Фторпрофилактика кариеса у детей

Опубликовано: 03.05.2024

Фторпрофилактика – это процедура нанесения специальных фторсодержащих лаков и гелей непосредственно на поверхность зубов. В результате такого нанесения фтор проникает в ткань зуба, тем самым укрепляя эмаль. Фторирование позволяет защитить хрупкие детские зубы от вредных внешних факторов и препятствует образованию и развитию кариеса.

В DLclinic применяется 2 вида фторпрофилатики у детей:

Покрывать зубы фторлаком детям и подросткам необходимо 2 раза в год. Для детей с высоким риском развития кариеса – можно проводить процедуру фторирования даже чаще. Обработку зубов фторсодержащими лаками и гелями можно начинать с дошкольного возраста - фторирование молочных зубов. Чтобы на эмали молочных зубов сформировался плотный защитный слой, процедуру фторирования необходимо повторить 3 раза с интервалом в 2-3 дня. В результате молочных зубы ребенка будут менее подвержены риску развития кариеса.

Глубокое фторирование

Глубокое фторирование зубов у детей может выполняться двумя способами. При первом способе для выполнения процедуры глубокого фторирования у детей используются два компонента для нанесения. Вначале на поверхность зуба наносится раствор, содержащий концентрированный кальций. Затем, поверх концентрированного кальция, наносится фторсодержащий препарат. При этом происходит взаимосвязь между этими микроэлементами и тканью зубов по всей обрабатываемой поверхности зуба.

При втором способе глубокое фторирование молочных зубов производится с помощью специальных аппликационных ложек. Аппликационная ложка наполняется плотным фтористым гелем. Слой фтористого геля с помощью аппликационной ложки помещается на тщательно просушенные поверхности зубов. Воздействие фтористого геля длится около 60 секунд. После этого аппликационную ложку и остатки фтористого геля удаляют, а зубы очищают. И в первом, и во втором случае в результате глубокого фторирования эмаль зубов ребенка делается более плотной и устойчивой к влиянию факторов, способствующих развитию кариеса.

Есть ли противопоказания для проведения фторпрофилактики у детей?

Противопоказанием для фторирования зубов детям является флюороз эмали. О других противопоказаниях в каждом конкретном случае нужно советоваться с детским стоматологом на очной консультации.

Как часто и с какого возраста необходимо проводить фторпрофилактику детям?

Процедуры по укреплению эмали и профилактики кариеса у детей можно начинать проводить у детей с 3-х лет по рекомендации врача. Для достижения наилучшего эффекта процедуру проводят 1-2 раза в год.

Фторпрофилактика у детей - цены*

Наименование услуги	Стоимость
Ремотерапия	Записаться на прием	950 руб.
Обработка зубов фторосодержащим препаратом, за 1 зуб	Записаться на прием	130 руб.
Глубокое фторирование зубов эмаль-герметизирующими ликвидами, за 1 челюсть	Записаться на прием	1500 руб.

*Прейскурант, представленный на сайте, не является полным и не предназначен для самостоятельного подсчета стоимости лечения. Полный прейскурант Вы можете запросить на стойках администраторов медицинского центра DLclinic. Однако точный расчет стоимости процедур определяет врач после осмотра пациента.

Воспользуйтесь специальным предложением «Детская улыбка»

Вы можете узнать более подробную информацию и
записаться на консультацию через онлайн форму.

Проблемы фторпрофилактики кариеса зубов у детей

И.В. Чижевский, О.И. Губанова.

Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького

Кариес зубов является одним из наиболее распространенных заболеваний не только в стоматологии, но и в медицине в целом. Заболеваемость кариесом фиксируется по показателям ее распространенности и интенсивности, т.е. количества пораженных зубов на одного ребенка [1]. Распространенность кариеса у детей Донецкого региона колеблется в различных возрастных группах от 69% до 100%, интенсивность – от 2,3 до 6,3 [2]. Такие показатели следует отнести к высоким согласно градации, предложенной экспериментами ВОЗ [3].

Известно, что в профилактике кариеса значительная роль отводится соединениям фтора [4,5]. Кариесстатическое действие фтора связано с его как системным, так и местным действием [6]. Системное влияние фтора проявляется с пренатального периода в течение всего онтогенетического цикла человека [7,8]. Механизм противокариозного действия фтора многообразен. Этот микроэлемент в начальной стадии развития зубов способствует полноценному формированию органической матрицы эмали зубов и ее первичной минерализации. Затем, перед прорезыванием зубов, происходит вторичная минерализация, в ходе которой гидроксил-ион кристаллической решетки замещается фтор-ионами. Результатом таких изменений является то, что образуется более устойчивая к физическим, химическим и биологическим воздействиям смешанная форма аппатита [6]. Массовая эндогенная фторпрофилактика получила широкое распространение во многих странах мира с 40-х годов прошлого столетия, после внедрения ее в США [4]. Ее сущность – во фторировании питьевой воды, когда количество фтора в последней доводится до 0,8-1,2 мг/л., что считается оптимальным. Однако искусственное обогащение питьевой воды фтором возможно только при условии централизованного водоснабжения. В местностях, не имеющих централизованного водопровода, обогащение нереально по экономическим соображениям. В таких районах фтор применяется в виде таблеток для приема внутрь [9,10]. Помимо эндогенного использования фтора были предложены ряд фторсодержащих препаратов для экзогенного воздействия непосредственно на эмаль зуба [11].

В Донецком регионе содержание фтора в основных природных источниках водоснабжения составляет – 0,2-0,35 мг/л [12]. Следовательно, имеет место дефицит поступления фтора с питьевой водой. На этом основании с 1970 г. было начато искусственное фторирование питьевой воды во всех городах Донбасса. Начало этого кариеспрофилактического мероприятия не сочеталось с определением заболеваемости кариесом ни взрослого, ни детского населения. В связи с этим отсутствуют исходные данные об уровне этой патологии до начала фторирования воды.

Нами проведено изучение распространенности кариеса у детей различных возрастных групп после 20 лет потребления населением воды, обогащенной фтором [13]. Результаты эпидемиологического исследования не позволили обнаружить существенного профилактического эффекта. Особенно высокими оказались показатели распространенности. В группах 7-летних детей поражение кариесом достигало 100%. Интенсивность в этом возрасте также была высокой и составила по индексу кп+КПУ 6,3-6,8 [2]. Столь же высокой оказалась заболеваемость у подростков 15 лет. Правда, интенсивность кариеса у них была несколько ниже (в среднем 4,0-4,5). Следовательно, не подтвердились данные многих зарубежных авторов о снижении заболеваемости кариесом детей в результате употребления населением фторированной воды на протяжении длительного периода [14,15,16]. Анализ причин отсутствия выраженного кариеспрофилактического воздействия массовой эндогенной фтопрофилактики заставляет предположить наличие сильного кариесогенного фактора или группы факторов, нивелирующих влияние фтора. Одним из таких факторов оказался сам фтор. Как оказалось, снижение заболеваемости кариесом наблюдается при оптимальных концентрациях фтора. Повышение потребления этого элемента не дает дальнейшего снижения кариеса [17,18]. Население же Донбасса, в большинстве проживающее в городах – крупных промышленных центрах, употребляет повышенное количество фторидов, независимо от содержания их в питьевой воде [12]. Это связано с высоким содержанием фтора в выбросах металлургического, коксохимического производства, многих предприятий химической промышленности, которыми изобилует Донбасс [19].

Попадая в почву, соединения фтора включаются в последующем в пищевые продукты, которые выращиваются на таких почвах. Исследования, проведенные с участием гигиенистов [20] свидетельствуют о том, что содержание фтора в продуктах питания, потребляемых населением Донбасса, существенно выше, чем общепринятые нормы.

Помимо этого, в последнее десятилетие в o зникли сомнения в безопасности массового употребления фторированной воды. Несмотря на то, что ВОЗ [21] вновь и вновь высказывается за проведение фторирования питьевой воды, а в США и сегодня расширяется перечень городов с внедрением фторирования [18], ученые ряда стран, в том числе США, представляют данные о превалировании отрицательных эффектов при систематическом употреблении фторидов и сложности их дозирования. Приводятся данные о том, что распространенность кариеса мало отличается в местах, где вода фторировалась и не фторировалась [22]. Побочные эффекты от фторирования, согласно данным этого автора, заключаются не только в появлении флюороза, но и в снижении интеллекта, ломкости костей, канцерогенном эффекте, снижении потенции.

В наших совмесных с гигиенистами исследованиях выявлено отрицательное воздействие длительного потребления фторированной воды на здоровье детского населения Донбасса [23].

В связи с риском отрицательного воздействия фтора на организм в ряде стран отменено фторирование питьевой воды. В последующем появились исследования – мониторинги заболеваемости кариесом после прекращения фторирования. Такие мониторинги проведены в Германии, Финляндии, на Кубе [24,25]. Во всех случаях отмечается стабильность заболеваемости кариесом или ее дальнейшее снижение. Приведенные данные свидетельствуют о том, что отмена фторирования не привела к росту кариеса.

В Донецкой области фторирование воды было прекращено с 1991 года. В последующем нами проведен мониторинг заболеваемости кариесом детей на протяжении 8 лет [26]. Наблюдения за детьми различного возраста, которые до 1991 года употребляли фторированную воду, а затем – с природным содержанием фтора, не обнаружили роста заболеваемости кариесом. Особенно важным является то, что и у детей, родившихся после отмены фторирования, заболеваемость была на том же уровне, или несколько ниже, чем у детей такого же возраста, проживавших в городах Донбасса до прекращения фторирования. Следовательно, полученные нами данные свидетельствуют о том, что эндогенное применение фтора для профилактики кариеса в Донбассе, перенасыщенном крупными промышленными предпрятиями, не рационально и его не следует применять ни в каком виде. Имеет смысл альтернативная фтору эндогенная профилактика, с использованием препаратов кальция, фосфора, поливитаминов. В то же время экзогенная профилактика, предусматривающая непосредственное воздействие на твердые ткани зубов фторсодержащих препаратов, не менее, а даже более эффективна, чем любая эндогенная, что доказано нашими исследованиями [27].

Среди средств местной профилактики, безусловно, наиболее распространенным является гигиенический уход за полостью рта с использованием фторсодержащих зубных паст. Для привития правильных гигиенических навыков необходимо обучение гигиене детей, начиная с 3-летнего возраста. Без твердой привычки систематически и полноценно очищать зубы сама по себе наиболее совершенная паста не решит проблему профилактики. Однако, проведенными нами исследованиями [28] выявлено, что только 41,1% детей 12 лет в г.Донецке более-менее регулярно ухаживают за полостью рта. Остальные, либо не чистят зубы совсем, либо чистят нерегулярно. Из этого следует, что необходима программа гигиенического обучения и воспитания детского населения Донбасса. Кроме зубных паст, с целью местного воздействия на ткани зубов и полость рта используются фторсодержащие растворы в виде ротовых ванночек различной концентрации по особой схеме, разработанной и рекомендованной группой экспериментов специальной комиссии ВОЗ [21]. Наши исследования показали высокую эффективность в предупреждении кариеса ванночек с фтором у детей г. Донецка [27].

Высокой кариеспрофилактической эффективностью обладают фторсодержащие лаки, о чем свидетельствуют данные многих авторов, в том числе наши [29]. Наибольшее распространение во многих странах мира получили лаки « Duraphat » и « Fluorprotector ». Нами создан оригинальный лак на основе олигоуретана [30], который по качеству и свойствам не уступает лучшим мировым образцам. Достоинствами современных лаков является то, что они длительное время (несколько суток) удерживаются на эмали зубов, выделяя ионы фтора, которые диффундируют в поверхностные слои эмали благодаря ее проницаемости. Включение фтора в состав апатитов эмали из лаков способствует повышению ее устойчивости к кариесогенным факторам.

Еще одним эффективным местным кариеспрофилактическим средством являются герметики. В состав герметиков, которые на сегодняшний день выпускаются многими иностранными фирмами, входят препараты фтора в виде неорганических солей, либо соединений этого препарата с органическими компонентами (фторсиланы). Достоинством герметиков является то, что они в жидком виде достаточно текучи и хорошо заполняют естественные углубления коронок зубов – фиссуры, ямки. Затем, затвердевая или естественным путем в течение нескольких минут благодаря химической реакции, или в течение 20-30 секунд при фотоотверждении, эти средства прочно соединяются с эмалью зуба и удерживаются в фиссурах до 2-3 лет. В течение этого периода происходит постоянное выделение фтора, который укрепляет эмаль благодаря включению его в кристаллическую решетку, образованную гидроксилапатитами. Доказана значительная эффективность герметиков в профилактике кариеса, который наиболее часто начинается как раз в фиссурах моляров и премоляров [31].

Заключение. Подводя итог изложенному, следует подчеркнуть, что эндогенное использование фтора для профилактики кариеса до настоящего времени носило характер массового мероприятия в виде фторирования питьевой воды. Нередко это осуществлялось без должного учета других источников поступления фтора в организм (пищевые продукты, воздух). Фторированная вода употреблялась поголовно всем населением, в то время как существуют группы людей, не науждающихся в приеме фтора внутрь в количествах, содержащихся в обогащенной фтором воде – так называемые группы кариесрезистентных лиц [32]. Фторированная вода при с истематическом длительном употреблении приносит пользу, предупреждая возникновение кариеса, однако нередко наносит вред общему здоровью, особенно детей. В связи с этим, другие способы эндогенного применения фтора (фторирование пищевой соли, молока, применение фтористых таблеток) являются предпочтительными, так как позволяют ограничить контингент населения, употребляющего фтор внутрь, сугубо нуждающимися в этом препарате.

Доказанным фактом является либо равная, либо более высокая эффективность экзогенных фторсодержащих средств, применяемых для непосредственного воздействия на эмаль – растворов для аппликаций, гелей, лаков, герметиков. Безусловно, фторирование питьевой воды является, благодаря массовости, самым дешевым методом профилактики, хотя технология фторирования на водопроводе – весьма дорогостоящее мероприятие. Привлекает также его общедоступность и регулярность потребления населением, независимо от степени дисциплинированности индивидуума.

В то же время движение в направлении индивидуализации профилактики кариеса предусматривает отказ от фторирования воды и использование альтернативных методов фторпрофилактики, которые, хотя и предусматривают дисциплинированность самого пациента (гигиена полости рта) и участие медицинского персонала (покрытие зубов лаком, герметиками), все же являются более надежными и безвредными для организма в целом. В условиях Донецкого региона должен применяться дифференцированный подход к использованию эндогенной фторпрофилактики кариеса. Это означает, что в городах, насыщенных крупными промышленными предприятиями, не следует применять фториды эндогенно. В небольших городах, в которых отсутствует влияние фторсодержащих промышленных выбросов, фтор внутрь следует назначать детям, начиная с 1 года до 12-13 лет в виде фторированной соли дозированно. Необходимо рассчитывать суммарное суточное потребление его с водой и пищей и довести до оптимального количества потребление с пищевой солью.

Известный факт: любое заболевание лучше предупредить, чем потом стараться от него избавиться. Особенно это касается профилактики кариеса у детей. И начинаться она должна еще до рождения малыша.

Эндогенная профилактика кариеса

Эндогенная профилактика кариеса – это совокупность мероприятий, цель которых укрепить зубную ткань, воздействуя на организм изнутри. При этом ее можно условно разделить на два периода в жизни женщины – до рождения ребенка и после появления малыша на свет.

Дородовые профилактические мероприятия

В ходе исследований (Palmer, 2000) было обнаружено, что есть четыре фактора, которые повышают риск появления кариеса у детей в будещем: перенесенные во время беременности стрессы, недостаток молочных продуктов в рационе будущей матери, наличие серьезных заболеваний и прием антибактериальных препаратов. Именно на исключение этих факторов и направлен обширный комплекс мероприятий, который проводится до момента рождения ребенка. Он состоит из нескольких этапов.

Полное обследование до планируемой беременности. Женщина обязательно должна полностью обследоваться и устранить все выявленные очаги инфекции как хронического, так и острого характера. Кроме того, при обнаружении патологий сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной или пищеварительной систем необходимо провести соответствующее лечение, а в случае невозможности полностью избавиться от заболевания снять острый период и стабилизировать состояние.
Полноценный отдых, отсутствие стрессов. Во время беременности важно стараться избегать стрессовых ситуаций, больше испытывать положительных эмоций. Прогулки на свежем воздухе, дневной отдых и полноценный сон – это главные рекомендации врачей.
Сбалансированное питание во время беременности. Чтобы обеспечить организмы мамы и малыша необходимыми полезными веществами, потребность в которых возрастает практически в два раза, пища должна быть богата витаминами и минералами, а также иметь сбалансированный состав по белкам, жирам и углеводам. Это значит, что не следует одними продуктами злоупотреблять, а другими – пренебрегать. Причем белки и жиры должны быть как растительного, так и животного происхождения.
Прием витаминно-минеральных комплексов. Ни одна витаминная диета не сможет полностью обеспечить организм будущей матери необходимыми витаминами и минералами. Поэтому врач обязательно должен назначить специальные витаминные препараты, разработанные для беременных с учетом их суточной потребности в полезных веществах.
Регулярное посещение врача-гинеколога и своевременная сдача анализов. Это позволит вовремя принять меры, если в нормальном течении беременности появятся хоть малейшие отклонения.

Профилактические меры для предупреждения развития кариеса для ребенка

Профилактика кариеса у детей должна начинаться уже с первых дней жизни. Она включает несколько направлений.

Грудное вскармливание. Сейчас все врачи без исключения рекомендуют мамам кормить ребенка грудью. Сухие искусственные смеси – это самый крайний случай, когда у женщины нет или очень мало молока, поскольку именно оно содержит все необходимые малышу вещества в оптимальном объеме. А исследования (Erickson, 1999) доказали, что грудное молоко не влияет на кислотно-щелочной баланс во рту и даже реминерализирует эмаль зубов. В то время как большинство сухих молочных смесей, наоборот, делают среду в ротовой полости кислой, благодаря чему там начинают активно размножаться условно-патогенные микроорганизмы – стрептококки. А ведь именно их обвиняют в разрушении эмали зубов. Кроме того, грудное молоко содержит иммуноглобулины IgА и IgG, которые сдерживают размножение стрептококков, и лактоферрин, являющийся природным антибиотиком. Он губительно действует на патогенную микрофлору.
Полноценное питание. Ребенок растет. Грудное вскармливание, первые прикормы – все давно позади. Своевременное начало употребления другой пищи, кроме грудного молока и искусственных смесей, не только играет главную роль в профилактике кариеса, но и способствует нормальному развитию зубочелюстной системы. Однако рацион ребенка должен соответствовать его возрастным потребностям, быть сбалансированным, богатым витаминами и минералами, особенно кальцием, витаминами D и С. Эти вещества укрепляют эмаль зубов и также повышают иммунитет ребенка. Аскорбиновая кислота содержится во многих ягодах, фруктах и овощах, а витамин D – в рыбе, печени и куриных яйцах. Кроме того, дети должны чаще есть свежие овощи, фрукты и по другой причине. Это будет способствовать самоочищению зубов, массажу десен и равномерно распределять нагрузку на периодонт. Из рациона следует исключить продукты, которые долго находятся во рту или имеют свойство налипать на зубы, например леденцы или некоторые сухофрукты.
Прием витаминно-минеральных комплексов. Детскому организму нужно значительно больше полезных веществ, чем содержится в продуктах. Особенно зимой и весной, когда многие овощи и фрукты отходят, а привезенные из-за границы несут сомнительную пользу. В таком случае врач может назначить витаминно-минеральные комплексы для поддержания здоровья зубов. Производители выпускают препараты для детей и для подростков. Такое разделение по возрасту позволяет подобрать оптимальный состав в соответствии с индивидуальными потребностями растущего организма.
Предупреждение простудных заболеваний. Сухость во рту также является причиной кариеса. Чаще всего такая ситуация возникает при заложенности носа. Поэтому необходима ежедневная чистка носовых ходов, а при заболевании – применение препаратов, облегчающих носовое дыхание. Естественно, назначить их может только врач.

Экзогенная профилактика кариеса

Экзогенная профилактика кариеса у детей – это мероприятия, при которых воздействие на зубы происходит извне.

Регулярное посещение стоматолога. Не важно, есть ли жалобы у малыша или их нет, плановый поход к врачу обязателен, особенно если в семье наблюдается генетическая предрасположенность к кариесу. В таких случаях необходимо как минимум два раза в год показывать ребенка стоматологу начиная с момента появления первых молочных зубов. Ведь только он сможет заметить патологический процесс на самых ранних стадиях и принять меры. Также он оценит состояние ротовой полости, предложит индивидуальную схему профилактики кариеса и поможет подобрать зубную щетку и пасту для ребенка.
Предупреждение заражения стрептококками. Streptococcus mutans – одна из разновидностей стрептококков, которые оказывают разрушительное влияние на зубы. Именно из-за погрешностей в гигиене этот микроорганизм попадает в ротовую полость. Бесконечные поцелуи, пользование чужими зубными щетками, общие ложки и вилки, облизывание сосок-пустышек перед тем, как дать ребенку, – это лишь основные факторы передачи стрептококка от взрослых к ребенку.
Соблюдение личной гигиены. Как только появятся первые молочные зубы, нужно начинать их чистить. Сначала это делают родители с помощью мягкой тряпочки или специального приспособления. Затем, когда ребенок научится самостоятельно чистить зубы, он должен делать это как минимум два раза в день – после завтрака и на ночь. Сначала он будет делать это без пасты, но чуть позже, когда малыш начнет уверенно пользоваться зубной щеткой, можно подобрать ему первую зубную пасту, которая в своем составе имеет только основу, пищевой краситель и вкусовую добавку с ароматизатором. Больше никаких компонентов, например абразивов или лечебных соединений, в ней не должно быть. Щетку для чистки зубов ребенку подбирают самую маленькую и очень мягкую. Она должна быть яркой и красивой, чтобы малышу было интересно ею пользоваться во время процедуры.
Формирование правильного с точки зрения гигиены поведения. Необходимо рассказывать ребенку, почему нельзя грызть ногти, брать в рот посторонних предметов, но важно тщательно мыть руки с мылом.

Помимо обычных мероприятий, перечисленных выше, существует ряд профессиональных процедур, которые также являются частью профилактики кариеса зубов у детей:

регулярные профилактические осмотры стоматологом;
профессиональная чистка, в которую входит удаление зубных камней и налета;
фторпрофилактика кариеса – насыщение зубов кальцием и фтором с помощью аппликаций или электрофореза;
запечатывание фиссур – складок зубной эмали на коронке зуба для изоляции от воздействия факторов, провоцирующих развитие кариеса.

Взрослым гораздо легче соблюдать профилактику, чего не скажешь о детях. Поэтому любое мероприятие должно происходить в форме игры. Только так можно добиться результатов и не вызвать у малыша чувство страха перед стоматологом или отвращение к гигиеническим процедурам.

Профилактика кариеса у подростков практически ничем не отличается и состоит из тех же мероприятий: соблюдения личной гигиены, полноценного питания, здорового образа жизни, регулярного посещения стоматолога и профессиональной чистки зубов у специалиста.

Фтор – это микроэлемент, содержащийся во многих продуктах питания, а также в воде. Зубная эмаль ежедневно получает и отдает микроэлементы в ходе двух процессов – реминерализации и деминерализации. Потеря микроэлементов (деминерализация) имеет место при разрушении эмалевого слоя под действием кислот, образующихся при взаимодействии между бактериями, обитающими в зубном налете, и частицами углеводов (сахаров), задерживающимися в ротовой полости. Повторное накопление в зубной эмали фтора, кальция, фосфора и других микроэлементов (реминерализация) происходит при поступлении их с водой и пищей. Если процесс деминерализации не компенсируется достаточной для восстановления эмали реминерализацией, это приводит к возникновению кариеса.

Фтор помогает предотвратить кариес, повышая сопротивляемость тканей зуба к действию кислот, вырабатываемых из сахаров бактериями зубного налета. Кроме того, он способен обращать вспять ранние формы кариеса. У детей до шести лет фтор участвует в процессе формирования постоянных зубов, препятствуя кислотной деминерализации эмали. Фтор также способствует ускорению реминерализации и препятствует выработке кислот в тканях уже прорезавшихся зубов – как у детей, так и у взрослых.

В какой форме фтор поступает в организм?

Как уже сказано выше, фтор содержится в пище и воде. Кроме того, он может поступать непосредственно на поверхность зубов с фторированной зубной пастой или зубным эликсиром. Эликсиры и ополаскиватели с невысоким содержанием фтора имеются в свободной продаже; «более сильные» средства с высоким содержанием фтора отпускаются по рецепту врача.

Помимо этого, стоматолог во время амбулаторного приема может нанести на поверхность зубов фторсодержащее средство в виде геля, лака или пены. Содержание фтора в них выше, чем в зубных пастах и эликсирах. Лак наносят на поверхность зубов с помощью специальной кисточки; фторсодержащую пену помещают в капу, которую надевают на зубы на 1-4 минуты; гели либо наносят кисточкой, либо применяют в виде аппликаций с помощью капы.

Кроме того, существуют пищевые добавки с фтором в жидкой или таблетированной форме. Такие добавки применяют по назначению стоматолога, педиатра или семейного врача.

В каком возрасте прием фтора наиболее важен?

Достаточное поступление фтора безусловно важно в детском возрасте (от 6 месяцев до 16 лет). Именно в эти годы происходит прорезывание всех молочных и постоянных зубов. Однако фтор полезен и взрослым. Результаты недавних исследований подтверждают, что так называемый топический фтор (получаемый при пользовании зубной пастой, ополаскивателями для рта и другими фторсодержащими средствами) – играет такую же важную роль в профилактике кариеса, как и в укреплении развивающихся зубов.

Кроме того, у людей, страдающих некоторыми заболеваниями, риск развития кариеса зачастую повышен, поэтому им может быть показана дополнительная фторпрофилактика. К таким показаниям относятся:

Вопрос о целесообразности дополнительной фторпрофилактики в таких случаях следует обсуждать с врачом.

Связан ли прием препаратов фтора с каким-либо риском?

Препараты фтора безопасны и эффективны при условии, что они принимаются в соответствии с указаниями врача, однако они могут представлять опасность для здоровья при передозировке (величина «токсичной» дозы зависит от веса тела). Именно поэтому родителям следует тщательно контролировать применение фторсодержащих средств у ребенка, а также хранить такие средства в недоступном для детей месте (особенно если ребенок младше 6 лет).

Кроме того, избыток фтора может приводить к появлению дефектов зубной эмали – от едва заметных белых пятнышек или полос до некрасивых коричневых пятен. Это явление называется флюорозом и встречается в период формирования зубов (обычно у детей до 6 лет). На практике флюороз обычно связан с естественным избытком фтора, например, в колодезной воде. Если вы употребляете колодезную воду, минеральный состав которой (в том числе содержание фтора) вам неизвестен, рекомендуется сдать образец воды на анализ. Соблюдение обычной гигиены полости рта никак не влияет на флюорозные пятна. В то же время не исключено, что стоматологу удастся убрать или осветлить их с помощью абразивных или отбеливающих средств, применяемых при профессиональном отбеливании зубов.

Следует, однако, иметь в виду, что достигнуть опасных концентраций фтора при использовании фторсодержащих средств для домашнего применения весьма сложно. Тем не менее, если у вас есть основания предполагать какие-то проблемы или вопросы относительно общего количества фтора, получаемого вами или вашим ребенком, обсудите их со стоматологом, педиатром или семейным врачом.

Несколько полезных советов:

Я пью бутилированную воду. Страдает ли мой организм от недостатка фтора?

На сегодняшний день нет научных данных, подтверждающих, что люди, употребляющие бутилированную воду, более подвержены кариесу. Тем не менее Американская стоматологическая ассоциация (ADA) считает, что потребители такой воды могут быть лишены преимуществ, которые дает оптимальное фторирование воды в коммунальной водопроводной сети. Эксперты ADA добавляют, что большинство видов бутилированной воды не содержат оптимальное количества фтора – 0.7-1.2 частей на миллион (именно такая концентрация фтора поддерживается в водопроводных сетях в тех местностях, где проводится фторирование питьевой воды). Чтобы выяснить содержание фтора в бутилированной воде, прочтите этикетку или обратитесь к изготовителю.

Влияет ли домашняя система водоочистки на содержание фтора в воде?

Количества фтора в употребляемой вами воде зависит от типа используемой системы водоочистки. Системы паровой дистилляции полностью выводят фтор из воды. Системы обратного осмоса выводят от 65% до 95% фтора. С другой стороны, умягчители воды и угольные фильтры практически не выводят фтор. За одним исключением: некоторые фильтры на основе активированного угля содержат также активированный оксид алюминия, способный выводить более 80% фтора.

Если вы пользуетесь домашней системой водоочистки, по крайней мере раз в год сдавайте обработанную воду на анализ, чтобы выяснить содержание фтора в ней. Это можно сделать в лабораториях местных или региональных отделов здравоохранения, а также в частных лабораториях. Кроме того, можно выяснить у изготовителя или из информационных материалов, прилагаемых к приобретенной системе водоочистки, как влияет пользование ею на содержание фтора в обработанной воде.

Где можно выяснить содержание фтора в водопроводной воде?

Спросите об этом своего стоматолога либо обратитесь в местное управление здравоохранения или службу водоснабжения. Телефоны службы водоснабжения обычно имеются на квитанциях по оплате за воду или в разделе «местные службы» телефонного справочника.

Подготовлено при участии врачей стоматологического отделения клиники Кливленда.

Наверняка каждому знакома такая жизненная ситуация: полюбившийся тюбик зубной пасты заканчивается, и приходится отправляться за покупкой нового. А магазинные полки просто обескураживают обилием выбора и разнообразием, среди которого так просто потеряться: разный цвет, вкус, абразивность и множество других качеств. В последнее время еще одним важным критерием стало содержание в зубной пасте фтора. Давайте разберемся, в чем же заключается значение фтора для зубов, зачем его добавляют в наши любимые тюбики или, наоборот, из них убирают.

Начнем издалека: поговорим об эмали. Она состоит из кристаллов гидроксиапатита, его формула: Ca10(PO4)6(OH)2.

Это «идеальный» гидроксиапатит. На практике все немного иначе. Каких-то ионов в нем больше, каких-то меньше или нет совсем, какие-то вовсе меняются на другие. В решетку кристалла могут включаться натрий, магний, цинк, карбонат СО3, хлорид, фторид и другие вещества.

Гидроксиапатит постоянно растворяется, распадается на ионы. Это происходит при снижении рН окружающей его среды. Если снижена рН – значит, есть кислота. Кислоту образуют микроорганизмы в зубном налете после того, как переработают углеводы –сладкую пищу. Пока кислоты немного (до рН=5,5), ее успешно нейтрализуют ионы ОН — и РО₄ 3+ околозубной среды:

Но их запас иссякает, среда становится недонасыщенной (при рН=5,5). Еще помните состав гидроксиапатита? Там как раз эти ионы есть. И чтобы пополнить их количество в окружающей зуб среде, он начинает растворяться. Таков процесс деминерализации эмали.

Но этот процесс обратим: когда кислотность среды уменьшается, ионы осаждаются (преципитация) на оставшиеся кристаллы, восстанавливая их. Так происходит реминерализация эмали. В норме между этими процессами поддерживается равновесие. Если же преобладает процесс разрушения, деминерализации, то возникает кариес зуба.

Влияние фтора на зубы

При чем же тут фтор? Ответ прост: влияние фтора на зубы реализуется как раз через эти процессы.

Фтор, или правильнее фторид, бывает стабильным и лабильным.

Стабильный фторид – тот, что включается в кристаллическую решетку гидроксиапатита вместо ОН-группы. Это происходит как до прорезывания зуба, так и после. Образуется новое соединение – фторапатит. Фторапатит более стабильный, устойчивый к кислоте (его растворение начинается при рН=4,5), менее растворимый (осаждается легче, чем гидроксиапатит).

Все бы ничего, но в условиях полости рта фторид в кристаллической решетке эмали меняет ее свойства не так сильно. Дело в том, что в эмали есть много кристаллов с включениями СО₃-групп – биологических карбонапатитов. Эффект фтора на карбонапатит не такой выраженный.

Поэтому сегодня считается, что основную защитную миссию осуществляет другой фторид – лабильный. Это фторид, который находится около поверхности эмали. У него есть несколько источников:

— растворяющийся стабильный фторид;

— растворяющийся фторид кальция. Он образуется одновременно с фторапатитом, если фтора много в течение длительного времени в подкисленной среде (так есть больше ионов кальция);

— из межкристаллической жидкости эмали;

— из зубного налета и ротовой жидкости.

Лабильный фторид влияет на:

Деминерализацию;
Реминерализацию, в том числе и при начальном кариесе, стабилизируя его;
Активность зубной бляшки.

Разберемся поподробнее в каждом из пунктов:

Лабильный фторид препятствует деминерализации. Он поддерживает нужное количество ионов фтора, и фторапатиту эмали не нужно растворяться, чтобы это количество пополнить.

Лабильный фторид помогает реминерализации. Происходит это благодаря нескольким эффектам фторида:

Во-первых, облегчается осаждение ионов кальция и фосфата. Он создает такую возможность при гораздо менее благоприятных условиях (более кислой среде и меньшем количестве ионов). Фторид их связывает, образуя фторапатит и фторид кальция. Осаждаясь, эти минералы с одной стороны блокируют входы для кислоты в эмаль, а с другой – мешают выведению кальция и фосфатов из эмали. А еще это хороший запас ионов для внутренних слоев кристаллической решетки.

Во-вторых, фторид ускоряет рост кристаллов апатитов эмали.

В-третьих, фтор легче и быстрее проникает между кристаллами эмали в составе кислоты HF. Затем он высвобождается из кислоты и ремонтирует, упрочняет сами кристаллы.

Во влиянии фтора на кариозный очаг есть один интересный момент. Именно из-за него образуется характерное для кариеса поражение с более твердым поверхностным слоем (1) и деминерализованным подповерхностным (2) даже при очень низкой концентрации. Существует множество мнений о том, почему происходит именно так. В любом случае, в клинике врач-стоматолог всегда должен помнить о такой особенности при осмотре зубов и диагностике кариеса.

Лабильный фторид влияет на активность зубной бляшки.

В зубном налете фторид может находиться как вне, так и внутри микробной клетки. Когда среда налета становится все более кислой, в ней образуется все больше кислоты HF. Эта кислота легко проникает в микробную клетку. Ион Н + закисляет ее цитоплазму, а ион F — оказывает следующее воздействие:

Снижает активность энолазы, фермента реакции гликолиза, конечный продукт которой – губительная молочная кислота;
Уменьшает образование АТФ. А это и «ключ» клеточного метаболизма, роста, и необходимый элемент для работы фермента, который транспортирует в клетку глюкозу – источника для производства кислоты, и фермента Н+/АТФазы, который поддерживает необходимый рН внутри клетки. Плюс благодаря работе этой самой Н+/АТФазы образуется энергия, которая нужна для жизнедеятельности микроорганизма. Фермент не работает – энергии для клетки нет.
Фторид угнетает синтез микробной клеткой нужных ей макромолекул – белков, углеводов, в том числе внеклеточных – леванов, глюканов. Леван и глюкан вырабатывает Str. mutans для организации, объединения зубной бляшки (чтобы другим бактериям было легче прикрепиться и жить на зубе).

Если выходить за пределы микробной клетки, то фторид уменьшает скорость роста зубной бляшки, снижает содержание Str.mutans – основного виновника кариеса. Он более чувствительный к фториду, чем другие микроорганизмы, и pH зубного налета в присутствии фторида недостаточно низкая для его комфортной жизнедеятельности и продукции им кислоты.

Но за пределами лаборатории, в условиях in vivo воздействие фторида на зубную бляшку спорно:

Фторида нужно много для того, чтобы достичь бактерицидной концентрации;
Микроорганизмы адаптируются к опасному уровню фторида.

Более выраженное воздействие непосредственно на зубную бляшку фторид оказывает за счет других ионов, с которыми его комбинируют в профилактических препаратах.

Методы фторпрофилактики

Существует два основных метода фторпрофилактики – системная и местная.

Системная – это употребление фтора внутрь. Фтор может поступать в наш организм с фторированными водой, молоком, солью и в составе специальных таблеток. В конечном итоге он оказывает свое профилактическое и лечебное воздействие, выделяясь в полости рта со слюной.

Местная фторпрофилактика – это использование препаратов со фтором наружно, непосредственно нанося их на зубы. Эффективность таких препаратов зависит от нескольких факторов:

– от химического соединения фтора, его свойств и концентрации;

– лекарственной формы препарата, частоты его применения;

– от свойств полости рта (эмали, ротовой жидкости, гигиены).

Препараты фтора для зубов

Есть множество препаратов фтора для зубов. Это растворы, пасты, пенки, гели, лаки и даже пломбировочные материалы, которые выделяют фтор. Разные препараты применяются в разных условиях: одни (пасты, гели, пенки) – дома, другие (лаки, пломбировочные материалы) – только в кабинете у стоматолога.

Соединения фтора в их составе тоже разные. Давайте разбираться, какие лучше, эффективнее и стоят того, чтобы поискать их в составе зубной пасты на магазинной полке. Для наглядности буду сразу акцентировать внимание на их плюсах и минусах.

Соединения фтора бывают неорганические и органические. Первые еще и делятся на легко и медленно диссоциирующие (высвобождающие из себя фтор).

Неорганические легко диссоциирующие соединения фтора – это фторид натрия, фторид олова, кислотный фосфат-фторид натрия.

Фторид натрия (Sodium fluoride) используется наиболее широко.

Плюсы +	Минусы –
быстро высвобождает фтор (как и все соединения этой группы)	сочетается только с кремниевыми абразивами (silica)
хорошо фиксируется в зубной бляшке и на слизистой оболочке полости рта	быстро выводится из полости рта
образует фторид кальция (чем он хорош, мы говорили раньше)

Фторид олова (Tin fluoride)

Кислотный фосфат-фторид натрия (APF) очень распространен в США и Канаде.

Медленно диссоциирующие неорганические соединения фтора – это нейтральный монофторфосфат натрия, фторид кальция.

Нейтральный монофторфосфат натрия (Sodium monofluorophosphate) широко применялся до 1985 года, потому что сочетался с используемыми на тот момент абразивами – мелом и пемзой. В наше время его можно встретить редко из-за множества недостатков:

+	–
захватывается бактериями полости рта	не влияет на образование кислоты в зубной бляшке
не образует достаточного количества фторида кальция
быстро выводится из полости рта
непродолжительный контакт фторида с эмалью из-за его медленного высвобождения и быстрого выведения самого соединения

Фторид кальция используется во фтор-лаках в высокой концентрации. Он не токсичный, легко включается в микропоры эмали, а в кислой среде высвобождает ионы фтора и кальция.

Аминофторид

Самое популярное органическое соединение фтора – это аминофторид (Olaflur, Amifluor). Оно является самым эффективным в настоящее время, имея множество преимуществ:

может окрашивать зубы в серый цвет (при плохой гигиене)

Зубная паста со фтором

Самый часто используемый нами препарат, имеющий фтор в своем составе, – это зубная паста со фтором. Существует несколько советов, благодаря которым положительное воздействие фторидов будет максимальным:

— зубная паста должна находится в полости рта минимум 2-3 минуты (время чистки зубов);

— частота чистки зубов – 2 раза в день;

— после чистки полоскать зубы водой следует только один раз, «процеживая» ее между зубов;

— на ночь рекомендуется заполнять зубной пастой со фтором межзубные промежутки, нанося ее на зубную нить.

Что же, о пользе фторида для зубов мы поговорили. Это факт научно обоснованный, доказанный. Но отчего тогда рынок все более и более активно завоевывают зубные пасты с гордой надписью «Без фтора»? Возможно, фтор все-таки вреден для зубов?

Вред фтора для зубов

Вред фтора, для зубов в частности и для организма в целом, заключается в двух вещах – флюорозе и отравлении.

Флюороз возникает при избытке фтора в организме. В случае флюороза фтор опасен еще до прорезывания зубов, он нарушает формирование их эмали. Более подробно о флюорозе можно прочесть в статье «Флюороз зубов».

Во взрослом возрасте избыток фтора может привести к отравлению. Отравление вероятно скорее при передозировке системными (вода, молоко, соль, таблетки), нежели местными препаратами фтора. Для маленьких детей, которые, возможно, еще не умеют контролировать свое глотание, производят специальные детские пасты. В них гораздо ниже (500 ppm) концентрация фторида, да и самой пасты нужно очень мало («следы» или «с горошину»).

Зубная паста без фтора

Зубную пасту без фтора целесообразно выбирать людям, которые не нуждаются в дополнительном источнике этого элемента, в тех регионах, где фтора и так много в воде, пище (в Беларуси содержание фтора в воде крайне мало). Логичен ее выбор и людям с уже существующим флюорозом.

Надеюсь, теперь определиться в выборе зубной пасты станет чуточку проще хотя бы по одному критерию – содержанию фтора.

Спасибо за прочтение! с:

Профилактика кариеса зубов с использованием средств, содержащих фториды, кальций и фосфаты : учеб.-метод. пособие / Т. В. Попруженко, М. И. Кленовская.– Минск : БГМУ, 2010. – 68 с.

Читайте также: