Дефект в пределах эмали характерен для кариеса

Опубликовано: 25.10.2021

Типичный кариес зубов развивается постепенно. При этой форме кариеса поражается один, реэке два зуба. Такое поражение может долго оставаться незамеченным больным.

Быстротекущие формы кариеса характеризуются относительно быстрым развитием процесса, который за короткий промежуток времени поражает большую часть зубов. Эта форма кариеса обычно обнаруживается у пациентов с высокой степенью риска.
Быстротекущий кариес локализуется и на так называемых иммунных поверхностях (губные, щечные, небные, бугры).

При обычном течении кариозный очаг, как правило, локализуется на типичных для кариеса поверхностях — пришеечных, аппроксимальных, жевательных в области фиссур, а также слепых ямок.

При хроническом или медленнотекущем кариесе эмали (начальном) обнаруживается пятно бурого или темно-коричневого цвета с неровными, но четкими контурами. Поверхность пятна гладкая, острие зонда скользит по нему. Пигментированные пятна особенно часто встречаются на контактных поверхностях зубов. В области шеек зубов пигментация пятна указывает на благоприятный исход начального кариеса (признак приостановившегося кариеса). Такие пятна обычно не причиняют беспокойства больным. При локализации пигментированных пятен на передних зубах больные обращают внимание на них лишь как на эстетический недостаток. Однако если по периферии коричневого пятна имеются белые участки, то такое кариозное пятно является признаком прогрессирующей деминерализации, приводящей в конце концов к появлению дефекта в эмали. Размер кариозного пятна также имеет значение для определения прогноза кариозного процесса. Считается, что чем больше площадь пятна, тем быстрее наступит дезинтеграция эмали.

Быстротекущая деминерализация эмали при кариесе эмали в стадии пятна отличается активностью процесса. Очаги деминерализации теряют четкие границы, края их становятся расплывчатыми. Поверхность эмали шероховатая, матовая, очень хорошо прокрашивается раствором метиленового синего. Зонд легко застревает в участке деминерализации. Эмаль теряет плотность, легко соскабливается экскаватором.

кариес пятый класс

При обследовании таких больных обращают на себя внимание обилие зубного налета и высокая вязкость слюны. Налет в некоторых случаях маскирует кариозное пятно. Быстротекущая деминерализация эмали почти всегда переходит в следующую стадию развития кариеса — стадию дефекта эмали.

Кариес эмали (поверхностный), при котором образуется дефект в эмали, также не вызывает субъективных ощущений. При хроническом течении его края плотные, пологие (а при остром отвесные, неровные, как бы зазубренные) и по цвету мало отличаются от непораженной эмали. При локализации дефекта на ап-проксимальной поверхности зуба могут появляться жалобы на застревание пищи. На доступных осмотру поверхностях дефект эмали хорошо виден. Иногда воздействие холодового или химического раздражителя вызывает болезненность. Болезненность может быть и при зондировании дна дефекта. В отдельных случаях для выявления дефекта на аппроксимальной поверхности прибегают к рентгенографии.

При хроническом течении кариеса дентина (среднем) больной обращается к врачу с жалобами на застревание пищи, иногда жалоб может не быть. При обследовании обнаруживается полость, захватывающая всю толщину эмали и периферические слои дентина. "Полость имеет широкое входное отверстие, отвесные края, плотные и пигментированные дно и стенки. Полость свободна от размягченного дентина, в ней могут быть обнаружены остатки пищи. Зондирование дна и стенок такой полости чаще безболезненно. Могут отмечаться кратковременная реакция на холодовые раздражители и незначительная болезненность при препарировании.

При остром течении процесса обнаруживается полость со сравнительно небольшим узким, кратерообразным дефектом в эмали и обширным разрушением подлежащего дентина. Эмаль, ограничивающая входное отверстие, обычно меловидно изменена. Белесоватые края ее, сквозь которые в отдельных случаях просвечивают контуры кариозной полости, можно видеть невооруэкенным глазом. Такая эмаль, нависающая над полостью, отличается хрупкостью. Она легко податлива инструментам. Более того, нависающие над полостью края нередко обламываются при жевании. В связи с этим многие больные обращаются к врачу с жалобой на внезапный, среди полного благополучия, отлом части зуба, иногда довольно значительной. Обнажающаяся при этом кариозная полость заполнена большим количеством грязного, реже слабопигментированного размягченного дентина, который имеет хрящеподоб-ную консистенцию и экскаватором снимается пластами. Таким свойством обладает и дентин, образующий дно кариозной полости. Для этих форм кариеса характерна симметричность поражений и относительно рано возникают осложнения. Больные отмечают появление как вновь пораженных зубов, так и выпадение пломб из ранее леченных зубов.

При дальнейшем развитии кариеса дентина (глубоком) обнаруживается полость, достигающая глубоких слоев дентина. Во время зондирования выявляются различной плотности и чувствительности дно и стенки полости. При хроническом течении дно плотное, пигментированное, блестящее, при остром — мягкое, светлое, дентин снимается пластами. При хроническом течении вход в полость широкий, при острых формах он представлен небольшим щелевидным отверстием, края которого образованы хрупкой, меловидно измененной эмалью.

Боль возникает при попадании пищи в кариозную полость и при действии температурных раздражителей. После устранения раздражителя боль обычно сразу исчезает. При глубокой кариозной полости все манипуляции с зондом нужно проводить очень осторожно, чтобы не вскрыть полость зуба. Если кариес не лечить , то рано или поздно в процесс вовлекается пульпа зуба.

Распространенность кариеса цемента в последние годы увеличилась. Причины возникновения этого заболевания те же, что и кариеса эмали и дентина: микроорганизмы зубного налета, избыток сахаров, дефицит фтора. Но для развития кариеса цемента нужны дополнительные условия: 1) оголение корня зуба при рецессии десны в среднем и старшем возрасте; 2) создание ретенционных мест, где накапливается зубной налет при плохой гигиене, или затрудненное очищение межзубных промежутков; 3) сухость полости рта.

Кариес цемента — медленнотекущий, часто бессимптомный хронический процесс. Боль возникает уже при появлении осложнений кариеса. Поэтому для выявления кариеса цемента необходимо особенно тщательное обследование.

Кариес цемента надо дифференцировать с лучевым кариесом: поражаются почти все зубы при лучевом лечении опухолей челюстно-лицевой области. Нуэкно помнить, что не все оголенные корни поражаются кариесом.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология."

Из этой статьи Вы узнаете:

  • стадии кариеса,
  • какие существуют признаки кариеса,
  • как определить кариес самостоятельно.

Кариес – это процесс разрушения твердых тканей зуба при активном участии кариесогенных микроорганизмов полости рта, таких как стрептококки, актиномицеты и лактобактерии. Главные условия его развития – нерегулярная или недостаточная гигиена полости рта, которая приводит к скоплению на зубах мягкого микробного зубного налета, а также пищевых остатков между зубами. В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба – кариес принято делить на несколько типов, которые, по сути, являются последовательными стадиями его развития.

Начальной стадией всегда является кариес в форме пятна (очаги деминерализации в виде белых пятен на поверхности зубной эмали), и при отсутствии лечения он постепенно проходит стадии – поверхностного, среднего и глубокого кариеса. Симптомы кариеса зубов, куда мы относим жалобы пациентов данные визуального осмотра кариозной полости – будут несколько отличаться на каждом из этапов, и ниже мы их подробно рассмотрим.

Стадии кариеса: симптомы, диагностика

Принято выделять 4 последовательные стадии развития кариеса. Для каждой стадии характерны свои симптомы, а также данные визуального и инструментального осмотра, что важно учитывать при диагностике кариеса.

    Кариес в стадии белого пятна (рис.1) –
    проявляется в виде белых пятен на поверхности эмали, которые являются ничем иным как очагами деминерализации. Их образование связано с кариесогенными микроорганизмами, которые метаболизируют пищевые остатки в полости рта, превращая их в органические кислоты. Последние при контакте с зубной эмалью начинают растворять ее минеральный матрикс, что приводит к потере эмалью кальция (гидроксиапатита).

Симптомы кариеса зубов: в стадии белого пятна

Особо нужно отметить, что при этой стадии кариеса еще не наблюдается появление собственно кариозного дефекта. Изменения касаются только появления белых пятен меловидного или серого оттенка, поверхность которых лишена блеска (характерного для здоровых зубов), а также наблюдается шероховатость эмали в зоне пятна. Если поскребсти эмаль острым инструментом, то она легко соскабливается, оставляя дефект. Кроме эстетических – другие жалобы пациенты на этой стадии обычно не предъявляют.

Для того, чтобы наглядно показать пациентам степень и количество участков деминерализации эмали – зубы после снятия зубного налета обрабатываются анилиновыми красителями (1% раствор метиленового синего или кариес-детектор). Красители временно окрашивают очаги деминерализации в темный цвет, наглядно показывая степень и объем проблемы. При этом здоровая плотная эмаль не подвержена такому окрашиванию красителями.

Поверхностная форма кариес а (рис.2) –
образуется дефект в пределах слоя зубной эмали, без поражения лежащего под эмалью дентина. Обычно поверхностный кариес возникает на участках деминерализации зубной эмали, т.е. является следующим этапом развития кариеса в стадии белого пятна. Образование кариозного дефекта на месте белого пятна происходит в том случае, если гигиена полости рта не улучшается, а значит – влияние органических кислот и потеря кальция продолжаются.

Поверхностный кариес (показан стрелками) + кариес в стадии белого/темного пятна

В какой-то момент кальция становится так мало, что начинает разрушаться сам каркас эмали и, соответственно, появляется поверхностный кариозный дефект. Это особенно хорошо видно на рис.2, где поверхностные кариозные дефекты образовались на фоне очагов деминерализации (в виде белых пятен). Еще раз обращаем внимание, что дно кариозного дефекта при поверхностном кариесе никогда не выходит за пределы эмалево-дентинной границы.

Жалобы пациентов – на боль от кислого, соленого, сладкого, которые однако быстро проходят сразу после устранения влияния раздражителя. Кроме того, если кариозный дефект расположен на видимой поверхности передних зубов – пациенты отмечают косметический недостаток. При инструментальном осмотре кариозной полости видно, что ее края мягкие, эмаль легко скалывается при механическом давлении острым инструментом (24stoma.ru).

Средний кариес (рис.3) –
при отсутствии своевременного лечения кариозный дефект увеличивается, распространяясь за эмалево-дентинную границу. Таким образом, дно кариозной полости будет располагаться уже в верхних или средних слоях дентина (без поражения его глубоких слоев, непосредственно окружающих пульпу зуба). При осмотре кариозной полости видно, что она заполнена пищевыми остатками и распадом твердых тканей зуба. Каких-либо жалоб со стороны пациентов, кроме эстетических, обычно нет.

Глубокие кариозные полости на трех нижних зубах

Глубокая форма кариеса (рис.6) –
при отсутствии своевременного лечения кариозный процесс распространяется на глубокие слои дентина, таким образом, что между пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) и дном кариозной полости – остается лишь очень тонкая прослойка здорового дентина. При этой форме кариеса пациенты обычно жалуются на боли, возникающие на температурные раздражители (особенно холодное), на сладкое. Причем боли быстро проходят при прекращении действия раздражителя.

Однако, если кариозная полость просто забита пищевыми остатками и распадом твердых тканей зуба – болевой синдром может быть слабым или отсутствовать вовсе. Кроме того, пациенты могут жаловаться на боли при жевании, что связано с давлением жесткой пищи на дно кариозной полости во время еды. Визуально – кариозная полость обычно имеет большие размеры, но может иметь и маленькое входное отверстие. Отмечается боль при зондировании дна кариозной полости и в области эмалево-дентинной границы.

Как выглядит кариес под микроскопом –

Очень интересно выглядит кариес под микроскопом, особенно если смотреть его на распиле зуба. Ниже вы можете увидеть – как выглядят поверхностная, средняя и глубокая формы кариеса. Кроме того, на каждой фотографии в центре коронки зуба вы можете увидеть полость (пульповую камеру), в которой располагается сосудисто-нервный пучок зуба.

Вид поверхностного кариеса на распиле зуба
Вид среднего кариеса на распиле зуба
Вид Глубокого кариеса на распиле зуба

Осложнения кариеса –

Если глубокая форма кариеса вовремя не лечится, то инфекция проникает уже в пульпу зуба. В этом случае развивается воспаление нерва в зубе, которое называют пульпитом. Если в свою очередь пульпит своевременно не лечится, то воспаление выходит уже за границы зуба – в ткани, окружающие верхушки корней больного зуба. На верхушках корней в этом случае появляются гранулемы или кисты (гнойные мешочки). Такое заболевание называют периодонтитом.

Схема периодонтита и пульпита

Признаки кариеса и пульпита (отличия симптомов) –

Типичные признаки кариеса – это нечастое появление кратковременных болевых приступов под влиянием различных раздражителей:

  • термических раздражителей (холодная вода или холодный воздух),
  • химических раздражителей (например, кислая, соленая или сладкая пища).

Боль при кариесе
При этом, для кариеса характерно отсутствие самопроизвольных болевых ощущений, т.е. боли при кариесе возникают только под воздействием раздражителей. И как только раздражитель устраняется, то болевые ощущения должны сразу исчезать. Наличие самопроизвольных болей, не связанных с воздействием раздражителей, говорит о том, что процесс из кариеса уже перешел в пульпит.

При глубоком кариесе (плюс к вышеперечисленному) также могут возникать боли при механическом надавливании на истонченное дно кариозной полости. Это может возникать, например, во время еды – в процессе кусания или разжевывания твердой пищи. В этом случае она пища попадает в кариозную полость и давит на ее дно, вызывая сдавливание пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка внутри зуба). В этом случае – удаление из кариозной полости остатков пищи обычно снимает боль.

Как отличить кариес от пульпита: отличия симптомов

  • При кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает.
  • При остром пульпите боли, как правило, острые, самопроизвольные и не связаны с какими-либо раздражителями.
  • А вот при хроническом пульпите боли все-таки могут быть спровоцированы термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие кариеса от хронического пульпита заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

Как определить кариес дома –

  1. Наличие болевого синдрома, о котором мы писали выше.
  2. Кариозная полость может иметь острые края и неровности, которые прекрасно (в некоторых случаях) могут чувствоваться языком.
  3. О наличии кариеса может говорить неприятный запах изо рта. В кариозной полости задерживаются пищевые остатки, которые трудно вычистить, они под воздействием микрофлоры полости рта начинают гнить, вызывая неприятный запах.
  4. Осмотр визуально-доступных поверхностей зубов (например, в зеркале). При этом, если даже поверхностный слой эмали сохранен, то под ним может быть видно затемнение. Такое затемнение может говорить о кариесе.

Пришеечный кариес в области 3-х зубов
Фиссурный кариес двух нижних больших коренных зубов
Межзубной кариес

Как выявляют кариес врачи-стоматологи –

Самый главный способ – это визуальный осмотр, а также жалобы пациента. Однако в полости рта существуют места, где визуально выявить кариес достаточно сложно. К этим местам относят –

  • межзубные промежутки,
  • глубокие фиссуры на жевательных поверхностях зубов,
  • при подозрении о наличие кариеса под пломбой или искусственной коронкой.

Для выявления кариеса в этих труднодоступных участках применяют следующие методы диагностики:

    Прицельные рентгеновские снимки –
    выявить труднодоступный кариес – рентген вполне может помочь. Но при этом кариозная полость не должна быть уж очень маленькой. Пораженные кариесом ткани зуба на рентгеновском снимке будут темного цвета, а плотные здоровые ткани зуба – более светлого. Пульпа зуба на рентгене также выглядит в виде затемнения. Рентгенодиагностика является очень полезным методом, т.к. рентгенограмма может выявить кариозное поражение, например, даже под пломбой и под коронкой.

Кариес под пломбой (указан стрелочкой)
Кариес боковой поверхности зуба (указан стрелочкой)
Кариес под пломбой (указан стрелочками)

  • Стоматоскопия –
    зубы облучают ультрафиолетовой или галогенной лампой. При этом, в случае нарушения структуры зуба – пораженные кариесом ткани зуба будут выглядеть как затемнение на фоне более светлых здоровых тканей зуба.
  • Кариес маркер –
    кариес маркер – это препарат на основе красителя. На очищенный от налета и подсушенный воздухом зуб наносится на некоторое время раствор красителя. Потом он смывается. Если даже на зубе пока еще нет дефектов эмали, но есть очаги деминерализации (кариес в стадии пятна) – краситель окрашивает данные участки.
  • Аппарат «Диагнодент» –
    самым эффективным методом определения кариеса в глубоких фиссурах жевательных зубов и кариеса в труднодоступных областях является лазерная флюоресценция. Такой аппарат облучает зубы и сам подает сигнал тревоги, если находит зоны кариозного поражения.
  • Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
    2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
    5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).


    Развитие кариозного поражения происходит по четырем стадиям. Первая называется кариесом эмали, или стадией мелового пятна. Для нее характерно появление на зубе участка деминерализации. В статье расскажем, почему эта патология возникает и с помощью каких методов осуществляется ее лечение.

    В этой статье

    • Причины кариеса эмали
    • Симптомы кариеса эмали
    • Как диагностируется кариес зубной эмали
    • Лечение начального кариеса
    • Когда лечение начального кариеса считается успешным
    • Профилактика кариеса эмали

    Кариес эмали — это первая стадия кариозного процесса. Согласно МКБ-10, она называется начальной, или стадией мелового пятна. На этом этапе развития патология охватывает только поверхностные слои эмали, не затрагивая ее внутренней структуры. Первую стадию болезни можно остановить без препарирования и установки пломб: в лечении применяют более быстрые и щадящие методы, выбор которых определяется различными факторами. Сначала узнаем, почему развивается кариес эмали.

    Причины кариеса эмали

    Спровоцировать кариес эмали может нерегулярная гигиена ротовой полости, неправильное строение челюсти, злоупотребление сладким, несформированность эмали, слабый иммунитет и пр. Медики выделяют десятки внешних и внутренних факторов, которые повышают риск развития кариеса. Однако основной причиной его возникновения являются кариесогенные микроорганизмы — бактерии из группы стрептококков.

    Эти микробы есть в полости рта почти всех людей. При благоприятных для них условиях, например, когда человек не чистит зубы, стрептококки начинают активно размножаться, выделяя вредные кислоты. В ротовой жидкости нарушается баланс микроэлементов, из эмали вымываются фтор, кальций и другие минералы. Она не успевает восстанавливаться естественным образом. Кариес распространяется вглубь эмали, делая ее рыхлой и мягкой. Постепенно она разрушается, в результате чего обнажаются внутренние ткани зуба.

    Симптомы кариеса эмали

    Зуб при кариесе эмали еще не болит, и у пациента отсутствуют какие-либо жалобы. Если болезнь и обнаруживается на этой стадии, то только в результате профилактического осмотра. Поэтому врачи и рекомендуют приходить на обследование каждые полгода.
    Для начального кариеса характерно образование на эмали белого (мелового) пятна. При микроскопическом увеличении этот участок зуба выглядит шероховатым и пористым. Здоровая эмаль на фоне пятна кажется еще более блестящей. Однако снижаются не только ее эстетические свойства, но и защитные функции. Она становится более уязвимой для внешних факторов, в том числе бактерий. Структура ее при этом сохраняется.

    Кариес в стадии мелового пятна

    Кариозное пятно не является кариозной полостью, но может ей стать при дальнейшем прогрессировании патологии. Если срочно не начать лечение, кариес эмали распространится вглубь твердых тканей и приведет к образованию лунки коричневого или желтого цвета. После ее появления зуб не вылечить без пломбирования. Расскажем, как происходит диагностика кариеса эмали.

    Как диагностируется кариес зубной эмали

    Клиническая картина кариеса эмали выражена слабо, у пациента нет жалоб на боль или повышенную чувствительность зуба, а белое пятно может быть незаметным при внешнем осмотре. Более того, нередко оно находится в труднодоступных участках ротовой полости, например, в межзубных пространствах или под десной. Чтобы его обнаружить и точно поставить диагноз, нужно применить несколько методов исследования. В их числе:

    • Высушивание. Врач высушивает зуб с помощью перекиси водорода, после чего участки деминерализации становятся более заметными.
    • Окрашивание. На эмаль наносится специальный раствор, который окрашивает кариозные пятна в фиолетовый цвет.
    • Трансиллюминация — просвечивание зубов прибором с флюоресцентным принципом работы, который высвечивает участки деминерализации и помогает определить их границы.

    Диагностика кариеса

    • Рентгенография. Позволяет не только выявить кариозный процесс, но и степень его распространения, даже если он скрыт под десной в области шейки зуба или находится на зубном корне.

    После обследования стоматолог выбирает метод лечения кариеса эмали.

    Лечение начального кариеса

    Кариес зубной эмали лечится достаточно просто и безболезненно. Для этого применяют неинвазивные методики без препарирования и пломбирования. Стоматологи располагают множеством таких методов, наиболее популярными из которых являются следующие:

    • Реминерализация — насыщение эмали минералами. Процедура выполняется в несколько этапов. Сначала проводится профессиональная чистка зубов ультразвуком. В налете и зубном камне находится много бактерий, поэтому их нужно устранить перед лечением во избежание рецидива. После очистки стоматолог наносит на эмаль раствор, содержащий фториды и кальций. Требуется несколько таких процедур, чтобы полностью восстановить баланс минералов. Для домашнего использования пациенту назначают зубные пасты и гели от кариеса: R.O.C.S. «Активный кальций», Theodent, Stomysens® Desensitizing Repairing Treatment, DRC R.O.C.S. (ROCS) Medical Minerals, Dental Resources Inc Sorbet Revive и др. В среднем пациенту до полного устранения белого пятна приходится приходить на процедуры 10 раз.

    Лечение кариеса эмали методом Icon

    • Лечение кариеса эмали методом Icon. Это технология инфильтрации, в ходе проведения которой больной зуб обрабатывают специальным составом, выступающим в качестве герметика. Он герметизирует кариозное пятно, препятствуя дальнейшему распространению заболевания.
    • Серебрение зубов — нанесение на эмаль состава с ионами серебра, которые оказывают антибактериальный эффект. Обычно этот метод применяют для профилактики прогрессирования кариеса на молочных зубах. Он достаточно эффективный, но после процедуры эмаль необратимо темнеет.

    Если врач не уверен в успехе терапии, проводится пломбировка. Но такое случается редко: когда налицо множество факторов, повышающих риск повторного развития кариеса эмали, например, слабый иммунитет. В таких случаях используют световые пломбы, обладающие высокими функциональными и эстетическими характеристиками.

    Когда лечение начального кариеса считается успешным

    Исход лечения можно считать успешным в следующих случаях:

    • Кариозное пятно исчезло, цвет зуба стал однородным.
    • Отсутствие следов деминерализации при повторной диагностике.
    • Нет реакции на раздражители, что говорило бы о развитии кариеса.

    Если человек не будет заниматься профилактикой зубных заболеваний, кариозное поражение будет возникать снова и снова. Расскажем об основных профилактических мероприятиях.

    Профилактика кариеса эмали

    Профилактикой кариеса нужно заниматься с раннего детства и до конца жизни. Стоматологи рекомендуют соблюдать ряд простых правил:

    Гигиена полости рта

    • Чистите зубы минимум два раза в сутки — утром и перед сном. После каждого приема пищи полоскайте рот и очищайте межзубные пространства с помощью зубных нитей.
    • Каждые три месяца меняйте зубную щетку, даже если она находится в хорошем состоянии.
    • Используйте ирригаторы для чистки ротовой полости в качестве дополнительного средства — хотя бы 2-3 раза в неделю.
    • Ограничьте потребление сладкой пищи, которая создает во рту благоприятную среду для размножения бактерий.
    • Занимайтесь спортом, откажитесь от вредных привычек, укрепляйте иммунитет.

    Сегодня врачи могут вылечить кариес даже в запущенной форме, однако желательно выявить его на ранней стадии, чтобы не пришлось устанавливать пломбу, удалять нерв или проводить экстракцию зубов. Приходите на осмотр к стоматологу 2 раза в год, даже если отсутствуют симптомы заболевания.

    Стоматологические статьи

      12 апреля 2012 5747

    Для острого течения кариеса характерна довольно быстрая (иногда в пределах нескольких недель) деминерализация твердых тканей зубов и возникновение дефекта, более выраженные болевые ощущения от различных раздражителей, множественные поражения зубов и отсутствие защитно-приспособительных зон кариозного процесса. Фоном для развития такого течения может быть снижение реактивности организма, связанное с различными перенесенными или имеющимися заболеваниями либо определенное физиологическое состояние (период полового созревания, беременность).
    Хроническое же течение кариеса характеризуется медленным поражением зубов. Множественный кариес развивается редко. Длительное существование кариозной полости сопровождается развитием в пульпе защитно-приспособительных образований (прозрачного и заместительного дентина). Осложнения кариеса (пульпит и периодонтит) бывают значительно реже.
    Необходимо отметить, что острое и хроническое течение кариеса – процессы нестабильные и могут взаимно переходить один в другой. Острый процесс при изменении реактивности организма и других факторах может замедлиться, приобрести хронический характер, вплоть до полной приостановки. Хронический , в свой черёд, может принимать острое течение. На этом основании в клинике трудно дифференцировать острое и хроническое течение кариеса. Кроме того, трудно установить точное время развития кариозного процесса , поскольку кариозная полость может располагаться на относительно недоступном для раздражителей и визуального осмотра участке зуба.
    В клинике часто встречаются множественные поражения зубов и при хронических формах кариеса. Феномен отсутствия защитных образований (минерализованный и заместительный дентин) при острых формах кариеса не всегда подтверждается. Описаны случаи, когда заместительный дентин может образоваться даже в интактном зубе при травматических воздействиях, а также при поражении кариозным процессом только эмали зуба.
    Немаловажно, что заместительный и минерализованный дентин могут вообще не образоваться ни при хроническом, ни при остром кариесе, тогда как при некоторых физиологических состояниях, таких, как бурный рост организма в период полового созревания, может наблюдаться повышение образования защитно-приспособительных зон. Кроме того, заместительный дентин может встречаться даже в пульпарной полости нормальных непрорезавшихся зубов, без какого-либо явного повреждения (S.Cohen, 1987).
    Современная наука пока не располагает точными данными о механизме образования защитно-приспособительных зон кариозного процесса . Следовательно, логично утверждать, что перечисленные факторы не могут быть использованы в клинике для разграничения острого и хронического течения кариеса. Кроме того , характерные признаки острого и хронического кариеса достоверно могут быть выявлены только морфологическими исследованиями , проведение которых в клинике затруднительно.
    На этом основании острое и хроническое течение кариеса необходимо учитывать лишь в чисто научных целях. В клинике же такое разделение кариозного процесса не используется, так как во многих случаях клинический и патоморфологический диагноз не совпадают.
    Исходя из вышесказанного, полагаю , в клинике , для характеристики течения кариозного процесса , целесообразнее использовать термины «активный» и «неактивный». Особенно наглядно эти разновидности течения кариозного процесса прослеживаются при трансформации белого пятна. Например , при активном течении белое пятно непосредственно трансформируется в кариес дентина в то время как при неактивном – белое пятно преобразуется вначале в пигментированное , а кариес дентина возникает на этом месте несколько позже. Именно в этом контексте следует рассматривать активное и неактивное течение кариозного процесса.
    При достаточной сопротивляемости организма и благоприятных условиях, кариозный процесс может протекать медленее или совсем приостановиться . В таких случаях его называют приостановившимся или стационарным кариесом – caries stationaria.
    V. В зависимости от течения, кариес может поражать как одиночные зубы (одиночные поражения) , так и почти весь зубной ряд (множественные поражения). И.Г.Лукомский (1948 г.) тотальное поражение патологическим процессом всех зубов назвал системным.
    В детской стоматологии, в зависимости от количества пораженных кариесом зубов, течении и скорости прогрессирования процесса, выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы кариеса, для которых характерны определенные показатели индекса КПУ.
    Практический интерес представляет также классификация, отражающая интенсивность кариозного поражения (по Nikiforuk, 1985 г.), так как она позволяет оценить тяжесть поражения кариозным процессом и наметить индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий (табл.1).

    Таблица 1. Классификация Nikiforuk, 1985.


    1) кариес беременных
    2) изолированный кариес денти
    3) плоскостная форма кариеса
    4) кариес развившийся при воздействии ортопедических конструкций
    5) острейший, цветущий кариес и т.д.

    О том, насколько беременность влияет на течение кариозного процесса, научные данные отсутствуют, однако не вызывает сомнения, что во время беременности значительно ухудшается кариесогенная ситуация полости рта, в результате чего патологический процесс прогрессирует более активно.
    Длительное применение препаратов фтора с целью профилактики может привести к минерализации поверхностного слоя эмали, лежащего поверх кариозного дентина. В результате кариозный процесс в дентине развивается незаметно, что существенно затрудняет его диагностику (изолированный кариес дентина). Эту форму можно назвать также атипичной, т.к. в данном случае, в отличие от классического кариозного процесса, патологический процесс в дентине протекает фактически при сохранившейся целостности эмали (рис.3). Полагаю, предложенные термины соответствуют специфике описанного процесса.

    Особое внимание следует уделить плоскостной форме кариеса, когда процесс распространяется не в глубь зуба, а по поверхности эмали. Подобное распространение патологии особенно характерно для детей , когда в процессе стирания эмали происходит повышенная минерализация и склерозирование дентина, в результате чего возникшую форму кариеса многие клиницисты относят вместе с пигментированным пятном к приостановившемуся кариесу. В этой связи трудно согласится с мнением профессора Г.Н. Пахомова, который считает приостановившимся кариесом только пигментированное пятно.
    Многие ортопедические конструкции способны не только усилить течение кариозного процесса, но и содействовать его возникновению.
    Например, кариозный процесс под коронкой может прогрессировать из-за отсутствия реминерализирующего воздействия слюны. Кламер протеза может стать причиной прогрессирования кариеса вследствие травматических воздействий. В ряде случаев в результате воздействия кламера могут образоваться трещины и отколы в эмали зуба, что создает оптимальные условия для фиксации зубной бляшки.
    Лучевая терапия опухолей слюнных желез или оперативное вмешательство на них может стать причиной ксеростомии и изменения состава слюны, приводящее к снижению как защитных функций слюны, так и ее реминерализирующих свойств. Одновременно в полости рта возрастает количество кариесогенных микроорганизмов и формируются экстремальные кариесогенные условия . Все эти факторы непосредственно влияют на течение кариозного процесса , в результате чего кариес быстро развивается и прогрессирует .
    При этом резко нарушаются процессы реминерализации твердых тканей зубов, что приводит к обострению кариеса, так называемый острейший кариес. Он отличается очень быстрым возникновением (на протяжении 2-5 недель) и прогрессированием. При этом часто отмечается множественное поражение большинства зубов с образованием нескольких полостей на коронке зуба. Кариес быстро прогрессирует от начального до глубокого, сопровождаясь такими осложнениями, как пульпит и периодонтит.
    Клинический вариант острейшего кариеса с множественными поражениями зубов называют цветущим кариесом – caries florida.
    Детские стоматологи очень часто констатируют у детей первых двух лет жизни ускоренное разрушение твердых тканей резцов верхней челюсти (быстро прогрессирующий кариес) в результате бесконтрольного использования бутылочки с соской, наполненной молоком или напитками, содержащими сахар. Молочные резцы на нижней челюсти остаются сравнительно долго здоровыми, т.к. благодаря движениям языка и нижним вытоком слюнной железы, они находятся в менее кариесогенной среде, чем резцы верхней челюсти. Немецкие ученые Э.Хельвиг и И.Климек (1999) данную патологию также относят к особым формам кариеса .

    VIII. Н.А.Рабухина и А.П.Аржанцев рекомендуют использовать рентгенологическую классификацию глубины кариозных дефектов (рис.4):

    К1 – полость, располагающаяся только в пределах эмали и занимающая не более половины ширины ее слоя;
    К2 – кариес, поражающий слой эмали более чем на половину ширины, но не доходящий до эмалево-дентинной границы;
    К3 – кариес эмали и дентина, при котором дефект занимает не менее половины слоя твердых тканей до полости зуба;
    К4 – дефект, узурпирующий слой дентина больше чем на половину его ширины, но не сообщающийся с полостью зуба;
    K5 – дефект , проникающий в полость зуба.

    Эту классификацию целесообразно использовать при описании рентгенограмм.

    Многие стоматологические школы выделяют три главные категории зубного кариеса (Стефан Т.Сонис «Секреты стоматологии», 2002 г.):

    1.Кариес гладкой поверхности эмали (классы II, III, V).
    2.Кариес области ямок и фиссур (класс I).
    3.Поверхностный кариес корня (класс V).

    По сути эти разновидности не что иное, как апроксимальный, пришеечный, фиссурный и корневой кариес, поэтому эта классификация не размещена в схеме . Важно отметить, что V класс (пришеечный кариес) не всегда следует отождествлять с кариесом корня или цемента , поскольку по Кацу (1990) коронковые реставрации считаются корневыми только тогда, когда кариозный процесс распространяется более, чем на 3мм ниже эмалево- дентинной границы.
    Хотелось бы высказать свое мнение относительно использования понятий «осложненный» и «неосложненный» кариес

    . Любой кариозный процесс, если его не лечить, рано или поздно осложнится, переходя в пульпит или периодонтит, поэтому нет смысла использовать эти понятия в клинике.
    Полагаю, данная система позволит лучше систематизировать многочисленные классификации кариеса .

    Петрова Светлана Валерьевна

    гинеколог / Стаж: 22 года


    Дата публикации: 2019-03-27

    уролог / Стаж: 28 лет

    Кариес — патологический процесс, который возникает в твердых тканях зубов и приводит впоследствии к их разрушению. Считается самым распространенным в мире стоматологическим заболеванием, поскольку болеют им около 93% человек. Статистические данные также подтверждают и то, что около 95-98% взрослых прибегают к пломбированию зубов из-за кариеса. Менее всего заболевание распространено в экваториальных странах. Наибольшее количество больных зафиксировано в странах Скандинавии, Европы и Северной Америки.


    Учеными было разработано несколько классификаций кариеса. В частности, Всемирная организация здоровья выделяет кариес дентина, эмали, цемента, приостановившийся кариес и одонтоплазию. Кариес может быть осложненным и неосложненным. К осложненным разновидностям заболевания относят пульпит (воспаление в мягких тканях зуба, которое может распространяться на челюсти) и периодонтит (воспаление тканей, которые окружают корень зуба).

    К разновидностям неосложненного кариеса относят следующие: стадия пятна (поверхностное поражение эмали, на которой появляется небольшое меловое пятно), средний (воспалительный процесс затрагивает дентин и эмаль), поверхностный (характеризуется слабым повреждением эмали), глубокий (патологический процесс распространяется на пульпу). Классифицируют патологию также зависимо от времени ее возникновения: первичный кариес развивается на вполне здоровом зубе, а вторичный — под пломбой зуба, который уже лечили.

    Механизм появления кариеса

    Механизм возникновения кариеса довольно сложный, поскольку помимо активного воздействия микроорганизмов и ферментирования углеводов в нем также участвует множество предрасполагающих факторов. Кариес представляет собою вялотекущий процесс, который может длиться несколько лет. К основным факторам, которые могут его провоцировать, относят следующие:

    • гигиена ротовой полости — на зубах постоянно скапливается налет, который нужно ежедневно утром и вечером удалять зубной щеткой, поскольку в ином случае вероятность возникновения кариеса увеличивается;
    • особенности строения зубов — зубной налет обычно скапливается в зубных щелях и создает благоприятные условия для брожения микробов;
    • количество слюны — регулярное очищение ротовой полости от микроорганизмов осуществляется с помощью большого количества слюны, поэтому обратный процесс может спровоцировать благоприятные условия для прикрепления различных бактерий к поверхности зубов;
    • рацион питания — кариес может быть спровоцирован богатой углеводами пищей и низким содержанием в ней витаминов, что ведет к ослаблению зубной эмали;
    • наследственная предрасположенность — у детей, чьи родители имеют проблемы с зубами, высокий риск заболевания кариесом;
    • состав слюны — патологический процесс может быть вызван снижением в слюне количества антител, уничтожающих микробы;
    • состояние организма — ослабленный в результате голоданий, стрессов, очагов воспаления, инфекций и других факторов организм больше всего подвержен развитию кариеса.

    Профилактика кариеса зубов

    Профилактика кариеса предусматривает устранение провоцирующих факторов и повышение кариесрезистентности тканей. Для предотвращения заболевания необходимо:

    • ограничить потребление сахара;
    • правильно чистить зубы;
    • регулярного ухаживать за ротовой полостью;
    • покупать пасты, содержащие фтор;
    • полоскать рот раствором хлоргексидина и специальными ополаскивателями;
    • посещать стоматолога два раза в год;
    • употреблять ежедневно клисит в виде жевательных резинок.

    Важное место в профилактике кариеса занимает правильное питание. Обусловлено это тем, что основной причиной развития заболевания ученые считают чрезмерное потребление сахаров. Поэтому с ранних лет необходимо ограничить количество углеводов в рационе и заменить сахар продуктами, которые не вызывают кариес (ксилит и сорбит).

    Показано также ежедневное использование жевательных резинок, которые удаляют частицы пищи и зубной налет, стимулируют выработку слюны, улучшают реминерализацию эмали, поскольку содержат в своем составе лактат кальция и пирофосфат.

    Для профилактики кариеса полезно также отказаться от употребления сладких продуктов на десерт, пить сладкие или кислые напитки через соломинку, не есть конфеты на ночь. Большое значение в профилактике заболевания играет также фторирование зубов, поскольку фтор обладает сильным противокариозным эффектом. Для этого рекомендовано пить фторированную воду, а также чистить зубы пастой, в состав которой входит фтор.

    Помогают в профилактике также и следующие меры: закупорка щелей и зубных ямок герметиками, использование гелий-неоновых лазеров, применение местных минерализующих растворов. Для предотвращения кариеса необходимо также вовремя лечить инфекционные болезни (особенно воспаления ротовой полости и миндалин), а также повышать иммунитет.

    Причины развития кариеса зубов

    Появление кариеса провоцирует локальное изменение pH, которое возникает на поверхности зуба из-за такого патологического процесса, как брожение углеводов, вызванное микроорганизмами. Возбудителями патологического процесса в зубах являются болезнетворные микробы и продукты ферментирования углеводов:

    • Болезнетворные микробы. Во рту постоянно находится множество самых разных микробов, однако кариогенными свойствами обладают всего два их вида — лактобактерии (превращают лактозу в молочную кислоту) и кислотообразующие стрептококки (провоцируют анаэробное брожение). Оба вида бактерий в процессе своей жизнедеятельности образовывают специфические кислые продукты, которые оказывают разрушающее воздействие на зубы.
    • Продукты ферментирования углеводов. Сахар, который попадает в организм с пищей, затем ферментируется в кислоты: муравьиную, пропионовую, масляную. Эти кислоты вредны для зубов, так как именно они способны воздействовать на эмаль зуба и приводить к ее разрушению. Стоит отметить, что различные виды сахара по-разному воздействуют на зубы.

    Например, в большей степени процессу брожения подвержена сахароза, поэтому именно из нее и получается больше всего кислот, способных менять уровень pH в ротовой полости. Глюкоза и фруктоза гораздо в меньшей степени подвержены процессу брожения, поэтому воздействуют на зубы не настолько плохо, как сахароза. В свою очередь такие сахара, как сорбит, ксилит и маннит, практически не способны провоцировать кариес.

    Клинические проявления кариеса

    Процесс развития заболевания очень длительный, поэтому клиническая картина зависит от стадии кариеса зубов.

    Стадия пятна

    Развитие кариеса начинается с потери эмалью естественного блеска и появления на ней пятен. Затем зависимо от остроты патологического процесса пятно может развиваться двумя способами: превратиться в поверхностный кариес из-за повреждения эмали или перейти ненадолго в стадию стабилизации. Однако стоит помнить, что замедление процесса временное, поэтому рано или поздно пятно спровоцирует дефект тканей зуба. На этой стадии кариес протекает без выраженных симптомов, однако в случае острого течения может появляться чувствительность к термическим и химическим раздражителям.

    Поверхностный кариес

    Больные с поверхностным кариесом жалуются на резкую боль, которая появляется из-за воздействия на зубы сладкого, кислого и соленого. Боль обычно исчезает сразу же после того, как заканчивается воздействие раздражителя. Возникает болевой синдром и при механическом воздействии — пережевывании жесткой пищи или надавливании на зуб.

    Средний кариес

    Больной, у которого диагностирована средняя стадия кариеса, обычно жалуется на боль, которая может появляться из-за слишком холодной либо горячей еды. При этом болевые приступы обычно кратковременные и проходят после устранения возбудителя. Если поражение зуба оказалось настолько сильным, что разрушилась граница между дентином и эмалью, пациент может вовсе не чувствовать боли. Симптомами среднего кариеса являются также резкий запах изо рта и кариозная полость.

    Глубокий кариес

    Наиболее выраженным симптомом этой разновидности кариеса является сильная боль, которая появляется от воздействия самых разных раздражителей. Даже небольшие частицы пищи могут вызывать резкую боль. Кариозная полость хорошо просматривается на эмали зуба. При глубоком кариесе у больных наблюдается неприятный, резкий запах изо рта.

    Диагностика кариеса

    Успешное лечение кариеса зубов напрямую связано с его своевременной диагностикой. В обратном случае патология может спровоцировать тяжелые осложнения вроде пульпита или периодонтита, стать причиной потери зубов или возникновения заболеваний, опасных для всего организма (абсцесс, флегмона).

    Для точной диагностики кариеса стоматологи используют целый набор разнообразных методик. Разумеется, начинается диагностика с внешнего осмотра зубов пациента. Для этой цели врач использует зонд и стоматологическое зеркало, которые позволяют ему хорошо осмотреть зубы, оценить их состояние и внешний вид.

    Рентгенография

    Для уточнения диагноза назначается рентгенография. В зависимости от подозрения врача может быть сделан снимок только пораженного зуба или панорамный снимок зубов. Данная методика считается эффективной, поскольку позволяет обнаружить даже скрытую форму заболевания, когда дефект присутствует только внутри зуба, а снаружи не проявляется.

    Рансиллюминация

    Хорошо рассмотреть все трещины и кариозные полости можно под фотополимеризационными лампами в ходе рансиллюминации.

    Лазерная диагностика

    Скрытые формы патологии, а также ее начальную стадию можно обнаружить во время лазерной диагностики. Проводится процедура следующим образом: аппарат выпускает лазерный пучок, который при наличии кариозной полости меняет свои свойства, о чем врач узнает по звуковому сигналу. Этот метод совершенно безопасен, поэтому применяется даже для подтверждения диагноза у детей.

    Электроодонтометрия

    Еще одним эффективным диагностическим методом является электроодонтометрия, с помощью которой исследуется чувствительность зубов путем воздействия на них слабого электрического тока. В некоторых случаях врач может назначить витальное окрашивание, которое предусматривает нанесение на зуб раствора красителя метиленового синего: пораженные участки твердых тканей приобретут синий оттенок. На начальной стадии выявить кариес иногда оказывается непросто из-за слоя слюны, поэтому врачи прибегают к методике высушивания.

    Лечение кариеса

    Проще всего избавиться от кариеса, если он находится в стадии пятна. Врач сначала удаляет весь зубной налет, а затем наносит на зубы реминерализующие препараты: раствор натрия фторида или кальция глюконата. Лечение более сложных стадий кариеса предполагает удаление пораженной ткани и пломбирование кариозной полости.

    Процедура обработки кариозной полости осуществляется следующим образом. Для начала врач осматривает ротовую полость и зубы, чтобы определить места поражения. Затем производится анестезия — инфильтрационная, аппликационная, проводниковая или наркоз. На следующем этапе процедуры врач тщательно очищает зубной налет с помощью стоматологических пескоструев и накладывает изолирующую систему.

    После подготовки зубов осуществляется удаление кариозной полости с помощью бормашины, а также создание новой полости для хорошей фиксации пломбы. После удаления пораженных тканей врач проводит обработку кариозной полости раствором хлоргексидина. Затем осуществляется обработка полости адгезивом или праймером, а также ее пломбирование (вкладкой из керамики, металлокомпозиций, композитных материалов). На завершающем этапе процедуры врач полирует пломбы. К сожалению, в наиболее сложных случаях кариеса данная процедура оказывается неэффективной, поэтому приходится прибегать к депульпации — удалению зуба с нервом.

    Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

    • Абсцесс полости рта
    • Адентия
    • Актинический хейлит
    • Аллергический стоматит
    • Альвеолит
    • Артрит ВНЧС
    • Бруксизм
    • Вывих зуба
    • Вывих нижней челюсти
    • Гипертрофический гингивит
    • Гранулема зуба
    • Доброкачественные опухоли полости рта
    • Доброкачественные опухоли языка
    • Зубной камень
    • Зубной налет
    • Кандидоз полости рта
    • Кариес зубов
    • Кисты слюнных желез
    • Околочелюстная флегмона
    • Околочелюстной абсцесс
    • Опухоли слюнных желез
    • Перелом зуба
    • Периодонтит
    • Рак языка
    • Сиаладенозы
    • Средний кариес
    • Травмы зубов
    • Хейлит
    • Хронический пародонтит
    • Хронический стоматит
    • Язвенный стоматит

    "Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

    Читайте также:

    Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
    При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.