Оценка отдаленных результатов лечения кариеса

Опубликовано: 30.04.2024

1. анатомия и гистология твердых тканей зуба

2. классификация кариозных полостей

3. особенности препарирования кариозных полостей

4.стоматологические инструменты и приспособления, применяемые при пломбировании кариозных полостей

5. анатомо-функциональное строение пульпы

6.понятие об анатомо-функциональном восстановлении зуба

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний (входной контроль):

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов:

Согласно классификации Т.Ф.Виноградовой выделяют:

А. Компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную активность кариозного процесса.

Б. Низкую, умеренную, высокую активность кариозного процесса.

В. Острую, хроническую, хронически рецидивирующую активность кариеса.

2. Активность кариозного процесса определяется по:

А. Индивидуальной интенсиности кариеса.

Б. Среднегрупповой интенсивности кариеса.

В. Отношению индивидуальной и среднегрупповой интенсивности кариеса.

Г. Возрасту ребенка.

3. Индивидуальная интенсивность кариеса определяется индексом:

В. КПУ, кп, КПУ+ кп

4. В группу лиц, имеющих компенсированную активность кариеса, относят детей, у которых индивидуальная КПУ:

А. Равна среднегрупповой.

Б. Меньше среднегрупповой на три сигмальных отклонения.

В. Больше среднегрупповой.

Ответы: 1-А; 2-А; 3-В; 4-Б;

В) Структура содержания темы

Схема Ориентировочной основы действия

Критерии самоконтроля

Оценка отдаленных результатов лечения кариеса.

Опрос ребенка и родителей

Отсутствие жалоб на боли. выпадение пломбы, чувства дискомфорта свидетельствует о удовлетворительных результатах лечения кариеса

Оценка качества пломбы

Осмотр леченного зуба при помощи стоматологического зонда и зеркала

При удовлетворительном результате лечения кариеса должно наблюдаться:

Зуб в цвете не изменен.

Пломба не изменена в цвете.

Краевое прилегание пломбы не нарушено.

Если пломба находится на контактной поверхности не должно наблюдаться признаков воспаления межзубного сосочка.

Плотный межзубной контакт.

Диспансерные группы по Т.Ф.Виноградовой:

Соматически здоровые дети с компенсированной активностью кариеса, не имеющие заболеваний пародонта (кроме катарального гингивита. обусловленного плохой гигиеной и зубочелюстных аномалий.

Наблюдаются стоматологом - 1 раз в год.

Дети с компенсированной или субкомпенсированной активностью кариеса,имеющие гигивит (кроме хронического генерализованного гипертрофического гинигивита), имеющие аномалии отдельных зубов, либо имеющие соматическую патологию, не требующую длительного диспансерного наблюдения у педиатора.

Наблюдаются у стоматолога 2 раза в год.

Дети с компенсированной, субкомпенсированной или декомпенсированной активностью кариеса, имеющие заболевания пародонта, имеющие аномалии прикуса, хроническую соматическую патологию.

Наблюдаются у стоматолога 3-4 раза в год.

Наблюдаются у стоматолога 2 раза в год.

1. Отдаленные результаты лечения кариеса оценивают по: А. Отсутствие жалоб. Б. Оценка качества пломбы. В. Индексу УСП. Г. Приросту интенсивности кариеса.

Кратность профилактических посещений стоматолога определяется: А. Группой диспансерного наблюдения. Б. Желанием пациента. В. Чем чаще, тем лучше.

Критериями для распределения детей по диспансерным группам служат: А. Возраст ребенка. Б. Интенсивность кариеса. В. Наличие заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий Г. Интенсивность кариеса, наличие или отсутствие заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий. соматическое здоровье.

Ребенок. 9 лет, с КПУ+кп = 2. РМА = О. не имеющий зубочелюстных аномалий и соматической патологии наблюдается у стоматолога А. 1 раз в год. Б. 2 раза в год. В. 3-4 раза в год.

Подросток. 14 лет, КПУ= О, КПИ = 2, не имеющий зубочелюстных аномалий и выявленной соматической патологии наблюдается у стоматолога А. 1 раз в год. Б. 2 раза в год. В. 3-4 раза в год.

Ребенок. 5 лет, кп = 2. не имеющий заболеваний пародонта. зубочелюстных аномалий. соматической патологии наблюдается у стоматолога А. 1 раз в год Б. 2 раза в год. В. 3-4 раза в год.

001.Для снижения кариесвосприимчивость назначают внутрь препарат:

лактат или глюконат кальция

002. Для снижения кариесвосприимчивости назначают детям внутрь препарат:

003. Для снижения кариесвосприимчивости назначают детям внутрь препарат:

004. Для снижения кариесвосприимчивости назначают детям внутрь препарат:

005. В целях профилактики кариеса у детей следует ограничить в рационе питания

006. В целях профилактики кариеса у детей следует ограничить в рационе пи тания:

007. Для профилактической обработки эмали прорезавшихся постоянных зу бов у кариесвосприимчивых детей применяется:

30% раствор нитрата серебра

10% раствор глюконата кальция, 1-2% раствор фторида натрия

2% раствор питьевой соды

008.Для профилактической обработки эмали прорезавшихся постоянных зу бов у кариесвосприимчивых детей применяется:

2% раствор метиленового синего

40% раствор глюкозы

009. Для запечатывания фиссур постоянных зубов применяют:

010. Герметизацию фиссур первых постоянных моляров рекомендуется прово дить в возрасте:

в любом возрасте

011.Таблетки фторида натрия для профилактики кариеса детям рекомендуют давать:

1 раз в неделю

2 раза в неделю

1 раз в месяц

013. Для профилактики кандидоза нистатин назначается при лечении препа ратами:

014. Задача врача при диспансеризации детей до 1 года в диспансерной группе состоит в:

устранении факторов риска

предупреждении возникновения факторов риска

повышении уровня здоровья

назначении корригирующих (лечебных) мероприятий

выявлении факторов риска

015. Для качественной гигиены полости рта необходимо использовать:

зубные щетки и пасты

зубные щетки, пасты и флоссы

зубные щетки, пасты, флоссы и ополаскиватели

зубные щетки, пасты, флоссы и жевательную резинку

зубные щетки, пасты, жевательные резинки

016. Наиболее простая и эффективная методика подготовки зубов к апплика ционной терапии:

гигиеническая обработка зубов специальным абразивным порошком

обработка зубов 2% раствором перекиси водорода

гигиеническая обработка зубов с помощью щетки и пасты

гигиеническая обработка зубов специальными приспособлениями и инструментами

полоскание полости рта водой

017. Эндогенную профилактику кариеса временных зубов наиболее целесообразно проводить в:

первое полугодие жизни

второе полугодие первого года жизни

второй год жизни

третий год жизни

018. Гигиеническое обучение ребенка необходимо начинать:

в период прорезывания первых временных зубов

в период прорезывания первых постоянных зубов

019. Младшему школьнику с интактными зубами, живущему в местности с оптимальным содержанием фтора в питьевой воде, назначают средства ги

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Основным методом лечения кариеса и предупреждения его осложнений является удаление патологически измененных твердых тканей зуба и заполнение образовавшегося дефекта соответствующим пломбировочным материалом. Пломбирование позволяет не только вос становить форму зуба, но и его функцию.

При начальном кариесе проводится преимущественно консервативное лечение. Распространенным методом лечения является реминерализирующая терапия с применением препаратов фтора в виде аппликаций. Эффект реминерализирующей терапии появляется не сразу. Только спустя некоторое время можно обнаружить уплотнение пятна, исчезновение чувствительности при зондировании и чувства оскомины от химических раздражителей, а также прекращение роста пятна.

Следует периодически проводить осмотры больных, позволяющие судить об исходе лечения. Кариес эмали в области фиссур может быть устранен при помощи фиссурных силантов (герметизации фиссур).

Лечение кариеса дентина (среднего, глубокого) консервативными методами неэффективно. Необходима оперативная обработка полости (препарирование) с последующим восстановлением анатомической формы зуба пломбой.

Для получения благоприятных отдаленных результатов при лечении кариеса методом пломбирования надо придерживаться следующих правил:
1. Полное удаление пораженных кариесом твердых тканей зуба осуществлять с применением тех или иных методов обезболивания.
2. Создавать наилучшие условия для прочной фиксации пломбы.
3. Антисептическую обработку сочетать с тщательным высушиванием препарированных твердых тканей.
4. Осуществлять правильный подбор пломбировочного материала и соблюдать методику пломбирования.
5. Проводить шлифование и полирование пломб.

Без соответствующей анестезии трудно сформировать необходимую полость для прочной фиксации пломбы. В процессе препарирования боль возникает в результате пересечения дентинных отростков одонтобластов. Она может усиливаться вследствие раздражения пульпы при повышенном теплообразовании и большом давлении бором на твердые ткани зуба, а также при вибрации.

На начальных этапах препарирования кариозных полостей (раскрытие, расширение) желательно применять сверхвысокие скорости вращения бора с охлаждением (турбинные бормашины). Заканчивать обработку кариозных полостей следует на малых оборотах.

Использование исправных наконечников, соответствующих качественных боров, оптимальных скоростей вращения, прерывистого препарирования без излишнего давления с применением охлаждения не только снижает болевые ощущения, но и предупреждает повреждение пульпы.
При раскрытии кариозной полости (удаление нависающих краев эмали) самыми совершенными инструментами являются алмазные боры.

Размягченный дентин лучше всего удалять соответствующим по размеру шаровидным бором. В этом случае каждая лопасть бора действует как экскаватор, делающий косой срез, благодаря чему происходит не разрыв, а отсечение дентина. Степень удаления размягченного дентина соизмеряется с величиной полости. Надо остерегаться ранения пульпы при радикальном удалении дентина со дна полости. Скользящими отрывистыми движениями бора обрабатывают всю поверхность полости до ощущения плотности ткани и появления сухих мелких опилок дентина. Наибольшее режущее действие оказывает боковая поверхность бора.

Целесообразно проводить радикальную некротомию полости при поверхностном кариесе. Она обеспечивает успех лечения и не представляет угрозы для пульпы. При медленнотекущем кариесе, который характеризуется интенсивной пигментацией, окраска дентина не может служить показателем глубины оперативного вмешательства. При поверхностном и среднем кариесе плотный, интенсивно окрашенный дентин на дне и стенках полости удалять не следует, если в этом нет необходимости. Пигментированная эмаль должна удаляться всегда, а на фронтальных зубах это нужно делать и по эстетическим показаниям.

Формирование полости преследует цель — придать такую форму полости, которая обеспечила бы надежную фиксацию пломбы. При этом надо стараться максимально сохранять здоровые твердые ткани зуба, которые имеют значение в сохранении прочности коронки.

Последним этапом препарирования кариозной полости является обработка эмалевого края для предотвращения нарушения краевого прилегания. Более пригодны для этой цели алмазные боры с напылением 40 мкм.

В процессе препарирования целесообразно пользоваться пистолетом для воздуха и воды, с помощью которого удаляются опилки из полости и проводится высушивание. Применение спирта и эфира для высушивания полости нежелательно. Эти сильнораздражающие вещества вызывают при кариесе болевой приступ, и их применение не безвредно также для пульпы. Заключительным этапом лечения кариеса зубов является восстановление анатомической формы коронки зуба путем заполнения полостей различными пломбировочными материалами.
От продолжительности сохранения пломб, их полноценности по сути зависит успех всего предшествующего лечения зубов.

Использование пломбировочных материалов требует от практического врача глубокого знания не только свойств этих материалов, но и основных изменений, происходящих в них в процессе и после пломбирования, а также ясного представления о реакции тканей зуба на применяемый материал.

Высокие требования, предъявляемые к пломбировочным материалам, специфика условий полости рта, в которой функционирует пломба, в определенной степени объясняют тот факт, что до настоящего времени нет идеального пломбировочного материала для пломбирования. Любой пломбировочный материал наряду с положительными свойствами обладает рядом недостатков. Поэтому врачу чрезвычайно важно знать эти свойства, чтобы в каждом конкретном случае выбрать и применить наиболее подходящий материал.

В статье рассмотрены основные причины возникновения кариеса и традиционные подходы к его профилактике — правильное питание, гигиена полости рта, фторирование и другие методы. Рассмотрен новый подход, направленный на снижение кислотности внутриротовой сред

The article describes main causes of tooth decay and traditional approaches to its prevention — proper nutrition, oral hygiene, fluoridation and other methods. It describes a new approach aimed at reducing the acidity of the intraoral environment, and a toothpaste based on this innovative approach, which combines the anti-carious effect of fluoride, insoluble compounds of calcium and arginine.

Кариес зубов — патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий в результате комплексного взаимодействия неблагоприятных факторов и характеризующийся в начальной стадии развития очаговой деминерализацией неорганической части эмали, разрушением ее органического матрикса, заканчивающийся деструкцией твердых тканей зуба с образованием полости или дефекта в эмали, дентине, а в отсутствие лечения — возникновением воспалительных осложнений со стороны пульпы и периодонта. Несмотря на значительные успехи в лечении кариеса, он остается не только первоочередной задачей в современных стоматологических исследованиях, но и самым распространенным заболеванием. По данным многочисленных публикаций, им болеет свыше 93% населения планеты. В детском возрасте кариес занимает первое место среди хронических заболеваний — от 80% до 90% детей с молочными зубами, около 80% подростков имеют кариозные полости. У 95% взрослых зубы запломбированы [1].

Частое употребление углеводов в пищу и нерегулярный или неправильный уход за полостью рта создают благоприятную ситуацию для накопления налета на зубах. Остатки пищи застревают в фиссурах, ямках зубов, между зубами; собираются на протезах и брекетах. Пища начинает гнить и бродить; в ней с огромной скоростью развиваются микроорганизмы — Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis, Streptococcus salivarius, которые приводят к образованию органических кислот. Мягкий налет, не удаленный своевременно с поверхности зуба, минерализуется и становится твердым, образуя так называемый зубной камень.

Развитие кариеса

Бактерии, содержащиеся в зубном налете, перерабатывают углеводы, потребляемые вместе с пищей. Этот процесс сопровождается выделением сахарных кислот.
Воздействие сахарных кислот приводит к потере эмалью кальция и появлению участков ослабленной эмали. Это начальная стадия развития кариеса; на этом этапе его можно предотвратить, если надлежащим образом ухаживать за полостью рта и своевременно обратиться к стоматологу.
Если вовремя не принять меры, кариес будет прогрессировать. Образуется кариозная полость; на этом этапе зуб вылечить может только стоматолог.
В отсутствие лечения кариес прогрессирует, достигая зубных каналов.
В дальнейшем состояние зуба будет усугубляться; вызывая воспаления.

Именно частое употребление в пищу легкоусвояемых углеводов является одним из основных факторов, ведущих к возникновению кариеса. К сожалению, подобные нарушения питания распространены повсеместно, да и полностью исключить сахар из нашего рациона вряд ли возможно. Так или иначе, важным направлением профилактики является ограничение углеводов в рационе детей и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в пищевых смесях и кондитерских изделиях. Молоко и молочные продукты способствуют реминерализации эмали. Положительную роль играет использование жевательных резинок, особенно с ксилитом: жевательная резинка удаляет остатки пищи с фиссур зубов; во-вторых, сам процесс жевания приводит к выделению большого количества слюны [2].

Естественным фактором, снижающим патогенное воздействие сахарных кислот на зубы, является слюна, которая нейтрализует и смывает кислоты, одновременно защищая твердые ткани зуба от растворения и даже способствуя их реминерализации. К сожалению, если на зубах уже сформировался налет, защитное действие слюны оказывается ограниченным.

Широко известен сильно выраженный противокариозный эффект фторирования зубов. Он объясняется замещением гидроксильной группы гидроксиапатита зубной эмали на фторид. Более того, ряд исследователей приводит данные о том, что фторид подавляет размножение бактерий, которые вызывают образование сахарных кислот.

Фториды, присутствующие в низкой концентрации в полости рта, подавляют процессы деминерализации и усиливают реминерализацию твердых тканей зубов, предупреждая образование кариозных полостей.

Установлено, что наиболее выраженный эффект наблюдается при поступлении фторида в организм в детском возрасте, в период формирования, минерализации и окончательного созревания зубов. Самым радикальным и эффективным методом принято считать фторирование воды: при концентрации 1 мг/л это приводит к снижению кариеса на 30–50% [3] (впрочем, следует учитывать, что чрезмерное количество фторида, более 1 мг/л, особенно в детском возрасте, может привести к флюорозу, который проявляется в образовании на поверхности эмали пятен и дефектов различной величины, формы и цвета). Основываясь на этих данных, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала проведение повсеместного фторирования воды [4].

Наряду с фторированием воды применяют также местные аппликации соединений фтора: 1–2% фторидом натрия или фторидом олова либо нанесением фторидсодержащих лаков.

С учетом перечисленных факторов ведущим направлением профилактики в настоящий момент принято считать местное применение фторидов; наиболее распространенное и доступное средство подобной профилактики — зубные пасты, содержащие фториды. Использование зубной пасты с фторидами в соответствии с официальной рекомендацией Стоматологической Ассоциации России считается наиболее эффективным из доступных и клинически подтвержденных способов предупреждения развития кариеса.

Впрочем, фторирование, восстанавливая деминерализованные ткани, повышая устойчивость твердых тканей зубов к действию органических кислот, не мешает началу развития кариеса, не препятствует возникновению зубного налета и не подавляет выделение кислот кариесогенными бактериями.

В последнее время ведутся работы над такими перспективными методами профилактики кариеса, как использование гелий-неоновых лазеров. Исследования показали, что низкоинтенсивный монохроматический красный свет гелий-неонового лазера повышает плотность и стойкость эмали, оказывает антибактериальный эффект, активируя защитные механизмы организма [5].

Также ведутся работы над созданием вакцин против Streptococcus mutans, который является основным виновником кариозного процесса [6].

Поэтому, несмотря на наличие эффективных средств профилактики кариеса зубов, поиск новых методов по-прежнему остается актуальной задачей современных стоматологических исследований.

Одно из перспективных направлений профилактики основывается на этиопатогенетическом подходе. Кариесогенные бактерии, продуцирующие сахарные кислоты, размножаются в кислой среде. Зубная пленка содержит тысячи разновидностей микроорганизмов, поддерживающих взаимные метаболические процессы. При частом приеме в пищу сахаров в биопленке интенсифицируется выработка кислот, количество кариесогенных штаммов бактерий резко увеличивается, концентрация же некариесогенных бактерий, напротив, снижается [7]. Изменение уровня кислотности в месте соприкосновения биопленки и зуба запускает процесс деминерализации эмали. Удаление налета, воздействие слюны, фторидов, других средств профилактики останавливает этот процесс, однако дальнейший прием легких углеводов и восстановление биопленки ведут к повторным циклам деминерализации.

Понимая нереальность изменения привычек питания и гигиены зубов, ряд исследователей посвятили себя поиску путей изменения патогенетического цикла развития кариеса. Оказалось, что, воздействуя на зубную биопленку, можно прервать этот цикл на этапе продукции сахарных кислот. Дело в том, что в состав микрофлоры биопленки входят не только кислотообразующие, но щелочеобразующие бактерии. Субстратом для продукции щелочей служат азотистые соединения. Внимание исследователей привлек аргинин.

Аргинин — натуральная аминокислота, которая присутствует в норме в слюне и во многих продуктах питания, используется как пищевая добавка, в том числе в детском питании. Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA) аргинин признан безопасным ингредиентом для использования в пищевых продуктах. Он метаболизируется аргининолитическими бактериями, в результате чего кислотность зубного налета повышается, внутриротовая среда приобретает щелочной характер и становится безопасной для минеральных компонентов твердых тканей зубов.

Возможность подобного способа влияния на кариесогенность зубного налета нашла практическое применение в профилактике кариеса. Действенным решением оказалась инновационная технология, которая заключается в использовании в качестве средства гигиены полости рта зубной пасты нового поколения Colgate Максимальная защита от кариеса + Нейтрализатор Сахарных Кислот, содержащей 1,5% аргинина, нерастворимые соединения кальция и 1450 м.д. фторида (фтор-ион в виде монофторфосфата натрия).

Включение в состав зубной пасты нерастворимого соединения кальция усиливает профилактическое действие фторида. Кальций, поступая в биопленку при каждой чистке зубов, перенасыщает ее ионами кальция, что препятствует выходу кальция из эмали, дентина и цемента зубов во время кислотных атак.

Теоретические и экспериментальные исследования эффективности использования аргинина и нерастворимого кальция в профилактике кариеса были подтверждены клиническими исследованиями.

Так, клиническое исследование в параллельных группах, проведенное в США, показало, что в группе пациентов, применяющих новую зубную пасту, кислотность зубного налета значительно выше, чем в группе пациентов, использующих зубную пасту с 1100 ppm фторида. Зубная паста, содержащая 1,5% аргинина, нерастворимое соединение кальция и 1450 ppm фторида, наполовину сокращает объем поражения при начальном кариесе через шесть месяцев применения [8].

Таким образом, использование новых технологий для профилактики кариеса зубов в домашних условиях, содержащих не только фториды, но и аргинин, способно нейтрализовать кариесогенные кислоты непосредственно в биопленке зубного налета и улучшить гигиену полости рта. Нейтрализатор сахарных кислот дополнит действие фторидов, подавляя деминерализацию и повышая реминерализацию, что обусловливает дополнительные преимущества в профилактике кариеса зубов. Опираясь на представленные результаты клинических исследований, новую зубную пасту Colgate Максимальная защита от кариеса + Нейтрализатор Сахарных Кислот можно рекомендовать к широкому применению в качестве эффективного средства профилактики кариеса.

Литература

Справочник фельдшера / Под ред. чл.-корр. АМН СССР А. Н. Шабанова. М.: Медицина, 1976.
Xylitol chewing gum to be effective in reducing mutans streptococci. National Center of Biotechnology Information, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1482697/? tool=pubmed (англ).
Oral Health factsheets. Centers for Desease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/OralHealth/factsheets/dental_caries.htm (англ.).
Water sanitation health. Dental caries: a worldwide epidemic. World Health Organization. http://www.who.int/water_sanitation_health/oralhealth/en/index1.html/ (англ.).
Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста. М., 2001.
Caries Vaccine. National Institute of Dental and Craniofacial Research. http://www.nidcr.nih.gov/Research/ResearchPriorities/ExpertPanelsOnScientificOpportunities/PanelOnCariesVacine.htm (англ.).
Laurence J. Walsh Dental plaque fermentation and its role in caries risk assessment international dentistry SA. Vol. 8. № 5 (англ.).
New study supports efficacy of desensitising toothpaste. Dental Tribune, http://www.dental-tribune.com/articles/news/asiapacific/14790_new_study_supports_efficacy_of_desensitising_toothpaste.html (англ.).
Wolff M., Corby P., Klaczany G., Santarpia III R. P., Lavender S., Gittins E., Vandeven M., Cummins D., Sullivan R. In vivo effects of a new dentifrice containing 1.5% arginine and 1450 ppm fluoride on plaque metabolism // J Clin Dent. 2013. Vol. 24 (англ.).

Г. И. Хомутова

Стоматологическая клиника ДАФ-МЕД, Реутов

Диагностическое обследование пациента, нацеленное на выявление очагов деминерализации или деструкции в твердых тканях зуба, в современных условиях уже недостаточно, если оно констатирует наличие кариозного очага, заметного невооруженным глазом. Сегодня необходимы достоверные чувствительные методы диагностики начальной деминерализации твердых тканей зуба, которая, как правило, не регистрируется на клиническом приеме из-за отсутствия жалоб. В этом отношении показательным является факт рекомендации ВОЗ о невключении кариозных поражений в виде меловидных пятен и пигментированных фиссур в компонент «К» индекса КПУ при изучении интенсивности кариеса зубов при массовом эпидемиологическом обследовании населения [2]. Вероятно, это связано с надеждой на преобладание процессов реминерализации над деминерализацией в эмали зуба при эффективных профилактических мероприятиях.

В публикациях можно встретить варианты базового индекса КПУ: К1-4ПУп или К3-4ПУп, которые выбирают в зависимости от того, какие уровни тяжести кариозного поражения исследователи включают в компонент «К» (где 1 — тонкая меловидная стенка фиссуры или меловидное пятно, 2 — тонкая коричневого цвета фиссура или меловидное пятно более 2 мм, 3 — дефект эмали в пределах 2 мм, 4 — дефект эмали более 2 мм). Однако для определения эффективности профилактических мероприятий необходимо знать прирост интенсивности кариеса — количество новых кариозных поражений зубов за определенный срок. В настоящее время все шире стоматологи используют в диагностике кариеса комплексные измерительные физические методы. Даже традиционное инструментальное исследование, зондирование, расценивается как низкодостоверное при начальных стадиях деминерализации эмали [5].

Методика витального окрашивания зубного налета и твердых тканей зуба, например пищевыми красителями или метиленовым синим, основанная на усилении проницаемости эмали в очаге деминерализации, является ключевым методом дифференциальной диагностики между кариесом и некариозными поражениями
Среди дополнительных методов диагностики начальных форм кариозного процесса заслуживают внимания современные аппараты, способные измерить электропроводность твердых тканей зуба, которая повышается при деминерализации эмали с потерей электросопротивления, или вызвать флюоресценцию твердых тканей зуба. Флюоресценция возникает, если свет, имеющий определенную длину волны, попадает на флюоресцирующий материал, который затем излучает свет с другой длиной волны, всегда смещенной в направлении красного спектра согласно закону сохранения энергии. Продукты обмена веществ микроорганизмов (молочная кислота) способны флюоресцировать. Это означает, что метаболиты поглощают свет, имеющий одну длину волны, а через доли секунды излучают свет другой длины волны. В этой связи интактная и пораженная кариесом эмаль флюоресцирует после поглощения света с разными длинами волн.

Современный арсенал диагностических аппаратов способен эффективно оценить начальную стадию деминерализации эмали с помощью волоконно-оптической трансиллюминации, лазерной флюоресценции, количественной светоиндуцированной лазерной флюоресценции, индуцированной спектроскопии в ультрафиолетовом свете, измерения электрического сопротивления и, конечно, интраоральной рентгенографии [3, 6]. Хотя все имеющиеся аппаратурные методы диагностики хороши в комплексе, не исключая визуального осмотра, вооруженного бинокулярной лупой.

Цель исследования: повышение эффективности выявления первичных очагов деминерализации эмали и цемента для достоверной оценки прироста интенсивности кариозного процесса зубов.

Материал и методы исследования

Обследовано 92 человека в возрасте от 18 до 45 лет. Всем пациентам во время стоматологического осмотра применяли дополнительные методы исследования в виде витального окрашивания зубов 2%-ным водным раствором метиленового синего, интраоральной рентгенографии, оценки флюоресценции твердых тканей зуба с помощью активатора светодиодного «LED актив» при длине волны 530 нм, освещенности 100 000 лк, а также длине волны 625 нм при плотности мощности излучения 140 мВт/см? (ООО «МЕДТОРГ+», Россия).

Принцип действия активатора основан на применении света мощных светодиодов с большой интенсивностью свечения монохромного цвета без тепловой составляющей. При обследовании гладких поверхностей эмали или обнаженного цемента корня с помощью излучения зеленого цвета наиболее эффективно диагностируются очаги начальной деминерализации в виде изменения флюоресценции в очаге поражения. Параметры флюоресценции при обследовании фиссур жевательных поверхностей моляров и премоляров световым излучением красного цвета достоверно изменяются при наличии деминерализации и продуктов метаболизма микроорганизмов. Степень деминерализации, несомненно, имеет количественные характеристики вследствие изменения пропускания света. Чем выше обмен веществ микроорганизмов в очаге деминерализации, тем более выраженны отличия свечения от флюоресценции здоровых тканей.

Электропроводность твердых тканей зуба определяли с помощью электродиагностического аппарата «ДентЭст» ЗАО «Геософт Дент», Россия. Измерения проводили при постоянном напряжении 4,26 Вольт, а полученные результаты измерений в микроамперах пересчитывали на значение сопротивления исследуемых твердых тканей зуба.

Результаты и их обсуждение

Учитывая имеющиеся сведения о систематизации первичных очагов деминерализации эмали и цемента зуба, мы попытались объединить собственные исследования с классификациями иностранных авторов и таким образом представить различия между клиническим формами поражения, гистологическими границами распространения деструкции и степенью инфицирования тканей (табл. № 1).

Таблица № 1. Классификация стадий кариозного поражения зуба.

Своевременное лечение кариеса может предотвратить весьма неприятные последствия этого заболевания. Разрушая твёрдые зубные ткани, кариес может привести к осложнениям в виде пульпита, периодонтита и даже стать причиной потери зуба. Лечение кариеса зубов в клинике ЦЭЛТ — это целый комплекс мероприятий, направленных на диагностирование состояния твёрдых тканей зуба, их лечение и восстановление целостности при помощи современных пломбировочных материалов.

Для лечения кариеса в нашей клинике применяются современное оборудование и инструментарий, инновационные технологии и высококачественные расходные материалы. Эффективные анестетики позволяют проводить лечение безболезненно, а внушительный опыт работы наших стоматологов и правильно выбранная стратегия лечения делают его успешным.

Название услуги	цена (руб)
Восстановление коронковой части зуба (долгосрочная временная реставрация)	8 500
Композитный винир	7 000
Композитный ретейнер с опорой	7 500
Лечебная прокладка при лечении глубокого кариеса	500
Пломба из светоотверждаемого композита (1-плоскостная)	3 000
Пломба из светоотверждаемого композита (2-х-плоскостная)	4 000
Пломба из светоотверждаемого композита (3-х-плоскостная)	5 000
Пломба из стеклоиономерного цемента	1 500
Полировка пломбы	350
Постановка временной пломбы	300
Светоотверждаемая временная пломба	1 000
Удаление старой пломбы	250

Стоимость консультации стоматолога-терапевта - 700

Записаться на прием

Сколько стоит лечение кариеса?

С базовыми ценами на лечение кариеса в нашей клинике вы можете ознакомиться в соответствующем разделе нашего сайта или позвонив нам. Просим вас обратить внимание на то, что точная стоимость лечения кариеса определяется индивидуально, в зависимости от способа лечения. А на выбор последнего напрямую влияет то, насколько далеко зашло развитие патологического процесса.

Способы лечения кариеса

Кариес — патологический деструктивный процесс, который развивается в твёрдых тканях зубов вследствие воздействия целого ряда негативных внешних и внутренних факторов. Заболевание кариесом имеет три стадии, в соответствии с которыми и определяется способ лечения этого заболевания.

Причины и факторы риска образования кариеса

Кариес образуется из-за размножения бактерий в ротовой полости, которые питаются простыми углеводами (сладкая пища). Все кариозные бактерии попадают в организм вместе с пищей, так как в детском возрасте взрослые редко кипятят столовые приборы. Заболевание передается детям от взрослых и не сразу проявляется в виде выраженных симптомов.

Всего существует 7 факторов риска поражения зубов бактериями:

Аномальный прикус – из-за неправильного положения челюстей и зубов трудно провести тщательную очистку ротовой полости, что способствует развитию бактерий.
Фиссуры – если есть микротрещины на эмали и сколы, то в них будет скапливаться твердый налет, который в будущем приведет к появлению кариеса.
Недостаток фтора – если в вашем городе вода слабо фторируется, то вероятность развития заболевания выше.
Слабая эмаль – патология часто появляется у детей на молочных зубах из-за ослабленной эмали.
Влияние окружающей среды – при работе в лабораториях и при контакте с кислотами и опасными химикатами риск развития заболевания выше.
Пол – женщины чаще сталкиваются с кариесом, а особенно во время перестройки организма в течение беременности.
Слабый иммунитет – во время частых болезней из-за ослабленного иммунитета вероятность распространения микробов выше.

Симптомы и признаки

Определить кариес можно по следующим симптомам и признакам:

Пигментация – белые, желтые, серые и черные пятна на эмали свидетельствуют о развитии патологии.
Дырки – запущенные формы сопровождаются появлением дырок в зубе.
Болевой синдром – увеличение чувствительности и боль во время приема пищи говорят о разрушении эмали.
Неприятный запах – медленное гниение зубной ткани приводит к неприятному запаху изо рта.

Классификация кариеса

Поражение эмали – это поверхностная форма, которая затрагивает углубления в эмали. Если вовремя удалить налет, можно избежать более тяжелой формы.
Контактный кариес – проникает в контакты жевательных поверхностей и протекает бессимптомно.
Поражение передних зубов – негативно влияет на эстетику улыбки, появляется при механических повреждениях и при употреблении сладкого.
Воспаление дентина – происходит при отсутствии лечения и при неправильной диете с большим количеством сладкой пищи.
Пришеечный кариес – образуется рядом с десной и медленно растет вдоль зубов. Вызывает сильную боль и повышает чувствительность к горячей и холодной пище.
Атипичный – поражает режущие части и бугорки тканей зуба при неправильной гигиене полости рта.
Множественный – способен разрушить до 20 зубов. Появляется во время инфекции и ослабления иммунной системы.
Вторичный – если устранение патологии было выполнено неправильно, то возможен вторичный кариес. Нередко встречается при износе пломб и протезов.
Корневой – появляется у людей в возрасте из-за атрофии костной ткани и ослабления слюноотделения. Бактерии размножаются постепенно и доходят до нижних отделов корня, что приводит к отделению коронки.

Поверхностный кариес

Лечение поверхностного кариеса в нашей клинике предусматривает нанесение реминерализирующего состава, формула которого содержит фтор и серебро, останавливающие развитие кариозных процессов. Поверхностный кариес появляется вследствие воздействия молочной кислоты, которая размягчает зубную эмаль, приводя к появлению на ней белых пятен. Если не начать лечение вовремя, места поражения окрасятся в коричневый цвет из-за проникновения в эмаль бактерий. На данном этапе кариес безболезнен, заметить его самостоятельно сложно. Диагностирование, как правило, осуществляется во время профилактического осмотра.

Средний кариес

Данная стадия кариеса характеризуется наличием чёрных небольших полостей, в которых застревают остатки пищи. Это значит, что бактерии активно разрушают дентин. Лечение среднего кариеса в нашей клинике предусматривает использование высокоточного оборудования, которое позволяет эффективно очистить полости от инфекции и удалить поражённые ткани. После того, как лечение завершено, зуб пломбируется.

Глубокий кариес

При глубокой стадии кариеса, разрушительные процессы достигают пульпы, что приводит к повышенной чувствительности зуба к холодному и горячему, нередко — к кровоточивости дёсен. Лечение глубокого кариеса заключается в удалении пульпы, разрушенных тканей, дезинфекции полости зубной ткани и создания условий для надёжного удержания пломбы. Наши специалисты уделяют внимание и тому, какой эстетический эффект будет иметь проведённое восстановление. Они устанавливают пломбу, корректируют её по прикусу и полируют.

Профилактика кариеса зубов

Развитие патологии происходит из-за распространения бактерий, которые проникают в организм еще в детстве. Чтобы избежать распространения болезнетворных бактерий и защититься от кариеса, нужно следовать 7 правилам:

Откажитесь от курения и употребления спиртных напитков.
Регулярно чистите зубы, используйте нить, ершик и ирригатор.
Исключите из рациона сладкую пищу с высоким содержанием сахара.
Полощите рот фильтрованной чистой водой после еды.
Используйте лечебные бальзамы после чистки для защиты эмали.
Употребляйте больше еды с высоким содержанием кальция и фтора.
Регулярно посещайте стоматолога.

Так вы легко предупредите развитие кариеса и сохраните здоровье зубов.

Читайте также: