Кариес дентина история болезни

Опубликовано: 29.04.2024

Анамнез жизни и заболевания больного. Данные объективного исследования полости рта пациента. Клиническая картина кариеса и пульпита. Установление предварительного диагноза. Дифференциальная диагностика кариеса дентина. Меры по профилактике кариеса.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	02.10.2017
Размер файла	19,1 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство Здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова

Кафедра терапевтической стоматологии

Диагноз: Кариес дентина К02.1 зуб 3.5

Возраст: 20 лет 16.01.1995

Профессия: медицинская сестра

Адрес: город Москва ул.

Дата поступления - 04.12.2015

Жалобы на боли от холодного и сладкого раздражителя

Эстетический дефект в области 3.5

Анамнез жизни:

Перенесенные и сопутствующие заболевания. Детские инфекционные заболевания (ветряная оспа, краснуха, корь, скарлатина, пневмония), грипп, ОРВИ. Со слов пациента аллергическая реакция на пищевые и лекарственные продукты отрицает. Аллергия на животных и пыль.

Со слов пациента наличие у родителей и родственников таких заболеваний как туберкулёз, сифилис, алкоголизм, психические заболевания, злокачественные новообразования, пародонтит, пародонтоз, отрицает.

Курение, употребление алкоголя, наркотики отрицает.

Со слов пациента зубы чистит 2 раза в день, щеткой с мягкой щетинкой, флоссы не использует.

Развитие настоящего заболевания. Со слов пациента зуба 3.5 стал беспокоить 1 месяц назад. К врачу не обращалась. Последний раз была у врача-стоматолога 7 месяцев назад, по поводу удаления зуба 4.8.

Анамнез заболевания:

Болезненные ощущения беспокоят в течение двух недель.

Болезненная реакция на сладкое, быстро проходящая после устранения раздражителя. Ранее лечение не проводилось.

1. Общее состояние больного. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледно-розового цвета ,нормально увлажнена, эластична.

Сухость, сыпь ,расчёсов, кровоизлияний, шелушений и язв на коже не выявлено.

2. Внешний осмотр челюстно-лицевой области.

Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Кожных высыпаний и припухлостей нет. Красная кайма губ без патологических изменений, губы нормально увлажнены, трещин, эрозий, изъязвлений нет.

Углы рта без видимых патологических изменений.

Затылочные лимфатические узлы: не пальпируются.

Заушные лимфатические узлы: не пальпируются.

Околоушные лимфатические узлы: не пальпируются.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы: количество 4, не пальпируются.

Подбородочные лимфатические: узлы не пальпируются.

Шейные лимфатические узлы: не пальпируются.

Боковые поверхности шеи: не пальпируются

Надключичные и подключичные лимфатические узлы: не пальпируются

ВЧНС - открывание рта свободное, без особенностей.

Обследование полости рта:

1. Осмотр преддверия полости рта. При внутриротовом осмотре преддверия полости рта - слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено. Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены.

2. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

3. Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет. Десневые сосочки в норме, при надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Повышенная кровоточивость отсутствует. Патологических карманов нет.

4. Язык розового цвета, чистый, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено.

5. Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной

Клиничиская картина:

На жевательной поверхности зуба 3.5 кариозная полость средней глубины. Зондирование эмалево-дентинной границы болезненно, реакция на холод болезненная, быстропроходящая, перкуссия безболезненная.

Осмотр полости рта. Состояние зубов.

Условные обозначения: кариес (С), пульпит (Р), периодонтит (Pt), корень зуба (R), пломба (П), удаленный зуб (О), искусственный зуб (И), пародонтит (А), подвижность I, II, III степени; коронка (К).

С П П П П П П П С

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

С П П С С/П О С/П С

Определение прикуса:

Предварительный диагноз: зуб 3.5- К02.1 Кариес дентина.

Диагноз поставлен на основании:

- жалоб: на боль в области зуба 3.5 от химического раздражителя (сладкого), проходящее после устранения раздражителя, наличие полости, застраивания пищи

- клинического осмотра: на жевательной поверхности зуба 3.5 отмечается неглубокая кариозная полость.

Перкуссия зуба безболезненна. Патологическая подвижность зуба отсутствует.

Дифференциальная диагностика кариеса дентина

Острый пульпит

На кратковременные боли от всех видов раздражителей (термические, механические, химические). Боли быстро проходят после устранения раздражителей.

Острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая по устранению раздражителя. Приступ короткий, интермиссии длительные. Болит в течение

Равномерная болезненность по всему дну.

Резко болезненно в одной точке (в проекции рога пульпы)

Боли на холодное и горячее, проходящие сразу после устранения раздражителя

Болезненная, боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ

кариес пульпит диагностика профилактика

Хронический пульпит

На кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, которые быстро проходят после их устранения

На боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие. Боли при смене температуры, при вдыхании холодного воздуха

Самопроизвольных болей не было

Самопроизвольные приступообразные боли возможны в прошлом по типу острого пульпита

Данные объективного исследования

Глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба

Глубокая кариозная полость чаще сообщается с полостью зуба

Зондирование болезненно по всему дну

Резко зондирование болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит

Боли от температурных раздражителей быстро проходят после их устранения

Боли от температурных раздражителей долго не проходят после их устранения

Пациенту рекомендовано терапевтическое лечение 3.5 зуба.

Кариес дентина К02.1

Перед непосредственным лечением проведена профессиональная гигиена полости рта и определение цветовой гаммы зубов пациента (A3 по шкале Vita).

Проведена инфильтрационная анестезия Sol. Articaini 4% 1.7 мл. Препарирование и формирование кариозной полости по I классу классификации Блэка. Протравливание 37% ортофосфорной кислотой. (Травекс 37) в течение 15 сек. Смывание протравки в течение 15 сек. Нанесение адгезивной системы (OptiBond Solo Plus (Kerr)) в течение 20 секунд и засвечивание в течение 20 секунд. Наложение жидкого светоотверждаемого композитного материала (EsFlow А3) на дно полости.

Послойное наложение материала (не более 2 мм). Постановка пломбы светового отверждения Filtek ultimate цвет А3 ( ОА3 + эмаль А3). Время засвечивания опакового слоя - 40 секунд, эмалевого - 20 секунд. Шлифование и полирование пломбы (Копировальная бумага, полировочные боры, силиконовые головки, диски и др. Полировочные пасты.)

Профилактика данного заболевания:

Регулярная чистка зубов (утром и вечером), использование зубной нити, регулярное посещение стоматолога (2 раза в год).

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Эпидемиология кариеса зубов. Микробный фактор, значение сахара, защитные механизмы в этиологии кариеса. Поражаемость кариесом отдельных зубов. Концепция патогенеза кариеса. Инвазия эмали, кариес цемента и дентина, склероз дентина и мертвые тракты.

реферат [22,4 K], добавлен 17.09.2010

Жалобы пациента при поступлении в клинику. Анамнез жизни и состояние больного. Формула зубных рядов. Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита, глубокого кариеса, хронического периодонтита. Составление плана лечения и дневника наблюдения.

история болезни [72,5 K], добавлен 19.12.2013

Изучение этиологии и патогенеза кариеса зубов, методов диагностики, лечения и профилактики данного заболевания. Дифференциальная диагностика поверхностного, среднего и глубокого кариеса, кислотного некроза. Этапы препарирования и пломбирования зуба.

курсовая работа [5,2 M], добавлен 25.02.2015

Общепризнанный механизм возникновения кариеса. Основные этиологические факторы развития кариозного процесса. Клиническая классификация кариеса. Диагностика заболевания и профилактическое лечение. Возможные осложнения при запущенной форме заболевания.

презентация [1,6 M], добавлен 17.11.2015

Кариес - заболевание твердых тканей зуба, приводящее к образованию повреждения и полости в нем. Классификация видов кариеса по глубине поражения. Лечение среднего кариеса. Препарирование кариозной полости. Пломбировочные материалы. Обработка полости рта.

презентация [378,1 K], добавлен 20.06.2013

Место кариеса среди хронических заболеваний детей от 6 до 14 лет. Интенсивность кариеса зубов, его распространенность. Исследование на предмет распространенности и интенсивности кариеса зубов в группе из 325 человек. Факторы риска возникновения кариеса.

презентация [1,0 M], добавлен 12.05.2014

Проявления кариеса и некоторых некариозных поражений зубов. Деминерализация и прогрессирующая деструкция твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости. Классификация кариеса по его стадиям и формам. Лучевая диагностика скрытого кариеса.

презентация [923,9 K], добавлен 29.11.2016

Рассмотрение организации рабочего места врача-стоматолога. Правила сбора анамнеза и проведения осмотра пациента. Описание состояния зубов и полости рта. Постановка диагноза и план лечения. Изучение оформления документации. Рекомендации после лечения.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	02.07.2014

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Студент 5 курса группа 37 группа

Критерии оценки выполнения квалификационной работы

Правильность использования средств индивидуальной защиты

Организация рабочего места (положение "пациента", врача, установка освещения, подбор инструментов, материалов)

Клиническое обследование стоматологического пациента:

Проведение осмотра, в том числе инструментального

Использование дополнительных методов исследования

Правильность постановки диагноза

Развернутый план лечения пациента

Правильность выполнения лечебных мероприятий

Мониторинг проведенного лечения

Профилактика ошибок и осложнений лечения

Коммуникация при приеме пациента

Рекомендации врача пациенту после лечения

стоматолог зуб анамнез диагноз

Код формы по ОКУД ____________

Код учреждения по ОКПО ____________

Министерство здравоохранения РФ

уст. Минздравом СССР 04.10.80

Медицинская карта стоматологического больного

Фамилия, имя, отчество

Пол м Адрес Россия, г. Москва, пр-кт Ленинградский Возраст 21 года

Профессия не работает

Диагноз зуб 1.6 К02.1 Кариес дентина

Жалобы: зуб 1.6 - боль в от химического раздражителя (сладкого), проходящее после устранения раздражителя, наличие полости.

Перенесенные и сопутствующие заболевания. Детские инфекционные заболевания (ветряная оспа, краснуха, корь, скарлатина), грипп, ОРВИ. Со слов пациента аллергическая реакция на пищевые и лекарственные продукты отрицает.

Курение, употребление алкоголя, наркотики отрицает.

Со слов пациента зубы чистит 2 раза в день, щеткой с мягкой щетинкой, флоссы не использует.

Развитие настоящего заболевания. Со слов пациента зуба 2.6 стал беспокоить 1 месяц назад. К врачу не обращалась. Последний раз была у врача-стоматолога 7 месяцев назад, по поводу удаления зуба 4.8.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Р- 68 ударов в минуту, ритмичный.

Тип телосложения: мезоморфный. Рост 168 см. Вес 52 кг. Температура тела-36,7С.Умеренная степень развития подкожно-жировой клетчатки. Галитоз отсутствует.

Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые.

Красная кайма губ без изменений.

Углы рта без видимых патологических изменений.

Затылочные лимфатические узлы не пальпируются.

Заушные лимфатические узлы не пальпируются.

Околоушные лимфатические узлы не пальпируются.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы: количество 4, не пальпируются.

Подбородочные лимфатические узлы не пальпируются.

Шейные лимфатические узлы не пальпируются.

Боковые поверхности шеи: не пальпируются

Надключичные и подключичные лимфатические узлы не пальпируются

ВЧНС- открывание рта свободное, без особенностей.

Осмотр полости рта

подвижность - I, II, III (степень),

искусственный зуб - И

Объективно: на жевательной поверхности зуба 1.6 отмечается глубокая кариозная полость заполненная размягченным дентином.

Зондирование болезненно по дну.

Перкуссия зуба безболезненна. Патологическая подвижность зуба отсутствует

Объективно: определяется пигментация фиссур, зонд не задерживается.

Перкуссия зуба безболезненна. Патологическая подвижность зуба отсутствует

определяется пигментация фиссур, зонд не задерживается.

Перкуссия зуба безболезненна. Патологическая подвижность зуба отсутствует

Объективно: на жевательной поверхности пломба, краевое прилегание не нарушено.

Перкуссия зуба безболезненна. Патологическая подвижность зуба отсутствует

Объективно: на жевательной поверхности пломба, краевое прилегание не нарушено.

Перкуссия зуба безболезненна. Патологическая подвижность зуба отсутствует

Объективно: на жевательной поверхности пломба, краевое прилегание не нарушено.

Перкуссия зуба безболезненна. Патологическая подвижность зуба отсутствует

Объективно: на жевательной поверхности пломба, краевое прилегание не нарушено.

Перкуссия зуба безболезненна. Патологическая подвижность зуба отсутствует

Индекс гигиены по Грин-Вермильону =1,6- удовлетворительный

Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба:

На слизистой оболочке мягкого неба, задней стенки глотки и миндалин определяются немногочисленные петехии (остаточное явление после перенесенного ОРВИ)

На спинке языка определяется беловато-серый налет, Язык нормального размера.

Десна, альвеолярный отросток бледно-розового цвета, равномерно увлажнена, без патологических изменений.

Предварительный диагноз: Зуб 1.6 К02.1 Кариес дентина

Данные рентгеновских, лабораторных исследований

Температурная проба- положительная на холод проходящая после устранения раздражителя.

ЭОД зуба 1.6= 8мкА

Фото №1 (кариозная потость)

Фото №2 (препарирование кариозной полости)

Фото №3 (отпрепарированнная кариозная полость)

Фото №4 (наложение лечебной прокладки)

Фото №5 (лечебная прокладка)

Фото №6 (наложение изолирующей прокладки)

Фото №7 (изолирующаяя прокладка)

Фото №8 (засвечивание изолирующей прокладки)

Фото №10 (протравливание)

Фото №12 (нанесение адгезива)

Фото №13 (засвечивание адгезива)

Фото №12 (подбор цвета)

Фото №13 (постановка пломбы)

Фото №14 (засвечиванание пломбы)

Фото №15 (шлифовка полировка пломбы)

Фото №16 (окончательный вид)

Вопросы для сбора анамнеза

Посещение по острой боли

Фамилия Имя Отчество

Батаева Лаура Кюриевна

Подчеркните нужные ответы

Ваше эмоциональное состояние: безразличие, тревога, страх перед лечением

Были ли у Вас осложнения, связанные с анестезией или седацией (прием седативных, успокаивающих препаратов)?

Были ли у Вас аллергические реакции на лекарственные препараты, продукты и т.п.?

Укажите, к каким лекарственным препаратам у Вас аллергия ?

Принимаете ли Вы в настоящее время какие-либо лекарственные препараты?

Если да, то какие?

Более ли Вы в данный момент ОРЗ, гриппом, герпесом?

Страдаете ли Вы бронхиальной астмой, астматическим бронхитом?

Случались ли у Вас ранее нарушения мозгового кровообращения (инсульт)?

Бывают ли у Вас обмороки, пониженное артериальное давление?(гипотония)

Обнаруживается ли у Вас повышенное артериальное давление? (гипертония)

Наблюдаетесь ли Вы у врача поводу аритмии (нарушение ритма сердца)?

Наблюдаетесь ли у врача по поводу ИБС и стенокардии ?

Был ли у Вас инфаркт миокарда? Когда?

Бывают ли у Вас длительные кровотечения, нарушения свертываемости крови?

Имеются ли у Вас заболевания щитовидной железы?

Страдаете ли Вы заболеванием почек?

Страдаете ли Вы заболеванием печени?

Страдаете ли Вы эпилепсией (судорожным синдромом) ?

Наблюдается ли у Вас повышение уровня глюкозы (сахара) в крови?

Больны ли Вы ревматизмом, ревматоидным артритом?

Страдаете ли Вы глаукомой?

Подвергались ли Вы воздействию радиации или токсических веществ?

Болеете ли Вы (был ли у Вас) гепатит (желтуха), сифилис, туберкулез?

Являетесь ли Вы ВИЧ инфицированным?

Для женщин: наличие беременности или кормление грудью в настоящее время?

Укажите, есть ли у Вас какие-либо другие сопутствующие заболевания или перенесенные операции: нет

Добровольное согласие пациента на лечение

Я, Батаева Лаура Кюриевна подтверждаю, что врач-стоматолог Джутова Аида Владимировна проинформировала меня о состоянии моего стоматологического здоровья, включая результаты обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Настоящим, Я выражаю свое добровольное согласие получать лечение и делать обследования. При этом Я оставлю за собой право требовать от врача предоставление мне в любое время дополнительной информации о лечении. Я оставлю за собой право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, осознавая возможные последствия, о которых меня поставил в известность мой лечащий врач.

Подпись больного 13.05.14г.

Окончательный диагноз: зуб 1.6- К02.1 Кариес дентина.

Диагноз поставлен на основании:

-жалоб: на боль в области зуба 1.6 от химического раздражителя (сладкого), проходящее после устранения раздражителя, наличие полости, застревание пищи

-клинического осмотра: на жевательной поверхности зуба 1.6 отмечается неглубокая кариозная полость.

Перкуссия зуба безболезненна. Патологическая подвижность зуба отсутствует

-дополнительных методов исследования: Температурная проба- положительная на холод проходящая после устранения раздражителя.

ЭОД зуба 1.6= 8мкА

-Кариес эмали: кратковременная боль от химического (сладкого) раздражителя проходящая после устранения раздражителя. Процесс локализуется в пределах эмали .При зондировании наблюдается шероховатость эмали. Может присутствовать кариозная полость в пределах эмали.

-гиперемия пульпы: кратковременная боль от механических, химических и температурных раздражителей, проходящая после их устранения. При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость с нависающими краями эмали, заполненная размягченным и пигментированным дентином. Зондирование по дну полости болезненно. В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после устранения раздражителя, ощущение неловкости в зубе. ЭОД в пределах нормы, но может быть снижен до 10-12 мкА.

-хронический периодонтит: зондирование по дну кариозной полости безболезненно. На рентгеновском снимке обнаруживается деформации периодонтальной щели в виде расширения ее у верхушки корня. ЭОД больше 100 мкА. Жалоб могут отсутствовать.

- некариозные поражения: - эрозия твердых тканей выглядит как углубление чашеобразной формы с блестящим гладким дном, расположенной в поперечном направлении наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба. Начальные изменения эрозии могут проявляться кратковременными болевыми ощущениями от раздражителей. В поздней стадии появляется убыль эмали, а затем дентина. Гиперестезия.

- клиновидный дефект: обычно локализуется исключительно у шейки зуба, имеет плотные, блестящие, гладкие стенки и характерную форму дефекта в виде клина. Гиперестезия.

- системная гипоплазия: проявляется в виде белых или пигментированных пятен одного периода развития после прорезывания зубов. Локализация пятна не характерна для кариеса. Не окрашивается 2% раствором метиленовый синий.

- деструктивная форма флюороза: пятна на эмали множественные и располагаются на любом участке коронки, проявляется с момента прорезывания зубов. Характеризуется нарушение формы коронок за счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей. Не окрашивается 2% раствором метиленовый синий.

Комплексный план лечения:

Лечение будет проводится методом сохранения пульпы в 1 посещение

Произвести профессиональную чистку зубов щеточкой и пастой.

Подобрать цвет зуба-А3 по шкале VITA

Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2%-2 ml

Произвести препарирование кариозной полости зуба 1.6

под контролем кариес-детектора Caries Marker

Наложить лечебную прокладку Dycal

Наложить изолирующую прокладку Base/it

Восстановить анатомическую форму зуба композитным пломбировочным материалом светового отверждения Filtek Z250

Произвести пришлифовку и полировку пломбы.

1. по гигиене полости рта

2.В течении двух часов не принимать продукты красящего характера (вино, чай, кофе, газированные напитки, ягоды, соусы и приправы)

3. Посещение врача -стоматолога не реже 2-х раз в год для профилактического осмотра

4. После лечения зуба 1.6 могут быть постпломбировочные боли от различных раздражители (3-5 дней)

5. Использовать гигиеническую помаду при выходе на улицу.

Подобные документы

Жалобы пациентки 15 лет при поступлении на лечение к стоматологу, данные внешнего осмотра полости рта. Постановка окончательного диагноза: средний кариес зуба 4.5. Методика и основные этапы лечения хронического фиброзного пульпита зуба у пациента 6 лет.

презентация [4,0 M], добавлен 14.10.2014

Паспортные данные пациента, его жалобы. Объективное исследование челюстно-лицевой области и полости рта. Постановка окончательного диагноза. План ортопедического лечения. Снятие анатомических оттисков. Моделировка и проверка конструкции съемных протезов.

история болезни [14,6 K], добавлен 06.12.2009

Установление диагноза на основе жалоб пациента, анамнезтических данных, осмотра и дополнительных методов обследования. План лечения начального поверхностного кариеса эмали 2.1 зуба в стадии белого (меловидного) пятна; препараты для профилактики кариеса.

история болезни [20,7 K], добавлен 11.01.2012

Образование клиновидного дефекта. Поражение глубоких слоев дентина до коронковой полости зуба. Развитие патологического истирания шеек зубов. Эндогенный метод лечения гиперестезии органическими фосфорнокальциевыми препаратами в сочетании с витаминами.

презентация [579,7 K], добавлен 08.06.2015

реферат [22,4 K], добавлен 17.09.2010

Жалобы больного при поступлении в стационар и исследование семейного анамнеза и анамнеза жизни. Постановка диагноза "псориаз" на основании наружного осмотра и результатов лабораторного исследования. Назначение лечения, прогноз и профилактика заболевания.

история болезни [25,1 K], добавлен 28.12.2011

Описание жалоб пациента, общего анамнеза болезни. Данные врачебного осмотра, клинических лабораторных исследований. Дифференциальная диагностика, вынесение диагноза гипертонической болезни III ст. Степень развития осложнений. Разработка плана лечения.

история болезни [11,1 K], добавлен 01.10.2013

Общая характеристика и причины развития кариеса у ребенка двух лет, клинические признаки и симптомы данного заболевания в стадии пятен. Дифференциальная диагностика и постановка окончательного диагноза. План лечения и необходимость контроля гигиены.

история болезни [26,5 K], добавлен 13.06.2011

Глубокий кариес, который переходит на пульпу, как причина возникновения пульпита. Ампутация коронковой части пульпы - основной метод лечения пульпита. Классификация пульпита по Т.Ф. Виноградовой. Особенности лечения пульпита временных зубов у детей.

презентация [475,5 K], добавлен 06.04.2015

Изучение жалоб и анамнеза жизни пациента, обследование его систем и органов. Анализ лабораторных исследований. Постановка и обоснование диагноза: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения. План лечения заболевания.

история болезни [35,0 K], добавлен 30.09.2013

Самым распространенным стоматологическим заболеванием в мире, по статистике, является кариес зубов. В зависимости от части зуба, которая поражена кариозным процессом, он делится на разные виды. Большинство пациентов обращаются к стоматологу при кариесе дентина. В чем особенности этой формы заболевания, как ее лечат, расскажем в статье.

В этой статье

Строение зуба и виды кариозного поражения
Кариес дентина зубов и его особенности
Как болит зуб при кариесе дентина?
Изолированный кариес дентина: в чем его особенности
Основные методы диагностики
Как осуществляется лечение кариеса дентина?
Профилактика кариеса дентина постоянных и молочных зубов

Строение зуба и виды кариозного поражения

Зуб состоит из нескольких частей. Сверху он покрыт твердой минерализованной эмалью, под ней располагается дентин, еще глубже — корень зуба и пульпа.
Кариес представляет собой патологический процесс, который сопровождается деминерализацией и размягчением твердых зубных тканей с последующим образованием кариозной полости. Процесс может поражать любую часть зуба, в зависимости от этого выделяют кариес эмали, дентина или цемента.

Для кариозного поражения эмали характерны такие симптомы, как ее размягчение, появление белого или коричневого пятна, шероховатость, иногда кариозная полость расположена в эмали.
Если поражение затрагивает костную ткань зуба, которая составляет его основную массу, в этом случае говорят о кариесе дентина. Для такой формы поражения характерно образование кариозной полости непосредственно в дентине.

Кариес цемента затрагивает корень зуба и способствует его оголению. Он часто возникает при заболеваниях десен, когда нет плотного соприкосновения между зубом и десной.

Кариес дентина зубов и его особенности

Дентин представляет собой твердую костную ткань, которая расположена между зубной эмалью и корнем и составляет основу зуба. Хотя дентин является твердым веществом, он обладает рыхлой структурой, содержит много органических компонентов и без надежной защиты зубной эмали легко разрушается под воздействием кислоты, которую вырабатывают бактерии. Если кариозный процесс уже затронул дентин, заболевание будет развиваться быстрее, чем при кариесе эмали.

Для кариеса дентина характерны такие признаки:

образование кариозной полости (если при поражении эмали полости может не быть, то при кариесе дентина в зубе всегда есть дырка);
зубная боль (как правило, кариозное поражение костной ткани зуба сопровождается болевыми ощущениями — сначала как реакция на горячее, холодное, кислое, сладкое, а при более глубоком поражении — как самостоятельная боль);
неприятный запах изо рта (он возникает как результат процессов гниения, происходящих в кариозной полости);
дискомфорт при жевании (возникает, если кариозная полость располагается на жевательной или контактной поверхности зубов);
трудности при использовании зубной нити (при чистке межзубных промежутков нить застревает, рвется или повреждается);
изменение цвета зуба (приобретает желтоватый или коричневатый оттенок).

Любой из этих симптомов, а особенно совокупность признаков, с большой долей вероятности указывает на поражение дентина кариесом и требует обращения к стоматологу.

Как болит зуб при кариесе дентина?

Для разных стадий кариеса характерны разные виды боли. При поражении дентина выделяют стадии среднего и глубокого кариеса. В первом случае кариозная полость расположена ближе к эмали, при глубокой стадии — она максимально приближена к области зубных нервов.

Для средней стадии кариеса дентина характерна болевая реакция в ответ на температурные или вкусовые раздражители, боль быстро проходит, а промежутки без болевых ощущений довольно продолжительные.

Если кариес в стадии глубокого поражения дентина, для него характерна интенсивная длительная боль с короткими промежутками без болевых ощущений.

Наиболее опасен глубокий кариес, потому что в любой момент он может осложниться пульпитом, периодонтитом, гнойным воспалением, распространением инфекции за пределы зубных тканей. Но и средний в любой момент может перейти в стадию глубокого, поэтому при зубной боли любого характера надо как можно быстрее обратиться к стоматологу.

Изолированный кариес дентина: в чем его особенности

Иногда в дентине постоянного зуба образуются очаги поражения, обширные кариозные полости при сохранении целостности эмали. Так развивается изолированный, атипичный кариес. Его отличие от классической формы в том, что кариозное поражение не затрагивает эмаль, а сразу переходит на дентин.

Это происходит, например, в тех случаях, когда человек долгое время в целях профилактики употребляет препараты фтора. Это приводит к укреплению эмали, расположенной поверх пораженного дентина, и как бы «запечатывает» патологический процесс внутри зуба.

Основные методы диагностики

Самостоятельное определение кариеса дентина возможно по болевым ощущениям и другим неприятным симптомам. Однако точный диагноз может поставить только врач, проведя полноценную стоматологическую диагностику. Она включает основные и дополнительные методы исследования.

К основным методам диагностики при кариесе дентина относят следующие:

Зондирование — с помощью острого зонда врач определяет наличие и глубину кариозных полостей. Если дно полости имеет мягкую структуру и светло-коричневый цвет, это может говорить об остром течении кариеса. Плотный пигментированный дентин в области дна — о хронической форме заболевания. Также с помощью зондирования можно обнаружить свисающие края зубной эмали, сколы на ней, по локализации боли при зондировании определить глубину кариозного поражения.
Перкуссия — постукивание по зубам пинцетом или обратной стороной стоматологического зонда.
Пальпация — ощупывание.

Эти методы применяются для определения жизнеспособности пульпы, что особенно важно при дифференциальной диагностике.

К дополнительным методам исследования относят:

Термометрию — измерение температуры зубных тканей.
Электроодонтометрию — исследование пульпы с помощью электротока.

А такие методы используются для оценки состояния пульпы:

Рентгенография — рентгеновский снимок зуба помогает определить точное местоположение кариозной полости, ее глубину.
Трансиллюминация — метод просвечивания широко используется при диагностике скрытого кариеса дентина, например, при изолированной, атипичной форме протекания. При просвечивании здоровые ткани выглядят прозрачными, а пораженные кариесом создают эффект тени.

Когда врач поставил предварительный диагноз на основе вышеперечисленных методов, может потребоваться дифференциальная диагностика кариеса дентина с другими видами стоматологических заболеваний — кариеса эмали, пульпита, периодонтита.

Как осуществляется лечение кариеса дентина?

Лечение среднего кариеса дентина и кариозного поражения в глубокой стадии проводится только оперативным путем через препарирование кариозной полости. На любой стадии такого кариеса при лечении будут возникать болевые ощущения, поэтому в большинстве случаев используется местная анестезия.

Стоматологическое лечение кариеса дентина проходит в несколько этапов:

Очистка поверхности зуба от налета и зубного камня.
Подбор оптимального цвета пломбы, который будет максимально совпадать с натуральным оттенком зубов.
Обезболивающий укол с анестезирующим препаратом в область зуба, который требует лечения. Для уменьшения болезненности зону укола смазывают гелем-анестетиком.
Изоляция зуба от слюны и соседних зубов при помощи латексной накладки — коффердама.
Препарирование полости с помощью бормашины. Стоматолог удаляет очаг поражения кариесом: выравнивает края эмали, которые свисают над полостью, снимает размягченный и пигментированный слой дентина, формирует правильную полость для удобного и качественного пломбирования.
Промывка, обработка антисептиками и просушка полости после препарирования.
Протравка кислотой и нанесение адгезива являются важным этапом лечения кариеса постоянных зубов. Эти процедуры обеспечивают лучшее сцеплением пломбы со стенками полости.
Установка изолирующей или лечебной прокладки. Первая предотвращает отрицательное воздействие пломбы на зубную пульпу, вторая оказывает терапевтический эффект, если надо снять воспаление.
После препарирования полости и ее тщательной подготовки к пломбированию устанавливают пломбу. Сегодня преимущественно ставят пломбы из фотокомпозитных материалов. Они быстро высыхают под влиянием света, отличаются хорошей прочностью и не дают усадку.
Выравнивание по прикусу, полировка и шлифовка помогают подогнать пломбу под анатомические особенности челюсти, придать ей необходимые эстетические характеристики.
Рекомендации стоматолога по профилактике рецидивного кариеса, уходу за зубами, подбор оптимальных гигиенических средств.

На этом процесс лечения среднего кариеса дентина можно считать завершенным. Терапия глубокого кариеса имеет свои особенности.
Выполнив препарирование полости, стоматолог устанавливает на ее дно в области самой болезненной точки лечебную прокладку с кальцием. Некоторые специалисты не советуют полностью препарировать размягченный дентин при глубоком кариесе. После обработки антисептиком они сначала рекомендуют установить временную прокладку с лечебным действием, а через определенный период убрать временную пломбу и выполнить окончательную реставрацию зуба.

Профилактика кариеса дентина постоянных и молочных зубов

Меры профилактики кариеса дентина аналогичны профилактике кариозного поражения других частей зуба.

К ним относятся:

Правильное питание с минимальным количеством сахаров и быстрых углеводов, богатое фтором, кальцием, фосфором. Отказ от частых перекусов.
Тщательная ежедневная чистка зубов два раза в день с применением зубной щетки, пасты, нити. Снизить риск кариеса помогает дополнительное использование ирригатора для очистки труднодоступных мест и межзубных промежутков, а также ополаскивателей для полости рта.

Плановое посещение стоматолога два раза в год, а также незамедлительное обращение к врачу при первых признаках кариеса.
Профессиональная чистка зубов на специальном оборудовании дважды в год.
При необходимости и по назначению врача употребление витаминно-минеральных комплексов, в состав которых входят полезные для здоровья зубов компоненты.
Употребление фторированной питьевой воды, которая обогащена минеральными веществами.

Соблюдение этих мер профилактики позволяет поддерживать здоровье и красоту зубов, снижает риск развития кариеса и других стоматологических заболеваний.

Если верить международной статистике одним из самых распространенных заболеваний среди населения является кариес. Кариесом поражены зубы окoло 95% населения. Кариес,согласно международной классификации,в зависимости от его расположения/ограничения может быть в пределах эмали, в пределах дентина, либо же в пределах цемента. В данной статье речь пойдет именно о кариесе дентина, так как зачастую пациенты обращаются с жалобами при уже имеющимся кариесе дентина (предыдущие стадии не доставляют особых болевых ощущений,может быть дискомфорт и эстетическая не удовлетворенность), а также о диагностике и лечении кариеса дентина.

Сначала познакомимся с положением кариеса дентина в общепринятых классификациях.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА

В нашей стране используются две клинические классификации кариеса:

Классификация кариеса по И.Г. Лукомскому (1949 г.).

Кариозное пятно.
Поверхностный кариес.
Средний кариес.
Глубокий кариес.

Согласно международной классификации болезней (МБК-10 3-е издание ВОЗ, 1997) кариес подразделяют:

К02.0 кариес эмали (стадия белого [мелового] пятна, начального кариеса);
К02.1 кариес дентина;
К02.2 кариес цемента;
К02.3 на приостановившийся кариес;
К02.3 Одонтоклазия;
К02.8 Другой кариес зубов;
К02.9 Кариес зубов неуточненный

Несмотря на кажущееся различие, эти классификации имеют много общего. Кариес эмали, по ВОЗ, соответствует кариесу в стадии пятна и поверхностному кариесу. Кариес дентина соответствует среднему и глубокому кариесу. Важно отметить, что кариес дентина имеет два течения — острое течение кариеса дентина и хроническое течение кариеса дентина.

ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ДЕНТИНА

Врач стоматолог – терапевт ставит диагноз «Кариес дентина» на основании субъективных и объективных данных. Субъективными данными ( то, что говорит один человек) при кариесе дентина являются жалобы. Диагностика кариеса дентина основывается на следующих жалобах:

Боль от термических раздражителей (на горячее и холодное);
Неприятные ощущения при жевании(при расположении полости на контактной и жевательной поверхностях);
Застревание пищи между зубами при аппроксимальном кариесе дентина;
Усложненное использование флосса;
Эстетический недостаток;
Запах изо рта (при скоплении пищи между зубами);
Отсутствие болевых ощущений при имеющемся дефекте.

Важное значение для правильной диагностики кариеса дентина имеет правильная интерпретация и понимание пациентом болевых ощущений. В зависимости от характера боли, ее частоты последующее лечение имеет некоторые особенности. Для кариеса дентина среднего характерна боль на температурные раздражители , такие как горячее и холодное (возможна реакция и на химические раздражители: кислое/сладкое). Здесь важное место занимает длительность боли: кариес дентина средний характеризуется быстро проходящей болью, с большими безболевыми промежутками; для кариеса дентина глубокого характерна более интенсивная длительная боль, с малыми безболезненными промежутками времени. Также при кариесе дентина боль может и отсутствовать. Это объясняется разрушением дентинно-эмалевой границы с образованием заместительного(вторичного) дентина.

Методы диагностики кариеса дентина

Выслушав пациента, врач переходит к объективной оценке. С помощью объективных данных и качественной диагностики стоматолог – терапевт может более конкретно разобраться в сути проблемы, с которой обратился пациент,и выбрать правильное лечение. Для постановки диагноза врач может использовать следующие методы диагностики кариеса дентина:

ОСНОВНЫЕ:
Зондирование;
Перкуссия;
Пальпация;

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:
Термометрия;
Электроодонтометрия;
Рентгенография;
Трансиллюминация (просвечивание).

При зондировании пораженного зуба стоматолог отмечает:

Размягченное дно светло — коричневого оттенка при остром течение кариеса дентина;
Плотное пигментированное темное дно при хроническом течение кариеса дентина;
Нависающие края эмали;
Эмаль хрупкая, может скалываться (подрытая эмаль)
Размягченные стенки , фиссуры, гладкая поверхность;
Пр остром течение кариеса дентина зонд может входить в полость с аппроксимальной стороны.
Болезненность при зондировании. Данный метод поможет специалисту правильно определить глубину пораения кариесом. Если же при зондировании болезненность отмечалась по эмалево – дентинной границе, следовательно, это кариес дентина средний (поражен плащевой дентин) . Если же зондирование было болезненно в одной точке, значит, кариес располагается в околопульпарном дентине – кариес дентина глубокий.

В качестве основногых методов диагностики используются, как было написано выше, перкуссия и пальпация. Данные методы проводятся лишь с целью определения витальности пульпы, то есть для дифференциальной диагностики кариеса дентина и периодонтита. При периодонтите данные методы будут иметь положительный эффект, при кариесе дентина они отрицательны.

Термометрия при кариесе дентина дает врачу сведения о витальности(жизнеспособности) пульпы. Для более качественного анализа необходимо термометрию проводить на рядом стоящих зубах и зубах с противоположной стороны, то есть провести сравнительный анализ. И лучше всего начинать тест с зубов именно противополодной стороны, чтобы пациент смог конкретно и точно понять свои ощущения. Для начала процедуры необходимо изолировать зуб от слюны, высушить с помощью ватных валиков (нельзя сушить из пистолета, так как может возникнуть реакция на переохлождение). Есть следующие способы термометрии:

Орошение зуба водой из пистолета;
Орошение зуба с помощью мокрых валиков;
Внесение тампона,смоченного теплой или же холодноц водой, в полость зуба;
Тест с нагреванием. Для данного теста понадобится палочка гуттаперчи либо же резиноподобного пломбировочного материала. Материал нагревают, недопуская его дымление, после чего прикладывают к средней трети коронки пораженного зуба и отмечают болевые ощущения.
Тест с кусочком льда, с использованием хлорэтила, двуокиси углерода — «сухого льда»

Во время проведения тестов врач оценивает реацкия пациентов:

Отсутсвие реакции — пульпа погибла(некроз,периоонтит) либо же ложная реакция при значительной облитерации;
Быстропроходящая боль – кариес дентина, некариозные поражения;
Медленнопроходящая боль, боль после устранения раздражителя — пульпит;

Еще раз повторю, что для кариеса дентина характерна быстро проходящая боль от температурных раздражителей.

Электроодонтометрия должна проводится всегда, особенно при бессимптомном течении кариеса дентина. Пороговое значение показателей при кариесе дентина является от 2 до 10 мкА.

Рентгенография

Рентгенография при кариесе дентина проводится с целью определения локализации полости и ее протяженности. Могут использоваться любые ее виды для постановки диагноза кариес дентина.

Трансиллюминация

Трансиллюминация(просвечивание) при кариесе дентина используется чаще всего при локализации полости на аппроксимальной поверхности либо скрытом течение кариеса дентина. Ткани здорового зуба при просвечивании выгледят прозрачными, при поражении кариесом — возникает тень, которая четко отграничивает пораженную и не пораженную кариесом ткань.

После постановки предварительного диагноза для конкретизации необходимо провести дифференциальную диагностику кариеса дентина и других форм заболеваний.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ДЕНТИНА

Дифференциальная диагностика кариеса дентина проводится с кариесом эмали, гиперемией пульпы, хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом.

Кариес корня зуба ― патологический деструктивный процесс, характеризующийся разрушением твердых тканей внутрикостной (корневой) части зуба. Заболевание может протекать совершенно бессимптомно либо проявляться как косметический дефект, провоцировать боли в ходе приема пищи, чистки зубов. Кариозное поражение корня можно заподозрить уже на этапе осмотра ротовой полости и подтвердить с помощью термических проб, инструментальной диагностики (дентальной рентгенографии, ЭОД). Основные способы лечения ― пломбирование кариозного очага, реминерализующая терапия.

МКБ-10

Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы кариеса корня
Осложнения
Диагностика
Лечение кариеса корня зуба
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Кариес зубов распространен на всех континентах и затрагивает любые слои населения, заболеваемость им практически тотальная ‒ 80-98%. Распространенность кариеса корня (кариеса цемента) коррелирует с возрастом и составляет от 4% у пациентов до 30 лет до 35-50% в группе старше 65 лет. Поражение чаще выявляется у лиц с нарушенным зубодесневым прикреплением ‒ пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, и пожилых людей с возрастной атрофией костной ткани. Особенно агрессивное течение наблюдается у тех, кто получает облучение области головы и шеи. Кариес цемента способен возникнуть на любом зубе, но чаще им поражаются моляры.

Причины

Современные исследователи выделяют три основных условия, провоцирующих появление кариозного очага в области корня зуба ‒ заболевание развивается только в случае их комплексного одновременного воздействия. То есть, ни одна из этих причин самостоятельно (в отсутствии двух остальных) не способна индуцировать начало патологического процесса:

Кариесогенная микрофлора. Среди разного рода микроорганизмов, колонизирующих ротовую полость, доминируют бактерии. Некоторые из них, например, стрептококки Mutans, актиномицеты и определенные виды лактобацилл, продуцируют из углеводов, поступающих с пищей, органические кислоты, которые вызывают деминерализацию цемента. Это приводит к повышению его проницаемости, появлению кариозного очага.
Употребление простыхуглеводов. Наибольшей кариесогенностью обладает сахароза, главным источником которой является сахар-рафинад. Бактерии расщепляют ее, синтезируя кислоту и глюкан - вещество, участвующее в образовании налета. Опасны и другие углеводы: к примеру, фруктоза и крахмал. Для начала продуцирования органических кислот углеводам нужно несколько задержаться на поверхности цемента, чтобы бактериальные клетки успели их абсорбировать.
Снижение кариесрезистентности. Это ухудшение сопротивляемости тканей зуба и организма в целом к возникновению кариозного процесса. К подобному состоянию могут привести многие причины: уменьшение содержания кальция в структуре твердых корневых тканей, недостаточное слюноотделение, вредные привычки и т.д. Происходит снижение прочности цемента и дентина, нарушается процесс естественной очистки зубной поверхности слюной.

Вероятность развития заболевания повышается в присутствии предрасполагающих факторов. Риск кариозного поражения корневой зоны увеличивается у людей старше 60 лет, когда в силу возраста происходит атрофия костной ткани и обнажение зубных корней. Корневому кариесу часто подвергаются лица с пародонтитом, пародонтозом, рецессией десны, при которых наблюдается нарушение зубодесневого прикрепления. Опасность возрастает из-за несоблюдения гигиены ротовой полости, снижения местного иммунитета слизистой оболочки.

Патогенез

При употреблении пищевых продуктов с содержанием сахарозы или других кариесогенных углеводов микрофлора зубного налета ферментирует эти вещества, образуя органические кислоты: пировиноградную, молочную, муравьиную и т. п. Это приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия на поверхности зуба, в частности, в пришеечной зоне. Если корень обнажен, покрывающий его цемент подвергается воздействию кислот, которые за счет градиента концентраций проникают в него и диссоциируют, вызывая деминерализацию.

В дальнейшем патология может прогрессировать и поражать дентин, обусловливая появление кариозной полости. Она обычно заполняется остатками еды, микроорганизмами, элементами ротовой жидкости и разрушенных зубных тканей. Дентин, выстилающий стенки дефекта, деминерализуется, инфицируется, его более глубокие слои склерозируются, постепенно переходя в интактную ткань.

Классификация

В центральной части корня зуба расположен корневой канал с сосудами и нервами. Он окружен дентином, который снаружи покрыт цементом. Обе эти ткани, состоящие из минеральных солей и органических соединений в разных соотношениях, могут подвергаться кариозному процессу. В зависимости от глубины поражения в терапевтической стоматологии выделяют три формы кариеса корня:

Начальная. Характеризуется частичным разрушением цемента, но граница с дентином сохраняется. При этом на поверхности корня может появиться коричневое или темное пятно.
Поверхностная. Цементно-дентинное соединение разрушается, формируется неглубокий дефект коричневого цвета, окруженный верхним слоем дентина. Глубина полости не превышает 0,5 миллиметра.
Глубокая. Эта форма отличается распространением процесса на глубину более 0,5 миллиметра. Кариозная полость отделена от пульпарной камеры лишь тонким слоем дентина.

Симптомы кариеса корня

Процесс способен протекать бессимптомно, особенно на начальной стадии, но может провоцировать боли во время чистки зубной щеткой, приема кислой, соленой или сладкой пищи, которые быстро проходят после устранения раздражителя. Иногда неприятные ощущения вызывают горячие или холодные продукты питания. Если патологический очаг в виде локального потемнения цемента расположен на губной поверхности передних зубов, больной предъявляет жалобы на неудовлетворительную эстетику. Порой пятно практически сливается с поверхностью корня либо скрывается под зубным налетом или камнем.

Когда кариозный процесс достигает цементно-дентинного соединения, проникая в поверхностные слои дентина, полость становится глубже, заполняется погибшими тканями, в ней застревает пища или зубная нить. Кратковременная боль также индуцируется химическими, температурными и механическими факторами, но может вовсе отсутствовать. Если кариес поражает слои дентина, граничащие с полостью зуба, боль чаще возникает во время приема горячей или холодной пищи. В остальном симптоматика глубокой формы кариеса схожа с таковой на его предыдущих стадиях.

Осложнения

Если не предпринимать попытки лечения кариеса корня, процесс может достигнуть полости зуба и спровоцировать пульпит. При этом болевые ощущения бывают столь невыносимыми, что поход к врачу становится невозможным больше откладывать. Если перетерпеть пульпитную боль, то она может самостоятельно исчезнуть, что свидетельствует о хронизации процесса. В дальнейшем инфекция с высокой вероятностью спровоцирует воспаление соединительнотканной связки зуба ― периодонтит, а это в случае несвоевременного обращения за врачебной помощью чревато деструкцией подлежащей кости и потерей зуба.

Диагностика

Наличие кариеса корня зуба выявляет стоматолог-терапевт. Постановка диагноза осуществляется поэтапно на первом клиническом приеме. Процесс осмотра направлен на выяснение жалоб пациента: наличия боли, ее характера и сопровождающих обстоятельств. Дополнительно выполняются различные тесты и исследования:

Зондирование зуба. Исследование зубных рядов проводится с помощью стоматологического зеркала и острого зонда. При обследовании быстропрогрессирующего кариозного поражения отмечается его мягкая или «кожистая» консистенция и неровные, острые края. Поверхность патологического очага на стадии ремиссии обычно блестящая, гладкая, твердая с ровными, плотными краями.
Температурные пробы. Чтобы отличить глубокий кариес корня зуба от пульпита, используют холодную воду и разогретый воск. При этом обращают внимание на длительность боли: если неприятные ощущения исчезают сразу или быстро после устранения раздражающего агента, как правило, диагностируют кариозное поражение.
Электроодонтометрия. С помощью специального прибора определяют состояние пульпы зуба в зависимости от ее реакции на электрический ток определенной силы. В случае кариеса корня чувствительность зубной ткани к силе тока находится в диапазоне 2-6 мкА (иногда больше), при пульпите ― примерно 20-90 мкА. Показатели свыше 100 мкА вызывают подозрение на гибель пульпы и развитие периодонтита.
Рентгенологическое исследование. Пациенту выполняется внутриротовой прицельный снимок одного или двух-трех больных зубов. На нем хорошо визуализируются размеры и глубина очага, что позволяет оценить целостность границы между дентином и цементом. Особое внимание уделяется расстоянию от дна кариозной полости до пульпарной камеры.

Лечение кариеса корня зуба

Схема лечения разрабатывается, исходя из стадии и скорости кариозного процесса, количества пораженных зубов. При этом обязательно учитывается состояние всей ротовой полости (слизистой оболочки, прикуса) и наличие у пациента сопутствующей патологии. Основные современные методики, используемые для устранения корневого кариеса, включают в себя:

Реминерализующую терапию. Этот способ в качестве единственного метода лечения подходит только для начальной стадии заболевания. Цемент зуба подвергается воздействию местных или общих препаратов с высоким содержанием кальция и фтора, которые устраняют или стабилизируют очаг деминерализации. Ремотерапия как вспомогательный метод также показана при быстропрогрессирующем кариесе, когда патологический процесс за короткий промежуток времени поражает большое количество зубов.
Препарирование и пломбирование. Если цементно-дентинная граница повреждена, кариозный очаг под местной анестезией поэтапно раскрывается, обрабатывается борами. Затем сформированная полость заполняется пломбой. В современных лечебных учреждениях наиболее распространены пломбировочные материалы на основе полимеров - светоотверждаемые композиты.

Часто больным рекомендуют посетить хирурга и пародонтолога для закрытия обнаженного корня десневым лоскутом и лечения заболеваний пародонта. Если цемент будет защищен десневой тканью, бактерии и углеводы не смогут проникнуть к его поверхности. Также пациента могут направить к гастроэнтерологу или эндокринологу, поскольку желудочно-кишечные заболевания и эндокринные нарушения служат факторами риска кариозного поражения.

Прогноз и профилактика

Прогноз правильно пролеченного кариеса корня зуба можно считать благоприятным. Однако вокруг запломбированной полости часто возникает вторичный кариозный процесс, появление которого зависит от состояния здоровья пациента, его подхода к осуществлению гигиены полости рта. В настоящее время ведутся разработки и клинические испытания новых пломбировочных материалов, которые способны навсегда предупредить рецидив заболевания.

Чтобы запломбированные и интактные зубы долгие годы оставались здоровыми, нужно регулярно пользоваться зубной нитью, два раза в день после первого и последнего приема пищи чистить зубы щеткой с пастой. В течение дня после еды (особенно кондитерских продуктов, сладких фруктов) рекомендуется полоскать рот щелочной минеральной водой. Также на протяжении 5-10 минут после еды до 3-5 раз в сутки можно пользоваться жевательной резинкой без фруктовых отдушек, если отсутствуют противопоказания.

Читайте также: