Лечение заболеваний пародонта у детей

Опубликовано: 03.05.2024

Министерство здравоохранения Украины Харьковский национальный медицинский университет

Заболевания пародонта у детей

Учебное пособие для врачей – интернов стоматологического профиля

Утверждено ученым советом Харьковского национального медицинского университета

(Протокол №3 от 20.03.2008 г.)

Т.П. Скрипникова, канд.мед.наук, профессор кафедры последипломного образования врачей-стоматологов

Высшего государственного ученого заведения Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия»

В.Н. Мудрая, канд.мед.наук, доцент, заведующая кафедрой стоматологи № 2 Луганского государственного медицинского университета

Денисова Е. Г. Заболевания пародонта у детей: Учеб. пособие для врачей – интернов стоматологического профиля. - Харков:_________, 2008.

ISBN 978 – 966 – 2094 – 28 – 2

В пособии рассматриваются вопросы строения пародонта, методы обследования с помощью современных диагностических тестов, детально описанные вопросы этиологии, патогенеза и клинических проявлений заболеваний пародонта у детей. Значительное внимание уделено современным методам лечения пародонтологической патологии с учетом возрастных особенностей строения организма ребенка.

ISBN 978 – 966 – 2094 – 28 – 2

Особенности строения пародонта у детей.

Классификации заболеваний пародонта.

Факторы риска заболеваний тканей пародонта у детей.

Этиология заболеваний пародонта.

Патогенез заболеваний пародонта.

Диагностика заболеваний пародонта.

Лечение заболеваний пародонта.

Профилактика заболеваний пародонта.

Пародонтология является одним из наиболее важных разделов современной стоматологии. Это связано с высокой распространенностью поражений пародонта. Заболевания пародонта сопровождаются сложными морфофункциональными изменениями в тканях. Степень выраженности этих изменений зависит как от общего состояния организма, так и от возрастных особенностей строения тканей пародонта. В период роста и развития зубочелюстной системы, и пародонта в частности, длительно протекающие патологические процессы приводят к нарушению формирования тканей и к раннему разрушению комплекса пародонта, развитию подвижности и выпадению зубов. Поэтому большое значение имеет ранняя диагностика заболеваний пародонта и проведение своевременного лечения с учетом возрастных особенностей строения пародонта у детей.

Все вышесказанное свидетельствует о необходимости постоянного улучшения программы подготовки врача - стоматолога по разделу заболеваний пародонта у детей. Повышение уровня подготовки по данному разделу происходит в высшем учебном заведении, при обучении в интернатуре по специальности «Стоматология».

Главная цель учебного пособия ознакомить врачей-интернов с современными взглядами на этиологию, патогенез, диагностику заболеваний пародонта.

В учебном пособии собран большой теоретический материал, который включает в себя как новые литературные данные по пародонтологии детского возраста, так и классические положения данного раздела. В учебном пособии представлены разделы, которые предусмотрены учебным планом подготовки врачей-интернов.

Все предложения и замечания, направленные на улучшение качества учебного пособия будут приняты автором с благодарностью.

Особенности строения пародонта у детей.

Пародонт представляет собой комплекс тканей окружающих зуб, куда входят собственно зуб, периодонт, слизистая оболочка десны и костная стенка альвеолы, которые в морфофункциональном отношении могут рассматриваться как единый орган.

Термин ―пародонт‖ введен Weski в

1903г. В 1905г. Н. Н. Несмеянов впервые

ввел термин ―амфодонт‖ и определил, что в

пародонт входят мягкие и твердые ткани

зуба. К числу мягких тканей он относил

эпителий десны, эмалевый покров (cuticula

Твердые ткани, по его мнению, состоят из

костных элементов: цемента корня и

костной ткани альвеолы.

оболочки полости рта, окружающая зубы и

альвеолярные отростки челюстей. В

(Listgarten, 1972): 1 - десневая

борозда; 2 - бороздковый эпителий;

3 - эпителиальное прикрепление; 4 -

подвижная альвеолярная слизистая (рис. 1).

прикрепление; 5 - свободная десна;

6 - десневой желобок; 7 -

корня зуба; 9 – периодонт; 10 -

костная ткань альвеолярного

слизистой оболочки от механического,

химического и температурного воздействий.

волокнами и сравнительно малоподвижна, так как она не имеет подслизистого слоя и плотно сращена с надкостницей.

На границе между свободной и прикрепленной десной имеется неглубокая бороздка — десневой желобок (free gingival groove), которая идет параллельно краю десны на расстоянии 0,5-1,5 мм. Выявляют ее не у всех и считают, что она соответствует дну (основанию) десневой борозды или расположена несколько апикальнее от нее (Ainamo, Loe).

Особо выделяют десневую борозду и десневое прикрепление, а также появился термин "биологическая ширина" десны. В десневой борозде особо выделяют эпителий, выстилающий ее и получивший название "бороздковый" эпителий.

Термин "биологическая ширина"

вокруг зуба, который располагается над

альвеолярной костью. Гистологически он

(Шарпеевы волокна) и прикрепленный к

зубу эпителий. Некоторые исследователи

включают в биологическую ширину и

Впервые, гистологическое строение и

средние размеры "биологической ширины"

Gargiulo A. et al.(1961) в

исследовании на удаленных зубах. Средние

Рис. 2 Схема основных

физиологических размеров десны

1,07мм + прикрепленный эпителий 0,97мм

= 2,04мм. Размер десневой бороздки - 0,69мм. Размеры биологической ширины необходимо определять у каждого пациента индивидуально.

Десневое прикрепление рассматривают как функциональную единицу, состоящую из двух частей: 1) эпителия соединения или соединительного эпителия, образующего дно десневой борозды; 2) соединительно-тканного фиброзного соединения. Ниже его находится круговая связка зубов и гребень альвеолярного отростка.

В норме соединительный эпителий полностью находится на эмали, а соединительнотканное прикрепление на уровне эмалево-цементной границы и на цементе (Kaldohl et al, 1984). Соединительный эпителий относительно слабый и может быть разрушен при зондировании или при работе другими инструментами. По этой причине клиническая глубина десневой борозды больше, чем анатомическая (Listgarten, 1972).

Протяженность соединительного эпителия варьировала от 0,71 до 1,35 мм; за средний размер была принята длина примерно 1 мм (рис. 2).

Протяженность соединительно-тканного фиброзного соединения варьировала от 1,0 до 1,07 мм; средний размер также равен 1 мм. Поэтому считают, что для соответствующего (достаточного) физиологического прикрепления десны к зубу и для здорового состояния пародонта десневое прикрепление должно быть длиной не менее 2 мм. Этот размер и определяют как "биологическую ширину" или подбороздковый физиологический размер десны. (Nevins, 1989).

Эпителий десны – многослойный плоский ороговевающий, в который внедряются высокие соединительнотканные сосочки собственной пластинки слизистой оболочки.

Эпителий борозды сходен с эпителием десны, однако тоньше его и не подвергается ороговению. Граница между этим эпителием и собственной

пластинкой слизистой оболочки ровная, т.к. соединительнотканные сосочки здесь отсутствуют.

Эпителий прикрепления – многослойный, является продолжением эпителия борозды. Поверхностные клетки этого эпителия обеспечивают прикрепление десны к поверхности зуба с помощью полудесмосом, связанных со второй (внутренней) базальной мембраной. Вследствие этого они не подвергаются десквамации. Десквамацию претерпевают клетки, лежащие под поверхностным слоем эпителия, которые смещаются сторону десневой борозды и слущиваются в ее просвет, т.о., клетки эпителия из базального слоя смещаются одновременно в направлении эмали и десневой борозды. Интенсивность десквамации эпителия прикрепления очень высока, но потеря клеток уравновешивается их постоянным новообразованием в базальном слое, где для эпителиоцитов характерна очень высокая митотическая активность. Скорость обновления эпителия прикрепления в физиологических условиях составляет у человека 4-10 суток.

Клетки эпителия прикрепления отличаются от эпителиоцитов остальной части десны: они содержат более развитые гранулярную эндоплазматическую сеть и комплекс Гольджи, набор цитокератинов, поверхностные мембранные углеводы и др. Все это типично для малодифференцированных клеток. Это важно для сохранения их способности к образованию полудесмосом, обеспечивающих связь эпителия с поверхностью зуба. Межклеточные промежутки в эпителии прикрепления расширены и занимают около 20% его объема, а содержание десмосом, связывающих эпителиоциты, снижено в четыре раза по сравнению с таковыми в эпителии борозды. Благодаря этому эпителий прикрепления обладает высокой проницаемостью, обеспечивающий транспорт веществ через него в обоих направлениях. Из ротовой жидкости и с поверхности слизистой оболочки осуществляется массивное поступление антигенов в ткани внутренней среды, многие вещества переносятся и в обратном направлении: из крови в эпителий и далее в просвет десневой борозды.

Собственная пластинка слизистой в области зубодесневого соединения образована рыхлой волокнистой тканью большим количеством мелких сосудов. Четыре - пять параллельно идущие артериолы образуют густое сетевидное сплетение в области десневого сосочка. Капилляры десны очень близко подходят к поверхности эпителия: в области эпителиального прикрепления они покрыты лишь несколькими слоями шиповатых клеток. На долю кровотока десны приходиться 70% от кровоснабжения других тканей пародонта. Сравнение уровней микроциркуляции в симметричных точках десны на верхней и нижней челюстях, а также справа и слева, при биомикроскопическом исследовании, показало равномерное распределение капиллярного кровотока в интактном пародонте.

Через сосудистую стенку происходит миграция гранулоцитов (преимущественно нейтрофильных), реже моноцитов и лимфоцитов, которые

затем через межклеточные щели продвигаются в направлении эпителия, а затем выделяясь в просвет десневой борозды попадают в ротовую жидкость.

В соединительной ткани десны имеются миелинизированные и немиелинизированные нервные волокна, а также свободные и инкапсулированные нервные окончания, которые имеют выраженный клубочковый характер.

Свободные нервные окончания относятся к тканевым рецепторам, а инкапсулированные к чувствительным (болевым и температурным).

Наличие нервных рецепторов, относящихся к тригеминальной системе, позволяет считать пародонт обширной рефлексогенной зоной; возможна передача рефлекса из пародонта на сердце и органы желудочно-кишечного тракта.

Топическое представительство ветвей тройничного нерва, иннервирующих ткани зуба и пародонт, обнаружено также и в гассеровом узле, что позволяет предполагать о влиянии парасимпатической иннервации на сосуды десны. Это имеет отношение к сосудам верхней челюсти, так как сосуды нижней челюсти находятся под мощным контролем симпатических вазоконстрикторных волокон, идущих от верхнего шейного симпатического узла. В связи с этим сосуды верхней и нижней челюсти у одного человека могут находиться в разном функциональном состоянии (констрикции и дилятации), которое часто регистрируется функциональными методами.

Здоровая сформированная кость альвеолярного отростка рентгенологически характеризуется наличием четкой кортикальной пластинки. Расположение вершин межзубных перегородок ниже эмалевоцементной границы на 1-2 мм, если отсутствуют явления остеопороза и кортикальная пластинка не повреждена, нельзя рассматривать как патологию.

Десневая жидкость - это содержимое десневого желобка. Представляет собой физиологическую среду сложного состава. В ней содержатся лейкоциты, эпителий, микроорганизмы, электролиты, белки, ферменты и т.д. За сутки в ротовую полость поступает 0,5-2,5 мл десневой жидкости.

В механизме образования десневой жидкости большое значение принадлежит морфологическим особенностям строения сосудов и эпителия десневого канала. Собственный слой слизистой желобка не имеет сосочков, и граница между эпителием и подлежащими тканями представлена ровной линией. Концевые сосуды в этой области расположены под эпителием и параллельно ему. Это создает удобные условия для транссудации содержимого капилляров в ротовую полость, включая даже некоторые белки крови. Показана возможность и обратного тока некоторых молекул из ротовой полости. Таким образом, у людей со здоровым пародонтом десневая жидкость представляет собой транссудат сыворотки крови. Поэтому

содержание минеральных веществ в десневой жидкости такое же, как и в плазме крови.

Микробный состав десневой жидкости подобен таковому у зубного налета. Из десневой жидкости выделены многие ферменты, характерные для крови, эпителия слизистой. Важной особенностью является то, что через десневой желобок в ротовую полость поступают лейкоциты. Это основной путь проникновения элементов белой крови в полость рта. Поэтому десневую жидкость следует рассматривать как важную часть антимикробной защиты. Клетки жидкости десневой борозды в основном являются полиморфноядерными нейтрофилами, причем на разных стадиях пародонтопатии их число увеличивается. Механическое удаление частиц из десневого канала с еѐ помощью предотвращает возможность образования камней в этой области. При поражении пародонта десневая жидкость формируется за счет осмотической экссудации. В результате там накапливаются молекулы - продукты метаболизма бактерий и компонентов зубного налета. Воспалительные изменения этой области вызывают серьезные нарушения в ротовой полости. Они могут служить причиной развития аутоиммунных процессов с последующим нарушением связочного аппарата зубов. Такие состояния обычно плохо поддаются лечению.

В строении пародонта у детей имеются особенности, которые описал

1) более васкуляризована, эпителий имеет более тонкий слой ороговевших клеток, в связи с чем окраска десны более яркая;

2) имеет менее выраженную зернистость поверхности из-за незначительного углубления эпителиальных сосочков;

3) отличается небольшой плотностью соединительной ткани;

4) характеризуется большей глубиной десневых бороздок;

5) в период прорезывания зубов десневой край имеет округлые края с явлениями отека и гиперемии.

II. Цемент корня:

2) менее плотный;

3) имеет тенденцию к гиперплазии в участке прикрепления эпителия. III. Пародонтальная связка (десмодонт или периодонт):

2) имеет тонкие нежные волокна;

3) отличается гидратацией за счет усиленного лимфо- и кровоснабжения. IV. Альвеолярная кость характеризуется:

1) более плоским гребнем;

2) тонкой решетчатой (твердой) пластинкой;

3) увеличением пространств губчатого вещества, где расположен костный мозг;

4) меньшей степенью минерализации;

5) меньшим количеством трабекул губчатого вещества;

6) усиленным лимфо- и кровоснабжением.

Развитие тканей десны в возрастном аспекте.

В период временного прикуса : эпителиальный покров тонкий, малодифференцированный, с незначительным углублением эпителиальных сосочков, без явления ороговения. Базальная мембрана тонкая, имеет нежное строение. У детей до 3-х летнего возраста слизистая оболочка полости рта (в том числе и десны) содержит много гликогена. К моменту формирования временного прикуса гликоген в эпителии десны не обнаруживается. Коллагеновые волокна собственного слоя слизистой оболочки десны расположены неплотно, недостаточно ориентированы. Эластические волокна отсутствуют.

В период сменного прикуса : слой эпителия утолщается. Эпителиальные сосочки приобретают более рельефную форму и глубину, базальная мембрана утолщается, ее коллагеновые структуры становятся плотнее, ориентированнее. В этом возрасте происходит постепенное созревание коллагена и уменьшается склонность к диффузным реакциям. Проницаемость гистогематических барьеров снижается также в связи с появлением периваскулярных скоплений круглоклеточных элементов (лимфоцитов, гистиоцитов). Это создает предпосылки к затяжному, хроническому течению патологических процессов в десне.

В период постоянного прикуса : десна имеет зрелую дифференцированную структуру.

Развитие цемента в возрастном аспекте.

В период временного прикуса : клеточный цемент обнаруживается в области верхушек корней временных зубов. К моменту начала резорбции корней слой клеточного цемента становиться более мощным.

В период сменного прикуса : в связи с резорбцией корней увеличивается число клеток цемента, и клеточный цемент временных больших коренных зубов в 10-11 лет покрывает ½ длины корней.

В период постоянного прикуса : большая часть (²/ 3 ) сформированных корней покрыта бесклеточным цементом, так называемым первичным, а апикальная треть корней покрыта вторичным клеточным цементом. Наслаивание клеточного цемента происходит медленно в сравнении с процессами резорбции и регенерации костной ткани.

Развитие периодонта в возрастном аспекте.

Главной особенностью периодонта у детей является отсутствие стабильной структуры его и формы. Т.Ф. Виноградова (1981) выделяет 7 основных возрастных периодов развития периодонта у детей:

Период временного прикуса: 1) Внутричелюстное формирование.

Большинство детей чистят зубы недостаточно тщательно и делают это наспех, так сказать, «для галочки», чтобы мама похвалила. Поэтому зачастую детский стоматолог обнаруживает на зубках маленького пациента, пришедшего на прием, легкий налет. Родителям следует иметь в виду, что наиболее эффективная профилактика стоматологических заболеваний — это воспитание в ребенке с самого раннего детства гигиенических навыков по уходу за полостью рта. Недостаточно тщательно проводимые процедуры приводят к очень неприятным последствиям — например, к детскому пародонтиту.

Содержание статьи

Пародонтит у детей: забот полон рот
Препубертатный пародонтит
Пубертатный пародонтит
Основная причина пародонтита — возрастные особенности
1. Местные факторы
2. Системные факторы и фоновые заболевания
Лечение пародонтита у детей: работа профессионалов
Лечим пародонтит травами: народная медицина

Пародонтит у детей: забот полон рот

Пародонтит — это заболевание, при котором воспаляются все ткани пародонта. Происходит воспаление десен, разрушение мышечных связок, образуются патологические зубодесневые (так называемые пародонтальные) карманы, процесс затрагивает кость, затем начинают расшатываться и выпадать зубы.

Пародонтит у детей чаще всего выявляется в возрасте 9 — 10 лет. И хотя это не самое распространенное стоматологическое заболевание, оно встречается лишь у 3 — 5% детей, ничто не гарантирует, что вашего ребенка эта беда обойдет стороной.

Особенности течения пародонтита у детей заключается в том, что воспалительный процесс затрагивает функционально незрелые растущие постоянно перестраивающиеся ткани, которые порой неадекватно реагируют даже на незначительные повреждения.

Помимо стандартного деления по распространенности на локальный и генерализованный, а также на хронический и острый — по характеру протекания, детский пародонтит подразделяется на препубертатный и пубертатный.

Препубертатный пародонтит

Начинается он в процессе прорезывания молочных зубов или же непосредственно по его завершении. Характеризуется нарушением соединения десны с зубом и серьезной деструкцией (изменением структуры) кости. Препубертатный пародонтит уже в очень раннем возрасте приводит к потере большого количества молочных зубов, после чего воспалительный процесс распространяется и на зачатки постоянных зубов. Причинами развития препубертатного пародонтита чаще всего являются ослабленный иммунитет, а также наличие в полости рта ребенка специфических видов микроорганизмов, изначальными носителями которых в большинстве случаев являются родители малыша.

Пубертатный пародонтит

В подростковом возрасте недостаточно тщательная гигиена полости рта, изменение гормонального фона, различные формы аномалий строения зубов, например, открытый прикус, и многие другие причины приводят к возникновению воспалительного процесса. Зуд, чувство распирания в деснах, неприятный запах изо рта у ребенка, загустение слюны, выделения из пародонтальных карманов и расшатывание зубов — вот основные симптомы пубертатного, или подросткового, пародонтита.

Основная причина пародонтита — возрастные особенности

Казалось бы, что может спровоцировать возникновение столь неприятного заболевания у ребенка? Как раз особенности детского возраста главным образом и приводят к возникновению пародонтита. Выделяют также ряд этиологических факторов, вызывающих пародонтит, которые подразделяются на две группы.

1. Местные факторы

Недостаточно высокий уровень гигиены полости рта

Неумение правильно чистить зубы специальной детской зубной щеткой и нежелание регулярно проводить гигиенические процедуры приводят к скоплению в зубодесневых карманах микроорганизмов, а выделяемые ими токсины запускают воспалительный процесс.

Короткая уздечка языка или губы

Недостаточно длинные уздечки провоцируют атрофию и воспаление прилегающего участка десны за счет постоянного натяжения волокон уздечки. Воспалительный процесс локализуется в области нижних центральных зубов.

Пережевывание пищи с одной стороны

Привычка жевать пищу на одной стороне чревата скоплением налета на зубах, не участвующих в жевании. Необходимо объяснить ребенку, что еду следует разжевывать как на левой, так и на правой стороне.

Аномалии и деформации зубочелюстной системы

Развитие воспалительного процесса в тканях пародонта может быть обусловлено как функциональной перегрузкой определенных зубов, так и недостаточной нагрузкой на них. Причиной тому являются неправильный прикус или неполный комплект зубов (постоянные зубы еще не выросли, а часть молочных уже выпала).

Травмы десен

Эта группа факторов, провоцирующих возникновение и развитие пародонтита, включает хронические травмы десен разрушенными зубами или деталями брекет-систем, а также дефекты пломбирования и повреждение тканей пародонта ногтями, ручками, заколками для волос.

Характер питания

Слишком мягкая пища не способствует достаточной нагрузке на жевательный аппарат ребенка и самоочищению зубов, в результате чего происходит скопление налета у их основания, а как следствие — появление у детей зубного камня .

2. Системные факторы и фоновые заболевания

Некоторые заболевания, такие как авитаминоз, нарушение работы эндокринной системы, врожденный порок сердца, сахарный диабет, могут служить факторами риска. Кроме того, ослабленная иммунная система часто способствует развитию у детей пародонтита.

Лечение пародонтита у детей: работа профессионалов

Нехирургические методы лечения воспалительного процесса тканей пародонта такие же, как и у взрослых. Сюда входят профессиональная гигиена полости рта и различные физиотерапевтические процедуры. Могут потребоваться также и хирургические вмешательства, например, коррекция уздечки губы. В любом случае, перед назначением определенных процедур ребенку необходимо посещение детской стоматологии для консультации у трех специалистов — терапевта, хирурга и ортодонта. Они определят истинные причины развития пародонтита и разработают индивидуальный план лечения.

Важно также исключить системные заболевания, которые способны провоцировать пародонтит. Их лечение необходимо проводить при участии специалиста соответствующего профиля.

Лечим пародонтит травами: народная медицина

Воспаление тканей пародонта действительно можно купировать самостоятельно, но только на ранних стадиях.

Следует понимать, что на поздних этапах пародонтит способен вылечить только стоматолог, используя технически сложные методики, а народные средства будут максимально эффективны при лечении у детей гингивита (заболевания десен, предшествующего распространению воспалительного процесса на другие ткани пародонта) и лишь в самом начале его перехода в пародонтит.

Из фитотерапевтических средств наиболее эффективным в лечении воспалительного процесса тканей пародонта является окопник лекарственный. Его действие основано на антисептических, стимулирующих и местных успокаивающих свойствах, также он способствует улучшению регенеративных процессов в тканях. Лучше, если лечение пародонтита в домашних условиях будет сопровождаться другими профилактическими мероприятиями: научите ребенка правильно чистить зубы, убедите его в том, что это необходимо делать регулярно, внушите, что жевать нужно на обеих сторонах, а также расскажите, что желательно пользоваться ополаскивателем.

Стоимость лечения

Затраты на борьбу с пародонтитом будут зависеть от сложности клинического случая. Порой достаточно учесть цену ультразвуковой чистку, а в более сложных к затратам стоит прибавить стоимость коррекции уздечки губ, а также стоимость физиотерапии и других процедур.

Пародонтит — серьезное заболевание, приводящее к весьма неприятным последствиям, в частности, к потере зубов. Тщательная гигиена полости рта, достаточное количество жесткой пищи, отсутствие вредных привычек и регулярные визиты к детскому стоматологу — важные аспекты профилактики воспалительного процесса тканей пародонта у детей.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Общая информация

Краткое описание

ПАРОДОНТИТ У ДЕТЕЙ

Пародонтит – воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани альвеолярного отростка.

Название протокола: Пародонтит у детей.

Код протокола:

Код (ы) по МКБ-10:
К 05.2 Острый пародонтит
K05.3 Хронический пародонтит

Сокращения, используемые в протоколе: нет

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, детские стоматологи.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 290 клиник из 4 стран
1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

С нами работают 290 клиник из 4 стран
Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

По распространенности
· локализованный
· генерализованный

По тяжести:
· легкий;
· средний;
· тяжелый;

По течению:
· острый;
· хронический (обострение, в том числе абсцедирование или ремиссия).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:

Жалобы:
· боль в полости рта при приеме пищи;
· гиперемия слизистой оболочки полости рта;
· чувство дискомфорта в десне и зуд;
· кровоточивость десны при приеме пищи и при чистке зубов;
· патологическая подвижность зубов.

Анамнез:
· пубертатный период жизни, неэффективное лечение гингивита, сопутствующие соматические заболевания.
· семейный анамнез: наследственная предрасположенность

Физикальное обследование:

Внешний осмотр:
· симметричность лица, выраженность носогубных и подбородочных складок;
· состояние кожных покровов лица: наличие рубцов изъязвлений, высыпаний.
· пальпация подчелюстных, подподбородочных лимфатических узлов.

Осморт полости рта:
· слизистая десны гиперемирована, отечна;
· край десны утолщен;
· десневые сосочки деформированы;
· кровоточивость при пальпации;
· положение зубов и патология прикуса.
· наличие парадонтальных карманов.
· подвижность зубов.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· сбор жалоб и анамнеза;
· внешний осмотр челюстно-лицевой области;
· определение прикуса зубов;
· осмотр уздечек языка и губ;
· определение глубины преддверия полости рта

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (при средней и тяжелой степени тяжести, хроническом течении):
· рентгенография полости рта.
· выявление зубодесневого кармана;
· определение кровоточивости десны;
· определение степени подвижности зубов;

Инструментальные исследования:
· рентгенологические исследования полости рта - определяются нечеткость или деструкция кортикальной пластинки на вершинах межальвеолярных перегородок зубов и незначительный остеопороз их губчатого вещества, наличие скученности зубов и патологические зубодесневые карманы.
· оценка состояния зубов (положение в зубном ряду, окклюзионные и межзубные взаимоотношения, кариозные поражения, подвижность);
· перкуссия зуба (горизонтальная и вертикальная): постукивание зубов начинают с рядом стоящего здорового зуба, затем переходят на больной зуб;
· определение глубины зубодесневых карманов с 4-х сторон зуба: медиальной, дистальной, оральной, вестибулярной - фиксируется наиболее глубокое поражение;
· определение степени подвижности зубов проводится пинцетом вестибулярно-оральном, медиально-дистальном направлениях;
· выявление над- и поддесневых зубных отложений витальным окрашиванием анилиновыми красителями;
· наличие кровоточивости при зондировании, при проведении зондом по маргинальной десне;

Показания для консультации специалистов:
· консультация педиатра/врача общей практики/стоматолога: при заболеваниях общесоматического характера;
· консультация эндокринолога: при сахарном диабете, гипоиммуноглобулинемии;

Дифференциальный диагноз

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика пародонтита

Диагноз	Жалобы	Анамнез	Объективный статус
Пародонтит	Гиперемия десны, подвижность зубов.	Пубертатный период, неэффективное лечение гингивита, сопутствующие заболевания.	Зубодесневые карманы от 3,5 и более мм, деструкция костной ткани альвеолярного отростка, патологическая подвижность зубов II-III степени
Пародонтоз	Обнажение шеек и корней зубов, патологическая подвижность зубов.	Апластическая анемия, сахарный диабет, ладонно-подошвенный дискератоз Папийона-Лефевра.	Отсутствует воспаление десны, зубодесневые карманы не определяются, наблюдается обнажение шеек и корней зубов, зубы устойчивы или подвижны.
Гингивит	Боль различной степени выраженности, пастозность, отечность, гиперемия и кровоточивость десен.	Недавно перенесенные соматические заболевания, желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, заболевания крови.	Неправильное положение зубов, плохая гигиена полости рта, мелкое преддверие полости рта, укороченные уздечки языка.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

· предотвратить разрушение тканей пародонта, расшатывания и выпадения зубов.

Тактика лечения:
· снятие воспалительного процесса в полости рта;
· устранение физических и этиологических воздействий на ткани пародонта.

Медикаментозное лечение [1,2,4,7,9]:

Анестезирующие средства (УД - А) [13,14]:
· аэрозоль лидокаина 10%, оказывает местноанестезирующее действие. 1 доза содержит 4,8 мг лидокаина; по 1-3 дозы. У детей преимущественно методом нанесения (марлевым тампоном), что позволяет избежать испуга при распылении препарата. Таким способом можно применять препарат и у детей в возрасте до 2-х лет.

Антисептические средства (УД - А) [15,16,17,18]:
· хлоргексидин 0,05% по 15 мл, полоскать ротовую полость в течение 30 секунд 2 раза в сутки;
· перекись водорода 3% по 10 мл в соотношении 1:1 с теплой воды полоскать ротовую полость около 1 минуты 4 раза в сутки.

Антибактериальные средства локального применения (УД - А) [18,19,20,21]:
· метронидозола бензоат, детям старше 6 лет при пародонтите наносится на область десен 2 раза в день, смывать не рекомендуется. После нанесения следует воздержаться от питья и приема пищи в течение 30 мин. Курс лечения 7-10 дней.
Эти препараты применяют местно в виде орошений, аппликаций, ротовых ванночек.

Немедикаментозное лечение:
· обучение гигиене полости рта;
· регулирование и коррекция характера питания (щадящая, полноценная диета).

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет

Индикаторы эффективности лечения:
· стабилизация патологического процесса в тканях пародонта.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)

Лидокаин (Lidocaine)

Метронидазол (Metronidazole)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации**

Показания для плановой госпитализации: нет

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· своевременная санация полости рта;
· восстановление деформаций зубных рядов;
· коррекция аномалий прикуса, устранение дефектов окклюзии и артикуляции;
· профилактика общесоматических заболеваний и гормональных нарушений.

Дальнейшее ведение: профилактический осмотр 2-4 раза в год у стоматолога.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
1. Список использованной литературы: 1) Безрукова И.В., Грудянов А.И. Классификация агрессивных форм воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. – 2002. – № 5. – С. 45-47. 2) Грудянов А.И. Болезни пародонта, их лечение и профилактика//Стоматология для всех. – 1997. – № 1. – С. 21-23. 3) Сивовол С.И. Первичные факторы в этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта // Стоматолог. – 2006. – № 6. – С. 37-48. 4) Ральер Мазур. Местная антимикробная терапия активных пародонтальных карманов // Новое в стоматологии. – 2000. – № 4. – С. 78-81. 5) Яцкевич, Е.Е. Хронический гингивит у детей с наследственной и врожденной соматической патологией / Е.Е. Яцкевич, Г.Г. Осокина//Стоматология для всех. – 2007. - № 1. – С. 5-7. 6) Карпенко, И.Н. Современные представления об этиологии и патогенезе быстропрогрессирующего пародонтита/И.Н. Карпенко, Н.В. Булкина, Е.В. Понукалина // Архив патологии. – 2009. - № 1. – С. 57-60. 7) Мамедли, Д.А. Клинико-лабораторное обоснование эффективности лечения агрессивных форм пародонтита / Д.А. Мамедли//Стоматология детского возраста и профилактика. 2009. - № 2. – С. 17-20. 8) Модина, Т.Н. Состояние здоровья подростков и пародонтологический статус/Т.Н. Модина, Е.В. Мамаева//Педиатрия. – 2008. - № 2. –С. 131-134. 9) С.В. Сирак и др. Особенности выбора антимикробных препаратов для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков///Стоматология детского возраста и профилактика. – 2008. - № 4. – С. 61-63. 10) Рентгенодиагностика генерализованного пародонтита/А.Ш. Галикеева и др.//Казанский медицинский журнал. - 2008. – Т. 89, № 1. - С. 59-60. 11) Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф. Супиев Т.К. к.м.н.Зыкеева С.К. г.Алматы 2013г 12) Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева. г.Алматы, 2009 г., 446 с. 13) American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Guideline on Use of Local Anesthesia for Pediatric Dental Patients//Council on Clinical Affairs. Revised 2009 14) Local Anesthesia in Pediatric Dentistry. Steven Schwartz, DDS. Continuing Education Course, Revised March 26, 2015 15) Evidence for using chlorhexidine gluconate preoperative cleansing to reduce the risk of surgical site infection. Edmiston CE Jr1, Okoli O, Graham MB, Sinski S, Seabrook GR. 2010 16) Marshall MV, Cancoro LP, Fischman SL. Hydrogen Peroxide. A Review of its uses in dentistry. J. Periodontol. 1995; 66:786-96. 17) Safety issues relating to the use of hydrogen peroxide in dentistry. Laurence J. Walsh. Australian Dental Journal 2000;45:(4):257-269 18) American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Medications for Oral Conditions. 2013 19) Mosby’s Dental Drug Reference, 10th edition. Jeske AH, editor. Elsevier/Mosby, St. Louis, Missouri; 2012. 20) Wynn RL, Meiller TF, Crossley HL. Drug Information Handbook for Dentistry, 16th edition. Lexi-Comp, Hudson, Ohio; 2010. 21) Antibiotic therapy in pediatric dentistry. Treatment of oral infection and management of systemic disease Heidi Hills-Smith, DMD Norman J. Schuman, DDS, MPH. 2005

Информация

1) Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – доктор медицинских наук ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника», главный врач, УЗ г.Алматы, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2) Валиева Рашида Максумовна – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», доцент кафедры стоматологии и Челюстно Лицевой Хирургии Институт Постдипломного Образовании.
3) Суршанов Ертай Кызырович - ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
4) Ермуханова Гульжан Тлеумухановна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста Института стоматологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова».
5) Жанабаева Гания Байсалкановна – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет им.М.Оспанова», руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
6) Бекмагамбетова Акерке Текебаевна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:
1) Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, детский стоматолог, профессор АО «Медицинский университет Астана»;
2) А.А. Мамедов – Заслуженный врач России, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Часть I. Клиника, дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний пародонта

Пародонт объединяет комплекс тканей, которые окружают зуб и имеют генетическую и функциональную общность: периодонт, кость альвеолы, десна, цемент корня зуба. Этот комплекс тканей обеспечивает надежную фиксацию зуба в челюстных костях.

Заболевания пародонта у детей широко распространены. По данным ВОЗ, 80 % детей имеют те или иные заболевания пародонта. Они могут быть воспалительного, дистрофического и опухолевого характера. Самой большой группой заболеваний пародонта являются воспалительные (гингивиты, пародонтиты). На их долю приходится 94-96 % всех заболеваний пародонта. Гингивит (катаральный или гипертрофический, отечная форма) и пародонтит имеют одинаковый причинный фактор. Это две взаимосвязанные формы заболевания. При гингивитах воспалительный процесс ограничен только десной. Распространение воспаления на другие ткани пародонта (периодонт, цемент корня, альвеолярную кость) приводит к развитию пародонтита. Распространенность гингивитов в детском возрасте составляет 80 %, пародонтитов - 3-5 %. Наиболее часто заболевания пародонта выявляются с 9-10 лет.

Гингивиты, пародонтиты подразделяются:

В зависимости от возраста ребенка пародонтит подразделяется:

Особенности развития заболеваний пародонта у детей связаны с тем, что, во-первых, патологический процесс развивается в растущих, постоянно перестраивающихся тканях, входящих в состав пародонта, в тканях морфологически и функционально незрелых, способных неадекватно реагировать даже на незначительные повреждающие факторы. С другой стороны, патология пародонта может развиваться на фоне диспропорции роста и созревания тканевых структур как внутри системы, имеющей единые функции (зуб, периодонт, альвеолярная кость и т.д), так и в структурах и системах, обеспечивающих весь организм и приспосабливающих его к изменениям внешней среды (нервная, гуморальная, эндокринная и др.), что обусловливает возникновение заболеваний пародонта в ювенильном периоде. Кроме того, на состояние пародонта может оказывать влияние отсутствие синхронности между скоростью прорезывания постоянных зубов и темпами построения альвеолярной кости, что приводит к уменьшению зоны прикрепленной (альвеолярной) десны, удлинению клинической коронки зубов на 2-5 мм, уменьшению глубины преддверия. Поэтому при оценке клинических и рентгенологических признаков заболеваний пародонта необходимо учитывать и особенности строения пародонта в детском возрасте. Десневая бороздка у детей более глубокая, до 3 мм, а в период прорезывания зуба до 4 мм; периодонтальная щель в пришеечной области в период незаконченного формирования корней в 2 раза шире, чем у взрослых, что необходимо учитывать при анализе рентгенограмм; минерализация верхушек межальвеолярных перегородок и компактной пластинки завершается одновременно с окончанием формирования корней, то есть во фронтальном участке в возрасте 8-9 лет, а в боковых - в 14-15 лет.

Этиологические факторы воспалительных заболеваний пародонта подразделяются на местные и общие. Это разделение является условным, поскольку этиологические факторы могут быть тесно связаны между собой и с организмом ребенка. Как местные, так и общие факторы по-разному влияют на незрелые ткани пародонта в детском возрасте.

По данным ВОЗ, ведущая роль в развитии заболеваний пародонта принадлежит микрофлоре зубной бляшки, зубного налета, которая представлена преимущественно грамотрицательными и грамположительными кокками, облигатными и факультативными анаэробами, актиномицетами, простейшими, фузобактериями, дрожжевыми грибами, спириллами, спирохетами, бактероидами и др.

Образование зубного налета в большом количестве наблюдается, с одной стороны, при плохой гигиене полости рта или ее отсутствии. С другой стороны, образование обильного налета и зубной бляшки связано с нарушением механизмов естественного самоочищения, которое может быть обусловлено рядом факторов, возникающих в полости рта у ребенка:

Все указанные выше факторы затрудняют вымывание микробов слюной, что приводит к нарастанию количества патогенных микроорганизмов в полости рта, нарушению динамического равновесия между нормальной и патогенной флорой ротовой полости. Под самоочищением понимают постоянную способность полости рта к очищению ее органов от детрита, остатков пищи, микрофлоры. Основную роль в этом играют слюнные железы, обеспечивающие адекватный объем секреции, ток и качество слюны, необходимые для формирования пищевого комка, удобного для разжевывания и проглатывания. Имеют значение движения нижней челюсти, языка, губ, щек, а также нормальное строение зубочелюстной системы, правильно протекающие функции жевания, глотания, дыхания, речи, полноценная нагрузка жевательного аппарата, характер питания (преобладание грубой, жесткой пищи). В самоочищении принимает участие и пульпа зуба за счет выделения зубного ликвора на поверхность зуба. Известно, что депульпированные и расположенные вне зубной дуги зубы плохо очищаются. Через пульпу, ее сосудистую сеть, соединительнотканные структуры реализуется влияние общего состояния организма ребенка на способность поверхности зубов к самоочищению.

До 60-х годов XX века развитие воспалительных заболеваний пародонта связывали, с одной стороны, с системными заболеваниями организма (однако не был понятен механизм изменений в пародонте), с другой - с окклюзионной травмой. Но перегрузка зубов приводит к деструктивным процессам в костной ткани пародонта, а не к воспалению, да и она не у всех пациентов имеет место. И только с 60-70-х годов прошлого столетия стоматологи стали связывать заболевания пародонта с зубной бляшкой.

Клинически и экспериментально было установлено: без зубной бляшки нет пародонтита . Все причинные факторы были разделены на первичные и вторичные. К первичному комплексу причин относили зубную бляшку и вызванные ею воспалительные реакции. Вторичный комплекс причин охватывал местные и системные факторы, позволяющие реализоваться первичному комплексу. При этом воспалительные заболевания пародонта рассматривались как следствие неспецифического инфицирования пародонта микробами зубной бляшки, зубного налета. А с конца 80-х годов прошлого столетия на первое место вышла гипотеза о существовании специфической микрофлоры зубной бляшки. Были обнаружены новые микроорганизмы из группы бактероидов: Actinobacylus actinomycetemcomintans, Prevotellaitermedia, Porphyromonasgingivalis, Bacteroidesmelanogenicus и др. Было признано существование пародонтопатогенных бактерий. Если в здоровом пародонте преобладают грамположительные аэробные микроорганизмы, а доля грамотрицательных составляет 10-15 %, то при пародонтите это соотношение становится обратным.

В настоящее время воспалительные заболевания пародонта рассматривают как оппортунистическую инфекцию, приспосабливающуюся к существованию в полости рта и вытесняющую другие, менее патогенные микроорганизмы. Эта инфекция зависит не только от присутствия патогенных специфических бактерий, но и от среды, способствующей их размножению, - локальных изменений рН, анаэробной ниши (десневые бороздки, карманы), а также от изменения резистентности организма.

В основе патогенеза воспалительных заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит) лежит ответная иммунологически обусловленная воспалительная реакция в тканях пародонта под воздействием специфической микрофлоры. В реакции принимают участие системы неспецифического, специфического иммунитета (клеточный и гуморальный иммунитет), медиаторы воспаления.

Образующиеся медиаторы воспаления (гистамин, серотонин, брадикинин) повышают проницаемость сосудов, вызывают гиперемию, отек десны, периодонта, альвеолярной кости, а также болезненность десны. Вначале возникают симптомы гингивита (катарального или гипертрофического, отечная форма). При длительном его течении при отсутствии лечения происходит разрыхление и разрушение зубодесневого эпителиального прикрепления, прорастание эпителия в апикальном направлении с последующей резорбцией кости, за счет как цитотоксического действия микробных эндотоксинов и кислой среды, так и активации остеокластической резорбции под влиянием медиаторов воспаления (лимфокинов, лейкотриенов, интерлейкинов, простагландина Е2). Системные заболевания (эндокринные, заболевания ССС, крови, ЖКТ, гиповитаминозы, дисфункции половых желез, иммунодефицитные состояния и др.) приводят к изменению иммунобиологической реактивности организма, к снижению защитно-приспособительных реакций, обеспечивающих резистентность организма в целом и пародонта в частности. Имеются многочисленные исследования, которые свидетельствуют о существенном ослаблении неспецифических и специфических факторов иммунитета у больных с пародонтитами. В связи с этим создаются условия для реализации первичного комплекса причинных факторов. Различия в течении заболеваний пародонта определяются разным состоянием иммунитета у пациентов. Длительный контакт микрофлоры губной бляшки с тканями пародонта может приводить к развитию аутоиммунных процессов.

Особенности воспалительных заболеваний пародонта у детей – гингивит и пародонтит

Болезни пародонта воспалительного характера в детском возрасте довольно частое явление. Растущие пародонтальные ткани ребенка постоянно перестраиваются и крайне чувствительны к внешним раздражителям. Основополагающей причиной развития недуга является присутствие микробных отложений в ротовой полости. Острота течения зависит от общего иммунитета.

К факторам местного характера, провоцирующим воспалительные процессы в пародонте, в стоматологии принято относить:

некорректный уход, вследствие которого откладывается пищевой налет, бляшки и камни на эмали;
аномалии зубов и рядов (скученность, дистопия), уздечек языка и губ, мелкое преддверие ротовой полости;
увлечение мягкой пищей, которую не требуется разжевывать;
привычку жевать на одной стороне;
постоянное травмирование, например, свисающими краями пломбы, ортодонтическими конструкциями;
химическое повреждение токсичными агентами;
проблемы качества слюны – дефицит секрета (гипосаливация) или высокая вязкость.

Воспаления пародонта у детей могут протекать на фоне нарушений гормональной функции половой системы, сахарного диабета, ревматизма, туберкулеза, расстройств пищеварения, неправильного обмена веществ, гиповитаминоза, нервно-соматических расстройства. Все эти перечисленные системные заболевания усугубляют воспаление в пародонте, но не являются его первопричиной.

На долю гингивита и пародонтита приходится около 96% случаев воспалительных заболеваний пародонта в детском возрасте. Рассмотрим подробнее эти недуги.

Гингивит

Воспаление десневой ткани у детей без нарушения зубодесневого соединения может протекать в 4-х формах:

Катаральная. Первопричина развития – микробная бляшка. Состав и патогенность зубных отложений изменяется со временем. Доля агрессивных бактерий растет со временем. В давнем налете большого объема вредоносных микроорганизмов намного больше. Токсичную микрофлору составляют анаэробные бактероиды, спириллы, спирохеты, грамотрицательные палочки и пр. Гингивит у ребенка может развиться при скоплении налета за 1-5 суток. Острый катаральный гингивит возникает чаще всего после перенесенной инфекции (герпетического стоматита, ветрянки и др.) А также вследствие аллергии либо травмы. Визуально наблюдается отечность и гиперемия слизистой. Десны гладкие и блестящие, зудят и кровоточат при чистке. Ребенок страдает от ощущения жжения во рту, общее самочувствие зависит от тяжести инфекции.Особенно распространена в детском возрасте хроническая форма катарального гингивита. Среди ключевых визуальных признаков – изменение формы и цвета слизистой оболочки. Десневой край гиперемирован, наблюдается разбухание межзубных сосочков. Десны гладкие, блестящие, синюшного оттенка, кровоточат. Отмечается зуд, возможны единичные эрозии. Так как на начальной стадии недуг не проявляет себя выраженным дискомфортом, ребенок может не жаловаться. И этот факт отодвигает сроки посещения детского стоматолога, что чревато ухудшением состояния десен.
Язвенная. Может быть следствием запущенного хронической гингивита. Протекает остро, болезненно, с общей интоксикацией организма. Отмечается изъязвление и некроз десен, с присутствием гнилостного запаха. Повышается температура, анализы крови демонстрируют растущее СОЭ. Ребенок плохо ест, капризничает. Язвенная форма протекает зачастую на фоне острой инфекции. Если эта причина отсутствует, то возможно у ребенка есть заболевание крови.
Гипертрофическая – представляет хронический генерализованный процесс воспаления. Характеризуется набуханием десневой ткани за счет разрастания на клеточном уровне (пролиферация) и увеличением межзубных сосочков. В зависимости от характера пролиферации стоматологи выделяют отечный гингивит (с зудом, болезненностью, кровоточивостью – все это сказывается на качестве приема еды) и гранулирующий (с приобретением необычной формы десны из-за разрастания сосочков). В случае гипертрофической формы коронки зачастую закрываются десневой тканью, присутствуют ложные десневые карманы и много налета на эмали. У девочек кровоточивость усиливается перед месячными и после. Гормональный фон особенно сильно влияет на течение болезни. От воспаления десен часто страдают подростки во время полового созревания. В этом возрасте половые гормоны оказывают влияние на эпителий десен. Заболевание характерно для возрастной категории 10-11 лет - у девочек и 14-15 лет – у мальчиков.
Атрофическая. Протекает с незначительными признаками воспалительного процесса. Но зато прогрессируют дистрофические изменения десны, вследствие которых обнажается шейка зуба. Воспаление развивается из-за ошибок пломбирования и установки ортодонтических конструкций, а также анатомических отклонений, включая дефектное прикрепление уздечек, мощные тяжи преддверия ротовой полости.

Диагностика

Детский стоматолог или пародонтолог выявляет признаки воспаления визуально и с помощью инструментального осмотра. Вне зависимости от формы, при гингивите присутствуют назубные отложения (мягкие, пигментированные, минерализованные), признаки воспалительного процесса (гипертрофия, покраснение и кровоточивость десен). Но вместе с тем, отсутствуют десневые карманы и зубодесневая связка не нарушена. Обычно у маленьких пациентов выявляются дефектные пломбы, кариозные очаги, нарушение прикуса, аномалии уздечек. Костные структуры на рентгене не изменены.

Особенности лечения

Для борьбы с гингивитом у ребенка назначается комплекс лечебных мероприятий с участием детских врачей разных профилей: ортодонта, стоматолога-хирурга, эндокринолога, аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, педиатра и др.

В каждом клиническом случае изначально устраняются этиологические факторы: лечится кариес, корректируется ортодонтическое лечение, исправляются аномалии уздечек и тяжей слизистой с помощью пластики, санируются инфекционные очаги в носоглотке, лечатся общесоматические недуги и т.д.

Стоматолог традиционно проводит профессиональную гигиену ротовой полости с удалением бактериальных и минерализованных отложений. Назначает специальные обезболивающие гели и домашние полоскания с противовоспалительным действием. В числе самых эффективных лекарственных антисептиков – хлоргексидин и мирамистин. Раствор добавляют в теплую кипяченную воду, процедуру повторяют через каждые 2-3 часа. Важно чтобы ребенок не сразу выплевывал состав, а держал его во рту некоторое время. Из природной аптеки можно воспользоваться эвкалиптом, шалфеем, ромашкой, мятой. Полоскать травяными отварами рекомендуется не менее 2-х раз в день после чистки зубов.

Из аппаратных методов возможно применение внутриротового электрофореза, лазеротерапии слизистой, УФО. При гипертрофическом гингивите, когда все консервативные методы бессильны, может потребоваться хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях практикуют гингивопластику, диатермокоогуляцию или криодеструкцию межзубных сосочков.

Максимально достичь положительного результата в лечении детского гингивита поможет сбалансированное и витаминизированное питание. В рационе необходимо ограничить углеводы и ввести больше овощей и фруктов.

Вследствие продолжительного течения воспаления десен может развиться пародонтит, когда патологические процессы уже переходят на опорную систему зуба и разрушают ее. Об этой патологии читаем далее.

Детский пародонтит

В детском и подростковом возрасте данное стоматологическое заболевание встречается намного чаще, чем мы думаем. Причем, в отличие от аналогичного недуга у взрослых, у детей воспаление пародонта развивается в разы быстрее с вытекающими неприятными последствиями в виде:

воспаления десен;

разрушения зубодесневого соединения;

образования десневых карманов;

обнажения скрытой части зуба (шейки, корня);

деструкции костной ткани альвеолярных отростков;

подвижности и выпадения зубных единиц.

Почему и когда возникает?

Причины развития местного (такие же, как при гингивите) и общего характера – на фоне врожденных заболеваний, эндокринных нарушений, авитаминоза, сахарного диабета и пр. Обычно недуг одолевает ребенка из-за недостаточного либо некорректного ухода за ротовой полостью. После употребления пищи на зубах, деснах и языке всегда остаются ее частички, служащие отличной питательной средой для микроорганизмов. На эмали откладывается и минерализуется налет. К негативным факторам присоединяются естественные. В 5-летнем возрасте меняются зубки – на смену молочным приходят постоянные. В это время увеличивается риск повредить десны, в результате чего приобрести воспаление мягких тканей. В подростковом возрасте разрушительные процессы в пародонте зачастую обусловлены гормональными изменениями. Но чаще развитие их происходит на фоне:

прогрессирующего кариеса, гингивита и др.;
ошибок пломбирования;
аномалий прикуса;
побочных действий медикаментов;
сахарного диабета;
ослабленного иммунитета;
несбалансированного питания.

Формы

Пародонтит у детей принято классифицировать по течению процесса и по его распространению. Рассматриваются три формы в зависимости от интенсивности протекания недуга:

Острая. Воспаление локализованное. Начинается внезапно с одной либо двух соседних единиц.
Хроническая. Эта форма встречается чаще других. Воспалительный процесс отличается цикличностью. Болезнь все время прогрессирует, обычно сопровождается зудом и кровоточивостью десен. Зубы начинают шататься со временем, образуются щели.
Обострившаяся. По симптомам схожа с острым течением, но встречается намного чаще.

В зависимости от распространения выделяют две формы – локализованную (очаговую) и генерализованную. Первой свойственно поражение единичного зуба либо небольшой группы единиц. Второй – полное повреждение пародонтальной системы, охватывающее большинство единиц либо все полностью. Это самый сложный случай в стоматологии.

Еще две формы детского пародонтита выделяют в зависимости от возраста:

Препубертатную. Болеют детки в возрасте до 10-ти лет, в период прорезывания или по окончанию этого процесса. Недуг проявляет себя в основном скоплением белого налета на деснах и эмали. Болевых ощущений как таковых нет. Родители не спешат показывать свое чадо специалисту, не подозревая о том, насколько затягивание времени опасно для здоровья ротовой полости ребенка. Молочные зубки расшатываются и выпадают значительно раньше, если не начать своевременное лечение. Воспаление расплавляет костную ткань вокруг единиц. Разрушительный процесс сказывается на зародышах постоянных зубиков.
Пубертатную (подростковую). Развивается у подростков. Отличается быстрым разрушением челюстных альвеолярных отростков. По сравнению с взрослыми, процесс проходит быстрее в 3-4 раза. Ребенок испытывает дискомфорт в виде зуда, жжения и чувства распирания во рту. Сгущается слюна, выделяется гнойный экссудат из десневых карманов. От десен исходит неприятный запах, появляется галитоз.

Симптоматика и диагностика

О прогрессировании пародонтита у ребенка судят по следующим признакам:

кровь при надкусывании и во время чистки зубов;
слизистая алого цвета;
припухлость десен;
минерализованный налет;
шатание зубов;
выраженный болевой синдром (острые, пульсирующие или ноющие боли);
ухудшение общего состояния (температура, слабость, недомогание).

По тяжести выделяют три стадии заболевания:

Легкую (начинающуюся) - боль почти не ощущается. В начале развития недуга в качестве основного метода лечения применяют очистку зубов от мягких и минерализованных отложений.
Среднюю – с более выраженной симптоматикой. Присутствует болезненность от горячего/холодного. Формируются межзубные щели из-за подвижности единиц. Для исправления проблемы требуется более серьезное стоматологическое вмешательство. Кроме очистки эмали, необходимо удалить гной, отделить инфицированные участки десневой ткани от здоровых.
Тяжелую – характеризуется острой зубной болью, сильной кровоточивостью десен, подвижностью зубов, вплоть до произвольного их выпадения. В данном случае без оперативного вмешательства не обойтись.

Постановка диагноза основывается на данных: осмотра, зондирования карманов, рентгенографического исследования. У ребенка проверяют наличие аномалий и кариеса, состояние десневой ткани и слюнных желез. Специалист прощупывает лимфоузлы, чтобы не пропустить их воспаления. Как дополнение, возможна сдача крови на общий анализ. Рентген демонстрирует разрушение костной ткани.

Лечение

Методика врачевания подбирается, исходя из особенностей, степени и характера проявления недуга. Во внимание берутся такие факторы, как подвижность единиц, расплавление альвеолярной кости, дисфункция височно-челюстной системы, соматические расстройства. В особо тяжелых случаях может потребоваться консультация сразу нескольких специалистов – ортопеда, хирурга, терапевта. А также профильного доктора, в случае системных заболеваний (сахарного диабета, порока сердца, эндокринных расстройств).

Эффективность лечения зависит от комплекса проведенных мероприятий. Изначально устраняются неблагоприятные местные факторы с помощью санации ротовой полости, коррекции уздечек. При дефектах прикуса назначается ортодонтическое и ортопедическое лечение. Показаны терапевтические и физиотерапевтические методики, а в сложных случаях – хирургия.

В борьбе с пародонтитом маленьким пациентам, как правило:

лечат кариес;
очищают зубы от мягкого и твердого налета;
полируют эмаль;
чистят десневые карманы и межзубные промежутки в тяжелых случаях;
накладывают лечебные повязки;
назначают курс терапии антибиотиков (при необходимости) и витаминов для укрепления иммунитета;
корректируют прикус с помощью брекетов, если на то есть показания;
эффективно и безболезненно избавляет от воспаления пародонта на любой стадии применение лазера.

Рекомендации при подозрении на детский гингивит или пародонтит

При обнаружении припухлости и гиперемии десен, в особенности, если эти признаки сопровождаются дискомфортом во рту, постарайтесь, как можно скорее, посетить детского стоматолога.

Запишите ребенка на прием в ближайшие дни.
При повышении температуры дайте жаропонижающие в соответствии с возрастной категорией.
При болях и дискомфорте обработайте десны одним из доступных растворов: марганцовкой (0,25%), перекисью водорода (3%), пищевой содой (0,5%). Воспаленные края десны можно смазать резорцином. Вместе с тем нужно знать, что эти меры не излечат заболевание, они способны на время обезболить и снять отечность.
Отведите ребенка к зубному врачу. Точно диагностировать недуг и назначить корректное лечение может только специалист. Избавиться собственными силами от стоматологического воспаления не получится, поскольку оно может быть вызвано кариесом, зубным камнем и др.

От родителей требуется:

Тщательно составлять меню во время заболевания. Исключить из рациона все горячее и холодное, заменив его теплым. Дополнить питание витаминизированными и богатыми на микроэлементы продуктами. С едой должны поступать витамины А, В,С,Д.
Отучить ребенка грызть ручки и карандаши, если воспаление слизистой спровоцировано постоянным ее повреждением. В особенности родителям надо быть осторожным во время прорезывания зубок, когда малыш все тянет в рот. Необходимо следить за чистотой всех окружающих предметов. Ведь заболевание может начаться из-за попадания грязи.
Поменять зубную щетку, научить правильной гигиене ротовой полости. На помощь придут обучающие видео, в которых чистящие движения демонстрируются в игровой форме. Стоматологи рекомендуют использование специализированных лечебных паст и гелей.
При воспалении десен на фоне ослабленного иммунитета, когда организм часто атакуют грипп и ОРВИ, наряду со сбалансированным рационом важно закаливание, побольше гулять на воздухе.
При хроническом стрессе важно изменить нагрузки на ребенка: на время отказаться от дополнительных занятий и кружков, минимизировать воспитательные и учебные требования. Благодаря всем этим мерам снизится стресс, поднимется иммунитет, что станет профилактикой воспаления пародонта.

Недуг полностью излечится, если ребенок и родители не пренебрегут рекомендациями детского зубного врача, особенно в отношении гигиенического ухода за ротовой полостью.

Читайте также: