Для внесения амальгамы в кариозную полость необходим инструмент

Опубликовано: 12.05.2024

Методика пломбирования зубов амальгамой

Сформированную и медикаментозно обработанную кариозную полость протирают спиртом и эфиром. Дно и стенки полости до эмалево-дентинного соединения покрывают фосфат-цементом (висфат) для лучшей фиксации амальгамы, имеющей плохую прилипаемость к стенкам обработанной полости. Эта мера необходима также для изоляции подлежащих твердых тканей и пульпы от прокрашивания окислами металлов из амальгамы и температурных воздействий. Большое значение имеет консистенция замешанного фосфат-цемента в момент внесения амальгамы в подготовленную для пломбирования полость. Приступать к введению амальгамы следует лишь тогда, когда фосфат-цемент приобрел консистенцию, при которой он не будет выдавливаться из полости, и, следовательно, не нарушится изоляция дентина и не образуется промежуточный слой цемента между эмалевым краем полости зуба и амальгамой.

Амальгаму вносят в полость зуба небольшими порциями с помощью специального штопфера с насечками на рабочем конце (амальгамтрегер). Затем круговыми движениями как бы притирают амальгаму к стенкам полости, что обеспечивает ее уплотнение в полости. Тщательная конденсация головкой штопфера значительно улучшает качество пломбы. Правильность созданного контура пломбы проверяют осторожным смыканием зубных рядов.

Серебряная амальгама начинает твердеть через 2—3 ч после изготовления и заканчивается этот процесс через 6—8 ч. Поэтому необходимо предупреждать больных, чтобы они в течение 4—6 ч воздерживались от приема теплой или горячей пищи (усиливается выделение ртути из пломбы) и не пользовались при жевании данной стороной, где расположен запломбированный зуб. Из этих же соображений шлифуют и полируют амальгамовые пломбы карборундовыми камнями (головками) и металлическими полирами на следующий день после пломбирования. Полированная поверхность пломбы имеет большую твердость, лучше противостоит коррозии и изменению цвета и обладает хорошей влагоустойчивостью.

При пломбировании полостей II класса, т. е. когда отсутствует одна из стенок обработанной кариозной полости, необходимо пользоваться матрицей. При этом нужно обеспечить хорошее ,прилегание ее к придесневой стенке с помощью небольших ватных тампонов. После отвердения амальгамы матрицу снимают. Правила работы с амальгамами предусматривают предупреждение загрязнения воздуха стоматологических кабинетов парами ртути. Установлено, что твердеющая амальгама выделяет определенное количество паров ртути в воздух в течение первых 7 ч. Источникам загрязнения воздуха помещений парами ртути является небрежная работа с готовой амальгамой (отжимание ртути с попаданием ее на пол, в щели и скапливания в канализационной системе при промывании амальгамы над водопроводной раковиной). Обнаружено выделение паров ртути при суховоздушной стерилизации инструмента после работы с амальгамой. Ртуть испаряется при комнатной температуре, пары ее легко адсорбируются пористыми материалами (дерево, штукатурка, обои), которые в дальнейшем становятся источниками загрязнения воздуха. В СССР предельно допустимой концентрацией паров ртути в помещении является 0,0001 т/л.

В последние годы применяют капсулированную серебряную амальгаму. Размешивание такой амальгамы происходит в результате вибрационных колебаний капсулы, в которую заключены порошок амальгамы и ртуть. Вибрационное колебание придают капсуле с помощью электрического или механического амальгамосмесителя. Капсула, в которой происходит замешивание амальгамы, состоит из трех частей. В одной из них помещается порошок амальгамы, в другой — ртуть, а третья разделяет эти две составные части. В средней части капсулы имеется отверстие, через которое при повороте на 180° происходит соединение порошка с ртутью. Капсулы для смешивания амальгамы должны быть герметичны. Тем не менее способ приготовления серебряной амальгамы в амальгамосмесителях не исключает опасности ртутной интоксикации медицинского персонала. В. А. Катаева (1970) установила, что во время работы амальгамосмесителя пары ртути поступают в воздух. В связи с возможностью ртутной интоксикации при работе с серебряной амальгамой ее стали значительно реже использовать в стоматологических лечебных учреждениях страны. В связи с этим возникла необходимость в разработке заменителей ртутной амальгамы, не уступающих ей по физико-механическим свойствам.

В качестве заменителя ртутной амальгамы в ЦНИИС был создан новый пломбировочный материал на основе галлия — галлодент-М, который оказался практически безопасным для медицинского персонала, так как не содержит ртуть. Галлий — светло-серый металл с синеватым оттенком, сравнительно мягкий, пластичный, малоокисляющийся на воздухе при обычной температуре. Галлий, подобно ртути, образует сплавы (твердеющие пасты) со многими металлами при относительно низкой комнатной температуре. Основанием для применения его в стоматологии послужили как хорошие физико-механические свойства (способность расширяться при твердении, незначительная упругость паров, высокая смачиваемость), так и достоверное противокариозное действие галлия. Галлодент-М состоит из порошка-наполнителя (сплав меди и олова), который по массе составляет 55—60%, и жидкой составляющей части (сплав галлия и олова) в количестве 40— 50%. При таком соотношении образуется высокопластичная галлиевая паста, которая легко вводится в кариозную полость без применения подогретого инструмента и обеспечивает необходимую прочность пломбе. Изменение прочности при сжатии материала и общая продолжительность твердения существенно зависят от степени измельчения частиц порошка-наполнителя.

Как показали лабораторные испытания галлиевого сплава, помимо чисто механического сцепления (как, например, у серебряной амальгамы), галлиевые пломбы обладают дополнительной адгезионной связью с твердыми тканями зуба, лучшей плотностью краевого прилегания к стенкам кариозной полости и соответственно меньшей краевой проницаемостью пломб по сравнению с пломбами из серебряной амальгамы. По другим физико-механическим свойствам (прочность при сжатии, изгибе, ударе, линейные изменения при твердении и др.) галлодент-М не уступает серебряной амальгаме, а превосходит ее и, таким образом, полностью отвечает требованиям международных стандартов.

В последние годы в качестве постоянных пломбировочных материалов стали применять материалы на основе быстро-твердеющих акриловых пластмасс (норакрил-65, норакрил-100 и др.). Указанные пломбировочные материалы состоят из порошка и жидкости, при смешивании которых наступает полимеризация под действием катализатора и активатора.

К жидкости, представляющей собой метиловый эфир мета-криловой кислоты, которая называется мономером, добавляется активатор в виде третичных аминов. Чтобы активирующее вещество не изменяло окраски пластмассы, в жидкость вводят соли сульфиновых кислот, а для предотвращения преждевременной полимеризации мономера к нему добавляют ингибитор— гидрохинон в незначительном количестве (0,001— 0,005%). Жидкость (мономер) должна быть бесцветной, прозрачной, летучей, с характерным резким запахом.

Порошок пластмассы (полимер) содержит катализатор— перекись бензоила (от 0,5 до 2%), а также красители и замутнители.

Порошок и жидкость, будучи смешаны в весовом соотношении 2:1, через пластичное и упругое состояние переходят в твердое состояние. Оба материала характеризуются высокой пластичностью, ускоренным сроком твердения, низкой теплопроводностью. В пластичном состоянии пластмассовое тесто находится только 2 мин. По истечении этого времени оно начинает тянуться нитями, что означает переход в упругое состояние, и спустя 20 мин становится жестким, а затем твердым.

Сила прилипания (адгезия) пластмассы к тканям зуба зависит от момента внесения ее в кариозную полость. При немедленном внесении пластмассового теста тотчас после замешивания эта сила равна 70—75 кг/см2; при введении загустевшей пластмассы адгезия соответственно снижается примерно в 3 раза, а при переходе в жесткое состояние полностью исчезает. Самотвердеющие пластмассы обладают наилучшим краевым прилеганием (по сравнению с другими материалами) особенно тогда, когда они накладываются под давлением.

Затвердевшая пластмасса содержит небольшое количество остаточного мономера, который может выделиться и оказать влияние на пульпу зуба. Поэтому для защиты ее от остаточного мономера в качестве изолирующей прокладки используют фосфат-цемент или искусственный дентин.

Пластмасса норакил-100 по сравнению с норакрилом-65 обладает повышенной твердостью и механической прочностью, а также характеризуется большой химической стойкостью, поэтому предназначается для пломбирования кариозных полостей премоляров и моляров.

Комплект норакрила-65 содержит набор порошков 6 цветов (0, 6, 10, 16, 19, 24) и две жидкости — № 1 и 2. Номер порошка соответствует прилагаемой расцветке.

Не останавливаясь на методике пломбирования пластмассами типа норакрил-65, следует отметить, что объемные изменения пломб из самополимеризующихся пластмасс в значительной степени могут быть снижены при соблюдении соответствующей методики пломбирования.

Предварительно на один день работы готовят смесь из жидкостей № 1 и 2, которые берут в равных объемах. Оптимальное соотношение порошка и жидкости при замешивании 2 :1. Наилучшая температура при замешивании 23—25 0C. Более высокая температура, а также недостаток мономера ускоряют полимеризацию, поэтому в жаркое время года необходимо несколько увеличить количество жидкости (мономера). Замешивают пластмассу в ступочке или фарфоровом тигле малого размера, а норакрил-100 — на глянцевой поверхности стоматологического стекла. В ступочку (тигль) насыпают небольшое количество порошка, необходимое для пломбы, и по каплям добавляют смесь двух жидкостей, чтобы порошок полностью пропитался ею. Поверхность при правильном сочетании порошка и жидкости должна стать блестящей без избытка жидкости. Пломбирование производят после смешивания мономера с полимером.

Согласно инструкции, пластмассу в образовавшуюся кариозную полость вводят следующим образом. В полость вносят небольшое количество пластмассы (сразу после замешивания) и распределяют ее ватным тампоном, прижимая к стенкам полости. Тампон необходимо предварительно смочить мономером той же пластмассы. Затем гладилкой вносят последующие порции материала и конденсируют их штопфером. Заполнять кариозную полость следует с некоторым избытком. Т. Ф. Стрелюхина рекомендует вводить тестообразную пластмассу одной общей порцией, а моделирование пломбы осуществлять гладилкой и целлофановой полоской. Окончательную обработку пломбы после полного затвердения пластмассы производят не ранее чем через 10—15 мин. Излишек пластмассы удаляют фрезой или карборундовой головкой. Полируют пломбу порошком пемзы или фосфат-цемента на глицерине (лучше на следующий день). Обработку, как и пломбирование, следует производить осторожно, без перегревания пломбы, иначе ухудшится ее качество.

Показания к применению пластмассовых пломб: 1) дефекты зубов кариозного происхождения различной глубины, протяженности и локализации; 2) дефекты зубов некариозного происхождения: клиновидные, травматические, пороки развития и т. д.

Недостатки быстротвердеющих пластмасс на основе акриловых смол: а) невысокая механическая и абразивная устойчивость; б) несоответствие коэффициента термического расширения пластмассы и тканей зуба; в) раздражение пульпы остаточным мономером; г) значительная гигроскопичность (водопоглощение). Указанные недостатки заставили искать более совершенные материалы для пломб. В последние годы в нашей стране и за рубежом были предприняты попытки использования материалов на основе низко- и высокомолекулярных эпоксидных смол. Они обладают высокой механической прочностью, хорошей прилипаемостью ко многим материалам, при затвердении не дают значительной усадки, водо- и химически устойчивы. В качестве пломбировочных материалов для кариозных полостей в СССР были использованы низкомолекулярные эпоксидные смолы ЭД-5, ЭД-6 и твердые высокомолекулярные эпоксидные смолы ЭДЛ, ЭДН, ЭДВ-5. В качестве отвердителя служили диэтилентриамин (ДТА) и ортооксифенилметиленэтилендиамин (АФ-2). В качестве наполнителя использовалась фарфоровая масса. Для усиления антимикробных свойств в состав нового пломбировочного материала, названного дентоксидом, был введен декамин. Другой вариант эпоксидного пломбировочного материала был назван эпоксидентом.

К недостаткам эпоксидных пломбировочных материалов относятся изменение первоначального цвета (побеление или пожелтение поверхностного слоя), требование абсолютной сухости при пломбировании кариозной полости. Кроме того, методика приготовления и применения эпоксидных материалов оказалась значительно сложнее, чем цементов, акриловых пластмасс и амальгам.

Определенная сложность приготовления пломбировочной массы из дентоксида и эпоксидента побудили к созданию нового универсального пломбировочного материала отечественного производства, названного акрилоксидом. Этот материал для пломб представляет собой современную композицию акриловых и эпоксидных смол с введенным в этот состав специальным наполнителем. Выпускается в комплекте: жидкость (2 флакона по 15 мл) и порошок двух цветов (2 флакона по 25 г). Отличительными качествами этого пломбировочного материала являются хорошая адгезия и пластичность, высокая химическая стойкость и сохранение цвета. Акрил оксид обладает слабыми сенсибилизирующими свойствами, пригоден для пломбирования полостей всех классов. Способ приготовления его сходен с приготовлением других самотвердеющих пластмасс. Замешивают порошок и жидкость не на стекле, а в тигле в соотношении 2 : 1 (на 0,5 г порошка берут 6—7 капель жидкости). Замешивание, согласно инструкции, должно производиться шпателем не более 40—50 с и заканчиваться в момент появления первых нитей.

Акрилоксид в подготовленную и высушенную кариозную полость вносят одной порцией сразу же после смешивания порошка и жидкости, а после формирования пломбы удаляют лишний материал.

Пластичность акрилоксид а сохраняется в течение 1 1/2—2 мин, отвердение его наступает спустя 8—10 мин. Окончательная механическая обработка пломбы из акрилоюсида (шлифование и полирование) должна производиться не ранее чем через 1—2 ч после ее наложения. При пломбировании глубокого кариеса в зубах о живой пульпой необходимо использовать лечебные и изолирующие прокладки. Применяют акрилоксид для пломбирования кариозных полостей любой глубины как в постоянных, так и временных зубах, любой групповой принадлежности, а также при поражениях твердых тканей некариозного происхождения (клиновидные дефекты, гипоплазия). Кроме того, акрилоксид используется для приготовления вкладок.

Таким образом, отечественная промышленность освоила производство и осуществляет массовый выпуск многих современных пломбировочных материалов: цементов, амальгам, быстротвердеющих пластмасс, качество которых соответствует уровню международных стандартов.

1. 
   зеркала, изделия из стекла
   
2. 
   наконечники
   
3. 
   боры
   
4. 
   одноразовые шприцы
   
5. 
   перевязочный материал
   

Правильный ответ: а

40. В СУХОЖАРОВОМ ШКАФУ СТЕРИЛИЗУЮТСЯ ИНСТРУМЕНТЫ:

1. 
   пинцет, зонд
   
2. 
   зеркало, пинцет
   
3. 
   зонд, шприц
   
4. 
   зеркало, шприц
   
5. 
   ватные шарики
   

Правильный ответ: а

41. Автоклавированием стерилизуются:

1. 
   зеркала
   
2. 
   марлевые тампоны, наконечники
   
3. 
   одноразовый шприц
   
4. 
   пластмассовый шпатель
   
5. 
   боры
   

Правильный ответ: б

42. В глассперленовом стерилизаторе обрабатываются:

1. 
   лотки
   
2. 
   эндодонтический инструментарий
   
3. 
   шовный материал
   
4. 
   зеркала
   
5. 
   наконечники
   

Правильный ответ: б

43. Температурный режим, поддерживаемый в стоматологическом кабинете в холодное время года (градусов):

1. 
   15-16
   
2. 
   17-18
   
3. 
   18-23
   
4. 
   23-28
   
5. 
   28-30
   

Правильный ответ: в

44. Целью использования аппарата «Ассистина» является:

1. 
   стерилизация наконечников
   
2. 
   предстерилизационная очистка и смазывание наконечников
   
3. 
   дезинфекция боров
   
4. 
   дезинфекция эндодонтического инструментария
   
5. 
   стерилизация боров
   

Правильный ответ: б

45. Стерильный стол сохраняет стерильность в течение (часов):

1. 
   1-2
   
2. 
   2-4
   
3. 
   3-6
   
4. 
   4-10
   
5. 
   10-12
   

Правильный ответ: в

46. Простерилизованные изделия в некомбинированном упаковочном пакете сохраняют стерильность в течение (суток):

1. 
   2
   
2. 
   3
   
3. 
   5
   
4. 
   7
   
5. 
   8
   

Правильный ответ: б

47. Для внесения амальгамы в кариозную полость необходим инструмент:

1. 
   штопфер
   
2. 
   шпатель
   
3. 
   финир
   
4. 
   полир
   
5. 
   амальгамотрегер
   

Правильный ответ: д

48. Сухожаровая стерилизация предназначена для:

1. 
   перевязочного материала
   
2. 
   белья
   
3. 
   ватных валиков
   
4. 
   цельнометаллических инструментов
   
5. 
   шовного материала
   

Правильный ответ: г

49. Средства, используемые для холодной стерилизации стоматологических зеркал:

1. 
   1% раствор перекиси водорода
   
2. 
   6% раствор перекиси водорода
   
3. 
   2% новокаина
   
4. 
   0,5% раствор хлорамина
   
5. 
   75% метиловый спирт
   

Правильный ответ: б

50. После использования боры помещают в:

1. 
   дезинфицирующий раствор
   
2. 
   сухожаровой шкаф
   
3. 
   глассперленовый стерилизатор
   
4. 
   «Терминатор»
   
5. 
   автоклав
   

Правильный ответ: а

51. С помощью азопирамовой пробы определяют:

1. 
   остатки крови на инструментах
   
2. 
   остатки моющих средств
   
3. 
   стерильность инструментов
   
4. 
   наличие жира
   
5. 
   наличие углеводов
   

Правильный ответ: а

52. Стоматологические зеркала стерилизуются методом химической стерилизации по времени (часов):

1. 
   1-2
   
2. 
   2-3
   
3. 
   3-4
   
4. 
   4-5
   
5. 
   5-6
   

Правильный ответ: а

53. Стерильность инструментов после химической стерилизации сохраняется в растворе:

1. 
   1 час
   
2. 
   2 часа
   
3. 
   3 часа
   
4. 
   сутки
   
5. 
   2 суток
   

Правильный ответ: г

54. В глассперленовом стерилизаторе стерилизуют:

1. 
   стоматологические зеркала
   
2. 
   боры, эндодонтический инструментарий
   
3. 
   вату
   
4. 
   белье
   
5. 
   оттиски
   

Правильный ответ: б

55. В глассперленовом стерилизаторе стерилизация инструментов проводится:

1. 
   горячим паром
   
2. 
   сухим теплом
   
3. 
   облучением
   
4. 
   нагретыми стерильными шариками
   
5. 
   раствором глутаральдегида
   

Правильный ответ: г

56. Поверхность стоматологической установки обрабатывается дезинфицирующим раствором:

1. 
   один раз вдень
   
2. 
   два раза в день
   
3. 
   три раза в день
   
4. 
   после приема каждого пациента
   
5. 
   пять раз в день
   

Правильный ответ: г

57. Максимальный радиус загрязнения стоматологического кабинета от места лечения пациента составляет не менее (метров):

1. 
   0,5
   
2. 
   1,5
   
3. 
   3,0
   
4. 
   4,0
   
5. 
   5,0
   

Правильный ответ: в

58. В стоматологической практике для первичного осмотра используются инструменты:

1. 
   зеркало, гладилка
   
2. 
   зеркало, зонд
   
3. 
   зеркало, пинцет
   
4. 
   пинцет, зонд
   
5. 
   зонд, штопфер
   

Правильный ответ: б

59. Боры для углового наконечника бывают длиной (см):

1. 
   3,0
   
2. 
   2,7
   
3. 
   2,5
   
4. 
   2,2
   
5. 
   1,0
   

Правильный ответ: г

60. Размеры экскаваторов:

1. 
   0-3
   
2. 
   0-4
   
3. 
   0-8
   
4. 
   1-4
   
5. 
   1-8
   

Правильный ответ: а
61. Гладилки комбинируют:

1. 
   со штопфером
   
2. 
   с зондом
   
3. 
   с экскаватором
   
4. 
   со шпателем
   
5. 
   зеркалом
   

Правильный ответ: а

62. Стоматологический экскаватор используется для:

1. 
   наложения пломб
   
2. 
   удаления зубных отложений и некрэктомии
   
3. 
   формирования пломб
   
4. 
   зондирования
   
5. 
   отделки пломб
   

Правильный ответ: б

Тема: «Клиническая анатомия различных групп зубов. Гистологическое строение твердых тканей зубов»
1. КОЛИЧЕСТВО ЗУБОВ В ПОСТОЯННОМ ПРИКУСЕ:

Правильный ответ: а
2. УКАЖИТЕ ФОРМУ КОРОНКИ И КОЛИЧЕСТВО БУГРОВ У ПЕРВОГО МОЛЯРА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ:

а) коническая с одним бугром

б) прямоугольная с двумя буграми

г) прямоугольная с тремя вестибулярными и двумя оральными буграми

Правильный ответ: в
3. ФОРМА ПОЛОСТИ РЕЗЦА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ:

Правильный ответ: в
4. ФОРМА ПОЛОСТИ МОЛЯРОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ:

а) кубовидная с тремя устьями (2 медиальных, 1 дистальное)

б) ромбовидное с тремя устьями (2 щечных, 1 небное)

в) щелевидное с двумя устьями (щечное и небное)

г) щелевидная с одним устьем

Правильный ответ: б
5. НАЗОВИТЕ ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТОПОГРАФИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ:

а) отложения предентина преимущественно по малой кривизне, облитерация

6) закрытие боковых и дельтовидных ответвлений

в) увеличение слоя дентина

г) утолщение слоя цемента в околоверхушечной области

Правильный ответ: д
6. ДЕНТИН, ЛИШЕННЫЙ ПРАВИЛЬНОГО СТРОЕНИЯ, НАЗЫВАЕТСЯ:

в) третичный (иррегулярный)

Правильный ответ: в
7. В ТЕЧЕНИЕ ЖИЗНИ ШИРИНА ДЕНТИННЫХ КАНАЛЬЦЕВ ЗУБА:

в) не изменяется

Правильный ответ: а
8. ПРОНИЦАЕМОСТЬ ЭМАЛИ С ВОЗРАСТОМ:

Правильный ответ: а
9. СОУСТЬЯ НИЖНЕГО ПЕРВОГО МОЛЯРА НАПОМИНАЮТ ГЕОМЕТРИЧЕСКУЮ ФИГУРУ:

Правильный ответ: а
10. КУТИКУЛА ЭТО:

а) производное гликопротеинов слюны

б) редуцированный эпителий эмали

в) комплекс микроорганизмов на органическом основании

г) слой минералов на поверхности эмали

Правильный ответ: б
11. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ЗУБЫ НЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА:

Правильный ответ: в
12. УКАЖИТЕ ФОРМУ КОРОНКИ И КОЛИЧЕСТВО БУГРОВ У ПЕРВОГО МОЛЯРА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ:

а) коническая с одним бугром

б) прямоугольная с двумя буграми (вестибулярный и оральный)

в) ромбовидная с двумя вестибулярными и тремя оральными буграми

г) прямоугольная с тремя вестибулярными и двумя оральными буграми

Правильный ответ: г
13. МНОГОУГОЛЬНИК С УСТЬЯМИ КАНАЛОВ В ВЕРШИНАХ В МОЛЯРАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НАПОМИНАЕТ:

Правильный ответ: б
14. НАЗОВИТЕ КОРНЕВЫЕ КАНАЛЫ ПЕРВОГО ПРЕМОЛЯРА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ:

б) небный и щечный

в) язычный и небный

г) щечный и дистальный

Правильный ответ: б
15. ИММУННЫМИ ЗОНАМИ ЯВЛЯЮТСЯ УЧАСТКИ КОРОНКИ ЗУБА:

а) жевательные поверхности моляров и премоляров; слепые ямки; экватор

б) режущий край резцов и клыков; бугры на жевательной поверхности; вестибулярная поверхность зубов

в) жевательные поверхности моляров и премоляров; бугры на жевательной поверхности; экватор

г) фиссуры, экватор, пришеечная область

Правильный ответ: б
16. ПОЛОСАМИ ГУНТЕРА - ШРЕГЕРА НАЗЫВАЮТ:

а) линии минерализации эмали

б) различное расположение эмалевых призм на шлифе

в) межпризменное пространство

г) концентрические круги на поперечных шлифах

Правильный ответ: б
17. ДЕНТИННЫЙ КАНАЛЕЦ ЗАПОЛНЕН:

а) отростком одонтобласта

б) дентинным ликвором

Правильный ответ: г
18. ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ НЕОРГАНИЧЕСКИХ И ОРГАНИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В ЭМАЛИ:

а) 95-неорганических, 1-2 органических, 3-5 воды

б) 50-неорганических, 30-40 органических, 10-20 воды

в) 70-неорганических, 25 органических, 5 воды

г) 70-неорганических, 20 органических, 10 воды

Правильный ответ: а
19. ФОРМА ПОЛОСТИ ЦЕНТРАЛЬНОГО РЕЗЦА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ:

Правильный ответ: а
20. НАЗОВИТЕ ДВУКОРНЕВЫЕ ЗУБЫ:

а) первый премоляр верхней челюсти

б) первый премоляр нижней челюсти

в) моляры верхней челюсти

г) второй премоляр нижней челюсти

Правильный ответ: а
21. НАЗОВИТЕ КОРНЕВЫЕ КАНАЛЫ МОЛЯРА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ:

а) небный, переднещечный, заднещечный

6) переднещечный, переднеязычный и задний

в) язычный, передний, задний

г) небный, передний, задний

Правильный ответ: б
22. «ПРИЗНАК УГЛА КОРОНКИ ЗУБА»:

а) между жевательной поверхностью или режущим краем и медиальной поверхностью образуется более тупой угол

6) между дистальной поверхностью и режущим краем образуется более острый или прямой угол

в) между медиальной поверхностью, режущим краем и жевательной поверхностью угол более острый, чем с дистальной поверхностью коронки зуба

г) наплыв эмали на вестибулярной поверхности больше с медиальной стороны, чем с дистальной

Правильный ответ: в
23. ЛИНИЯМИ РЕЦИУСА НАЗЫВАЮТ:

а) различное расположение эмалевых призм на шлифе

б) линии минерализации эмали

г) чередование паразон и диазон

Правильный ответ: б
24. БОЛЕВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВОЗНИКАЮТ ВО ВРЕМЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА, ВЫЗВАНЫ:

а) повреждением дентинных отростков, которые возбуждают одонтобласты, возбуждение передается периферическому нервному сплетению пульпы

б) препарированием дентина, приводящем к раздражению нервных рецепторов в дентинных канальцах,

в) нагреванием твердых тканей зуба и раздражением нервных рецепторов пульпы

г) всё перечисленное верно.

Правильный ответ: г

Тема: «Систематизация пломбировочных материалов. Пломбировочные материалы для временных пломб. Цементы»
1. ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ВРЕМЕННЫХ ПЛОМБ:

а) применяются в случаях, когда нецелесообразно или невозможно в один сеанс закончить лечение, а также для изоляции лекарственных препаратов, оставленных в кариозной полости или полости зуба

б) для лечения только временных зубов

Правильный ответ: а
2. ДЕНТИН- ПАСТА, В ОТЛИЧИЕ ОТ ИСКУССТВЕННОГО ДЕНТИНА ОБЛАДАЕТ СЛЕДУЮЩИМИ СВОЙСТВАМИ:

а) твердеет в течение 3-5 минут

б) обладает большей механической прочностью

в) окрашивает твердые ткани зуба в бледно-розовый цвет

г) твердеет в полости рта в течение нескольких часов

Правильный ответ: д
3. ЗАПОЛНЕНИЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ МАТЕРИАЛОМ СРОКОМ НА 1-14 СУТОК С ЦЕЛЬЮ ЗАЩИТЫ ЛЕКАРСТВА ОТ СЛЮНЫ НАЗЫВАЕТСЯ:

а) временной пломбой

г) лечебной прокладкой

Правильный ответ: б
4. ВРЕМЯ ТВЕРДЕНИЯ ПОВЯЗКИ ИЗ ИСКУССТВЕННОГО ДЕНТИНА:

а) через 1,5-2 минуты

б) через 3-4 минуты

в) через 30-40 секунд

г) через 5-6 минут

Правильный ответ: а
5. ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ ФОРМОВОЧНОЙ МАССЫ ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА ЭТО:

а) время, которое позволяет врачу ввести пломбировочную массу в кариозную полость, притереть к стенкам и дну, сформировать анатомическую форму зуба

б) время от начала твердения материала до окончательного твердения

в) время, рекомендованное для замешивания материала

г) срок годности материала

Правильный ответ: а
6. ТРЕБОВАНИЕ К ПЛОМБИРОВОЧНЫМ МАТЕРИАЛАМ ДЛЯ ВРЕМЕННЫХ ПЛОМБ:

а) не должны растворяться в ротовой жидкости

б) должны обеспечивать герметичное закрытие дефекта не менее, чем на 3 суток

в) должны быть пластичными, легко вводиться и выводиться из кариозной полости

г) не должны инактивировать лекарственные вещества

Правильный ответ: д
7. СОБЛЮДЕНИЕТЕХНОЛОГИИ ПРИГОТОВЛЕНИЯ (ЗАМЕШИВАНИЯ) ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА ВЛИЯЕТ НА:

а) механическую прочность

б) химическую устойчивость

в) срок службы пломбы

Правильный ответ: г
8. ЗАПОЛНЕНИЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ МАТЕРИАЛОМ НА СРОК 1-6 МЕСЯЦЕВ ДЛЯ ОБРАЗОВАНИЯ ДОСТАТОЧНОГО СЛОЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОГО ДЕНТИНА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) временной пломбой

в) постоянной пломбой

Правильный ответ: а
9. СРОК СЛУЖБЫ ПЛОМБЫ ИЗ ДЕНТИН-ПАСТЫ:

Правильный ответ: а
10. ЖИДКОСТЬ ДЛЯ ЗАМЕШИВАНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЕНТИНА:

а) 30% водный раствор ортофосфорной кислоты

б) 30-50% раствор полиакриловой кислоты

в) дистиллированная вода

д) 10% раствор ортофосфорной кислоты

Правильный ответ: в
11. СРОК СЛУЖБЫ ПЛОМБЫ ИЗ ИСКУССТВЕННОГО ДЕНТИНА:

Правильный ответ: в
12. ДЕНТИН-ПАСТА СОСТОИТ ИЗ:

а) искусственного дентина

б) ароматических веществ

в) глицериновазелиновой основы

Правильный ответ: г
13. ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ВРЕМЕННЫХ ПЛОМБ:

в) искусственный дентин

Правильный ответ: д
14. ИСТИРАЕМОСТЬ ПЛОМБЫ – ЭТО:

а) потеря массы пломбы

б) разрушение пломбы

в) уменьшение в объеме

г) верно все перечисленное

Правильный ответ: а
15. ИСКУССТВЕННЫЙ ДЕНТИН ЗАМЕШИВАЮТ НА:

а) шероховатой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем

б) гладкой стороне пластинки металлическим шпателем

г) бумажном блокноте пластмассовым шпателем

Правильный ответ: а
16. ИСКУССТВЕННЫЙ ДЕНТИН ЗАМЕШИВАЮТ В ТЕЧЕНИЕ:

Правильный ответ: а
17. УНИВЕРСАЛЬНЫМ ЦИНК—ФОСФАТНЫМ ЦЕМЕНТОМ ЯВЛЯЕТСЯ:

Правильный ответ: в
18. ОПТИМАЛЬНОЕ СООТНОШЕНИЕ ПОРОШКА ФОСФАТ-ЦЕМЕНТА К ЖИДКОСТИ:

Правильный ответ: в
19. МОДИФИКАЦИЯ ЦИНК-ФОСФАТНОГО ЦЕМЕНТА:

Правильный ответ: б
20. ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ СИЛИКАТНЫМ ЦЕМЕНТОМ НАЛОЖЕНИЕ ИЗОЛИРУЮЩЕЙ ПРОКЛАДКИ ПРОВОДИТСЯ:

а) только на дно полости

б) на дно и стенки полости

в) не проводится

г) на дно, стенки полости и края эмали

Правильный ответ: а
21. СИЛИЦИН ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ:

Стоматологический инструментарий (устаревшее название — зубоврачебный инструментарий) — специальные инструменты, предназначенные для клинического обследования и лечения болезней полости рта и зубов, используемые в терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии, а также для зуботехнических работ. Стоматологический инструментарий используется совместно со стоматологической техникой (см. Бормашина, Стоматологическая техника, Стоматологическая установка, Стоматологическое кресло). Инструменты для протезирования зубов применялись еще в глубокой древности (см. Зубные протезы). Греко-римские врачи в 4 в. до н.э. для удаления зубов применяли специальные щипцы, в 11 в. н. э. арабский врач Абуль-Касим имел уже набор щипцов для удаления зубов. В 16 в. франц. хирург А. Паре для удаления зубов и корней зубов пользовался набором щипцов, элеватором, крючками и рычагами, применял различные скребки для очистки кариозных полостей в зубах и другие инструменты. В 1820 г. Делабарр (М. Delabarre) предложил ручную дрель и сверла (боры) для подготовки полостей в зубах под пломбы. Англ. врач Томе (J. Tomes) в 1840 г. сконструировал щипцы для удаления зубов с учетом анатомических форм зубов. Внедрение в практику электрических бормашин способствовало разработке стоматологического инструментария в его современном понимании.

В нашей стране массовое производство Стоматологического инструментария началось после Великой Октябрьской социалистической революции и в настоящее время полностью обеспечивает потребность здравоохранения в стоматологическом инструментарии.

К Стоматологическому инструментарию относятся инструменты общего назначения, для хирургической стоматологии, для терапевтической стоматологии и для зуботехнических работ.

Инструментарий общего назначения включает инструменты для клин, обследования полости рта и зубов — стоматол. зеркало с отделяемой ручкой, изогнутый № 1, штыковидный № 2 и серповидный № 3 стоматол. зонды, изогнутый стоматол. пинцет (см. Пинцеты). Они широко применяются при обследовании больных, при терапевтических, хирургических и ортопедических манипуляциях на зубах, ячеистых отростках, твердом и мягком небе, языке и т. д.

Промышленностью СССР выпускаются св. 300 типоразмеров боров для препаровки твердых тканей зубов при лечении кариеса и протезировании зубов, а также других стержневых стоматол. инструментов. Боры бывают трех основных видов: стальные, рассчитанные на сверление со скоростью до 10 000 об/мин.; твердосплавные (карбидвольфрамовые) и алмазные — до 30 000 об!мин.; боры для турбинных бормашин — до 300 000 об/мин. Стальные боры предназначены для обработки дентина зуба и высверливания его твердых тканей, пораженных кариозным процессом; твердосплавные — для обработки дентина зуба, металла и сплавов; алмазные боры, а также алмазные стоматол. головки — для обработки эмали зуба, обточки фарфора и керамики.

Боры состоят из стержня для фиксации его в наконечнике бормашины и головки с нарезкой. По длине различают боры для прямого наконечника — длина 44 мм, для углового наконечника — длина 17, 22, 27 мм и для турбинного наконечника — длина 20 мм. По типу рабочей части (форме головки) различают (рис. 1) шаровидные, цилиндрические, конусные и обратноконусные, колесовидные, дисковые и пламевидные боры; по диаметру рабочей части их делят по номерам — от малого № 1 (1 мм) до № 11 (2,5 мм). По характеру режущей кромки боры бывают фигурные — с одинарной или двойной нарезкой, финиры — с непрерывной режущей кромкой, полиры — без нарезки, рифленые и ступенчатые боры — с режущей кромкой на торце. Обычно боры для угловых наконечников комплектуются в наборы по 175 штук, а для прямых — по 125 штук. При зубопротезных работах в основном применяются стоматол. фрезы (см. рис. 1) с крупными продольными гранями на головках различной формы (цилиндрических, конических, овальных с одинарной или двойной нарезкой). Для обточки зубов используются вращающиеся карборундовые инструменты (см. рис. 1): колесовидные, обратно-конусовидные, цилиндрические и дисковидные. В ортопедической стоматологии (обработка стальных, пластмассовых и фарфоровых зубов и коронок) применяют фасонные алмазные головки различной формы (дисковые, колесовидные, конические усеченные и с закруглением, обратноконусные, пламевидные, цилиндрические, шаровидные и др.), а также плоские и тарелчатые круги стоматол. с одно- и двухсторонним алмазным покрытием, диам. 12, 16, 18, 20 мм.

Для передачи вращательного движения борам, головкам, кругам, фрезам и другим стержневым инструментам от бормашины, пневматического микромотора или другого источника вращения предназначены стоматол. наконечники, шнуры, гибкие и жесткие рукава, в т. ч. гибкие рукава с мультипликатором, к-рый позволяет увеличить скорость вращения бора и др. инструментов в 2 раза, обеспечивая при этом более длительную работоспособность элементов вращения рукава.

Стоматологические наконечники имеются двух типов: прямые и угловые.

Прямые наконечники НПБ-10, НП-10А и угловые НУБ-10, НУ-10 без подшипников рассчитаны на вращение со скоростью не более 6000—10 000 об/мин; скоростные наконечники прямой НП-30А и угловой НУ-30 на подшипниках — для вращения до 30 000 об/мин (рис. 2).

Изготавливаются также турбинные наконечники НСТ-300-2, НТ-100, наконечники для безрукавных бормашин на 40 000 об/мин, для микро-моторов с различным передаточным отношением, зуботехнические и др.

Инструментарий для терапевтической стоматологии

Инструментарий для терапевтической стоматологии включает большой, малый и средний наборы инструментов для эндодонтии, предназначенные для очистки, расширения, медикаментозной обработки и пломбирования полости и каналов зуба (рис. 3). В наборы входят разного размера глубиномеры, пульпоэкстракторы, корневые буравы, корневые рашпили, дрильборы, развертки, каналонаполнители, штопферы, ручка-цанга (позволяет регулировать длину инструмента по глубине канала зуба и обеспечивает обработку и пломбирование канала без повреждения верхушечного периодонта), а также держатель, ключ и др. Для расширения и прохождения канала при изогнутых корнях зуба применяют эндодонтический наконечник НЭ-3-02, работающий от бормашины, совершая плавный поворот, он изгибается на 90° вправо и влево, что позволяет инструменту проходить по кривизне канала зуба, не перфорируя стенки корня.

Набор инструментов для пломбирования зубов состоит из различной формы экскаваторов с острыми ложечками для удаления из кариозной полости размягченного дентина, остатков пищи, пломбировочного материала и снятия зубных отложений; пуговчатых и головчатых штопферов для внесения амальгамы и различной формы гладилок для внесения и уплотнения лекарственных средств и пломбировочного материала в обработанную кариозную полость; металлического шпателя для подготовки к применению лекарственных средств и массы из пломбировочных материалов, а также пластмассового шпателя, к-рый используется в тех случаях, когда лекарственные средства могут реагировать с металлом или когда от контакта с металлами пломбировочные материалы могут изменить окраску. Для шлифовки пломб применяют финиры и полиры (см. рис. 1). Для пломбирования зубов предназначены и другие вспомогательные инструменты: матрицы, матрицедержатели, сепараторы, серебряные и полимерные штифты для пломбирования каналов и др. (см. Пломбирование зубов).

Набор инструментов для снятия зубных отложений состоит из различных крючков и кюреток, к-рые применяются для выскабливания пораженной костной ткани и грануляций из патологических зубодесневых карманов при пародонтозе (см.) и из лунок после удаления зуба. Рабочая часть инструментов для снятия поддесневых зубных отложений изготавливается из твердых сплавов.

В терапевтической стоматологии используются также ручной и машинный дрильборы для прямого и углового наконечников (каждый пяти видов), корневые иглы и другие инструменты.

Инструментарий для хирургической стоматологии

Инструментарий для хирургической стоматологии представлен щипцами для удаления зубов, элеваторами и другими инструментами, а также хирургическими инструментами общего назначения.

Щипцы для удаления зубов состоят из рабочей части (щечек), ручек (бранш) и замка. Щипцы для удаления зубов у взрослых и у детей различаются по размеру. У щипцов для зубов верхней челюсти оси щечек и ручек совпадают или параллельны (рис. 4); щипцы для зубов нижней челюсти клювовидной формы, с изгибом по ребру и по плоскости под углом от 90 до 110° в зависимости от того, какие зубы необходимо удалить (передние или боковые). Форма щечек щипцов определяется анатомическим строением коронок зубов, для удаления к-рых они предназначены: щечки щипцов для удаления зубов с неповрежденной коронкой не контактируют между собой и имеют вогнутую поверхность для надежного обхвата коронки зуба; щечки щипцов для удаления зубов с сильно разрушенной коронкой, корней и резцов сходятся. S-образные щипцы предназначены для удаления верхних больших коренных зубов; они изготавляются для правой и левой стороны и отличаются тем, что на наружной щечке у них имеется шип для захвата углубления между щечными корнями. Щипцами врач пользуется как рычагом, прилагая при этом значительные усилия, поэтому их делают массивными, из прочной стали; на наружной поверхности ручек имеются насечки, чтобы щипцы не скользили в руке стоматолога.

Элеваторы для удаления зубов и корней используются так же, как рычаги, если требуется приложение больших усилий. Они состоят из рабочей части (размеры ее могут быть разные), соединительной шейки и ручки. Их общая длина от 141 до 159 мм (рис. 5). Ручки полые, граненые, грушевидной формы для надежной фиксации в руках. Прямые элеваторы применяют для удаления верхних зубов и корней, изогнутые под тупым углом — для удаления нижних зубов и корней; их также делают двух видов — с рабочей поверхностью для левой или правой стороны. Т-образный элеватор с массивной ручкой и штыковидной рабочей частью иногда используют для удаления третьих больших коренных зубов, но при этом требуется соблюдать большую осторожность.

Инструменты для хирургической стоматологии обычно комплектуют в наборы, напр, набор зубных щипцов и элеваторов из 14 предметов, набор инструментов для удаления зубов у детей из 27 предметов, содержащий зубные щипцы, щипцы-пинцеты, распаторы, кюретажные ложки. Выпускаются также наборы инструментов для нек-рых видов пластических операций.

Общехирургические скальпели и ножницы применяются в зависимости от анатомической области, где проводится операция, и характера оперативного вмешательства. Часто используются офтальмологические скальпели и ножницы (см. Ножи хирургические). Для скусывания острых краев ячеистых отростков, межкорневых перегородок и челюстей применяют костные стоматологические кусачки, тонкие удлиненные щечки рабочей части которых заканчиваются острыми гранями.

Инструментарий для зуботехнических работ

Инструментарий для зуботехнических работ (зуботехнический инструментарий) используют врачи-ортопеды и зубные техники. При подготовке зубов к протезированию применяют боры и карборундовые головки (см. рис. 1) , а при снятии слепков, для изготовления зубных протезов и при их примерке — стоматологическое зеркало, анатомический, изогнутый зубной и технический пинцеты (см. Пинцеты), ножницы для коронок и для металла (см. Ножницы хирургические), шпатели и другие инструменты.

Металлические коронки штампуют в специальном аппарате (устройсвет). Он состоит из стальной кюветы, куда наливается легкоплавкий сплав, и подставки. Сплав плавят в стоматол. ложке для разогревания легкоплавких сплавов. Коронку зуба формируют в кювете. При штамповке коронок, расплющивании кусков металла, Кламмеров, проволоки и других работах используют стоматол. молоток и зуботехническую наковальню с отростками по анатомической форме зубов. Для изготовления коронок из нержавеющей стали применяют стальные или латунные молотки, для изготовления коронок из золотых сплавов — роговые или стальные молотки с резиновой накладкой. Для отделки металлических и полимерных протезов имеются круглые, полукруглые и плоские напильники с крупной и мелкой насечкой, а также зуботехнические никелированные оксидированные плоскогубцы, круглогубцы, кусачки, технические щипцы для сгибания бюгелей, щипцы клювовидные и контурные для формирования колец и коронок и др. При изготовлении протезов, для снятия слепков зубов и челюстей используют различных размеров и формы ложки для верхней и нижней челюсти, глубокие — для снятия слепков при наличии зубов и мелкие — для слепков с беззубых челюстей. Ложки для изготовления слепков из гипса имеют гладкую поверхность, а для слепков из альгинатных слепочных масс — поверхность с перфорациями. Для смешивания гипса с водой служат резиновые чашки. Для отделения гипсовой модели от слепка, обрезания излишков гипса перед моделированием протеза пользуются ножом для гипса (см. Гипсовая техника). Окклюдатор и артикулятор предназначены для фиксации гипсовых моделей по прикусу с целью последующего моделирования базиса из воска и постановки искусственных зубов в правильной окклюзии.

Шлифовка искусственных зубов, отделка и полировка зубных протезов производится с помощью карборундовых головок и кругов, щетинных, нитяных и капроновых щеток, дискообразных, колесовидных и конусовидных фильцев из войлока или фетра, к-рые укрепляют на ось шлифмашины. Загипсовку восковых моделей будущих съемных протезов для получения их формы осуществляют в зуботехнических кюветах. Из них воск выплавляют и заменяют базисным материалом, к-рый выдерживается под прессом; затем в одно-, двух-, трехкюветном бюгеле проводят полимеризацию. Готовый протез обрабатывают лобзиком, шаберами, желобовидными и ножевидными штихелями и полируют.

При моделировании и изготовлении зубных протезов из фарфора и металлокерамики пользуются специальным набором инструментов для изготовления зубных протезов с применением фарфоровых масс (рис. 6), в к-рый входят анатомический пинцет, беличьи кисти, подставка, ножницы, моделировочные иглы, пипетки, чашечки, зажим, анатомический глазной пинцет, штопфер, нож-экскаватор, гладилка, зубной пинцет, штифты и др.

Для изготовления зубных протезов имеются также и другие инструменты: ручные тиски, винторезная доска, волочильная доска, кюветы для литья зубов из металлов и сплавов и др., а также аппараты и приборы (см. Стоматологическая техника).

Стерилизация стоматологического инструментария осуществляется по общепринятым правилам, т. е. кипячением или в воздушном стерилизаторе (см.). Вращающиеся стержневые инструменты (боры, фрезы и др.) и инструменты для эндодонтии перед стерилизацией тщательно очищают от остатков некротических масс и стружки дентина, эмали, кости. Стоматол. зеркала разбирают, после чего металлическую ручку стерилизуют обычным порядком, а зеркало выдерживают в дезинфицирующем растворе и перед употреблением обрабатывают спиртом (см. Стерилизация).

Библиография: Безак В. И. Медицинский инструментарий и аппаратура, с. 131, М.. 1969; Копейкин В. Н. и др. Зубопротезная техника, М., 1978; Крендаль П. Е. и Кабатов Ю. Ф. Медицинское товароведение, с. 295, М., 1974; Магид Е. А. и Мухин Н. А. Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии, М., 1981.

Приготовленную амальгаму укладывают на стекло, вносят в подготовленную полость гладилкой, амальгам-трегером, амальгам-пистолетом малыми порциями. Каждая порция тщательно уплотняется штопфером с насечками.

Первую порцию круговыми движениями притирают к стенкам полости, заполняя все ее ретенционные элементы и неровности.

Конденсация позволяет отделить самую жидкую часть материала гамма-2 фазу. Ее необходимо удалить ватными шариками и поместить в сосуд с водой.

Последующие порции тщательно конденсируют уплотняющими движениями штопфера, перемещая инструмент от центра к стенкам.

Кариозную полость заполняют амальгамой с некоторым избытком. Для улучшения конденсации пломбы на нее создают давление зубом-антогонистом или инструментами. От тщательной конденсации амальгамы зависит прочность пломбы, плотность краевого прилегания, количество ртути оставшейся в пломбе.

При пломбировании кариозных полостей на контактных поверхностях зубов (2 класс по Блеку) обязательным является применение матриц и расклинивание зубов с помощью клиньев или сепаратора.

Пломбирование смежных аппроксимальных полостей осуществляется в два посещения. В первое посещение проводится препарирование обеих полостей, пломбируется одна полость. В следующее посещение проводится окончательная обработка пломбы из амальгамы, затем пломбируется вторая полость, сформированная в первое посещение.

5. Моделировка пластичной амальгамы (карвинг, от англ. Carving – резная работа)

Заключается в создании окончательной формы пломбы.

Грубое моделирование осуществляется плотным ватным тампоном, смоченным спиртом и отжатым («амальгама любит спирт»). При этом с поверхности пломбы удаляется избыток амальгамы, особенно фаза гамма-2.

Затем приступают к тонкому моделированию пломбы: острым инструментом (экскаватором) или специальными инструментами – карверами снимается небольшой слой на поверхности зуба у края пломбы. Если не выполнить эту манипуляцию, то наслоившаяся на поверхность зуба амальгама откалывается от основной массы пломбы и со временем между зубом и пломбой обозначается резкая ступенька.

На этом же этапе на жевательной поверхности пломбы формируются бороздки (фиссуры).

6. Блеснение пломбы

Блеснение пломбы проводится в стадии первичного отверждения амальгамы, т.е. сразу после тонкого моделирования. Оно заключается в легком заглаживании гладким инструментом, например, круглоголовчатым штопфером, смоделированной поверхности. В результате этого уменьшается микропорозность поверхностного слоя амальгамы, улучшается краевое прилегание.

Учитывая, что твердение амальгамы процесс длительный, пациенту целесообразно рекомендовать не подвергать пломбу нагрузки в течение суток (не жевать на этой стороне).

7. Окончательная обработка пломбы: шлифовка и полировка пломбы

Этот этап проводится не раньше, чем через 24 часа после наложения пломбы. Многие считают, что недельная отсрочка была бы еще полезней, т.к. за это время происходит большая адаптация пломбы к полости.

Если на поверхности пломбы обнаруживаются блестящие пятна, обусловленные избыточной ее высотой, они стачиваются в соответствии с окклюзией.

Шлифование осуществляется карборундовыми головками, финирами, специальными борами (например, алмазными борами с мелкой зернистостью). Движение инструмента при этом – от центра пломбы к краям ее.

Полировка проводится щетками с полировочной пастой.

При шлифовке и полировке следует избегать перегрева пломбы, для предотвращения перегревания постоянно смачивают поверхность пломбы водой.

Хорошо отполированные пломбы из амальгамы долго сохраняют свой внешний вид, меньше подвергаются коррозии, имеют лучшие физико-химические свойства.

После шлифования и полирования пломба должна:

– восстанавливать анатомическую форму коронки зуба;

– иметь зеркальный блеск;

– зонд не должен задерживаться при движении по границе пломбы и

В настоящее время, несмотря на сокращение клинического применения амальгам, ассортимент их достаточно широк (таблица 21)

В лечении кариозных процессов важно не только владеть мануальными навыками и быть в курсе новинок пломбировочных материалов, но и также знать биологические особенности кариеса и пульпы зуба. Больше не существует необходимости препарировать зуб, далеко выходя за границы здоровых тканей, напротив, с развитием адгезивной стоматологии, мы стараемся производить иссечение тканей максимально консервативно. Даже удаление тканей, которые потенциально могут быть инфицированы, остается под вопросом.

Данная статья обсуждает лечение глубокого кариозного процесса, а также пытается ответить на некоторые вопросы, поставленные в стоматологической литературе. Необходимо ли удалять все кариозные ткани в каждом клиническом случае (даже когда экскавация близко к пульповой камере)? Может ли кариозный процесс быть остановлен? Какой вид пломбировочного материала обеспечит самый лучший результат для пациента?

Традиционные концепции

В классическом тексте (1908) G.V.Black писал: «Лучше обнажить пульпу зуба, чем оставить ее закрытой лишь слоем размягченного дентина». В тоже самое время Black утверждал, что дантисты должны понимать патанатомию и патофизиологию кариозного процесса, иначе они могут считать себя лишь механиками. Конечно же, стоматологическая наука продвинула наше понимание о кариозном процессе и возможности герметичного пломбирования с воссозданием борозд и фиссур. Сам G.V. Black возможно опроверг бы свое высказывание 100 лет спустя.

Традиционная концепция полного удаления кариозных тканей при глубокой полости была поставлена под сомнение. Абсолютное удаление всех измененных тканей может не являться обязательным для остановки кариозного процесса. Хорошо известно, что бактерии в дентине вызывают воспаление в пульпе. Однако этот слабый воспалительный процесс может быть стимулятором регенерации. Оставление небольшого количества кариозных тканей под пломбой необязательно пагубно повлияет на успех лечения. Короткие исследования от 36 до 45 месяцев показали, что надежно запломбированные полости с кариозным дентином, показали малый процент рецидива и абсолютное снижение числа микроорганизмов. Реминерализация оставшегося кариозного дентина доказана и биохимически, и рентгенологически. В данных исследованиях применялись прокладки с гидроокисью кальция.

Оставление кариозных тканей под пломбой весьма противоречивая концепция. Традиционный подход непрямого покрытия пульпы обычно требует временного пломбирования. Спустя несколько недель или месяцев, зуб повторно раскрывают, удаляют оставшиеся кариозные ткани и пломбируют повторно уже постоянно.

При непрямом методе деминерализованные ткани оставляются в самых глубоких местах полости для предотвращения вскрытия пульпы. Применение такого метода ограничивается пациентами без симптомов воспаления и патологии пульпы. Полное удаление всех кариозных тканей со стенок пульповой камеры необходимо для контроля микроподтека. Поражение может медленно или быстро прогрессировать. Клинически, рентгенологически и бактериологически доказано, что кариозный процесс останавливается. В таких случаях герметичная, хорошо прилегающая по краям реставрация является необходимым условием успешного исхода.

Классическое непрямое покрытие пульпы имеет относительно высокий процент клинического успеха, обнажение пульпы обычно избегается и зуб не беспокоит. Дентин во время второго раскрытия описывается как более сухой, твердый и темный. Со стороны микробиологических анализов обнаруживается уменьшение бактериальной обсемененности. Также существует вероятность, что успех такого лечения будет зависеть и от выбранного материала для пломбирования, но по этому поводу проведено слишком мало исследований. «Действительно, осторожный доступ может быть предпочтителен перед радикальной экскавацией, потому что пульпа обнажается гораздо реже, а герметичное отграничение дентина от микрофлоры полости рта останавливает развитие кариозного процесса. Восстановительные процессы склерозирования дентинных канальцев и образования третичного дентина стимулируются, тем самым снижая проницаемость оставшегося дентина. Микроорганизмы блокируются с одой стороны герметично поставленной пломбой, а с другой - сниженной проницаемостью дентина.

Смена ориентиров

Всеми давно принято, что использование силантов защищает подлежащие структуры зуба, предотвращая аккумуляцию зубного налета и потерю минералов. Совсем недавно, полученные доказательства показали, что купирование неполостных кариозных изменений возможно с применением силантов. Но пока данный неинвазивный способ лечения начального кариеса широко не внедрен в стоматологическую практику.

Конечный результат консервативного иссечения и полной экскавации был тщательно сравнен. В данном исследовании в случаях, когда постановка временной пломбы была возможна, глубокая экскавация не проводилась. На дне пульповой камеры оставлялся мягкий, влажный и дисколорированный дентин. Поверх кариозного дентина накладывалась прокладка из гидроокиси кальция, которая затем закрывалась временной пломбой из стекло-иономерного цемента. Спустя 8-12 недель полость заново раскрывалась с целью проведение окончательной экскавации. Прокладка гидроокиси кальция накладывалась еще раз, и зуб восстанавливался композитным материалом. Авторы наблюдали гораздо меньшее число вскрытых пульповых камер при проведении пошагового удаления кариозных тканей, нежели при полной радикальной экскавации.

Кроме того, при оценке отдаленных результатов спустя 1 год, приведенная методика также оказалась более успешной. Такие результаты в очередной раз поставили акцент на важности сохранения дентинного барьера между пульпой и полостью, даже если в нем остаются кариозные очаги.

Совсем недавно необходимость пошагового удаления кариозного дентина снова обсуждалась. Непрямое покрытие пульпы - простая, хорошо встречаемая пациентами, менее дорогая, чем эндодонтия, процедура. Хотя часть микроорганизмов может оставаться активной, этого редко достаточно для развития рецидива: отложение третичного дентина также останавливает процесс распада. Весь инфицированный дентин должен быть полностью удален со всех стенок, однако, может быть немного оставлен по дну полости. Радикальное удаление измененного дентина не является обязательным во всех клинических случаях, так как установленная герметично пломба надежно закрывает полость от микрофлоры полости рта.

Лечебные прокладки: эффект на пульпу зуба

Прокладки достаточно часто устанавливаются под реставрацию для снижения потенциальной полеоперационной чувствительности. Для идеальной прокладки важны следующие характеристики:

1. Способность материала уничтожать микроорганизмы
2. Индукция минерализации
3. Осуществлять плотное прилегание и изоляцию

Послеоперационная чувствительность частично связана с остаточной толщиной дентина (RDT) после препарирования и присутствия некоторого числа микроорганизмов на стенках полости. Никакой материал не сможет защитить пульпу лучше, чем собственный дентин. Остаточная толщина дентина по дну полости является одним самых важных факторов для защиты пульпы от токсинов. Толщина в 0,5 мм сокращает эффект токсинов на 75%, 1мм – 90%, сохранение 2 мм и более – приводит к невероятно малой реакции пульпы или вообще ее полном отсутствии. В ситуациях, когда остается около 0,5 мм применение прокладок особенно важно. Со снижением толщины дентинного слоя снижается выживаемость одонтобластов и сохранность репаративных механизмов.

Реактивное восстановление дентина наблюдалась под полостями как с RTD выше 0,5 мм, так и с RTD меньше 0,25 мм. Однако максимальная активность наблюдалась под полостями с RTD от 0,5 до 0,25. Также восстановление дентина находилось под влиянием выбранного материала (от большего к меньшему: гидроксид кальция, композит, модифицированный СИЦ и цинк-оксид эвгенол). Одонтобласты сохранялись при RTD больше 0,25 мм.

Гидроксид кальция используется в качестве материала для прокладок с 1920-х годов. Благодаря своему pH равному 11, гидроксид кальция сам по себе является бактерицидным, а также нейтрализует кислые продукты бактерий. Высокий pH создает хорошие условия для репарации дентина. Вдобавок, гидроксид кальция обладает способностью мобилизовать факторы роста дентинного матрикса, вызывающего образование нового дентина. Гидроксид кальция является идеальным прокладочным материалом для очень глубоких полостей как при прямом, так и непрямом покрытии пульпы.

Адгезивные смолы могут быть слишком кислыми и вызывать раздражение пульпы. А многие дентинные бондинговые агенты и модифицированные СИЦ вообще токсичны для ткани пульпы. Также прокладки из гидроокиси кальция показывают высокий потенциал для восстановления мягкой ткани зуба, по сравнению с цементами и смолами.

К сожалению, самоотверждаемые прокладки из гидроокиси кальция высоко растворимы и могут рассасываться с течением времени. Традиционные гидроокисные прокладки легко растворяются во время кислотного травления. Компоненты бонда: вода, ацетон, спирт также могут разрушительно действовать на свойства прокладок из кальция. Герметичное закрытие полости поможет стабилизировать поражение и остановить кариозный процесс. Таким образом, если планируется постановка композитной пломбы, поверх гидрооксидной прокладки следует устанавливать защитную прокладку из СИЦ.

Реставрационные материалы, которые обладают антимикробными свойствами, особенно полезны при малоинвазивных и других видах стоматологического вмешательства. Некоторые исследования показывают, что модифицированные СИЦ практически одинаковы с обычными гидроокись кальциевыми прокладками. Оставленный мягким, деминерализованным дентин становится вновь минерализованным после покрытия СИЦ. Это происходит в основном благодаря высвобождению фтора и наличия фосфата кальция в цементе. Этот феномен также называют «лечение пораженного дентина». Однако в некоторых других исследованиях модифицированный СИЦ пагубно влиял на однотобласты, сокращая их количество. Поэтому перед внесением модифицированного СИЦ в глубокую полость рекомендуется проложить хотя бы тонкий слой гидроокиси кальция. Это позволяет осуществить пульпу от повреждения и бактериального микроподтека.

В последние несколько лет проведена презентация MTA (ProRoot MTA Dentsply Tilsa Dental Specialties). Эти силикантные цементы являются антибактериальными, биосовместимыми, имеют высокий pH и позволяют высвобождать биоактивные протеины дентинного матрикса. MTA представляет собой порошок, состоящий из гидрофобного трикальций силиката, трикальций алюмината, трикальций оксида и силиката оксида. Также эта смесь содержит небольшое количество других оксидов, что модифицирует ее химические и физические свойства. Добавление жидкости к порошку приводит к образованию коллоидного геля с pH 12,5 (что схоже с гидроксилом кальция), который отверждается до плотной субстанции в течение 3-4 часов. Существует гипотеза, что под воздействием тканевой жидкости трикальций оксид превращается в гидроксид кальция.

Материал обладает слабой растворимостью и слегка более рентгеноконтрастен, чем дентин. Так как MTA весьма слабо устойчив к компрессиям, его не стоит использовать в высокофункциональных зонах. Другой значительный недостаток – это долгое отверждение: несколько часов.

Подводя итог, можно сказать, что процедура лечения в два этапа достаточно часто важна и требует постановки временной пломбы. Непрямое покрытие пульпы лучше проводить в одно посещение. Любая одномоментная реставрация требует нанесения слоя модифицированного СИЦ. MTA - замечательный материал при раскрытии пульпы и эндодонтических манипуляциях. У материала хорошие изолирующие свойства, и некоторые исследования показали больший успех терапии, чем при использовании обычного гидроксида кальция.

Клинические случаи

Клинический случай 1

В клиническом случае представлен 30-летний пациент с большой кариозной полостью на первом нижнем моляре (Фото 1). Пациент отмечал чувствительность зуба к холодному, в остальном кариес протекал бессимптомно. Тест на холодное подтвердил слова пациента, болевой приступ длился около 30 секунд. Прицельный рентгеновский снимок показал близкое прилегание полости к пульпе зуба. Экскавация кариозного дентина продолжалась, пока дентинная стенка приблизилась к толщине в 1 мм (Фото 2).

Фото 1. Крупная кариозная полость с минимальными симптомами.

Фото 2: Проведено частичное удаление кариозного дентина. Мягкий, влажный, измененный в цвете дентин на дне полости оставлен.

Биодентин (Septodont) использован для постановки временной пломбы (Фото 3). Зуб оставлен для восстановления на 4 месяца. В течение этого периода зуб не беспокоил. Для подтверждения витальности пульпы вновь проведен тест на холод и выполнен прицельный рентгеновский снимок (Фото 4). Было принято решение восстановить зуб композитом как окончательная реставрация (Фото 5).

Фото 3: Биодентин (Septodont) - временная пломба.

Фото 4: Рентгенография временно запломбированного зуба. Оставшийся кариес хорошо заметен на снимке. На усмотрение стоматолога некоторое количество Биодентина может быть оставлено под постоянную реставрацию.

Фото 5: Окончательная реставрация зуба.

Обсуждение материала

Исходя из опыта автора, применение Биодентина является гораздо более удобным и эффективным по сравнению с MTA. Биодентин является биоактивным материалом для прямого и непрямого покрытия пульпы, а также в эндодонтической практике. Процесс изготовления биосиликатных материалов исключает металлическое загрязнение. Процесс отверждения наступает при увлажнении трикальций силиката, который затем образует кальций-силикатный гель и гидроксид кальция. При соединении этих веществ с фосфат ионами происходит образование преципитата, напоминающего гидроксиапатит. «В месте соединения дентина и материала Биодентин происходит увеличение карбонатных соединений, что свидетельствует о диффузии минералов из материала с созданием гибридной зоны». Биодентин препятствует микроподтеку схоже с модифицированным СИЦ и также имеет антибактериальный эффект.

Биодентин окончательно отверждается через 10-12 минут. Это намного быстрее, чем время отверждения MTA, однако биодентин к тому же проявляет более высокую компрессионную устойчивость. Таким образом, он может с легкостью применять как подходящая временная пломба. Производитель рекомендует использовать материал 2-шагово. На последующем приеме стоматолог формирует нужную ему полость и оставляет на дне слой Биодентина в качестве прокладки, сверху которой устанавливает постоянная реставрация.

Клинический случай 2

Нижний моляр на фото 6 имел дефект амальгамной пломбы с рецидивом кариеса. Пломба удалена, измененный дентин удален. На дно полости при помощи шприца тонким слоем наложена прокладка TheraCal LC (BISCO Dental Products) (Фото 7) и затем отверждена светом в течение 20 секунд. Полость протравлена (Фото 8), промыта, покрыта адгезивом, подсушена и отверждена (Фото 9), теперь зуб готов к постановке постоянной пломбы.

Фото 6: Глубокая экскавация дентина.

Фото 7: В качестве прокладки использован светоотверждаемый модифицированный кальций-силикатный материал TheraCal (BISCO Dental Products).

Фото 8 и 9: Кислотное протравливание и установка пломбы производится поверх прокладки.

Обсуждение материала

TheraCal LC - другой недавно представленный материал, суть которого состоит в объединении положительных свойств гидроксида кальция и модифицированных СИЦ.

Материал обладает сильными механическими характеристиками, низкой растворимостью и может быть отвержден слоем в 1 мм. TheraCal LC является одобренным стимулятором образования гидроксиапатита со способностью индуцировать синтез кристаллов, схоже с продуктами МТА.

Дентинная жидкость, поглощаемая TheraCal, производит высвобождение кальция и гидроксид ионов. Кальций необходим для быстрой стимуляции синтеза апатита, а щелочная среда обеспечивает необходимые условия для восстановления и заживления. TheraCal LC предназначен для использования в качестве изолирующей прокладки, надежно защищающей пульпу. При прямом покрытии пульпы важными аспектами успешного лечения является использование коффердама и контроля пульпарного кровотечения. Материал подходит специалистам, которые хотят облегчить использование обычных прокладок из гидроксида кальция, но, тем не менее, хотят применить плюсы более новых кальций силикатов. TheraCal LC позволяет производить непрямое покрытие пульпы одноэтапно.

Заключение

Сегодня стоматологу необходимо анализировать предыдущий опыт и клинические случаи для осуществления оптимального лечения пациента. На данный момент имеется значительное количество литературы, описывающей успешное непрямое покрытие пульпы. В то же самое время анализ информации позволяет сделать вывод, что прямое покрытие, особенно в зрелых зубах, не может обеспечить такой же успех без эндодонтической терапии. Также существуют ситуации, когда стоматологи предпочитают провести непрямое покрытие и затем осуществить повторный вход в полость для удаления остатков кариозных тканей.

Данная статья показывает, что пошаговая техника удаления дентина не всегда необходима. Новые кальций-силикатные цементы могут быть особенно полезными в таких случаях. Для общего принятия такой концепции, конечно же, необходимо продолжение клинических исследований. Также стоматологам следует знать, что в некоторых случаях материал, покрывающий пульпу, следует удалять не полностью и оставлять под постоянную реставрацию.

Читайте также:

  
• Зубы и витамин д
  
• Средний кариес лечение презентация
  
• Пломба на зубе изменила цвет
  
• Могут ли болеть зубы при смене молочных зубов
  
• Воспаление слюнных желез после удаления зуба мудрости