Можно ли лечить зубы без анестезии

Опубликовано: 24.04.2024

Из этой статьи Вы узнаете:

чем отличается общий наркоз от седации,
выбор препаратов, отзывы,
как проводится седация в стоматологии у детей.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Общий наркоз в стоматологии – является альтернативой местной анестезии, но в отличие от последней – он протекает с выключением сознания и полной потерей болевой чувствительности. Чаще всего удаление и лечение зубов под общим наркозом проводят у детей до 5 лет – из-за поведения ребенка и невозможности в такой ситуации провести какую-либо терапию. У взрослых лечение и удаление зубов под общим наркозом проводится – либо из-за панического страха перед вмешательством, либо из-за непереносимости всех местных анестетиков.

Седация в стоматологии – занимает среднее положение между местной анестезией и общим наркозом, но в данном случае пациент находится на грани сна, продолжая при этом реагировать на вербальные раздражители (например, на просьбу врача открыть рот). Лечение зубов под седацией – это отличный вариант как для детей, так и для взрослых. Нужно отметить, что седация и наркоз предполагают использование одинаковых препаратов, однако после седации пациенты чувствуют себя всегда намного лучше, т.к. здесь используются меньшие дозы препаратов.

Наркоз и седация проводятся врачом-анестезиологом –

Кроме того, стоматология под седацией вообще не имеет противопоказаний – в то время как к общему наркозу существует обширный список противопоказаний. В детской стоматологии общий наркоз противопоказан при – 1) острых заболеваниях верхних дыхательных путей, а также обострении хронических, 2) острых заболеваниях печени и почек, или обострении хронических, 3) при сахарном диабете и заболеваниях сердечно-сосудистой системы – в стадии декомпенсации, 4) при рахите, 5) при повышенной температуре тела, 6) при полном желудке, а также при остром стоматите, гемофилии, затруднении носового дыхания.

Настоящий ингаляционный или внутривенный наркоз в стоматологии применяется достаточно редко, т.к. это не оправдано – как с точки зрения продолжительности вмешательства, так и количества побочных эффектов. Общий наркоз будет показан, если планируемое время вмешательства составит от 1 до 3 часов. Т.к. в большинстве случаев планируются менее продолжительные вмешательства – в 90% случаев при лечении и удалении зубов применяется именно седация.

Седация в стоматологии для детей и взрослых –

Как мы уже сказали выше – седацией называют общее сильное успокоение пациента, при котором он находится на грани сна. Во время седации пациент в состоянии выполнить по просьбе врача простые действия (например, открыть рот) – хотя потом пациенты ничего этого не помнят. Большим плюсом является то, что седация не имеет противопоказаний и значительно легче переносится.

Удаление и лечение зубов под седацией намного безопаснее, чем под общим наркозом. Например, седация может проводиться пациенту хоть каждый день (без вреда для здоровья), а смертность от нее отсутствует. Пациент просыпается всего через несколько минут после окончания введения препарата, причем все пациенты сразу же хорошо ориентируются в пространстве и нормально передвигаются. Седация проводится ингаляционным или внутривенным путем, либо с помощью их комбинации.

Ингаляционный путь введения не слишком удобен при вмешательствах в полости рта. Самый бюджетный вариант ингаляционной седации – это применение закиси азота, намного более эффективен препарат Севоран (севофлуран). Но если последний уже сразу обладает как седативным, так и обезболивающим действием, то к закиси азота в любом случае еще придется добавлять либо местную анестезию, либо наркотический анальгетик. Самый современный вариант седации – это внутривенная седация препаратами Мидазолам и Пропофол (диприван).

Препараты для внутривенной седации –

Из всех возможных препаратов для внутривенной седации именно Мидазолам и Пропофол – являются самыми современными и безопасными. Их введение вызывает угнетение сознания уже через 20-40 секунд. Если пациенту планируется проведение пломбирования зубов под седацией, то очень часто предварительно делают премедикацию раствором димедрола (особенно это важно у детей). Последний способствует резкому уменьшению слюноотделения, что очень важно для проведения качественного пломбирования зубов.

Второе преимущество – пациенты во время неглубокой седации мидазоламом способны даже общаться с врачом во время лечения, выполнять его команды, но после окончания лечения вообще не помнят, что лечение проводилось. Т.е. у пациента не остается в памяти ничего с момента внутривенного укола и до выхода из седации. Минус – относится к препаратам из «списка B», соответственно требует лишних разрешительных документов.

Пропофол (Диприван) –
это снотворное средство, которое предназначено для внутривенного введения. Является достаточно дорогим препаратом, поэтому в России применяется не очень часто (хотя в мире это один из самых популярных препаратов). Пробуждение после седации пропофолом происходит быстрее и с меньшими остаточными реакциями, чем после большинства других препаратов.

Важно : нужно отметить, что седация и анальгезия не являются одним и тем же. Седация подразумевает выключение страха и тревожности, и при этом пациент будет находиться в сознании (на грани сна). При этом, если планируется болезненное вмешательство, то пациент под классической седацией закисью азота, пропофолом или мидазоламом – будет чувствовать боль. Поэтому в чистом виде эти препараты используются только при тех вмешательствах, которые не способны причинить боль. В остальных случаях к ним добавляют анальгетики.

Поэтому стоит разделять «обычную седацию» и «седацию с анальгезией». Первая позволяет справиться только со стрессом и страхом перед стоматологическим вмешательством, вторая – направлена в том числе и на обезболивание. Для достижения обезболивания внутривенные препараты для седации комбинируют, например, с кетамином. Либо может сразу использоваться такой ингаляционный препарат как Севоран (Севофлуран), который обладает сразу и седативным, и обезболивающим действием (24stoma.ru).

Общий наркоз и седация в стоматологии у детей – отзывы

Лечение зубов под седацией у детей возможно в любом возрасте. Анестезиолог подбирает препарат для седации, исходя из возраста ребенка, его двигательной активности, уровня агрессивности. Когда требуется только седация (без обезболивания) – у детей любого возраста лучше применять Пропофол. Если требуется седация с обезболиванием – применяют комбинацию пропофола с кетамином, либо препарат для ингаляционного наркоза Севоран.

Отдельно отметим, что для детей грудного возраста ингаляционный наркоз Севораном не используется, и поэтому тут будет показан либо чистый Пропофол, либо комбинация пропофола с кетамином. Седация в стоматологии у детей имеет самые положительные отзывы у родителей, позволяя нейтрализовать страх ребенка перед вмешательством, а также санировать всю полость рта – чаще всего только за 1 посещение стоматолога. Однако при необходимости продолжительных вмешательств предпочтение будет отдаваться общему наркозу, либо иногда их комбинации.

Седация в стоматологии у детей: видео
(видео 1 – поведение ребенка при неглубокой седации и выходе из нее; видео 2– проведение внутривенной седации).

Удаление и лечение зубов под общим наркозом –

Общий наркоз в стоматологии может быть ингаляционным и внутривенным. Для ингаляционного наркоза в стоматологии чаще применяется его масочный или назофарингеальный варианты – с закисью азота, ксеноном, изофлураном и севофлураном (севораном). Недостатки закиси азота – недостаточная степень обезболивания и часто невозможность достичь хирургической стадии наркоза, а также мышечного расслабления пациента. Наркоз ксеноном и севораном обладает хорошей скоростью вхождения и выхода из наркоза, выраженным обезболивающим действием – в сравнении с закисью азота.

Ксенон вообще считается одним из лучших препаратов для ингаляционного и внутривенного наркоза. Севоран имеет приятный запах и уже после одного вдоха пациенты засыпают, а через 15 минут после окончания подачи газа – пациенты уже в состоянии логически думать и передвигаться без посторонней помощи. Для наркоза ксеноном и севораном требуется современная наркозно-дыхательная аппаратура, и поэтому стоимость такого обезболивания выше, чем при использовании закиси азота.

У взрослых помимо ингаляционного и внутривенного наркоза – возможен и вариант внутримышечного наркоза. Для этого может использоваться препарат Кетамин. После в/м инъекции наркоз наступает через 4–6 минут и длится до 1 часа, при этом возможно и повторное введение препарата. Тем не менее, следует учитывать, что общий наркоз при лечении зубов имеет большое количество противопоказаний (их мы перечислили в начале статьи).

Седация, комбинированная с общим наркозом (у ребенка) –

Комментарии к видео –
первоначально ребенку дали сироп с седативными компонентами, чтобы ребенок полностью сотрудничал с врачом. Потом использована седация (комбинация ингаляционной подачи Севофлурана с введением внутривенного препарата для седации) – в качестве подготовки к назотрахеальной интубации. Последняя является самым безопасным методом интубации – без риска повреждения дыхательных путей и без риска аспирации. Но такой вариант имеет смысл только при необходимости длительного по времени вмешательства.

Лечение зубов под общим наркозом: цена

На удаление и лечение зубов под общим наркозом – цена в Москве на 2021 год будет сильно отличаться в клиниках эконом-класса и клиниках средней ценовой категории. Разброс цен смотрите ниже.

консультация анестезиолога – 1000 руб.
ингаляционный наркоз (препарат «Севоран») – за 1 час от 10 000 до 15 000 руб.
внутривенный наркоз – за 1 час от 10 000 руб.
(стоимость наркоза рассчитывается пропорционально времени, которое пациент проводит под наркозом, исходя из цены за 1 час).

Стоимость в регионах России – стоимость наркоза препаратом Севоран начинается от 7000 рублей за 1 час.

Удаление зубов под общим наркозом: отзывы

В большинстве случаев удаление зуба под общим наркозом не несет значительной опасности для пациента в виду непродолжительного вмешательства. Однако изредка бывают случаи, когда удаление зуба превышает 1,5 часа (а это обычно максимальное время наркоза в стоматологии). Чаще всего это может быть при удалении ретенированных зубов мудрости или при случайной перфорации гайморовой пазухи при удалении верхних боковых зубов.

Удаление зуба под наркозом кроме всего прочего и более травматично для тканей. Ведь если доктор во время сложного удаления торопится, а ему нужно распилить зуб бормашиной или выпилить участок костной ткани (мешающий извлечению зуба или его обломка), то особенно не обращаешь внимание на перегрев кости во время работы бормашиной. А это уже приведет к однозначному воспалению лунки удаленного зуба. Поэтому оптимально проводить лечение и удаление все-таки под местной анестезией или седацией, а не под общим наркозом.

Минусы лечения зубов под наркозом: отзывы

У детей от 0 до 3 лет, а и иногда и в возрасте от 3 до 5 лет – седация и общий наркоз являются единственными способами санировать полость рта ребенка. Тем более, что в этом возрасте важнее всего хорошее краевое прилегание пломб к тканям зубов, а эстетическая составляющая только второстепенна. Поэтому небольшие эстетические агрехи не являются принципиальными. Но при лечении зубов у взрослых в эстетической зоне (в области передних зубов) – у пациентов достаточно высокие требования к эстетике, чего достаточно сложно добиться в условиях экономии времени.

Также экономия времени не позволяет качественно восстановить боковые поверхности зубов (контактные пункты в межзубных промежутках), правильно сформировать жевательную поверхность со всеми буграми и фиссурами. Невозможно добиться и хорошей изоляции зуба от слюны, т.к. использование коффердама в данном случае невозможно, а на качество композитных пломб влияет банально даже влажное дыхание пациента. Поэтому лечить зубы под наркозом (как бы вам не говорили, что качество не пострадает) – стоит только в самых крайних случаях. Потому что качество пострадает.

Лечение зубов под общим наркозом
Кроме того, большинство заболеваний зубов (глубокий кариес, пульпит и периодонтит) лечится всегда в несколько посещений, причем длительность каждого посещения порой может превышать 1 час. В условиях наркоза, когда нужно полностью вылечить один или несколько зубов всего за 1 час – механическая обработка и пломбирование корневых каналов априори не могут быть проведены идеально. По статистике, корневые каналы даже в идеальных условиях пломбируются некачественно в 60-70% случаев.

Осложнения лечения корневых каналов –

недопломбировка корневых каналов до верхушки корня зуба,
недостаточная обтурация корневых каналов пломбировочными веществами,
отлом инструмента в корневом канале,
перфорация корня зуба,
трещина или перелом корня зуба.

Все это однозначно приведет к развитию воспаления у верхушки корня зуба и необходимости перелечивания зубов или их удаления. В результате такого лечения пациенты часто получают – не слишком красивую пломбу, застревание пищи в межзубном промежутке, развитие кисты или появление свища с гноем (при лечении пульпита или периодонтита). Подробнее об осложнениях после некачественного лечения каналов читайте в статье: «Осложнения после лечения пульпита»

Осложнения после проведения общего от наркоза –

Современные препараты для погружения пациента в сон, а также самое современное анестезиологическое оборудование, позволяющее мониторировать работу сердца и давление – позволяют утверждать, что наркоз сейчас настолько же безопасен, как и местная анестезия. По крайней мере статистика показывает одинаковую частоту осложнений при этих видах обезболивания. Мы уже говорили, что в стоматологии седация применяется гораздо чаще наркоза. Причем смертности от седации вообще не существует.

Пациенты после окончании седации через очень короткий промежуток времени становятся полностью работоспособными. Полноценный внутривенный и ингаляционный наркоз в этом плане, конечно, обладает большим количеством побочных эффектов и осложнений. Осложнения в процессе наркоза – это остановка сердца (как следствие передозировки препарата для наркоза, либо заболеваний сердечно-сосудистой системы), угнетение и остановка дыхания, а также рвота.

Но эти осложнения бывают крайне редко, т.к. сейчас почти повсеместно применяются современное оборудование для мониторирования состояния пациента, позволяющее адекватно и быстро реагировать на изменение состояния пациента. Кроме того, после выхода из наркоза могут наблюдаться – головокружение, развитие флебитов и тромбофлебитов, снижение давления, снижение частоты сердечных сокращений, галлюцинации, нервно-мышечное возбуждение, тошнота и рвота. Надеемся, что наша статья на тему: Лечение и удаление зубов под общим наркозом – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Общее обезболивание и седация в детской стоматологии» (Стош В.),
5. «Стоматологическая помощь детям раннего возраста в условиях общего обезболивания» (Кисельникова Л.П.).

Содержание:

Где можно вылечить кариес безболезненно
Виды анестезии в стоматологии
Когда нельзя прибегать к помощи местной анестезии
Наркоз и седация в стоматологии
Анестетики, используемые в стоматологии
5.1. Медикаменты на основе атикаина
5.2. Обезболивающие, содержащие мепивакаин

Больно ли лечить зубы? Это вопрос волнует практически любого человека, планирующего пройти стоматологическое лечение. На самом деле, проблема обезболивания в сфере стоматологии всегда стояла очень остро. Почти все лечебные манипуляции, проводимые специалистом, вызывают сильный дискомфорт. Зная об этом, люди боятся лечить кариес, пульпит и другие заболевания полости рта.

Но отказ от своевременного обращения за медицинской помощью неизменно влечет за собой другую проблему — прогрессирование имеющейся патологии. Ведь стоматологические недуги не проходят самостоятельно. Со временем они становятся более выраженными и уже хуже поддаются терапии.

Поэтому важно не допустить возникновения у пациента негативного опыта, связанного с отсутствием адекватного обезболивания. С этой целью каждый год разрабатываются все более эффективные анестетики. Используя их в работе, стоматологи могут предложить своим клиентам максимально комфортное и полностью безболезненное лечение зубов.

Где можно вылечить кариес безболезненно

Вне зависимости от того, какие зубы предстоит вылечить, нужно уделить особое внимание поиску опытного специалиста. При этом очень важно, чтобы он вел прием на территории хорошо оборудованного стоматологического центра.

Этим требованиям в полной мере удовлетворяет клиника «Линия Улыбки». У нас работают доктора с огромным опытом работы. Им доступны самые эффективные и безопасные обезболивающие, поэтому, обращаясь к нам, вам не нужно думать, можно ли лечить зубы без боли. Мы гарантируем каждому своему клиенту комфортные условия обслуживания.

Виды анестезии для безболезненного лечения зубов

В зависимости от сложности предстоящего стоматологического вмешательства врач может предложить клиенту три варианта обезболивания:

Аппликационное. Обезболивающий препарат наносят на марлевую салфетку и прикладывают к зоне предстоящего стоматологического вмешательства. Этот способ не способен устранить сильную боль, поэтому актуален только при оказании помощи детям, например, при удалении молочных единиц перед инъекционным введением лекарства.
Инфильтрационное. Представляет собой полноценный укол, но вводят лекарство не очень глубоко. Лекарство «отключает» периферические нервные окончания. Этого достаточно, чтобы безболезненно устранить кариес (в том числе глубокий), пульпит и другие заболевания.
Проводниковое. Этот вид обезболивания оказывает воздействие и на мелкие нервные «веточки», и на крупные скопления, стволы и каналы нервов. Сделав укол, врач делает нечувствительной сразу половину челюсти. Это позволяет безболезненно проводить сложные хирургические операции, удаление, лечить воспалительные патологии полости рта.

Когда нельзя прибегать к помощи местной анестезии

Использовать анестетики, вводимые в десну, нельзя, если у больного аллергия на них. Также с особой осторожностью их назначают лицам, которые имеют заболевания сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, болеют сахарным диабетом. Во всех этих случаях сложные стоматологические вмешательства проводятся строго в условиях стационара.

До введения обезболивающего пациент должен сообщить доктору, какие у него имеются острые либо хронические заболевания. Это позволит врачу принять верное решение на этапе выбора метода профилактики боли.

Наркоз и седация в стоматологии

Если пациент просит сделать ему общий наркоз из-за панического страха, то ему можно предложить седацию. Это альтернатива «глубокого сна». Благодаря ей во время терапии человек находится в состоянии полудремы и не чувствует боли.

Наркоз применяется в стоматологии очень редко, только если предстоит серьезная и сложная челюстно-лицевая операция. Его применение также актуально, если у пациента низкий порог болевой чувствительности, аллергия на все местные обезболивающие.

Анестетики, используемые для безболезненного лечения зубов

Хорошее местное обезболивающее должно удовлетворять ряду требования:

действовать быстро;
иметь небольшую токсичность;
не всасываться в системный кровоток;
не раздражать десны.

Подбор обезболивающего всегда происходит в индивидуальном порядке. Доктор учитывает возраст клиента, состояние его здоровья, зону обработки, порог болевой чувствительности, особенности имеющегося заболевания.

Чаще остальных врачи используют препараты, содержащие артикаин или мепивакаин.

Медикаменты на основе артикаина

Артикаин — анестетик местного действия, относящийся к группе амидов. Характеризуется выраженным местноанестезирующим действием. Легко проходит сквозь клеточную мембрану внутрь нервного волокна. Блокирует проведение нервных импульсов по волокнам.

Средства, содержащие это соединение, используются при неосложненном удалении одного или нескольких моляров, обработке кариозных полостей, обтачивании коронки перед протезированием.
Выпускает медикамент под такими торговыми названиями:

«Ультракаин»;
«Убистезин»;
«Септанест».

Обезболивающие, содержащие мепивакаин

Мепивакаин — это тоже анестетик амидной группы. Он быстро проходит сквозь липидный слой мембраны нервной клетки, трансформируется в катионную форму и вступает в реакцию с рецепторами натриевых мембранных каналов. Последние располагаются в окончаниях нервов. За счет этого проведение импульсов по нервным волокнам временно становится невозможным.

Мепивакаин вызывает все виды местной анестезии:

инфильтрационную;
терминальную;
проводниковую.

Он действует очень быстро и мощно. Используется при сложном удалении коренных единиц, в ходе челюстно-лицевых операций, интубации трахеи, эзофаго- и бронхоскопии. Применяется мепивакаин при производстве медикамента под названием «Скандонест».

Не откладывайте лечение зубов на потом из-за страха перед стоматологической болью. Сегодня врачи могут провести все манипуляции с минимальным дискомфортом для пациента, поэтому опасаться сильных болевых ощущений не стоит.

Рано или поздно, но всем нам приходится сталкиваться с зубной болью. В лучшем случае придется лечить кариес, в худшем – удалить зуб. К сожалению, многие слишком долго собираются к стоматологу, так как боятся и врачей, и самого процесса лечения. Особенно чувствительны в этом отношении люди старшего поколения, которым приходилось в свое время лечить зубы без обезболивания.

Современные анестетики позволяют провести лечение абсолютно безболезненно. Потому не стоит оттягивать визит к врачу и доводить дело до пульпита или периодонтита.

Больно ли лечить кариес

Один из наиболее часто возникающих вопросов при походе к стоматологу, больно ли лечить кариес. Садясь в кресло, мы предупреждаем доктора о том, что у нас низкий болевой порог и вообще, мы просто боимся. Врач обязательно подберет препарат, который сделает лечение комфортным и безболезненным, даже в самых сложных случаях.

Сегодня вылечить кариес можно абсолютно безболезненно.

Без анестезии

В редчайших случаях врачам приходится проводить лечение без анестезии. Обычно подобное происходит при наличии аллергии на анестетики. При непереносимости пациентом препаратов доктор может предложить лечение при помощи лазера или химических реагентов. Также возможен вариант общего наркоза.

Как правило, основная масса людей предпочитает проводить лечение под местной анестезией. Но есть смельчаки, которые имеют высокий болевой порог или вообще предпочитают обходиться без укола.

Если речь идет о поверхностном кариесе, когда ткани зуба еще не повреждены, то это понятно. Но при среднем и глубоком кариесе без анестезии такую боль вытерпеть практически невозможно. Да и не нужно – анестетики последних поколений не вызывают аллергических реакций, их можно применять даже при лечении детей и беременных женщин.

При лечении зубов смысла геройствовать нет – без анестезии будет больно. И говорить об экономии также не имеет смысла.

На передних зубах

Основная особенность кариеса на передних зубах состоит в том, что он очень быстро развивается. За счет высокой нагрузки эмаль быстро истончается, благодаря чему разрушение тканей идет стремительными темпами. В запущенных случаях начинается сильная боль, особенно во время еды. Также необходимо сказать об эстетическом моменте – кариес на передних зубах мгновенно привлекает внимание.

Под местной анестезией лечить кариес на передних зубах не больно. Возможно, врач немного увеличит дозировку препарата, чтобы полностью убрать чувствительность.

Важно. Если вы заметили пятнышко или начальный кариес на передних зубах, рекомендуем сразу обратиться к стоматологу. Протянув время, вы рискуете потерять зуб на самом видном месте. А это – дополнительные затраты на протезирование.

Пришеечный кариес

Основная масса пациентов считает, что лечение пришеечного кариеса отличается особой болезненностью. В принципе, так оно есть – для пришеечной зоны характерна повышенная чувствительность. Без анестезии, без сомнения, будет больно.

Пришеечный кариес может находиться не только «на виду», но и распространиться вглубь. Поэтому вопрос о проведении лечения без анестезии даже не стоит.

Средний кариес

При среднем кариесе разрушается не только эмаль, но уже затрагивается и дентин. Заболевание на этом этапе протекает практически бессимптомно, возможно проявление чувствительности при накусывании.

Лечение среднего кариеса проходит при обезболивании, что дает возможность пациенту не испытывать неприятных ощущений и чувствовать себя абсолютно комфортно.

Глубокий кариес

Для глубокого кариеса характерно обширное поражение твердых тканей зуба. Болевые ощущения проявляются во время еды и под действием температур – зуб реагирует на горячее и холодное. Кариозная полость отделена от пульпы тонким слоем дентина, чем и объясняется столь повышенная чувствительность зуба на раздражители.

Глубокий кариес без обезболивания не лечат. Применение анестетиков обуславливает комфортное состояние пациента в процессе лечения при полном отсутствии болевых ощущений.

Почему при кариесе болят зубы

В основном болезненные ощущения появляются уже на стадии глубокого кариеса. В этом случае пульпа (нервная ткань зуба) отделена от ротовой полости лишь тонким слоем дентина и реагирует на раздражители. Боль появляется при чистке зубов, при попадании пищи в кариозную полость, а так же от острого-сладкого-соленого.

Под действием раздражителей в пульпе усиливается кровоток, что приводит к возникновению избыточного давления на нервные волокна. Боль проходит довольно быстро, сразу же после устранения раздражителя.

Важно. Без лечения глубокий кариес переходит в пульпит. Воспалительный процесс затрагивает нервные волокна, боль постепенно становится невыносимой – постоянной или пульсирующей, острой или тупой, локализованной или распространяющейся.

Стадии кариеса

К причинам возникновения кариеса можно отнести наследственный фактор, количество и качество слюны, нарушение белкового и минерального обмена в тканях зубов. Большую роль играет гигиена полости рта, а также чрезмерное потребление сладкого. Еще один фактор, способствующий появлению кариеса – недостаток кальция и фосфора в рационе. Зубы могут интенсивно разрушаться в период беременности или после перенесения инфекционных заболеваний.

Кариес развивается постепенно. С течением времени без лечения на месте практически незаметного пятна появляется кариозная полость, которая в определенный момент начинает увеличиваться, поражая все большее количество дентина.

Специалисты выделяют четыре стадии развития кариеса – кариозное пятно, поверхностный кариес, средний кариес, глубокий кариес.

Кариес в стадии пятна

Начальная стадия кариеса. Характеризуется появлением на эмали пятна. На деминерализованном участке наблюдается повреждение структуры эмали. Как правило, пациенты сами обнаружить его не могут.

Пятно может быть белого цвета или пигметированным. Если коричневое или черное пятно заметить достаточно легко, то мелованное можно диагностировать только с помощью водного раствора метиленового синего.

Важно. При своевременном обращении можно провести реминерализирующую терапию и восставить ткань. Именно поэтому специалисты рекомендуют посещать стоматолога один раз в полгода – чтобы вовремя принять меры и не дать развиться кариесу.

Кариозное пятно обрабатывают растворами фторида натрия и фторида кальция. Пациенту назначаются витамины, препараты кальция и фосфора, рекомендуется чистка зубов фторированной пастой. Также врач может порекомендовать специальную диету, включающую продукты с повышенным содержанием кальция и определенных белков.

Поверхностный кариес

Затрагивает только эмаль с повреждением структуры и невозможностью восстановления. На этой стадии уже возможно реагирование поврежденного зуба на холодное или горячее.

Кариес затрагивает лишь верхнюю часть зуба, не задевая дентина. На этой стадии уже требуется лечение. Стоматолог удаляет с помощью бормашины поврежденные ткани и устанавливает пломбу.

Так как кариес еще не поразил ткани зуба, лечение можно проводить без анестезии. Но если у вас низкий болевой порог или вас просто одолевает страх перед бормашиной, нужно все-таки провести местное обезболивание.

Средний кариес

На третьей стадии кариес уже поражает ткани зуба – дентин. Образуется небольшая кариозная полость, зуб начинает беспокоить и болеть. Он реагирует на попадающий холодный воздух при разговоре или дыхании, на остатки пищи, на холодное и горячее.

Манипуляция проводится под анестезией, так как пациент может испытывать достаточно сильные болевые ощущения. В зависимости от степени поражения тканей стоматолог подбирает нужное лечение. В большинстве случаев проводится препарирование кариозной полости, удаление инфицированных тканей, пломбирование.

Глубокий кариес

Процесс распространяется на глубокие ткани зуба, при этом пульпу защищает всего лишь тонкий слой дентина. Пациенты жалуются на кратковременные боли от холодного, горячего, сладкого, кислого.

Лечение проводится под анестезией.

Обезболивание при лечении

Для местной анестезии используют препараты на основе артикаина и мепивакаина. Препараты артикаинового ряда превосходят по эффективности воздействия новокаин – в 5-6 раз, лидокаин – в 1,5-2 раза.

Большинство анестетиков содержат кроме основного действующего вещества сосудосуживающие компоненты – адреналин или эпинефрин, которые уменьшают вымывание анестетика, что приводит, в свою очередь, к увеличению продолжительности воздействия по времени и силы обезболивания.

К артикаиновым анестетикам относятся:

Ультракаин

Французский препарат, выпускается в карпулах объемом 1,7 мл в трех формах:

Ультракаин ДС форте – с содержанием эпинефрина 1:100 000. Высокоэффективный анестетик для проведения операций и лечения пульпированных зубов. Не рекомендуется для пациентов с заболеваниями щитовидной железы и сердечнососудистыми патологиями.
Ультракаин ДС – с концентрацией эпинефрина 1:200 000. Идеальный вариант для обезболивания беременных и кормящих женщин и пациентов с компенсированными сердечнососудистыми заболеваниями.
Ультракаин Д – без содержания адреналина/эпинефрина. Используют при высоком риске аллергических проявлений. Можно использовать пациентам с бронхиальной астмой, сердечнососудистыми патологиями, при заболеваниях щитовидной железы.

Препарат можно применять, начиная с четырехлетнего возраста.

Убистезин

Эффективный анестетик (Германия), по составу и силе воздействия не отличается от Ультракаина.

Выпускают в двух формах:

Убистезин форте – с концентрацией эпинефрина 1:100 000;
Убистезин – концентрация эпинефрина составляет 1:200 000.

Септанест (Франция)

Выпускают в двух формах с содержанием адреналина 1:100 000 и 1:200 000. В отличие от Ультракаина и Убистезина в состав анестетика входят консерванты, обладающие сильным аллергизирующим действием.

На основе мепивакаина выпускают препарат Скандонест. Анестетик не содержит консервантов и сосудосуживающих веществ. Рекомендован для анестезии беременным и кормящим женщинам, страдающим сердечнососудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой и заболеваниями щитовидной железы.

Важно. При обращении к стоматологу обязательно предупредите врача о наличии у вас аллергии или хронических заболеваний. Это поможет доктору правильно подобрать для вас нужный анестетик.

Будет ли больно при уколе в десну

Для введения анестетика используют специальные карпульные шприцы с очень тонкой иглой, что позволяет свести к минимуму неприятные ощущения при уколе. Препарат вводят достаточно медленно, в течение 40-45 секунд.

Когда нужно обратиться к врачу, симптомы

Не стоит затягивать с походом к стоматологу, если вдруг у вас появились даже незначительные болевые ощущения. Уже сам факт боли говорит о том, что начал развиваться кариес, который в некоторых случаях поражает зуб практически молниеносно.

Когда нужно идти к врачу:

боль при накусывании;
боль от температурных и химических раздражителей;
боль от попадания холодного воздуха.

Без сомнения, лучший вариант – раз в полгода явиться на осмотр к стоматологу, чтобы вовремя принять меры и не допустить развития кариеса.

Осложнения

Зубы сами собой не лечатся. Вам в любом случае придется к врачу, но лучше сделать это как можно раньше. Если так получилось, что вы по каким-либо причинам затянули этот процесс, будьте готовы к тому, что кариес перейдет в пульпит или периодонтит.

Боль в таких случаях становится невыносимой – пульсирующей, тянущей, практически непрекращающейся. В определенный момент пациент даже не сможет сказать, какой зуб у него болит, так как боль может захватить всю челюсть и отдаваться в глаз, ухо, висок.

Профилактика кариеса

Без сомнения, за зубами надо регулярно ухаживать – соблюдать гигиену полости рта, регулярно ходить к стоматологу, правильно питаться. Негативно влияет на состояние зубов курение, крепкий кофе, сладкое. Образующаяся в результате ферментизации слюны молочная кислота постепенно разрушает эмаль, в результате чего начинают образовываться кариозные пятна.

Несколько простых правил, которые помогут избежать кариеса:

тщательно чистить зубы;
полоскать рот после еды;
пользоваться зубной нитью для удаления остатков пищи.

Остальное вам скажет стоматолог в зависимости от состояния ваших зубов. Возможно, вам придется ввести рацион продукты, богатые кальцием. Или сменить зубную пасту.

Автор: Елена Копылова
Врач – стоматолог-терапевт-эндодонтист. Стаж работы более 12 лет.

Информация носит справочный характер. Перед лечением необходима консультация врача.

У нас созданы все условия для лечения зубов детям с гиперактивностью, органическими поражениями мозга, аутизмом, ДЦП, синдромом Дауна, эпилепсией и другими особенностями неврологического развития.

Мы лечим зубы под наркозом!

Малыши непоседливы и зачастую не доверяют чужим людям. Для большинства из них лечение зубов становится непреодолимой преградой. Уже привычным стало лечение зубов у детей под наркозом.

Наркоз высокобезопасен и комфортен для ребенка, но зачастую пугает родителей.

Мы лечим зубы без наркоза!

Вы ищите волшебного доктора, который сможет "уболтать/убедить/уговорить" пролечиться в кресле классическим методом!?

В клинике RuDentaKids таких врачей называют "антинаркозными". Волшебные феи/врачи детские стоматологи обладают уникальными навыками управлением поведения ребенка во время лечения. А простыми словами - способностью убеждать и отвлекать внимание ребенка от его страхов. Это магия разговора, движений и стиля работы. У этого метода есть свои законы и правила, и есть свои помощники, это может быть закись азота или правильно подобранная игрушка, телевизор на потолке с мультиком. Но самое главное это врач, который своим словом/знанием/умением/любовью находит ключ к ребенку.

Немного цифр о лечении зубов без наркоза.

За счет такого подхода нам удалось уменьшить количество наркозов на 30% за последние несколько лет. А это значит, что 3 из 10 детей, целенаправленно обратившихся к нам для лечения под наркозом, лечатся привычным способом. Какие дети входят в эти 30%? Это уже говорящие двух-, трехлетки, понимающие речь и выполняющие простые инструкции. Непоседливые и неконтактные дети, имевшие негативный опыт или отказавшиеся от предыдущих попыток лечения.

Всегда ли удается пролечить зубы под наркозом?

Нет не всегда, но искать/испробовать все пути/возможности для решения этого вопроса крайне необходимо, и лишь испробовав всё нужно думать/лечить под общей анестезией.

Почему важно лечить зубы без наркоза?

Почему мы уделяем много внимания лечению без наркоза?

Основными недостатками лечения «во сне» является:

отсутствие адаптации ребенка к дальнейшему стоматологическому сотрудничеству
отсутствие возможности лечить зубы на ранней стадии их поражения (ведь никто не станет лечить зубы, когда только появилось маленькое пятнышко).

Что это дает ребенку и родителям?

Безусловно нужно набраться терпения/любви/желания ребенку/родителям/врачу, чтобы пролечить зубы маленькому/напуганному человеку без наркоза. И все это оправдывается огромной радостью, в случае успеха, и желанием ребенка ходить к любимому доктору, в любимою клинику на профилактику.

Лечение зубов без наркоза
- Мы лечим зубы под наркозом!
- Мы лечим зубы без наркоза!
Цены
Советы пациентам
Врачи
Отзывы
Технологии

Включает знакомство с родителями и ребенком, осмотр полости рта, составление предварительного плана лечения

Знакомство с родителями и ребенком, осмотр полости рта, подготовка ребенка к предстоящим стоматологическим манипуляциям в игровой форме, составление предварительного плана лечения

Советы

Врачи

Отзывы

Технологии

Водно-абразивная система AQUACUT - это идеальный прибор для консервативного лечения, позволяющий минимизировать потерю здоровых тканей зуба и существенно ограничить применение анестетиков.

AQUACUT QUATTRO - новое поколение препарирующих инструментов. Его действие основано на совместном использовании энергии абразивных частиц, находящихся в потоке воды. При этом смешивание происходит только в самом конце пластиковой насадки.

В клинике Рудента применяется при лечении поверхностного кариеса и герметизации фиссур.

Компактный эргономичный эндомотор X-Smart (Икс-Смарт) – детище всемирно известного производителя стоматологического оборудования, английской компании Dentsply. Устройство оснащено электронным типом управления и механической составляющей – угловым наконечником 16:1 для установки файлов (насадок) из никель-титановых сплавов.

X-Smart от Dentsply характеризуется высокой эргономичностью использования, т. к. обладает удобной панелью управления и объемным жидкокристаллическим экраном. Основной плюс монитора – информативность: на нем отображаются все настройки, устанавливаемые стоматологом в процессе работы

Современная стоматологическая клиника обязана быть оснащена многофункциональным рентгенологическим оборудованием, управление которым происходит интуитивно легко. HELIODENT PLUS от немецкой компании Sirona – это интраоральная рентгенографическая система новейшего поколения, которая удовлетворит все потребности ваших врачей и позволит провести диагностику быстро и безопасно. Аппарат очень лёгкий и компактный, что позволяет начинать съёмку сразу после его фиксации в нужном положении. Перед проведением исследования врач можете выбрать необходимую дозу облучения, в зависимости от ситуации. Снимки, полученные с помощью HELIODENT PLUS, характеризуются высокой детализацией и контрастностью, что позволяет идентифицировать даже самые мелкие структуры, и расширить ряд показаний для проведения диагностики.

Газосмесительный аппарат Martx является надежным вспомогательным средством для успокоения и обезболивания во время лечения зубов. Аппарат подает газовую смесь через удобную и небольшую маску, надеваемую на нос пациента. Анксиолитические свойства азотно-кислородной седации позволяют пациенту чувствовать себя спокойно и расслаблено в кресле у стоматолога. Болеутоляющие свойства подаваемого газа увеличивают болевой порог, благодаря чему пациент легко переносит любые манипуляции врача.

Matrx обеспечивает издавание видимых и слышимых предупредительных сигналов, оптимальный контроль асептики, особую точность и все доступные степени безопасности.

Может применяться при лечении взрослых и детей.

Жевательные органы чрезвычайно чувствительны к боли. Особенно это касается тех случаев, когда внутри зуба начался воспалительный процесс. Если зуб болит сам по себе, то тем более будут болезненными какие-либо манипуляции, совершаемые над ним, и даже малейшее проникновение стоматологического зонда в больной зуб при пульпите способно резкую боль, способную ввести пациента в кому или даже вовсе убить его.

Потому при лечении болезней жевательных органов обычно применяется местное, а иногда даже общее обезболивание. Для местной анестезии применяются лекарственные препараты, способные сделать зону врачебного вмешательства нечувствительной к боли. Однако эти средства не только действуют на нервные окончания больного зуба и прилегающих к нему тканей, но и оказывают общее воздействие на организм пациента. При мгновенном попадании большого количества медикамента в кровь, например, при травме кровеносных сосудов, или просто при повышенной чувствительности у пациента к анестетику, могут возникнуть крайне негативные реакции – судороги, парезы, скачки кровяного давления, сбои в работе сердца, непроизвольные опорожнения кишечника и мочевого пузыря, и т.д.

Не бойтесь лечить зубы без анестезии. Процедура лечения может быть вовсе безболезненной.

Однако даже если сосуды не повреждены, анестетик все равно постепенно проникает в кровяное русло и оказывает некоторое токсическое действие на организм. После того, как препарат попал в кровь, происходит его переработка в печени. Это приводит к повышенной нагрузке на данный орган, что особенно нежелательно при наличии хронических печеночных патологий.

Таким образом, анестезия, в целом, является неблагоприятной процедурой для организма, применяемой только в тех случаях, когда без нее обойтись нельзя. Впрочем, при лечении зубов большинство процедур, как раз, требуют анестезии. Когда же, все-таки, возможно лечение зубов без анестезии?

Можно ли лечить зубы без анестезии

В общественном сознании прочно укоренился стереотип лечения зубов как неизбежно болезненной процедуры. Потому у многих людей один вид бормашины вызывает ужас. Действительно, прежние конструкции этой техники делали процесс пломбирования зубов если и не болезненным, то, во всяком случае, крайне неприятным. Один лишь звук работающей бормашины создавал весьма неприятное психологическое воздействие.

Современная зубоврачебная техника обеспечивает практически безболезненное лечение зуба. Сегодня дискомфорт пациента сведен к минимуму. Человек чувствует заметную боль во время лечебных процедур на зубах лишь в том случае, если у него в зубе развилось воспаление. В этом случае необходимо проведение обезболивания, несмотря на всю опасность побочных действий препарата.

Лечение зубов без анестезии было распространенной процедурой много веков.

Потому, лучший способ избежать анестезии и связанных с ней негативных явлений – это вовремя лечить кариес, еще до того, как начнется воспалительный процесс в зубной пульпе. К сожалению, разрушение зубной ткани не всегда удается вовремя обнаружить самостоятельно. Часто люди обнаруживают дырки в зубах уже тогда, когда воспаление пульпы уже началось. Особенно это относится к кариесу больших и малых коренных зубов. Потому крайне желательно хотя бы раз в несколько месяцев посещать зубного врача в целях своевременного обнаружения очагов разрушения зубной ткани.

Но что делать, если время упущено, и ткани пульпы зуба уже начали воспаляться? Можно ли обойтись в этом случае без местного обезболивания?

Возможно ли лечение зубов без наркоза при пульпите

Больно ли лечить зубы без анестезии при пульпите? Конечно же, больно. Даже малейшее прикосновение стоматологического инструмента к воспаленному нерву вызывает резкую пронизывающую боль. Ведь само по себе это заболевание, даже при отсутствии какого-либо вмешательства, протекает весьма болезненно. Данная зубная патология является наиболее распространенной причиной зубной боли, особенно остро дающей знать о себе при попадании на зуб охлажденной пищи и напитков, а также в ночное время. Некоторые люди столь сильно боятся зубных врачей, что готовы при пульпите мучиться месяцами, постоянно откладывая визит к дантисту. Однако так поступать не следует по следующим причинам:

Пульпит является воспалительным процессом, вызывающим интоксикацию организма, приводящую к ухудшению общего самочувствия.
Сильная боль по ночам является причиной расстройства сна, что не проходит бесследно для общего состояния здоровья, равно как и хроническое негативное эмоциональное состояние на почве зубной боли.
В дальнейшем может произойти расширение воспалительного процесса и развитие периодонтита и периостита челюсти, угрожающих еще более серьезными и даже опасными для жизни осложнениями.
Многие люди, принимают анальгин чтобы успокоить зубную боль, ввиду его доступности, дешевизны и эффективности. Однако длительное употребление данного препарата может привести к весьма нежелательным для организма последствиям.

Сильная болевая чувствительность воспаленных тканей пульпы делает проведение каких-либо манипуляций без устранения чувства боли невозможным. Но единственной альтернативой применению анестетиков является лечение пульпита с применением веществ, содержащих мышьяк. Эти химические соединения, разрушающие зубной нерв, в стоматологической практике применяются довольно давно – еще с тех времен, когда анестетики для местного обезболивания были еще неизвестны. В идеальном случае применение мышьяковых соединений обеспечивает безболезненное депульпирование зуба с отсутствием кровотечений. Однако при практическом проведении процедуры возникают определенные сложности.

Основные минусы лечения зубов без наркоза в случае пульпита

То, что лечение зубов с применением пасты, содержащей триоксид мышьяка, не грозит столь серьезными осложнениями и имеет меньший список противопоказаний, чем лечение с местной анестезией, безусловно, можно расценивать достоинство метода. Однако налицо и явные недостатки такой процедуры.

Основной проблемой лечения пульпита и других зубных болезней с использованием мышьяковой пасты является то, что не только зубы разных пациентов, но даже разные зубы одного пациента имеют различную восприимчивость к мышьяковым соединениям. Реакция зуба пациента на мышьяк зависит от таких факторов, как:

размер очага воспаления;
вид воспалительного процесса;
обнаженность пульповой камеры;
прочие нюансы.

Потому неизбежно возникают сложности с подбором дозы мышьяксодержащего препарата. Недостаточное количество пасты приведет к неполному умерщвлению нерва и, соответственно, частичному сохранению болевой чувствительности. Результатом передозировки мышьяка станет разрушение зубной ткани и токсическое действие препарата на периодонт.

Неполная девитализация зубного нерва приведет к сильным болевым ощущениям у пациента во время дальнейших стоматологических манипуляций. Следствием воздействие мышьяка на периодонт будут сильные и длительные боли при жевании, или даже просто при небольшом давлении на зуб во время смыкания челюстей.

Мышьяковые препараты после введения их в зубную пульпу, вызывают отекание мягких тканей, что приводит к усилению болевых ощущений. Этот эффект может продолжаться целые сутки, причем наличие обезболивающих компонентов в мышьяковой пасте не всегда дает желаемый результат.

Кроме того, эффективность девитализации нерва усиливается, если паста накладывается там, где пульповая камера открыта. Если же пульпа изолирована от зубного дупла, то искусственное создание отверстия без устранения болевой чувствительности будет для пациента весьма мучительной процедурой.

Лечение воспаления пульпы с девитализацией нерва невозможно провести в один этап – поскольку соединения мышьяка действуют за зубной нерв медленно, между наложением мышьяка и дальнейшим лечением зуба должно пройти определенное время. Во время следующего визита пациента дантист удаляет нерв и пломбирует зубные каналы. Однако не всегда нерв оказывается полностью умерщвленным, и иногда врачу приходится повторно накладывать мышьяк.

Пломбирование зубных каналов после девитализации нерва и депульпирования без анестезии зачастую является довольно мучительной процедурой. Если в каналах остались живые остатки нервов, проникновение в каналы стоматологического инструмента вызывает резкую боль.

При наложении девитализирующей пасты крайне важно соблюдать сроки – слишком длительное воздействие препарата вызовет разрушение тканей зуба и токсическое поражение периодонта, приводящее к болезненным ощущением. Из-за разрушительного действия мышьяка зуб становится хрупким, и со временем может сломаться даже от сравнительно небольшого механического воздействия.

В настоящее время применяются методы лечения пульпита, не требующие удаления нерва и пульпы и последующей пломбировки зубных каналов. При таких консервативных способах лечения пульпа сохраняется, и зуб не становится неполноценным. Применение девитализирующей пасты, естественно, делает консервативное лечение зуба невозможным.

Таким образом, лечение зубов с девитализацией пульпы имеет немало минусов. И все эти недостатки в совокупности являются достаточным основанием для того, чтобы расценивать такой подход как морально устаревшую технологию. Потому депульпирование с мышьяком в современной стоматологической практике применяется все реже и реже. Тем не менее, существуют ситуации, когда данная техника является единственным возможным методом сведения боли при лечебных манипуляциях в зубе к минимуму.

В каких случаях применяется лечение зубов без наркоза при пульпите

Итак, в силу многочисленных недостатков, старый способ лечения воспалений в зубе сегодня все более вытесняется депульпированием с анестезией. Основанием этому служит целый ряд преимуществ использования местного обезболивания с помощью анестетиков:

Анестетики обеспечивают полное отсутствие боли во время сверления, депульпирования, чистки и пломбирования каналов больного зуба.
Использование анестезии дает возможность проведения полного комплекса необходимых лечебных процедур за один визит пациента к дантисту.
Применение обезболивающих средств дает возможность лечения пульпита с полным или частичным сохранением пульпы.
Хотя после депульпировании с анестезией зуб и становится хрупким, это выражено не так сильно, как в случае применения мышьяка.

Тем не менее, по ряду причин полное исчезновение девитализации пульпы мышьяковой пастой и другими аналогичными препаратами из врачебной практики невозможно. В определенных случаях такая технология является единственным допустимым подходом.

В настоящее время девитализация пульпы применяется в следующих ситуациях:

При наличии у пациента аллергических реакций на лидокаин, новокаин и прочие анестетики. В этом случае применяется мышьяк и его аналоги.
При наличии у пациента неконтролируемого страха перед инъекциями в ротовой полости, который никакими способами не удается снять.
При отсутствии у дантиста должного уровня профессионализма, обеспечивающего качественное проведение обезболивающих инъекций – особенно при необходимости выполнения проводниковой анестезии.

Самые распространенные виды анестезий, которые применяются стоматологами всего мира:

Кроме того, некоторые даже достаточно квалифицированные стоматологи избегают применения местной анестезии, предпочитая устаревшую технику депульпирования. Зачастую это бывает тогда, когда у доктора имеется негативный опыт применения местного обезболивания – например, у кого-нибудь из его прежних пациентов случился анафилактический шок или какое-либо иное осложнение. В таких ситуациях врач даже если и продолжит стоматологическую деятельность, то будет всегда отказываться от применения анестетиков.

Решение о том, какой подход применять при лечении пульпита принимает, в конечном счете, доктор, исходя из общего состояния организма пациента, наличия показаний и противопоказаний. Однако если дантист даже при отсутствии противопоказаний применяет устаревшие методики, то, возможно, в такой ситуации лучше будет перейти к другому специалисту.

Читайте также: