Фиброма десны история болезни

Опубликовано: 30.04.2024

Пиогенная гранулёма (название заболевания неточно, так как поражение ткани не является гранулёмой и не сопровождается образованием гноя) — форма воспалительной гиперплазии с образованием значительного количества капилляров и незрелой фиброзной соединительной ткани, служит реакцией на хроническое раздражение ткани. Гранулёма имеет мясистый вид, ярко-красный цвет, мягкую консистенцию, может быть на ножке или на широком основании. Поверхность её лоснится, изъязвлена. Пиогенная гранулёма обычно не беспокоит больного, но при прикосновении легко кровоточит, что объясняется тонким эпителием и богатой васкуляризацией. По мере созревания в ней развивается фиброзная ткань, уменьшается количество сосудов, и она приобретает розовый цвет.

Пиогенная гранулёма развивается при недостаточном уходе за полостью рта, наличии местных раздражающих факторов, например, неправильно наложенной (высокой) пломбы, зубного камня. Женщины болеют чаще, что объясняется нарушением гормонального баланса, наблюдаемом в период полового созревания, беременности, климакса. В этих случаях пиогенную гранулёму называют также гормональной, или гранулёмой беременных. Пиогенная гранулёма образуется у 1% беременных.

Наиболее часто пиогенная гранулёма развивается из межзубного сосочка на вестибулярной или язычной поверхности и может достигать в размере нескольких сантиметров. Реже гранулёма образуется на языке, губах, слизистой оболочке щёк и на беззубом крае челюсти. Лечение заключается в хирургическом иссечении, у беременных операцию следует отложить на послеродовой период. После удаления гранулёмы возможен рецидив, причиной которого бывает неполное иссечение, а также образование зубного налёта при недостаточном уходе за полостью рта.

Пиогенная гранулёма десен

Периферическая гигантоклеточная гранулёма.

Периферическая гигантоклеточная гранулёма — редкое поражение дёсен в виде разрастания, напоминающего эпулис. Она обычно образуется в результате травмы и исходит из надкостницы, покрытой слизистой оболочкой, или периодонтальной связки, т.е. локализация периферической гигантоклеточнои гранулёмы ограничена альвеолярным отростком челюстей. Чаще поражается десна нижней челюсти кпереди от моляров. Особенно часто заболевают женщины в возрасте от 40 до 60 лет. При гистологическом исследовании в ткани гранулёмы обнаруживают многоядерные гигантские клетки и множество фибробластов.

Периферическая гигантоклеточная гранулёма — плотное, редко изъязвляюшееся образование с чёткими границами, на широком основании, с гладкой или слегка зернистой поверхностью розового или тёмно-красного цвета. Диаметр гранулёмы обычно не превышает 1 см, но иногда она может достигать значительных размеров и распространяться на соседние зубы. Гранулёма обычно не беспокоит больных, но может вызвать деструкцию подлежащей альвеолярной кости, проявляющуюся на снимках в виде рентгенопрозрачной манжетки вокруг зуба. Лечение заключается в хирургическом иссечении гранулёмы с кюретажем альвеолярной кости. Неполное удаление гранулёмы может привести к рецидиву. Гистологическая картина такая же, как при центральной гигантоклеточной гранулёме и «бурой опухоли» при гиперпаратиреозе.

Периферическая оссифицирующая фиброма.

Периферическая оссифицирующая фиброма — реактивное разрастание десны, обычно межзубного сосочка, которое особенно часто появляется в переднем отделе верхней челюсти у женщин на втором десятилетии жизни. Причина заболевания не установлена, но считают, что фиброма образуется в результате воспалительной гиперплазии периодонтальной связки. Опухоль может содержать костную ткань, цемент, отложения кальция. Периферическая оссифицирующая фиброма отлична от центральной. При клиническом исследовании периферическая оссифицирующая фиброма — солитарная опухоль округлой формы, плотной консистенции, красного или розового цвета, на широком основании; поверхность опухоли может быть изъязвлена. Характерный признак — смещение опухолью соседних зубов. Растёт фиброма медленно, на ранних стадиях имеет мягкую консистенцию, легко кровоточит, но по мере роста подвергается фиброзному превращению. На рентгенограммах в центральной части фибромы отмечают рентгеноконтрастные очаги и незначительную резорбцию гребня альвеолярной дуги под ней. Лечение заключается в хирургическом иссечении. Рецидивы наблюдают в 15% случаев.

Пиогенная гранулёма десен

Фиброма от раздражения

Фиброма от раздражения — часто встречающаяся доброкачественная опухоль полости рта, исходящая из ткани десны, чаще подвижной части её слизистой оболочки. Подробнее фиброма от раздражения рассмотрена в одной из статей.

Периферическая одонтогенная фиброма.

Периферическая одонтогенная фиброма клинически сходна с фибромой от раздражения, но отличается характерной локализацией и происхождением. В большинстве случаев периферическая одонтогенная фиброма — округлое образование с четкими границами, локализующееся в области межзубного сосочка кпереди от моляров. Она может вызвать деструкцию подлежащей альвеолярной кости, проявляющуюся образованием чашеобразного дефекта на рентгенограммах. Источником периферической одонтогенной фибромы, по-видимому, служат клеточные компоненты периодонтальной связки. При микроскопическом исследовании — скопления одонтогенного эпителия на фоне плотной соединительной ткани, богатой коллагеновыми волокнами.

Десмопластическая фиброма.

Десмопластическая фиброма — редкая опухоль, состоит из фибробластов и большого количества коллагеновых волокон. Она наиболее часто поражает метафизарный отдел длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей. Десмопластическую фиброму обычно наблюдают у лиц моложе 30 лет. В полости рта опухоль локализуется преимущественно в заднем отделе челюсти. Вначале она имеет вид безболезненного плотного узелка на кости. В результате эрозии кортикальной пластинки альвеолярной кости происходит резорбция корня зуба и появляются розовые мягкие разрастания на гребне альвеолярной дуги или на десне. Десмопластическая опухоль характеризуется местно-деструирующим ростом и после хирургического иссечения рецидивирует в 30% случаев. При рецидивной фиброме рекомендуют резекцию челюсти.

дерматовенеролог / Стаж: 24 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Доброкачественные опухоли полости рта — различные доброкачественные новообразования, которые формируются на слизистой оболочке губ и полости рта, а также в мягких тканях и челюстях. Зависимо от места размещения опухолей их подразделяют на три группы: эпителиальные, сосудистые и соединительные. Чаще всего встречаются новообразования эпителиальной природы. Опухоли могут поражать язык, твердое и мягкое небо, щеки, десна, губы, подъязычную область.

Эпителиальные опухоли полости рта

Папилломы

Для этого заболевания характерно интенсивное разрастание слизистой оболочки полости рта. Новообразование имеет гладкую поверхность, окрашенную в розовый цвет, ножку с четкими границами, мягкую консистенцию. Чаще всего встречаются единичные новообразования. У большей половины больных в папилломе обнаруживаются штаммы вируса папилломы человека 11 и 6, которые, как принято считать, и провоцируют заболевание.

Невусы

Пигментные невусы или, как их еще называют, родимые пятна, образовываются крайне редко. Формируется они чаще всего в области лица. Зачастую больные обращают внимание на опухоль, когда ее симптомы начинают ярко выражаться: появляется кровотечение, меняется цвет, увеличивается размер.

Железы Серра

Доброкачественные образования, которые диагностируются обычно, когда ребенку еще не исполнился год. Локализуются эти опухоли в слизистой нижней челюсти и альвеолярных отростков. Выглядят железы Серра как небольшие круглые новообразования, которые находятся на широком основании и имеют желтый оттенок. Опухоли бывают как единичными, так и множественными — от 3 до 5 штук.

Соединительнотканные опухоли полости рта

Фибромы

Доброкачественная опухоль, которая формируется из зрелой волокнистой соединительной ткани и диагностируется в возрасте 6-15 лет. Как правило, новообразование покрыто слизистой оболочкой, расположено на основании или ножке, имеет розовую гладкую поверхность. Так как в большинстве случаев фиброма локализуется в местах, которые меньше всего поддаются травмированию, в течение продолжительного времени ее размеры не меняются.

Фиброматоз десен

Генетическое заболевание, для которого свойственно интенсивное разрастание десны. Обычно этот процесс генерализованный и не сопровождается воспалением. Во время диагностики заболевания врачи обнаруживают, что межзубные сосочки, десневой край и поверхность десны гипертрофированы, окрашены в розовый оттенок, имеют довольно плотную консистенцию.

Миомы

Возникают из мышечной ткани и локализуются зачастую на языке в виде небольших узловых образований, которые имеют гладкую поверхность. Зачастую миома интенсивно разрастается, что провоцирует нарушение функций ротовой полости. А именно, у пациента возникают проблемы с пережевыванием еды, речью, появляются ноющие боли.

Миксомы

Зачастую эти опухоли диагностируют в верхней челюсти у пациентов в возрасте 10-30 лет. Новообразование в большинстве случаев растет очень быстро, что обусловлено увеличением мукоидного вещества. Миксомы могут иметь сосочковую, округлую и бугристую поверхность.

Пиогенная гранулема

Опухоль, которая внешне выглядит как небольшой узелок на коже. Состоит она из множества кровеносных сосудов, поэтому начинает кровоточить даже после небольшого травматического воздействия. Новообразование никогда не становится злокачественным, устраняется с помощью прижигания электрическим током.

Эпулисы

Опухоль, размер которой колеблется в рамках от 0,5 до 7 сантиметров. Обычно локализуется она на альвеолярном отростке челюсти. Считается, что возникает она из-за раздражения слизистой протезами. Опухоль покрыта слизистой, имеет широкую ножку, в случае травмирования на ней появляются кровоизлияния и эрозия.

Невриномы

Новообразование появляется из-за интенсивного разрастания клеток шванновской оболочки нервных волокон. Размер опухоли составляет около сантиметра в диаметре. Обычно пациенты не жалуются на какие-либо специфические симптомы, однако во время пальпации могут появляться болезненные ощущения.

Сосудистые опухоли полости рта

Гемангиомы

Эти доброкачественные опухоли возникают из-за ускоренного разрастания стенок кровеносных сосудов. Зависимо от того, из какого именно сосуда новообразование сформировалось, принято различать три вида гемангиомы: артериальную, капиллярную и венозную. Локализуется опухоль преимущественно на губах, щеках и языке. Выглядит новообразование как бластома, которая имеет мягкую консистенцию, лиловый оттенок, грубые выступы, широкое основание.

Разрастается опухоль чрезвычайно быстро. Особенно увеличивается интенсивность ее роста в период полового созревания. В случае травмирования гемангиомы может открыться кровотечение, остановить которое будет чрезвычайно сложно. Если опухоль будет инфицирована, возможно образование тромбов и некроз тканей.

Лимфангиомы

Эта опухоль возникает из-за активного разрастания лимфатических сосудов. Обычно возникает она на половине нижней или верхней губы. Поверхность новообразования неровная, состоящая из мелких волдырей, которые могут быть окрашены в светло-желтый или красный цвет. Лимфангиомы легко подвергаются травматическому воздействию. В случае ее гнойного воспаления, она может внезапно увеличиться в размерах, что обычно сопровождается болезненностью. Удаляют опухоль методом многократной коагуляции.

Причины опухолей полости рта

Точные причины возникновения доброкачественных опухолей в ротовой полости до сих учеными установлены не были. Тем не менее, можно выделить набор предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать заболевание:

возраст. Риск образования опухолей во рту начинает стремительно возрастать после 35 лет;
пол. У мужчин различные формы рака рта диагностируют в несколько раз чаще, чем у женщин;
курение. Многолетние исследования подтверждают, что у 90% больных возникновение опухолей во рту было связано с чрезмерным курением или жеванием табака. Риск заболевания зависит от количества табака или выкуренных сигарет. У курильщиков риск заболевания раком полости рта выше в шесть раз, чем у некурящих. Не стоит игнорировать также пассивное курение, поскольку проживающие вместе с курильщиками также подвержены риску заболевания;
алкоголь. Доказано, что у людей, злоупотребляющих спиртным, риск заболеть раком ротоглотки и рта выше в шесть раз;
ультрафиолетовое излучение. Учеными было установлено, что около 30% больных с доброкачественными новообразованиями во рту, имели работу, на которой необходимо было проводить много времени на открытом воздухе;
снижение иммунитета. Новообразования может спровоцировать угнетение иммунитета в результате длительного приема специальных медикаментов;
травматическое повреждение слизистой рта, раздражение из-за плохо установленного зубного протеза.

Диагностика опухолей полости рта

Доброкачественные новообразования в полости рта зачастую обнаруживаются во время планового осмотра у врача-стоматолога. Более точный диагноз ставит онколог, который учитывает результаты биопсии, осмотра, жалоб пациента и анамнеза. Для получения дополнительных сведениях об опухоли (ее виде, глубины прорастания) могут назначаться такие диагностические процедуры, как УЗИ, рентгенологическое исследование, ортопантомограмма и ангиография.

Обнаружить опухоль ротовой полости самостоятельно довольно сложно. Однако существует перечень признаков, после появления которых нужно срочно обратиться к врачу за консультацией:

возникновение припухлости на шее;
чувство наличия инородного тела в глотке;
утолщение или припухлость щек;
постоянная боль в ротовой полости;
язва во рту, которая длительное время не заживает;
пятна белого или красного оттенка на языке, миндалинах и деснах;
внезапное изменение голоса;
онемение языка;
потеря веса;
затруднение глотания или жевания;
затруднение дыхания.

Лечение опухолей полости рта

Для лечения доброкачественных опухолей применяют хирургические, медикаментозные и лучевые методы. Хирургические методы подбираются зависимо от места расположения новообразования, стадии процесса и необходимости после операции восстанавливать утраченные функции. Если у больного были диагностированы небольшие опухоли в полости рта, в таком случае основным методом лечения станет лучевая терапия. Иногда методика используется в качестве вспомогательной для удаления опухолевых клеток, которые остались после иссечения крупных новообразований.

Лучевая терапия

Курс лучевой терапии обычно длится около 5-7 недель. Каждую неделю пациент проходит 5 процедур наружного облучения. Показано внутреннее облучение, которое предполагает установку возле опухоли металлических стержней с радиоактивным материалом. К сожалению, лучевая терапия имеет несколько серьезных побочных эффектов: частична потеря вкусовых ощущений, покраснение кожи, боль в горле, повреждение щитовидной железы.

Химиотерапия

Химиотерапия зачастую является вспомогательным методом лечения, поскольку ее назначают для сокращения размеров новообразований перед проведением операции или лучевой терапии. Наиболее используемыми химиотерапевтическими препаратами для уменьшения опухолей, которые локализуются в полости рта, являются 5-фторурацил, цисплатин, метотрексат, карбоплатин, блеомицин. После курса химиотерапии у пациента могут быть обнаружены такие побочные эффекты, как облысение, потеря аппетита, рвота, тошнота, утомляемость, кровоточивость, нарушение слуха.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Абсцесс полости рта
Адентия
Актинический хейлит
Аллергический стоматит
Альвеолит
Артрит ВНЧС
Бруксизм
Вывих зуба
Вывих нижней челюсти
Гипертрофический гингивит
Гранулема зуба
Доброкачественные опухоли полости рта
Доброкачественные опухоли языка
Зубной камень
Зубной налет
Кандидоз полости рта
Кариес зубов
Кисты слюнных желез
Околочелюстная флегмона
Околочелюстной абсцесс
Опухоли слюнных желез
Перелом зуба
Периодонтит
Рак языка
Сиаладенозы
Средний кариес
Травмы зубов
Хейлит
Хронический пародонтит
Хронический стоматит
Язвенный стоматит

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Точно так же как и миома, липома, папиллома, невус и миксома, фиброма является доброкачественным новообразованием полости рта. В большинстве случаев данная проблема встречается у детей и подростков в возрасте от 6 до 15 лет. К основным причинам появления фибромы ротовой полости клиническая стоматология относит воспалительные и травматические факторы, а также наследственную предрасположенность.

Нередко в анамнестических данных пациентов, страдающих от данного образования, выявляется регулярное прикусывание определенного участка мягких тканей ротовой полости, предшествующее ее появлению. К факторам, провоцирующим возникновение фибромы, относят:

Травмы слизистой оболочки полости рта острым краем зуба либо плохо зафиксированным протезом или зубной коронкой;
Хронические воспалительные процессы полости рта, например, глоссит, гингивит, пародонтит, стоматит и многое другое.

Признаки фибромы полости рта

Фиброма ротовой полости представляет собой слизистое образование с широкой ножкой или основанием, возвышающееся над общей поверхностью слизистой оболочки. Фиброма является безболезненным новообразованием, она имеет форму шара и отличается гладким покрытием слизистой оболочки привычного розоватого оттенка. Поверхности фибромы ротовой полости гладкая, без каких-либо выростов, а слизистая оболочка в области фибромы не изменяется.

Медицине известны редкие случаи, когда над опухолью имеется изъязвление, при этом возможно присоединение инфекции с дальнейшим развитием воспалительного процесса, сопровождающегося припухлостью, покраснением, болезненностью в области фибромы.

Для фибромы ротовой полости характерно медленное увеличение в размерах. Если опухоль не подвергается какому-либо травматическому воздействию, то ее размер может в течение долгого времени оставаться стабильным. Поэтому, если пораженный опухолью участок тканей подвергается постоянным травмам, то возможно злокачественное перерождение фибромы.

Типы фибромы полости рта

Плотная фиброма ротовой полости отличается плотной консистенцией, которая обусловлена тем, что состоит из достаточно грубых волокон соединительной ткани, которые плотно прилегают друг к другу и содержат малое число ядер. Фиброма часто располагается на деснах или твердом небе.

Мягкая опухоль имеет мягкую консистенцию по причине того, что она образована тонкими и свободно расположенными волокнами соединительной ткани с большим количеством ядер. Частая локализация мягкого варианта фибромы ротовой полости – слизистая оболочка щек и языка. На слизистой оболочке дна ротовой полости и языке нередко встречаются новообразования смешанного типа, например, фибролипома или фиброгемангиома.

Фиброма от раздражения – это не истинная опухоль, а результат реактивной гиперплазии, которая развивается в ответ на раздражающее хроническое влияние химических или механических факторов. Этот тип фибромы ротовой полости – один из самых распространенных ее вариантов.

Такая фиброма возникает на слизистой оболочке полости рта в виде розоватой папулы. По мере развития отмечается ее трансформация в плотный узел правильной округлой формы. Повторное получение травмы может вызвать появление на ее поверхности бугристости и изъязвления.

Симметричные опухоли образуются в области третьих моляров на поверхности между небом и десной. Такие фибромы имеют бобовидную форму и плотную консистенцию. Такие опухоли не являются истинными фибромами полости рта, это всего лишь разрастания в области десен, которые сопровождаются рубцовыми изменениями.

Дольчатая фиброма ротовой полости отличается рельефной, бугристой поверхностью, она появляется в результате реактивной гиперплазии тканей десен при постоянном нанесении ей травм съемным протезом.

Фиброзный эпулис – это разновидность фибромы ротовой полости, которая локализуется в области десны. Эпулис характеризуется крайне медленным ростом и плотной консистенцией.

Автор: Пользователь скрыл имя, 11 Апреля 2011 в 03:14, история болезни

Краткое описание

ФИО больного: Галкина Дарья Сергеевна
Возраст: 13 лет
Должность: ученица
Место жительства: г. Киев, ул. Волынская, д.2, кв.16
Дата обращения на кафедру: 2 октября 2009 года
Направительный диагноз: диффузный фиброматоз десен
Окончательный диагноз: диффузный фиброматоз десен

Файлы: 1 файл

Фиброматоз десен.doc

Украинской ассоциации народной медицины

Кафедра детской терапевтической стоматологии

ФИО больного: Галкина Дарья Сергеевна

Диагноз: диффузный фиброматоз десен

Время курации: 2 октября 2009 года

Куратор: студентки V курса, 909 группы, Хамидуллина Мария Василева

Киев 2009
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

ФИО больного: Галкина Дарья Сергеевна

Место жительства: г. Киев, ул. Волынская, д.2, кв.16

Дата обращения на кафедру: 2 октября 2009 года

Направительный диагноз: диффузный фиброматоз десен

Окончательный диагноз: диффузный фиброматоз десен

ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО

Больная жалуется на эстетический дефект полости рта в виде разрастания десны, которые закрывают коронки зубов, а также затрудненное жевание, затрудненный уход за полостью рта.

ANAMNESIS MORBI

Стоматологическое лечение ранее не проводилось.

ANAMNESIS VITAE

Со слов родителей пациента сифилис, гепатит, туберкулез, ВИЧ отрицает.

Аллергологический статус, со слов родителей пациента, не отягощен.

Беременность протекала благоприятно.

STATUS PRAESENS UNIVERSALIS

Общий вид и состояние удовлетворительное.

Положение больного активное.

Кожные покровы чистые, без видимых патологических изменений.

Носогубная складка уплощена.

Региональные лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подбородочные, шейные) не пальпируются.

ОБЩИЙ ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

Красная кайма губ без видимых патологических изменений, контур губ не изменен

ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА

Глубина преддверия полости рта средняя – 0,8 см

Слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимых патологический изменений.

Уздечка языка прикрепляется к нижней поверхности языка на расстоянии 1,0 – 1,5см от его кончика и к тканям дна полости рта.

ИССЛЕДОВАНИЕ СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.

Состояние дна ротовой полости без видимых патологических изменений: бледно-розовой окраски.

ОСМОТР ЗУБНЫХ РЯДОВ

Десневой край и десневые сосочки бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, гипертрофированы, плотные, безболезненные, не кровоточат.

Подвижность зубов физиологическая.

Цвет зубов по шкале VITA: А-3.

Форма зубов: резцы – лопатоподобные, резцы – ромбовидные, премоляры – цилиндрические, моляры – кубические.

Наличие зубных отложений незначительное: мягкий зубной налет на щечной поверхности жевательный зубов.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЗУБОВ

На альвеолярном отростке верхней челюсти наблюдается разрастания в виде сплошного утолщения десны. Разрастания плотные на ощупь, безболезненные.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Диагноз: диффузный фиброматоз десен, поставлен на основе жалоб больной на эстетические дефекты полости рта в виде разрастания десны; данных анамнеза заболевания и анамнеза жизни, а также данных объективного обследования зубов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На рентгенограмме изменений альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей не наблюдается.

Реакции на температурные раздражители нет.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Диагноз диффузный фиброматоз десен поставлен на основе дифференциальной диагностики, а также на основании жалоб больной на эстетический дефект полости рта в виде разрастания десны, которые закрывают коронки зубов; данных анамнеза заболевания, данных анамнеза жизни, данных объективного обследования: на альвеолярном отростке верхней челюсти наблюдается разрастания в виде сплошного утолщения десны, разрастания плотные на ощупь, безболезненные ; данных дополнительных методов обследования: на рентгенограмме изменений альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей не наблюдается, реакции на температурные раздражители нет.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Диффузный фиброматоз десен необходимо дифференцировать с фиброзной формой гипертрофического гингивита.

- эстетический дефект полости рта в виде разрастания десны, которые закрывают коронки зубов;

- также затрудненное жевание;

- затрудненный уход за полостью рта.

Различия заключаются в том, что при фиброматозе десен:

- выделяют плотное и диффузное их разрастание

- во время патологоанатомических исследований определяют прорастание соединительной ткани плотными волокнами.

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Провести рентгенологическое обследование альвеолярного отростка на верхней и нижней челюсти с помощью ортопантомограммы.
Санация полости рта у терапевта стоматолога:

- профессиональная чистка зубов;

3. Хирургическое лечение:

- удаление гипертрофированной ткани при помощи диатермокоагуляции.

ПРОФИЛАКТИКА

- Профилактическое назначение витаминов (А, В₁, С, D) в течение 1 месяца два раза в год.

- Профилактическое назначение препаратов кальция внутрь в течение 1 месяца 2 раза в год.

- Чистка зубов средней или мягкой зубной щеткой в вертикальном направлении с применением фторсодержащих зубных паст.

После проведенного лечения (удаление гипертрофированной ткани при помощи диатермокоагуляции) ожидается благоприятный исход с устранением эстетического дефекта в виде разрастания десны.

Больная Галкина Дарья Сергеевна, 1996 года рождения, обратилась на кафедру детской терапевтической стоматологии КМУ УАНМ 2 октября 2009 года с жалобами на эстетический дефект полости рта в виде разрастания десны, которые закрывают коронки зубов, а также затрудненное жевание, затрудненный уход за полостью рта. На основании данных объективного обследования: на альвеолярном отростке верхней челюсти наблюдается разрастания в виде сплошного утолщения десны; разрастания плотные на ощупь, безболезненные; данных дополнительных методов обследования: на рентгенограмме изменений альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей не наблюдается, реакции на температурные раздражители нет, установлен диагноз диффузный фиброматоз десен.

- удаление гипертрофированной ткани при помощи диатермокоагуляции.

Отмечено благоприятный исход лечения:

- устранение эстетического дефекта в виде разрастания десны.

Даны рекомендации по гигиене полости рта: чистка зубов средней или мягкой зубной щеткой в вертикальном направлении с применением фторсодержащих зубных паст.

Рекомендовано диспансерное наблюдение 1-2 раза в год.

1. Терапевтическая стоматология. Заболевания пародонта М.Ф.Данилевский, А. В.Борисенко, А.М.Политун, Л.Ф.Сидельникова, О.Ф.Несин / Киев «Медицина» 2008г., стр. 275 – 276.

2. Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.Курякина /Москва «Медицинская книга» 2004г., стр. 465 – 467, 500 – 505.

Европейская клиника

Рак десны входит в группу злокачественных новообразований ротовой полости вместе с карциномами языка, дна, щёк и нёба. Злокачественные процессы разных анатомических структур полости рта протекают по-разному, схожи причины их развития и методы лечение.

Причины рака десны
Стадии
Симптомы онкологии десен
Группа риска
Диагностика онкологии десен
Лечение рака десны
Профилактика
Прогноз
Возможные осложнения при раке десны

Причины рака десны

Статистика знает ежегодную заболеваемость раком полости рта — почти 9 300 россиян, но неведомо число заболевших раком десны или языка. Близкие по локализации процессы несхожи по прогнозу, к примеру, по агрессивности «две большие разницы» опухоль десны за зубом мудрости и под всем остальным зубным рядом, общее — причины, приводящие к злокачественной трансформации.

До 2000-х годов опухоли ротовой полости считались принадлежностью алкоголиков и заядлых курильщиков, а раковые процессы этой зоны именовали «маргинальными». Злоупотребление алкоголем и табаком всех видов — курение или жевание, и сегодня стоят первыми в ряду факторов риска.

В 2000-е годы резко возросла популяция молодых и никогда не куривших интеллигентных пациентов, ведущих трезвый и здоровый образ жизни. Было понятно, что у этой когорты не общепринятая первопричина рака, и её нашли — инфицирование вирусом папилломы человека 16 типа. В отличие от рака шейки матки, также ассоциированного с ВПЧ-инфицированием, карциномы ротовой полости не считаются маркерами неразборчивых связей, для инициации болезни довольно однократной встречи с ВПЧ-16.

К современным факторам риска относят также фоновые процессы в слизистой оболочке — лейкоплакию и эритроплакию, изначально доброкачественные, но с большим потенциалом к пролиферации, что способно в отдалённом будущем привести к карциноме.

Третья причина рака десны — хроническая травма слизистой протезами, а также вяло текущий воспалительный процесс, поддерживаемый не удаленными своевременно разрушенными частями зуба.

Несоблюдение гигиены полости рта тоже входит в причинный список, правда современные иностранные учёные скептично относятся к этому фактору, предполагая, что все люди чистят зубы дважды в сутки. Как показывают целенаправленные опросы и осмотры стоматологов, в нашем государстве не во всех социальных группах однозначно с гигиеной, и для россиян эта причина пока актуальна.

В отличие от опухолей всех остальных зон полости рта, которыми мужчины болеют в несколько раз чаще, рак десны не имеет гендерной привязки — оба пола болеют одинаково. Рост заболеваемости начинается после 40 лет жизни, каждое последующее десятилетие жизни отмечая удвоением числа заболевших.

Стадии

В большинстве случаев рак десны выявляется не на ранней стадии, что типично для всех новообразований полости рта. Люди не привыкли заглядывать в собственный рот, пока для этого не появится веская причина — боль, которая возникает при вовлечении в процесс надкостницы.

Высота десны взрослого человека невелика, тем не менее, при стадировании рака градуировка опухоли идёт с «шагом» в 2 сантиметра: меньше 2 см, с 2 см до 4 см, и больше 4 см, потому что злокачественные процессы ротовой полости чаще не узловой формы, а плоские инфильтраты и язвы.

По стадиям рак десны распределяется следующим образом:

0 стадия или карцинома in situ — раковые клетки не проникли в глубокие слои слизистой оболочки, как правило, заболевание визуально проявляется лейкоплакией, онкологический диагноз устанавливается только при микроскопии;
1 стадия — карцинома менее 2 см и больше нигде нет признаков поражения;
2 стадия — первичный очаг больше 2 см, но менее 4 см, вглубь прорастает не больше сантиметра, нет метастазов в лимфоузлах;
3 стадия предполагает вариабельность размеров первичного поражения десны, в том числе и больше 4 см, без метастазов или с раковыми клетками в одном лимфоузле не более 3 см в диаметре;

4 стадия делится на подгруппы:

4А — обширная опухоль без поражения лимфоузлов, либо меньшего размера с крупным лимфоузлом, но не больше 6 см;
4В — прорастающий в челюсть и окружающие ткани рак без метастазов, либо очаг меньшего размера с большими или множественными опухолевыми лимфоузлами с любой стороны шеи;
4С — местное состояние не важно, потому что есть отдаленные метастазы.

Симптомы онкологии десен

Опухоли десны по форме разделяют на:

экзофитные — растущие наружу и образующие узел;
эндофитные — распространяющиеся вглубь десны, в виде плоского инфильтрата или язвы;
смешанные — сочетание двух вариантов роста, как правило, это далеко зашедший или рецидивный процесс.

Узел на поверхности десны обнаруживаю на ранней стадии, потому что он мешает, его «нащупывает» язык, он травмируется при чистке зубов или во время еды. Инфильтраты растут быстрее и находят их позже, когда появляются жалобы на боль или кровоточивость.

Рак в начальной стадии не болит, тем более, что слизистая рта привычна к раздражающим, острым продуктам и горячему. Временный дискомфорт во время еды далеко не у всех вызывает тревогу с желанием посмотреть, что там происходит. Рак десны может маскироваться под зубную боль, вынуждая обратиться к стоматологу. Чаще всего именно стоматолог обнаруживает злокачественный процесс.

В 3-4 стадии, когда рак прорастает в челюсть, разрушая кость, боль становится постоянной, резко усиливаясь во время еды, из-за элементарного недоедания приводя к значительной потере массы тела.

Большая раковая язва сопровождается воспалением окружающих тканей и распадом, вызывая интенсивный болевой синдром, отдающий в ухо и висок. Вторичное инфицирование ракового инфильтрата неизбежно, оно проявляется «тяжёлым» гнилостным запахом. Больной не может раскрыть рта из-за болезненного спазма жевательной мускулатуры — тризма. Общее состояние ухудшается, повышается температура, нарастает слабость.

Злоупотребляющие алкоголем граждане боль заглушают увеличением дозы спиртного, и обращаются с жалобами на появление болезненного и нередко воспаленного метастатического лимфоузла под челюстью или на шее. Присутствие во рту разнообразной микрофлоры осложняет вторичной инфекцией метастатические конгломераты в лимфатических узлах, при размере больше 3-4 см в центре лимфоузла формируется зона распада, часто с образованием свища. В этот период присоединяются симптомы интоксикации с высокой температурой.

Характерно рефлекторное повышение слюноотделения с нарушением глотания. Слюнотечение очень обильное, поэтому возможно ночное забрасывание слюны в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии. Все злокачественные опухоли приводят к повышенному тромбообразованию и легкости развития в ослабленном организме бактериальной инфекции. Дополнительный негативный фактор — нарушение питания вплоть до полного голодания с истощением и развитием смертельного синдрома анорексии-кахексии.

Отдаленные метастазы нетипичны для карциномы десны, но после лечения часто возникают рецидивы. К тяжелому состоянию и смерти приводит раковая деструкция тканей полости рта с частыми кровотечениями из разрушенных опухолью сосудов на фоне хронического воспаления в метастатических лимфоузлах.

Группа риска

Знание факторов риска позволяет рассчитать вероятного «кандидата» на развитие рака ротовой полости и вовремя модифицировать поведение в сторону здорового образа жизни, исключив опасные для здоровья действия.

Группа высокого риска в отношении злокачественных процессов в области десен:

Курящие люди, отметившие сорокалетие жизни, потому что частота новообразований увеличивается с возрастом и «контрольная точка», после которой с каждым десятилетием последующей жизни заболеваемость удваивается — именно 40 лет.
Молодые люди с полным набором факторов риска. До 40-летия карциномы этой локализации редки, но существенно повышает шансы на рак раннее приобщение к табаку одновременно с жеванием бетеля или наса, при персистенции в клетках слизистой оболочки вируса папилломы человека 16 типа.

Группа крайне высокого риска, когда перспектива со временем стать онкологическим пациентом очень высока:

Страдающие предраковыми процессами — лейкоплакией и эритроплакией;
Курящие люди пожилого возраста, использующие зубные протезы, и чем старше — тем вероятнее злокачественная трансформация;
Взрослые с наследственной предрасположенностью, которую выявляют по наличию в семье больных карциномами ротовой полости.

Все пациенты группы риска должны посещать стоматолога не реже двух раз в год и пройти лечение предраковых процессов.

Диагностика онкологии десен

Онкопатология ротовой полости относится к визуальной, то есть диагностируемой при обычном осмотре без использования какого-либо оборудования.

Во время первичного осмотра из ранки соскабливаются клетки для цитологического анализа, либо при отсутствии язвы опухоль пунктируют тонкой иглой. При возможности специальным инструментом «откусывается» часть опухоли — это биопсия для гистологического анализа. Диагноз рака устанавливается исключительно по результату биопсии, цитология позволяет только заподозрить заболевание.

После морфологического подтверждения проводится УЗИ полости рта, разъясняющее взаимоотношения новообразования с окружающими тканями, в первую очередь, с костью и сосудами, по КТ уточняется состояние всей анатомической области.

Дальше — поиск метастазов: УЗИ шеи, КТ легких или МРТ.

Лечение рака десны

Оптимально выполнение операции на первом этапе, если технически возможно. Радикальность хирургического вмешательства обеспечивает отступ не менее 2 сантиметров от границы опухоли, понятно, что такое возможно при небольшом поражении 1 стадии.

При 2-3 стадии возможность операции ограничивается глубиной проникновения раковых клеток вглубь тканей челюсти, при большой глубине инфильтрации процесс считается сомнительно операбельным, но очень многое определяется опытом и талантом хирурга-онколога. Разработаны методики, позволяющие замещать большие хирургические дефекта челюсти лоскутами кожи, ребрами, металлоконструкциями или искусственными тканями. Пластические операции могут
откладываться до полного завершения противоопухолевого лечения.

При толщине опухоли больше 4 миллиметров в план операции включается удаление лимфоузлов шеи, при локализации раковой инфильтрации посередине ротовой полости узлы удаляются с обеих сторон. Лимфаденэктомия позитивно отражается на продолжительности жизни, но снижает её качество. Отказаться от лимфаденэктомии можно, если нет метастазов, что доказывает или отвергает морфологическое исследование биоптата, полученного из «сторожевого» лимфоузла.

Хирургия рака выше 1 стадии дополняется профилактическим облучением, его следует начать через полтора месяца после операции.

Первоначально неоперабельные опухолевые конгломераты 3 стадии стараются уменьшить облучением в сочетании с химиотерапией платиновыми производными, откладывая хирургию на второй этап.

Противопоказания для операции: 4 стадия, прорастание метастазов из лимфоузла в кожу или ткани шеи, тяжелые заболевания в стадии декомпенсации.

При невозможности хирургии проводится 7-недельная лучевая терапия на первичный очаг и лимфоузлы шеи, с введением каждые 3 недели платиновой химиотерапии. При противопоказаниях к облучению прибегают к химиотерапии, также поступают при рецидиве после химиолучевой терапии.

Профилактика

Профилактика у взрослых заключается в устранении факторов риска. Предполагается, что вакцинация против онкогенных ВПЧ в детском возрасте защитит от последующего инфицирования.

Прогноз

Индивидуальный прогноз течения заболевания строится на основании размера новообразования и глубине проникновения его вглубь челюсти, вовлечении в конгломерат сосудов и нервов.

На продолжительности жизни отражается степень поражения лимфатических узлов, метастазы почти вдвое уменьшают вероятность излечения. Многое определяет агрессивность раковых клеток, низкая дифференцировка не в пользу пациента.

Конкретные проценты по годам дожития неизвестны, потому что заболеваемость невысокая и статистически рак десны не выделяется из группы карцином полости рта.

Возможные осложнения при раке десны

В первую очередь пациентов беспокоят косметические последствия лечения, в этом отношении химиолучевое лечение предпочтительнее, но чревато большей частотой рецидивов и проигрывает хирургии по выживаемости.

В списке опасных осложнений карциномы — ухудшение питания с истощением и развитием фатального синдрома анорексии-кахексии. Длительная терапия, спасающая от рака, ухудшает питательный статус и усугубляет недостаток веса. В обязательном порядке с первых дней лечения пациенту необходима коррекция питания и нутритивная поддержка специальными белковыми смесями. В некоторые периоды больному может потребоваться зондовое и парентеральное
питание, поскольку серьезно нарушается глотание и развивается спазм мышц лица вплоть до невозможности открыть рот из-за тризма.

Недостаточность питания и выпадение зубов после облучения ухудшают течение сопутствующих заболеваний, способствуют развитию инфекций на фоне закономерного снижения иммунитета. Изменение глотательного рефлекса при слишком интенсивной выработке слюны, буквально текущей ручьем, приводит к ночному забросу слюны с остатками пищи и бактериальной флорой в дыхательные пути и возникновению тяжелой аспирационной пневмонии.

Блокада оттока лимфы и прорастание метастатическими лимфоузлами сосудов шеи осложняется постоянными головными болями и потерями сознания.

Распад раковой язвы чреват кровотечениями, остановить которые может только перевязка артерии. Прорастающие в кости опухолевые массы вызывают интенсивный болевой синдром, усугубляемый вторичной инфекцией. Самые тяжкие страдания семьи больного вызывает распад раковой язвы с присоединением вторичной инфекции и зловонным запахом. Совершенно невозможно самостоятельно очистить от некроза прогрессирующую опухоль, это очень сложная
задача даже для специалистов.

Лечение таких пациентов — большое онкологическое искусство, которое доступно специалистам нашей клиники. Мы готовы помочь любому пациенту, с осложнениями и без, долго лечившемуся и только начинающему борьбу за жизнь.

Читайте также: