Что такое проводниковая анестезия при лечении зуба

Опубликовано: 26.04.2024

Суть анестезии заключается в блокировании определенных нервов, которые служат для проведения болевых импульсов. Во время наркоза мозг не получает сигнал от источника боли, поэтому человек ничего не чувствует. Проводниковая анестезия применяется не всегда. Зачастую ее задействуют при оперировании конечностей, половых органов, грыж (пах, бедро), щитовидной железы. Также проводниковый наркоз широко применяют в стоматологии. Выбор наркоза зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента, типа операции, сопутствующих патологий.

В хирургии данную часть операции обеспечивает врач-анестезиолог. Он следит за показателями пациента, которые отражают работу органов, и при случае могут указать на слабый эффект анестезии. В таком случае врач оперативно нормализует работу организма путем добавления наркоза.

Особенности проводникового наркоза

Такой вид анестезии подразумевает введение анестетика через инъекцию в место, рядом с нервом, который иннервирует (снабжает нервами) оперируемый участок ротовой полости. Таким образом блокируется чувствительность.

Этот вид анестезии считается предпочтительным в стоматологии, так как он имеет небольшой список возможных побочных эффектов. Сильная проводниковая анестезия обезболивает на 6-8 часов, в стоматологии же используется менее агрессивный наркоз.

Проводниковая анестезия ничем не уступает другим методам обезболивания в стоматологии. Существуют отдельные виды наркоза для верхней и нижней челюстей, которые учитывают расположение нервов в разных областях.

Для обезболивания верхней челюсти чаще всего применяют инфраорбитальную анестезию, которая подразумевает введение анестетика под глазное яблоко. Также используют туберальное обезболивание, которое осуществляется путем введение раствора в бугор верхней челюсти.

Нижнюю челюсть лишают чувствительности аподактильным и внутриротовым путями. При аподактильном методе врач не касается пациента, вводит иглу в область крайнего коренного зуба. Внутриротовой наркоз подразумевает нащупывание места прокола.

Аподактильные способы проводниковой анестезии

Способ Верлоцкого. Иглу вводят в складку, которая появляется при натягивании крыловидно-нижнечелюстной связки. Введение осуществляется посредине между зубами мудрости.
Способ Вейсбрема. Процедура включает впрыскивание анестетика в нижнечелюстное возвышение. Это возвышение расположено на внутренней поверхности ветки, чуть выше костного язычка.
Способ Кадочникова. Подобный наркоз рекомендован в случае, когда затруднено открывание рта. Слизистую прокалывают длинной иглой над большим позадимолярным треугольником, продвигают к торусу, углубляют на 3-3,5 см и вводят анестетик.
Способ Гау-Гейта. Иглу вводят в срединную зону медиальной связки сквозь жировой тяж. Раствор выпускают в шейке мыщелкового отростка. Так обезболиваются все три ветки нерва нижней челюсти.
Способ по Акинози. Иглу вводят при сомкнутых челюстях в верхнечелюстной край десны. Анестетик должен попасть в ткани свода между верхнечелюстным бугром и ветвью челюсти. Требуется медленное введение раствора. Обезболивание происходит из-за диффузии (главные ветки нерва расположены очень близко к этой области).

Нижнюю челюсть можно обезболить снаружи. Категорически запрещается применять методы обезболивания верхней челюсти на нижней и наоборот. При разработке этих методов учитывались особенности структуры каждой челюсти и нервных пучков.

Внеротовые методы проводниковой анестезии

Поднижнечелюстной. Введение иглы под нижний край нижней челюсти. Обезболиваются нижнечелюстные нервы.
Подскуловой. Можно вводить иглу перед колезком (под скуловой дугой), на уровне середины траго-орбитальной линии или впереди от суставного бугорка под скуловой дугой. Так обезболивается весь нижнечелюстной нерв возле овального отверстия.
Позадичелюстной. Иглу вводят на сантиметр ниже от сосцевидного отростка вблизи заднего края нижней челюсти. Недостаток метода является необходимость прокалывать околоушную железу. Также возможно повреждение крупного сосуда.
Впередичелюстная. Врач вводит иглу в медиальную поверхность ветки, отводит к углу рта и углубляет на 1,5 см.

Проводниковая анестезия дает возможность комбинировать ее с общей или спинальной, когда требуется не только обезболивание, но также расслабление мышц.

Как делают проводниковую анестезию

Данный тип анестезии зубов рекомендован в том случае, когда пациенту требуется комплексное хирургическое вмешательство. Чаще всего это обстоятельства, при которых врачу нужно удалять зуб посредством разрезания десны. В этом случае проводниковый наркоз обеспечивает онемением всей щеки.

Особенность подобной анестезии является возможность блокировать всю протяжность нервного ствола. Это обеспечивает стойкий и сильный эффект даже при самых сложных стоматологических манипуляциях.

Этапы проводниковой анестезии:

Выбрать место прокалывания, которое будет соответствовать нужной технике. Очень важно миновать крупные сосуды.
Иглу вводят до кости, протягивая на установленное по методике расстояние. Обычно вводят 50-100 мл анестетика.
Чаще всего требуется постепенно введение раствора при вытаскивании иглы, хотя некоторые методы обходятся без этого.

Одни методы осуществления наркоза обеспечивают попадание раствора прямо в нервный пучок, другие обходятся диффузией при введении анестетика в ближайшие ткани.

Ощущения при проводниковом наркозе

Первым признаком действия проводниковой анестезии является легкое онемение мышц и чувство тяжести. В стоматологии используют такие препараты и дозы, которые способны обезболить область за считанные минуты.

Блокада периферийных нервов путем проводникового наркоза почти на 100% безопасна. Сохраняется риск инфицирования, однако он минимизирован в условиях абсолютной стерильности. Также на месте прокола может появиться гематома из-за повреждения сосуда. Подобное чаще всего случается, когда пациент принимает препараты, снижающие свертываемость крови.

После лечения чувство онемения сохраняется. Чувствительность будет отсутствовать еще какое-то время (в зависимости от реакции пациента на препарат). Некоторые люди плохо воспринимают наркоз, чувство боли может возникать во время процедуры. Нужно уведомить врача, он сделает дополнительную инъекцию.

Длительность эффекта у каждого пациента индивидуальна. Полное отсутствие чувствительности иногда сохраняется часами. Риск повредить нерв составляет меньше одного процента.

Виды проводниковой анестезии

Опытный стоматолог знает все техники, позволяющие обезболивать те или иные участки ротовой полости. При сложной операции с использованием проводниковой анестезии может потребоваться стимуляция нерва.

Длительность наркоза зависит от характеристик нерва, который анестезируется, анатомии тела пациента, особенностей препарата и дозировки. В стоматологии используют периферическую и центральную проводниковую анестезии.

Виды периферийного наркоза:

подглазной (прокалывается подглазное отверстие);
туберальный (альвеолярные отверстия);
небный (небное отверстие);
резцовый (резцовое отверстие);
мандибулярная (нижнечелюстное отверстие);
ментальная (подбородочное отверстие).

Центральный наркоз подразумевает обкалывание крылонебной и подвисочной ямок (анестезия ствола верхнечелюстного и нижнечелюстного нерва).

Периферическая анестезия

Инфраорбитальная анестезия

Цель наркоза – заблокировать периферические ветки подглазного нерва. Верхнее зубное сплетение состоит из верхних альвеолярных нервов (передних и средних), которые соединены с зубами, деснами, надкостницей и костями.

Инфраорбитальный наркоз вводится в подглазное отверстие. Возможно внутриротовое и внеротовое введение. Внеротовой метод подразумевает введение анестетика через щеку в подглазное отверстие и канал. Подобное обезболивание позволяет без дискомфорта лечить резцы, клыки, премоляры.

Внутриротовой метод заключается в введении иглы через переходную складку между корнями центрального и бокового резцов (верхних). Таким образом нельзя попасть иглой в подглазничный канал, потому обезболивается наступает при диффузии анестетика.

При проведении инфраорбитальной анестезии есть риск повредить сосуды, что приведет к возникновению гематомы. Размер гематомы будет зависеть от степени повреждения, а также структуры тканей, в которых случилось кровоизлияние. При патологиях свертываемости крови и артериального давления подобное осложнение может быть серьезным.

Если врач травмировал иглой ствол нерва, возможен посттравматический неврит. Когда игла через канал попадает в глазницу, развивается диплопия (раздвоение видимых объектов). При грубом воздействии можно повредить глазное яблоко. В случае, когда в глазницу попадает анестетик, возникает отечность нижнего века, обезболиваются мышцы нервов глаза. Иногда развивается ограниченная ишемия кожи (недостаточное кровоснабжение).

Туберальная анестезия

Другие части верхнего зубного сплетения – задние верхние альвеолярные нервы – выходят через каналы в бугре верхней челюсти (задняя поверхность верхнечелюстной кости). Эти нервы передают сигналы от моляров альвеолярного отростка, его слизистую и некоторые пазухи.

Внеротовой туберальный наркоз подразумевает введение анестетика в область задней поверхности скуло-альвеолярного гребня, вдоль верхней челюсти. Спустя 5-10 минут наступает обезболивание верхних альвеолярных нервов.

Внутриротовой метод туберальной анестезии подразумевает введение иглы ниже складки над вторым моляром, либо сзади от скуло-альвеолярного гребня. Иглу двигают до кости, вдоль верхней челюсти. Чтобы не повредить сосуды, врач по ходу продвижения иглы выпускает анестетик, смещая их. Таким образом, чувствительности лишаются верхние моляры и слизистая альвеолярного отростка.

Осложнением туберальной анестезии может стать повреждение сосуда и образование гематомы. Особенно часто подобное случается при внутриротовом наркозе. При использовании средств с эффектом сужения сосудов может бледнеть лицо.

Плексуальная анестезия

Верхнее зубное сплетение представлено соединением передних, средних и задних луночновых нервов. Оно располагается в альвеолярном отростке над корнями зубов. Чтобы обезболить эту область, иглу вводят в подвижную часть слизистой складки, продвигают до кости над боковым резцом и клыком, первым и вторым премолярами.

При таком положении иглы анестетик вводят очень медленно и осторожно. Это обусловлено чувствительностью ближайших тканей, которые можно легко травмировать и спровоцировать боли. Плексуальная анестезия хорошо подходит для удаления резцов, клыков, первого и второго премоляров.

Палатинальная анестезия

Этот наркоз требуется для обезболивания большого небного нерва, который является частью крылонебного узла. Небный нерв выходит через большое небное отверстие, ответвляется к слизистой твердого и мягкого неба, альвеолярному отростку с небной стороны.

Иглу вводят на 10 мм впереди большого небного отверстия, продвигают до кости, но в костный канал не вводят, так как введение средства даже вблизи отверстия обеспечивается эффект. При палатинальной анестезии возможно кровотечение из поврежденного сосуда с последующим возникновение гематомы. Иногда возникает частичный паралич мягкого неба. Когда анестетик сдавливает сосуды, слизистая может побледнеть. Если в полость ошибочно ввести другую жидкость, возможен некроз.

Резцовая анестезия

Носонебный нерв – ветвь крылонебного пучка, которая выходит сквозь резцовое отверстие и обеспечивается чувствительность фронтальных зубов. При внеротовом введении иглу продвигают в носогубное углубление, анестетик вводят на 2 см от перегородки носа и на 1 см вниз от грушевидного отверстия.

При внутриротовом введении иглу помещают в основание резцового сосочка для обезболивания слизистой фронтальных зубов или продвигают в канал на сантиметр, чтобы добиться утраты чувствительности самих зубов. Таким образом обезболивают слизистую твердого неба вблизи резцов и клыков.

Осложнением резцовой анестезии может стать кровотечение, ишемия слизистой или кожи, некроз. Также при введении иглы она способна проникнуть в полость носа, чего можно избежать путем углубления в резцовый канал на 8-10 мм.

Мандибулярная анестезия

Особенностью данного метода обезболивания является необходимость точно знать строения внутренней поверхности ветвей нижней челюсти. У разных групп пациентов нижнечелюстное отверстие расположено по-разному: у взрослых на уровне жевательной поверхности моляров, у детей ниже, у пожилых людей на сантиметр выше альвеолярного края. Мандибулярная анестезия направлена на обезболивание нижнелуночновых и язычковых нервов.

Анестетик нужно вводить выше нижнечелюстного отверстия (0,75-1 см). При внутриротовом наркозе иглу вводят по направлению к внутренней поверхности ветки нижней челюсти. Иглу продвигают в зависимости от расположения канала у конкретного пациента. После прокола мягких тканей иглу продвигают на 3-4 мм, переводят противоположно к внутренней поверхности ветки. Так игла скользит по кости.

Ментальная анестезия

Место укола располагается выше и позади подбородочного отверстия, которое находится между первым и вторым премолярами. При внутриротовом введении иглу помещают в складку над первым моляром так, чтобы конец иглы попал в верхушку второго премоляра. Дополнительно прокалывается подбородочный нерв.

Внеротовой метод подразумевает введение иглы выше и позади отверстия подбородка, направляя иглу вперед и вниз. Часть раствора впрыскивается возле кости, оставшееся вводится в канал подбородочного отверстия.

Центральное проводниковое обезболивание

Крылонебная анестезия подразумевает введение раствора в крылонебную ямку. Эта ямка лежит между верхней челюстью и крыловидным отростком клиновидной кости. Вводить иглу в крылонебную ямку безопаснее, чем в круглое отверстие.

Возможные пути обезболивания

небный, когда иглу вводят через большое небное отверстие, двигают по крыло-небному калану, обзеболивая верхнечелюстной нерв;
бугорный, когда раствор выпускают вблизи верхнечелюстного бугра и вдоль кости;
глазничный, когда прокалывается кожа над костью передней стенки нижнеглазничного края, раствор вводится за него;
подскуло-крыловидный, когда иглу вводят в середину траго-орбитальной линии у нижней стенки скуловой дуги, анестетик вспрыскивают в наружную пластину крыловидного отростка, а также в крылонебную ямку.

Другой метод центрального проводникового обезболивания – анестезия у овального отверстия. Оно расположено в медиально-задней части подвисочной ямки. Сама ямка является углублением на боковой стенке черепа.

Методы анестезирования овального отверстия

подскуловой, когда прокол делают в середине траго-орбитальной линии, углубляют до наружной пластины крыловидного отростка, через которое попадают в овальное отверстие;
надскуловое, когда иглу вводят через траго-орбитальную линию уклоняясь вниз;
нижнечелюстное, когда иглу проводят по внутренней поверхности ветки, отводят конец до костной стенки;
глазничный, когда прокалывают нижний край глазницы возле нижненаружного угла, игла проникает в подвисочную ямку через латеральную область нижнеглазной щели.

Проводниковый наркоз у беременных и детей

Частые посетители стоматологических кабинетов – беременные женщины. Так как растущему оргазму требуется много кальция, нередко страдают зубы будущей матери. Проводниковую анестезию беременным делают лишь при сложных манипуляциях (удаление зуба, лечение сильного кариеса или множественное поражение зубов).

В качестве анестетика для беременных врачи выбирают Лидокаин. Он эффективно обезболивает нужную область и быстро выводится из организма, не причиняя вреда ни организму матери, ни будущему малышу. Кетамин не рекомендован на ранних сроках, так как он способен повышать тонус матки, что чревато самопроизвольным прерыванием беременности. Когда пациентку одолевают сильные боли, можно применять Промедол. Он быстро и сильно обезболивает челюсть, обладая менее опасными свойствами.

При лечении зубов у детей до трех лет проводниковая анестезия используется редко. Выполнение процедуры в этом случае будет отличаться от традиционной схемы, так как у детей структура челюстей не такая, как у взрослых пациентов. Осуществления наркоза у пожилых людей также имеет свои отличия.

Осложнения и противопоказания

Любое, даже самое незначительное обезболивание, является нагрузкой для организма, так как вводят сильные анальгезирующие средства. Каждый наркоз, даже стоматологический, сопряжен с иском.

Возможные последствия проводниковой анестезии:

повреждение нерва, которое повлечет за собой неврологические проблемы, нарушение мимики и прочее;
инфицирование;
аллергия;
головные боли;
тошнота, рвота;
нарушение функциональности сердца;
сильные боли, продолжительное онемение.

Подобные симптомы могут стать результатом неправильного введения препарата. В противном случае они обусловлены индивидуальными особенностями организма. Пациентам с гипертонией, почечной и печеночной недостаточностью нужно с осторожность использовать наркоз.

Противопоказания к проводниковой анестезии:

воспалительные процессы, гнойные заболевания в местах обезболивания;
индивидуальная непереносимость раствора.

Если после введения препарата у пациента сохраняются болевые ощущения, может потребоваться инфильтрационная проводниковая анестезия. Это более сложная техника наркоза, которая гораздо сильнее влияет на нервные волокна.

Используемые источники:

Местная анестезия в стоматологии / Ж. А. Баарт. — М.: Медицинская литература
Руководство по практической стоматологии: моногр. / Л. Баум, Р.В. Филлипс, М.Р. Лунд. — М.: Медицина
Практическое зубоврачевание / Е.М. Гофунг. — М.: Книгоиздательство «Сотрудник»
https://esraeurope.org/

В стоматологии для местного обезболивания применяется несколько вариантов анестезии. Одной из самых часто используемых является проводниковая.

Что такое проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия – местное обезболивание, которое представляет собой введение раствора в периферическую область нерва, который находится в зоне планируемого вмешательства. В стоматологии эффективно применяется проводниковое обезболивание.

Принцип действия заключается в блокировании импульса, идущего от нерва к головному мозгу. Продолжительность действия обезболивания зависит от препарата, используемого для анестезии.

Отличительные особенности данной методики обезболивания:

для инъекции берется средство с большей концентрацией;
блокируется чувствительность самого нерва, который контролирует зону лечения;
минимальное количество противопоказаний к процедуре.

Проводниковая анестезия используется не только в стоматологии, также ее применяют в травматологии, челюстно-лицевой хирургии и т.д.

Показания для применения в стоматологии:

терапевтическое лечение зубов;
воспаление пародонта;
хирургическое вмешательство различного рода (удаление зубов, кист, гранулем);
имплантация зубов.

В некоторых участках полости рта очень тяжело провести ту или иную манипуляцию в связи с труднодоступностью места введения анестетика. В таких ситуациях могут быть использованы другие методики: внеротовой и внутриротовой.

При наличии воспаления на слизистой или на мягких тканях полости рта используется одна из внеротовых методик обезболивания:

поднижнечелюстная анестезия (блокируется нижний альвеолярный нерв);
подскуловая инъекция (вводится в скулу);
мандибулярное обезболивание (блокируется нерв, находящийся в зоне отверстия нижней челюсти).

Действие такого вида анестезии начинается через пятнадцать минут после введения препарата.

К внутриротовым методам относятся:

аподактильный метод (блокировка нижнего альвеолярного нерва);
торусальное обезболивание (действует на моляры и премоляры нижнечелюстного отдела).

К основным видам проводниковой анестезии относятся центральная и периферическая. Помимо этого проводниковая анестезия подразделяется на:

После введения препарата блокируется чувствительность подглазничного нерва.

Используется для обезболивания передней части челюсти. Для введения инъекции оттягивают губу и оголяют десну.

Применяется для «заморозки» моляров на верхней челюсти, гайморовых пазух и слизистой ротовой полости.

Действует от клыка до последнего моляра.

Блокирует чувствительность носонебного нерва. Анестезия воздействует на небо и на промежуток зубного ряда от клыка до клыка.

Применяется для обезболивания нижней челюсти.

Подскуловой вид введения анестезии.

Как видно из названия, такой вид обезболивания вводится в край скуловой дуги.

Препарат вводится в нижний край челюсти. Зона действия анестезии от нижнего альвеолярного нерва до язычного нерва.

Воздействует на зубной ряд нижней челюсти. Препарат вводится с двух сторон зубного ряда.

Схожа с предыдущим вариантом обезболивания. Разница в расширении области действия анестетика, препарат действует еще и на нервное отверстие, расположенное со стороны щеки.

Метод применяется для уменьшения чувствительности передней области нижней челюсти. Может использоваться, как внутриротовая, так и внеротовая методика введения препарата. Действие распространяется на резцы, клыки, премоляры, расположенные с одной стороны, и на альвеолярный отросток, губы и подбородок.

Метод основывается на мандибулярном способе, игла вводится под скулу. Для анестезии применяется новокаин. Эффект распространяется на половину зубного ряда. Такой метод, как правило, применяется в челюстно-лицевой хирургии.

Техника введения анестетика

Консультация стоматолога, в ходе которой специалист выявляет наличие каких-либо хронических заболеваний, которые могут стать противопоказанием к тому или иному обезболиванию.
Идентификация нервных окончаний, чувствительность которых необходимо блокировать.
Обработка зоны укола дезинфицирующим средством.
Введение выбранного специалистом препарата. При этом рассчитывается необходимая дозировка анестетика и его скорость введения.
Контроль пациента после введения препарата.

Непосредственно перед началом лечения пациенту задаются вопросы для понимания порога чувствительности и действия анестезии.

Продолжительность действия зависит от выбранного анестетика и дозировки.

Процедура обезболивания выполняется по следующим правилам:

температура анестетика должна быть 36,6 градусов;
анестезия вводится в сам нерв, либо в ствол;
в некоторых случаях перед введением анестетика место укола обрабатывается обезболивающим средством;
процедура выполняется исключительно стерильными материалами.

Основные преимущества проводниковой анестезии:

возможность введения препарата вне оперируемой области;
длительный эффект, время которого может контролироваться врачом;
требуется минимальное количество вводимого препарата;
мягкие ткани в зоне лечения не деформируются;
снижается активность слюноотделения;
безопасность методики;
доступная цена.

Недостатки

техника введения требует определенных умений от специалиста;
при введении препарата возможно травмировать нерв или сосуд;
возрастные ограничения (не применяется в возрасте до 12 лет).

Противопоказания

Проводниковая анестезия – безопасная методика, но некоторые противопоказания все же имеются:

психические заболевания;
инфекция в области введения препарата;
аллергия на компоненты анестетика;
гнойные очаги в области проведения манипуляции;
возрастные ограничения.

Безболезненность выполнения стоматологических процедур была человеческой мечтой на протяжении многих веков.

И только создание анестезирующих препаратов местного воздействия и методик их введения позволило безболезненно проводить любые манипуляции.

Что это такое?

Проводниковая анестезия позволяет блокировать чувствительность нерва на несколько часов. Устранение болевого ощущения происходит за счет вливания анестетика в район нерва, который иннервирует участок предполагаемого стоматологического вмешательства.

Болевой импульс не может дойти до головного мозга за счет полной его блокировки. Инъекцию рекомендуется проводить под наблюдением на нейростимуляторе или ультразвуке, помогающих точно ввести обезболивающее средство и избежать развития осложнений.

Преимущества

Проводя сравнение проводникового обезболивания и альтернативных способов анестезии, можно обнаружить у этого вида неоспоримые преимущества:

обезболивание более обширной и глубоко расположенной области челюсти, что дает возможность выполнить удаление нескольких зубов или новообразования, вскрыть абсцесс;
требуется меньшее количество болеутоляющего препарата;
более продолжительный (до 3 часов) период блокады;
безопасность за счет возможности контролировать введение анестетика;
минимальное число осложнений;
организм восстанавливается быстрее;
в применяемых средствах адреналин отсутствует или присутствует в минимальном количестве, что дает возможность их введения более широкому кругу пациентов.

Учитывая то, что вводимые анестезирующие растворы действуют одновременно на вегетативные и чувствительные нервные волокна, обезболивание сопровождается меньшим слюноотделением. Это улучшает условия работы врача.

Все названия антибиотиков при зубной боли и какие самые эффективные по мнению стоматологов.

Из этой статьи вы узнаете о необходимости проведения санации полости рта перед операцией.

Что чувствует пациент

При прокалывании ткани иглой пациент будет испытывать дискомфорт и легкую болезненность. Выраженность этого болевого симптома не превышает боль, ощущаемую при заборе крови на обследование.

Препарат вводится медленно, и в этот момент пациент может испытывать жар, легкое головокружение, распирание изнутри. Эти неприятные ощущения исчезают через несколько секунд.

Когда анестезия начинает действовать, у больного появляется нарастающее онемение губ. Проводниковое обезболивание гарантирует отсутствие дискомфорта и боли при выполнении любой стоматологической процедуры, во время которых больной пребывает в сознании. По его желанию это обезболивание можно сочетать с седацией.

Применяемые препараты

Для выполнения проводниковой анестезии используются следующие препараты.

Лидокаин

Мощное обезболивающее средство, эффект от которого длится до 90 минут, но по сравнению с другими препаратами это не так и много.

Применяется в виде растворов с концентрацией 1 — 2 % или в форме спрея (в детской стоматологии). Известны побочные действия лидокаина.

Препарат ухудшает регенерационный и заживляющий процессы в тканях и приводит к понижению давления за счет расширения на месте введения анестетика кровеносных сосудов.

Лидокаин должен вводиться медленно, поскольку быстрое впрыскивание снижает давление в крови и подавляет ритм миокарда.

Тримекаин

Более современный обезболивающий препарат, действие которого в 3 раза дольше, чем у лидокаина. Дополнительно он обладает седативным и противосудорожным действиями.

Он устойчив к высокой кислотности, присутствующей в очаге воспаления, не вызывает развитие токсической реакции у пациента, не снижает регенерационную способность тканей.

Его применение противопоказано при патологиях почек, печени, синусовой брадикардии.

Применяется в виде растворов с концентрацией от 0,25 % до 2 %.

Бупивакаин

Одно из сильнодействующих анестезирующих средств (эффект от обезболивания длится до 8 часов), имеет высокую степень безопасности.

Нежелательно его вводить пациентам с сердечными заболеваниями из-за высокого риска замедления сокращений органа. Бупивакаин цитотоксичен, то есть разрушает клетки в месте его введения.

Препарат выпускается в виде раствора с концентрацией от 0,25 % до 1 % с добавлением адреналина или вазоконстриктора.

Введение препаратов происходит медленно в близлежащую к нервному окончанию область (периневрально) или же под нервную оболочку (эндоневрально). Их температура должна быть максимально приближенной к температуре тела человека (36,6°С).

Показания и противопоказания

Обезболивание выполняется в случае:

удаления зуба или его корня;
одновременного множественного вырывания зубов;
удаления новообразования во рту;
лечения абсцесса при периостите или периодонтите;
выполнения дренирования гнойных очагов;
проведения челюстно-лицевых операций;
профилактики сложного кариеса или пародонтоза;
подготовительной операции перед имплантацией зуба (синус-лифтинг, наращивание костной ткани) или самой имплантации;
воспаления мягких тканей или слизистой.

Существует и ряд противопоказаний, когда проводниковая анестезия не выполняется:

выявлена аллергия на вводимый анестетик;
проведение длительной и обширной стоматологической операции, требующей применения другого вида анестезии;
патологии сердца и его сосудов;
сахарный диабет декомпенсированного типа;
беременность;
наличие инфекции;
дети до 12 лет;
выраженные нарушения психики у пациента.

Относительными противопоказаниями для применения обезболивания являются врожденная тугоухость из-за отсутствия контакта с пациентом или увеличенная жировая подкожная прослойка.

Узнайте отзывы о шинировании зубов стекловолокном и технике проведения процедуры.

Жмите здесь, чтобы увидеть видео операции синуслифтинга.

По этому адресу http://dr-zubov.ru/ortodontiya/prikus/chto-lechit.html вы узнаете, кто такой врач ортодонт детский.

Особенности проведения на нижней челюсти

Распространение лечебного препарата затруднено в этой части лица, поэтому применяются внутриротовая (торусальная, ментальная) и внеротовая (мандибулярная) техники проведения болеутоления.

Мандибулярная

Введение иглы происходит на грани между средней и крыловидной нижнечелюстной складкой. Шприц во время инъекции находится на уровне нижних противоположных премоляров.

Игла вводится до кости (2 — 3 см), затем медленно вливается 1 — 2 мл препарата. Далее шприц переводится к противоположной стороне, продвигается на 1 — 2 см, при упирании в кость вливается еще 1 — 2 мл.

Онемение обычно начинается через 10 минут (время зависит от применяемого анестетика) и захватывает одновременно язычный нерв и альвеолярный, клыки, моляры и премоляры, слизистую, часть языка и нижнюю губу.

Торусальная

При этом методе дополнительно происходит блокировка щечного нерва. Расположение шприца идентично мандибулярному обезболиванию.

Препарат вводится в область, где находятся язычный и щечный нервы. Игла уходит вглубь на 2 см, вливается анестетик, а потом до половины медленно вытаскивается и вливается еще 1 мл. Второе введение необходимо для блокировки язычного нерва.

Ментальная

Используется для болеутоления передней части челюсти. Введение иглы проводится в складку, расположенную на высоте первого моляра. Она двигается внутрь — вперед — вниз.

Препарат вливается (0,5 — 1 мл) на высоте верхней части корня второго премоляра. Одновременно обезболиваются клыки, резцы, премоляры, слизистая, губа, альвеоляр, подбородок.

Об анестезии нижней челюсти подробно рассказано в видеоматериале.

Обезболивание верхней челюсти

Болеутоление включает следующие виды анестезии: туберальную, небную, резцовую, подглазничную.

Туберальная

Выполняется для блокировки боли слизистой, моляров, альвеоляра. Чаще проводится внутриротовое обезболивание, когда инъекция выполняется ниже складки второго моляра. Игла проникает на 2,5 см, где выпускается анестетик в объеме 0,2 мл.

Резцовая

Выполняется выключение носонебного нерва с одновременным обезболиванием слизистой и зубов между клыками. Инъекция выполняется в область около сосочка резца. Вливается анестетик в объеме 0,2 — 0,3 мл.

Небная

Анестезируется нерв неба. Препарат вводится в районе небного большого углубления. Игла двигается вверх — кзади — кнаружи до кости. Объем вводимого обезболивающего — от 0,1 до 0,5 мл. Происходит блокировка всех зубов, слизистой и небной ткани.

Подглазничная

Применяется при блокировании боли в передней области челюсти. При оттягивании верхней губы стоматологическим зеркалом (шпателем) делается инъекция в складку, расположенную между первым резцом и вторым. Затем игла продвигается кнаружи — кзади — кверху. Объем выпускаемого средства – до 0,5 мл.

Из всех существующих способов болеутоления верхней челюсти стоматологи чаще прибегают к туберальному.

Осложнения

Этот вид анестезии считается наиболее безопасным при сравнении его с другими способами. Осложнения крайне редки, часто проходят самостоятельно.

Осложнениями после проводникового болеутоления являются:

Нейропатия.
Реакция на вводимый анестетик.

Частота возникновения нейропатии низкая – всего 1 %. Восстановление чувствительности нерва длится до 3 — 4 месяцев, редко до полугода.

Реакция на препарат проявляется системной реакцией организма или аллергией. Первая развивается во время случайного попадания средства в кровь. Ее признаками являются: аритмия сердца, головокружение, слабость, потеря сознания.

Аллергия проявляется редко и с минимальной симптоматикой, поскольку доза вводимого обезболивающего небольшая. Могут появиться покраснение лица, высыпания, небольшая отечность.

Сделать визит к стоматологу приятным и безопасным, избежать осложнения помогут УЗИ и нейростимулятор. Ультразвук под визуальным контролем позволит точно выполнить введение препарата и обеспечит его проникновение в конкретную область ткани.

Точно определить местонахождение иглы относительно близлежащего нерва поможет нейростимулятор.

Отзывы

Отзывы о проводниковой анестезии в своей массе только положительные. Имея минимальное количество противопоказаний и осложнений, этот метод является эффективным и безопасным.

Подтверждением положительной оценки этого метода являются отзывы пациентов о нем. Своими отзывами и впечатлениями о проводниковой анестезии в стоматологии вы можете поделиться в комментариях к этой статье.

Общие вопросы о порядке проведения проводниковой анестезии освещены в видеоматериале.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Анестезия в стоматологии – не только способ уменьшить боль при сложных процедурах, но и избавиться от страха перед врачом. Комфорт пациента сегодня ставится на один уровень с результатами лечения, и грамотное использование обезболивающих средств позволит максимально улучшить эффективность работы даже при сложных операциях, требующих больших усилий.

Препараты для анестезии в стоматологии

На сегодняшний день медицинский рынок представлен всевозможными средствами для обезболивания, но далеко не каждый состав используется зубными врачами. Современные клиники предпочитают закупать для инъекций составы на основе артикаина – это инновационная формула, которая обладает минимальным воздействием на сосуды с длительным эффектом.

Лучшими препаратами, в состав которых входит артикаин, считаются:

Ультракаин – популярный в российских поликлиниках состав, пришедший на смену лидокаину. Поставляется в нескольких вариантах дозировок, которые подходят пациентам разных возрастов.

Убистезин – дорогой аналог ультракаина, имеет схожий состав и чуть более щадящее воздействие на нервные окончания.

Септанест – бюджетный вариант с хорошими клиническими испытаниями, но из-за входящих в состав сульфитов натрия часто вызывает аллергическую реакцию.

Скандонест – французская разработка, ориентированная специально на людей с бронхиальной астмой и сердечнососудистыми заболеваниями.

Противопоказания для проведения анестезии

Несмотря на непрекращающиеся исследования и разработки, противопоказания к анестезии в стоматологии остаются ключевым препятствием большинства процедур. Даже дорогие препараты от ведущих фирм категорически нельзя использовать при следующих болезнях и ситуациях:

перенесенный до полугода назад инфаркт миокарда или операция по корональному шунтированию
сахарный диабет и поражения щитовидной железы
аритмия и тахикардия
глаукома
печеночная недостаточность
психоневрологические заболевания, включая эпилепсию
индивидуальная непереносимость компонентов

Любой из перечисленных пунктов потребует от врача отказаться от местного обезболивания. В этом случае пациенту рекомендуют обратиться в клинику, где есть возможность общего наркоза, но и такой вариант имеет свои противопоказания:

бронхиальная астма
патологически затрудненное носовое дыхание
беременность и период лактации
пневмония
инфекции в острой форме

Виды анестезии в стоматологии

Существует несколько техник проведения анестезии, каждая из которых будет отличаться по области воздействия, способу введения препарата и рекомендуемым операциям.

Аппликационная анестезия

Второе название – инфильтрационный метод, когда игла и шприц не используются вообще, а препарат вводится в мягкие ткани путем пропитывания тампона или с помощью специально разработанного аэрозоля. Рекомендуется в следующих ситуациях:

пациент – ребенок или взрослый, боящийся уколов
незначительное препарирование, например, при среднем кариесе
ультразвуковая чистка зубов с повышенной чувствительностью эмали

Минус у метода один – замораживающий эффект длится не более 15-20 минут, после чего анестезию необходимо повторить.

Проводниковая анестезия

Наиболее эффективный из доступных способов, когда лекарство вводится уколом в сам нервный ствол или в непосредственной близости от него. Это позволяет «отключить» чувствительность в большой зоне, например, чтобы работать с несколькими коренными зубами, удалить пульпу, или же установить неглубокий имплантат. Другие плюсы технологии:

гарантированное замораживание на 2-3 часа
снижается слюноотделение – врач может с уверенностью работать без трубки отсоса
укол делается не в воспаленном очаге, а рядом

Относительный минус – сложность самой инъекции – требуется большой опыт и высокая квалификация врача, в противном случае есть риск повредить нерв.

Интралигаментарная анестезия

Также встречается название – внутрисвязочный способ обезболивания. Его отличие во введении препарата специальной ультратонкой иглой в саму ткань периодонта. Это позволяет небольшим количеством лекарства заморозить половину челюсти. Эффект получается мощный, но недолгий – операция не должна превышать 40 минут, иначе пациент почувствует невыносимую боль.

Внутриканальная анестезия

Отличается от внутрисвязочного метода использованием бормашины – в поражённом зубе сверлится лунка, через которую уже вставляется игла. Рекомендуется для процедур, связанных с прочисткой при глубоком кариесе и других заболеваниях. Эффект недолгий (около 30 минут), но действенный.

Туберальная анестезия

Серьезный и в некоторой степени опасный вид инъекций, когда препарат вводится в туберы – бугры верхней челюсти. В этом районе находится луночковый нерв, который позволяет «заморозить» большую часть альвеолярного гребня. Из-за большого риска осложнений, такой укол проводится редко, и только стоматологом. Имеющим достаточный опыт и квалификацию.

Компьютерная и ультразвуковая анестезия

По сути – это не способы введения препарата, а предварительный расчет. С помощью специальных программ анализируется панорамный снимок челюсти, просчитываются анатомические нюансы, и выявляется необходимая дозировка. Ультразвук же помогает с точностью до доли миллиметра определить место, куда ставить укол.

Общая анестезия

Операции под общим наркозом в стоматологиях проводятся редко, потому что это требует наличие отдельного врача анестезиолога-реаниматолога и специального оборудования. Тем не менее, в особо тяжелых случаях другого выхода может и не быть. Также, чтобы снизить страх, пациенту могут предложить седацию – легкий вариант наркоза, когда сознание не «отключается», поэтому его применяют только вместе с местным обезболиванием.

Можно ли проводить анестезию детям?

Этот вопрос перестал быть актуальным вот уже несколько десятилетий. Обезболивание при любых процедурах для ребенка не просто разрешено, но и обязательно. Из-за повышенной чувствительности даже незначительное вмешательство вызывает риски сильной боли, страха и последующей боязни любых врачей, а не только «страшного» стоматолога.

Если же случилось так, что ребенок уже панически боится уколов в десну, то существует две дополнительные методики введения анестезирующего препарата:

Мандибулярная анестезия – способ инъекции через нижнечелюстной сустав. Проводится, как с внутренней, так и с внешней стороны особой иглой, которая практически незаметно проходит в мягкие ткани.
Торусальная анестезия – разновидность мандибулярного метода, только укол ставится не в свободное место над нижнечелюстным суставом, а в мышечный валик под языком.

Оба способа достаточно эффективны и разрешаются к проведению с 6-летнего возраста. Средняя продолжительность эффекта – 1 час, но полного замораживания перед непосредственной операцией нужно подождать минимум 10-15 минут.

Вредна ли анестезия при беременности и кормлении грудью?

Любое вмешательство в организм женщины, которая готовится стать матерью, связано с большим риском, и обезболивающие уколы не станут исключением. В первый и третий триместры их делать крайне не рекомендуется, а вот во второй триместр стоматологи решаются на лечение с анестезией, но с целым рядом важных оговорок:

Большинство препаратов подходит, если содержание эпинефрина и ультракаина в них соответствует пропорции 1:200000. Хорошо, если на ампулах будет маркировка «DS», это точно означает, что лекарство подходит роженицам.

Полностью отказываться от адреналиновых добавок нельзя, что бы ни говорил врач. Дело в том, что сосудосуживающий эффект выполняет дополнительную защитную функцию – он не дает химическому соединению распространяться по организму и проникнуть в плаценту. Иначе есть риск навредить будущему ребенку.
Препараты Мепивастезин и Скандонест нельзя использовать даже во втором триместре. По своей токсичности они в несколько раз сильнее новокаина, обезболивание при этом не соответствует заявленной стоимости одной ампулы.

В остальном решение о том, проводить процедуры с анестезией или нет, должен принимать не один стоматолог, а, по возможности, несколько контактирующих друг с другом врачей в рамках комплексного обследования. Любой неосторожный шаг может привести к необратимым последствиям, но и невылеченные зубы оставлять ни в коем случае нельзя.

Побочные эффекты анестезии в стоматологии

Даже современные препараты не гарантируют отсутствия ряда побочных эффектов:

аллергические высыпания на внутренней поверхности губ и щек
онемение языка и временные дефекты речи
небольшой отек лица
затрудненное дыхание
головокружение и тошнота
анестезия не проходит дольше положенного времени

Согласно отзывам, все побочные эффекты проходят в течение 12 часов, если дискомфорт или описанные проявления продолжаются, нужно немедленно обратиться за помощью к врачу.

Из этой статьи Вы узнаете:

анестезия в стоматологии – препараты,
виды анестезии при лечении зубов,
обезболивание при беременности и грудном вскармливании.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Местная анестезия – это вид обезболивания, смысл которого заключается в блокаде передачи болевых импульсов из зоны, где проводится вмешательство. Варианты проведения местного обезболивания в стоматологии включают в себя – инфильтрационную, проводниковую или аппликационную анестезию. Они позволяют обезболить только ту область, где планируется вмешательство (это может быть группа зубов или фрагмент челюсти), а пациент при этом находится в сознании.

Для проведения местной анестезии в стоматологии используются лекарственные средства, которые называют термином «местные анестетики». Но в некоторых случаях, например, при объемных хирургических вмешательствах или паническом страхе человека перед лечением или удалением зубов – может применяться и общий наркоз, при котором вместе с болевой чувствительностью у пациента временно выключается и сознание. Общий наркоз проводится при помощи наркотических анальгетиков, вводимых внутривенно или ингаляционно (рис.3).

Местная и общая анестезия в стоматологии –

Самый первый местный анестетик в стоматологии – это новокаин, который однако не позволял добиться выраженной анестезии, и практически не обезболивал воспаленные ткани. Позже появился лидокаин, который по эффективности был уже примерно в 2-2,5 раза сильнее, но как и новокаин – он не позволял добиться большой глубины и продолжительности анестезии. Настоящая революция произошла с появлением анестетиков артикаинового ряда (на основе артикаина гидрохлорида), которые дополнительно содержали еще и вазоконстрикторы.

Самые популярные местные анестетики в стоматологии на основе артикаина – это Ультракаин, Убистезин, Альфакаин, Септанест и другие. Для большего увеличения глубины и продолжительности анестезии в эти препараты стали добавлять вазоконстрикторы. Последние сужают кровеносные сосуды в месте инъекции анестетика, уменьшая этим скорость его вымывания из тканей. В качестве вазоконстрикторов в настоящее время чаще всего используется эпинефрин в концентрации 1:100000 и 1:200000.

Местная анестезия при лечении и удалении зубов –

Если раньше новокаин и лидокаин выпускались в виде флаконов или ампул, а инъекции с этими препаратами выполнялись при помощи обычных одноразовых шприцов по 5,0 мл – сейчас все современные анестетики выпускаются в виде одноразовых карпул (картриджей). Каждая карпула содержит обычно 1,7 мл анестетика, и перед анестезией она вставляется внутрь специального карпульного шприца. Далее навинчивается очень тонкая игла (во много раз тоньше, чем обычные иглы у одноразовых шприцов), после чего шприц готов к работе.

Как выглядит карпульный шприц –

Стоимость анестетиков и анестезии –
себестоимость одной карпулы анестетика на 2021 год (будь-то ультракаин, убистезин, септанест или другие) – составит примерно 40-50 рублей. Именно по такой цене закупают анестетики стоматологические клиники. А вот полная стоимость анестезии при лечении зубов в стоматологической клинике составит уже около 400-500 рублей за 1 карпулу анестетика.

Так же стоит отметить, что обезболивание при лечении и удалении зубов в стоматологии – входит в программу гарантий фонда медицинского страхования. Поэтому анестезия в государственных стоматологических поликлиниках должна проводиться бесплатно, но только при использовании Лидокаина или Новокаина (импортный анестетик будет платным). Далее мы расскажем о видах анестезии в стоматологии.

Виды анестезии в стоматологии – инфильтрационная, проводниковая, аппликационная

Как мы уже сказали выше – местная анестезия может быть аппликационной, инфильтрационной или проводниковой. Аппликационная анестезия в стоматологии используется для обезболивания слизистой оболочки полости рта, путем нанесения 10% лидокаина в форме геля или спрея. Особенно часто этот вид анестезии используется у детей, чтобы предварительно обезболить место вкола иглы. Спрей с лидокаином часто брызгают на корень языка у пациентов с повышенным рвотным рефлексом.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии – чаще всего проводится при лечении и удалении любых зубов верхней челюсти, а также в области передних зубов нижней челюсти. В этом случае инъекция проводится в зону переходной складки в проекции корня зуба, который мы будем удалять или лечить (переходной складкой называют зону перехода плотно прикрепленной слизистой оболочки в подвижную слизистую оболочку щеки или губы). После введения анестетика в ткани в них формируется инфильтрат, из которого анестетик быстро проникнет в костную ткань челюсти.

Проводниковая анестезия – в стоматологии используется чаще всего для обезболивания 6-7-8 нижних зубов (реже других зубов). Это связано с тем, что костная ткань нижней челюсти более плотная и толстая – особенно у последних зубов. И поэтому если мы сделаем инфильтрационную анестезию у нижних моляров, то анестетик просто не проникнет внутрь кости и, соответственно, пациент будет испытывать боль. И в данном случае нам поможет проводниковая анестезия (мандибулярная или торусальная) – инъекция делается в нервный ствол, проходящий примерно по середине внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

Инфильтрационная и проводниковая анестезия (видео 1-2) –

Через сколько проходит анестезия зуба –
эффект от инфильтрационной анестезии на верхней челюсти наступает уже через нескольких минут, и сохраняется от 15 до 45 минут (это зависит от вида анестетика и концентрации в нем вазоконстриктора). О наступлении анестезии нам сигнализирует появление онемения в области щеки или верхней губы. Эффект проводниковой анестезии на нижней челюсти наступает за 5-10 минут, но при этом он может продолжаться от 1 часа и вплоть до нескольких часов. О наступлении анестезии нам подскажут следующие симптомы – обязательно должно быть выраженное онемение половины нижней губы, а также кончика языка.

Важно : если после проводниковой анестезии на нижней челюсти онемение половины губы слабое или вовсе отсутствует – значит доктор промахнулся и не смог вывести анестетик вблизи нижнелуночкого нерва (именно этот нерв проходит на внутренней поверхности ветви нижней челюсти, обеспечивая болевую чувствительность зубов с этой стороны). И в этом случае вам стоит либо попросить доктора повторить анестезию, иначе лечение будет болезненным.

Да, и хочется отметить, что в большинстве случаев плохая анестезия связана только с ошибками врача, т.е. с нарушением выполнения техники проводниковой анестезии. Этот вид анестезии является самым сложным на общем стоматологическом приеме, и не все врачи уверенно выполняют проводниковую анестезию. Тем не менее существует ряд пациентов, у которых невозможно добиться хорошей анестезии в принципе. К ним относятся пациенты, злоупотребляющие приемом анальгетиков, а также алкоголем и наркотическими веществами.

Что делать, если вы боитесь анестезии –

Действительно, укол анестетика может быть болезненным. Болезненность будет зависеть как от порога болевой чувствительности самого пациента, так и от техники проведения анестезии врачом. По правилам раствор одной карпулы анестетика (1,7 мл) выводится в ткани в течении 40-45 секунд. Если же врач экономит время, то логично, что быстрое введение раствора вызовет боль.

Лидокаин спрей
Чтобы уменьшить дискомфорт от укола анестетика – можно попросить доктора предварительно использовать гель или спрей с лидокаином для проведения аппликационной анестезии в месте будущей инъекции. Также вы можете попросить врача вводить анестетик медленно.

Препараты для снятия страха и тревожности –
также существуют препараты, которые позволяют уменьшить страх и тревогу перед предстоящим походом к стоматологу. При этом есть препараты с седативным эффектом типа (Персен форте), а есть препараты только для снятия тревожности, например, Афобазол. Последний не обладает седативным эффектом, а начинать его прием имеет смысл только за 10 дней до похода к стоматологу, т.к. препарат имеет накопительный эффект (24stoma.ru).

В ряде крупных клиник в качестве премедикации – вам также могут сделать внутримышечную инъекцию димедрола за 30 минут до начала лечения. Также можно воспользоваться настойками валерианы, пустырника, корвалолом, валокардином. Однако принимать эти препараты также желательно курсом (минимум за несколько дней до визита к врачу), т.к. они тоже имеют накопительный эффект. Но нужно учитывать, что эти препараты обладают еще и снотворным действием, что не очень хорошо для автомобилистов и работающих людей.

Местные анестетики в стоматологии –

На данный момент наиболее современными анестетиками в стоматологии считаются препараты на основе артикаина гидрохлорида. Выше мы уже говорили, что к этой группе относятся в том числе и Ультракаин, Убистезин, Септанест и другие. Анестетики артикаинового ряда превосходят по эффективности Лидокаин – в 1,5-2 раза, а Новокаин – в 5-6 раз. Что касается длительности анестезии препаратами на основе артикаина, то она будет зависеть в том числе и от концентрации вазоконстрикторов в составе анестетика.

Вазоконстрикторы за счет сужения сосудов в очаге инъекции позволяют уменьшить вымывание анестетика, а это приводит к увеличению глубины и продолжительности анестезии. Производители всегда выпускают один и тот же анестетик с разной концентрацией вазоконстрикторов. Обычно используются следующие концентрации вазоконстриктора эпинефрина – 1:100000, 1:200000 + вариант и вовсе без вазоконстриктора. Это позволяет оптимально использовать препарат у пациентов разных групп риска. Наиболее часто используемые анестетики:

1) Анестетик «Ультракаин» –

Ультракаин выпускается французской компанией «Санофи Авентис» в 3-х возможных вариантах, которые будут отличаться наличием/отсутствием эпинефрина в составе, а также его концентрацией:

Этому самому популярному анестетику посвящена отдельная статья: «Ультракаин – особенности применения, инструкция производителя»

2) Убистезин – инструкция по применению

Карпула анестетика Убистезин
Хороший анестетик, выпускаемый фирмой «3М» (Германия). По составу Убистезин абсолютно не отличается от аналогичных форм Ультракаина. Две формы выпуска –

Убистезин (с концентрацией эпинефрина 1:200000),
Убистезин форте (с концентрацией эпинефрина 1:100000).

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте тут:
→ «Убистезин форте – инструкция по применению»

3) Септанест: инструкция по применению

Карпула анестетика Септанест
Септанест в стоматологии применяется очень давно. Этот анестетик имеет 2 формы выпуска с концентрациями адреналина 1:100000 и 1:200000. Но по сравнению с ультракаином и убистезином – этот анестетик имеет в составе несколько большее количество консервантов (натрияметабисульфит и ЭДТА), что нежелательно у ряда пациентов, например, с частыми аллергическими реакциями, бронхиальной астмой и т.д.

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте тут:
→ «Септанест 1:100000 – инструкция по применению»

4) Скандонест: инструкция по применению

Карпула анестетика Скандонест
Анестетик фирмы Septodont (Франция) на основе 3% Мепивакаина. Не содержит сосудо-суживающих компонентов, а также консервантов. Скандонест в стоматологии применяется в основном только у пациентов группы риска, которым нельзя анестетики с адреналином и эпинефрином, а также у больных с бронхиальной астмой. Полным аналогом Скандонест 3% является анестетик Мепивастезин 3%, выпускаемый фирмой «3М» (Германия).

Подробное описание анестетика и показания к применению читайте тут:
→ «Скандонест – инструкция по применению»

Какой анестетик подойдет вам – резюме

При бронхиальной астме или высокой аллергичности –
здесь нужен анестетик без консервантов (обычно в анестетиках используется дисульфит натрия, который нужен для стабилизации эпинефрина или адреналина). Поэтому лучше всего таким пациентам подойдет анестетик «Ультракаин Д», который совсем не содержит консервантов.

При заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете –
в этом случае вам также нежелательно использовать анестетики, содержащие сосудосуживающие компоненты – адреналин, эпинефрин. Препарат выбора, например, «Ультракаин Д», «Скандонест» или «Мепивастезин». Но, выбирая между этими тремя анестетиками, я бы отдал предпочтение первому.

Если у вас повышенное давление и заболевание сердца –
при умеренной гипертонической болезни и компенсированных заболеваниях сердца оптимальный выбор – это анестетики, содержащие концентрацию эпинефрина (адреналина) – 1:200000. Это может быть анестетики «Ультракаин ДС» или «Убистезин 1:200000».
При тяжелой гипертонической болезни, декомпенсированных заболеваниях сердца – необходимо применять анестетики, которые полностью не содержат адреналина и эпинефрина. Подойдет тогда, например, «Ультракаин Д».

Если вы здоровый человек –
если у вас нет вышеперечисленных заболеваний, то вам можно смело ставить анестетики с содержанием эпинефрина/ адреналина в концентрации 1:100000. Причем человеку весом около 70 кг можно поставить до 7 карпул анестетика включительно. Примером таких анестетиков может служить «Ультракаин ДС форте», «Убистезин форте» и аналоги.

Анестезия в стоматологии при беременности и грудном вскармливании –

Один из самых частых вопросов – можно ли лечить зубы беременным с анестезией. Анестезия в стоматологии при беременности и грудном вскармливании – действительно имеет свои особенности. Самым безопасным анестетиком тут считается Лидокаин (категория безопасности «В»), причем желательного использовать его с небольшой концентрацией вазоконстриктора 1:200000.

Наличие последнего не только позволяет усилить анестезию, но и снизить пиковую концентрацию анестетика в крови, что в еще большей степени уменьшит влияние анестетика на плод, а также уменьшит его попадание в грудное молоко. Препараты с вазоконстрикторами противопоказаны беременным только при наличии повышенного давления и при хронической гипоксии плода. Поэтому самым оптимальным анестетиком будет Ксилонор (препарат 2% лидокаина в карпулах, с содержанием эпинефрина 1:200000), или любые аналогичные анестетики на основе лидокаина.

Что касается препаратов на основе артикаина, то они уже будут относиться к категории безопасности «С», что в принципе тоже в достаточной степени считается безопасным, но немного меньше. Из анестетиков при беременности на основе артикаина лучше выбирать «Ультракаин DS» (с содержанием эпинефрина 1:200000). И только при наличии у беременной повышенного давления или гипоксии плода – мы выбираем анестетик без вазоконстриктора, например, Ультракаин D.

Ксилонор и Ультракаин DS в карпулах –

Некоторые врачи используют для обезболивания у беременных анестетики Скандонест или Мепивастезин (они не содержат ни адреналина, ни эпинефрина). Но применять такие анестетики у беременных и кормящих нежелательно, т.к. из-за отсутствия сосудосуживающего компонента они быстро всасываются в кровь. Это приводит к высокой концентрации анестетика в крови, что позволит ему легче проникнуть через плаценту. Кроме того и Скандонест, и Мепивастезин по токсичности превышают новокаин в 2 раза. Надеемся, что наша статья на тему: Местная анестезия при лечении зубов – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Местная анестезия в стоматологии» (Баарт Ж.),
5. «Пропедевтика хирургической стоматологии» (Соловьев М.).

Читайте также: