Ортопедическое лечение переломов зубов

Опубликовано: 18.05.2024

Ортопедическое лечение переломов челюстей проводится различно в зависимости от следующих условий:
1) от локализации перелома: а) на верхней, нижней или на обеих челюстях, б) на теле, альвеолярном отростке челюстей или на ветви нижней челюсти, в) в пределах или вне зубного ряда;
2) от наличия или отсутствия зубов на отломках;
3) от наличия или отсутствия дефектов костной ткани;
4) от количества отломков;
5) от тяжести перелома, от осложнений, сопутствующих перелому.

Таким образом, при выборе ортопедического аппарата необходим учет всех указанных условий. Может быть применен одночелюстной или двучелюстной, съемный или несъемный, временный или стационарный, внутриротовой, внеротовой или комбинированный аппарат. Среди перечисленных условий есть одно, от которого зависит не только применение той или другой конструкции аппарата, но и характер ортопедического вмешательства, а именно достаточно ли одной иммобилизации отломков или необходимо сначала вправить отломки, а потом их иммобилизовать, т. е. нужен только фиксирующий или нужен вначале репонирующий, а потом фиксирующий аппарат. Этим условием является отсутствие или наличие смещения, а при смещении следует различать два его вида: нестойкое или стойкое.

При отсутствии смещения лечение сводится к иммобилизации отломков и удержанию их в анатомически правильном положении. При наличии нестойкого смещения нужно сначала репонировать отломки, т. е. установить их в правильную окклюзию с зубным рядом противоположной стороны, а затем фиксировать.

Репозиция в этих случаях производится ручным способом и отломки устанавливаются в правильном положении одномоментно. Следовательно, репозиция и иммобилизация в этих случаях производятся одновременно.

При запущенных переломах, т. е. если с момента перелома прошло больше 10—14 дней и на смещение отломков действует не только сократительная способность, но и эластическая ретракция мускулатуры, смещение становится стойким и, как сказано выше, часто наблюдается картина миогенной контрактуры; при этом репозиция отломков ручным способом невозможна и приходится прибегать к вправляющим аппаратам. В таких случаях к иммобилизации отломков приступают лишь после произведенной репозиции отломков.

В случаях переломов челюсти без смещения или с нестойким смещением отломков, репонированных одномоментно ручным способом, ортопедическое лечение сводится к иммобилизации отломков. Для этой цели применяются фиксирующие аппараты. Последние делятся на две группы: на внелабораторные и лабораторные шины. Каждая группа шин делится в свою очередь на несъемные и съемные.

К внелабораторным несъемным шинам относятся лигатурные повязки и проволочные шины. Для лигатурной повязки применяется бронзо-алюминиевая проволока толщиной 0,5 мм или медная звонковая без обмотки. Звонковая проволока менее удобна, чем бронзо-алюминиевая, так как она толще (ее диаметр 0,75 мм) и с трудом проходит через межзубные промежутки. В тех случаях, когда межзубный промежуток широкий, лучше применять проволоку диаметром 0,6—0,7 мм, так как такой толщины лигатура прочнее.

Для наложения повязок берут кусок проволоки, прокаливают на огне и протирают его ватой со спиртом. Проволока обладает вязкостью и мягкостью, гнется подобно нитке, не ломаясь. Повязка из проволочной лигатуры применяется для связывания зубов, расположенных на одной челюсти, и для межчелюстной фиксации отломков. Предпочтение этому способу фиксации отломков перед другими отдают в тех случаях, когда у больного повреждена слизистая оболочка, имеется отечность и большая болезненность травмированных тканей и когда нет возможности по тем или другим причинам применять другой метод фиксации. Разумеется, что необходимым условием для применения лигатурного скрепления является наличие функционально-полноценных антагонирующих зубов на обеих челюстях.

При срединном переломе накладывают две повязки в области боковых зубов, справа и слева. При двустороннем переломе накладывают еще повязку в области фронтальных зубов для иммобилизации среднего отломка.

Для связывания челюстей используются премоляры, моляры, а иногда и резцы. Зубы, стоящие на линии перелома, а также подвижные зубы не могут быть использованы для лигатурного скрепления. Необходимым условием является охват повязкой одноименных зубов.

Повязки накладывают следующим образом: кусочек мягкой лигатурной проволоки длиной 12—15 см складывают вдвое в виде шпильки. На изгибе шпильки проволоку скручивают так, чтобы образовалась небольшая петелька. Оба свободных конца лигатурной проволоки при помощи пинцета вводят одновременно с вестибулярной стороны в один из межзубных промежутков. Концы проволоки разводят с лингвальной стороны в разных направлениях, сгибают ими шейки соседних зубов и проводят кнаружи в вестибулярную сторону. Дистальный конец выведенной наружу проволоки продевают через петельку для устойчивости повязки и для предотвращения проскальзывания петельки в глубь межзубного промежутка.

Оба конца лигатурной проволоки скручивают вместе по ходу часовой стрелки. Концы срезают так, чтобы нх длина не превышала 3—4 мм, и подгибают с таким расчетом, чтобы они не ранили слизистую оболочку губ и щек. После того как повязки наложены на обе челюсти справа и слева, отломки устанавливают руками в правильное положение. Больного просят сомкнуть зубы для придания челюстям нормального соотношения. Затем проводят небольшой кусок лигатурной проволоки через обе петельки каждой стороны верхней и нижней челюстей, концы ее также скручивают, излишек срезают, оставшийся скрученный кусочек подгибают. Таков метод наложения лигатурных повязок по Айви.

Существует еще следующий способ связывания верхней и нижней повязок. Излишки концов верхней и нижней повязок не срезают, а скручивают вместе и таким образом связывают нижнюю челюсть с верхней.

А. А. Лимберг предлагает другой способ лигатурного связывания челюстей. По его способу связывают не два зуба, а охватывают лигатурой по одному зубу. Куски проволоки длиной 5—6 см изгибают в виде шпилек и проводят вокруг шеек отдельных зубов таким образом, чтобы один конец проволоки проходил с мезиальной, а другой — с дистальной стороны каждого зуба. То же самое проделывают с одноименными зубами противоположной челюсти. Затем накладывают лигатуры на другой стороне нижней и верхней челюстей. Концы лигатур, наложенных на каждый зуб верхней и нижней челюстей, скручивают по ходу часовой стрелки, а затем скручивают попарно завитки нижних лигатур с завитками зерхних, обрезают и инструментом подгибают так, чтобы они не ранили слизитую оболочку губ и щек.

Концы должны быть так скручены, чтобы верхние и нижние зубы были плотно сомкнуты. Кормление жидкой ищей производится через промежутки между зубами, если таковые имеются, или через щели за зубами мудрости. Существуют еще другие методы лигатурного связывания челюстей: Гейкина, Вильга, Тигерштедта. Лигатурное связывание зубов является временным лечебным мероприятием и применяется весьма ограниченно, так как этот способ фиксации отломков нижней челюсти влечет за собой расшатывание зубов. Пользование этим способом показано главным образом при обширных разрушениях подбородочной области для связывания боковых отломков, на которых имеются устойчивые жевательные зубы. Срок действия лигатурной повязки не должен превышать 3—5 дней. При лигатурном связывании зубов с целью межчелюстной фиксации необходимо применение стандартной подбородочной повязки.

Лигатурные повязки еще применяются при расшатывании зубов. В этих случаях можно пользоваться непрерывной вязью, так называемой восьмеркой, описанной еще Гиппократом. В этих случаях лигатурная повязка только связывает зубы, но не отражается вредно на их устойчивости, как это наблюдается при межчелюстной фиксации, поэтому ею можно пользоваться более продолжительный промежуток времени.

Перелом зуба — это травма зуба, при которой происходит его надлом в области коронки или корня. В зависимости от места перелома зуб может быть сохранен восстановлен, либо удален во избежание формирования очага воспаления с последующим разрушением тканей. Резцы больше подвержены таким травмам из-за своего расположения.

При переломе зуба можно наблюдать его подвижность, человек испытывает резкую сильную боль. Часто ему сопутствует неполный вывих.

Травматическое повреждение зубов чаще всего происходит в детстве. Но если потеря молочного зуба не имеет долгосрочных последствий, то травма постоянного может стать серьезной проблемой.

Причиной травмы может стать не только падение с высоты, драка или авария. Сломать зуб можно и во время приема пищи, если попадется слишком твердый элемент. Нездоровые десны также могут способствовать перелому.

Виды перелома

В первую очередь переломы различаются по направлению:

Вертикальные. Чаще всего разлом достигает глубинный частей зуба, поэтому он подлежит удалению;
Поперечные. Надломиться поперек зуб может в любой части;
Косые. Разлом идет под углом;
Оскольчатые. В этом случае переломов несколько, они могут пересекаться между собой.

По локализации трещины выделяют несколько типов

Нарушение целостности эмали коронки. Такой тип опасен из-за высоких рисков попадания в рану инфекции;
Надлом корня в пришеечной области;
Перелом коронки с обнажением полости (полный);
Перелом коронки без обнажения полости (невидимый);
Перелом корня вплоть до дентина и цемента.

В большинстве случаев ломается корень. В этом случае для точного диагноза необходимо пройти рентгенографию. На нижних резцах такие травмы случаются реже, обычно на них остается неполный излом — надлом или трещина.

В тяжелых случаях травма сопровождается подвывихом. В этом случае зуб визуально выглядит меньше, выступает под неестественным углом. Иногда подвывих сопровождается вколачиванием корня в кость челюсти. При этом пострадавший испытывает острую непроходящую боль. В данном случае необходимо максимально оперативное вмешательство специалиста по челюстно-лицевой хирургии, но даже при таких обстоятельствах есть вероятность сохранения зуба.

Код травмы по МКБ 10:

Общий код — S02.5.
Небольшие разломы эмали относятся к подгруппе S02.50.
Обозначение множественных переломов — S02.57.
Перелом коронки и корня зуба — S02.54.
Вывих зуба — S03.22.

Причины

Возможные причины получения такой травмы подразделяют на острые и хронические. Это разделение необходимо, так как оно напрямую влияет на общий план лечения.

Острой формы

Все причины возникновения острой формы основаны на чрезмерном механическом воздействии на зуб:

Резкий удар при падении, во время аварии, драки и подобных ситуациях;
Резкое накусывание твердых предметов (кости в мясе, косточки во фруктах);
Использование челюстей в качестве инструмента (попытка раскусить или сломать твердый предмет);
Некомпетентная работа стоматолога: случайное нанесение травмы во время лечения соседнего зуба, снятия брекет-системы, неоправданное углубление и расширение зубных каналов при лечении пульпита.

Хронической формы

В этом случае спровоцировать разрушение могут длительные по времени факторы и хронические заболевания пациента:

Врожденные аномалии в строении челюстей и зубного ряда;
Наличие кариозных полостей;
Недостаток кальция;
Ослабленный иммунитет;
Постоянные попытки раскусить твердый предмет, которые постепенно разрушают зуб.

Симптомы

Перелом зуба не всегда очевиден. Вовремя распознать проблему и обратиться к врачу можно по следующим симптомам:

Главный симптом — острая или ноющая боль, которая может утихать только при отсутствии малейшего воздействия на больную область;
Эмаль изменяет оттенок на розоватый из-за внутреннего кровотечения;
В месте полученной травмы десна и прилегающие мягкие ткани отекают;
Десна кровоточит при воздействии на нее — например, при надавливании или во время еды;
Сам зуб может шататься даже при движении языка или простом открытии рта, выглядит смещенным;
У человека затрудняется речь, ему сложно открывать и закрывать рот;
При расположении разлома под искусственной коронкой наблюдается невозможность жевания и неприятный запах;
При оскольчатом переломе травмируются окружающие зуб мягкие ткани.

Сама по себе травма не несет серьезного вреда здоровью, но требует оперативного вмешательства квалифицированных специалистов. Помимо непрерывных болевых ощущений и невозможности нормально принимать пищу, существует серьезная опасность появления осложнений. Челюстно-лицевой аппарат расположен близко к головному мозгу, поэтому любое бесконтрольно прогрессирующее воспаление может иметь крайне негативные последствия.

Осложнения и последствия

При травме молочного зуба у ребенка осложнений почти не случается, так как воспаление легко устраняется с помощью медикаментозного способа лечения. У взрослых же все обстоит иначе.

В первую очередь, спровоцировать проявление осложнений может попытка отложить визит к врачу. Часто это вызвано “терпимой” болью и дискомфортом, что создает впечатление незначительности повреждений.

В случае полного перелома коронки пациенту приходится восстанавливать твердые ткани, а это сопровождается насечением десны. Таким образом, резко возрастает вероятность попадания в рану инфекции и ее развития.

Травма провоцирует появление гнойного воспаления, различных заболеваний десен, флегмоны с быстро прогрессирующим периоститом. Эти факторы, в свою очередь, приводят к расшатыванию нескольких зубов или даже целого ряда.

Также серьезными осложнениями считаются: смещение корня и/или его повреждение, травма надкостницы.

В случае сохранения зуба после перелома следует учитывать, что его целостность нарушена, и полноценные нагрузки он выдержать не может. В случае игнорирования этого факта травма повторится, и восстановление уже может оказаться невозможным.

Первая помощь

Самым правильным решением станет максимально оперативное обращение за помощью к специалистам. Однако не всегда возможно получить качественную помощь в ближайшие часы — например, если зуб был сломан вдалеке от города во время путешествия. В таких обстоятельствах грамотное поведение пострадавшего и окружающих может не только облегчить самочувствие, но и повысить шансы на максимально благоприятный исход травмы.

Суть первой помощи при переломе зуба проста: нельзя пытаться что-то исправить самостоятельно. Это слишком серьезная травма, чтобы пренебрегать помощью стоматолога и рассчитывать только на свои силы.

Пациенту необходимо сохранять молчание и не предпринимать попыток приема пищи, чтобы не тревожить поврежденную область. При необходимости допускается прием исключительно ненаркотических анальгетиков. Если рана сильно кровоточит, рекомендуется приложить тампон с перекисью водорода.

Необходимо доставить пострадавшего к врачу как можно быстрее, но также хорошим решением будет предварительное ознакомление с информацией о специалистах клиники. Помощь опытного специалиста (ссылка на наших специалистов), пусть и с небольшой задержкой по времени, может оказаться более результативной и качественной, чем оперативная помощь недобросовестного стоматолога.

Диагностика

Сам перелом корня зуба легко диагностируется опытным хирургом при помощи пальпации. При этом определяется наличие осколков или отсутствие осколков, подвижность и смещение. Но для полноценного плана лечения требуется более подробное обследование, которое помимо перелома поможет выявить сопутствующие проблемы.

Этапы диагностики при травматическом повреждении:

Перкуссия. С ее помощью оценивают состояние соседних зубов, наличие отеков и разрывов мягких тканей;
Электроодонтометрическая диагностика. На этом этапе определяется состояние пульпы при разломе корня, которое имеет решающее значение в выборе лечения;
Рентгенография. На снимке хорошо просматривается корневая система. Позволяет четко определить локализацию перелома и осколков при их наличии.

После анализа общей картины по результатам исследования, врач составляет план лечения.

Лечение

Любой хороший стоматолог в первую очередь попытается спасти зуб, но при некоторых переломах он восстановлению не подлежит. В зависимости от ситуации применяются различные методы лечения. В первую очередь проводятся процедуры по устранению воспаления и восстановления, затем решается вопрос эстетической коррекции.

Проще всего поддается лечению краевой перелом эмали. Потерянный элемент достаточно легко нарастить. Если был надломлен корень, то его придется удалять. Врач вычищает осколки и остатки зуба, а после заживления возможна установка протеза.

Главные критерии, определяющие методику лечения:

Направление перелома;
Состояние пульпы;
Общее состояние соединительной ткани;
Количество и локализация осколков.

При надломленной коронке, но здоровой пульпе прибегают к способу проволочной фиксации. Пока зуб зафиксирован, изготавливается коронка, которую крепят на него, предварительно сняв крепящий элемент. В тех случаях, когда перелом находится в области коронки, но расположен у самой десны, ее приходится разрезать для проведения необходимых процедур.

Более трудным и долгосрочным является процесс восстановления травм, которым сопутствуют челюстные нарушения. Значительно усложняет процесс невозможность полностью обездвижить челюсти на длительный срок.

Единственно верной схемы лечения для конкретного случая не существует. Ключевым фактором остается выбор компетентного врача, которому вы сможете доверить лечение, требующее высочайшей ответственности.

Цены на лечение

Цены на удаление начинаются с 1000 рублей, средняя цена составляет 3500-4000 рублей. Стоимость на установку имплантата колеблется от 30 000 рублей до 260 000 рублей.

Восстановление коронки в зависимости от типа и материала может обойтись в 10 000 -20 000 рублей.

Реабилитация

К сожалению, на быструю реабилитацию после лечения сломанного зуба рассчитывать не стоит. Но необходимо соблюдать все предписания и рекомендации, чтобы выздоровление наступило как можно скорее.

Часто в период реабилитации пациенту необходимо делать следующее:

Полоскать рот антисептическими средствами;
Держать ротовую полость в максимально возможном спокойном состоянии, если было проведено шинирование;
Питаться исключительно жидкой и пюрированной пищей;
Проводить ежедневную гигиену в щадящем режиме.

В том случае, когда нет возможности вернуть полноценную функциональность резца, можно прибегнуть к дополнительным способам защиты вроде капы или накладки.

Профилактика

Главным правилом профилактики как надлома, так и многих других заболеваний, остается регулярное посещение стоматолога. Это позволит избежать хрупкости зуба, вызванной кариозными полостями, а также обеспечит его естественную фиксацию в десне. Также стоматолог сможет вовремя зафиксировать недостаток витаминов.

Нельзя оставлять без внимания правильную и тщательную гигиену рта. Следует убедиться в своей осведомленности о её правилах и тонкостях и проявлять стабильную дисциплинированность в этом вопросе.

При регулярных занятиях спортом или другой физической активностью необходимо позаботиться о защите. В большинстве случаев защитные маски, шлемы и капы выполняют свои функции на отлично. Полезным на практике окажется и умение правильно группироваться и корректировать направление при падениях.

Стоит отказаться от вредных привычек грызть посторонние предметы. Помимо перелома это может привести и к другим, не менее неприятным последствиям — например, рецессии десны.

Полностью обезопасить себя от любых повреждений невозможно, но с помощью этих нехитрых правил можно значительно снизить риски подобных травм.

Травма зубов является одной из самых частых проблем, с которыми человек обращается к стоматологу. Оно и логично. Ведь все мы росли, учились ползать и ходить, познавали мир. Повзрослев, конечно, занимаемся спортом, пытаемся вести активный образ жизни, а кто-то ходит по темным подъездам или героически защищается . Было замечено, что двое из пяти опрошенных по поводу травмы зубов с уверенностью скажут: «Да, когда-то у меня была травма зубов», вне зависимости девушка это или же парень. Потому проблема диагностики травмы зубов, лечения травмы зубов и профилактики травмы зубов остается актуальной как среди стоматологов, так и среди населения.

В предыдущей статье мы затронули такие травмы зубов как:

ушиб зуба (ушиб переднего зуба);
трещина коронки зуба;
перелом коронки зуба без повреждения пульпы (перелом эмали зуба, перелом дентина зуба);

Теперь я хотела бы рассказать о более серьезных травмах зубов:

Перелом корня зуба;
Вывих зуба и его разновидности.

Перед раскрытием темы вспомнил некоторые элементы классификации травмы зубов.

Классификация травмы зубов

Разновидность классификаций травмы зубов.

Согласно Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ -10 (ВОЗ, Женева,1997 год), выделяют следующие травмы зубов:

S02.5 Перелом зуба.
S02.50 Перелом только эмали зуба;
S02.51 Перелом коронки без повреждения пульпы;
S02.52 Перелом коронки зуба с повреждением пульпы;
S03.53 Перелом корня зуба;
S02.54 Перелом коронки и корня зуба;
S02.57 Множественные переломы зубов;
S02.59 Перелом зуба неуточненный;
S03.2 Вывих зуба;
S03.20 Люксация зуба;
S03.21 Интрузия зуба или экструзия зуба;
S03.22 Вывих зуба (экзартикуляция).

Элементы классификации травмы зуба по Н. М. Чупрыниной (Москва, 1993 год)

Вывих зуба:

Неполный вывих зуба;
Полный вывих зуба;
Вколоченный вывих зуба

Перелом корня зуба:

Продольный перелом корня зуба;
Поперечный перелом корня зуба;
Косой перелом корня зуба;
Перелом корня зуба со смещением;
Перелом корня зуба без смещения.

ПЕРЕЛОМ КОРНЯ ЗУБА

Симптомы перелома корня зуба

Симптомами перелома корня зуба явлюятся:

боль, которая чаще всего характеризуется как ноющая;
боль при накусывании на причинный зуб;
боль при прикосновении к альвеолярному отростку;
подвижность зуба;
изменение положения зуба;
возможно кровотечение от поврежденного зуба;
появление элементов осколков на поверхности;
при попытке открыть рот, при попытке разговаривать боль может усиливаться;

Чаще всего данная симптоматика перелома корня зуба сопровождает острую травму. Для людей с хроническим перелом корня зуюа более характерна ноющая боль, усиливающаяся при жевании либо перкуссии, чаще всего эти зубы с уже имеющейся стоматологической проблемой.

Причины перелом корня зуба

Причины перелома корня зуба достаточно разнообразны и банальны:

Агрессивное удаление зуба;
Неправильная техника удаления зуба;
Некачественное лечение каналов зуба;
Некачественное ортопедическое лечение (например,установлние литой культьевой вкладки);
Глубокий кариес, распростроняющий на цемент и дентин корня зуба. В таком случае любое прикосновение к зубу может привести к его перелому;
Травмы зубов: спортивная, бытовая, автомобильная;
Нарушения развития твердых тканей зубов;

Диагностика перелома корня зуба

Диагностика перелома корня зуба достаточно затруднительна, хотя казалось бы, что все клинические признаки на лицо. Однако нет. При отсутсвии рентгенограммы перелом корня зуба можно спутать с вывихом зуба- ноющая боль, может быть незначительная подвижность . Да и вообще при визуальном осмотре можно не заметить никаких клинических признаков, так,например, при переломе корня зуба не всегда коронка зуба будет окрашиваться в розовый цвет.Окрашивание будет наблюдаться при переломе верхушечной трети корня – это связано с внутрипульпарным кровоизлиянием. Да и то здесь статистические цифры не однозначны, и измения цвета корнки зуба при переломе корня зуба регистрируютсяв среднем у 30% пациентов.

Даже такие основные методы диагностики как пальпация по переходной складке, пальпация по альвеолярному отростку, перкуссия вертикальная и горизонтальная до конца не раскроют всей клинической картины. Вообще перкуссия при переломе корня зуба будет болезненно как в момент травмы, так и в течение трех недель после ее диагностирования.

Пальпацию по альвеолярному отростку следует проводить при каждом подозрении при переломе корня зуба, ведь эти травмы зачастую бывают сочетанными. Так же при пальпации можно предположить,где же проходит линия перелома и смещен ли отломок. Для этого палец одной руки необходимо поместить на десну с вестибулярной стороны, а другой рукой покачивать коронку зуба с переломом корня. Так вот чем ближе линия перелом расположена к краю коронки, тем сама траектория движения коронки будет больше. И чем больше смещен отломок, так же подвижность и траектория движения коронки будет больше.

Для качественной диагностики перелома коронки зуба, точнее для проверки жизнеспособности пульпы, врачи — стоматологи применяют электроодонтометрию, где по показателям в микроамперах уточняют состояние пульпы. Нужно помнить, что не всегд перелом корня зыба сопровождается некорозом пульпы.

Основным, конечно же, методом диагностики является рентгенограмма. И лучше всего это делать в трех плоскосятх под тремя разыми углами (45, 90, 110 градусов) либо же, по возможности, сделать КЛКТ. Нужно помнить, что рентгенограммы, которые делаются в первые часы после получения перелома корня зуба, не всегда являются информативными из-за плотного прилегания отломков. Лишь через время между отломки могут разойтись из-за формирования кровяного сгустка. Поэтому рекомендовано повторно сделать рентгеновский снимок. На снимке можно оценить:

Расхождение фрагментов:

полный перелом (при полном расхождении фрагментов);
неполный перелом (фрагменты целы, не разделены);

Направление линии перелома:

поперечный;
косой;
продольный;

Уровень расположения линии перелома:

в пришеечной части зуба;
в средней части зуба;
в верхушечной части зуба;

Переломы «внутрикостные» — внутри альвеолярной кости с повреждением целостности периодонта;
Переломы «внекостные» — вне альвеолярной кости без повреждения периодонта.

По снимку, как я уже писала выше, можно определить направление смещения отломка. Итак, если фрагмент корня зуба сместился либо вестибулярно, либо орально, то это сопровожается уменьшениме размера самой коронки причинного зуба; при смещении отломка корня зуба в окклюзионном направлении на рентгенограмме будет заметно, что коронка повржденного зуба и рядом стоящего здорового нетравмированного зуба будут на разном уровне.

Так же есть такое понятие как оскольчатый перелом. Это перелом, в котором есть более трех осколков, которые отделены друг от друга разными по направлению линиями перелом (то есть сочетание нескольких направлений). И чаще всего такие оскольчатые переломы диагностировать крайне трудно и можно только через большой промежуток времени, когда промежуто заполнится соединительной тканью.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА КОРНЯ ЗУБА

Для правильного и грамотного лечения перелома корня зуба необходимо выяснить, если или нет сообщение с полостью рта, как и где проходит линия перелома, представляет ли зуб функциональную ценность. Но перед ответами на эти вопросы необходимо уяснить 4 возможных механизма заживления линии перелома корня зуба.

Механизмы заживления корня зуба

Среди всех механизмов заживления корня зуба наиболее благоприятным считается – минерализованное заживление, то есть дентин и цемент прорастают в линию перелома (такой механизм заживления характер для хорошо иммобилизированных зубов и без инфицирования). Возможно так называемое «соединительнотканное сращение» — при разрые соединительно – тканного пучка и восстановлении кровоснабжения происходит прорастание соединительной ткани в линии перелома (то есть периодонтальной связки) с образованием нового апикального отверстия. Периодонтальная связка врастает в цель перелома, тем самым образую вокруг каждого фрагмента периодонтальную щель. Третим вариантом заживления линии перелома является комбинированное сращение , то есть минерализованное заживление вместе с соединительнотканным. Такое сращение будет только в случае роста альвеолярных отростков и и при большом расстоянии между фрагментами перелома. И самым неблагоприятным с возможным образованием свищевых ходов — это заживление «без сращения» с прорастанием грануляционной ткани. Такой вид сращения характерен для зубов без своеврменного эндодонтического лечения.

Главной целью при лечении перелома корня зуба является создание слоувия для образование минерализованного соединения между фрагментами. Конечно, витальная пульпа улучшит прогноз лечения. Поэтому при лечении перелома корня зуба необходимо как можно раньше уменьшить расстояние между осколками и обеспечить надежную иммобилизацию зубов.

Лечение перелома корня зуба, несообщающегося с полостью рта

При лечении перелома корня зуба, несообщающегося с полостью рта, при подтверждении жизнеспособности пульпы необходимо провести репозицию отломков и иммобилизацию зубов с последующим контролем на рентгенограмме. Продолжительность шинирования может дохожить до 3 месяцев. При этом пациенту рекомендуют кушать только мягкую пищу. Через каждый месяц проводят контроль шины и делают снимок, чтобы убедиться в правильном сращении отломков, делают тесты на витальность пульпы.

Лечение перелома корня зуба, сообщающегося с полостью рта

Лечение перелома корня зуба, сообщающегося с полостью рта зависит в первую очередь от прохождения линии перелома, от объема повржденных тканей, от длины и анатомии корня зуба. При переломе с вовлечением более 2/3 длины зубы зуб удаляют.

Зачастую при переломе корня зуба пульпа уже некротизирована. И тогда врач – стоматолог должен определить показания к пломбированию каналов либо гуттаперчей, либо гидроокисью кальция.

Показания к пломбированию каналов гуттаперчей при переломе корня зуба

Показания к пломбированию каналов гуттаперчей при переломе корня зуба следующие:

На рентгенограмме в области нижней трети корня зуба нет участков деструкции;
При прикосновении к пульпе зуба бумаюным штифтом — кровотечение (подтверждение витальности пульпы зуба);
Между отломками нет расстояния, либо расстояние незначительно;
Корневой канал в линии перелома неширок.

Показания к пломбированию каналов гидроокисью кальция при переломе корня зуба

Показания к пломбированию каналов гидроокисью кальция при переломе корня зуба могут быть:

Широкий корневой канал (как риск выведения гуттаперчи);
Наличие периапикальных изменений на рентгенограмме;
Внутренняя/наружная резорбция корневых фрагентов;
Жизнеспособная пульпа (тест на кровоточивость с бумажным штифтом).

При наблюдении за измениями на рентгенограмме при благоприятном течении уе через полгода может образоваться дентинный мостик, после чего можно каналы запломбировать гуттаперчей.

ВЫВИХ ЗУБА

Вывих зуба — травма зубов с повреждением опорно – удерживающего аппарата. Если более просто, то зуб смещается и повреждаются периодонтальные связки. Вывих зуба может быть:

Неполный вывих зуба;
Вколоченный вывих (интрузионный);
Полный вывих зуба.

Вывих зуба может быть спровоцирован различными факторами,например:

Удар;
Ушиб;
Вывих рядом стоящего зуба при агрессивном удалении зуба, при неправильном выборе и накладывании щипцов для удаления зуба;
Откусывании жесткой пищи;
Вредные привычки (открывание пробок от бутылок зубами; перекусывание жесткой проволоки и тп).

Симптомы вывиха зуба

Симптомы неполного вывиха зуба

Симптомами неполного вывиха зуба являются боль при накусывании на зуб, боль при пережевывании пищи, возможно, кровоточивость причинного зуба, его смещение.

Симптомы вколоченного вывиха зуба

Симптомами вколоченного (интрузионного) вывиха зуба будут укорочение или же полное исчезновение видимой части коронки зуба, зуб неподвижен, перкуссия слабо болезненна. Нужно помнить, что при вколоченном вывихе центральных резцов на верхней челюсти, зуюы могут
проникнуть в носовую полость.

Симптомы полного вывиха зуба

Пациент может принести в ладошке зуб.

Лечение вывиха зуба

Лечение неполного вывиха зуба

Лечение неполного вывиха зуба заключается в репозиции зуба и его шинировании. Репозиция должна быть выполнена не позднее 2 часов с момента получения травмы, иначе риск развития некроза пульпы возрастает.

Лечение вколоченного (интрузионного)вывиха зуба

Лечение вколоченного (интрузионного) вывиха зуба заключается в ортодонтической репозиции в течение 3-4 недель.

Лечение полного вывиха зуба

Лечение полного вывиха зуба заключается в реплантации, шинировании и эндодонтическом лечении.

Для реплантации собственных зубов пригодны лишь те, что побыли вне полости рта не более двух часов. Высушивание клеток зуба приводит к ранней резорбции. Но если все же случилось такая неприятность, пациентам следует поместить зуб либо в стакан с молоком, либо же держать за щекой или под языком. А лучше вообще не терять зубки С:

Перелом альвеолярного отростка – нарушение целостности альвеолярной части кости. Пациенты жалуются на выраженный болевой синдром в области поврежденной челюсти, усиление болезненности при смыкании зубов, глотании. В ходе осмотра выявляют ссадины, раны в околоротовой области. Слизистая оболочка полости рта отечная с признаками ушибленно-рваных повреждений. Диагноз «перелом альвеолярного отростка» ставят на основании жалоб пациента, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии. Лечение перелома альвеолярного отростка заключается в хирургической обработке поврежденных участков, репозиции, фиксации отломанного фрагмента, иммобилизации кости.

Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
- Прогноз
Цены на лечение

Общие сведения

Перелом альвеолярного отростка – повреждение с полным или частичным нарушением целостности анатомической части кости верхней (нижней) челюсти, несущей на себе зубы. В стоматологии перелом альвеолярного отростка верхней челюсти встречается гораздо чаще, чем нижней. Это обусловлено не только особенностями строения костной ткани, но и соотношением челюстей между собой. Компактные пластинки верхней челюсти более тонкие. К тому же при ортогнатическом прикусе верхние резцы перекрывают нижние зубы, защищая их от травмирования.

Сами же передние зубы верхней челюсти открыты при ударе. Именно на них и приходится максимальная травмирующая сила. Переломы альвеолярного отростка, сочетанные с нарушением целостности апикальной трети корней, диагностируют редко. У детей наиболее часто выявляют переломы альвеолярного отростка в возрасте от 5 до 7 лет, что обусловлено наличием в кости фолликулов постоянных зубов. Дистальный прикус в сочетании с вестибулярным положением верхних резцов повышает риск травматизации альвеолярного отростка.

Причины

К основным причинам переломов альвеолярного отростка относят травмы, удары, падение с высоты. Остеомиелит, фиброзный остит, злокачественные новообразования, радикулярные кисты приводят к ослаблению структуры кости, вследствие чего перелом альвеолярного отростка может возникнуть даже при воздействии малых сил. На характер смещения поврежденных фрагментов влияют тяга мышц, площадь отломка, кинетическая энергия удара. Если линия приложения силы проходит в сагиттальной плоскости, передний отломок, образовавшийся в результате перелома альвеолярного отростка, смещается внутрь ротовой полости. В случае нарушения целостности бокового отдела челюсти подвижный фрагмент перемещается в направлении срединной линии и внутрь.

У пациентов с глубокой окклюзией и отсутствием боковых зубов повреждение, нанесенное снизу в область подбородка, приводит к смещению переднего участка верхней челюсти кпереди, кинетическая энергия удара передается на костную ткань через нижние резцы. Перелом альвеолярного отростка в участке моляров возникает вследствие травмирования узким предметом зоны, расположенной между нижней челюстью и скуловой дугой. К анатомическим структурам, защищающим от перелома альвеолярный отросток верхней челюсти, относят носовой хрящ, скуловую дугу и кость. Нижняя челюсть усилена подбородочным бугром и косыми линиями.

Классификация

Различают следующие виды переломов альвеолярного отростка:

Частичный перелом. На рентгенограмме определяют нарушение целостности только внешней компактной пластинки.
Неполный перелом. Диагностируют повреждение всех слоев костной ткани. Смещения фрагментов нет.
Полный перелом. При расшифровке рентгенограммы выявляют аркообразное просветление костной ткани (две вертикальные линии соединены горизонтальной).
Оскольчатый перелом. Состоит из нескольких отломков, пересекающихся в разных направлениях.
Перелом с дефектом кости. Наблюдается полный отрыв поврежденного участка костной ткани.

Переломы альвеолярного отростка разделяют также на переломы без смещения и со смещением.

Симптомы

При переломе альвеолярного отростка пациенты жалуются на интенсивную самопроизвольную боль, которая усиливается при попытке сомкнуть зубы. Глотание слюны также сопровождается болезненностью. У пациентов с переломом альвеолярного отростка рот полуоткрыт. В тканях околоротовой области выявляют одиночные или множественные ссадины, раны. На фоне отечной слизистой полости рта диагностируют ушибленно-рваные повреждения. При переломе альвеолярного отростка со смещением под кровоточащей слизистой оболочкой находится край отломанного участка кости.

В результате кровоизлияния переходная складка сглажена. Прикус у пациентов нарушен по причине смещения отломанного фрагмента. При смыкании окклюзионный контакт определяется только на режущих краях и жевательных поверхностях зубов поврежденного участка. Зубы подвижны, вертикальная перкуссия положительная. При неполном переломе альвеолярного отростка причиной нарушения окклюзии являются полные или вколоченные вывихи зубов. При переломе альвеолярного отростка часто диагностируют кровотечение из рваной раны слизистой или зубодесневого соединения. В детском возрасте поврежденный сместившийся фрагмент альвеолярного отростка может содержать зачатки постоянных зубов, что в дальнейшем приводит к их гибели.

Диагностика

Диагностика перелома альвеолярного отростка включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографическое исследование. В ходе клинического обследования врач-стоматолог выявляет припухлость мягких тканей, нарушение целостности кожных покровов приротовой зоны. Открывание рта затруднено. На красной кайме губ, а также на слизистой полости рта определяют ушибленно-рваные раны. Прикус нарушен. Могут наблюдаться полные и частичные вывихи зубов, сопровождающиеся кровотечением. Отмечается патологическая подвижность зубов поврежденного фрагмента кости. Вертикальная перкуссия зубов сместившегося участка, а также тех, которые граничат с линией перелома, положительная.

Пальпаторное исследование при переломе альвеолярного отростка является высокоинформативным. За счет выявления подвижных точек при смещении поврежденного фрагмента в сагиттальной и трансверзальной плоскостях удается клинически воспроизвести линию перелома. Надавливание на альвеолярный отросток сопровождается болезненностью. Симптом нагрузки положительный. Решающими при постановке диагноза «перелом альвеолярного отростка» являются результаты рентгенографии. У пациентов с повреждением альвеолярной части на снимке выявляют просветление костной ткани с неровными границами, по форме, напоминающее арку. В связи с более плотной структурой костной ткани перелом альвеолярного отростка нижней челюсти имеет более четкие контуры. При проведении компьютерной томографии наряду с нарушением целостности кости удается определить расположение раневого канала в мягких тканях, наличие и точную локализацию гематомы.

ЭОД используют для определения состояния пульпы зубов поврежденного фрагмента. Диагностику проводят дважды. При первом исследовании показатели чувствительности пульпы, как правило, снижены. Повторное обследование в динамике через 2 недели помогает определить дальнейшую тактику стоматолога, так как жизнеспособность пульпы может восстановиться. В норме ЭОД 6 мкА, значение в диапазоне 20-100 мкА говорит о пульпите, показатели ЭОД 100 мкА и выше сигнализируют о некрозе пульпы, развитии периодонтита.

Перелом альвеолярного отростка необходимо дифференцировать с травмами мягких тканей и с другими переломами костей челюстно-лицевой области. Клиническое обследование проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение

Лечение перелома альвеолярного отростка включает устранение болевого синдрома, антисептическую обработку поврежденных тканей, ручную репозицию отломков, иммобилизацию. С целью обезболивания выполняют проводниковую анестезию. При переломе альвеолярного отростка со смещением производят ревизию раны, сглаживают острые края кости и ушивают слизистую наглухо или закрывают костную рану йодоформной повязкой.

Сместившийся фрагмент устанавливают в правильном положении под контролем окклюзионных соотношений. Для иммобилизации чаще всего используют гладкую шину-скобу, изготовленную из алюминиевой проволоки. Ее изгибают со щечной поверхности зубов. При условии отсутствия деструктивных периапикальных изменений костной ткани и патологической подвижности зубов неповрежденного участка шину фиксируют к 3 зубам по обе стороны от линии перелома альвеолярного отростка. Одночелюстную скобу устанавливают за счет адгезивных систем и светоотверждаемого композиционного материала или с помощью металлических лигатур, которые необходимо менять каждую неделю.

Если при переломе альвеолярного отростка в участке моляров есть только одна опора для фиксации шины, количество устойчивых зубов увеличивают до 5. Для достижения более стойкой иммобилизации используют подбородочную пращу. В случае вколоченного вывиха переднего отдела верхней челюсти применяют одночелюстную стальную скобу, которую привязывают лигатурами к здоровым зубам. Сместившийся фрагмент соединяют с шиной эластичными резинками. Если при переломе альвеолярного отростка в опорных участках зубы отсутствуют, изготавливают шину из быстротвердеющей пластмассы. В первые дни назначают антибиотикотерапию, гипотермию. В качестве препаратов для проведения антисептической обработки используют отвары трав, препараты на основе хлоргексидина биглюконата.

Прогноз

Если корни зубов не находятся в линии перелома альвеолярного отростка, прогноз благоприятный. Одномоментная репозиция и иммобилизация позволяют достичь образования костной мозоли в течение 8 недель. При позднем обращении пациентов сроки лечения удлиняются, расширяется список препаратов для проведения противовоспалительной и антибактериальной терапии, сужаются варианты остеосинтеза, возрастают риски развития посттравматического остеомиелита, ложного сустава. Для вправления тугоподвижных фрагментов применяют дополнительные аппараты для внеротового и внутриротового вытяжения.

Если наряду с переломом альвеолярной части диагностируют нарушение целостности корней зубов, прогноз неблагоприятный. Достичь консолидации в большинстве случаев не удается. В результате нарушений иннервации и трофики наблюдается секвестрация и отторжение отломанного фрагмента.

И. Юань

врач стоматолог-хирург городской многопрофильной больницы № 2, отделение челюстно-лицевой хирургии; аспирант кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии С ПбГМУ им. акад. И. П. Павлова

В. Г. Аветикян

врач стоматолог-хирург высшей категории городской многопрофильной больницы № 2, отделение челюстно-лицевой хирургии; доцент кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова

Проблема травматизма челюстно-лицевой области, и, в частности, переломов нижней челюсти, является одной из актуальных в хирургической стоматологии [2]. До 97 % больных с травмой лицевого скелета имеют переломы нижней челюсти. При этом около 40 % из них осложняются различными гнойно-воспалительными процессами с последующим нарушением консолидации отломков [3].

Целью лечения больных с переломами нижней челюсти является создание условий для сращения отломков в правильном положении в возможно более короткие сроки. Лечение должно обеспечить полное восстановление функции нижней челюсти, а применяемые методы — надежную фиксацию отломков; минимально травмировать окружающие мягких ткани, не мешая восстановлению кровоснабжения; обеспечивать раннее функционирование; фиксирующие элементы должны быть простыми по конструкции и небольшого размера.

В настоящее время в клинической практике чаще проводится ортопедическое лечение. При переломе нижней челюсти для постоянной фиксации отломков используются проволочные назубные шины. Однако нельзя не учитывать ряд существенных недостатков назубного шинирования. В частности, возникают длительные нарушения функции ВНЧС, необходимы постоянное наблюдение и уход за шинами. Назубные шины теряют свою эффективность при недостаточном количестве зубов, так как не обеспечивают в этом случае адекватной иммобилизации. Шинирование зачастую не обеспечивает четкой репозиции костных отломков с последующей их устойчивой стабилизацией в правильном анатомическом положении. Все это в совокупности вызывает развитие известных осложнений и пролонгирование сроков реабилитации больных.

В связи с этим нами опробован способ щадящей иммобилизации, который позволил бы в ряде случаев отказаться от шинирования.

Работы по использованию ортодонтических мини-имплантатов как опоры для интермаксиллярного подвешивания ( мандибуло-максиллярная фиксация) в России не проводились. В настоящее время в России наиболее близким аналогом в решаемой задаче является методика наложения обвивных трансмаксиллярных швов, предложенная Г. А. Хацкевичем и В. Г. Аветикяном [1] (рис. 1—2).

Рис. 1. Ортопантомограмма пациента с переломом нижней челюсти. Выполнена иммобилизация обвивными трансмаксиллярными швами (Аветикян В. Г., 2006). Рис. 2. Обвивные трансмаксиллярные проволочные швы (Хацкевич Г. А., Аветикян В. Г., 2006).

В отличие от наложения обвивных трансмаксиллярных швов предлагаемая нами методика фиксации перелома нижней челюсти с помощью мини-имплантатов менее травматична, а благодаря возможности установки эластичной тяги легче переносится пациентами. При фиксации с использованием мини-имплантатов (интермаксиллярное подвешивание) отсутствует риск прорезывания проволочных лигатур и аспирации рвотных масс, являющихся следствием применения жесткой фиксации прикуса (рис. 3—4).

Рис. 3. Фотография пациента с переломом нижней челюсти. Выполнена иммобилизация с помощью мини-имплантатов и эластичных тяг.

Рис. 4. Послеоперационная ортопантомограмма пациента с переломом нижней челюсти (фиксация с использованием мини-имплантатов).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами проведено лечение 58 пациентов. Средний возраст пациентов составил 35,2 ± 1,6 года. Односторонние переломы были диагностированы у 21 пациента (17 мужчин и 4 женщины), двусторонние и двойные — у 28 пациентов (21 мужчина и 7 женщин), множественные — у 9 пациентов (3 мужчин и 6 женщин). Системы мини-имплантатов производит более 30 компаний. Мы остановили свой выбор на мини-имплантатах фирмы Conmet, имеющих оптимальное соотношение цены и качества. Набор мини-имплантатов винтовых ортодонтических и инструментов для их установки ИВО-«Конмет» выпускается по ТУ 9437-018-11458417-2008 и предназначен для создания стабильных опор при перемещении зубов и групп зубов, а также проведения межчелюстной иммобилизации. В наших исследованиях использовался мини-имплантат ортодонтический 2,0х10х2,5 мм (601.32).

Методика щадящей иммобилизации — интермаксиллярное подвешивание с использованием мини-имплантатов и эластической тяги.

1. Непосредственно перед вмешательством полость рта обрабатывается 0,2%-ным раствором фурацилина.

2. В соответствии с результатами местного осмотра и ортопантомограммой определяют место оптимального введения мини-имплантатов (2 на верхней и 2 на нижней челюсти).

3. Установка мини-имплантатов выполняется под инфильтрационной анестезией на верхней и на нижней челюстях, по 1 мл раствора ультракаина (1:100000) в зоне операции.

4. Скальпелем делают мини-разрез (2 мм) до надкостницы в области установки мини-имплантата.

5. После разреза сверлом для установки мини-имплантатов фирмы Conmet формируется костное ложе между корнями зубов, перпендикулярно челюсти. Диаметр сверла — 1,2 мм, скорость вращения — 800 об./мин.

6. В созданное отверстие вводятся винтовые мини-имплантаты.

7. При переломах без смещения проводится установка эластичной тяги. При переломах со смещением осуществляется репозиция отломков нижней челюсти, после чего прикус фиксируется в привычном положении. В случае давления тяг на пародонт под них подкладывались кусочки латекса.

8. В случае использования мини-имплантатов для интермаксиллярного подвешивания при остеосинтезе осуществляется жесткая фиксация (проволока) для восстановления челюсти в привычном прикусе на период выполнения остеосинтеза (репозиция и иммобилизация смещенных отломков в зонах перелома). Эластическая фиксация устанавливается на следующий день.

9. Накладывается подбородочно-теменная эластическая повязка сроком на 3—5 недель в зависимости от локализации перелома.

10. По окончании операции больным назначается местная гипотермия на 2 часа и обезболивающие.

В основной группе (щадящий метод иммобилизации) — 19 пациентов — и группе сравнения (шинирование) — 12 пациентов — было проведено изучение гигиены полости рта (ИГФВ), состояния пародонта (РМА) и уровня провоспалительного цитокина (ИЛ-8). Обследование пациентов проводили в динамике лечения три раза: перед фиксацией, через 7 дней при выписке из больницы и через 30 дней или при снятии фиксирующих конструкций.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Интермаксиллярное подвешивание ( мандибуло-максиллярная фиксация) при переломах нижней челюсти может выполняться как самостоятельный метод фиксации, так и в качестве вспомогательного при операции остеосинтеза.

Как самостоятельный метод мандибуло-максиллярная фиксация с помощью мини-имплантатов может применяться как альтернатива двухчелюстному шинированию в следующих случаях:

1) односторонние переломы без смещения или с незначительным смещением;

2) двусторонние переломы без смещения или с незначительным смещением;

3) перелом мыщелкового отростка без смещения или с незначительным смещением.

Как вспомогательный метод мандибуло-максиллярная фиксация с помощью мини-имплантатов может применяться в следующих случаях:

1) односторонние и двусторонние переломы со значительными смещениями и нарушением прикуса;

2) перелом мыщелкового отростка со смещением.

Противопоказания к установке мини-имплантатов аналогичны противопоказаниям к хирургическому лечению переломов нижней челюсти, в том числе категорический отказ пациента от консервативно-хирургического лечения.

Преимущества предложенного нами метода щадящей иммобилизации перед шинированием подтверждают не только более высокий уровень гигиены полости рта и менее выраженное воспаление, но и более благоприятная динамика про- и противовоспалительных цитокинов в процессе лечения.

Изучение ИГФВ в динамике показало, что через неделю при установке мини-имплантатов повышение ИГФВ менее значительно, чем у пациентов с шинированием, — с 2,0 ± 0,08 до 2,3 ± 0,09 балла (р t = 2,5) против с 2,2 ± 0,13 до 3,0 ± 0,18 балла (р t = 3,6). При заключительном обследовании установлено дальнейшее ухудшение уровня гигиены полости рта как у пациентов с мини-имплантатами, так и при шинировании, причем самая плохая гигиена отмечалась у пациентов, лечение которых проводилось с наложением назубных шин Тигерштедта, — 3,9 ± 0,19 против 2,6 ± 0,09 (при р 804

Читайте также: