического пульпита

Симптомы хронического пульпита нередко характеризуются более или менее тяжелыми обострениями, которые ошибочно трактуют как острые формы пульпита. Пациенты предъявляют жалобы на резкие болевые приступы (пароксизм боли), появляющиеся после того, как длительное время они ощущали в зубе лишь дискомфорт, иногда чувство тяжести, покалывания во время еды. Более тяжёлое клиническое течение этой формы пульпита происходит при присоединении периодонтальных изменений. Перкуссия такого зуба резко положительна.

Дентикли пульпы

Симптомы конкремента разнообразны в зависимости от его величины, длительности пребывания в пульпе и реакции окружающей ткани. Обычно дентикл формируется бессимптомно и является случайной находкой при депульпировании зуба, рентгенологическом исследовании больных с патологией прикуса, заболеваниями пародонта, нарушениями обмена веществ.

[26], [27], [28], [29], [30]

Читайте также: