Ортопедическое лечение заболеваний пародонта

Опубликовано: 24.04.2024

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Скорикова Л. А., Лапина Н. В.

Цель работы повышение эффективности ортопедического лечения больных с заболеваниями пародонта . Основные этапы ортопедического лечения заболеваний пародонта : избирательное пришлифовывание зубов; временное шинирование; ортодонтическое лечение (по показаниям); применение постоянных шинирующих аппаратов и зубных протезов. Оно направлено на устранение травматической окклюзии и артикуляции, стабилизацию подвижных зубов и перераспределение жевательного давления путем шинирования, восстановление дефектов зубного ряда. Стоматологическое лечение заболеваний пародонта обязательно должно проводиться с использованием окклюзионных капп (терапевтическая, хирургическая санация, ортодонтическая подготовка, изготовление постоянных ортопедических конструкций).

THE INTEGRATED ORTHOPAEDIC TREATMENT OF PATIENTS WITH PERIODONTIUM DISEASE

The purpose is to increase the effectiveness of orthopaedic treatment of patients with periodontal disease . The main stages of orthopedic treatment of periodontal disease are: selective teeth lapping; the temporary splinting; orthodontic treatment (that might be selected after checking some special indications), the application of permanent splinting devices and prostheses. It is aimed to eliminate traumatic occlusion and traumatic articulation, the stabilization of motile teeth and the redistribution of chewing pressure by splinting. It is also aimed to restore the dentition defects. The dental treatment of periodontal disease is supposed to be done with the using of occlusive teeth aligners for such procedures as therapeutic and surgical sanation, the orthodontic preparation and manufacturing the permanent prostheses.

Текст научной работы на тему «Комплексное ортопедическое лечение больных с заболеваниями пародонта»

УДК 616.314.7.008.1-036.12 Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011

6. Hak A. E., Pols H. A., Visser T. J. et al. Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam Study // Ann. intern. med. - 2000. - Vol. 132. № 4. - Р. 270-278.

7. Luboshitzky R., HererP. Cardiovascular risk factors in middle-aged women with subclinical hypothyroidism // Neuro. endocrinol. lett. - 2006. - Vol. 25. № 4. - P. 262-266.

8. Vanderpump M. P., Tunbridge W. М. Epidemiology and prevention of clinical and subclinical hypothyroidism // Thyroid. - 2005. -№ 12. - Р. 839-847.

9. Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 752 с.

10. Fratolla A., Parati G., Cuspidi C. et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability // J. hypertens. - 1993. - № 11. - Р. 11331137.

11. Старкова Н. Т. Клиническая эндокринология. - М.: Медицина, 1991. - 511 с.

12. Asmah B. J., Wan Nazaimoon W. M., Nozarmi K. et al. Plasma renin and aldosteron in thyroid disease // Horm metab. res. - 1997. -№ 11. - Р. 580-583.

13. Селиванова Г. Б. Особенности патогенеза, течения и фармакотерапии артериальной гипертензии при гипотиреозе и тиреотоксикозе: Дис. докт. мед. наук. - М., 2005. - 221 с.

14. Mitrovic V., Patyna W, Schepper W. Haemodynamic and neurohormonal effects of moxonidine in patients with essential hypertension // Cardiovasc. drugs ther. - 1991. - № 5. -Р. 967-972.

15. Reid J. L., Panfilov V, MacPhee G., Elliott H. L. Clinical pharmacology of drugs acting on imidazoline and adrenergic receptors. Studies with clonidine, moxonidine, rilmenidine, and atenolol // Ann. NY Acad. sci. - 1995. - № 763. - Р. 673-678.

16. Hohage H., Hess K., Jahl C. et al. Renal and blood pressure effects of moxonidine and clonidine in spontaneously hypertensive rats // Clin. nephrol. - 1997. - № 48. - Р. 346-352.

17. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. -В 12 томах. Т. 2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний. - М.: Мед. лит., 2001. - 576 c.

18. Чазова И. Е., Мычка В. Б. Новые возможности в лечении больных с метаболическим синдромом (результаты исследования ALMAZ) // Системные гипертензии. - 2006. - Т. 8. № 2. -С. 12-18.

19. Haenni A., Lithell H. Moxonidine improves insulin sensitivity in insulin-resistant hypertensives // J. hypertens. - 1999. - Vol. 17. № 3. - Р. 29-35.

Л. А. СКОРИКОВА, Н. В. ЛАПИНА

КОМПЛЕКСНОЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНыХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Кафедра пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России,

Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: prst_23@mail.ru

Цель работы - повышение эффективности ортопедического лечения больных с заболеваниями пародонта. Основные этапы ортопедического лечения заболеваний пародонта: избирательное пришлифовывание зубов; временное шинирование; ортодонтическое лечение (по показаниям); применение постоянных шинирующих аппаратов и зубных протезов. Оно направлено на устранение травматической окклюзии и артикуляции, стабилизацию подвижных зубов и перераспределение жевательного давления путем шинирования, восстановление дефектов зубного ряда. Стоматологическое лечение заболеваний пародонта обязательно должно проводиться с использованием окклюзионных капп (терапевтическая, хирургическая санация, ортодонтическая подготовка, изготовление постоянных ортопедических конструкций).

Ключевые слова: заболевания пародонта, ортопедическое лечение, окклюзионные каппы.

L. A. SKORIKOVA, N. V. LAPINA THE INTEGRATED ORTHOPAEDIC TREATMENT OF PATIENTS WITH PERIODONTIUM DISEASE

The department of propaedeutics and prevention of dental diseases KSMA, Ministry of health and social development of Russian Federation,

Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4. E-mail: prst_23@mail.ru

The purpose is to increase the effectiveness of orthopaedic treatment of patients with periodontal disease. The main stages of orthopedic treatment of periodontal disease are: selective teeth lapping; the temporary splinting; orthodontic treatment (that might be selected after checking some special indications), the application of permanent splinting devices and prostheses. It is aimed to eliminate traumatic occlusion and traumatic articulation, the stabilization of motile teeth and the redistribution of chewing pressure by splinting. It is also aimed to restore the dentition defects. The dental treatment of periodontal disease is supposed to be done with the using of occlusive teeth aligners for such procedures as therapeutic and surgical sanation, the orthodontic preparation and manufacturing the permanent prostheses.

Key words: periodontal disease, orthopedic treatment, occlusal teeth aligners.

Терапия заболеваний пародонта представляет определенные трудности. Лечение заболеваний пародонта может быть эффективным только при комплексном подходе, который включает в себя терапевтическое, хирургическое, физиотерапевтическое и ортопедическое лечение. Комплексный метод лечения предусматривает выявление этиологических факторов и четкое определение основных звеньев патогенетического механизма заболевания. Это необходимо для определения средств этиотропной и патогенетической терапии, а также для составления конкретного плана ведения больного. К комплексному лечению заболеваний пародонта можно отнести также иммунотерапевтические воздействия, методы, направленные на повышение уровня жизнедеятельности организма в целом, психоэмоционального состояния, улучшение социальных условий жизнедеятельности, лечение соматических заболеваний, способствующих развитию патологии пародонта. Стоит отметить, что лица с сопутствующими заболеваниями должны проходить стоматологическое лечение только в стадии ремиссии или медикаментозной компенсации.

Целью работы является повышение эффективности ортопедического лечения больных с заболеваниями пародонта.

Лечение заболеваний пародонта необходимо начинать с тщательного снятия зубных отложений. Важна также ликвидация местных факторов, способствующих накоплению зубного налета (придесневых кариозных полостей, невосстановленных межзубных контактов, нависающих краев пломб, глубоко продвинутых под десну краев искусственных коронок, коррекция анатомо-топографических особенностей зубов и челюстей, ортодонтическое лечение патологии прикуса, скученности зубов и т. д.) [1, 2].

Материалы и методы исследования

Для ортопедического лечения больных с заболеваниями пародонта используются различные съемные и несъемные, временные и постоянные конструкции лечебных аппаратов. Показание к ортопедическому лечению пародонтита обусловлено в первую очередь необходимостью иммобилизации подвижных зубов и перераспределения нагрузки на зубы с непораженным пародонтом или слизистую протезного ложа. Важнейшим моментом является устранение функциональной травматической перегрузки пародонта путем избирательного пришлифовывания [5], шинирования и рационального протезирования.

Следовательно, основными этапами ортопедического лечения заболеваний пародонта являются: избирательное пришлифовывание зубов; временное шинирование; ортодонтическое лечение (по показаниям); применение постоянных шинирующих аппаратов и зубных протезов [3, 4].

Основное значение ортопедического лечения заболеваний пародонта состоит в том, что оно: позволяет снять воспалительные явления; улучшает кровообращение; восстанавливает трофику тканей за счет устранения патологической подвижности; нормализует окклюзионное соотношение; снимает действие жевательного давления (функциональная терапия).

Правильно подобранный и проведенный комплекс ортопедических вмешательств, направленный не только на восстановление дефектов зубного ряда, но и надежную стабилизацию оставшихся зубов, способствует нормализации окклюзионных нагрузок, трофики пародонта и ре-паративных процессов в его тканях, повышая тем самым эффективность лечения заболеваний пародонта.

Результаты и их обсуждение

Независимо от формы и стадии патологии пародонта у 50 человек с частичным отсутствием зубов, взятых на лечение, местную терапию начинали с тщательного удаления зубных отложений и антисептической обработки десневого края. Затем устраняли явные преждевременные зубные контакты и накладывали разобщающие окклюзионные каппы. В дальнейшем хирургическая, терапевтическая санации и весь комплекс лечебных мероприятий у пародонтолога проходили под контролем окклюзионных капп (рис. 1).

Рис. 1. Пациент В., 30 лет. Локальный пародонтит. Окклюзионная каппа во фронтальном отделе

Окклюзионные каппы изготавливали при снятии функционально неполноценных ортопедических конструкций, при множественном удалении зубов, при длительном терапевтическом лечении с восстановлением целостности анатомической формы зуба и т. д. В среднем такими каппами больные пользовались 3-4 недели, на период лечения у пародонтолога. Ортопедические мероприятия (шинирование и изготовление шин-протезов) также осуществляли под контролем окклюзионных капп. В этом случае проводили перебазировку каппы для лучшей фиксации в полости рта. Завершали лечение рациональным протезированием. Планируя ортопедическую конструкцию, тщательно изучали рентгеновские снимки всех зубов.

По показаниям 32 пациентам были изготовлены пародонтальные шины из композиционных пломбировочных материалов. В качестве арматуры применяли волокнистые материалы Ribbond или GlasSpan и светоотверждаемые жидкотекучие композиты (рис. 2, 3).

Шинирующая конструкция на стекловолокне или полиамидной нити уменьшает подвижность зубов. Ее жесткость не дает зубам расшатываться, а значит, уменьшает вероятность выпадения зубов.

Благодаря шинированию мы имели возможность перераспределения нагрузки на весь укрепленный фрагмент зубного ряда. Чем больше здоровых зубов включено в иммобилизацию, тем более выраженной будет разгрузка подвижных зубов.

Мы применяли шинирование только во фронтальной группе зубов, т. к. иммобилизацию жевательной группы зубов при помощи стекловолоконных шин у лиц с сопутствующими заболеваниями считаем неактуальной, т. к., во-первых, при использовании пародонталь-ных шин требуется повышенная гигиена полости рта, а пациенты с сопутствующими заболеваниями в силу тяжести своего состояния могут не обращать особого

Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011

Рис. 2. Пациент К., 38 лет. Состояние фронтальной группы зубов перед шинированием

Рис. 3. Пациент К., 38 лет. Этапы проведения шинирования

внимания на эту проблему и, как правило, из-за этого не получают ожидаемого положительного результата от лечения. Во-вторых, из-за относительной хрупкости композиционных материалов возможны сколы на шинированных зубах, что со временем может привести к окклюзионным нарушениям.

Помимо шинирования всем пациентам с заболеваниями пародонта были изготовлены временные съемные зубодесневые окклюзионные шины, особенностью которых являлось перекрытие не только окклюзионной поверхности, но и десневого края на 1,5-2 мм (рис. 4).

Рис. 4. Временная зубодесневая окклюзионная шина на модели в период лечения у пародонтолога

Такие шины фиксируют высоту прикуса, восстанавливают как включенные, так и дистальные дефекты зубного ряда, частично перераспределяют жевательное давление, не требуют препарирования зубов и позволяют проводить одновременно окклюзионную коррекцию и лечение заболеваний пародонта путем вложения различных лекарственных препаратов.

После завершения пародонтологического лечения мы изготавливали постоянные бюгельные конструкции с использованием шинирующих элементов либо частичные съемные протезы (рис. 5). Зашинированные участки оставляли как постоянные шины, в зависимости от материальных возможностей пациента.

Таким образом, ортопедическое лечение больных с частичным отсутствием зубов при заболеваниях паро-донта проводится комплексно и имеет свои особенности. Оно направлено на устранение травматической окклюзии и артикуляции, стабилизацию подвижных зубов и перераспределение жевательного давления путем шинирования, восстановления дефектов зубного ряда. Стоматологическое лечение заболеваний пародонта обязательно должно проводиться с использованием окклюзионных капп (терапевтическая, хирургическая санация, ортодонтическая подготовка, изготовление постоянных ортопедических конструкций).

Шинирование подвижных групп зубов рекомендуем проводить стоматологическими материалами Ribbond или GlasSpan. В качестве лечебных конструкций изготавливать зубонаддесневые окклюзионные каппы. В качестве постоянных конструкций использовать бюгельные шины или протезы с кламмерной системой фиксации.

Рис. 5. Пациент А., 58 лет. Бюгельные

1. Иванов B. C. Заболевания пародонта. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медиц. информ. агентство. - 1998. - 296 с.

2. Лемецкая Т. И. Этиология, патогенез, классификация заболеваний пародонта // Стоматология. - 1998. - С. 48-49.

3. Попков В. Л. Заболевания пародонта. Комплексное лечение и профилактика: Учебное пособие. - Краснодар, 2010. - 172 с.

отезы на верхнюю и нижнюю челюсти

4. Сивовол С. М. Клинические аспекты пародонтологии. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Триада-Х, 2001. - 168 с.

5. Хватова В. А. Избирательное сошлифовывание зубов // Новое в стоматологии. - 2000. - № 1. - С. 44-62.

Д. П. СОЛОДУХИНА1, Л. Л. ЧЕРНЫХ2

уход как существенная составляющая медицинского ОБСЛУЖИВАНИЯ БОЛЬНыХ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения ГБОУВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России,

Россия, 305041, г. Курск, ул. Карла Маркса, 3;

2кафедра сестринского ухода, лечебно-диагностической деятельности в терапии Курского базового медицинского колледжа,

Россия, 305000, г. Курск, ул. М. Горького, 15. E-mail: solodin_kursk@mail.ru

Статья представляет результаты социологического исследования родственников 200 лиц с хронической патологией, нуждающихся в уходе во время пребывания на стационарном лечении в отделениях терапевтического профиля городской и областной больниц, а также данные экспертной оценки их функционального статуса по шкалам Катца и Лоутона. Определены социальные характеристики и тяжесть состояния пациентов, степень их зависимости от посторонней помощи, частота получения ими амбулаторного, стационарного и санаторного лечения, намерения родственников больных обратиться за услугами сторонних лиц и организаций при краткосрочной и долгосрочной потребности в уходе. Разработаны рекомендации для оптимизации медико-социальной помощи лицам с хронической патологией, нуждающимся в квалифицированном сестринском уходе.

Ключевые слова: лица с хронической терапевтической патологией, потребность в уходе, оценка функционального статуса.

D. P. SOLODOUKHINA1, L. L. CHERNIH2

NURSING CARE AS THE IMPORTANT COMPONENT OF MEDICAL SERVICE FOR PATIENTS

IN INTERNAL MEDICINE DEPARTMENT

1 Department of public health of state budgetary educational institution of higher professional training «Kursk state medical university» of social development and health care ministry of Russia,

Russia, 305041, Kursk, Karl Marx str., 3;

2department of nursing care, medical-diagnostic work in therapy, Kursk basic medical college,

Russia, 305000, Kursk, M. Gorkiy str., 15. E-mail: solodin_kursk@mail.ru

Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011 УДК 614-08:615851859

В основе ортопедического лечения болезней пародонта лежит использование резервных сил пародонта; выравнивание функционально-силовых взаимоотношений и их перераспределение между группами зубов и зубными рядами в целом (рис. 238). Создание различными конструкциями шин и шин-протезов устойчивости зубов при жевании способствует эффективности лечения заболеваний пародонта.

В зависимости от объединенных в функциональный блок зубов принято различать следующие виды стабилизации: сагиттальную, фронтальную, фронтосагиттальную, парасагиттальную и стабилизацию по дуге (рис. 239).

С учетом состояния зубного ряда виды стабилизации могут быть подразделены на линейные - при шинировании передних зубов нижней челюсти и жевательных зубов одной стороны на верхней и нижней челюстях; аркообразные, типичные при шинировании передних зубов верхней челюсти; дугообразные - при шинировании групп зубов в единый блок как верхней, так и нижней челюсти.

Сложный характер жевательных движений, слагающихся из переднезадних движений нижней челюсти при откусывании пищи, а также при размалывающих боковых движениях, создает горизонтальные нагрузки на пародонт шинированных зубов. При линейных, а также аркообразных видах стабилизации эти горизонтальные нагрузки не гасятся, в связи с чем лечебный эффект шинирования не достигается. При сочетанном их применении - фронтосагиттальном или парасагиттальном- отрицательные горизонтальные нагрузки нейтрализуются, гасятся. Наилучший эффект отмечается при стабилизации зубного ряда по дуге.

Выравнивание функционально-силовых взаимоотношений между группами зубов и зубными рядами в целом с пораженным пародонтом при жевании предусматривает проведение тщательного анализа одонтопародонтограммы каждого больного.

Ортопедическое лечение при болезнях пародонта может осуществляться при сохранении всех зубов в зубных рядах. В этих случаях говорят о «шинировании», иммобилизации всех зубов так называемыми назубными шинами, как несъемными, так и съемными.

Болезни пародонта нередко сопровождаются дефектами зубных рядов. В таких случаях в задачу ортопедического лечения дополнительно включается необходимость восстановления отсутствующих зубов искусственными. Для этих целей используют конструкции, которые называют шинами-протезами. Они могут быть как «назубными» (несъемные), так и «зубодесневыми» (съемные).

При локализованном процессе, если в функционально ориентированной группе страдает пародонт 1-2 зубов, можно ограничиться применением шины по типу фронтальной или сагиттальной стабилизации. Если в процесс вовлечены все зубы функционально ориентированной группы, применения шин фронтальной или сагиттальной стабилизации недостаточно.

При генерализованном процессе независимо от степени поражения пародонта основным видом стабилизации является шинирование по дуге. Наиболее щадящие цельнолитые съемные шины применяются при интактном зубном ряде. При наличии дефектов зубных рядов цель шинирования и протезирования Достигается сочетанием несъемных шин и протезов или единой съемной цельнолитой шиной.

Из множества несъемных шинирующих конструкций широкое применение находят для передних зубов балочные шины с интрадентальными (парадентальными) штифтами, балочные шины без штифтов и аналогичные шины для жевательных зубов, колпачковые шины (рис. 240, А-Г). Для шинирования боковых зубов применяют шину из экваторных коронок (рис. 240, Д).

При создании фронтосагиттальной стабилизации по дуге целесообразно включение в несъемные конструкции так называемых ретенционных опорно-удерживающих коронок на первые премоляры.

В последние годы в качестве шин и шин-протезов при генерализованном и локализованном процессах широко применяются съемные цельнолитые конструкции. Они включают в себя дуги. На нижней челюсти - это язычная или щечная дуга в зависимости от анатомических условий. На верхней челюсти дуга как таковая трансформировалась в литую пластинку. На небе она занимает переднее, среднее или дистальное положение (рис. 241).

Важными составными частями съемных шин и шин-протезов являются шинирующие элементы, выполняющие функции ретенции зубов и самой шины, а также перераспределяющие давление между отдельными зубами, группами зубов и базисами, несущими искусственные зубы. Применяют амбразурные или когтеобразные шинирующие отростки, которые располагаются с вестибулярной и язычной (небной) сторон между контактными точками рядом стоящих зубов (преимущественно передних), что создает устойчивость зуба. Однако эти отростки не препятствуют вертикальному смещению зуба. Располагаясь по режущему краю передних зубов, шина недостаточно эстетична (рис. 242).

Для создания устойчивости зуба при вертикальных и горизонтальных нагрузках и устранения эстетического недостатка в основе шинирующих элементов используют плечо кламмера Роуча. Сама шина состоит из двух дуг - язычной (небной) и вестибулярной. От вестибулярной дуги по направлению к каждой коронке шинируемого зуба на жестком вертикальном отростке отходит расщепленное ретенционное плечо, которое располагается под или над линией обзора, определенной в параллелометре. С язычной (небной) стороны проходит многозвеньевой кламмер над (или под) зубным бугорком, жестко соединяясь между клыками с оральной дугой. Многозвеньевой кламмер в переднем отделе протеза может выполнять роль дуги (рис. 243, А). При горизонтальных нагрузках вестибулярное плечо кламмера Роуча и орально расположенный многозвеньевой кламмер препятствуют вестибулооральному смещению зуба. При вертикальной нагрузке вестибулярное плечо кламмера Роуча, располагаясь под или над линией обзора, препятствует смещению зуба в аксиальном направлении (рис. 243, Б).

Кроме указанных, эффективными шинирующими элементами являются кламмер Акера, кламмер Бонвила (двойной акер), кламмер Роуча, кламмер комбинированный, кламмер одноплечий и круговой (рис. 244). Достоинством этих кламмеров является то, что все их составляющие элементы создают надежную фиксацию зубов при вертикальных и горизонтальных нагрузках.

Более сложные условия возникают при использовании съемных цельнолитых шин-протезов (рис. 245). В такой конструкции соединены шинирующие элементы, располагающиеся на зубах, и искусственный базис, опирающийся на слизистую оболочку протезного ложа. Имея различную степень вертикальной подвижности между пародонтом зубов и слизистой оболочкой, шина-протез «работает» в сложных статико-динамических условиях. Учет этих условий, установленных на одонтопародонтограмме, предусматривает выбор трех видов соединения шинирующих элементов с каркасом шины-протеза: стабильный (жесткий), полулабильный (полужесткий), пружинящий и лабильный (подвижный шарнирный). Важным является перенос расположения окклюзионной накладки на сторону с рядом стоящим зубом.

Тот или иной вид соединения может быть применен как при «включенных», дистально ограниченных, так и при «концевых», дистально не ограниченных типах дефектов.

Учитывая, что у больных пародонтитом, как правило, имеются дефекты зубных рядов, в настоящее время широко применяют так называемые комбинированные протезы - сочетание несъемной шинирующей конструкции (например, МК-протез) со съемной цельнолитой конструкцией.

Отличительными особенностями являются широкое внедрение замкового типа соединения и фиксация на телескопических коронках.

При заболеваниях пародонта нередко происходит перемещение зубов с образованием трем и диастем, возможны вестибулярное положение всей передней группы зубов верхней челюсти, вращение зуба вокруг продольной оси. Кроме того, пародонтит может протекать на фоне сформированной аномалии прикуса. Поэтому в комплексное лечение включают ортодонтические мероприятия.

Известно, что даже при здоровом пародонте активные элементы ортодонтических аппаратов могут развивать такие силы, которые будут способствовать патологическим проявлениям в пародонте. Среди ортодонтических аппаратов наименее травматичными являются съемные конструкции с такими активными элементами, как вестибулярные ретракционные дуги, протрагирующие и рукообразные пружины, эластические резиновые кольца с дозированной силой действия (рис. 246).

Если в период леченря возникает необходимость удаления зубов, то образовавшийся дефект в зубных рядах можно восстановить методом непосредственного зубного протезирования. Из всех способов следует отдать предпочтение методике, при которой до удаления зубов снимают слепки с обеих челюстей, модели в центральной окклюзии загипсовывают в окклюдатор, затем на одной или обеих моделях срезают зубы, подлежащие удалению, гравируют альвеолярный отросток по законам атрофии, после чего изготавливают съемный пластиночный протез. Непосредственно после удаления зубов протез припасовывают во рту, исключив возможность травмирования тканей пародонта и изменения окклюзионных взаимоотношений.

Методическая рекомендация для студентов стоматологического факультета

Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии

Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой – к.м.н., доцент

М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

Курс 4, семестр 8.

Модуль №5. Заболевания пародонта.

Ортопедические методы лечения заболеваний пародонта.

Значение темы: при заболеваниях тканей пародонта необходимо проведение комплексного лечения, в том числе с использованием правильно подобранных ортопедических вмешательств. Данное лечение направлено не только на восстановление зубного ряда, но и на надежную стабилизацию зубов, способствующую нормализации окклюзионных нагрузок, улучшению трофики пародонта и репаративных процессов его тканей.

Цель занятия:

Изучить принципы, цели и этапы ортопедических методов лечения заболеваний пародонта.

Научиться составлять индивидуальный план лечения для каждого конкретного больного с применением ортопедических методик.

Знать и уметь применять различные способы ортопедических методов лечения заболеваний пародонта.

План изучения темы:

1.Вступление -5 мин.

3.Разбор теоретических вопросов (форма презентации темы) - 20 мин.

4.Выполнение практической работы - 120 мин.

5.Выходной контроль (устный опрос, тесты) - 15 мин.

6.Заключение - 5 мин.

Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

Виды лечения заболеваний (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое).

Ортопедические методы лечения.

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний:

1.Удаление наддесневого зубного камня проводят:

до кюретажа пародонтальных карманов.

в процессе кюретажа.

2.Установите правильную последовательность.

Методика удаления наддесневого зубного.камня:

1.удаление зубного камня с оральной поверхности зуба.

2. полирование поверхности зуба.

3.удаление зубного камня с вестибулярной поверхности зуба.

4.удаление зубного камня из межзубных промежутков.

3.Удаление поддесневого зубного камня проводят:

до кюретажа пародонтальных карманов.

в процессе кюретажа.

4.Критерием выбора метода хирургического вмешательства при лечении пародонтита являются:

общее состояние больного.

5.При глубине кармана до 4 мм целесообразно провести:

6. При глубине кармана до 5 мм целесообразно провести:

7.При глубине кармана более 5 мм целесообразно провести:

8. При пародонтите лёгкой степени тяжести проводится операция :

9.При пародонтите средней степени тяжести проводится операция:

10.При пародонтите тяжёлой степени проводится операция:

11.Хирургическое лечение пародонтита проводят под обезболиванием:

д) ЧНЭС (чрескожная электронеиростимуляция).

12.Подготовка к хирургическому вмешательству включает:

обучение гигиене полости рта и контроль.

удаление лоддесневых зубных отложений.

избирательное пришлифовывание зубов.

13.При проведении кюретажа карманов удаляют:

наддесневой зубной камень.

поддесневой зубной камень.

размягчённый цемент корня.

14.Кюретаж карманов обеспечивает удаление:

наддесневого и поддесневого зубного камня.

наддесневого зубного камня и грануляций.

поддесневого зубного камня и грануляций.

наддесневого зубного камня, грануляций и эпителия.

поддесневого зубного камня, грануляций и десневого эпителия.

15.Критерий эффективности кюретажа карманов в процессе выполнения вмешательства:

полное отсутствие кровоточивости.

отсутствие выраженной кровоточивости..

отсутствие поддесневого камня.

десна плотно прилегает к зубам.

уменьшение подвижности зуба.

16.Критерием качественно проведённого кюретажа через 5-10 дней является:

исчезновение гиперестезии зуба.

десна плотно прилегает к зубу.

уменьшение кровоточивости десны при чистке зубов.

17.Противопоказания к "открытому" кюретажу:

глубина пародонтального кармана до 4 мм.

подвижность зубов III степени.

острое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

глубина пародонтального кармана 4-5 мм.

В) Структура содержания темы:

Методы избирательного пришлифовывания.

Применение системы Fiber-Splint при лечении заболеваний.

пародонта и замещения одиночных дефектов зубного ряда.

Сравнительная оценка съемных и несъемных шин.

Показания к включению зубов в шину.

Основные виды шинирования.

Особенности протезирования больных с дефектами зубного ряда

при пародонтозе и пародонтитах.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут прием больных с заболеваниями пародонта, проводят осмотр полости рта, выясняют жалобы, собирают анамнез, проводят основные и дополнительные методы обследования, определяют индексы, назначают и проводят лечение. Заполняют документацию.

Ортопедические методы, применяемые для лечения заболеваний пародонта, позволяют снять воспалительные явления, улучшить кровообращение и трофику тканей за счет устранения патологической подвижности, нормализации окклюзионных соотношений, снятия травмирующего действия жевательного давления.

Теоретические основы применения этих методов, подтвержденные клиническими наблюдениями, заключается в следующем:

1.При пародонтите имеется нарушение гистофункциональной корреляции зуба с окружающими тканями. Деструкция тканей пародонта ведет к уменьшению площади связочного аппарата и стенок альвеол, изменению топографии зон сжатия и растяжения под нагрузкой, увеличение удельного давления на ткани, изменению характера деформации волокон и костной ткани за счет изменения направления пространственного смещения корня зуба.

2.Динамическая функция жевания изменена, но является дополнительным фактором воздействия внешней среды на ткани пародонта.

3.Существует тесная связь между функцией жевания и кровообращением в тканях пародонта.

4.Изменение функций жевания обусловливает нарушение гистофункциональных корреляций в системе зуб-пародонт, проявляющееся нарушением кровообращения за счет изменений тонуса сосудов, развития реактивной, а потом застойной гиперемии.

5.Под термином "травмы", "перегрузка" пародонта и "травматическая окклюзия" следует понимать такое изменение функций жевания, когда зуб или группа зубов подвержена учащенному, растянутому во времени однотипному воздействию жевательного давления, обусловливающему извращение сосудистых реакций.

6.Патологическая подвижность зубов в начальной стадии заболевания обусловлена отеком тканей и усугубляется деструкцией волоконного аппарата и костной ткани пародонта.

7.Деструкция тканей пародонта значительно снижает их выносливость к действию вертикальной и направленной под углом к длинной оси зуба нагрузке, снижает уровень адаптации и компенсации.

Совсем недавно Всемирная организация здравоохранения опубликовала любопытную статистику – около 95% взрослого населения и 75% детей имеют пародонтит в различной стадии. Заболевания десен (пародонта) имеют воспалительный характер, который сопровождается истощением и разрушением зубодесневого прикрепления. Наибольшая часть людей, у которых выявлен пародонтит, имеет возраст в пределах 35-45 лет, при этом заболевание может протекать без каких – либо симптомов, поэтому профилактика имеет очень важное значение. В большинстве случаев специалисты использует ортопедическое лечение заболеваний пародонта, которое позволяет в относительно короткие сроки восстановить утраченные функции зубных рядов.

Причины развития и клинические проявления заболеваний пародонта

Заболевание может иметь локальный характер, поражая соседние зубы, кроме этого, пародонтит часто поражает весь ряд зубов, что требует оперативного лечения.

Причины пародонтита

Нарушения прикуса – в этом случае нагрузка на зубы распределяется неравномерно: образуется так называемый участок «преждевременного накусывания», поэтому зуб испытывает перегрузку, что приводит к появлению воспалительных процессов. Нередко оклюзивные травмы появляются ввиду отсутствия у пациента части зубов.
Атеросклероз сосудов, приводящий к недостаточному питанию тканей пародонта.
Наследственность.
Сахарный диабет, проблемы с работой ЖКТ.
Некачественные протезы, которые травмируют десну.
Нависающие края искусственных коронок или протезов.

При несоблюдении гигиены полости рта возникает генерализованная форма пародонтита, которая отличается от локализованной воспалительными процессами в области большинства зубов. Токсины, выделяемые микроорганизмами, которые находятся в зубном налете, вызывают цепь воспалительных процессов в десне, что приводит к разрушению соединительной и костной ткани, в результате чего зуб начинает шататься и теряется.

Суть проблемы: у многих пациентов обнаруживается обнажение шейки зуба, появляются клиновидные дефекты, что приводит к повышению чувствительности зубной эмали. Появляются неприятные ощущения, отдаленно напоминающие зуд в деснах – если сделать рентгеноскопию зубов, то на снимке можно увидеть уменьшение объема костной ткани. Если пациент не уделяет должного внимания гигиене полости рта, что зубы начинают расшатываться, при этом происходит обнажение корней зубов.

Стадии патологического процесса

Легкая степень пародонтита

При визуальном осмотре можно обнаружить большое скопление зубного налета и твердых отложений, в том числе и поддесневых зубных камней. Края десен начинают воспаляться, приобретая ярко – красный и или синюшный цвет. При чистке зубов десна может кровоточить, при этом костная ткань вокруг зубов атрофируется. Появляются зубодесневые карманы, глубина которых может составлять 3,5 мм, из которых нередко выделяется гной.

Средняя степень пародонтита

Пародонтальные карманы становятся все глубже, при этом число их растет. Зубы становятся шаткими, происходит обнажение шеек кубов и их корней, появляется воспаление десны в виде гипертрофического гингивита. В дальнейшем отмечается появление пародонтальных абсцессов.

Данный этап часто характеризуется появлением вторичной деформации зубных рядов – атрофированная костная ткань больше не способна удерживать зубы на своем месте. Особенно заметна деформация в области передних зубов.

Тяжелая степень пародонтита

Отмечается нарастание симптомов: десны становятся припухшими, зубы становятся довольно шаткими. Тяжелая форма пародонтита приводит к общему ухудшению состояния пациента: он жалуется на плохой сон и аппетит, обострение внутренних заболеваний. При наличии сердечно – сосудистых заболеваний и сахарного диабета общее состояние пациента ухудшается особенно заметно.

Ортопедическое лечение пародонтита

При наличии начальной формы заболевания допускается применение специальных шин – протезов, которые размещаются в определенных группах зубов. Число опорных элементов выбирается таким образом, чтобы нагрузка равномерно распределялась на все зубы. При средней и тяжелой форме заболевания иммобилизация отдельных зубов не оказывает должного эффекта, поэтому все зубы включается в единый блок – регулировка жевательного давления производится путем наклона коронковой части опорных зубов, при этом увеличивается базис протеза. При выборе той или иной конструкции шин для лечения ортопедического лечения заболеваний пародонта специалист учитывает функциональную ценность каждого зуба, а также определяет функциональное соотношение зубных рядов на верхней и нижней челюсти.

Ортопедическое лечение пародонтита преследует ряд задач:

Иммобилизация зубов верхней и нижней челюсти.
Равномерное распределение нагрузки на оставшиеся зубы.
Восстановление жевательной функции для всех групп зубов.

Реабилитация больных пародонтитом, на этапах ортопедического лечения

Несмотря на всю сложность заболевания, реабилитация пациентом позволяет предупредить прогрессирование воспалительно – деструктивных изменений в околозубной ткани, а также способствует нормализации общего состояния пациента. Широко применяются медикаментозные препараты, способные ускорить процесс реабилитации, а также терапевтические методы лечения, направленные на общее укрепление состояния зубов.

Что такое пародонт, каково его строение и функция?

Пародонт — это околозубные ткани, основная функция которых — удерживать зуб в альвеоле (лунке зуба). Все околозубные ткани связаны между собой, поэтому любые изменения в функционировании того или иного элемента неизбежно оказывают влияние на функционирование других элементов. В состав пародонта входят периодонт, десна, альвеолярные отростки и цемент. Некоторые ученые-стоматологи относят в его состав также зубную эмаль, дентин и пульпу.
Термин «пародонт» в стоматологии появился чуть более ста лет назад и с тех пор прочно занял место в современной стоматологии, хотя в России термин «прижился» несколько позже, примерно в середине 30-х годов прошлого века. Тщательным изучением пародонта, его основных функций, строения, возможных заболеваний занимается наука пародонтология.

Состав пародонта:

Десна. Мягкие ткани, которые покрывают часть зубного корня, защищая его от воздействия внешней среды. В основе десны — коллагеновые волокна, которые принимают активное участие в функциональности зубочелюстного аппарата. Мягкие ткани десны покрыты сверху эпителием, который обладает отличными регенерирующими свойствами.
Альвеолярный отросток челюсти. Костное ложе зуба. Он состоит из двух костных пластинок, имеет губчатое строение и наполнен сосудами и нервами.
Периодонт. Специальная соединительная ткань, которая заполняет пространство между альвеолярным отростком и зубом. Состоит из специальных соединительных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных волокон.
Цемент. Относится к тканям зуба и покрывает собой корень зуба. Своей структурой он напоминает костную ткань.
Зубная эмаль. Самая твердая частью зуба, она покрывает поверхность коронки зуба. Именно благодаря твердости зубной эмали мы можем откусывать и пережевывать пищу.
Дентин. Относится к тканям зуба, он покрыт цементом и эмалью. Дентин менее твердый, чем зубная эмаль, он имеет огромное количество канальцев, а также полость, заполненную пульпой.
Пульпа зуба. Самая мягкая зубная ткань, которая отвечает за иннервацию и питание зуба. В состав пульпы входят соединительная ткань, нервы и сосуды.

Опорно-удерживающая. Фиксация зуба в альвеоле. Благодаря связочному аппарату периодонта, альвеолярного отростка и десны зуб надежно фиксируется внутри альвеолы в подвешенном состоянии и не выпадает из своего места даже при довольно больших нагрузках.
Амортизирующая. Равномерное распределение давления на зубы и челюсть во время пережевывания пищи. Этому способствует наличие соединительной ткани и тканевой жидкости, которая исполняет роль натурального амортизатора.
Трофическая. Обеспечивается благодаря наличию кровеносных и лимфатических сосудов, а также большого количества разнообразных нервных рецепторов.
Барьерная или защитная. Осуществляется благодаря защитным свойствам эпителия десны, наличию лимфоидных, плазматических и тучных клеток, наличию ферментов и других активных веществ.
Рефлекторная. Осуществляется при помощи слизистой оболочки полости рта и наличию нервных рецепторов в тканях пародонта. Ответственна за силу жевательного давления во время приема пищи.
Пластическая. Высокая способность тканей пародонта к регенерации благодаря наличию фибробластов и остеобластов.

Какие существуют заболевания пародонта и методы их лечения?

Липкая бесцветная пленка постоянно образуется на зубах. Эта пленка, или как ее еще называют – зубной налет, является главной причиной образования заболеваний пародонта. Если ежедневно не удалять зубной налет, то впоследствии он, скапливаясь, затвердевает, начинаются серьезные, в некоторых случаях необратимые, воспалительные процессы.
Самые распространенные заболевания пародонта – это гингивит и пародонтит. При гингивите наблюдаются обратимые воспалительные процессы десен; кость и соединительная ткань, которая удерживает зуб, остаются не поврежденными. При пародонтите повреждаются и десны, и костная ткань.

Принципы лечения заболеваний пародонта

Лечение заболеваний пародонта в первую очередь базируется на индивидуальном подходе к каждому больному. Это связано с особенностями протекания заболевания у каждого пациента, характером воспалительного процесса и степенью повреждения кости и соединительной ткани, окружающей и удерживающей зубы. Лечение заболеваний пародонта обязательно должно носить комплексный характер. Это означает, что подобное лечение включает в себя не только устранение симптомов заболевания и нормализацию состояния тканей пародонта, но и воздействие на общее состояние организма пациента.

Местное лечение заболеваний пародонта пародонта подразумевает устранение местных симптомов выявленного заболевания и включает в себя такие мероприятия, как удаление зубных отложений, санация полости рта, сошлифовывание острых краев зубов, снятие искусственных коронок с удлинёнными краями и последующее протезирование, пломбирование пораженных кариесом зубов, замена протезов неправильной конструкции. Кроме того, местное лечение заболеваний пародонта включает в себя воздействие на воспалительный процесс в тканях пародонта, а также индивидуальную консультацию специалиста по ежедневной гигиене полости рта.

Ортопедическое лечение заболеваний пародонта рекомендуется проводить на основании тщательной диагностики и только после того, как проведены мероприятия местного лечения.
Ортопедические методы функциональной терапии включают в себя избирательное пришлифовывание, реставрационное наращивание и временное шинирование. Временные шины – это временные протезы, изготовленные из быстротвердеющих пластмасс или композитных материалов. Ортопедическое лечение достаточно эффективно при лечении заболеваний пародонта, способствует улучшению кровообращения и устранению травмирующего действия жевательного давления.

Хирургическое лечение нередко играет главную роль в комплексной терапии заболеваний пародонта. По мнению современных исследователей, только хирургическое вмешательство в ряде случаев способно полностью устранить очаг воспаления в тканях пародонта и приостановить разрушения в альвеолярной кости. К способам хирургического лечения заболеваний пародонта относятся операции по коррекции преддверия полости рта, кюретаж (выскабливание десневого кармана, при котором удаляется зубной камень с поверхности зуба и под деснами) и лоскутные операции. Показания к оперативным вмешательствам зависят от степени поражения костной и соединительной ткани, от глубины пародонтального кармана.
Современное лечение заболеваний пародонта основывается на тщательной диагностике и принципе комплексного воздействия, который объединяет методы местной, ортопедической и хирургической терапии.

Как понять, что пародонт требует лечения?

Если ваши десны кровоточат при чистке, стали чувствительными, набухшими и покрасневшими, зубы стали выглядеть длиннее, начали образовываться десневые карманы, вам срочно необходимо обратиться к стоматологу.

Первыми признаками воспаления десен могут стать:

их кровоточивость и повышенная чувствительность во время чистки зубов;
покраснение мягких тканей;
появление болевых ощущений при нажатии;
неприятный запах изо рта;
возникновение отечности;
при запущенной патологии выделяется гной.

Симптомы болезней десен

Заболевание десен не наступает моментально, это длительный процесс, с течением которого симптомы болезни становятся все отчетливей. На ранней стадии развития болезней пародонта, отложения зубного камня провоцируют возникновение гингивита. Десна краснеет и немного отекает, возможно кровотечение во время гигиены полости рта, появление неприятного запаха. При этом пациент не испытывает дискомфорта, обнаружить заболевание можно только на консультации у врача-пародонтолога.
Своевременно не диагностированные воспалительные заболевания десен переходят в более тяжелую форму – пародонтит. Его симптомами являются постоянная кровоточивость десен, расшатывание зубов, в некоторых случаях наблюдаются изменения в составе слюны – она становится более вязкой. При обострении заболевания, в зубо-десневых карманах скапливаются гнойные выделения, возможно смещение или патологическая подвижность зубов.

Причины воспаления десен

Десна представляют собой разновидность мягких тканей, которые расположены вокруг шейки зуба. Они защищают шейку зуба и отвечают за равномерное распределение жевательной нагрузки. Поэтому не удивительно, что любое повреждение либо воспаление в этой области влечет за собой дальнейшие серьезные проблемы с зубом.Несвоевременная либо некачественная гигиена ротовой полости дает возможность активному размножению бактерий, образованию налета, и как следствие формированию в зубах камней. А если затянуть с визитом к стоматологу, то можно и вовсе потерять зуб.
К другим, наиболее распространенным причинам возникновения воспаления стоит отнести:

нехватку витаминов;
ослабленную иммунную систему;
сахарный диабет;
период беременности;
лейкемия;
вредные привычки (алкоголь и курение);
попадание внутрь организма тяжелых металлов;
прием гормональных препаратов;
потребление лекарственных средств, которые снижают слюновыделение;
заболевания инфекционного характера;
патологии эндокринной системы;
коронки либо пломбы плохого качества;
чистку зубов жесткой щеткой;
генетическую предрасположенность.

Также способствовать проявлению воспаления могут:

хроническая форма гайморита и его последствия;
неполноценные пломбы и другие виды реставраций зубов;
кариес.

Гигиена и профилактика заболеваний пародонта

Одним из ключевых факторов болезней десен является состояние иммунной и сердечно-сосудистой системы. Профилактику воспалительных заболеваний пародонта следует начинать с первых лет жизни. Регулярная гигиена полости рта, правильное разжевывание пищи и отсутствие вредных привычек позволяет если не полностью устранить факторы риска заболеваний пародонта, то существенно его снизить.В целях индивидуальной профилактики болезней пародонта необходимо следить за состоянием желудочно-кишечного тракта, периодически проводить массаж десен, отказаться от курения. Регулярные консультации у пародонтолога помогут выявить заболевание на ранней стадии и не допустить его развития в хроническую форму.

Стоимость лечения десен в г. Балабаново

Записаться на консультацию к пародонтологу можно по телефону 8 (48438)6-15-31; 8(906)644-57-31 или оставить заявку на сайте, и наш администратор свяжется с Вами.

Диагностика заболевания пародонта

Эффективность лечения пародонта во многом зависит от правильной постановки диагноза. Комплексное диагностика десен существенно упрощает задачу и позволяет подобрать наиболее эффективную методику лечения. Вначале проводится общая оценка состояния тканей пародонта, врач опрашивает пациента о вредных привычках, образе жизни, наследственных заболеваниях. С помощью пародонтограммы (рентгена тканей пародонта) создается таблица состояния зубов, оценивается глубина десенных карманов. Врач анализирует патогенез воспалительного заболевания пародонта, общее состояние пациента, фиксирует нарушения в работе различных систем организма.

Первоначальная диагностика пародонта основывается на жалобах пациента и клинических проявлениях воспаления десен.
Аппаратные методы обследования пародонта дают возможность поставить более развернутый диагноз, и определить комплекс мероприятий по лечению заболевания.
Окончательная диагностика десен и прогноз развития заболевания возможны только после анализа общего состояния пациента.

В распоряжении специалистов нашей стоматологической клиники «Ника» имеется все необходимое оборудование для обследования состояния пародонта. Позвоните нам по телефону (посмотреть контакты) и запишитесь на консультацию к нашему врачу пародонтологу и пройдите обследование по лучшей цене в Балабаново.

Читайте также: