Метод позволяющий судить о характере окислительно восстановительных процессов в тканях пародонта

Опубликовано: 27.04.2024

Реография - бескровный функциональный метод исследования кровоснабжения тканей. Основан на регистрации электрического сопротивления тканей при прохождении через них тока высокой частоты. Для записи реопародонтограмм используют реографы и регистрирующие устройства «Элкар», «Салют», двухканальный реограф РПГ-2-02 и 6-канальный электрокардиограф с чернильной записью (величина калибровочного импульса 0,1 Ом, сила тока 6-8 мА, частота 20 кГц). При использовании РПГ и ЭКГ синхронную запись проводят во II стандартном отведении в положении обследуемого лежа со скоростью движения лентопротяжного механизма 20 мм/с. Оценивают реограммы по количественным и качественным показателям.

1) характеристика восходящей части (крутая, пологая);
2) форма вершины (острая, заостренная, плоская, аркообразная, куполообразная);
3) характеристика нисходящей части (плоская, крутая);
4) наличие и выраженность дикроты (отсутствует, сглажена, четко выражена, локализация в верхней, средней трети, ближе к основанию нисходящей волны);
5) наличие и расположение дополнительных волн (количество, уровень по отношению к нисходящей части) и др. (рис. 63).

РИ - реографический индекс (выражают в омах); это отношение амплитуды РГ к высоте калибровочного стандартного импульса величиной 0,1 Ом; а - время подъема восходящей части: расстояние по горизонтальной линии от точки начала подъема восходящей части до ее пересечения с основной амплитудой; отражает растяженность сосудистой стенки и позволяет судить об относительной скорости кровотока; время спуска нисходящей части кривой: расстояние от амплитуды до точки окончания дикроты; отражает состояние венозного оттока; у - период быстрого кровенаполнения: время от начала РПГ до амплитуды быстрого кровенаполнения; отражает максимальное растяжение артериол кровью при первом ударе пульсовой волны;

ИЭ - индекс эластичности: отношение амплитуды быстрого (а) и медленного (с) кровенаполнения. ИЭ = a/c•100%, характеризует эластичность сосудов;

ИПС - индекс периферического сопротивления: из низшей точки инцизуры опускают перпендикуляр на основание РГ. Его обозначают как амплитуду низшей точки инцизуры d. Отношение амплитуды низшей точки инцизуры к амплитуде быстрого кровенаполнения, т.е. ИПС = d/a•100%;

ДИ - дикротический индекс: отношение амплитуды инцизуры к амплитуде РГ; ДИ = d/b•100%; отражает состояние артериол; а_х- время распространения пульсовой волны: расстояние от перпендикуляра, опущенного от зубца ЭКГ, до начала РПГ; при патологии возрастает;

ПТС - показатель тонуса сосудов: отношение периода восходящей части РПГ к длительности одной кривой, ПТС = α/β+α•100%

При заболеваниях пародонта РИ понижается, показатель тонуса сосудов и их периферическое сопротивление возрастают, понижается эластичность сосудов, возрастают показатели состояния артериол (ДИ) и венул (ДС), ускоряется также время распространения волны.

Фотоплетизмография - метод изучения состояния кровообращения в тканях пародонта, основанный на регистрации оптической плотности ткани и ее свето-отражения. Используют фотоплетизмографы типа ФП-1, ФП-7 и др. Анализ фотоплетизмограммы проводят аналогично анализу реограмм. Оба метода с успехом используются при изучении патологии сосудов пародонта и при дифференциальной диагностике заболеваний.

Полярография тканей пародонта - определение кислородного баланса. Метод позволяет судить о характере окислительно-восстановительных процессов. Используют полярографы Р-60 в импульсном режиме подачи поляризующего напряжения. Метод основан на восстановлении кислорода на платиновом электроде, введенном в ткань десны. Степень кислородного баланса определяется величиной тока при постоянном напряжении, которая прямо пропорциональна концентрации кислорода в тканях (рис. 64).

По изменению высоты полярограммы судят о концентрации кислорода, состоянии микроциркуляции и транскапиллярного обмена, скорости усвоения кислорода клетками и тканями пародонта. Эта методика может быть использована в качестве объективного теста при диагностике заболеваний пародонта, а также в динамике для оценки эффективности проводимого лечения.

Термометрия межзубных сосочков и пародонтальных карманов проводится с диагностической целью и для контроля эффективности лечения. Используют портативный безынерционный термометр типа ТПМ, который снабжен датчиками различной конфигурации, или цолупроводниковый термометр ТЭМП-1. Время измерения - 45 с. Температура в пародонтальных карманах в зависимости от течения патологического процесса составляет 34,3-36,2 °С. Следует учитывать, что термометрические показатели зависят от топографоанатомических зон, функциональной нагрузки челюсти. Температура десен повышается от резцов к молярам.

Получили распространение и функциональные методы исследования состояния тканей пародонта.

Полярография –метод, позволяющий судить о характере окислительно-восстановительных процессов в пародонте. Изучают уровень напряжения кислорода (рО2) в тканях пародонта в норме и при его заболеваниях. С этой целью используют приборы: ПА-2 и ПА-3. По данным Матвеевой А.И., в норме уровень рО2=40,2-

51,2 ед. (вторая цифра характеризует данный показатель после нагрузки тканей пародонта кислородом). При заболеваниях пародонта эти показатели снижаются, так как ткани теряют способность утилизировать кислород и интенсивность окислительно-восстановительных процессов в тканях значительно снижается. Этот тест позволяет выявить начальные проявления заболеваний пародонта.

Методреопародонтографиипозволяет исследовать кровоснабжение тканей пародонта в период покоя и при фукциональных нагрузках. Изменения, устанавливаемые при реопародонтографии с поперечным наложением электродов у исследуемого зуба, заключаются в изменении притока крови и кровенаполнения сосудов пародонта (РИ – до 0,03-0,04 Дм).

При таком характере кровообращения нарушается трофика тканей и возникают признаки гипоксии. При функциональной пробе – жевательной нагрузке – в еще большей степени уменьшается пульсовое кровенаполнение за счет повышения сопротивления оттоку, то есть жевательное давление способствует развитию застойных явлений и гипоксии в пародонте.

После прекращения действия жевательной нагрузки восстановление кровотока до фоновых величин происходит медленно ( в течение 10-15 мин) и сопровождается усиленным притоком крови (реактивная гиперемия) и затрудненным оттоком ее от органа.

Инфракрасная термовизиографиябесконтактна и может быть использована при динамическом наблюдении за результатами лоскутной операции в преддверии полости рта при хиругическом лечении заболеваний пародонта. Кроме того, ее с успехом используют у детей для диагностики пародонтита в области фронтальных зубов.

Биомикроскопиядесны позволяет наблюдать ангиоархитектонику и функциональное состояние сосудов слизистой оболочки, поток крови в них и измерять линейную скорость кровотока (мм/с), а при фоторегистрации – их диаметр.

Микрососудистая сеть десны условно делится на три зоны:

1 – десневого края,

2 – прикрепленной десны,

3 – свободно прикрепленнной десны (переходная складка).

В 1-й и 2-й зонах видны только капиллярные петли, по форме похожие на «дамские шпильки». Вершиной они обращены к десневому краю. При увеличении в 100-200 раз они видны в 1-й зоне в виде запятой, в количестве 5-6 в поле зрения.

Во 2-й зоне они уже видны полнотью с венулярными и артериолярными браншами (последние меньше по диаметру). В 3-й зоне видны все элементы микрососудистой сети десны. Артериолы и мелкие артерии видны лишь в нижних слоях десны, что по своей ангиоархитоктонике близко коже. Венулярный отдел микроциркулирующего русла десны очень богат элементами с обилием анастомозов между собой.

В норме во всех зонах отсутствует извитость микрососудов десны. Ток крови непрерывный и пульсирующий в артериолах и венулах, а также в функциони-рующих капиллярах. Как и в других микрососудистых регионах, которые можно наблюдать визуально, в десне имеются плазменные капилляры, в которых есть только плазма крови и не наблюдается поток эритроцитов. Такие капилляры характерны для 3-й зоны. У лиц молодого возраста микрососудистая сеть значительно богаче элементами, чем у пожилых. Диаметр сосудов у последних гораздо меньше, чем у молодых, а потому и в целом кровоснабжение десны снижено.

Микроциркуляторные изменения в десне при заболеваниях пародонта отчетливо прослеживаются при прижизненном наблюдении микроциркуляторных процессов в слизистой оболочке десны. У лиц молодого возраста при клинических признаках гингивита капилляры в 1-й и 2-й зонах расширены. В 3-й зоне имеются участки расширенных венул. Диаметр их при этом увеличен до 20-22 мкм (в норме 12-16 мкм).

При начальной форме пародонтита у лиц молодого и старшего возраста появляется извитость капилляров, нарушается их рядность. Они хаотично расположены, и количество их в поле зрения увеличено до 17-20, то есть раз в 5 по сравнению с нормой. В 3-й зоне диаметр венул увеличен до 80-90 мкм. Имеются аневризматические расширения. В связи с увеличением диаметра капилляров и венулярного отдела микроциркуляторного русла десны последняя принимает ярко-розовую окраску.

Артериолы и артерии в соединительной ткани десны сужены. Просвет артериоло-венулярных анастомозов расширен, что позволяет увеличить сброс крови в венозный отдел. Имеются участки чередования расширения и сужения венул. Это дает основание полагать об увеличении внутрисосудистого давления в венулярной части внутрисосудистого русла десны, что влечет за собой развитие отека, увеличение диаметра капилляров и выход из них эритроцитов.

Особенно отчетливо это наблюдается при прогрессировании воспалительного процесса в пародонте. В 1-й и 2-й зонах десны количество капилляров возрастает до 25-28 в поле зрения. Они значительно увеличены в диаметре. Капиллярные петли во 2-й зоне извиты. Перекручены. В 3-й зоне венулы расширены, извиты. Аневризматические расширения достигают 120-130 мкм в диаметре. Поток крови в венулах замедлен, в некоторых из них имеется стаз крови.

При клинической картине тяжелой формы дитрофического процесса в пародонте (рецессия десны, атрофия межзубных перегородок) в 1-й и 2-й зонах наблюдается 4-5 тонких капилляров в поле зрения. Ток крови в них замедлен. В 3-й зоне уменьшено количество элементов микрососудистого русла десны, отчего оно становится сходным с извитыми венулами и резко суженным просветом артериол. Можно наблюдать и плазменные микрососуды (без форменных элементов крови). Капиллярный кровоток в целом уменьшается на 20%. Это означает, что уменьшается и нутритивный (обменный) кровоток, принимающий активное участие в транскапиллярном обмене.

Эхостеометрия основана на измерении звукопроводимости костной ткани, которая зависит от ее плотности. Регистрируют время (мкмс) прохождения ультразвукового импульса по кости нижней челюсти, так как ее тело имеет необходимую длину для размещения датчиков, расстояние между которыми должно быть не менее 4 см (от этого зависит точность и воспроизводимость результатов измерения). Для сопоставимости результатов рассчитывают по формуле скорость (м/с) распространения ультразвука в костной ткани. Скорость будет тем больше, чем меньше пористость и плотнее костная структура, чем выше ее модель упругости и больше в ней минеральных компонентов. Это зависит от возраста, пола, характера питания и механической нагрузки. У пожилых лиц скорость распространения ультразвука по телу нижней челюсти на 30% больше, чем у молодых, у мужчин – на 10% больше, чем у женщин. У одного и того же индивидуума скорость распространения ультразвука, а следовательно и плотность челюстной кости на нерабочей стороне – меньше.

Метод чувствителен к изменениям челюстной кости, зависящим от ее физических (механических) нагрузок и деструктивных процессов, происходящих в ней при заболеваниях пародонта. В связи с развитием остеопороза показатели эхостеометрии возрастают.

Гнатодинамометрия измеряет силу давления на зубы-антагонисты при максимальном произвольном сжатии челюстей, которая зависит от упругих свойств челюстной кости и от ноцигенного порога раздражения механорецепторов периодонта. Максимальная сила окклюзии колеблется в больших пределах у различных индивидуумов – 34-68 кг. Сила окклюзии при жевании также колеблется от 0,5 кг до 7,0 кг.

Из специальных методов исследования необходимо указать рентгенологический, капилляромикроскопический, функциональный, пробу Шиллера-Писарева, определение специальных индексов.

Проба Шиллера-Писарева относится к методу прижизненной окраски гликогена десны, содержание которого увеличивается при хроническом воспалении ее. Более интенсивная окраска десны после смазывания ее раствором (кристаллического йода 1г, йодида калия 2г, дистиллированной воды 40 мл) указывает на воспалительные явления. Этот тест может быть использован и после курса лечения: положительная проба свидетельствует о необходимости противовоспалительной терапии. Проба Шиллера-Писарева может быть проведена самостоятельно или с последующим применением стоматоскопа – прибора, позволяющего оценивать состояние краевого пародонта при увеличении в 20 раз.

Стоматоскопия, так же как проба Шиллера-Писарева и витальная микроскопия, может быть использована не только для оценки состояния десны, но и для контроля результатов лечения больных, а также дифференциальной диагностики поражений пародонта (Франковская С.М.,1968; Кунин А.А.,1969). Для выявления изъязвлений внутри зубодесневого кармана (истинный патологический зубодесневой карман) применяют следующий состав: 40% раствор формалина 5 мл, глицерина 20 мл, дистиллированной воды до 100 мл. Раствор вводят в зубодесневой карман на турунде или шприцем. При изъязвлении возникает кратковременная сильная боль .

Для определения гноя без микроскопического исследования рекомендуется пользоваться следующим раствором: бензидина 0,5 г, полиэтиленгликоля 10 г, раствора уксусной кислоты 1: 1000 15 мл. Одну каплю раствора смешивают с одной каплей 3% раствора перекиси водорода и вводят в зубодесневой карман на турунде; происходит окрашивание ее в зеленый, голубовато-зеленый или голубой цвет в зависимости от количества гноя в кармане.

В практику лечебных стоматологических учреждений внедрен метод дозированного вакуума (Кулаженко В.И., 1967). С этой целью может быть применен выпускаемый промышленностью вакуумный апарат для лечения пародонтоза. Наконечниками служат стеклянные трубки с внутренним диаметром 6-7 мм, изогнутые под углом так, чтобы было удобно использовать их на десне.

Определение стойкости капилляров десны основано на принципе учета времени, в течение которого на ней образуются гематомы. Диаметр вакуумного наконечника и величины пониженного давления постоянные. После создания в системе разряжения в 720-740 мм рт.ст. (при остаточном давлении 20-40 мм).

Глубину зубодесневого кармана измеряют с помощью специального градуированного зонда, штифтов, контрастных растворов, а степень подвижности оценивают общеизвестным методом. Идея оценки мягких тканевых структур при заболеваниях пародонта путем рентгенографии с контрастными веществами появилась еще в начале столетия. С этой целью сначала применяли гуттаперчевые, а затем серебрянные штифты. В настоящее время наиболее широко используют калибровочные штифты. Они дают информацию только о топографии зубодесневого кармана, но не позволяют судить о структуре маргинального края и прикреплении эпителия. Предложены новые методики рентгенологической оценки зубодесневых карманов, в частности с использованием пластических материалов или растворов для рентгеноконтрастного заполнения:

1) йодосодержащие растворы;

2) сульфат бария в сочетании с глицерином;

3) препараты, содержащие окись цинка;

4) порошок сиротина и воск (1:1), порошок серебра и глицерин и др.

Применяемые материалы должны отвечать следующим требованиям:

1) быть: рентгеноконтрастными;

2) легко вводиться и выводиться;

3) не причинять боль и не вызывать изменений мягких тканей;

4) не адсорбироваться тканью.

Из перечня ограничений можно сделать вывод, что штифты имеют преимущество перед растворами и пластическим материалом. Штифты представляют собой проволоку из нержавеющей стали диаметром 0,6 мм. За рубежом они выпускаются трех размеров: 4,8 и 12 мм. Штифты градуированы с интервалом в 2 мм. Конец штифта, вводимый в зубодесневой карман, закруглен или заострен. Вокруг каждого зуба с медиальной, дистальной и вестибулярной сторон вводят штифты с закругленным концом, а с лингвальной стороны – один штифт с заостренным концом. Штифты вставляют рядом с контактным пунктом с вестибулярной стороны, где измеряют наибольшую глубину зубодесневого кармана. Штифты вводят в зубодесневой карман в осевом направлении до появления упругого сопротивления. При наличии костных карманов штифт вводят до их дна. Отечественные серебряные штифты разного размера также позволяют судить о глубине зубодесневого кармана. При глубине 2-3 мм нет необходимости использовать штифты.

При изучении характера зубодесневого кармана перспективно использование компьютерной томографии, особенно для исследования топографии. Данные о глубине кармана фиксируют в зубной формуле вокруг обозначения каждого зуба арабскими цифрами, а степень его подвижности – римскими. Таким образом, степень поражения пародонта определяют на основании данных рентгено-графического исследования, измерения глубины зубодесневого кармана и подвижности зуба.

Для дифференциальной диагностики заболеваний пародонта практическую помощь может сослужить схема, предложенная Н.А. Рабухиной И Э.И.Жибицкой (1985) (табл.10).

Рентгенологическая диагностика патологии пародонта

Критерий оценки	Катаральный генерализованный гингивит	Пародонтит генерализованный	Пародонтоз
Изменение структуры ткани челюстей	Отсутствует	Изменена в зависимости от степени пародонтита	Остеосклероз
Изменение гребней межальвеолярных перегородок	Нет	Деструкция разной степени	Нет
Состояние окаймляющих кортикальных пластинок	Сохранены	Разрушены	Сохранены
Наличие очагов остеопороза гребней	Отсутствуют	Очаги пятнистого остеопороза в активной фазе	Отсутствуют
Высота межальвеолярных перегородок	Сохранена	Убыль разной степени

Что касается морфологического исследования биопсийного материала (биоптаты десны), то для постановки более точного диагноза очень важно, а в некоторых случаях (эозинофильная гранулема, коллагенозы, идиопатические формы поражения пародонта) является одним из основных методов диагностики. При заболеваниях пародонта следует широко использовать данный метод, особенно если учесть, что он позволяет выделять из общей картины ведущие пато-морфологические признаки, имеющие исключительное значение при выборе метода лечения.

Заслуживают внимания бактериологические методы исследования, приемлемые для работы в условиях пародонтологических кабинетов (имеется в виду изучение микрофлоры зубодесневых карманов, цитологическое исследование, а также определение миграции лейкоцитов по методу Ясиновского до, в процессе и после лечения).

Известно, что миграция нейтрофильных лейкоцитов через слизистую оболочку полости рта является одной из защитных реакций организма. В частности, они выполняют функции микрофагов, принимая участие в неспецифической защите организма.

Миграция через слизистую оболочку полости рта свидетельствует об участии нейтрофильных лейкоцитов в процессе фагоцитоза. Метод Ясиновского применяют для оценки миграционной активности лейкоцитов (А.Д. Адо и др.,1980).

Эксфолиативная цитология как метод динамического наблюдения за течением патологического процесса может с успехом применяться в пародонтологии (язвенный гингивит, пародонтит). Материал для мазков-отпечатков берут с помощью резиновых полосок. Окраска препарата зависит от целей и задач исследования: для общего обзора ее производят по методу Романовского-Гимзы, для выявления распределения нуклеиновых кислот, гликогена необходимы специальные методики, например Браше и Мак-Мануса. Препараты исследуют под микроскопом с иммерсионной системой. В качестве критериев цитоморфологической и цитохимической оценок используют количественный и качественный состав клеточных элементов (нейтрофильные лейкоциты, эпителиальные клетки, лимфоциты, плазматические клетки), распределение гликогена и нуклеиновых кислот в клетках. Метод эксфолиативной цитологии для определения степени кератинизации имеет существенные преимущества перед биопсией.

Определение степени ороговения десны при пародонтозе имеет важное значение, поскольку она характеризует барьерную функцию десны. Для определения индекса кератинизации подсчитывают общее количество ороговевших и неороговевших клеток: число ороговевших клеток умножают на 100 и делят на общее количество клеток. Индекс кератинизации десны можно определять отдельно для групп зубов верхней и нижней челюстей. Уменьшение кератинизации свидетельствует о снижении защитной функции маргинального пародонта.

Для изучения распространенности и интенсивности поражения тканей пародонта в настоящее время широко используют различные индексы, в частности периодонтальный (пародонтальный), разработанный А. Russel (1956). Состояние пародонта каждого зуба определяют оценкой от 0 до 8, принимая во внимание степень воспаления десны, подвижность зуба, глубину зубодесневого кармана. В сомнительных случаях ставят низшую из возможных ошибок. Полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов. Индекс РІ оценивают следующим образом:

0,1-1,0 – начальная и 1 стадии заболевания.

1,5-4,0 – наличие деструктивных изменений, характерных для 2 стадии заболевания

4,0-8,0 – Ш стадия заболевания

Оценка Клинические признаки

0 Воспаления нет.

1 Легкий гингивит (воспалена часть зуба)

Оценка 4 применяется при начальной стадии резорбции костной ткани на основании данных рентгенографии.

К функциональным методам исследования состояния тканей пародонта относятся:
• Реопародонтография.
• Лазерная допплеровская флоуметрия.
• Ультразвуковая высокочастотная допплерография.
• Эхоостеометрия.

Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта являются одним из факторов патогенеза ВЗП. Многочисленные исследования, проведенные за последнее время, показали, что изменения в сосудах микроциркуляторного русла при пародонтите носят весьма разнообразный характер. При этом важно отметить, что в сосудах могут происходить как структурные, так и функциональные изменения: нарушается их проницаемость, уменьшается число функционирующих капилляров, изменяются агрегационные свойства крови, приводящие к снижению перфузии микроциркуляторного русла кровью.

По данным А. И. Варшавского (1977), изменения всех компонентов микроциркуляторного русла десны происходят одновременно. Степень же этих изменений зависит от длительности хронического воспалительного процесса. На структуру и функцию микроциркуляторного русла десны и тканей пародонта могут оказывать влияние различные факторы: функциональная нагрузка, вазоактивные вещества, температурные раздражители и др. Также в работе ряда авторов были показаны некоторые закономерные изменения в сосудах при пародонтите в динамике.

При заболеваниях пародонта в процесс вовлекаются все сосуды. Наблюдаются явления пролиферации и набухания эндотелия, расслоение эластических волокон, в результате эндотелий сосудов становится проницаемым, возникает отек десны. Так, при пародонтите легкой степени тяжести просвет артериол и прекапилляров сужается. Отмечаются некоторые склеротические изменения, выражающиеся в утолщении и гиалинизации средней оболочки сосудов, умеренном склерозе интимы. Также происходит запустевание отдельных капилляров, явления стаза, венозного застоя. Наряду с малоизмененными сосудами обнаруживаются капилляры с необратимыми изменениями в их структуре.

При средней и тяжелой степени пародонтита просвет сосудов значительно уменьшается, наружный слой увеличивается за счет разрастания субстрата сосудистой стенки, некоторые артериолы облитерируются. Кроме того, нарастает гиалиноз, фиброз прекапилляров и артериол, что приводит к нарушению окислительно-восстановительного баланса, в дальнейшем — к гипоксии, нарушению метаболизма сосудистой стенки за счет преобладания склеротических процессов. Наблюдаются изменения в базальной мембране: она реплицируется, нарушается ее плотность на отдельных участках, происходит лизис волокон в околососудистой зоне.
Состояние гемодинамических процессов в пародонте объективно отражают данные функциональных методов исследования.

Реопародонтография — это метод оценки функционального состояния сосудов тканей пародонта путем регистрации пульсирующего в них потока крови. Пульсовый объем крови зависит от функционального состояния регионарных сосудов, а тонус сосудов — от артериального давления и местных факторов, например от медиаторов воспаления и жевательной нагрузки. Реопародонтография позволяет давать качественную и количественную характеристику кровенаполнения тканей и состояния тонуса регионарных сосудов, исходя из оценки конфигурации пульсовой кривой и ее амплитудно-временных показателей.

Для выявления функциональных изменений в системе кровоснабжения пародонта проводят визуальный анализ реограмм. Из числовых параметров используют реографический индекс (РИ), который линейно связан с амплитудой пульсовых кривых и характеризует интенсивность пульсового кровенаполнения исследуемых тканей. Для оценки тонуса сосудов данного региона используют индекс периферического сопротивления — ИПС и индекс эластичности стенок — ИЭ. В расчетные показатели входит также ПТС — показатель тонуса сосудов, который основан на измерении временных отрезков пульсовой кривой, зависящих от частоты пульса.

Для проведения реографии используют многофункциональный программно-аппаратный комплекс «ДИАСТОМ», который предназначен для регистрации и автоматической обработки реографических кривых.

Данный комплекс работает в среде Windows 95 и имеет системное и прикладное программное обеспечение, позволяющее считывать с электродов реосигналы; осуществлять их вывод на экран монитора компьютера, запоминание и хранение в памяти; рассчитывать информативные показатели пульсовых кривых и распечатывать результаты на принтере.

Электродную систему располагают в полости рта таким образом, чтобы исследуемая зона находилась между внутренними электродными площадками при нейтраполярной методике реографии.
Метод позволяет оценить такие характеристики сосудов, как эластичность их стенок, тонус, определить степень их повреждения.

Индекс периферического сопротивления (ИПС): ИПС в норме составляет 80—90 %.
Индекс эластичности (ИЭ): ИЭ в норме составляет 70—80 %.
Реографический индекс (РИ) — показатель кровенаполнения тканей пародонта. РИ в норме составляет 0,36 Ом.

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 29.05.2020 2020-05-29

Статья просмотрена: 153 раза

Библиографическое описание:

Фазылова, Ю. В. Современные технологии в диагностике заболеваний пародонта / Ю. В. Фазылова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 22 (312). — С. 450-452. — URL: https://moluch.ru/archive/312/70729/ (дата обращения: 04.04.2021).

В статье представлены результаты сравнения эффективностиприменения компьютерной автоматизированной измерительной системы и традиционного пародонтологического метода исследования при обследовании пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта по времени, затраченному на процедуру обследования, точности полученных результатов и комфортности процедуры — наличию болевого синдрома по вербальной шкале боли.

Ключевые слова: пародонт, обследование, компьютерная автоматизированная измерительная система.

Актуальность

В структуре стоматологических заболеваний все чаще преобладают воспалительные заболевания пародонта. По данным ряда авторов, обращаемость пациентов с этой патологией достигает 64 % [1–4]. Наиболее часто встречаются такие формы, как простой маргинальный гингивит и хронический пародонтит различной степени тяжести [1–4].

Воспалительные заболевания пародонта нередко являются причиной потери зубов, в том числе у лиц молодого возраста, приводящей к стойким морфофункциональным изменениям в жевательном аппарате, неблагоприятно влияющим на деятельность органов пищеварительной системы, нарушающей эстетику лица, жевания и речь. В связи с этим крайне важна ранняя диагностика этих заболеваний, выявление изменений в тканях пародонта на ранних сроках [1–4].

При обследовании пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта большое внимание уделяют установлению вида, формы, тяжести, характера течения заболевания, выявлению местных и общих этиологических факторов и патогенетических механизмов.

Наиболее информативные способы диагностики заболеваний в тканях пародонта − это визуальный осмотр, рентгенодиагностика и зондирование []. Осмотр дает возможность выявить отек, рецессию десен, гиперемию, наличие экссудата в пародонтальных карманах. В процессе зондирования с целью определения глубины пародонтальных карманов используется градуированный зонд. Оба указанных типа обследования не являются довольно достоверными, в связи с чем, диагноз определяется на основе данных, полученных при процедуре рентгенодиагностики [1–4].

Таким образом, в настоящее время традиционные методы исследования заболеваний пародонта ограничивают возможность ранней диагностики, да и многие пациенты не соглашаются на проведение некомфортной пародонтологической процедуры. Ввиду этого, для диагностики воспалительных болезней пародонта стоматологами используются специализированные компьютерные системы. На сегодняшний день наиболее простой и эффективной в применении выступает компьютерная система Florida Рrоbе [1–4].

Программно-аппаратный комплекс «Florida Probe» © представляет собой систему, состоящую из компьютерного интерфейса, зондирующего устройства, кодирующего оптического устройства, посредством которого данные отправляются в компьютер, ножного переключателя для осуществления регистрации данных, соединительных кабелей, специального программного обеспечения. Зондирующее устройство − это титановый зонд с присоединенной к нему подвижной трубкой-муфтой в диаметре 0,5 мм, обеспечивающей плавность зондирования с неизменным уровнем давления 20 г/см 2 [1–4].

Система дает возможность определять такие показатели как: отсутствие /наличие зубов, гиперплазии и рецессии десен, глубину пародонтальных карманов (с высокой точностью до 0,2 мм), кровоточивость десны, состояние области фуркаций, степень подвижности зубов, наличие гноя и производит оценку риска утраты зубов. Итоги обследования отражаются на компьютерном экране и могут быть озвучены системой «вслух» (при настройке специальной опции). Это всё не только облегчает деятельность врача-стоматолога, но и дает возможность контролировать пациенту ход лечебного процесса [1–4].

Цель исследования. Оценить эффективность применения компьютерной автоматизированной измерительной системы «Florida Probe» и традиционного пародонтологического метода исследования при обследовании пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Материал иметоды. Исследование проводилось на специализированном пародонтологическом приеме набазе одной из стоматологических клиник г. Казани.

Всего для исследования было отобрано 26 пациентов в возрасте от 23 до 60 лет, обратившихся за помощью в плановом прядке и после предварительного собеседования, принявшие решение начать комплексное пародонтологическое лечение. Выборка по гендерным признакам была произвольной. После получения информированного согласия 14 пациентам было проведено обследование с использованием компьютеризированной системы обследования «Florida Probe», которые составили основную группу исследования (в дальнейшем «1 группа») и 12 пациентам оценка пародонтологического статуса проводилась традиционным методом («2 группа» соотвественно). У всех пациентов были диагностированы пародонтологические заболевания в соответствии с клиническими рекомендациями введения больных «Гингивит» и «Пародонтит» (2014). В обеих группах наблюдения регистрировались основные клинические параметры состояния пародонта: кровоточивость при зондировании, глубина пародонтального кармана, величина рецессии, состояние костной ткани в области фуркаций, наличие зубного налета, наличие отделяемого из пародонтальных карманов, подвижность зубов.

Критериями оценки проводимых методов явились время, затраченное на оценку пародонтологического статуса, точность проводимых исследований, наличие болевого синдрома при зондировании, определяемого по вербальной описательной шкале оценки боли [5]. Критериями исключения из исследования стали пациенты с заболеваниями нервной системы и пациенты, отказавшиеся от дальнейшего лечения.

Результаты исследования показали, что применение компьютеризированной системы позволяет сократить время пародонтологического обследования в среднем в 1,5 раза. Так среднее время, необходимое для определения глубины зондирования и прикрепления, наличия фуркационных дефектов, зубного налета, кровоточивости, отделяемого из пародонтальных карманов и подвижность зубов, в группе 1 составляет 21,15±0,37 минут, тогда как в группе 2 соответственно — 32,5±0,21 минуты.

Постоянная сила давления зондирующего устройства (20 гр/см 2 ) позволила сократить разницу значений глубины зондирования, полученных у одного и тоже пациента в случае проведения процедуры как минимум двумя специалистами в среднем до 0,2±0,47 мм в группе 1, тогда как в группе 2 эта разница в среднем составила 2,37±0,08 мм.

Результаты оценки болевого синдрома при зондировании по вербальной описательной шкале оценки боли также свидетельствовали об эффективности использования компьютеризированной системы. Так 85 % пациентов группы 1 оценили свои ощущения после обследования значениями «боли нет и слабая боль», тогда как в группе 2 63,3 % пациентов для оценки болевого синдрома использовали значения «сильная и очень сильная боль».

Заключение. Таким образом,компьютеризированная система обследования позволяет не только своевременно диагностировать у пациентов воспалительные заболевания пародонта, но и обеспечивает получение точных результатов обследования с отображением полученных результатов на экране монитора, что помогает врачу наблюдать за течением заболевания в динамике. Сокращение времени, затраченного на диагностику, облегчает процесс обследования для пациента. Полученные результаты позволяют рекомендовать систему «Florida Probe» к широкому внедрению в повседневную практику врача-пародонтолога и гигиениста.

Дмитриева Л. А., Пародонтология [Электронный ресурс]: национальное руководство / под ред. проф. Л. А. Дмитриевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 712 с. — 704 с.
Круглова Н. В., Лукиных Л. М. Опыт использования компьютерной системы Florida Probe для диагностики воспалительных заболеваний пародонта // Соврем. технол. мед.. 2012. № 4.
Макарова Е. С. Современный метод диагностики пародонта с использованием Florida probe и современное лечение рецессии десны // «Образование и наука в России и за рубежом», 2019. — № 2.
Петренко К. А. Эффективность использования компьютерной системы Florida Рrоbе в диагностике воспалительных заболеваний пародонта // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2018. № 5–1.
Gaston-Johansson F., Albert М., Fagan E., Zimmerman L. Similarities in pain descriptions of four different ethnic-culture groups // J. Pain Symptom Manage. — 1990. — Vol. 5, № 2. — P. 94–100.

Орехова Л.Ю., Лобода Е.С., Яманидзе Н.А., Березкина И.В.

Введение

Современные представления об этиологии воспалительных заболеваний пародонта основаны на его мультифакториальности, поскольку причиной их возникновения могут служить изменения микробиоценоза, местные иммунологические нарушения, наследственные факторы и другие влияния.

Микроорганизмы зубного налета в процессе своей жизнедеятельности оказывают не только прямое токсическое действие на ткани, вызывая их разрушение, но и приводят к увеличению в слюне количества нейтрофильных лейкоцитов, которые обладают высокой кининообразующей активностью, способствуют образованию вазоактивных веществ и изменению тонуса сосудов, что нарушает микроциркуляцию в пародонте. в результате ухудшения кровоснабжения пародонта замедляются процессы метаболизма, возникает гипоксия тканей, что ведет к прогрессированию нарушений условий их функционирования. Следует помнить, что ухудшение микроциркуляции тканей пародонта является важным звеном в цепи патогенеза воспалительных заболеваний пародонта.

В настоящее время трудно найти пример патологического процесса в организме человека, в патогенезе которого не нашлось бы места характеристике гемодинамических нарушений, которые важно своевременно обнаружить. основным методом исследования состояния гемодинамики сосудов тканей пародонта является функциональный. одним из современных функциональных методов исследования является ультразвуковая допплерография. Факторы, обеспечивающие постоянство гемодинамики, являются одними из предопределяющих возникновение и течение патологических процессов.

На основании клинико-функциональных наблюдений изучить эффективность диагностики микроциркуляторных показателей в динамике анализа эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Материалы и методы

На базе Городского пародонтологического центра «ПАКС» были обследованы 34 пациента с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести» (МКБ-10), в возрасте от 25 до 52 лет, из них 19 женщин и 15 мужчин, которые в последующем были разделены на две равные группы: контрольную и основную. всем пациентам проводилось стандартное стоматологическое обследование и профессиональная гигиена полости рта. пациентам основной группы дополнительно проводилась обработка пародонтальных карманов газовой озоно-кислородной смесью. Стоматологическое обследование каждого пациента перед проведением лечения включало: опрос, внешний осмотр, осмотр полости рта, оценка состояния слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, а также дополнительные методы обследования: рентгенологическое исследование, с целью возможности оценки как степени поражения костной ткани, так и характера, стадии и тяжести патологического процесса, определение пародонтальных (PMA, BOP, CPITN, PI) и гигиенических индексов(OHI-S, ИГФВ, Silness-Loe). исследование микроциркуляции тканей пародонта проводилось на всех этапах: до лечения, непосредственно после, через 1 неделю и через 1 месяц.

Российская компания Minimax New Medical Hightech занимается разработкой новых медицинских технология в различных направлениях медицины, производством и внедрением в клиническую практику врачей высокочастотной ультразвуковой допплерографии.

Интересным представляется разработка портативной модели аппарата Минимакс-Допплер-К (ММ-Д-К) модель НБ.

Измерения проводили в симметричных областях верхней и нижней челюстей. Состояние кровотока в сосудах определяли по данным спектрального анализа доплеровского сигнала.

Результаты

Модифицированный индекс гигиены OHI-S у пациентов основной группы после проведенного лечения составил 0,3±0,1, а контрольной группы 0,9±0,3. На этапе baseline индекс PМА в основной группе составил 20±4,5%,а в контрольной 18,5±2,5%. через 2 недели после лечения PМА в основной группе составил 6±1,5%,а в контрольной 10.7±2%. в результате обработки допплерограмм получены данные о линейных скоростях кровотока, индексы Пурсело (RI) и Гослинга (PI). для исключения ошибок, возникших при компьютерной обработке данных, была проведена ручная коррекция измерений.

Наиболее значимым диагностическим критерием микроциркуляторных расстройств в тканях пародонта по данным корреляционных взаимосвязей, является параметр гемодинамики (Средняя линейная скорость кровотока(Vam). показатель (Vam) в основной группе через неделю после лечения составил 0,7802± 0,1301 при исходном 0,5301±0,2172 см/сек, тогда как в контрольной при исходном 0,5241±0,2432 см/сек после лечения аналогичный индекс составил 0,6102± 0,1421 см/сек.

Выводы

Метод ультразвуковой доплерографии позволяет оценить состояние микроциркуляторного русла при динамическом наблюдении. после проведении озонотерапии состояние микроциркуляции пародонта, по данным ультразвуковой доплерографии, улучшилось на 30%, что доказывает ее положительное влияние на гемодинамику. для оценки гемодинамики целесообразно использовать скоростные характеристики тканевого кровотока: линейные и объемные скорости, что позволяет объективно проводить диагностику гемодинамических сдвигов в тканях пародонта.

Читайте также: