Эрозия зубов история болезни

Опубликовано: 02.05.2024

История болезни: Флюороз, эрозивная форма

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
ФИО больного:
Год рождения: 1985.
Адрес:
Место работы: Саратовский государственный технический университет.
Профессия: студент.
Дата обращения на кафедру: 17 октября 2005 года.
Диагноз: флюороз, эрозивная форма.

ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО
ЖАЛОБЫ
Гиперестезия отсутствует. Больной предъявляет жалобы на косметический недостаток в виде пигментации эмали, дефектов эмали различной формы.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
При сборе анамнеза установлено, что заболевание возникло с момента прорезывания зубов. Больной отмечает, что с течением времени эмаль и дефекты приобрели более темную окраску. Лечение ранее не проводилось.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Со слов пациента, гигиенический уход за полостью рта проводился регулярно с использованием таких зубных паст, как «Жемчуг», «Аквафреш» и др., и зубных нитей.
Вредные привычки: курение в течение 4-5 лет.
В детстве часто болел острыми респираторными вирусными инфекциями, имели место гипо- и авитаминозы. Заболевания центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, щитовидной и половых желез, сердечно-сосудистой системы отрицает.
Сифилис, гепатит, ВИЧ отрицает.
Характер питания: частое употребление твердой пищи и газированных напитков.
Профессиональные вредности отсутствуют.
В детстве проживал в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде.
Заболеваний у матери во второй половине беременности не было. Наследственность не отягощена (наличия аналогичных заболеваний у родителей нет).

ОСМОТР БОЛЬНОГО
ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Кожа обычной окраски, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная.
Асимметрии лица, деформации, припухлости тканей челюстно-лицевой области нет.
Регионарные лимфатический узлы (поднижнечелюстные, подбородочные, шейные) не пальпируются.
Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.

ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА
При внутриротовом осмотре преддверия полости рта – слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено.
Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены.
Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.
Прикус ортогнатический.

ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА
Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.
Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.
Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.
Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет

ст ст ст ст ст ст ст ст
НП Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф НП
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
НП Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф Ф НП
ст ст ст ст ст ст ст ст
Общепринятые условные обозначения:
С – кариес
Р – пульпит
Pt – периодонтит
R – корень
А – пародонтоз
К – коронка (искусственный зуб)
П – пломба
О – отсутствие зуба
НП – непрорезавшийся зуб
I, II, III – степени подвижности зуба

Условные обозначение некариозных поражений зубов:
Г – гипоплазия
Ф – флюороз
НАС – наследственные нарушения развития тканей зуба
КД – клиновидный дефект
Э – эрозия эмали
Н – некроз эмали
СТ – стирание зуба
ТР – травма зуба

ОСМОТР ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ
На всех зубах правой и левой сторон, верхней и нижней челюсти наблюдается выраженная пигментация эмали (на 4, 5, 7 пигментация менее интенсивная). Выражено стирание эмали и дентина. На значительных участках эмаль отсутствует, имеются различной формы дефекты – эрозии. Дефекты локализуются на всех поверхностях зубов, характерна симметричность поражения (поражение зубов с близкими и одинаковыми сроками минерализации и прорезывания). Отсутствие блеска эмали. Окружающая эмаль коричневого цвета. Дно очага поражения плотное, пигментированное. Края очага поражения подрытые. Болезненность при зондировании очага поражения отсутствует.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ПО ФЕДОРОВУ-ВОЛОДКИНОЙ
ГИ = 1+1+2+1+2+2 = 1,5
6
Вывод: гигиеническое состояние полости рта нормальное.

МЕТОД ВИТАЛЬНОГО ОКРАШИВАНИЯ
Очаг поражения окрашивают 2% раствором метиленового синего, 5% спиртовой настойкой йода.
Вывод: очаг поражения окрашивается.

ИНДЕКС РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ
ИР = 1,3 балла
Вывод: имеются процессы реминерализации.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Диагноз флюороз, эрозивная форма поставлен на основании жалоб больного на косметический дефект в виде пигментации и дефектов эмали; данных анамнеза заболевания – заболевание проявилось с момента прорезывания постоянных зубов, со временем эмаль приобрела темную окраску, дефекты эмали пигментировались; данных анамнеза жизни – проживание в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде; данных объективного обследования – пигментация эмали и ее дефекты в виде эрозий на симметричных зубах с одинаковыми сроками минерализации и прорезывания, локализация дефектов на всех поверхностях зубов, патологическая стираемость эмали и дентина, дно очага поражения плотное и пигментированное, зондирование безболезненное, края подрытые, отсутствие блеска эмали; данных дополнительных методов обследования: при витальном окрашивании 2% раствором метиленового синего очаги поражения окрашиваются в синий цвет.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Эндемический флюороз – хроническое заболевание, развивающееся при избыточном длительном поступлении фтора и его соединений в организм ребенка с питьевой водой в период развития и минерализации зубов.

ЭТИОЛОГИЯ
Большое значение имеет ослабление иммунной защиты организма. Предельно допустимая концентрация фтора в воде – 1,5 мг/л. Оптимальная концентрация фтора в воде для средней полосы России – 1 мг/л. Оптимальная концентрация фтора в питьевой воде – это такая концентрация, при которой отмечается наименьший процент заболеваемости и кариесом, и флюорозом одновременно.

ПАТОГИСТОЛОГИЯ
Патогенез флюороза зубов складывается из трех стадий:
1. Начальная стадия развития флюороза. В период энамелогенеза избыток фтора через кровеносные сосуды зубного мешочка и межклеточные пространства поступает в энамелобласты и прочно соединяется с кальций связывающим белком будущей эмали, образуя гидроксифторапатит, тогда как в норме должен образоваться гидроксиапатит. После минерализации энамелобластов развитие флюороза временно прекращается.
2. Период внутричелюстного развития флюороза. Избыток фтора оседает на поверхности эмали в виде нерастворимого соединения с кальцием – фторида кальция, который наслаивается на гидроксиапатит эмали. Во время рассасывания корней молочных зубов и резорбции костной ткани челюстей фтор высвобождается из костной ткани и оседает на поверхности эмали развивающегося зуба в виде фторида кальция. Наиболее интенсивное образование фторида кальция отмечается в возрасте 2-3-4 лет жизни ребенка сразу же после обызвествления энамелобластов.
3. Период внечелюстного развития флюороза зубов. Образование фторида кальция на поверхности эмали может продолжаться и после прорезывания зуба. Связь фторида кальция с подлежащим фторапатитом эмали непрочная. Твердость фторида кальция ниже твердости фторапатита. Поэтому во время жевания на поверхности эмали могут образоваться дефекты поверхностного слоя – деструкция эмали, которая идет особенно быстро в период незавершенной минерализации эмали (в первые три года после прорезывания зуба). Чем толще слой фторида кальция на поверхности эмали, тем клинически тяжелее протекает флюороз зубов.
Изменения наблюдаются в эмали, особенно в ее поверхностном слое. Межпризменные пространства расширены, может быть резорбция эмалевых призм.

КЛАССИФИКАЦИЯ
1. По форме:
1) штриховая;
2) пятнистая;
3) меловидно-крапчатая;
4) эрозивная;
5) деструктивная.
2. По распространенности:
1) ограниченный флюороз – поражение отдельных зубов;
2) распространенный флюороз (генерализованный) – поражается большая часть или все зубы.
3. По степени тяжести:
1) легкий флюороз. При осмотре выявляются меловидные пятна, полоски, штрихи. При облучении эмали ультрафиолетовыми лучами отмечается светло-голубое свечение (как и в норме).
2) средний флюороз. Меловидные пятна, коричневое, светло-коричневое окрашивание эмали. При ультрафиолетовом облучении красно-коричневое свечение.
3) тяжелый флюороз. При осмотре: меловидная эмаль, деструкция эмали, зубы быстро окрашиваются пигментами ротовой жидкости. При ультрафиолетовом облучении – красно-коричневое свечение эмали и полное тушение первичной флуоресценции эмали.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Флюорозом поражаются в основном постоянные зубы детей (молочные редко), живущих с рождения в очаге эндемического флюороза или поселившихся там в возрасте до 3-4 лет. При незначительном превышении содержания фтора поражаются только резцы, при большом – все зубы. Штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая формы флюороза протекают без потери тканей зуба, а эрозивная и деструктивная – с потерей. Штриховая форма флюороза характеризуется появлением небольших меловидных полосок – штрихов, расположенных в поверхностных слоях эмали. Полоски могут быть обозначены хорошо, но часто они выражены слабо и проявляются при высушивании поверхности зуба. Слияние полос приводит к образованию пятна, в котором все же различимы полосы. Штриховая форма чаще наблюдается на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти, реже – на нижней. Пятнистая форма характеризуется наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полос. Меловидные пятна множественные, расположенные по всей поверхности зубов. Иногда они, сливаясь, образуют пятно большого размера. Меловидно-измененный участок эмали постепенно переходит в нормальную эмаль. Пятнистое поражение эмали наблюдается на многих зубах, но особенно выражено на резцах верхней и нижней челюстей. Иногда изменяется цвет участка поражения – пятно приобретает светло-коричневый цвет. Особенностью этой формы флюороза зубов является то, что эмаль в области пятна гладкая, блестящая. Меловидно-крапчатая форма характеризуется значительным многообразием. Обычно эмаль всех поверхностей имеет матовый оттенок, и на этом фоне имеются хорошо очерченные пигментированные пятна. Иногда эмаль желтоватого цвета с наличием множественных пятен, точек. В некоторых случаях вместо точек имеются поверхностные поражения с убылью эмали. При меловидно-крапчатой форме наблюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета. Эрозивная форма характеризуется тем, что на фоне выраженной пигментации эмали имеются значительные участки, на которых она отсутствует, различной формы дефекты – эрозии. При эрозивной форме выражено стирание эмали и дентина. Деструктивная форма характеризуется нарушением формы коронок зубов за счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей. Деструктивная форма наблюдается в районах, в водоисточниках которых фтора содержится свыше 5 мг/л. При этой форме ткани зуба хрупкие, нередко наблюдается их отлом. Однако полость зуба не вскрывается за счет отложения заместительного дентина.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- выраженная пигментация эмали
- отсутствие эмали на значительных участках
- отсутствие блеска эмали
- наличие дефектов эмали различной формы – эрозий
- глубина поражения до дентина
- дно дефектов плотное, пигментированное
- края дефектов подрытые
- локализация дефектов на всех поверхностях зубов
- поражены все зубы
- симметричность поражения
- отсутствие гиперестезии
- безболезненное зондирование дефектов
- проявление заболевания с момента прорезывания
- возникновение заболевания до прорезывания зубов
- очаги поражения окрашиваются при витальном окрашивании

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение эрозивной формы флюороза складывается из двух этапов:
1. Комплексная реминерализующая терапия – 3 курса длительностью в 1 месяц с перерывами в 3 месяца.
2. Реставрационное пломбирование дефектов композиционными пломбировочными материалами.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Исключение из личной гигиены больного фторсодержащих зубных паст, использование паст реминерализующего действия («Жемчуг», «Ремодент» и др.)
Проведение 3-х курсов комплексной реминерализующей терапии длительностью в 1 месяц с перерывами в 3 месяца.
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10 ml
D.t.d. N10 in ampull.
S. Для назубного электрофореза.
Электрофорез проводится в течение 20 минут через день, препарат вводить с анода. Всего – 3 курса по 15 процедур с перерывом в 3 месяца.
Параллельно с местным лечением назначаются препараты для общей реминерализующей терапии.
Rp.: Tab. Calcii gluconatis 0,5 N20
D.S. По 1 таб. 3 раза в день перед едой
Всего – 3 курса по 1 месяцу с перерывом в 3 месяца.
После проведения комплексной реминерализующей терапии проводят пломбирование дефектов композиционными пломбировочными материалами. При разрушении значительной части коронки для фиксации используются штифты. Возможно ортопедическое лечение.

ПРОФИЛАКТИКА
Общественная профилактика:
1) Замена водоисточника с повышенным содержанием фтора на водоисточник с оптимальным содержанием фтора.
2) Смешение вод нескольких водоисточников с различным содержанием фтора с доведением его концентрации до оптимальной.
3) Дефторирование питьевой вода.
4) Вывоз детей на лето в места с оптимальным содержанием фтора в питьевой воде.
5) Подвоз питьевой вода с оптимальным содержанием фтора.
6) Профилактическое назначение витаминов (А, В1, С, D) в течение 1 месяца два раза в год.
7) Профилактическое назначение препаратов кальция внутрь в течение 1 месяца 2 раза в год.
Индивидуальная профилактика:
1) Кипячение воды в течение 10 минут с последующим отстаиванием в течение 2-4 часов.
2) Употребление в пищу молока.
3) Исключение из рациона продуктов, содержащих фтор.

ЭПИКРИЗ
Больной Захаров Анатолий Евгеньевич 1985 года рождения, обратился на кафедру терапевтической стоматологии СГМУ 17 октября 2005 года с жалобами на косметический дефект в виде пигментации эмали и разрушение эмали. Из анамнеза заболевания установлено, что он болен длительное время. Первые симптомы появились с момента прорезывания зубов. Из анамнеза жизни выявлено, что больной проживал в эндемичном районе по флюорозу с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. На основании данных объективного обследования: пигментация эмали и ее дефекты в виде эрозий на симметричных зубах с одинаковыми сроками минерализации и прорезывания, локализация дефектов на всех поверхностях зубов, патологическая стираемость эмали и дентина, дно очага поражения плотное и пигментированное, зондирование безболезненное, края подрытые, отсутствие блеска эмали; и данных дополнителных методов исследования: окрашивание очага поражения при витальном окрашивании, гигиеническое состояние полости рта нормальное, имеются процессы реминерализации; был поставлен ДИАГНОЗ: флюороз, эрозивная форма.
После проведенного лечения (назубный электрофорез 10% глюконата кальция в течение 20 минут, 15 процедур через день в течение месяца, 3 курса с перерывами в 3 месяца; внутрь глюконат кальция 0,5 в таблетках по 1 таблетке 3 раза в день перед едой в течение 1 месяца, з курса с перерывами в 3 месяца; пломбирование композиционными материалами) была восстановлена форма коронок зубов и их функция, устранен косметический недостаток.
Даны рекомендации по гигиене полости рта и режиму питания: исключение фторсодержащих зубных паст, использование паст с реминерализующим эффектом, исключение из рациона продуктов, содержащих фтор.
Рекомендовано диспансерное наблюдение 1-2 раза в год.

ЛИТЕРАТУРА
1. Некариозные поражения зубов. Н.В. Булкина, В.В. Масумова, Л.Б. Белугина, Саратов. 2001.
2. Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский / Москва. 1997.
3. Лекции по терапевтической стоматологии. В.В. Масумова.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Симптомы Гипоплазия Флюороз Кариес
Меловидно-крапчатая форма Эрозивная форма Поверх-ностный Средний
Дефект эмали Есть Есть Есть Есть Есть
Форма дефекта Округлая, чашеобразная Точка Различной конфигурации Точка Округлая
Площадь дефекта 1-2 мм2 0,1-0,2 мм2 Более 0,5 мм2 0,1-0,2 мм2 0,5-1,0 мм2
Глубина поражения Эмаль, эмаль и дентин Эмаль Эмаль и дентин Эмаль Эмаль и дентин
Дно Плотное Плотное Плотное Рыхлое Рыхлое
Цвет Цвета дентина Пигментированное Светлое или пигментированное
Края Гладкие Гладкие Подрытые Нависающие
Цвет окружающей эмали Не изменен Белого цвета Белого и коричневого цвета Не изменен
Локализация дефекта Вестибулярная поверхность Все поверхности зубов Вестибулярная и жевательная поверхности
Режущий край и бугры Да Да Да Нет Нет
Середина коронки Да Да Да Нет Нет
Пришеечная область Нет Нет Нет Да Да
Группа пораженных зубов Одинаковых сроков прорезывания, чаще 1236 или все зубы Разных сроков прорезывания
Симметричность поражения Есть Есть Есть Нет Нет
Гиперестезия Нет Нет Нет Есть Нет
Зондирование Безболезненно Болезненно
Длительность заболевания Годы Годы Годы 1-2 месяца
Время возникновения заболевания До прорезывания зуба После прорезывания зуба

Что такое эрозия зубов? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Карелина Андрея Сергеевича, стоматолога-хирурга со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Эрозия твёрдых тканей зуба — это прогрессирующий дефект, при котором разрушаются эмаль и дентин. Диагностируется преимущественно у пациентов среднего и пожилого возраста. Обычно встречается на верхних резцах и клыках, имеет симметричный характер. Нижние резцы и края зубов поражаются крайне редко.

На раннем этапе эрозия имеет вид округлого дефекта с гладким дном на выступающей части передней поверхности резцов. Со временем эмаль полностью стирается, обнажается дентин, который затем тоже убывает. На начальной стадии дефект эмали может иметь размер всего несколько миллиметров, но при отсутствии своевременной стоматологической помощи поражается вся поверхность зуба. Если зона поражения находится в пределах эмали, цвет резцов не меняется. При обнажении дентина появляются жёлтые пятна.

В отличие от кариеса, эрозивные дефекты не связаны с размножением в ротовой полости патогенной микрофлоры [1] .

Причины эрозии зубов. Деминерализация эмали, которая приводит к возникновению эрозий, может быть вызвана разными причинами:

1. Химическая теория. Чаще всего эрозии вызваны воздействием различных кислот:

Кислот, содержащихся в продуктах. У многих пациентов разрушение резцов связано с пищевыми привычками, а именно употреблением продуктов, содержащих кислоты. К ним относятся цитрусовые, кислые фрукты, кетчупы, уксус, майонез, горчица, соленья, газированные сладкие напитки, кисломолочные продукты, сухие вина. Если регулярно употреблять их, страдает эмаль зубов.
Кислот на химических производствах. Люди, постоянно контактирующие с кислотами, тоже подвержены эрозии зубов.
Кислоты́ желудочного сока. При гастроэзофагеальном рефлюксе происходит заброс содержимого желудка в ротовую полость, что тоже негативно влияет на эмаль. Если этот процесс происходит постоянно, развивается эрозия.
Кислот в лекарственных препаратах (аспирин, витамин С) [2] .

2. Эндокринная теория. По данным исследований, эрозия зубов связана с гиперфункцией щитовидной железы. У пациентов с тиреотоксикозом (повышенным уровнем гормонов щитовидной железы) эрозия зубов встречается в 2 раза чаще, чем у пациентов с нормальным уровнем секреции тиреоидных гормонов. У больных гипотиреозом эрозия регистрируется в 2,5 раза реже, чем у здоровых людей. Это связано со снижением вязкости слюны при гиперфункции щитовидной железы. При этом меняется pH слюны и её буферная ёмкость [3] .

3. Механическая теория. По данным некоторых зарубежных исследователей, эрозия может быть ассоциирована с механическими воздействиями: использованием жёстких зубных щёток и абразивных зубных паст. Также в зоне риска находятся люди, которые неправильно чистят зубы и часто проходят процедуру отбеливания. Однако механические факторы не являются прямой причиной развития эрозии — они лишь усугубляют её течение, вызывая дискомфорт и боль [11] [12] [13] .

Симптомы эрозии зубов

Клинические проявления эрозий разнообразны. В классическом виде это округлый дефект с гладким дном на передней поверхности резцов. На начальной стадии он не заметен, но участок эмали теряет блеск. Это первый признак деминерализации. Далее эмаль разрушается, образуется вогнутость. При обнажении дентина дно дефекта приобретает желтоватый оттенок.

Если эрозия возникла вследствие гастроэзофагеального рефлюкса или постоянной рвоты, разрушаются внутренние поверхности зубов. В результате постоянного контакта с кислотой поражаются не только резцы, но и моляры и премоляры. В тяжёлых случаях страдает и жевательная поверхность зубов.

Эрозивные дефекты обычно сопровождаются выраженной болезненностью при действии раздражителей. При патологической стираемости зубов и других дефектах такой яркой клинической картины обычно не наблюдается. Эрозия отличается от патологической стираемости типичной округлой формой и локализацией преимущественно в средней трети коронки зуба [4] .

Патогенез эрозии зубов

Если при кариесе деминерализация одновременно затрагивает поверхностные и подповерхностные слои эмали, то при эрозии процесс поражения идёт постепенно, со временем углубляясь. Деминерализация, как правило, происходит при контакте с кислотами. Зубная эмаль утрачивает неорганические компоненты, преимущественно соли кальция, что снижает её прочность. На прилегающих к дефекту участках эмаль также теряет плотность и меняет свою структуру. Кристаллы гидроксиапатита, которые являются основой эмали и обеспечивают её прочность, становятся крупными, часто приобретают размытые контуры. Это отчётливо видно на сканограммах при изучении поражённых резцов.

Дентин поражённых зубов также неоднородный, часть канальцев облитерирована (закрыта). Структура дентина становится такой же, как и при повышенной стираемости зубов ( уменьшается размер дентинных канальцев и происходит избыточная минерализация). В пришеечной области сохраняется чёткая граница, эмаль наслаивается на цемент корня.

Если эрозия прогрессирует, сначала стирается поверхность эмали, после этого поражаются более глубокие её слои, затем склерозируется (твердеет) дентин, а на поздних стадиях вовлекается и пульпа. Без устранения провоцирующего фактора и замещения дефекта процесс не останавливается, что постепенно приводит к утрате зуба [5] .

Классификация и стадии развития эрозии зубов

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), эрозия относится к заболеваниям твёрдых тканей зубов. Патологию разделяют по причинам, приводящим к возникновению дефектов эмали: эрозия может быть обусловлена диетой, регургитацией (забросом содержимого желудка в полость рта) либо рвотой, профессиональными вредностями и медикаментами. Также выделяют идиопатическую и неуточнённую формы заболевания.

Каждой форме присваивается отдельный шифр. Это позволяет стоматологу получить полную информацию о заболевании, назначить правильные лечебно-профилактические мероприятия и порекомендовать консультации профильных специалистов [6] .

По глубине дефекта выделяют три степени эрозии:

Начальная стадия характеризуется незначительным дефектом. Поражается только наружный слой эмали.
При средней степени поражена вся эмаль, дефект может достигать границы с дентином.
Если поражён дентин, говорят о глубокой эрозии. Такой дефект отличается жёлтой пигментацией.

По клинической стадии процесса различают два типа эрозии:

Активная эрозия. При активном процессе быстро идёт убыль твёрдых тканей, пациент предъявляет жалобы на гиперчувствительность. Эмаль становится матовой, покрывается налётом, который тяжело снимается.
Стабильная эрозия. В стабильной стадии изменения идут медленно, после высушивания эмаль блестит, гиперчувствительность отсутствует. Но при изучении под микроскопом видно, что структура твёрдых тканей нарушена, отмечаются признаки деминерализации.

В процессе диагностики нужно дифференцировать эрозию с кариесом, стиранием эмали, клиновидным дефектом [7] .

Осложнения эрозии зубов

Исследования показывают, что качество жизни пациента страдает в той или иной мере при любой степени эрозии. На начальной стадии заболевание не беспокоит пациента, однако некоторые замечают косметический дефект в виде тусклых пятен, напоминающих зубной налёт. Это первый признак, который говорит о том, что защитные свойства твёрдых тканей зуба нарушены. Эмаль размягчается, становится более чувствительной к воздействию вредных факторов. Такой зуб быстро разрушается.

По мере истончения слоя эмали появляется чувствительность зубов при употреблении холодного, горячего, кислого и сладкого. Если дефект увеличивается, пациент может испытывать выраженную болезненность.

Когда обнажается дентин, дефект становится хорошо заметным окружающим. На зубах появляются жёлтые пятна, контрастирующие с белой эмалью. Поскольку эрозия часто развивается на верхних резцах, изменения заметны во время разговора или улыбки. Это вызывает психологический дискомфорт.

Эрозия приводит к нарушению жевательной функции. Обнажённый дентин чувствителен к прикосновениям, поэтому пациент испытывает болезненность во время еды. Если это происходит постоянно, развиваются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Если вовремя не посетить стоматолога и не начать лечение, в процесс вовлекается пульпа. Это может привести к поражению корня и утрате зуба.

Следует знать, что даже маленький дефект на поверхности зуба может привести к его потере, поэтому при первых признаках эрозии нужно обратиться за стоматологической помощью. Чем более поверхностный характер имеет поражение, тем легче остановить процесс и восстановить зубы [8] .

Диагностика эрозии зубов

Чтобы поставить диагноз, обычно достаточно беседы с пациентом, сбора анамнеза и осмотра ротовой полости. Приём стоматолога начинается с оценки жалоб пациента. В первой стадии обычно больного ничего не беспокоит, кроме изменения внешнего вида эмали. Для диагностики эрозии на начальной стадии используется йодная проба. После тщательного высушивания коронки на дефектную область наносится раствор йода. В ходе реакции повреждённые участки эмали окрашиваются в жёлтый цвет. При углублении дефекта появляется болезненность во время приёма определённых видов пищи, со временем боль становится более выраженной. Эти симптомы говорят стоматологу о нарушении структуры эмали.

На начальных стадиях при осмотре можно обнаружить, что эмаль теряет блеск, утрачивает свою структуру и приобретает "стеклянный" вид. Поражённые места напоминают участки, покрытые зубным налётом. Так же может выглядеть и начальная стадия кариеса. Для дифференциальной диагностики на поражённую область наносят краситель. При кариозных поражениях участок окрашивается, при эрозии — нет. Кроме того, кариозные поражения обычно расположены ближе к десне.

На более поздних стадиях углубление на поверхности зуба хорошо заметно. Оно имеет округлую форму, гладкие края и дно, что можно определить при зондировании стоматологическим инструментом. При поверхностных поражениях цвет углубления не отличается от оттенка зуба, но когда дефект доходит до дентина, появляется тёмная либо жёлтая пигментация.

Определение стадии заболевания и выявление причин дефекта твёрдых тканей позволяют выбрать оптимальную тактику лечения. Для установления причины появления эрозий нужно определить локализацию дефектов. Если нарушения связаны с пищевыми привычками или приёмом лекарственных препаратов, поражения располагаются на наружной поверхности верхних резцов. При гастроэзофагеальном рефлюксе эрозии обнаруживаются на внутренней поверхности моляров, а при хронической рвоте — на внутренней поверхности всех зубов [9] .

Пациентам с эрозией рекомендовано УЗИ щитовидной железы. Это позволит установить, связано ли изменение эмали с нарушением синтеза тиреоидных гормонов.

У пациентов с эрозией отмечается значительное снижение плотности эмали. Плотность дентина, наоборот, немного возрастает. При изучении химического состава твёрдых тканей в них отмечается снижение содержания кобальта, меди, цинка и железа.

Лечение эрозии зубов

Терапия должна быть комплексной, так как врачу необходимо не только устранить дефект твёрдых тканей, но и воздействовать на его причины, иначе зубы будут продолжать разрушаться. Например, если эрозия вызвана действием кислот, то в первую очередь необходимо скорректировать образ жизни и пищевые привычки пациента. Из рациона следует исключить продукты, содержащие кислоты. Нужно взять за правило проводить гигиену ротовой полости после каждого приёма пищи. Также стоматолог должен подобрать зубную щётку оптимальной жёсткости и рассказать, как правильно чистить зубы.

Если патология зубов вызвана другими заболеваниями , то в процессе лечения стоматологу приходится тесно сотрудничать с докторами других специальностей, например c эндокринологами или гастроэнтерологами.

Способ закрытия дефекта выбирают в зависимости от локализации эрозии. Если дефекты располагаются на окклюзионных (жевательных) поверхностях моляров и премоляров, необходимо делать акцент на прочности, если на передней поверхности резцов — на эстетике. Для восстановления целостности зубов используют композитные материалы. Препарирование тканей зуба обычно производят на глубину до 0,5 мм. Для реставрации передних зубов можно использовать готовые накладки из композитных материалов (виниры). Они имеют небольшую толщину и хорошую эстетичность. С их помощью можно устранить даже заметные дефекты и сделать улыбку привлекательной.

Если жевательные поверхности зубов значительно разрушены или эрозия сочетается с другими стоматологическими заболеваниями, то для реставрации используют коронки. Для жевательных зубов отлично подходит металлокерамика. Материал имеет оптимальное соотношение прочности, эстетичности и цены. Если эрозия сочетается с повышенной стираемостью вследствие бруксизма, используются окклюзионные шины [2] .

Чтобы улучшить качество жизни пациента, нужно не просто устранить дефект, но и снизить чувствительность зубов. Для этого используют препараты, оказывающие воздействие на нервные окончания либо закрывающие дентинные канальцы. Врач проводит соответствующие процедуры в стоматологическом кабинете, а также подбирает средства по уходу за зубами, снижающие чувствительность. Таким пациентам подходят зубные пасты с высоким содержанием кальция и фтора. Эти элементы частично закрывают дентинные канальцы, что постепенно снижает чувствительность зубов. В стоматологических кабинетах для снижения чувствительности зубов используют лазерные технологии. Нужно понимать, что для получения эффекта необходимо комплексное лечение, одних домашних средств недостаточно.

Прогноз. Профилактика

Эрозия твёрдых тканей зубов — довольно распространённое заболевание. Дефект появляется постепенно. От первых признаков заболевания до обнажения дентина может пройти 10-15 лет. При обнаружении заболевания на ранней стадии можно остановить процесс деструкции твёрдых тканей зуба, выявив причину и устранив её. Замещение такого дефекта композитными материалами или коронками также не составляет сложности. Если этиологический фактор будет продолжать действовать, деструкция эмали не прекратится, поэтому местное стоматологическое лечение даст кратковременный результат. При повреждении эмали и вовлечении в патологический процесс дентина разрушение идёт быстрее. Без своевременного комплексного лечения пациент может потерять зубы.

Для профилактики необходимо минимизировать воздействие факторов, разрушающих эмаль. Меры, позволяющие предотвратить развитие эрозии:

Правильное питание. В рационе нужно ограничить количество газированных сладких напитков, уксуса, спиртного, цитрусовых, фруктовых соков. Кислые продукты не рекомендуется употреблять перед сном, а после них всегда следует полоскать рот. Соки лучше пить через трубочку, а витамины и таблетки не разжёвывать.
Правильная гигиена ротовой полости. Использовать их нужно редко, перед применением проконсультироваться со стоматологом. Не следует использовать слишком жёсткие зубные щётки. Нельзя чистить зубы сразу после употребления кислых продуктов, лучше прополоскать рот, а полноценную гигиену ротовой полости провести через час.
Укрепление зубов. Для этого используются аппликации фторидов, зубные пасты с фтором и кальцием. При выявлении первых признаков деминерализации эмали стоматолог назначит курс по восстановлению твёрдых тканей и подберёт специальные средства для ухода за ротовой полостью в домашних условиях.
Лечение сопутствующих заболеваний. Гастроэзофагеальный рефлюкс, частая рвота, патология щитовидной железы, нарушения синтеза женских половых гормонов — провоцирующие факторы в развитии эрозии зубов. При обнаружении этих заболеваний нужно пройти курс лечения у профильного специалиста.

В лечении важен комплексный подход, который включает ортопедическое стоматологическое лечение, коррекцию образа жизни и лечение соматических заболеваний, провоцирующих разрушение эмали. Профилактика эрозий твёрдых тканей зубов проста и доступна. Выполняя все рекомендации и регулярно посещая стоматолога, можно избежать этого заболевания [10] .

Флюороз, эрозивная форма.

ЖАЛОБЫ

Гиперестезия отсутствует. Больной предъявляет жалобы на косметический недостаток в виде пигментации эмали, дефектов эмали различной формы.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При сборе анамнеза установлено, что заболевание возникло с момента прорезывания зубов. Больной отмечает, что с течением времени эмаль и дефекты приобрели более темную окраску. Лечение ранее не проводилось.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Со слов пациента, гигиенический уход за полостью рта проводился регулярно с использованием таких зубных паст, как «Жемчуг», «Аквафреш» и др., и зубных нитей.

Вредные привычки: курение в течение 4-5 лет.

В детстве часто болел острыми респираторными вирусными инфекциями, имели место гипо- и авитаминозы. Заболевания центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, щитовидной и половых желез, сердечно-сосудистой системы отрицает.

Сифилис, гепатит, ВИЧ отрицает.

Характер питания: частое употребление твердой пищи и газированных напитков.

Профессиональные вредности отсутствуют.

В детстве проживал в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде.

Заболеваний у матери во второй половине беременности не было. Наследственность не отягощена (наличия аналогичных заболеваний у родителей нет).

ОСМОТР БОЛЬНОГО

ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Кожа обычной окраски, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная.

Асимметрии лица, деформации, припухлости тканей челюстно-лицевой области нет.

Регионарные лимфатический узлы (поднижнечелюстные, подбородочные, шейные) не пальпируются.

Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.

ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА

При внутриротовом осмотре преддверия полости рта – слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено.

Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены.

Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.

Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет

ст	ст	ст	ст	ст	ст	ст	ст
НП	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	НП
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
НП	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	Ф	НП
ст	ст	ст	ст	ст	ст	ст	ст

Общепринятые условные обозначения:

К – коронка (искусственный зуб)

О – отсутствие зуба

НП – непрорезавшийся зуб

I, II, III – степени подвижности зуба

Условные обозначение некариозных поражений зубов:

НАС – наследственные нарушения развития тканей зуба

КД – клиновидный дефект

Э – эрозия эмали

Н – некроз эмали

СТ – стирание зуба

ТР – травма зуба

ОСМОТР ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

На всех зубах правой и левой сторон, верхней и нижней челюсти наблюдается выраженная пигментация эмали (на 4, 5, 7 пигментация менее интенсивная). Выражено стирание эмали и дентина. На значительных участках эмаль отсутствует, имеются различной формы дефекты – эрозии. Дефекты локализуются на всех поверхностях зубов, характерна симметричность поражения (поражение зубов с близкими и одинаковыми сроками минерализации и прорезывания). Отсутствие блеска эмали. Окружающая эмаль коричневого цвета. Дно очага поражения плотное, пигментированное. Края очага поражения подрытые. Болезненность при зондировании очага поражения отсутствует.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ПО ФЕДОРОВУ-ВОЛОДКИНОЙ

ГИ =	1+1+2+1+2+2	= 1,5
	6

Вывод: гигиеническое состояние полости рта нормальное.

МЕТОД ВИТАЛЬНОГО ОКРАШИВАНИЯ

Очаг поражения окрашивают 2% раствором метиленового синего, 5% спиртовой настойкой йода.

Вывод: очаг поражения окрашивается.

ИНДЕКС РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ

Вывод: имеются процессы реминерализации.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Диагноз флюороз, эрозивная форма поставлен на основании жалоб больного на косметический дефект в виде пигментации и дефектов эмали; данных анамнеза заболевания – заболевание проявилось с момента прорезывания постоянных зубов, со временем эмаль приобрела темную окраску, дефекты эмали пигментировались; данных анамнеза жизни – проживание в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде; данных объективного обследования – пигментация эмали и ее дефекты в виде эрозий на симметричных зубах с одинаковыми сроками минерализации и прорезывания, локализация дефектов на всех поверхностях зубов, патологическая стираемость эмали и дентина, дно очага поражения плотное и пигментированное, зондирование безболезненное, края подрытые, отсутствие блеска эмали; данных дополнительных методов обследования: при витальном окрашивании 2% раствором метиленового синего очаги поражения окрашиваются в синий цвет.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Эндемический флюороз – хроническое заболевание, развивающееся при избыточном длительном поступлении фтора и его соединений в организм ребенка с питьевой водой в период развития и минерализации зубов.

ЭТИОЛОГИЯ

Большое значение имеет ослабление иммунной защиты организма. Предельно допустимая концентрация фтора в воде – 1,5 мг/л. Оптимальная концентрация фтора в воде для средней полосы России – 1 мг/л. Оптимальная концентрация фтора в питьевой воде – это такая концентрация, при которой отмечается наименьший процент заболеваемости и кариесом, и флюорозом одновременно.

ПАТОГИСТОЛОГИЯ

Патогенез флюороза зубов складывается из трех стадий:

Начальная стадия развития флюороза. В период энамелогенеза избыток фтора через кровеносные сосуды зубного мешочка и межклеточные пространства поступает в энамелобласты и прочно соединяется с кальций связывающим белком будущей эмали, образуя гидроксифторапатит, тогда как в норме должен образоваться гидроксиапатит. После минерализации энамелобластов развитие флюороза временно прекращается.
Период внутричелюстного развития флюороза. Избыток фтора оседает на поверхности эмали в виде нерастворимого соединения с кальцием – фторида кальция, который наслаивается на гидроксиапатит эмали. Во время рассасывания корней молочных зубов и резорбции костной ткани челюстей фтор высвобождается из костной ткани и оседает на поверхности эмали развивающегося зуба в виде фторида кальция. Наиболее интенсивное образование фторида кальция отмечается в возрасте 2-3-4 лет жизни ребенка сразу же после обызвествления энамелобластов.
Период внечелюстного развития флюороза зубов. Образование фторида кальция на поверхности эмали может продолжаться и после прорезывания зуба. Связь фторида кальция с подлежащим фторапатитом эмали непрочная. Твердость фторида кальция ниже твердости фторапатита. Поэтому во время жевания на поверхности эмали могут образоваться дефекты поверхностного слоя – деструкция эмали, которая идет особенно быстро в период незавершенной минерализации эмали (в первые три года после прорезывания зуба). Чем толще слой фторида кальция на поверхности эмали, тем клинически тяжелее протекает флюороз зубов.

Изменения наблюдаются в эмали, особенно в ее поверхностном слое. Межпризменные пространства расширены, может быть резорбция эмалевых призм.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По форме:

штриховая;
пятнистая;
меловидно-крапчатая;
эрозивная;
деструктивная.

По распространенности:

ограниченный флюороз – поражение отдельных зубов;
распространенный флюороз (генерализованный) – поражается большая часть или все зубы.

По степени тяжести:

легкий флюороз. При осмотре выявляются меловидные пятна, полоски, штрихи. При облучении эмали ультрафиолетовыми лучами отмечается светло-голубое свечение (как и в норме).
средний флюороз. Меловидные пятна, коричневое, светло-коричневое окрашивание эмали. При ультрафиолетовом облучении красно-коричневое свечение.
тяжелый флюороз. При осмотре: меловидная эмаль, деструкция эмали, зубы быстро окрашиваются пигментами ротовой жидкости. При ультрафиолетовом облучении – красно-коричневое свечение эмали и полное тушение первичной флуоресценции эмали.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Флюорозом поражаются в основном постоянные зубы детей (молочные редко), живущих с рождения в очаге эндемического флюороза или поселившихся там в возрасте до 3-4 лет. При незначительном превышении содержания фтора поражаются только резцы, при большом – все зубы. Штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая формы флюороза протекают без потери тканей зуба, а эрозивная и деструктивная – с потерей. Штриховая форма флюороза характеризуется появлением небольших меловидных полосок – штрихов, расположенных в поверхностных слоях эмали. Полоски могут быть обозначены хорошо, но часто они выражены слабо и проявляются при высушивании поверхности зуба. Слияние полос приводит к образованию пятна, в котором все же различимы полосы. Штриховая форма чаще наблюдается на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти, реже – на нижней. Пятнистая форма характеризуется наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полос. Меловидные пятна множественные, расположенные по всей поверхности зубов. Иногда они, сливаясь, образуют пятно большого размера. Меловидно-измененный участок эмали постепенно переходит в нормальную эмаль. Пятнистое поражение эмали наблюдается на многих зубах, но особенно выражено на резцах верхней и нижней челюстей. Иногда изменяется цвет участка поражения – пятно приобретает светло-коричневый цвет. Особенностью этой формы флюороза зубов является то, что эмаль в области пятна гладкая, блестящая. Меловидно-крапчатая форма характеризуется значительным многообразием. Обычно эмаль всех поверхностей имеет матовый оттенок, и на этом фоне имеются хорошо очерченные пигментированные пятна. Иногда эмаль желтоватого цвета с наличием множественных пятен, точек. В некоторых случаях вместо точек имеются поверхностные поражения с убылью эмали. При меловидно-крапчатой форме наблюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета. Эрозивная форма характеризуется тем, что на фоне выраженной пигментации эмали имеются значительные участки, на которых она отсутствует, различной формы дефекты – эрозии. При эрозивной форме выражено стирание эмали и дентина. Деструктивная форма характеризуется нарушением формы коронок зубов за счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей. Деструктивная форма наблюдается в районах, в водоисточниках которых фтора содержится свыше 5 мг/л. При этой форме ткани зуба хрупкие, нередко наблюдается их отлом. Однако полость зуба не вскрывается за счет отложения заместительного дентина.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

— выраженная пигментация эмали

— отсутствие эмали на значительных участках

— отсутствие блеска эмали

— наличие дефектов эмали различной формы – эрозий

— глубина поражения до дентина

— дно дефектов плотное, пигментированное

— края дефектов подрытые

— локализация дефектов на всех поверхностях зубов

— поражены все зубы

— безболезненное зондирование дефектов

— проявление заболевания с момента прорезывания

— возникновение заболевания до прорезывания зубов

— очаги поражения окрашиваются при витальном окрашивании

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение эрозивной формы флюороза складывается из двух этапов:

Комплексная реминерализующая терапия – 3 курса длительностью в 1 месяц с перерывами в 3 месяца.
Реставрационное пломбирование дефектов композиционными пломбировочными материалами.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Исключение из личной гигиены больного фторсодержащих зубных паст, использование паст реминерализующего действия («Жемчуг», «Ремодент» и др.)

Проведение 3-х курсов комплексной реминерализующей терапии длительностью в 1 месяц с перерывами в 3 месяца.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% — 10 ml

D.t.d. N10 in ampull.

S. Для назубного электрофореза.

Электрофорез проводится в течение 20 минут через день, препарат вводить с анода. Всего – 3 курса по 15 процедур с перерывом в 3 месяца.

Параллельно с местным лечением назначаются препараты для общей реминерализующей терапии.

Rp.: Tab. Calcii gluconatis 0,5 N20

D.S. По 1 таб. 3 раза в день перед едой

Всего – 3 курса по 1 месяцу с перерывом в 3 месяца.

После проведения комплексной реминерализующей терапии проводят пломбирование дефектов композиционными пломбировочными материалами. При разрушении значительной части коронки для фиксации используются штифты. Возможно ортопедическое лечение.

ПРОФИЛАКТИКА

1) Замена водоисточника с повышенным содержанием фтора на водоисточник с оптимальным содержанием фтора.

2) Смешение вод нескольких водоисточников с различным содержанием фтора с доведением его концентрации до оптимальной.

3) Дефторирование питьевой вода.

4) Вывоз детей на лето в места с оптимальным содержанием фтора в питьевой воде.

5) Подвоз питьевой вода с оптимальным содержанием фтора.

6) Профилактическое назначение витаминов (А, В₁, С, D) в течение 1 месяца два раза в год.

7) Профилактическое назначение препаратов кальция внутрь в течение 1 месяца 2 раза в год.

1) Кипячение воды в течение 10 минут с последующим отстаиванием в течение 2-4 часов.

2) Употребление в пищу молока.

3) Исключение из рациона продуктов, содержащих фтор.

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ФИО больного: Михеева Екатерина Семеновна.

ДИАГНОЗ: Развившаяся эрозия эмали (активная форма), гиперестезия II степени.

Сопутствующие заболевания: дисфункция щитовидной железы

Время курации: 21.12.09.

Куратор: студент 4 курса 10 группы стоматологического факультета Матвеев Александр Анатольевич.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО больного: Михеева Екатерина Семеновна .

Год рождения: 27.05.1977г.

Адрес: г.Саратов, пр.Энтузиастов д.19, кВ.27

Место работы: химзавод

Дата обращения на кафедру: 21.12.09

Диагноз: Развившаяся эрозия эмали (активная форма), гиперестезия II степени.

ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО.

Больная предъявляет жалобы на боли от температурных раздражителей и механических раздражителей; эстетический дефект в виде углублений блюдцеобразной формы в области центральных верхних резцов (11, 21).

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При сборе анамнеза установлено, что заболевание возникло около 1,5 месяца назад. Отмечает прогрессирующее увеличение дефектов 11, 21 зубов и появление боли от горячего и холодного, при чистке зубов зубной щеткой. Лечение ранее не проводилось.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Со слов пациентки, гигиенический уход за полостью рта проводился регулярно с использованием таких зубных паст, как « Blend - A - Med », « AquaFresh » и др., и зубных нитей.

Вредные привычки: курение в течение 4-5 лет.

В детстве часто болела острыми респираторными вирусными инфекциями. Около 10 лет назад выявлена дисфункция щитовидной железы. Заболевания центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, сифилис, гепатит, ВИЧ отрицает.

Характер питания : питание нормальное, сбалансированное 3 раза в день. Частое употребление кислых фруктов, соков и газированных напитков

Профессиональные вредности: работа с кислотами и ПАВ.

В местности с повышенным содержанием фтора не проживала.

ОСМОТР БОЛЬНОГО

ВНЕШНИЙ ОСМОТР:

Асимметрии лица, деформации, припухлости тканей челюстно-лицевой области нет.

Регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подбородочные, шейные) не пальпируются.

ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА:

Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены.

Прикус ортогнатический.

ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА:

Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

нп	К	С	К	Э	Э	С	О
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
С	С	К	О

Pt – периодонтит

R – корень

А – пародонтоз

К – коронка (искусственный зуб)

О – отсутствие зуба

НП – непрорезавшийся зуб

I , II , III – степени подвижности зуба.

Условные обозначение некариозных поражений зубов:

Г – гипоплазия

НАС – наследственные нарушения развития тканей зуба

КД – клиновидный дефект

Э – эрозия эмали

Н – некроз эмали

СТ – стирание зуба

ТР – травма зуба.

ОСМОТР ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

На 11, 21 обнаруживаются симметричные дефекты блюдцеобразной формы, локализующиеся на вестибулярной поверхности в центральной части коронки зуба. Блеск эмали отсутствует. Дно очага поражения гладкое, блестящее, твердое. Края очага поражения ровные. Болезненность при зондировании очага поражения в области эмалево-дентинного соединения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС Грин-Вермилиону:

ГИ =	1+2+2+2+3+1	= 1,8
	6

Вывод: гигиеническое состояние полости рта удовлетворительное.

МЕТОД ВИТАЛЬНОГО ОКРАШИВАНИЯ:

Очаг поражения окрашивают 2 % раствором метиленовой сини,

5% спиртовой настойкой йода.

Вывод: Очаг поражения окрашивается.

ИНДЕКС РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ:

Вывод: усилены процессы деминерализации.

ИНДЕКС РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ:

ИРГЗ =	4 х 100%	= 12,5
	32

Вывод: локализованная гиперестезия.

ИНДЕКС ИНТЕНСИВНОСТИ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ:

Вывод: гиперестезия II степени.

Данные рентгенографии: изменений не обнаружено.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

ДИАГНОЗ: Развившаяся эрозия эмали (активная форма), гиперэстезия II степени поставлен на основании:

жалоб больной : на боли от температурных раздражителей и механических раздражителей; эстетический дефект в виде углублений блюдцеобразной формы в области центральных верхних резцов (11, 21).

данных анамнеза заболевания: при сборе анамнеза установлено, что заболевание возникло около 1,5 месяца назад. Отмечает прогрессирующее увеличение дефектов 11, 21 зубов и появление боли от горячего и холодного, при чистке зубов зубной щеткой. Лечение ранее не проводилось.

данных анамнеза жизни: гигиенический уход за полостью рта проводился регулярно.

Вредные привычки: курение в течение 4-5 лет.

В детстве часто болела острыми респираторными вирусными инфекциями. Около 10 лет назад выявлена дисфункция щитовидной железы. Заболевания центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы , сифилис, гепатит, ВИЧ отрицает, питание нормальное, сбалансированное 3 раза в день.

Профессиональные вредности: работа с кислотами и ПАВ.

В местности с повышенным содержанием фтора не проживала.

данных объективного обследования: На 11, 21 обнаруживаются симметричные дефекты блюдцеобразной формы, локализующиеся на вестибулярной поверхности в центральной части коронки зуба. Блеск эмали отсутствует. Дно очага поражения гладкое, блестящее, твердое. Края очага поражения ровные. Болезненность при зондировании очага поражения в области эмалево-дентинного соединения.

данных дополнительных методов обследования:

Очаг поражения окрашивается 2 % раствором метиленовой сини и

5% спиртовой настойкой йода.

данных рентгенографии: изменений не обнаружено.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.

Эрозия эмали – это прогрессирующая убыль твёрдых тканей зуба неизвестной этиологии.

· неправильная чистка зубов жёсткой щёткой,

· купание в сильно хлорированной воде,

· употребление большого количества кислых соков ,

· приём некоторых лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, ацетилсалициловая кислота);

· дисфункция щитовидной и половых желёз ,

· нарушение функции нервной системы 9нейродистрофические процессы, которые сопровождаются деминерализацией твёрдых тканей зуба),

· профессиональные вредности (кислоты, металлы, металлическая пыль, поверхностно-активные вещества).

ПАТОГИСТОЛОГИЯ

Эрозия сопровождается истончением пелликулы в области эрозии, что ведёт к нарушению проницаемости твёрдых тканей зуба. В эмали снижено содержание кальция на 35%, фтора – на 64,3%, фосфора – на 13%. Усилены процессы деминерализации и ослаблены процессы реминерализации .

Эмаль : увеличены межпризменные пространства в области периферического окончания эмалевых призм в результате резорбции межпризменного вещества. Отмечается поверхностная послойная деминерализация эмали.

Дентин : участки с плотным расположением кристаллов гидроксиапатитов чередуются с участками рыхло расположенных кристаллов гидроксиапатитов. Дентинные канальцы облитерированы.

В активной фазе эрозии наблюдается потеря вещества эмали и дентина на обширных участках, разрушение эмалевых призм, фрагментация кристаллов гидроксиапатитов и нарушение связи между ними, образование бесструктурных компонентов.

Изменение эмали вокруг эрозии : понижение минерализации, эмалевые призмы имеют вид как после протравливания эмали кислотой перед пломбированием композитами, причём разрушена сердцевина эмалевых призм.

Пульпа : частичная или полная облитерация коронковой пульпы вследствие отложения заместительного дентина.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

I. 1 стадия - начальная – поражены поверхностные слои эмали;

2 стадия - развившаяся – поражена вся эмаль до эмалево-дентинного соединения;

3 стадия - глубокая – поражена эмаль и поверхностные слои дентина

II. 1. Активная форма

2. Стабилизированная форма

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Активная форма – характеризуется прогрессирующей убылью твёрдых тканей зуба, что ведёт к гиперестезии, исчезновению блеска эмали, сопровождается наличием трудно устранимого зубного налёта в области эрозии (определяется после высушивания коронки зуба); заметное на глаз для больного увеличение эрозии происходит в течение 1,5–2 месяцев. ИР=3-4 балла. Эрозия часто протекает на фоне обострения обще соматического заболевания.

Стабилизированная форма – характеризуется отсутствием налёта и гиперестезии, эмаль в области дна эрозии имеет блестящую поверхность. Эрозия не увеличивается в размерах в течение 9-11 месяцев. ИР=1-1,5 балла. Может перейти в активную форму.

Эрозию эмали необходимо дифференцировать с поверхностным кариесом, клиновидным дефектом, вертикальной формой патологической стираемости, пришеечным некрозом эмали, эрозивной формой гипоплазии и эрозивной формой флюороза.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

· расположена чаще на центральных резцах верхней челюсти (21, 12).

· может поражать боковые резцы, клыки, премоляры.

· никогда не поражает нижние центральные резцы (31, 41).

· локализуется только на вестибулярной поверхности зуба.

· локализуется в центральной части коронки зуба чуть ближе к шейке.

· характерна симметричность поражения.

· форма эрозии: блюдцеобразная, округлая, овальная или в виде желобоватого поперечного долота.

· прогрессирует медленно.

· углубляясь, эрозия достигает дентина; постепенно исчезает эмаль со всей вестибулярной поверхности зуба.

· дно эрозии твёрдое, гладкое, блестящее.

· отмечается гиперестезия в области эрозии.

· витальное окрашивание: эрозия окрашивается 5% настойкой йода и 2% раствором метиленовой сини

При активной форме эрозии проводят 2 курс комплексной реминерализующей терапии в течение 1 месяца,после чего пломбируют эрозию композитами.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

При активной форме эрозии проводят 2 курса комплексной реминерализующей терапии под контролем ИР; длительность курса – 1 месяц, перерыв между курсами - 2-3 месяца. Когда ИР снижается до 1,5 баллов, приступают к устранению дефекта твёрдых тканей зуба путём пломбирования эрозии композиционными пломбировочными материалами без предварительного препарирования твёрдых тканей зуба. Перед травлением эмаль необходимо сошлифовать алмазным бором для удаления пелликулы.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

1) препараты кальция и фосфора , необходимые для восстановления структуры кристаллической решетки гидроксиапатитов эмали и дентина:

глюконат кальция по 0,5г – 3 раза в день;

2) препараты биологически активных веществ , оказывающих иммуномодулирующее действие. Они содержат макро- и микроэлементы, требующиеся для реминерализации твёрдых тканей зубов, а также антиоксиданты, радиопротекторы, энтеросорбенты, фитостерины – растительные гормоны:

кламин по 1 таблетке 1-3 раза в день за 15 минут до еды,

3) поливитамины должны содержать витамины А, В₁ С, D₂ , макро- и микроэлементы:

Компливит по 1 драже 1-2 раза в день,

МЕСТНАЯ РЕМТЕРАПИЯ

а) аппликации на зубы фосфат-содержащих зубных паст по 15 минут 2 раза в день после чистки зубов, курс 1 месяц ( “Аквафреш”).

б) назубный электрофорез реминерализующих растворов по 15-20 минут через день, 10 сеансов, курс 1 месяц: глюконата кальция 10% раствор.

Симптоматическая терапия

Пломбирование дефектов эмали и дентина композитами.

ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ

1) глюконат кальция по 0,5г – 3 раза в день;

2) кламин по 1 таблетке 1-3 раза в день за 15 минут до еды,

3) Компливит по 1 драже 1-2 раза в день,

Аппликации на зубы фосфат-содержащих зубных паст по 15 минут 2 раза в день после чистки зубов, курс 1 месяц ( “Аквафреш”).

Местная реминерализующая терапия:

назубный электрофорез глюконата кальция 10% раствор по 15 минут.

Следующее посещение на 22.12.09.

назубный электрофорез глюконата кальция 10% раствор по 15 минут.

Следующее посещение на 23.12.09.

назубный электрофорез глюконата кальция 10% раствор по 15 минут.

Следующее посещение на 24.12.09.

назубный электрофорез глюконата кальция 10% раствор по 15 минут.

Следующее посещение на 25.12.09.

назубный электрофорез глюконата кальция 10% раствор по 15 минут.

Следующее посещение на 26.12.09.

назубный электрофорез глюконата кальция 10% раствор по 15 минут.

Определение ИР = 0, ИРГЗ = 0, ИИРЗ = 0.

Пломбирование композиционным материалом - Харизма (А2).

ПРОФИЛАКТИКА

Чистка зубоа щеткой с мягкой щетиной, уменьшить употребление кислых продуктов.

Больная Михеева Екатерина Семеновна 1977 года рождения обратилась на кафедру терапевтической стоматологии СГМУ 10 сентября 2009 года с жалобами на боли от температурных раздражителей и эстетический дефект в виде углублений блюдцеобразной формы в области центральных верхних резцов (11, 21).Из анамнеза заболевания установлено, что заболевание возникло около 1,5 месяца назад. Отмечает с течением прогрессирующее увеличение дефектов 11, 21 зубов и появление боли от горячего и холодного. Лечение ранее не проводилось.

Из анамнеза жизни выявлено, что у больной дисфункция щитовидной железы, часто болела ОРВИ, имеет профессиональную вредность (работа с кислотами и ПАВ).

На основании данных объективного обследования: (на 11, 21 обнаруживаются симметричные дефекты блюдцеобразной формы, локализующиеся на вестибулярной поверхности в центральной части коронки зуба. Углубления достигают эмалево-дентинной границы. Блеск эмали отсутствует. Дно эрозии твёрдое, гладкое, блестящее. Отмечается гиперестезия в области эрозии; данных дополнителных методов исследования: (окрашивание очага поражения при витальном окрашивании, гигиеническое состояние полости рта нормальное, имеются процессы деминерализации) был поставлен ДИАГНОЗ: эрозия эмали (активная форма), гиперестезия II степени.

После проведенного лечения (назубный электрофорез 10% глюконата кальция в течение 15 минут, 10процедур через день в течение месяц;, внутрь глюконат кальция 0,5 в таблетках по 1 таблетке 3 раза в день перед едой в течение 1 месяца, 3 курса с перерывами в 3 месяца; пломбирование композиционными материалами) были устранены дефекты коронок зубов - устранен косметический недостаток.

Даны рекомендации по гигиене полости рта и режиму питания: снижение употребления кислых продуктов, смена места работы или избежание контакти с кислотами или ПАВ. Чистка зубов щетками с мягкой щетиной, консультация у врача – эндокринлога, использование паст с реминерализующим эффектом. Рекомендовано диспансерное наблюдение 1-2 раза в год.

1. Боровский Е.В., Терапевтическая стоматология, Москва 1997 год.

2. Рыбаков А.И., Эпидемиология стоматологических заболеваний, Млсква 1993 год.

Главная > Реферат >Медицина, здоровье

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО больного: Михеева Екатерина Семеновна.

ДИАГНОЗ: Развившаяся эрозия эмали (активная форма), гиперестезия II степени.

Сопутствующие заболевания: дисфункция щитовидной железы

Время курации: 21.12.09.

Куратор: студент 4 курса 10 группы стоматологического факультета Матвеев Александр Анатольевич.

ФИО больного: Михеева Екатерина Семеновна .

Год рождения: 27.05.1977г.

Адрес: г.Саратов, пр.Энтузиастов д.19, кВ.27

Место работы: химзавод

Дата обращения на кафедру: 21.12.09

Диагноз: Развившаяся эрозия эмали (активная форма), гиперестезия II степени.

ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО.

Со слов пациентки, гигиенический уход за полостью рта проводился регулярно с использованием таких зубных паст, как « Blend - A - Med », « AquaFresh » и др., и зубных нитей.

Вредные привычки: курение в течение 4-5 лет.

Характер питания : питание нормальное, сбалансированное 3 раза в день. Частое употребление кислых фруктов, соков и газированных напитков

Профессиональные вредности: работа с кислотами и ПАВ.

В местности с повышенным содержанием фтора не проживала.

Асимметрии лица, деформации, припухлости тканей челюстно-лицевой области нет.

Регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подбородочные, шейные) не пальпируются.

ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА:

Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены.

ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА:

Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

К – коронка (искусственный зуб)

О – отсутствие зуба

НП – непрорезавшийся зуб

I , II , III – степени подвижности зуба.

Условные обозначение некариозных поражений зубов:

НАС – наследственные нарушения развития тканей зуба

КД – клиновидный дефект

Э – эрозия эмали

Н – некроз эмали

СТ – стирание зуба

ТР – травма зуба.

ОСМОТР ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС Грин-Вермилиону:

Вывод: гигиеническое состояние полости рта удовлетворительное.

МЕТОД ВИТАЛЬНОГО ОКРАШИВАНИЯ:

Очаг поражения окрашивают 2 % раствором метиленовой сини,

5% спиртовой настойкой йода.

Вывод: Очаг поражения окрашивается.

Вывод: усилены процессы деминерализации.

ИНДЕКС РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ:

Вывод: локализованная гиперестезия.

ИНДЕКС ИНТЕНСИВНОСТИ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ:

Вывод: гиперестезия II степени.

Данные рентгенографии: изменений не обнаружено.

ДИАГНОЗ: Развившаяся эрозия эмали (активная форма), гиперэстезия II степени поставлен на основании:

данных анамнеза заболевания: при сборе анамнеза установлено, что заболевание возникло около 1,5 месяца назад. Отмечает прогрессирующее увеличение дефектов 11, 21 зубов и появление боли от горячего и холодного, при чистке зубов зубной щеткой. Лечение ранее не проводилось.

данных анамнеза жизни: гигиенический уход за полостью рта проводился регулярно.

Вредные привычки: курение в течение 4-5 лет.

В детстве часто болела острыми респираторными вирусными инфекциями. Около 10 лет назад выявлена дисфункция щитовидной железы. Заболевания центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы , сифилис, гепатит, ВИЧ отрицает, питание нормальное, сбалансированное 3 раза в день.

Профессиональные вредности: работа с кислотами и ПАВ.

В местности с повышенным содержанием фтора не проживала.

данных объективного обследования: На 11, 21 обнаруживаются симметричные дефекты блюдцеобразной формы, локализующиеся на вестибулярной поверхности в центральной части коронки зуба. Блеск эмали отсутствует. Дно очага поражения гладкое, блестящее, твердое. Края очага поражения ровные. Болезненность при зондировании очага поражения в области эмалево-дентинного соединения.

данных дополнительных методов обследования:

Очаг поражения окрашивается 2 % раствором метиленовой сини и

5% спиртовой настойкой йода.

данных рентгенографии: изменений не обнаружено.

Эрозия эмали – это прогрессирующая убыль твёрдых тканей зуба неизвестной этиологии.

неправильная чистка зубов жёсткой щёткой,

купание в сильно хлорированной воде,

употребление большого количества кислых соков ,

приём некоторых лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, ацетилсалициловая кислота);

дисфункция щитовидной и половых желёз ,

нарушение функции нервной системы 9нейродистрофические процессы, которые сопровождаются деминерализацией твёрдых тканей зуба),

профессиональные вредности (кислоты, металлы, металлическая пыль, поверхностно-активные вещества).

Эмаль : увеличены межпризменные пространства в области периферического окончания эмалевых призм в результате резорбции межпризменного вещества. Отмечается поверхностная послойная деминерализация эмали.

Дентин : участки с плотным расположением кристаллов гидроксиапатитов чередуются с участками рыхло расположенных кристаллов гидроксиапатитов. Дентинные канальцы облитерированы.

В активной фазе эрозии наблюдается потеря вещества эмали и дентина на обширных участках, разрушение эмалевых призм, фрагментация кристаллов гидроксиапатитов и нарушение связи между ними, образование бесструктурных компонентов.

Изменение эмали вокруг эрозии : понижение минерализации, эмалевые призмы имеют вид как после протравливания эмали кислотой перед пломбированием композитами, причём разрушена сердцевина эмалевых призм.

Пульпа : частичная или полная облитерация коронковой пульпы вследствие отложения заместительного дентина.

1 стадия - начальная – поражены поверхностные слои эмали;

2 стадия - развившаяся – поражена вся эмаль до эмалево-дентинного соединения;

3 стадия - глубокая – поражена эмаль и поверхностные слои дентина

1. Активная форма

2. Стабилизированная форма

Активная форма – характеризуется прогрессирующей убылью твёрдых тканей зуба, что ведёт к гиперестезии, исчезновению блеска эмали, сопровождается наличием трудно устранимого зубного налёта в области эрозии (определяется после высушивания коронки зуба); заметное на глаз для больного увеличение эрозии происходит в течение 1,5–2 месяцев. ИР=3-4 балла. Эрозия часто протекает на фоне обострения обще соматического заболевания.

Стабилизированная форма – характеризуется отсутствием налёта и гиперестезии, эмаль в области дна эрозии имеет блестящую поверхность. Эрозия не увеличивается в размерах в течение 9-11 месяцев. ИР=1-1,5 балла. Может перейти в активную форму.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

расположена чаще на центральных резцах верхней челюсти (21, 12).

может поражать боковые резцы, клыки, премоляры.

никогда не поражает нижние центральные резцы (31, 41).

локализуется только на вестибулярной поверхности зуба.

локализуется в центральной части коронки зуба чуть ближе к шейке.

характерна симметричность поражения.

форма эрозии: блюдцеобразная, округлая, овальная или в виде желобоватого поперечного долота.

углубляясь, эрозия достигает дентина; постепенно исчезает эмаль со всей вестибулярной поверхности зуба.

дно эрозии твёрдое, гладкое, блестящее.

отмечается гиперестезия в области эрозии.

витальное окрашивание: эрозия окрашивается 5% настойкой йода и 2% раствором метиленовой сини

При активной форме эрозии проводят 2 курс комплексной реминерализующей терапии в течение 1 месяца, после чего пломбируют эрозию композитами.

При активной форме эрозии проводят 2 курса комплексной реминерализующей терапии под контролем ИР; длительность курса – 1 месяц, перерыв между курсами - 2-3 месяца. Когда ИР снижается до 1,5 баллов, приступают к устранению дефекта твёрдых тканей зуба путём пломбирования эрозии композиционными пломбировочными материалами без предварительного препарирования твёрдых тканей зуба. Перед травлением эмаль необходимо сошлифовать алмазным бором для удаления пелликулы.

глюконат кальция по 0,5г – 3 раза в день;

кламин по 1 таблетке 1-3 раза в день за 15 минут до еды,

3) поливитамины должны содержать витамины А, В 1 С, D 2 , макро- и микроэлементы:

Компливит по 1 драже 1-2 раза в день,

а ) аппликации на зубы фосфат-содержащих зубных паст по 15 минут 2 раза в день после чистки зубов, курс 1 месяц ( “Аквафреш”).

Пломбирование дефектов эмали и дентина композитами.

глюконат кальция по 0,5г – 3 раза в день;

кламин по 1 таблетке 1-3 раза в день за 15 минут до еды,

Компливит по 1 драже 1-2 раза в день,

Аппликации на зубы фосфат-содержащих зубных паст по 15 минут 2 раза в день после чистки зубов, курс 1 месяц ( “Аквафреш”).

Местная реминерализующая терапия: