Показания к сохранению и лечению корней разрушенных зубов

Опубликовано: 26.04.2024

Без лечения пораженные кариесом зубы постепенно разрушаются: твердые ткани теряют прочность, нервы воспаляются, а затем погибают. Для пациента это проявляется болью, воспалением, обрушением стенок коронки. Когда коронка разрушается, а нервы погибают, в десне остается только «пенек» — корень зуба или его фрагмент, немного выступающий над десневым краем или скрытый им. Лечение в этом случае возможно двумя способами:

протезирование с восстановлением разрушенной коронки на сохранившемся корне (возможно, если он выступает над краем десны, не поражен кариесом, рядом нет воспалительного процесса);
удаление обломков и имплантация.

«Несостоятельные», не сохранившиеся в достаточном объеме или пораженные кариесом зубные корни нужно срочно удалять, заменяя имплантом.

Показания к удалению разрушенных зубных корней:

кариозное поражение в запущенной стадии, при которой протезирование невозможно или нецелесообразно: оставшийся в десне обломок зуба нельзя использовать как основание при установке ортопедической конструкции;
рентгенография выявляет воспаление в надкостнице, костях челюсти, признаки периодонтального абсцесса, гранулему или кисту, другие осложнения;
рядом с сохранившимися обломками — инфицированные или воспаленные ткани либо есть признаки разрастания тканей (гиперплазии).

В этих случаях сохранение пораженного корня не только нецелесообразно, но и опасно:

после обрушения стенок коронки процесс разрушения твердых тканей не останавливается. Сохранившийся «пенек» становится очагом инфекции, которая быстро поражает окружающие ткани, переходит на другие ткани, кости челюсти, соседние зубы. Это провоцирует множественный кариес, заболевания пародонта, другие патологии;
разрушенный зуб не может адекватно воспринимать жевательную нагрузку. Из-за этого она перераспределяется, нагрузка на соседние зубы возрастает. Это ускоряет истирание эмали, провоцирует появление кариеса, может вызывать проблемы с прикусом, функциональностью зубочелюстной системы;
чем дольше разрушенный корень остается неудаленным, тем больше сложностей возникает при последующей имплантации. Без жевательной нагрузки начинается процесс атрофии костной ткани, она уменьшается в объеме. Откладывая визит к стоматологу, пациент увеличивает расходы на предстоящее протезирование.

Симптоматика

Пациент не всегда может видеть сохранившиеся осколки, обломки зубного корня. При сильном разрушении они могут быть скрыты тканями десны. Если патологический процесс при этом продолжается, возникают симптомы:

в области выпавшего или разрушенного зуба в десне возникает ноющая боль;
при надавливании на проблемный участок возникает резкая боль;
десна опухает, увеличивается в объеме, может краснеть, возможно разрастание тканей рядом с лункой;
на месте разрушенной коронки появляется кровотечение (спонтанное или при механическом воздействии);
возникает нагноение, повышается температура.

При появлении любого из этих симптомов нужно срочно обратиться к стоматологу. Они указывают на осложненный воспалительный процесс. Без лечения он может спровоцировать серьезные осложнения вплоть до заражения крови. Даже если описанных симптомов нет, разрушение зуба, обрушение стенок коронки — повод для срочного обращения к врачу и проведения рентгенографии.

У вас есть вопросы об удалении зубов?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Особенности удаления осколков зуба

После разрушения стенок коронки остаток корня удаляется с помощью специального инструмента. Стоматолог проводит хирургическое вмешательство для того, чтобы удалить все пораженные ткани и снять воспаление. Такое удаление осложняется тем, что осколки зуба не имеют достаточной прочности и могут разрушаться в процессе извлечения. Поэтому предварительно врач выполняет рентгенографию (позволяет оценить состояние корня, его расположение и размер, наличие осложнений и т.п.). Для извлечения осколков может требоваться отслоение мягких тканей. При удалении корня дополнительно может выполняться иссечение десны, применение местных антисептиков, противовоспалительных и других средств.

Стоматология «Дентоспас» рекомендует своевременно выполнять лечение зубов, чтобы избежать таких осложнений. Если коронка уже разрушена, запишитесь на прием к нашему хирургу для осмотра и консультации.

Проблема: Рассасывание части корня жевательного зуба вследствие хронического периодонтита. Пациентка направлена на удаление.

Решение: Сохранить зуб, использовав революционный материал МТА (восстановить разрушенную часть корня).

К нам обратилась девушка 18 лет с болью в зубе. Жевательный зуб (шестой на нижней челюсти справа) был ранее лечен в поликлинике, лечение каналов успеха не принесло. Зуб продолжал болеть, в поликлинике пациентку направили на удаление, но удалять зуб было жалко. Мама девушки, являясь нашей пациенткой, посоветовала ей обратиться в "Эстетику" к доктору Репьевой М.В.

Девушка пришла к нам на прием с надеждой, что зуб удастся спасти.

На приеме выяснилось, что у нашей пациентки по стоянные ноющие боли и сильные боли при накусывании. Осмотр показал, что зуб разрушен наполовину. При обследовании в корневых каналах обнаружены некротические массы со зловонным запахом. Рентген показал рассасывание боковой и верхушечной части одного из корней. Иными словами, фактически верхушка корня уже отсутствовала:

Далеко не все в таком случае взялись бы за лечение зуба. Но в "Эстетике" мы боремся за сохранение зубов.

Было решено провести условное лечение 46 зуба. Термин "условное лечение" используется в тех случаях, когда результат совершенно невозможно предугадать даже при полном соблюдении протокола лечения. Успех полностью зависит от того, как поведет себя организм человека.

Молодой возраст пациентки давал надежду на хороший иммунитет. Это могло способствовать заживлению при грамотном эндо донтическом лечении.

На первом посещении:

1. Было проведено обезболивание современными препаратами. Это обеспечило полное отсутствие боли во время лечения.

2. Ма шинная обработка 3 корневых каналов, их тщательная мед.обработка.: 3% гипохлоридом натрия, 2% раствором хлоргексидина, 17% ЭДТА с ультразвуковой активацией. При такой обработке у инфекции не остается шансов остаться в канале, то есть исчезает причина воспаления.

3. Затем корневые каналы были тщательно запломбированы пастой «Vitapex», обладающей хорошим антисептическим и противовоспалительным эффектом.

4. Установили герметичную временную пломбу IRM. Герметичность пломбы очень важна для того, чтобы исключить проникновение инфекции в обработанные каналы.

Через 10 дней на приеме пациентка уже отмечала положительную динамику. Зуб перестал болеть, накусывание и постукивание по нему не вызывало болевых ощущений. В это посещение проведена повторная тщательная мед.обработка корневых каналов. Два корневых канала запломбированы методом латеральной конденсации эпоксидной смолой и гуттаперчивыми штифтами.

Канал поврежденного корня был запломбирован с помощью революционного высокоэффективного материала МТА (минеральный триоксид агрегат).

Данный материал обладает высоким антибактериальным эффектом продолжительного действия, отличным костеобразующим свойством.

В исследованиях на животных MTA был единственным материалом, вызывающим активный рост собственных тканей. Другими словами этот материал организм принимает как свой!

Материал МТА зачастую является уникальным способом сохранения зуба в случае, когда единственной альтернативой является его удаление.

Так выглядел снимок зуба сразу после лечения:

Пациентка настояла на восстановлении зуба без ортопедической конструкции, хотя при значительном разрушении зуба рекомендуется закрытие зуба культевой вкладкой и покрытие коронкой.

Однако учитывая пожелания пациентки, мы восстановили зуб анкерным штифтом и современными композитными материалами.

Спустя 2 года на снимке мы увидели, что корень зуба и костная ткань начали восстанавливаться. Видно значительно улучшение.

Спустя еще 2 года после лечения был сделан еще один контрольный снимок. Он ясно демонстрирует полное восстановление поверхности корня, костной ткани и связки зуба.

Отличные лечебные св-ва материала, которым был запломбирован зуб (МТА) и грамотные мероприятия по обработке каналов помогли добиться невероятных результатов по восстановлению разрушенной поверхности корня и росту корня в длину!

Можно оглянуться назад и оценить результаты за 4 года:

Репьева М.В. – врач-стоматолог-терапевт, главный врач клиники "Эстетика";
Лаврухина Ю.В. – ассистент стоматолога-терапевта.

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Дембицкий А. В.

В статье проанализировано состояние одиночно стоящих зубов и корней у 37 пациентов обоего пола в возрасте от 55 до 70 лет. В результате клинико-рентгенологических исследований определена возможность их использования в качестве элементов фиксации в съемных покрывных протезах. Как показали наблюдения из общего количества осмотренных зубов и корней 60,7 % пригодны для дальнейшего протезирования и могут обеспечить дополнительную фиксацию и стабилизацию конструкций.

Текст научной работы на тему «Показания к сохранению пригодных для протезирования одиночно стоящих корней и зубов»

оболонки протезного ложа є необхідним важливим атрибутом на етапах виготовлення й здачі бюгельных конструкцій створюваних на основі математичних розрахунків їх елементів.

Ключові слова: дефекти зубного ряду, ортопедичне лікування, пародонтит.

Стаття надійшла 28.01.10.

prosthesis box is the necessary important attribute on the levels of the preparation and handling over the clasp constructions, creating on the basis of the mathematical calculations and their elements.

Key words: partial loss of the teeth,

orthopedic treatment, periodontitis.

ПОКАЗАНИЯ К СОХРАНЕНИЮ ПРИГОДНЫХ ДЛЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ОДИНОЧНО

СТОЯЩИХ КОРНЕЙ И ЗУБОВ

Ключевые слова: одиночные зубы и корни, показания к сохранению.

Проблема сохранения одиночно стоящих корней и зубов до сих пор не потеряла актуальности и постоянно дискутируется в специальной литературе [2, 7, 9]. Это обусловлено их способностью воспринимать вертикальные нагрузки, разгружая участки слизистой оболочки, существенно уменьшать степень атрофии альвеолярного гребня. Рецепторный аппарат периодонта сохранившихся зубов обеспечивает более высокую тактильную чувствительность, что создает условия для более эффективного функционирования зубопротезных конструкций [5, 6, 7].

Кроме того, оставшиеся зубы могут значительно изменить конструкцию протеза, способствуя его фиксации и стабилизации [2, 3]. Последнее обстоятельство можно объяснить разным анатомическим строением челюстей, в связи с чем отдельные авторы высказываются за необходимость удаления одиночных зубов и корней на верхней челюсти, поскольку в 75% случаев возможность обеспечения надежной фиксации обусловлена анатомической ретицией и созданием замыкающего клапана [2, 3]. В тоже время частые поломки протезов в местах сохранившихся зубов еще больше расширяют показания к удалению последних. Несмотря на это в последнее время это положение пересматривается многими авторами, которые полагают, что сохранение последнего зуба целесообразно особенно впервые протезируемых пациентов, это придает им большую уверенность в общении уже с первых дней адаптации к протезу. Не менее важен и тот факт, что удаление последней пары зубов-антогонистов приводит к потере фиксированной высоты прикуса, что влечет за собой преждевременную и сложную перестройку нервно-рефлекторной регуляции функции жевательных мышц [1, 4, 5].

И, наконец, нельзя игнорировать тот факт, что для некоторых людей потеря последнего зуба является тяжелым психоэмоциональным переживанием. Поэтому особенно следует щадить одиночные зубы на нижней челюсти, оставляя даже подвижные II степени, так как условия для фиксации нижнечелюстных протезов за счет функциональной присасываемости отсутствуют, а сохранение любого ретенционного пункта может дать дополнительный положительный эффект при протезировании [4, 6, 8].

Целью работы было определение целесообразности удаления тех корней и зубов, которые могут быть использованы при протезировании.

Материал и методы исследования. -для достижения цели с помощью клинических и рентгенологических методов исследования изучено состояние одиночных зубов и корней у

37 человек обоего пола (20 мужчин и 17 женщин) в возрасте от 55 до 70 лет. Объекты были разделены на одно- и многокорневые зубы, всего 56 зубов.

Результаты исследования и их обсуждение. Клинические методы, которые включали в себя зондирования, перкуссию и пальпацию дали возможность оценить состояние каждого зуба. При этом перкуссия является достаточно надежным средством диагностики состояния периодонта. Перкутируемый зуб при здоровом периодонте дает ясный чистый звук. Если ткань опорного зуба поражена - слышится глухой, неясный звук. Нами в двух случаях обнаружена выраженная положительная, а в четырех случаях - резко выраженная реакция. Опасения о наличии значительных очагов воспаления в области периапекальных тканей были подтвержены внутриротовыми рентгеновскими снимками. Точно так же показанием к удалению послужили подвижность зубов (в количестве 7), определенная пальпаторно и подтвержденная значительной атрофией костной ткани в области корней на рентгенограммах. Уже эти наблюдения позволили утверждать, что на основании клинической картины подлежат удалению: корни и зубы, реагирующие на перкуссию (с обязательным рентгенологическим подтверждением наличия значительных очагов воспаления); корни и зубы, сохранение которых не может способствовать улучшению фиксации и стабилизации протезов; корни и зубы обеих челюстей с третьей-четвертой степенью подвижности; корни многокорневых верхних и нижних зубов с разрушенной до бифуркации коронковой частью.

Рентгенологическая оценка состояния отдельных зубов и корней позволила заключить, что подлежит удалению: корни и зубы обеих челюстей с непроходимыми, искривленными каналами (2 зуба); корни и зубы обеих челюстей при значительной атрофии (более 2/3 длины корня) костной ткани межзубных перегородок; поддесневое разрушение части корня (3 зуба).

Таким образом, клинические наблюдения и рентгенологический контроль состояния отдельных корней и зубов свидетельствуют о возможности их сохранения с последующим использованием в качестве опорных. При этом показания и их использованию должны приближаться к следующим требованиям: высота сохраненной костной ткани около корня должна быть не менее 4-5 мм. видимой рентгенологически; высота сохраненных здоровых твердых тканей должна быть не ниже уровня десневого края; ткани стенок корня должны быть достаточной толщины, полноценными, не поврежденными кариозным процессом; зубы и корни должны быть лечены эндодонтически, каналы запломбированы твердеющими пастами до участка периапикальных тканей, без признаков хронического диффузного воспаления; необходимо проведение парадонтологического лечения, включающего в себя снятие над - и поддесневых отложений.

С учетом всех указанных положений из общего количества осмотренных зубов признаны пригодными для дальнейшего протезирования 34, (60,7%), из которых на нижней челюсти было сохранено 23 зуба. В дальнейшем все они были использованы в качестве опорных в покрывных протезах, что позволило создать условия для надежной плоскостной фиксации.

1. Для решения вопроса о показаниях к сохранению отдельных корней и зубов необходимы клинико-рентгенологические исследования их состояния.

2. Особого внимания заслуживают одиночно стоящие зубы на нижней челюсти.

3. Альтернативой полному съемному протезу может служить конструкция покрывного съемного протеза с дополнительной фиксацией на пригодных для протезирования одиночных корнях и зубах.

Перспективы дальнейших исследований в данном направлении. В дальнейшем материалы исследований могут быть использованы при выборе конструкции покрывных протезов.

1.А.П. Воронов Ортопедическое лечения больных с полным отсутствием зубов/А.П Воронов, И.Ю. Лебеденко, И.А. Воронов.// Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов Москва: Медпресс-информ, 2006.- стр. 191-194.

2. Д.О. Глазов. Использование корней перелеченных зубов для повышения эффективности ортопедического лечения./Д.О. Глазов// Автореф. дис. к.м.н. Москва-1999, 18 стр.

3. Е.Н. Жулев. Частичные съемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника./Е.Н. Жулев// Изд-во НМГА - 2000, стр. 80-86.

4. В.А. Загорский. Частичные съемные и перекрывающие протезы./В.А. Загорский// Москва «Медицина»- 2007, стр. 148-155.

5. М.І. Кирилюк. Конструювання зубних знімних пластинчатих протезів при малій кількості зубів на щелепі./М.І. Кирилюк// Автореф. дис. к. мед.н. 14.00.21. Укр. мед. ун-т ім. О.О. Богомольця. //К.-1993. 23с.

6. С.Є. Лещук, Клінічні питання покривних протезів у сучасній ортопедичній стоматологічній практиці (частина перша). /С.Є. Лещук, Ю.В. Вовк// Укр. стомат. альманах -2002, №3, с. 48-51.

7.А.А. Седунов Изготовление протезов на челюсти с одиночними зубами и корнями. /А.А. Седунов// Автореф. дис. к. мед. к. 14.00.21. Алма-Атинский гос. Мед. ин-т. Алма-Ата.-1972, -24с.

8. Н.А. Стариков Перекрывающие протезы в практике ортопедической стоматологи: (обзор) / Н.А. Стариков, Е.Л. Теологова // МРЖ. - 1990.-№ 5.-с. 14-16.

9. П.В. Щерба Особливості ортопедичного лікування хворих із поодиноко збереженими коренями і зубами. /П.В. Щерба// Автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.22 / Львівський національний медичний ун-т ім. Данила Галицького. -Л., 2005, 21 стр.

ПОКАЗАННЯ ДО ЗБЕРЕЖЕННЯ ПРИДАТНИХ ДЛЯ ПРОТЕЗУВАННЯ ПООДИНОКО СТОЯЧИХ КОРЕНІВ ТА ЗУБІВ Дембицький А.В.

В статті проаналізовано стан поодиноко стоячих зубів і коренів у 37 пацієнтів обох статів в віці від 55до 70 років. В результаті клініко-рентгенівських досліджень визначена можливість їх використання в якості елементів фіксації в знімних покривних протезах. Як показали спостереження, із спільної кількості оглянутих зубів і коренів, 60,7% придатні для подальшого протезування і можуть забезпечити додаткову фіксацію і стабілізацію конструкцій.

Ключові слова: поодинокі зуби і

корені, показання до збереження.

Статта надійшла 20.01.10.

INDICATIONS TO PRESERVATION SUITABLE FOR PROSTHETICS SINGLE STANDING ROOTS AND A TEETH Dembitsky A.V.

Single teeth and roots state in 37 both-sexed patients from 55 till 70 years has been analyzed in the article. There has been determined the possibility of their usage as the fixation elements in the non-fixed covering dentures as a result of clinical-rhentgenological investigations. As our observations have demonstrated, 60,7% of examined teeth and roots were suitable for the further denturing and could provide the additional fixation and stabilization of the constructions.

Key words: single teeth and roots, evidence for saving.

УДК 616.31 - 006.04 (477.53)

ЗАХВОРЮВАНІСТЬ НА ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ ПОРОЖНИНИ РОТА В

В роботі представлений стан онкологічної захворюваності порожнини рота в Полтавському регіоні за 5 років, з 2004 - 2008 роки. Виявлена висока занедбаність пухлин цієї локалізації, яка сягає 45,3%. За статистикою просліджується висока смертність до 1 року з моменту встановлення діагнозу. Вона становить 29,2%. Виявлена велика кількість відмов від лікування на всіх етапах. Зроблені висновки стосовно причин пізньої діагностики цієї локалізації.

Ключові слова: захворюваність, онкологія, порожнина рота.

Злоякісні новоутворення є однією з актуальних медико-біологічних та соціально-економічних проблем в Україні. Ураження цією патологією щоденно зростає, смертність немає тенденції до зменшення [1, 2, 6, 9]. Також виявляється збільшення захворюваності на рак ротової порожнини в Полтавському регіоні. За останні роки Полтавщина продовжує займати високі місця захворюваності на рак цієї локалізації в Україні. Торкаючись безпосередньо раку губи і слизової порожнини рота, слід зазначити, що пухлини цієї локалізації мають невелику питому вагу серед

Для чего необходима КТ, если остался только корень зуба?

Корень у зуба бывает разный. Если он сохранил ферулу, если на нем нет крупных воспалений, то можно корень подлечить, перелечить, поставить вкладку - то есть восстановить зуб. И корень не надо будет удалять.

Компьютерная томограмма нам необходима именно для первичной диагностики, чтобы изучить состояние корня и окружающих его тканей. Она показывает :

есть ли воспаление на корне,

какого размера гранулема или кистогранулема,

как располагается корень зуба по отношению к другим анатомическим структурам,

как прорастает та же самая киста, как располагается воспаление: в канале или уходит в гайморову пазуху.

Во время удаления корня, чтобы не было никаких неожиданностей и проблем, всегда лучше знать и видеть, ЧТО мы имеем перед началом операции:

При наличии КТ врач может спокойно посмотреть и рассчитать установку имплантата сразу после удаления корня зуба, сократив тем самым время реабилитации, количество неприятных ощущений после удаления корня зуба, так как происходит усадка кости.

Фактически мы сокращаем неприятности, проводя все хирургические манипуляции с проблемным корнем зуба за один прием у доктора. Экономим время, средства и увеличиваем комфорт пациента.

Сколько человек может ходить с одним корнем вместо зуба? Как показывает практика, с корнем пациент может ходить очень долго, если корень зуба был в свое время качественно пролечен, каналы зуба были хорошо обработаны, если отсутствуют воспалительные процессы. Фактически корень будет для пациента в этот момент как свая в кости, с постепенным и незаметным разрушением.

Всегда ли нужно удалять корень, если нет зуба?

Если нет зуба, но есть корень, то надо что-то с этим делать. Когда у пациента отсутствует зуб, то начинает смещаться соседний зуб, смещаются зубы антагонисты. Если отсутствует зуб во фронтальном отделе, то у пациента присутствует дополнительно чувство дискомфорта с развитием личных комплексов.

Поэтому, если есть показания к удалению корня зуба, то лучше его удалить и:

провести одномоментно качественную имплантацию зуба.
если позволяет состояние одного из зубов мудрости пациента, пересадить собственный зуб на место удаленного. То есть провести аутотрансплантацию зуба. Речь идет о зубах жевательной группы - пятерках, шестерках и семерках.

Это позволит решить все перечисленные ранее проблемы.

Критерии восстановления зуба, если остался только корень

Если остался только корень зуба, то основные критерии восстановления зуба при отсутствии коронковой части следующие. Если у пациента в этом корне зуба качественно пролеченные каналы, осталась ферула, т.е. наддесневая часть не имеет трещин и в относительном порядке, то в таком случае вероятность удачного ортопедического лечения крайне высока:

зуб можно сохранить, восстановив его с помощью технологии билд ап,
зуб можно восстановить культевой вкладкой, накрыв коронкой,.
если остался корень зуба, то очень хорошо себя зарекомендовала при восстановлении зуба технология CEREC:

Примеры работ:

У вас остался только корень зуба и вы не знаете: удалять корень или восстанавливать зуб?

Да, хочу консультацию по восстановлению корня зуба!

Когда корень зуба 100% подлежит удалению?

Удаление корня зуба проводится, если:

корень размягчен ниже уровня десны,

корень зуба находится ниже уровня окружающих его костных тканей,

корень зуба имеет трещины :

корень зуба имеет сколы :

корень зуба сильно разрушен, например в следствии лечения каналов резорцином :

вокруг корня и под корнем зуба имеются различные воспалительные процессы - киста, кистогранулема :

корень зуба подвижен,

имеется глубокий зубной карман.

Как происходит удаление корня зуба?

Есть ли какие-то особенности или важные моменты при удалении корня зуба? Безусловно, любое удаление - будь то удаление зуба, удаление зуба мудрости, ретинированного зуба или корня зуба должно проводиться максимально атравматично, максимально сохраняя структуру тканей , которые окружают зуб или корень зуба:

Задача атравматичного удаления корней - сохранить кость . Удаление нужно проводить безболезненно.

Клиники Немецкого имплантологического Центра - сторонники именно атравматичного и безболезненного удаления. Наши технологии отработаны годами, и с ними нашим пациентам очень комфортно. Не секрет, что много пациентов имеют страхи перед удалением, и эти страхи порой откладывают хирургический этап лечения на долгое время. В наших клиниках мы помогаем пациентам справиться с этими страхами. Пациент может ничего не бояться - как в случае единичного удаления , так и при множественном удалении зубов :

Что такое атравматичное удаление корня зуба?

Какими инструментами работает хирург, чтобы добиться атравматичности? Для атравматичного удаления используются специальные инструменты - тонкие аккуратные и эластичные элеваторы, которые могут малоинвазивно проходить и расширять периодонтальную ткань, которая соединяет корень зуба непосредственно с челюстью. Специальными инструментами происходит надрезание периодонтальных связок, для того, чтобы корень можно было удалить максимально аккуратно, в “чистом виде”.

Вестибулярная пластинка, которая окружает кость, очень тонкая. И мы с ней работаем аккуратно при удалении зубов. Также может быть необходимость распиливания корня зуба для того, чтобы можно было его достать по частям. Распиливание может проводиться осциллирующими ультразвуковыми насадками - ультразвуковыми ножами. Достаточно эффективно распил корня зуба можно проводить качественным тонким хирургическим зубным бором, который имеет определенную длину.

После распила корня вначале достается медиальная стенка корня, а затем удаляется вестибулярная стенка корня. Это позволяет максимально сохранить окружающие ткани.

Потом уже после такого удаления можно законсервировать лунку зуба или поставить имплантат, чтобы кость была максимально сохранена. Консервация лунки зуба проводится, если нет условий одномоментно установить имплантат, если у пациента проводится отсроченная имплантация.

В случае удаления корней зубов мудрости консервация лунки не проводится, их достаточно максимально атравматично удалить. Давайте об этом поговорим чуть подробнее.

Особенности удаления корней у разрушенных зубов мудрости

Бывают ли какие-то сложности при удалении корней зубов мудрости? Удаление корней у зубов мудрости подразумевает наличие достаточного опыта у хирурга. Зачастую корни этих третьих моляров (зубы мудрости) располагаются близко к нижнечелюстному каналу. Часто корни моляров примыкают к верхней или боковой стенке нижнечелюстного канала. Конфигурация корней зуба мудрости крайне разнообразна и порой крайне сложна для удаления:

Поэтому при удалении корней зубов мудрости нужно обязательно провести пациенту компьютерную томограмму. А хирургу, как я говорил, нужно иметь определенный опыт хирургической подготовки, чтобы избежать рисков удаления корней таких зубов и провести манипуляцию максимально качественно.

Как любые корневые зубы, корни зубов мудрости удаляются с их рассечением по корням. У зубов мудрости нет проблем, поскольку они стоят близко к углу нижней челюсти и там имеются мощные кортикальные пластины. Когда я говорил о тонких вестибулярных стенках, это сравнение относится к эстетической зоне улыбки, к фронтальной группе зубов, включая премоляры:

Что нужно понимать пациенту перед удалением корней

Нужно оценивать риски для здоровья, нужно поговорить с лечащим хирургом, узнать об его опыте. Достаточно часто удаление корней зубов проводится, к сожалению, со следующими негативными последствиями:

выломана костная вестибулярная пластина

Такое ощущение порой на приеме таких пациентов возникает, что зуб не удаляли, а чем-то выбивали. Были случаи, когда пациенту начинали удаление в какой-то клинике, и там, посредине приема пациента, доктор объявлял, что у него не получается удаление, и пациенты приезжали к нам в таком виде для удаления корня зуба, который уже находился в стадии удаления.

При удалении корней зубов мудрости можно столкнуться с такими рисками, как перелом челюсти. Одним из частых рисков удаления корней 3 моляров является повреждение нижнечелюстного нерва , приводящего к порезу, онемению участков челюсти. Есть риск повредить артерию с язычной стороны.

Если при удалении зуба, оставили корень или его часть, что делать?

По российским стандартам лечения корень зуба при удалении оставлять нельзя. То есть если пациенту при удалении оставили корень или его часть, то это считается некачественно проведенной хирургической манипуляцией.

В европейских странах есть доктора, которые сходятся на том, что если на зубе нет воспаления и если корневая часть не инфицирована, а удаление корня ведет к травматизации, то удаляется только кортикальная часть корня, а другая его часть остается в кости.

Если пациенту оставили часть корня, которая инфицирована, то это - проблема. Может развиться киста, развиваться воспаление. Если апикальная часть не была инфицирована, то все заживает и не приносит пациенту каких-либо хлопот.

Корень зуба без коронковой части

Может ли корень зуба без коронковой части вызвать воспаления в десне или кости? Конечно может. В корне зуба есть канал, если этот канал инфицирован, то проблема будет развиваться в негативном прогнозе.

Воспаление, нагноение, периостит, остеомиелит - заболевания могут развиться из-за инфицированного корня зуба. И очаг инфекции в корне необходимо убирать, если невозможно убрать инфекцию и сохранить корень, то он подлежит удалению.

Возможна ли имплантация после удаления корня зуба?

Да, конечно возможна. И мы в клиниках Немецкого Имплантологического Центра широко используем имплантацию после удаления корня зуба. Нам позволяют проводить имплантацию в подобных случаях наши условия. И если мы можем достичь первичной стабильности имплантата, то в 90% случаев после удаления мы сразу устанавливаем имплантат. Технология нами откатана до совершенства и дает прекрасные результаты.

Разумеется, за исключением зубов мудрости, после их удаления имплантат не ставится. Но, кстати, зубы мудрости в данной ситуации могут быть чрезвычайно полезными, так как их. можно пересадить на место удаляемого проблемного зуба! В клиниках Немецкого Имплантологического Центра пересадка зубов практикуется с 2017 года, и нашими специалистами накоплен богатый клинический опыт. Давайте поговорим об этом чуть поподробнее.

Альтернатива имплантации - аутотрансплантация зубов мудрости

Не спешите удалять зубы мудрости. Во-первых , для их удаления должны быть четкие показатели. Во-вторых , не нужно следовать за модой, трендами и удалять восьмерки только потому, что "подружка или друг удалили и это круто". Есть ряд жизненных моментов, когда зубы мудрости приходят нам на помощь.

Природа не зря создала в нашем организме ряд дублирующих друг друга органов, например у нас двое легких, две почки, которые в случае проблем с одним легким/почкой приходят нам на помощь. Также и с зубами мудрости: если у человека (по какой либо причине) жевательная группа зубов испытывает проблемы, например, кариес разрушил шестой или седьмой зуб, то восьмерки могут прийти на помощь. Как так? Ведь зубы мудрости не участвуют в процессе жевания. Да, тут вы правы. Но зуб мудрости может служить донором, и его можно пересадить на место зуба с разрушенными корнями. Фантастика? Нет, передовые технологии в стоматологии. Это называется аутотрансплантацией.

В следующем видео мы подробно показываем операцию по пересадке зубов. У пациента как раз были разрушены корни двух шестых зубов, и им на смену пришли собственные зубы мудрости пациента. И, кстати, этот пациент в конце видео дает развернутый отзыв по истечение 1 года после операции. Посмотрите, это полезно:

Общие рекомендации после удаления корней зубов - абсолютно такие же, как и рекомендации после удалении зубов. Никаких особенностей тут нет:

Из этой статьи Вы узнаете:

лечат ли зубы мудрости или удаляют,
показания и противопоказания к лечению,
можно ли удалить зуб мудрости – пока он еще не прорезался.

Зубы мудрости называют восьмыми зубами – согласно порядковому номеру в зубной формуле (счет ведется от центральных резцов, соответственно, для каждой половины зубного ряда верхней и нижней челюсти). Всего зубов мудрости четыре, и они всегда начинают прорезываться в челюсти позже всех остальных зубов постоянного прикуса – обычно в период с 18 до 21 года, хотя в ряде случаев это может случиться и в 14 лет, а даже после 40 лет. Нужно ли удалять зубы мудрости – раз они доставляют столько проблем большинству своих обладателей?

Удалять или лечить зуб мудрости – в стоматологии определяется по ряду критериев. Например, самый важный из них – достаточно ли в зубном ряду места для нормального их прорезывания. Ведь, например, если длина нижней челюсти недостаточна, то недостаток места в зубном ряду – обязательно вызовет их затрудненное прорезывание, сопровождающееся воспалением десны и болевым синдромом. Но это еще не все, т.к. постоянное давление пытающегося прорезаться зуба мудрости на впереди-стоящий 7 зуб – с высокой вероятностью приведет к смещению зубов и возникновению скученности в передних отделах зубных рядов.

Прорезывание зубов мудрости –

Но очень часто вопрос: стоит ли удалять зубы мудрости – задается по отношению к уже прорезавшимся, например, частично разрушенным восьмым зубам. Лечат ли такие зубы мудрости – зависит, например, от правильно положения зуба в зубном ряду, или от наличия зуба-антагониста (с которым происходит смыкание) и т.д. Причем мнение стоматологов разных специализаций при этом может кардинально отличаться. Например, попав к хирургу-стоматологу, врач вам может сразу порекомендовать удалить его, просто чтобы не сидеть без работы. Тоже самое касается и терапевтов-стоматологов.

Оптимальнее всего, чтобы решение о необходимости удаления или лечения зуба мудрости – принимал стоматолог-ортопед (протезист), потому что важнее всего принимать это решение именно с точки зрения необходимости этого зуба для протезирования в будущем. Что касается решения вопроса об удалении восьмерок при затруднении их прорезывания, то желательно, чтобы такое решение принимал ортодонт. Потому что опять же, попав на прием к хирургу-стоматологу, часто такие врачи даже не смотрят на длину челюстей, а сразу рекомендуют удалять восьмерки, хотя они и могли бы прорезаться вполне нормально.

Лечение зуба мудрости –

В это разделе мы расскажем о показаниях к лечению зубов мудрости, которые правильно прорезались, но частично разрушены. Не смотря на то, что в силу их анатомических особенностей эти зубы тяжело подвергаются лечению – в ряде случаев они могут быть последней надеждой для несъемного протезирования в будущем (при помощи мостовидных протезов), а также послужить для хорошей фиксации съемных бюгельных протезов. Поэтому самый грамотный подход к решению вопроса об удалении – оценка с точки зрения необходимости и возможности использовать его для протезирования.

Конечно, стоит учитывать, что лечение зубов мудрости всегда более трудоемко (если речь не идет о банальном кариесе). Ведь в данном случае обработка и пломбирование 3-4 порой сильно искривленных корневых каналов – потребует больше времени и денег, сравнительно с лечением любых других зубов..

Поэтому нужно четко понимать необходим ли этот зуб для зубо-челюстной системы или им можно пожертвовать. Стоматолог, конечно, в любом случае заработает на вас деньги (и при лечении, и при удалении), но главное, чтобы вмешательство принесло Вам пользу. В каких же случаях необходимо побороться за сохранение зуба мудрости, даже если он серьезно разрушен кариозным процессом?

Показания к сохранению зубов мудрости –

Зуб мудрости необходим для протезирования –
например в ситуациях, когда у вас отсутствует впереди-стоящий 7 зуб, либо с этой стороны отсутствуют сразу 6-7 зубы. Либо когда 6-7 зубы еще не удалены, но в скором времени они могут подлежать удалению (например, в силу наличия воспалительных очагов на верхушках корней – при отсутствии возможности перелечивания этих зубов).

Во всех этих случаях сохранение зуба мудрости порой может дать гарантию несъемного протезирования мостовидным протезом, либо обеспечить хорошую фиксацию съемного бюгельного протеза (в противном случае вам придет на помощь только имплантация зубов). Поэтому иногда даже при необходимости сложного и дорогостоящего лечения пульпита или периодонтита зуба мудрости – этот зуб безусловно нужно и можно спасать.

Другие факторы –
зуб мудрости безусловно стоит вылечить, если он занимает правильное положение в зубном ряду и имеет зуб-антагонист (участвует в жевании). Дело в том, что удаление зуба всегда приводит к выдвижению зуба-антагониста из челюсти, т.к. в этом случае на антагонист не будет оказываться жевательная нагрузка при смыкании зубов. Поэтому, если данный зуб мудрости занимает правильное место в зубном ряду, участвует в акте жевания и имеет зуб-антагонист, то удалять его не желательно. Исключением может быть ситуация, когда качественное лечение зуба невозможно (например, в силу наличия сильно искривленных и непроходимых корневых каналов).

В каких ситуациях стоит удалять зуб мудрости –

Давайте разберемся – зачем удалять зубы мудрости, когда они еще только начали или вот-вот начнут прорезываться (ведь иногда стоматологи направляют на их удаление – даже при отсутствии жалоб со стороны пациента). Итак, в каких ситуациях обязательно нужно удалять зуб мудрости:

Ретенированный зуб мудрости – это когда зуб имеет патологию прорезывания, т.е. в силу определенных причин прорезалась либо только часть коронки зуба, либо он вообще не может прорезаться. Например, зуб может лежать в челюсти совершенно горизонтально или прорезаться под сильным углом к впереди-стоящему 7 зубу (в этом случае восьмой зуб сможет прорезаться только дистальной частью коронки, лишь частично выступая над слизистой оболочкой).

Недостаток места для прорезывания –
если в зубном ряду недостаточно места для прорезывания восьмых зубов, то их тоже желательно удалить. Необходимость удаления зубов мудрости в этом случае вызвана тем, что при прорезывании они способствуют смещению впереди-стоящих зубов, что может привести к скученности передних отделов зубных рядов. Удаление еще не прорезовавшегося зуба мудрости – вполне посильная задача для хирурга-стоматолога (24stoma.ru).

Разрушение впереди-стоящего 7 зуба –
зубы мудрости часто прорезываются таким образом, что они имеют наклонное положение. В этом случае они своими передними буграми упираются впереди стоящий 7 зуб, приблизительно в области его шейки (рис.6-7). Постоянное давление зуба мудрости на эмаль впереди стоящего зуба вызывает разрушение эмали и возникновение кариеса. Внизу вы можете увидеть рентгеновские снимки, на которых видно, что в месте контакта зуба мудрости с впереди-стоящим зубом – имеется затемнение коронки (область разрушения твердых тканей).
В силу особенностей прорезывания восьмых зубов возможны разные варианты лечения перикоронита:
→ либо производят иссечение капюшона,
→ либо производят удаление зуба мудрости (если недостаточно места для прорезывания и, соответственно, коронка зуба находится в глубине мягких тканей ветви нижней челюсти).
Сильное разрушение коронки зуба –
когда коронка зуба мудрости сильно разрушена кариозным процессом и ее невозможно восстановить. Или имеются объективные причины для невозможности качественного лечения корневых каналов (например, непроходимые корневые каналы или повышенный рвотный рефлекс). Надеемся, что наша статья: Зуб мудрости удалять или лечить – оказалась вам полезна!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Патология прорезывания зубов мудрости» (Руденко А.),
5. «Квалифицированное удаление третьих моляров» (Асанами С.).

Читайте также: